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net/publication/261445577

[Epidemiological profile and management of eclampsia in Senegal: about 62

cases]

Article in Pan African Medical Journal · November 2013

DOI: 10.11604/pamj.2013.16.83.3101 · Source: PubMed

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7 authors, including:

Diallo Moussa Magatte Mbaye

Cheikh Anta Diop University Gaston Berger University, Saint-Louis / Université Cheikh Anta DIOP Dakar
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Alassane Diouf
Cheikh Anta Diop University
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 Open Access

Research
Profil épidémiologique et prise en charge de l’éclampsie au Sénégal: à propos de 62
cas

Abdoul Aziz Diouf1,&, Moussa Diallo1, Magatte Mbaye1, Sokhna Diarra Sarr1, Marie Edouard Faye- Diémé1, Jean Charles Moreau1,
Alassane Diouf1

1
UCAD, Clinique Gynécologique et Obstétricale, Dakar, Sénégal

&
Corresponding author: Abdoul Aziz Diouf, UCAD, Clinique Gynécologique et Obstétricale, Dakar, SénégalCorresponding authors information

Key words: Eclampsie, prééclampsie, sulfate de magnésium, Sénégal

Received: 14/07/2013 - Accepted: 31/08/2013 - Published: 06/11/2013

Abstract
Introduction: L'objectif de cette étude etait d'apprécier les caractéristiques épidémiologiques et cliniques de l'éclampsie et d'évaluer la prise en
charge et le pronostic maternel et périnatal. Méthodes: étude descriptive rétrospective sur 3 années (2007-2010) dans un service de Gynécologie
Obstétrique de Dakar (Sénégal). Le critère d'inclusion était toute crise convulsive en période gravido-puerpérale dans un contexte de prééclampsie.
Résultats: sur un total de 4587 accouchements, 62 cas d'éclampsie étaient enregistrés représentant une incidence de 1,35%. Le profil retrouvé
était celui d'une jeune femme (24 ans), primipare (58.1%), habitant la banlieue dakaroise (83.8%), porteuse d'une grossesse à terme (56.5%),
mal suivie (82.3%) et référée par un poste de santé environnant (82.3%). La crise était survenue en antépartum et en post-partum dans 72.5 et
27,5% respectivement. Toutes les patientes présentaient une HTA ; l''dème et la protéinurie étaient retrouvés dans 72.5 et 84% respectivement.
La majorité des patientes (88%) avait présenté plus de deux crises et l'état de mal éclamptique concernait 14.5% des cas. Le sulfate de
magnésium était utilisé chez toutes les patientes. La césarienne était le mode d'accouchement largement adopté (75.5%) pour les patientes reçues
en antépartum. Le pronostic maternel était marqué par un cas de décès. La mortalité périnatale était de 130%. Conclusion: L'éclampsie est un
problème de santé publique dans les pays en développement. Les principaux facteurs de risque sont la primiparité et l'âge jeûne. L'administration
du sulfate de magnésium et la césarienne permettent d'améliorer le pronostic maternel et foetal. La prévention passe nécessairement par un suivi
prénatal de qualité.

Pan African Medical Journal. 2013 16:83 doi:10.11604/pamj.2013.16.83.3101

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© Abdoul Aziz Diouf et al. The Pan African Medical Journal - ISSN 1937-8688. This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons
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Pan African Medical Journal – ISSN: 1937- 8688 ([Link])

Published in partnership with the African Field Epidemiology Network (AFENET). ([Link])

Page number not for citation purposes 1

Introduction crise n'avait aucune influence significative sur la morbidité
maternelle et néonatale (p=0.02). Le traitement antihypertenseur à
base de nicardipine était administré dans 88% des cas alors que le
Avec plus de 50.000 décès dans le monde [1], l'éclampsie garde
sulfate de magnésium en intraveineuse selon le protocole de l'OMS
une place prépondérante dans les causes de mortalité maternelle. Si
était utilisé chez toutes les patientes. Aucune récidive de crise n'a
elle est devenue rare dans les pays développés, elle reste toujours
été observée après administration du traitement d'attaque au
présente en Afrique subsaharienne où le suivi prénatal de qualité
sulfate de magnésium. La césarienne était le mode d'accouchement
fait encore défaut. Sa prise en charge est bien codifiée depuis
largement adopté (75.5%) pour les patientes reçues en antépartum.
l'utilisation du sulfate de magnésium dans ses protocoles
Le pronostic maternel était marqué par un cas de décès par
thérapeutiques ; toutefois, la morbidité et la mortalité maternelle et
coagulation intra-vasculaire disséminée et la survenue de
surtout périnatale par éclampsie restent toujours élevées. Il importe
complications telles que le syndrome HELLP (8%), l'insuffisance
ainsi de se concentrer sur la prévention qui doit passer par une
rénale aigue (8%) et l'hématome rétroplacentaire (6.5%). Le
meilleure connaissance épidémiologique de cette complication
retentissement foetal était plus important avec 9 cas de prématurité
paroxystique de la prééclampsie. L'objectif de notre étude était de
et 7 cas de mort foetale in utero. La mortalité périnatale était de
revoir les particularités épidémiologiques de l'éclampsie pouvant
130 per 1000 elle était significativement associée à un âge
justifier sa fréquence constante, d'évaluer la prise en charge dans
gestationnel inférieur 37 SA (p=0.008) et l'existence d'une tension
notre structure et d'apprécier le pronostic maternel et périnatal.
artérielle diastolique supérieure ou égale à 110 mm Hg
(p=0.03) Tableau 2.

Méthodes
Discussion
Il s'agissait d'une étude rétrospective, descriptive allant du
1er janvier 2007 au 1er janvier 2010. Etaient incluse toute femme
L'éclampsie est devenue une complication rare dans les pays
reçue au service des urgences de notre structure sanitaire pour des
développés grâce une prise en charge précoce devant l'apparition
convulsions généralisées et/ou de troubles de la conscience,
d'un des principaux signes de prééclampsie. D'autre part, la
survenant entre la 20ème Semaine d'Aménorrhée (SA) et la
surveillance des grossesses par un personnel de santé qualifié, le
6ème semaine du post-partum sur un terrain d'hypertension artérielle
dépistage des grossesses à risque et l'information des patientes ont
(HTA). Pour éviter les biais de sélection, le diagnostic devait être
permis de faire régresser cette pathologie [2]. Toutefois, elle reste
systématiquement confirmé par un gynécologue. Etaient exclues de
fréquente dans nos pays en développement (1.35% dans notre
l'étude toutes les patientes qui présentaient une crise convulsive en
série) et cette prévalence est presque constante en Afrique
l'absence d'HTA et ou de protéinurie. Soixante-deux dossiers de
Subsaharienne [3-5]. Ce taux élevé est lié à plusieurs facteurs qui
patientes reçues aux urgences obstétricales pour crise d'éclampsie
ont comme dénominateur commun le bas niveau socio-économique
ont été colligés.
des populations. Dans notre série, le problème majeur retrouvé était
Les sources des données étaient constituées par les carnets de
la mauvaise prise en charge des états hypertensifs, en effet, les
consultation prénatale, les dossiers d'accouchement, et les dossiers
insuffisances notées dans le suivi prénatal ne permettaient pas de
d'hospitalisation. Les variables étudiées étaient les caractéristiques
dépister à temps les HTA gravidiques.
socio-démographiques, le déroulement de la grossesse, de
A l'échelle nationale, ces chiffres devront être revus à la hausse, car
l'accouchement et les paramètres néonatals. Les données étaient
la plupart des études ne permettent de recenser que les cas reçus
saisies et analysées grâce au logiciel SPSS 11.0. En cas de mesure
dans les structures de référence. Ce qui signifie que la prévalence
d'association épidémiologique positive, l'intervalle de confiance (IC)
dans les zones rurales ou inaccessibles est mal appréciée.
à 95% était calculé selon la méthode de Miettinen. La signification
Par ailleurs, nous avons retrouvé dans notre série une certaine
de l'association était vérifiée en utilisant le test de Chi 2 de Pearson
variation de la fréquence de l'éclampsie en fonction des différentes
avec une valeur de p inférieure à 0.05.
périodes de l'année, avec un pic en période de froid. Cet aspect a
été rapporté dans les études de Dao et al. [5] et d'Elongi et al. [6]
qui suggéraient qu'il y'aurait une association entre humidité, basses
Résultats températures et risque de survenue d'éclampsie.
Habituellement, la crise survient dans le dernier tiers de la grossesse
Le nombre d'accouchement durant cette période était de 4587. La plus que dans le post-partum comme en atteste notre étude ainsi
prévalence de l'éclampsie était de 1.35%. Les caractéristiques que des données de la littérature [2, 7-9]. Cependant, du fait de
générales des patientes sont détaillées au Tableau 1. Le profil l'absence de grossesse, l'éclampsie du post-partum est globalement
épidémiologique était celui d'une primipare (58.1%) âgée en de meilleur pronostic comparée aux autres moments de survenue.
moyenne de 24 ans, porteuse d'une grossesse d'âge gestationnel L'évolution de la maladie gravidique de la prééclampsie vers
supérieur à 37 SA (56.5%), mal suivie (82.3%) et référée d'urgence l'éclampsie ne se discute plus. En effet, toutes les patientes de notre
par un poste de santé environnant (82.3%). La crise était survenue série avaient présenté une HTA gravidique ou une prééclampsie
dans 45% des cas pendant la grossesse, dans 27% et 28% des cas avant la survenue de la crise. Au vu de nos résultats, il semble que
respectivement pendant l'accouchement et le post-partum. Les l'existence de crises inaugurales relatées par certains auteurs [10]
crises convulsives les plus tardives étaient survenues chez une ne relève que d'un défaut de dépistage des éléments du syndrome
patiente 5 jours après un accouchement à domicile. Concernant la de la prééclampsie. Cependant, il est clair que tous les critères de la
période de survenue (Figure 1), la fréquence de l'éclampsie était maladie gravidique ne sont pas indispensables à la survenue d'une
de 4,8% au deuxième trimestre de l'année (Avril-Mai-Juin), alors crise, surtout que les signes annonciateurs peuvent être difficiles à
qu'elle était de 38.7% au dernier trimestre de l'année (Octobre- interpréter du fait de leur caractère atypique. Dans tous les cas, il
Novembre-Décembre). Toutes les patientes présentaient une est légitime de conclure que la recherche systématique des
hypertension artérielle; l'oedème et la protéinurie étaient retrouvés prodromes et l'utilisation préventive du sulfate de magnésium
dans 72.5% et 84% respectivement. La majorité des patientes pourraient permettre d'éviter l'éclampsie.
(88%) avait présenté plus de deux crises et l'état de mal Plutôt que le nombre d'épisode de convulsion, c'est l'absence de
éclamptique concernait 14.5% des cas. Le nombre d'épisodes de prise en charge précoce qui constitue un facteur de mauvais

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pronostic maternel et foetal, car aucune récidive de crise n'a été Figure 1: Fréquence des crises d’éclampsie en fonction des mois de
observée après institution du protocole de sulfate de magnésium l’année
quel que soit le nombre de convulsions antérieures.
L'éclampsie est l'étape ultime de la maladie gravidique. Il s'agit d'un
accident systémique qui s'accompagne le plus souvent d'un cortège Références
de complications, rendant le pronostic encore plus défavorable. Le
syndrome HELLP (8%), l'insuffisance rénale aigue (8%),
1. Attolou V, Avode D G, Aguemon R et al. Facteurs de risque de
l'hématome rétroplacentaire (6%) sont souvent retrouvés par
l'éclampsie à propos de 21 cas observés dans le service
d'autres auteurs ; leur fréquence parait être élevée en antépartum
polyvalent d?anesthésie réanimation du CHU de Cotonou.
[11,12].
Cahier d?études et de recherches francophones/santé. 1998;
La voie d'accouchement privilégiée en dehors du travail reste pour
8:353-356. PubMed | Google Scholar
beaucoup d'auteurs la césarienne [13] comme il a été le cas dans
notre série. L'anesthésie utilisée est générale même en cas de réveil
2. Ducarme G, Herrnberger S, Pharisien I et al. Eclampsie: étude
temporaire avec une conscience normale. En dehors de l'évacuation
rétrospective de 16 cas. Gynecol Obstet Fertil. 2009; 37(1):11-
utérine indiscutable et sans délai, la prise en charge
17. PubMed | Google Scholar
médicamenteuse repose sur l'administration de sulfate de
magnésium selon l'OMS, comme il a été le cas dans notre étude
3. Bèye M D, Diouf I, Bah M, Ndoye Diop M, Kane O, Sall Ka B.
pour le traitement et la prévention des convulsions. Son utilisation
Prise en charge Hellp syndrome en réanimation à Dakar. Ann
s'est en outre révélée efficace dans la prévention des crises comme
Fr Anesth Reanim. 2006; 25(3):[Link] | Google
en atteste notre travail, vu l'absence des récidives, d'une part et
Scholar
d'autre part chez les patientes présentant une prééclampsie sévère
avec des signes neurologiques [14]. Ce traitement peut être associé
4. Cissé CT, Faye Diémé ME, Ngabo D et al. Indications
au Diazépam dans l'urgence.
thérapeutiques et pronostiques de l?éclampsie au CHU de
Si nous comparons notre létalité (1,62%) par rapport aux autres
Dakar. J Gynecol Obstet Biol Reprod. 2003; 32(3 pt 1):239-
séries africaines telles que celles Dao et al. (15%), ou Moussaoui et
245. PubMed | Google Scholar
al. (2,4%) [5, 15] nous pouvons estimer que nous avons un taux
très acceptable. Ce résultat émane d'une collaboration exemplaire
5. Dao B. L?éclampsie: Aspects actuels et particularités au CHU
entre les services d'obstétrique et de réanimation. Cependant,
de Dakar. 1990. Dakar. These Med n° 9. PubMed | Google
l'objectif ultime reste une mortalité maternelle nulle comme dans la
Scholar
série de Ducarme en France [2].
L'issue foetale était moins favorable que celle maternelle, avec une
6. Elongi JP, Tandu B, Spitz B, Verdonck F. Influence de la
mortalité périnatale de 130.4%, liée essentiellement à la
variation saisonnière sur la prévalence de la prééclampsie à
prématurité. Pour d'autres auteurs, ce taux est variable, dépendant
Kinshasa. Gynecol Obstet Fertil. 2011; 39(3):132-
probablement du contexte de prise en charge néonatale. Ainsi, dans
135. PubMed | Google Scholar
la série de Bèye [3], la mortalité périnatale était de 428%, Mayi-
tsonga et al. [14] trouvaient 170%, et Ducarme et al. [2] 125%.
7. Jharzolynirina M O, Rasoloniatovo T Y et al. Profil
épidémologique des prééclamptiques et éclamptiques admises
à la réanimation des adultes de la maternité de Befalatanana.
Conclusion Rev Anesth Reanim Med Inf. 2009; 1:21-
24. PubMed | Google Scholar
L'éclampsie reste toujours fréquente dans nos régions. Elle survient
préférentiellement chez la jeune primipare présentant une HTA et 8. Tchboroutsky C. Toxémie gravidique et éclampsie: diagnostic,
ou une protéinurie sur une grossesse mal suivie. Le sulfate de évolution, pronostic et traitement. Rev Prat. 1990; 40:1805-
magnésium et la réalisation de la césarienne permettent d'améliorer 10. PubMed | Google Scholar
le pronostic maternel et foetal. La prévention passe nécessairement
par un suivi prénatal de qualité. 9. Mattar F, Sibai B. Eclampsia: Risk factors for maternal
morbidity. Am J Obstet Gynecol. 2000; 182(2):307-
312. PubMed | Google Scholar
Conflits d’intérêts
10. F Ben Salem, K Ben Salem, L Grati, C Arfaoui, R Faleh, A Jmel,
I Guerdelly, M Gahbiche Facteurs de risque d'éclampsie: étude
Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts
cas-témoins. Ann Fr Anesth Reanim. 2003; 22(10):865-
8695.. Google Scholar

Contributions des auteurs 11. Lopez-Llera, M. Main clinical types and subtypes of eclampsia.
Am J Obstet Gynecol. 1992; 166(1 pt 1):4-
Tous les auteurs ont contribué à la conduite de cette étude et ont lu 9. PubMed | Google Scholar
et approuvé la version finale du manuscrit.
12. Mahmoudi N, Graves S et al. Eclampsia: a 13-year experience
at a United States tertiary care center. J Womens Health Gend
Tableaux et figures Based Med. 1999; 8(4):[Link] | Google Scholar

13. Duley L and D Henderson-Smart . Magnesium sulphate versus

Tableau 1: caractéristiques générales de la population d’étude diazepam for eclampsia. Cochrane Database Syst Rev. 2003;
Tableau 2: Complications maternelles et périnatales par éclampsie 4:CD000127. PubMed | Google Scholar

Page number not for citation purposes 3

14. Mayi-Tsonga S, Lambert A, Ngou-Me-Ngou JP et al. Facteurs 15. Moussaoui A, El Himdy N, Benyacob A et al. Morbidité et
de risque de l?éclampsie à Libreville (Gabon) étude de cas- mortalité de l?éclampsie. Cah. Anesthesiol. 2002; 50:319-
témoins. Cahiers de Santés. 2006; 16(3):192- 323. PubMed | Google Scholar
200. PubMed | Google Scholar

Table 1 : caractéristiques générales de la population d’étude

Nombre Pourcentage
Age
15 – 25 ans 30 48.4
26 – 34 ans 28 45.2
≥ 35 ans 4 6.4
Parité
Primipares 36 58.1
Paucipares 12 19.4
Multipares 14 22.5
Terme de grossesse
≤ 34 SA 10 16.1
34 – 36 SA 15 24.2
≥ 37 SA 37 59.7
Nombre de crises
Une crise 2 3.2
Deux crises 21 33.9
≥ 3 crises 39 62.9
Moment de survenue
Antépartum 28 45
Per-partum 17 27.5
Post-partum 17 27.5
Voie d’accouchement
Voie basse 28 45.2
Césarienne 34 54.8

Table 2 : Complications maternelles et périnatales par éclampsie

Nombre Pourcentage
Complications maternelles
HELLP syndrome 5 8%
Insuffisance rénale aigue 5 8%
Hématome rétroplacentaire 4 6.5%
Complications périnatales
Accouchements prématurés 9 14.5
Retard de croissance intra-utérin 2 3.2
Asphyxie fœtale 2 3.2
Mort fœtale in utero 7 11.4

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Figure 1: Fréquence des crises d’éclampsie en fonction des mois de l’année

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