Diarrhée aigue et la
Déshydratation
Cheriet Zanoutene Lahouaria
Maitre de conférences A
Marfan, CHUO
OBJECTIFS
Plan
I. Introduction
II. Rappel physiologique- Physio pathologie
III. Diagnostic positif
IV. Diagnostic étiologique
V. Prise en charge
Définition
La diarrhée aiguë :
• est un motif fréquent de consultation Pédiatrique
• reste une des premières causes de mortalité dans
les pays sous développés
• se caractérise par une augmentation de la teneur
des selles en eau et en électrolytes
• Les particularités du métabolisme hydrique du
nourrisson
• L’eau totale représente 75 % du poids du corps
à la naissance, puis diminue progressivement
pour atteindre 60 % à partir de 1 an
Diarrhée aiguë consiste en une:
▪ Modification de la consistance des selles
(molles ou liquides)
▪ Augmentation du nombre des selles (≥ 3/jours)
▪ Durée généralement inférieure à 7 jours.
▪ 2 pics de fréquence par an (hivers et été)
▪ Causes très variées, dominés par les GEA surtout
virale (Rota virus)
Physiologie
1- Mouvement de l’eau :
- Les mouvements d’eau entre les secteurs intra et
extra- cellulaires suivent le gradient d’osmolarité
croissante.
- La concentration en NaCl est le principal
déterminant de l’osmolarité extracellulaire
2 - L’équilibre hydro - électrolytique du
nourrisson:
L’importance du compartiment hydrique dont le volume et la
répartition varient avec l’âge
la prédominance du secteur extra cellulaire
3- Les besoins hydro -électrolytique
Pertes H2O Besoins Besoins en Besoins en K
Poids Insensibles en eau Na(meq/Kg/j) (meq/Kg/j)
< 3kg 1mg/kg/h 2,5mg/k/h 1,6 1,1
3 -10kg 1,5 à 3à4 1,9 à 2,5 1,3 à 1,7
2ml /kg/h ml/kg/h
4- Rôle: tube digestif, rein et cycle entéro systémique
( absorption/ sécrétion)
Physiopathologie
Devant une diarrhée:
➢Il existe une perturbation et ou une interruption du
cycle entéro-systémique de l’eau.
➢Plusieurs mécanismes peuvent s’associer parmi:
- une inhibition de l’absorption d’eau par l’entérocyte
(germe invasif ou toxinique)
- hypersécrétion digestive par activation toxinique de
l’adénylcyclase (toxine cholérique)
- exsudation liée à la réaction inflammatoire(germe invasif)
• Ces mécanismes entraînent :
- Perte d’eau et de sels minéraux
- Modification de la flore intestinale
- Troubles de la motricité digestive
Diagnostic
1. Le dc positif se base sur l’anamnèse
essentiellement (voir la définitition)
2. l’examen clinique doit apprécier:
- terrain
- évaluer l’état nutritionnel
- connaitre le degré de déshydratation
3. Examens para cliniques ( A viser étiologique)
Diagnostic étiologique
1. Enquête anamnestique
➢ Grossesse, accouchement.
➢ Période néonatale
➢ Diététique erreur :
➢ Allaitement maternel ou artificiel
➢ Date d’introduction du gluten, PLV. Diversification.
➢ NCSE , Mesures d’hygiène.
➢ Carnet de vaccin : Vaccination, vit D.
➢ Prise médicamenteuse antérieure (ATB).
➢ Notion d’infection virale récente
2. Clinique:
✓ Les paramètres anthropométriques
✓ Etat général ; Fièvre.
✓ caractéristiques des selles:
aspect et fréquence des selles/ jour .
signes associés / pathologies digestifs
✓ Poids antérieur Perte pondérale : …%
• Signes cliniques suggérant une étiologie
bactérienne ou virale de La diarrhée :
- fièvre élevée (> 40°C),
- sang dans les selles,
- douleurs abdominales
• signes neurologiques (SNC) suggèrent une
origine bactérienne.
• autres signes : vomissements et symptômes
respiratoires sont associés à une étiologie virale.
Aspect des selles
3. Examens paracliniques
➢Indications:
- une DSH Aigue ( ionogramme surtout )
- tableau de Septicémie: CRP, NFS, Hémoculture
- Vomissements bilieux: Rx ASP
- aspect des selles: glairo-sg, présence du pus ,,
copro, parasito. Selles
➢ En fonction du tableau clinique: PL, sérologie
virale Bilan infectieux : ORL, ECBU, Radio
thorax
Les étiologies
Étiologies
A. Causes entérales: B. Causes parentérales
• Causes infectieuses
1- ORL
1- Virales
2- Neurologiques
2- Bactériennes
3- Parasitaires 3- Respiratoires
• Non infectieuses
4- Rénales
A. Causes entérales
1- Causes non infectieuses :
a- Une erreur diététique: éliminée par l’anamnèse
− Bébé est correctement alimenté, hygiène respectée.
− Les biberons sont correctement reconstitués.
b - Intolérance alimentaire :
− Pas de syndrome de malabsorption clinique et biologique.
− APLV : âge d’introduction, le début brutal, absence d’atopie
familiale ou personnelle, signes extradigestifs...
− Au gluten : âge d’introduction (contre).
c- Abus d’ATB, Prise de laxatif : éliminés par
l’interrogatoire.
2- Causes infectieuses :
1- Les infections Virales
• Elles représentent la grande majorité des diarrhées aiguës :
• Les Virus sont responsables de 80% des diarrhées
du nourrisson.
• Ils entraînent une hypersécrétion intestinale par un
mécanisme entéro toxinogène, parmi les virus :
1- Le Rota virus est:
- fréquent en saison hivernale.
- reconnue par sa grande contagiosité et entraîne
des épidémies en collectivités.
- diagnostiqué rapide par test immuno-enzymatique
sur les selles
- aspect des selles (aqueuses, verdâtres, très fréquente…)
2- Autres virus : moins fréquents: entérovirus, adénovirus,.
2- Les infections Bactériennes
Les bactéries sont responsables de pertes hydro-électrolytiques
par mécanisme hypersécrétoire:
- entéro-toxinique
- entéro-pathogène invasif
- mixte
1- Les bactéries entérotoxinique:
• diarrhée profuse, aqueuse, afécale très riche en électrolytes.
• agissent en adhérant à la muqueuse intestinale et en secrétant
une entérotoxine qui pénètre la muqueuse et stimulent la
sécrétion de sodium et l'eau.
• au premier rang: Escherichia Coli
• Le choléra est le type le plus grave de diarrhée sécrétoire. Les
salmonelles, shigelles peuvent également agir par effet
toxinique
2- bactéries invasives :
• Elles pénètrent et détruisent l'entérocyte, diminuent
les possibilités d'absorption intestinale et elles sont
responsables d'une réaction exsudative
- aspect des selles : Glairo sanglant
- survenue en période estivale
- une fièvre élevée
Salmonelles: 5 à 10 % (salmonella typhi murium),
contagieuses et parfois épidémiques /période estivale.
Rarement :Shigella, Campylobacter, Yersinia
enterocolitica,
3- Les infections parasitaires
Lambliase (cosmopolite)/ Amibiase (pays d'endémie)
B. Causes parentérales
1. Infection ORL (OMA):
la présence de rhinorrhée et de toux) Examen ORL
( aspect congestif du tympan (otite séro-muqueuse).
2. Méningite aigue :
la présence d’une fièvre, hypotonie , convulsion , signes
méningés au stade avancé l’obnubilation voir un état de
choc, le diagnostic de confirmation est la PL (étude
cytobactériologique du LCR (après réhydratation).
3. Pneumopathie :
Signes respiratoire , diagnostic : examen pulmonaire et signes
à la radiographie thoracique.
4. Infection urinaire : haute (pyélonéphrite)
Tableau digestif , syndrome infectieux
bandelette urinaire (présence de nitrite et de leucocyturie) et
la confirmation par l’ECBU
5. Syndrome de perte de sels:
ambigüité sexuelle, signes d’hyperandrogénie ,
bilan: (hyponatrémie, hyperkaliémie, HCl)
bilan hormonal.
3- Examens complémentaires
Indications de Coproculture :
• Identification du germe et quantification
• Diarrhée glairo-sanglante
• Manifestations systémiques
• Diarrhée prolongée
• Contexte épidémique
• Autres : NFS , CRP , ECBU ……
PRISE EN CHARGE
But :
➢ Rétablir l’équilibre hydro-électrolytique.
➢ Compensation des pertes en cours et Prévenir
la déshydratation
➢ Traitement de la cause
➢ Prévenir l’installation des troubles nutritionnels.
Indications d’hospitalisation
• Tableau de Déshydratation:
(modérée et sévère)
• Diarrhée profuse: difficulté de compensation
• Signes septiques
• Impossibilité de boire le SRO:
(vomissement incoercible)
• Terrain fragile : prématuré, hypotrophe , âge
<3mois
• Niveau socioéconomique
Réhydratation orale est universellement
reconnue comme le traitement de première ligne
Traitement symptomatique:
Correction des erreurs diététiques
Vomissement : anti émétiques 1/4h avant biberon
Traitement anti-diarrhéique : SRO
Anti pyrétique, désobstruction nasale
Traitement de la cause:
antibiothérapie : origine bactérienne
selon le germe et l’antibiogramme
Traitement des problèmes associés :
Malnutrition , Anémie , Rachitisme…
Prévention
• la diarrhée aigue non prise en charge rapidement a
comme conséquence immédiate la déshydratation
cette dernière peut menacer le pronostic vital
• La prise en charge par la solution de réhydratation
orale (SRO), selon le programme national de lutte
contre la diarrhée aiguë
• Promouvoir l’allaitement maternel
• Mesures hygièno- diététiques
• Comment prévenir la gastro-entérite?
• La gastro-entérite:
- est très contagieuse
- Manu portée :sa transmission se fait par
les mains, les jouets et les objets contaminés
portés à la bouche.
• l’hygiène: lavage des mains avant toute
manipulation de nourriture, changement des
couches.
Conclusion
• La diarrhée aigue est un symptôme fréquent en
consultation
• Elle touche particulièrement le nourrisson et dominée
le plus souvent par une gastroentérite aigue.
• Le pronostic a été nettement amélioré par les SRO et
par les programmes nationaux de lutte contre la
diarrhée aigue.
Merci
