Les reconstitutions corono-radiculaires
I. Introduction :
La mise en place du choix thérapeutique d’une dent dépulpée et délabrée sera
guidée principalement par sa perte de substance. Lorsque la perte tissulaire est
importante et l’organe dentaire nécessite une couronne à recouvrement totale,
la rétention du matériau de restauration nécessite alors souvent l’utilisation
d’un ancrage radiculaire. Donc on parle d’une reconstitution corono-radiculaire
(RCR).
II. Définition :
Une reconstitution corono-radiculaire est un dispositif prothétique, indiqué sur
des dents délabrées traitées endodontiquement, qui se compose de deux
parties connectées : une partie coronaire (L’ancrage) et une partie radiculaire
(le tenon).
➔ L’ancrage est destiné à reconstruire la structure manquante de la couronne
délabrée.
➔ Le tenon est destiné à améliorer la rétention de la partie coronaire de la
restauration.
III. Classification des RCR :
Face à une dent dépulpée et délabrée avec une perte tissulaire importante, une
couronne à recouvrement total est indiquée, c’est la hauteur coronaire de la
dent qui sera considérée :
❖ Lorsque la hauteur coronaire est suffisante, une prothèse à double étage
est indiquée : une RCR pré-prothétique + une couronne à recouvrement
total.
❖ Lorsque la hauteur coronaire est insuffisante, une prothèse monobloc
est indiquée : il s’agit d’une RCR prothétique ou prothèse monobloc
IV. Les RCR pré-prothétiques :
Il existe deux types de RCR pré-prothétiques :
1. Les RCR directes :
Ce sont des RCR foulées utilisant les matériaux insérés en phase plastique
(amalgames, CVI, composite) associés à un tenon préfabriqué : métallique, en
fibre de verre ++, de quartz, ou de carbone.
❖ Avantages :
Elles présentent plusieurs avantages tels que :
- La rapidité de réalisation (une seule séance)
- La facilité de mise en œuvre
- La possibilité d’une réintervention en cas de complication
- Esthétique
- Cout faible
❖ Indications :
Les situations cliniques qui indiquent les RCRC selon les recommandations de la
Haute Autorité de Santé (HAS) En octobre 2003 :
- 2 ou 3 parois résiduelles persistent
- L’épaisseur des parois est supérieure ou égale à 1 mm
- La hauteur des parois résiduelles est supérieure ou égale à
- La moitié de la hauteur coronaire prothétique
- La limite cervicale est en position supra gingivale.
- L’accessibilité clinique à la préparation est suffisante pour assurer une
photopolymérisation efficace.
- L’isolement des fluides buccaux est réalisable par la pose d’un champ
opératoire (digue en place).
- Traitement endodontique suffisant et étanche.
❖ Protocole de réalisation d’une RCR directe foulée (tenon fibré + Résine) :
1/ Mise en place du champ opératoire et Nettoyage de la cavité d'accès endodontique
- Nettoyage de la cavité d'accès endodontique
2/ Préparation du logement canalaire
3/ Préparation du tenon :
- Chois et essayage du tenon fibré
- Prédécouper le tenon à la bonne longueur
- Dégraissage et désinfection à l'alcool (sauf si déjà silané par procédé industriel) puis
séchage du tenon
- Application de l’adhésif
4/ Préparation de la dent
- Mordançage total coronaire et radiculaire (15secondes pour la dentine et 20 secondes pour l’émail)
- Rinçage et Séchage du logement canalaire
- Application de l'adhésif par brossage dans le canal et au niveau coronaire avec une microbrush
5/ Le collage proprement dit
- Application du composite de collage par injection canalaire puis coronaire, avec un embout ultra fin
- Insertion du tenon fibré
- Photo polymérisation (40 sec)
- Reconstitution du faux moignon
- Dépose de la matrice
- Préparation Coronaire Périphérique
- Finitions
2. Les RCR indirectes :
C’est un Inlay- onlay à tenon radiculaire appelé inlay core. Il s’agit d’une pièce
rigide, réalisée au laboratoire, en alliage métallique coulé, en céramique ou en
composite. Peuvent être simple ou complexe, Nécessitent une préparation
intra-coronaire de dépouille. Scellés ou collées sur les dents supports après
essayage.
❖ Indications :
- Contre-indications des RCR directes
- Nombre de parois résiduelles < 2.
- Moins de 2 mm entre la limite de la reconstitution et la limite cervicale
de la prothèse.
- Délabrement infra-gingival
❖ Contre-indications :
Il n'y a pas de réelles contre-indications pour les reconstitutions corono-
radiculaires coulées. La critique essentielle formulée à l'égard de cette
technique réside dans la rigidité excessive de la pièce coulée par rapport aux
tissus dentaires dans lesquels on souhaite l'intégrer. Mais l'analyse par la
méthode des éléments finis montre que lorsqu'il est bien conçu, l'inlay-core ne
fragilise pas mais renforce l'organe dentaire en distribuant harmonieusement
les contraintes.
❖ Les Différents types de RCR coulées :
1-Selon l’importance du délabrement on distingue :
• Inlay-core de reconstitution : Persistance de parois coronaires
• Inlay-core de substitution : Délabrement subtotal (plateau cervical) dont
la ligne de finition est réalisée sur la dent
• Chape à faux moignon : Perte totale de la substance coronaire, dont la
ligne de finition est réalisée sur la chape faux moignon.
2- Selon le nombre et l’orientation des tenons utilisés on distingue
• Simple : pour les monoradiculées et sur les prémolaires avec des
canaux parallèles
• Complexe : Pour les molaires et prémolaires avec des canaux
divergents, et dans le cas des délabrements très important
Exemple : Inlay core à clavette, IC de Roustaing / IC à encastrement, IC de
Tylman / à emboitement, et IC de Michel Vignon.
❖ Protocole de réalisation des RCR coulées métalliques :
0-Les préalables :
✓ Evaluation de l’obturation canalaire sur une radiographie rétro-alvéolaire (étanche)
✓ La dépose des matériaux d’obturation coronaire
✓ Le curetage des tissus dentinaire ramollis
✓ Le nettoyage de la chambre pulpaire
✓ Le repérage des entrées canalaires
1-Préparation corono-périphérique de la dent
✓ En fonction de type de la prothèse à réalise.
✓ Elimination des parois fragiles avec une épaisseur inférieure à 1 mm
✓ La préparation périphérique ce fait par des fraises diamantées montés sur turbine
avec un profil qui répond au type de la prothèse
2-Préparation du logement canalaire :
✓ Désobturation canalaire à une longueur > ou = à la hauteur de la couronne clinique
✓ Préserver 4-5mm de Gutta Percha à l’apex pour assurer l’étanchéité péri-apicale
✓ Cette acte se fait avec des forets Largos n°1,2 puis 3 montés sur contre angle
✓ Un évasement cervical pour renforcer la jonction entre
l’ancrage radiculaire et la partie coronaire (fraise auxiliaire
de Mooser montée sur contre-angle)
✓ Mise en forme du logement du canal avec les aléseurs de
Mooser n°1,2 et 3
✓ Le diamètre du logement doit être égale au 1/3 de la largeur radiculaire
(au moins 1mm de dentine radiculaire circonférentielle est préserver)
✓ Mise en dépouille des parois intra-coronaires selon l’axe du logement du
tenon ( avec la même fraise diamanté cylindro-conique qui a servi la
préparation corono-périphérique) ➔ Facilité l’insertion et la désinsertion
de l’inlay-core
Tableau récapitulatif des différentes étapes de préparations et des instruments utilisés
3-Sculpture de la maquette de l’inlaycore (Empreinte directe de l’inlaycore)
✓ Cette étape est réalisée sur fauteuil par le praticien, avec de la résine
calcinable (Duralay®) et des tenons calcinables.
✓ La sculpture de la maquette de L’Inlay-core.
✓ Coulée de la maquette en métal
✓ Essayage en bouche puis scellement de la RCR sur la dent support
Sculpture de la maquette de l’Inlay-core
Remarque : La sculpture de la maquette de l’IC peut avoir lieu au laboratoire.
C’est L’empreinte indirecte de l’Inlay-core, dans ce cas le praticien doit
prendre une empreinte de toute l’arcade (y compris l’empreinte du logement
canalaire) et celle de l’arcade antagoniste soit par une technique
conventionnelle avec silicone lourd et light et un titure soit par une technique
numérique suite à une empreinte optique du logement avec un scan-post.
Empreinte indirecte conventionnelle du logement
Empreinte indirecte numérique du logement
3. Les critères de choix du type de RCR pré-prothétique :
V. Les RCR prothétiques (Monobloc) :
C’est une prothèse à un seul étage : une couronne pleine solidarisée à un
ancrage radiculaire. Elle est indiquée lorsque la hauteur coronaire est
insuffisante, suite à une empreinte globale de la partie coronaire et de la
lumière canalaire.
Elle présente des inconvénients tel que :
• Mutilation importante : la préparation périphérique
se fait selon l’axe du canal.
• Risque de fracture de la dent.
• Descellement fréquent de la prothèse
Prothèse Monobloc
Etapes de réalisation d’une RCR prothétique :
✓ Préparation du logement canalaire.
✓ Préparation périphérique selon l’axe du tenon radiculaire.
✓ Empreinte globale et antagoniste.
✓ Enregistrement de l’occlusion.
✓ Sculpture de la maquette en cire : la maquette est fonction du type de
prothèse à réaliser (CM ; CIV ; CCM ; CCC).
✓ Coulée de la maquette en métal.
✓ Essayage de l’armature métallique en bouche
✓ Si la prothèse est esthétique, choix de couleur et montage du matériau
cosmétique.
✓ Essayage de la prothèse.
✓ Scellement.
Comparaison entre la prothèse à double étage et la prothèse à un seul
étage (Monobloc)
VI. Conclusion :
Le médecin dentiste se trouve souvent, dans sa pratique quotidienne, face aux
altérations structurales dentaires diverses pour qu’il puisse établir un
diagnostic étiologique et un plan de traitement adéquat, la connaissance des
différentes formes d’altérations structurales, leurs étiologiques, leur aspects
cliniques, radio et histologique lui facilitera la tâche.
