Les tumeurs du rein

Introduction :
-Regroupe différent type:
Tumeur bénigne
Solide Kystique (kyste simple, kyste hydatique)
Tumeur maligne
Solide Kystique
-Intérêt de l’échographie (70% découverte fortuite)
-Toujours penser au cancer devant une tumeur solide du rein et l’explorer par un uro-scanner.
-Traitement de référence du cancer du rein : Néphrectomie partielle.
Epidémiologie :
• 3% des cancers de l’adulte • Sexe ratio 3 hommes/1 femme.
• 7eme cancer • Adénocarcinome a cellule claire est le plus
• 3ème cancer urologique (prostate ,vessie) fréquent.
Facteurs de risque :
• tabac • antécédents familiaux (5-8% hereditaires)
• obésité • anomalies génétiques (maladie de Von Hippel-
• hypertension artérielle Lindau...)
-Chimio-resistant.
-Radio-resistant.
Circonstances -La découverte est fortuite : -Syndromes paranéoplasiques ( 5 % des cas)
de découverte -asymptomatiques • non spécifiques et réversibles après néphrectomie.
-découverte par une échographie. • sécrétion d’hormone, de pseudo-hormone ou
-Signes urologiques : d’immuns-complexes par la tumeur.
-Hématurie -Hypercalcémie
• isolée -anémie
• totale -Hypertension
• macroscopique -amylose
• Indolore -Polyglobulie
• spontanée et intermittente. -Cholestase anictérique : (sd de stauffer : hépatomégalie
-Douleur lombaire lisse, indolore et ferme, avec élévation des
• chronique unilatérale phosphatases alcalines et de la bilirubine libre).
-Masse lombaire -Fièvre
-Varicocèle -Métastases révélatrices (Synchrones)
• exceptionnel • 15 à 25 % des cas,
• Le plus souvent à gauche -Les métastases osseuses lytiques  fractures patholoG.
-Signes généraux -Pulmonaires (le plus souvent)
• Asthénie, amaigrissement, anorexie, -Cérébrales
fébricule -Hépatiques
-Phlébites récidivantes. -Surrénaliennes
-HTA. -Rein controlatéral
-Ganglion de troisier.
Examen -Pauvre.
clinique • Aires ganglionnaires
• Organes génitaux externes ( varicocèle)
• État général du patient
Biologie Hémogramme:
-La polyglobulie: (3 % des cas) (syndromes paranéoplasiques).
-L’anémie est l’anomalie hématologique la plus fréquente, présente dans 30 % des cas.
-Fonction rénale
• La créatinine sanguine
• Clairance créatinine +++
Imagerie 1) Échographie
• diagnostic précoce de petites lésions.
• image tissulaire iso- ou hyperéchogène..
• bilan d’extension : foie adénopathies
• le rein controlatéral.
2) Couplée au Doppler
• perméabilité de la veine rénale et de la veine cave inférieure.
3) TDM abdominale:/ UROscan :
• Examen de référence
-Diagnostic du cancer
-Bilan d’extension
-évaluation du rein controlatéral, des surrénales, du foie et d’une
possible extension locorégionale (ganglionnaire et/ou veineuse).
-Couplée à quelques clichés d’UIV(uroscanner) :visualise la voie excrétrice.
Actuellement, acquisitions en mode Hélicoïdal
• Sans injection, la tumeur déforme le rein
• Après injection, on note un rehaussement de la tumeur.
• tardives, la tumeur devient hypodense.

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 4) IRM :
En cas de :
Grossesse
Intolérance aux produits iodés
Petites tumeurs hypovascularisées ou de tumeur kystique
IR.
La topographie du thrombus cave.
L’Echodoppler permet de vérifier l’intégrité de la VCI :
• Sequence T2 ( fait ressortir l’eau)
• Sequence T1 avec ou sans Fat Sat

Bilan Fonction des patients

d’extension Radiographie du poumon (+++)ou TDM thoracique
Echographie hépatique
TDM abdominale (+++) ou IRM
L’IRM : thrombus cave
Scintigraphie osseuse : Si signes d’appels
TDM cérébrale si signes d’appels
Anatomie- Les différents types histologiques Sites des métastases viscérales ( ordre décroissant)
pathologie  Le carcinome à cellules claires (80% des cancers  le poumon
du rein)  la surrénale
 Les tumeurs tubulo-papillaires.  l’os
 Le carcinome à cellules chromophobes.  le foie
 L’oncocytome.  le Système Nerveux Central.
 Le carcinome de Bellini.
 Les carcinomes sarcomatoïdes….
Classification TNM : Voir diapo…..
Diagnostic Toujours penser au cancer devant une tumeur solide du rein mais :
différentiel • Tumeur de la voie excrétrice envahissant le rein
• Métastase d’un autre cancer (poumon sein colon)
• Pyélonéphrite xanthogranulomateuse, abcès rénale
Tumeur bénigne
• Angiomyolipome
• oncocytome
Biopsie :
• uniquement si elle modifie la PEC
• Spe et sens >99%
• Sous type histo : 90 à 96%
• Grade : 43 à 93%
Formes Les tumeurs kystiques
cliniques • Un kyste est suspect lorsque:
 Sa paroi est épaisse ou irrégulière
 l existe des cloisons épaisses ou des végétations intrakystiques
 des calcifications épaisses et irrégulières
 Que son contenu ou sa paroi se rehausse (>20UH)
L’oncocytome
• Cicatrice stellaire sur la TDM
Angiomyolipome
Tumeur du sujet jeune(<50ans)
• Suspecter une maladie de Von Hippel-Lindau
• Phacomatose héréditaire (tumeur cervelet, rétine ,pancréas…)
Hématome spontané de la loge rénale
• Toujours penser à une cause tumorale sous jacente
Tumeur sur rein unique ou tumeur bilatérale

Principes du traitement:
La néphrectomie partielle (ouverte ou coelioscopique)
traitement de référence du cancer du rein au stade localisé
• Le cancer sur rein unique, anatomique ou fonctionnel.
• Le cancer bilatéral.
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• Les tumeurs de petite taille (moins de 4 cm), polaires.
• Chaque fois que possible
La néphrectomie élargie (NE)
• exérèse du bloc surrénalo-rénal et de la graisse périrénale entourée du fascia de Gérota après ligature première du
pédicule rénal.
Traitements ablatifs
• Radiofréquence
• Cryochirurgie
• Ultrason focalisé de haute intensité
• Embolisation de la tumeur
Voir techniques : DIAPO

Traitement des tumeurs métastatiques :

• l’immunothérapie
• interféron-alpha
• interleukine-2
• les inhibiteurs de l’angiogenèse
• sunitinib (Sutent®)
• sorafenib (Nexavar®)
• pazopanib (Votrient®)
• immunothérapie
• bevacizumab (Avastin®)
• Inhibiteur du mTOR
• temsirolimus (Torisel®)
• everolimus (Afinitor®)…...

Oncogénétique :
• Adresser en consultation d’oncogénétique
• tumeur du rein (bénigne ou maligne) précoce ≤ 45 ans
• bilatérale ou multifocale
• antécédents familiaux (1erou 2 degré) de tumeur du rein
• tumeur autre que tumeur à cellules claires (chromophobes, oncocytomes, tumeurs hybrides), quel que
soit l’ âge
• Toute personne ayant un apparenté porteur d’une susceptibilité génétique connue au cancer du rein

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