GESTES ESSENTIELS

EN REANIMATION
NEONATALE

Pr Ag LASME-GUILLAO B.E
Dr NOUKEU NJINKUI Diomède
09/02/2024
 PLAN
• Recommandations

• Algorithme de prise en charge

• Particularités

• Suspension des manœuvres

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Réanimation du nouveau-né
en salle de naissance
Recommandations :

• ILCOR 2020

• ERC 2020

• Commission « Formation et Simulation » de la

Société Française de Néonatologie

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 RÉANIMATION
Définition :
C’est l’ensemble des actes
utilisés pour restaurer les
fonctions vitales du
nouveau-né asphyxié

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 RÉANIMATION
3 objectifs prioritaires:
-une ventilation alvéolaire efficace
-une hémodynamique satisfaisante
-un équilibre glycémique correct

3 impératifs:
-Atraumatique
-Asepsie
-Normothermie

En 3 minutes au maximum

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 TROIS IMPERATIFS
• Equipe prête et matériel vérifié
o Matériel nécessaire en salle de naissance
o Au minimum deux personnes, anticiper tout ce qui peut l’être
o Un leader désigné

• Asepsie
o Lavage des mains et avant-bras
o Calot, masque, blouse et gants
o Matériel à usage unique

• Prévention de l’hypothermie
o Température de la salle à 24°C (28°C si AG<28 SA)
o Accès limité aux intervenants, fermer les ouvertures
o Table de réanimation et incubateur préchauffés, linges secs et préchauffés
o Sac plastique si Grand prématuré et bonnet 6
7
Réanimation du nouveau-né
en salle de naissance
= Transition à la naissance et nécessité d’assistance:

85% respiration spontanée

10% répondent à la phase A (séchage stimulation)

5% reçoivent une VPP

0,4 à 2 % nécessitent une intubation

< 0,3% nécessitent des CT

0,05 % reçoivent de l’adrénaline

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 Algorithme de PEC du NN en salle de naissance
adapté de l’ILCOR 2020

Quid ABCD ? Durée de chaque séquence ?

Positionner
Environ 30 sec mais…
pour ouvrir les A
voies aériennes Dans tous les cas la Ventilation doit être
Sécher/stimuler établie et efficace à 1 min.

Ventilation B 30 – 40 …. sec

Coeur MCE 30 sec

C

Chrono ~ 2 - 3 min
Drogues D

Environnement
Stabilisation post Réa E O2 selon Sat.,TA-TRC, Normothermie, Normoglycémie, Famille…
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Evaluation de la FC en fonction du temps

100/ mn

Dawson JA and al, Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2010 10
 Clampage retardé si pas besoin
PHASE A de réa
► Terme? Respiration
Nné arrive sur table spontanée
de Réa ?
•30 à 60 sec
Que Consistance
doit-on du
savoir sur laliquide? •Attention risque d’hypothermie
► Chrono
1ère chose !naissance
à faire ! ?? ? •Milking possible si > 28 SA
Attention si absence de liquide!

LEADER AIDE
►Positionner pour ouvrir les
Sèche, Stimule
► Positionne voies aériennes
A Aspire si visualisation Sécher Evalue Resp. puis cœur
de liquide (bouche, puis Stimuler (stétho, cordon )
nez) Pose scope, sat
(Sonde 10-14)
Ne pas refroidir
Communique ++
Communique ++

Evaluer : Respire ? FC <100 ? Tonus ?

► 30-40 sec
Si ne respire pas ou FC < 100 ➔ ? B

FC : pas avant 20-30 sec

?
11
POSITION DU NOUVEAU-NE

Tête trop fléchie Tête trop en hyperextension

12
Tête neutre
 DEMONSTRATION
ventilation au masque

13
 PHASE B

Ne respire pas ou FC < 100 B mais …

Dans tous les cas la Ventilation doit être établie et efficace à 1 mn.

1 mn

Ventilation efficace ?
B
Soulèvement
Pression
Fréquence

ATTENTION: La Ventilation au masque peut être efficace (S P F = OK)

mais sans effet ….
dans ce cas : rechercher une autre cause 14
 Ne respire pas ou FC < 100 B mais …

Dans tous les cas la Ventilation doit être établie et efficace à 1 mn.

Commence VA Obtenir Ventilation efficace

confirme si
Soulèvement ? au plus tard à 60s
Pression? Fréquence ? soulèvement thorax
Corrige ++ si nécessaire Pressions insufflation :
1 mn Terme 25-30 cm H2O / Préma 20- 25 cm H2O

Puis assurer
Ventile en continu
Poursuite pose
30 s
Une Ventilation Efficace
Scope
surveille S P F pendant 30s SaO2 main droite
B
(Fréquence = 40 à 60 /mn)
verbalise +++

Evalue : Respire ? FC ? Tonus

Si FC > 60 poursuite VA et selon SPO2 envisager O2

Actions correctrices :
- Ventilation à 4 mains ? Si FC < 60 Si expertise et VAM difficile intubation puis C
- Masque laryngé?
Si non expertise pour l’intubation C
15
Neopuff 16
POSITION DU MASQUE

Mauvais positionnement du masque

Bon positionnement du masque 17

DEMONSTRATION
intubation

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 CT et Ventilation Met O2 (100 %)
Continue VA 3 CT / 1 VA Appel aide pour
Surveille 02 100% intubation, Adré.,CVO
SPF Durée ?
C 30 sec Démarre MCE
(15 cycles) 3 CT/1 VA

Evalue : FC

Si FC > 60 Continuer ventilation sans CT E

Si FC < 60 D (Adrénaline IV sur CVO ou Intratrachéal)
Si pas expertise pour intub. continuer CT sous 100% O2, et préparer CVO pour Adrénaline

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 Oxygénation
100 Saturation Transcutanée % Saturation cible
95
90
T (mn) mini maxi
85
80
1 60% 65%
75 3 70 % 75%
70 5 80% 85%
65
10 85 % 95%
60
0 2 4 6 8 10

Évolution de la SaO2 de Nnés à terme sains

◼ Commencer avec FiO2 entre 21% (Terme) et 30 % (Préma)

◼ Dès que possible mettre une saturation à la main droite puis adapter
la FiO2 (mélangeur) en fonction de la SaO2 ( Scope…?)
◼ Si FC< 60 après 90 s, FiO2 jusqu’à normalisation de la FC
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 Compressions thoraciques
• Indication : FC reste < 60 / mn
• Prérequis :
- avoir assuré une ventilation efficace
pendant au moins 30 secondes
donc nécessité de 2 intervenants.

• Coordination avec VA: 3 CT / 1 VA

• 30 sec. avant ré-évaluation
• Préférer les CT à 2 pouces

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22
 DEMONSTRATION
du massage cardiaque
externe

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 CT et Ventilation O2 (100 %)
Continue VA 3 CT / 1 VA Appel aide pour
Surveille 02 100%
intubation, Adré.,CVO
SFP
30 sec Démarre MCE
C 3 CT/1 VA
(15 cycles)

Evalue : FC

Si FC > 60 Continuer VA sans CT E

Si FC < 60 D (Adrénaline IV sur CVO ou Intratrachéal)
Si pas expertise pour intub. continuer CT sous 100% O2, et préparer CVO pour Adrénaline)

Intuber si non fait Après intubation

Intube Poser CVO Vérifie auscultation
Puis VA sur sonde Adrénaline (sur CVO Reprise CT
D ou intratrachéale)
surveille S P F Si inefficace : expansion volémique 2ème aide prépare
Penser hypovolémie : TRC, TA Adrénaline et CVO

Evalue : Resp, FC, Tonus

E
O2 selon SPO2, Hémodynamique, Respiration, T°, perfusion,
information aux parents … 24
 CATHETERISME OMBILICAL

Plateau à cathétérisme :
•1 pince Kocher,
• des ciseaux à lame large,
•des ciseaux fins,
• 1 pince de Moria courbe,
Position correcte d’un
•1 pince de Moria droite,
cathéter central
•1 pince de Halstaed courbe,
•1 pince de Halstaed droite,
•1 porte-aiguille,
•2 cupules, Position correcte d’un
•(1 garrot, 1 réglette de 20 cm) cathéter périphérique

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Médicaments : rarement indiqués en salle de travail

Adrénaline
• Toujours diluée 1/10000ème : 0.1mg/ml
• ILCOR, ERC 2010 - 2015
o Voie IV recommandée (0.01-0.03 mg/kg)
(en pratique 0.3 ml par kg)

o Si voie IT: 0.05 à 0.1 mg/kg (soit 0,5 à 1ml/kg mais risque
à 0,1mg/kg ?)
en pratique 0.5 ml par kg

Sérum physiologique pour remplissage

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 Drogues rarement indiquées en salle de travail

Glucose
• Monitorer les dextros en phase E et mettre en route dès que
possible une perfusion glucosée IVC.
• Eviter si possible les bolus, excepté en cas d’hypoglycémie.

• NB : En cas de réanimation prolongée, l’ERC propose

l’administration d’un bolus de G 10 % 250mg/kg (2,5 ml/Kg
glucose à 10 %) pour éviter le risque d’hypoglycémie.

Bicarbonate
Utilisation systématique NON recommandée.

Possibilité d’ administration (1 -2 mmol/Kg soit 2 à 4 ml/kg 420/00 IVL)

en cas de réanimation prolongée et adéquate, en l’absence de
réponse aux autres thérapeutiques 27
 DEMONSTRATION
matériel de cathétérisme
veineux ombilical

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 LA méconial
Historiquement : aspiration trachéale de tous les NN nés dans un contexte de liquide méconial épais, ne
respirant pas spontanément.

2015 : ILCOR / ERC / SFN

Pas de trachéo aspiration systématique chez le NN non vigoureux né dans un contexte de LAM épais.
Anticipation : Présence d’une personne expérimentée
Privilégier : VA efficace à 1 mn si pas de respiration spontanée.

2020: ILCOR / ERC / SFN

Pas de trachéo aspiration systématique chez le NN non vigoureux né dans un contexte

de LAM épais.
Même algorithme de PEC que les liquides clairs

Anticipation : Présence d’une personne expérimentée

Phase A : Sécher stimuler

Aspirer si visualisation de liquide (! Sondes 12 – 14)

Privilégier : VA efficace à 1 mn si pas de respiration spontanée.

Aspirer si ventilation inefficace : Penser Obstruction !!

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 Se soulève, pression, fréquence

VAM en Pression Positive,

- Thorax ne se soulève pas :

- Position tête ?
- Pression insuffisante ? Vérifier et adapter
- Pression adaptée (exemple : Terme ~ 30 cm H20..)
- Obstruction ? Aspirer (bouche , trachée…?)
- Pneumothorax ?
- Thorax se soulève :
- Hypovolémie ? TRC, TA : envisager remplissage
- Envisager adrénaline ?

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 REANIMATION:PRECISIONS
• Chronomètre+++
• Aspiration avec sonde n°10, présence de Liquide visible,
attention au Oligoamnios
• LA méconial → séchage et aspiration avec sonde n° 12
ou 14 MAIS LA VENTILATION NE DOIT PAS ETRE RETARDEE
• FC pas avant 30 secondes
• Début ventilation toujours sous air , pas O2
• Minute d’or = Ventilation établie et efficace à 1 min.
• Phase C 02 à100%

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 SUSPENSION DES MANŒUVRES DE
REANIMATION
• NN restant sans vie (pas de FC, pas de mouvement
respiratoire) après 10 mn d’efforts de réanimation
continue et adaptée

• Néanmoins, tenir compte de:

o Cause de l’arrêt cardio-respiratoire
o Age gestationnel
o Gravité d’une éventuelle malformation
o Possibilité de réversibilité de la situation
o Degré de morbidité et séquelles consentis par les parents

• FC < 60 et le demeurant après 10 à 15 mn

d’une réanimation bien menée et continue
32
Merci pour votre attention

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 REFERENCES
• Dawson JA, Kamlin CO, Wong C, te Pas AB, Vento M, Cole TJ, Donath
SM, Hooper SB, Davis PG, Morley CJ. Changes in heart rate in the first
minutes after birth. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2010
May;95(3):F177-81. doi: 10.1136/adc.2009.169102. PMID: 20444810.

• Madar J, Roehr CC, Ainsworth S, Ersdal H, Morley C, Rüdiger M, Skåre C,

Szczapa T, Te Pas A, Trevisanuto D, Urlesberger B, Wilkinson D, Wyllie JP.
European Resuscitation Council Guidelines 2021: Newborn resuscitation
and support of transition of infants at birth. Resuscitation. 2021
Apr;161:291-326. doi: 10.1016/[Link].2021.02.014. Epub 2021 Mar
24. PMID: 33773829.

• Wyckoff MH and al , 2021 International Consensus on Cardiopulmonary

Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With
Treatment Recommendations: Summary From the Basic Life Support;
Advanced Life Support; Neonatal Life Support; Education,
Implementation, and Teams; First Aid Task Forces; and the COVID-19
Working Group. Circulation. 2022 Mar;145(9):e645-e721. doi:
10.1161/CIR.0000000000001017. Epub 2021 Nov 11. Erratum in:
Circulation. 2022 Mar;145(9):e760. PMID: 34813356.
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