REPUBLIC OF

CAMEROON
Peace – Work - Fatherland
------------
UNIVERSITY OF
DSCHANG
Scholae Thesaurus
Dschangensis Ibi Cordum
--------------
FACULTY OF MEDICINE
AND PHARMACEUTICAL
SCIENCES

DÉPARTEMENT DE SANTE PUBLIQUE ET EPIDEMIOLOGIE

DEPARTMENT OF PUBLIC HEALTH AND EPIDEMIOLOGY

RAPPORT DE STAGE DE MEDECINE INTEGREE

DISTRICT DE SANTE DE GAROUA-BOULAI
23 OCTOBRE 2023 AU 11 FEVRIER 2024

Présenté par :
AMADOU STEVE BRADEF
Etudiant en Médecine 6eme année
Matricule : CMUDS18MSP0083
SOMMAIRE
REMERCIEMENTS……………………………………………………………………………………………………………………………...4
OBJECTIFS DE STAGE ...................................................................................................................... 6
a) Objectifs généraux ..................................................................................................................... 6
b) Objectifs spécifiques .................................................................................................................. 6
I. 1ere PARTIE : STAGE HOSPITALIER .................................................................................... 8
1) Description de l’hôpital ............................................................................................................... 8
(a) Historique ................................................................................................................................ 8
(b) Situation géographique ............................................................................................................ 8
(c) prtenaire………………………………………………………………………………………...8
(d) Organigramme de l’hôpital...................................................................................................... 9
2) Description des services d'hospitalisation……………………………………………………..10
3) cas particuliers du service……………………………………………………………………...13
i) CAS CLINIQUE N°1………………………………………………………………….........13
ii) CAS CLINIQUE N° 2…………………………………………………………………........17
iii) CAS CLINIQUE N°3……………………………………………………………………….20
iv) CAS CLINIQUE N°4 ............................................................................................................ 22
II. 2e partie : STAGE COMMUNAUTAIRE ............................................................................. 22
A. Description du district de santé ..................................................................................................... 22
1. Carte numérisée du District de santé ............................................................................... …..23
2. Carte sanitaire du district de santé de Garoua-boulai............................................................ 23
3. Population du district............................................................................................................. 24
4. Epidémiologie du district ...................................................................................................... 26
B. Participation aux activités du district de santé........................................................................... 27
C. Activité de santé publique hospitalière...................................................................................... 28
III. 3e Partie : RECHERCHE DOCUMENTAIRE ..................................................................... 30
I. NOMBRE TOTAL DE CONSULTATIONS…………....…………………………………………………………………………30
1. période…………………………………………………………………………………………………………………………………….30
2. Resultat…………………………………………………………………………………………………………………………………….30
3. Motif de consultation………………………………………………………………………………………………………………31
4. Motif d'admission…………..……………………………………………………………………………………………………….31
5. Repartition des 3 pathologies les plus fréquentes…………………………………………………………………….32
THEME………………………………………………………………………………………………………………………………………..34
LISTE D'ABREVIATION…………………………………………………………………………………………………………………..35
INTRODUCTION…………………………………………………………………………………………………………………………….36

2
I. RESULTATS…………………………………………………………………………………………………………………………………38
II. DISCUSSION ........................................................................................................................... 44
CONCLUSION GENERALE……………………………………………………………………………………………………………….47
RECOMANDATIONS…………………………………………………………………………………………………………………....48
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES ........................................................................................... 50

3
 REMERCIEMENTS

 A Monsieur le Doyen De La Faculté de Médecine et des Sciences Pharmaceutiques De

l’université de Dschang pour les moyens employés et les efforts fournis afin de nous
offrir une formation de qualité et de faire de nous de meilleurs médecins
 Nos Superviseurs, qui de près ou de loin nous incitaient à plus de discipline et de
concentration
 Aux encadreurs et maitres du département de santé publique pour le suivi et les
astuces fournies pour l’avancement de notre formation sur le point de vue statistique et
communautaire.
 Au chef du District de santé de Garoua-boulai, le Dr TCHEUMAGA, Médecin
Généraliste, pour son accompagnement à notre égard dans l’avancement de nos
travaux au sein du district, les différentes informations fournies pour
l’accomplissement de nos taches et objectifs.
 Au directeur de l’Hôpital de District de Garoua Boulai, Dr MBIDA et son adjoint Dr
MBOAH pour avoir accepté de recevoir les étudiants de notre faculté dans leur
structure hospitalière.
 Au médecin généraliste de l’Hôpital de District de Garoua Boulai, Dr TENGWEI,
pour le suivi et soutien durant notre stage, afin de nous rendre autonome dans la prise
de décisions médicales et la pratique de certains actes chirurgicaux
 Au chef de l’aire de santé de Garoua boulai urbain pour la facilité avec laquelle nous
avons été introduit sur le terrain pour la collecte des données auprès des ménages et la
description du fonctionnement des activités sur le terrain.
 Au personnel infirmier en service à l’hôpital de district de Garoua boulai pour la
collaboration.
 A nos familles pour le soutien aussi bien moral que financier durant ce stage qui était
pour nous une grande aventure

4
 INTRODUCTION

La Faculté de Médecine et des Sciences Pharmaceutiques de l’Université de Dschang est

classée à l’échelle nationale parmi les 9 écoles de médecine du pays qui forment les jeunes au
métier médical avec ardeur et dévouement. Créée le 24 Novembre 2017 par décret
présidentiel, ses objectifs et sa vision sont de former un personnel médical de renommé doué
de savoir, de savoir-être et de savoir-faire. Elle regorge de plusieurs filières en son sein parmi
lesquelles la filière médecine générale, Pharmacie, Sciences biomédicales et Kinésithérapie
nouvellement instituée. Pour ce qui nous concerne, la formation en Médecine Générale s’étale
sur une durée de sept ans dont les trois premières années sont dédiées aux sciences
fondamentales et à partir de la 4e année, elle met l’accent sur la clinique et la thérapeutique.
En 6e année dans le but de se familiariser avec la communauté et d’acquérir des compétences
dans la gestion des activités hospitalières et communautaires, un stage de médecine intégrée
est organisé dans les périphéries pour une durée de seize semaines pour chaque groupe de
rotation suite auquel un rapport de stage est rédigé et soumis à la faculté, d’où le présent
rapport de stage de médecine intégrée qui s’est effectué du 23 Octobre 2023 au 11 février
2024 pour une durée de seize semaines à l’Hôpital de District de Garoua-boulai dans la région
de l’Est Cameroun.

5
 OBJECTIFS DE STAGE

a) Objectifs généraux
Le stage de Médecine intégrée a pour objectif principal de placer l’étudiant de 6e année
médecine général dans des conditions réelles d’exercice de ses fonctions futures.

b) Objectifs spécifiques
 Participer à toutes les activités de soins offerts par l’hôpital
 Estimer la couverture horaire moyenne de tous les postes de consultation externe
 Estimer le nombre moyen de de consultation faite par médecins et infirmiers
 Estimer la couverture des programmes de ronde et de garde dans la FOSA
 Comparer deux protocoles de soins pour une pathologie prise en charge dans la FOSA
 Estimer le taux d’occupation des lits pendant la période de stage dans un service au
choix
 Décrire le système de surveillance des infections nosocomiales dans l’hôpital
 Décrire le système de surveillance des évènements adverses post exposition aux
médicaments et vaccins
 Décrire le système de surveillance épidémiologique de routine à l’hôpital
 Participer à la formation continue du personnel de santé en conduisant une enquête pour
identifier les besoins concernant une activité de soins et en proposant une formation en
réponse
 Evaluer la distribution et les déterminants des infections nosocomiales pendant la
période de stage
 Décrire l’itinéraire thérapeutique de 30 patients ayant besoin d’un soin d’urgence au
choix
 Décrire l’itinéraire de 10 patients ayant besoin de soins pour maladie chronique
 Estimer l’incidence hospitalière d’au moins trois malades chroniques
 Participer aux réunions de coordination du service de santé du district
 Participer à la supervision des formations sanitaires concernant une des interventions
prévues dans u moins l’un des programmes de santé
 Revue sur les deux derniers mois pour identification de tous les vas suspects de
tuberculose
6
 Estimation dans les FOSA les couvertues vaccinales en consultation externe concernant
le BCG, Penta 3, RR1 et RR2 chez les enfants de 24 à 59mois

7
 I. 1ere PARTIE : STAGE HOSPITALIER

1. Description de l’hôpital
a. Historique

En 1986, le Ministère de la Santé Publique a créé le service de santé du District de

Garoua Boulai. Ce service était incorporé avec le poste de santé frontalier. Progressivement, en
1990, il fut érigé en Centre Médical d’Arrondissement. En 2007, ce fut la date de création de
l’hôpital de district de Garoua boulai avec une population de district de départ de 3704
habitants.

b. Situation géographique

L’hôpital de District de Garoua boulai est situé dans la région de l’EST, département du
LOM et DJEREM et dans l’Arrondissement de Garoua boulai. A 250km de Bertoua chef-lieu
de la région. Il fait partie intégrante du District de Santé de GB et est limité :
-Au Nord par le District de santé de MEIGANGA
-Au Sud par le District de Santé de Kété
-A l’Est par la République Centre Africaine
-A l’Ouest par le District de santé de Bétaré Oya

c. Partenaires

Suite à la troisième guerre civile en Centrafrique, plusieurs ONG se sont affiliées à l’hôpital
afin d’améliorer la santé dans le district de santé. On cite entre autre :

- AHA Africa Humanisation Action

Cette organisation non humanitaire intervient dans la prise en charge des réfugiés venus
de la Centrafrique. Actuellement, elle vise les enfants de moins de 5ans et les femmes
enceintes.

- UNHCR : Haut-Commissariat des Nations Unies pour les Refugiés

Ayant plusieurs structures dans la région notamment : des bâtiments supplémentaires à
l’hôpital de district et autres centres de santé du district afin de porter secours à la prise
en charge des patients souffrant de COVID-19 au moment de la pandémie, un Camp

8
 pour refugiés dans la localité de Gado-Badzéré et bien d’autres structures afin de fournir
des aliments aux réfugiés centrafricains

- ONG Georgetown global health

Cette ONG a une action dirigée dans de dépistage et la prise en charge du VIH/SIDA
dans l’arrondissement de Garoua boulai.

d. Organigramme de l’hôpital

COGEH DIRECTEUR

COMPTABLE MATIERE SURVEILLANT GENERAL

ECONOME

PHARMACIEN COORDONNATE COORDONNATE COORDONNATE

S UR URGENCES- UR MATERNITE- UR LABO
MEDECINE PEDIATRIE

MAJO MAJOR MAJOR MAJO

MAJOR MAJOR MAJOR
R PHARMACI R
URGENCE MEDECINE BLOC PEDIATRIE
MATE E LABO
/CNTI
RNITE

9
 Circuit du malade à l’hôpital de district de Garoua-boulai

ACCUEIL ET URGENCES
SORTIE

SORTIE

CAISSE

CONSULTATION, PLANNING
LABORATOIRE FAMILIAL, CPN / PHARMACIE
MATERNITE

SOINS
HOSPITALISATION

SORTIE

10
 2. Description des services hospitalisation

a) Le service des Urgences

Situé à l’entrée de l’hôpital, premier bâtiment visible et 2e service dans le circuit du malade à
l’hôpital de district de GB, le service des urgences regorge de 7 membres constituant son
personnel, ceux-ci repartis en 3 groupes dans le planning de rotation :
− Un coordonnateur : Médecin généraliste, le Dr TENGWEI Timon
− Un Major : IDEP, Mr Arold TSAGUE
− Un Vice-major : IDEP
− 04 aides-soignants
Il s’agit d’un bâtiment unique qui propose diverses activités telles les consultations externes et
internes du Lundi au Dimanche sans délimitation horaire, l’accueil des patients et la prise des
paramètres, la prise en charge active des urgences médicales et chirurgicales (petite chirurgie)
et la mise en observation des patients instables avec une capacité d’accueil de 22 patients : un
hall d’entrée avec 3 lits, une salle de mise en observation femme constituée de 8 lits , une
seconde salle de mise en observation homme comprenant 8 lits et une dernière représentant un
mini standing qui dispose de 3 lits en son sein.
Lorsque les patients sont admis aux urgences, après stabilisation sont soit transférés dans les
services d’hospitalisation ou autorisés à sortir avec relai oral ou rendez-vous en soins externes.
Avec un matériel de soins et de secours assez restreints, on cite :

- Une table d’accueil et de prise de paramètres pour les patients qui désirent surveiller
leurs constances en ambulatoire,
- Un service de petite chirurgie offrant les activités de suture et prise en charge des plaies
avec deux tables d’accueil de patients, des pinces mises à la disposition du personnel ;
- Pose d’attelle de fortune pour les cas de fracture de membre avant référence ;
- Oxygénothérapie au masque et à la lunette via les extracteurs à oxygène
Services prodigués :

− Consultation externe
− Petite chirurgie : suture de plaies et pansements
− Ponctions des liquides : pleurale, ascite

11
 b) Le service de Médecine-chirurgie
Le personnel de Médecine/Chirurgie est coordonné par un médecin généraliste qui assure
l’intérim du Directeur de l’Hôpital. On y retrouve :
− Un Major, IDE
− Un Vice-major, Aide-soignant
− Un aide-soignant
Ouvert 7j/7 et 24H/24, ce service a cette particularité qu’il offre des services combinés aux
patients de médecine interne et ceux de chirurgie. Il a une capacité d’accueil de 7 patients toutes
catégories confondues avec 02 salles d’hospitalisation homme et femme, une capacité
respective de 04 et 03 lits d’hospitalisation.
Soins effectués :
− Pansement et soins en salle
− Blocs de chirurgie : herniorrhaphies, laparotomie, appendectomie
− Consultations externes

c) Le service de maternité
Le personnel de maternité est coordonné par un médecin généraliste. On y retrouve :
− Un Major, sage-femme Mme MVENG
− Un vice-major, Aide-soignante
− 3 sages-femmes
− 1 IDE
Le service est divisé en plusieurs sous services notamment :

- Consultations prénatales(CPN),
- Consultation externe et salle d’échographie,
- Planning familial,
- 4 salles d’hospitalisation avec une capacité d’accueil de 13 lits
- Le bloc opératoire.

Les sages-femmes font les CPN et les médecins généralistes effectuent les consultations
externes et les échographies.
Soins effectués

- Accouchements par voie basse

12
 - Césariennes
- Laparotomie d’urgence en cas de grossesse extra-utérine
- Les aspirations manuelles intra-utérine (AMIU)
- La planification familiale

d) Le service de pédiatrie
Le service de pédiatrie est coordonné par un médecin généraliste. On y retrouve :
− Le major IDE, Mme SOULEY
− 1 vice major, aide-soignante
− 3 aides-soignantes.
− 1 relai communautaire.
Le service est divisé en 3 :

- Le Centre Nutritionnel Thérapeutique Interne (CNTI)

- Salles d’hospitalisation
- La vaccination

La particularité du service est liée au CNTI qu’il contient, c’est un service spécialisé dans la
prise en charge de la Malnutrition Aigüe sévère (MAS) chez les enfants âgés de 0 à 59mois
suite auquel après atteinte du poids cible, ils sont transférés au CNAS.
Le service de vaccination est ouvert le jeudi et le vendredi. Il est le centre primaire de la
vaccination dans l’aire de santé de Garoua boulai urbain. Elle détient une chaine de froid avec
un fonctionnement solaire et sa surveillance se fait quotidiennement en observant la température
du thermostat et également la pastille de contrôle de vaccin pour éviter tout virage du vaccin.
Soins effectués :
− Fabrication de lait thérapeutique
− Vaccinations
− Consultations externes

2) Cas particuliers par service

i. Cas N°01

13
 Petit enfant de 4ans, sexe féminin au programme élargi de vaccination non à jour pour
l’âge, au mode de vie précaire, amenée en consultation pour œdèmes des membres inférieurs
évoluant depuis environs trois semaines avant l’admission, sans notion de trouble de la miction
et sans autres signes associés. Chez l’examen physique à l’entrée objective :

- Un état général altéré par la malnutrition avec un PB : 11,6 cm ; P/T : < -3 Z

Score

- Œdèmes des membres inférieurs et du visage

- Desquamation généralisée de la peau

 Hypothèse diagnostique :

Dg+ : malnutrition aigüe sévère à type de Kwashiorkor

Arg+ : P/T< -3 Z Score, PB : 11,6 cm, œdèmes des MI, conditions de vie précaire

Dg ≠ : Néphropathie Arg + : œdèmes du visage Arg - : mauvais état nutritionnel, miction

conservée

 Examens complémentaires :

- A visée diagnostic : le diagnostic est clinique

- A visée de retentissement : NFS, CRP, glycémie aléatoire

- A visée étiologique : urée plasmatique et créatinémie

 Prise en charge :

 But :

- Rétablir le déséquilibre nutritionnel

- Traiter la cause

- Prévenir et traiter les complications

- Eviter les récidives

Moyens :

14
  Mesures générales :

- Admission au CNTI

 Prise en charge nutritionnelle

- F75 130cc/kg/jr per os puis Plumpy Nut dès régression des œdèmes

 Prise en charge non nutritionnelle

- Amoxicilline 20mg/kg/8H per os pendant 7jrs

- Vitamine A 100000UI à J1, J2 et J14

- Acide folique 5mg 1cp en prise unique

 Evolution

- J5 régression des œdèmes

- J10 atteinte du poids cible ; sortie autorisée pour suite de prise en charge au
CENAS

15
 ii. Cas N°02
Résumé syndromique

Grand enfant de 7ans, refugié, sans antécédents particuliers, amené consulter pour
altération de la conscience survenue suite à l’écroulement de la maison familiale.

L’examen physique a permis d’objectiver :

- Un état général altéré avec score de coma de Glasgow à 8/15 (O1V2M5)

- Paramètres vitaux : pouls=100ppm, SpO2= 98% à l’AA, T=37,2°C
- Des ecchymoses en lunettes
- Des saignements anormaux : otorragie, épistaxis
- Examen cardio-pulmonaire et abdominal normal

Hypothèses diagnostiques

Diagnostic positif : traumatisme crânien sévère

Arg.+ : coma stade 3 post traumatique

Arg.- : aucun

Devant les saignements anormaux :

- Fracture des étages antérieur et moyen de la base du crane

Arg+ : saignement et déficit neurologique

- Traumatisme facial

Examens complémentaires

A visée diagnostique : Scanner cérébral sans infection de produit de contraste

A visée de retentissement : NFS, glycémie aléatoire

A visée de terrain : Sérologie VIH, TP, TCK

Prise en charge

But :

16
 - Arrêter le saignement,
- Rétablir le déficit neurologique dans un bref délai,
- Prévenir et traiter les complications

Moyens et méthodes :

Mesures générales

- Installation en décubitus latéral gauche

- Libération des voies aériennes supérieures
- Aspiration des secrétions sanguinolentes
- Prise de voie veineuse périphérique
- Pose sonde nasogastrique pour l’alimentation

Moyens médicamenteux :

- Mannitol 7,5ml/kg/60min
- SAT 1500UI en sous cutané
- Paracétamol 15mg/kg/6h
- Ceftriaxone inj à dose méningée, notamment 100mg/kg/24h

Reference à l’hôpital régional de Bertoua pour suite de prise en charge

Evolution :

- Faute de moyens financiers, la famille n’a pas pu honorer la référence

- J3 d’hospitalisation fut marqué par l’émergence progressive avec score de
Glasgow à 13/15 soit O4V3M6 et alimentation autonome
- Le patient a été référé une semaine plus tard à l’HRB grâce au soutien de l’ONG
AHA qui porte main aux réfugiés centrafricains

Pronostic : réservé lié à la sévérité de l’atteinte cérébrale, risque d’ensemencement méningé à

court terme et à long terme de déficit neurologique

iii. Cas N°03

Nourrisson âgé de neuf mois, sexe masculin, dormant sous MILDA, au statut vaccinal
à jour pour le PEV, amené en consultation pour vomissements et diarrhée, dont le début des
symptômes remonterait à un mois, marqué par l’installation d’une fièvre intermittente, non

17
chiffrée, sans prédominance horaire, associée à une toux productive et les rhinorrhées
bilatérales clairs le tout évoluant en contexte d’amaigrissement non chiffré. L’évolution en
absence d’automédication sera marquée par la persistance des symptômes associés depuis trois
jours à l’émission de plusieurs épisodes de vomissements et de selles liquides, toujours en
contexte de fièvre, anorexie et d’amaigrissement.

L’examen clinique nous a permis de retrouver :

- Un état général altéré par la malnutrition soit un P/T<-3zscore

- Une polypnée à 64cpm, FC=150bpm, T= 37,7°C, SpO2=96% à l’aa
- Pds= 4850g, PB=10,7cm
- Un syndrome de condensation pulmonaire à la moitié inférieure du champ
pulmonaire gauche
- Pas de signes de déshydratation, pas d’œdèmes

Hypothèses diagnostiques

Devant ce tableau de condensation pulmonaire :

- Tuberculose pulmonaire
Arg+ : durée d’évolution des symptômes, retentissement sur l’état général,
fièvre à l’histoire
Arg- : vaccination à la naissance
- Pneumonie aigue communautaire
Arg+ : toux, fièvre

Devant l’état nutritionnel : malnutrition aigüe sévère à type de marasme

Diagnostic positif : malnutrition aigüe sévère type marasme sur terrain de tuberculose
pulmonaire

Examens complémentaires

 A visée diagnostique : radiographie du thorax de face réalisée à J3

Syndrome d’épanchement pleural gauche de grande abondance.

18
 - Tubage gastrique pour recherche des BAAR : Genexpert positif

- GE positif à 2200 T/mm3

 A visée de retentissement :

- NFS : hyperleucocytose à 11500 cellule/mm3 à prédominance granulocytaire ;

anémie sévère microcytaire hypochrome à 6,8 g/ dL

- CRP : positive à 96mg/L

- Glycémie aléatoire : 1,45 g/ l

 A visée de terrain : sérologie VIH négative

Diagnostic de travail : tuberculose pleuropulmonaire associé à un paludisme grave

(prostration) sur terrain de mal nutrition aigue sévère

Prise en charge

But : - soulager les symptômes

- Rétablir le déséquilibre nutritionnel

- Traiter la cause

- Prévenir et traiter les complications

- Eviter les récidives

19
Moyens :

 Mesures générales :

- Admission au CNTI

- Pose d’une voie veineuse

 Prise en charge nutritionnelle

- F75 130cc/kg/jr soit 95cc/3H per os puis F100(dès regain de l’appétit à J4)

 Prise en charge non nutritionnelle

- Ceftriaxone injectable 50mg/kg/24H soit 121mg/12H IVDL pendant 5jrs

- Gentamicine injectable 3mg/kg/24h soit 15mg/24H IVDL pendant 3jrs

- Artemether injectable 1.6mg/kg ×2 à J1 puis 1.6mg/kg de J2-J6 puis relais par

ACT

- Métronidazole sp 20mg/kg/jr soit 2,5ml×2/jr pendant 5jrs

- RHEZ pendant 2mois et RH pendant 4 mois

- Vitamine A 100000UI à J1, J2 et J14

- Acide folique 5mg 1cp en prise unique

- Ponction pleurale blanche

 Evolution

- J6 persistance de la fièvre, de la toux et du syndrome de condensation

pulmonaire

- J15 amendement de la fièvre et de la toux

- J25 : atteinte du poids cible, sortie autorisée et suite de prise en charge au

CENAS

20
 iv. Cas N°04

Patiente âgée de 19ans, PVVS connue depuis l’enfance sous traitement TARV de
première ligne non observant au traitement, amenée en consultation pour asthénie physique et
fièvre dont le début remonterait à quatre semaines de la consultation marqué par la survenue
d’une fièvre sans prédominance horaire, non chiffrée associée à un amaigrissement (perte
d’environ 5kg en un mois) et une asthénie progressivement invalidante.

L’examen physique à l’entrée a objectivé :

- Une altération de l’état général avec un indice de performance stade 3 de l’OMS

- Un SIRS : fièvre à 39ºc, tachypnée à 30cpm, tachycardie à 112bpm
- Syndrome anémique : asthénie, tachypnée à 30cpm, tachycardie à 112bpm, une pâleur
cutanéomuqueuse
- Syndrome tumorale : ADP diffuses non douloureuses et mobiles, splénomégalie
Haket3, hépatomégalie de consistance ferme à bord inférieur mousse

- Nombreuses lésions cutanées élémentaires à type de macules hyper pigmentées

Hypothèse diagnostic :

Devant le syndrome tumoral nous évoquons :

- Une hémopathie maligne pouvant être un lymphome non Hodgkinien
Arg + : le terrain, la non observance, AEG, le syndrome tumoral, SIRS, syndrome
anémique,
- Une tumeur solide pouvant être primitive ou secondaire notamment un sarcome de
kaposi
Arg + : AEG, syndrome tumoral, le syndrome anémique, lésions cutanées
Arg- : pas de système d’appel

- Devant les lesions cutanés hyperpigmentés : un prurigo

Diagnostic associé : paludisme grave (prostration)

≠ sepsis sans à point d’appel à investiguer
 Examens complémentaire :
 A visée diagnostic : ponction biopsique ganglionnaire, goutte épaisse

21
  A visée de d’orientation : Hémogramme + frottis sanguin, taux de CD4, charge
virale, hémoculture
 A visée de retentissement : U/C, ASAT/ ALAT, ionogramme sanguin
 Prise en charge :
 But :
- Améliorer l’état général du patient
- Obtenir une rémission complète
- Traiter et prévenir les complications
- Prévenir les rechutes
 Moyen
Mesures générales :
- Hospitalisation
- Pose d’une voie veineuse
- Mobilisation
Mesures pharmacologiques
- Paracétamol injectable 1g/8H en IVDL sur 30min
- Ceftriaxone injectable 1g/12H en IVDL
- Gentamicine injectable 160mg/24H en IM
- Transfusion sanguine de sang total iso rhésus iso groupe

- Référence pour suite de prise en charge

22
 II. 2e partie : STAGE COMMUNAUTAIRE

A. Description du district de santé

1. Carte numérisée du District de santé

Le District de santé de Garoua Boulai est situé dans la Région de l’Est, Département du Lom
et Djerem et Arrondissement de Garoua Boulai.

Situé à 250 Km au nord de Bertoua, sur la nationale N° 10, le District de Santé de Garoua
Boulai couvre une zone rurale constituée de près de 61 villages et environ 12 quartiers en
zone urbaine ayant chacun à sa tête une chefferie traditionnelle.

Le District de Garoua Boulai est une zone de savane arborescente, caractérisé par un climat de
type sahélien et est entouré par deux principaux cours d’eau : le Lom et la Kadey.

Image 1:Carte numérisée du district de santé de Garoua-boulai

23
 2. Carte sanitaire du district de santé de Garoua-boulai

Situé au 3e niveau de la pyramide sanitaire au Cameroun, le district de santé de Garoua boulai

est constitué de 15 formations sanitaires regroupées dans 9 aires de santé, ceci rendu officiel
en 2023. Parmi ces aires de santé, 03 sont composites et sont constituées de 02 à 03
formations sanitaires tandis que les autres n’en ont qu’une seule. On y note également des
formations sanitaires qui sont dites confessionnelles c.-à-d. liées aux confessions religieuses.

 Aire de santé de Garoua-boulai Urbain (Composite) : c’est la plus grande aire de

santé qui regorge de 03 formations sanitaires parmi lesquelles une formation sanitaire
de 4e catégorie et deux de 6e catégorie

o PSF (Poste de Santé de la Frontière) : formation leader de l’aire

o Hôpital de District de Garoua-boulai : C’est la formation sanitaire de 4e

catégorie à l’échelle de l’organigramme sanitaire de notre pays et représente
pour la ville l’hôpital de référence de toutes les formations sanitaires
adjacentes.

o Infirmerie de la Garnison

 Aire de santé de Garoua-boulai Nord (Composite) : Elle est constituée de 03

formations sanitaires

o Hôpital Protestant Luthérien : formation sanitaire leader de l’aire (centre de

santé confessionnel) et comprends un centre de santé qui lui est rattaché car
non officiellement reconnu : le centre de santé Doktake.

o Cabinet de soin privé bon berger

o Centre de santé islamique (centre de santé confessionnel)

 Aire de santé de Garoua-boulai sabongari (Composite) : elle comprend 02 FOSA

de 6e catégories

o Cabinet de Soins Privés(CSP) An’nour

o CSP Dauphin

 Aire de santé de Garoua-boulai Sabal Ville

o Centre de santé catholique (centre de santé confessionnel)

24
  Aire de santé de Garoua-boulai Frontière : constituée d’une FOSA

o Cabinet de soins privés Besaer

 Aire de santé de Garoua-boulai sud : composée d’une FOSA

o Centre Médical privé Al’shifa

 Aire de santé de Bindiba avec une FOSA

o CSI de Bindiba

 Aire de santé de Nadoungue

o CSI de Nadoungue

 Aire de santé de Gado-badzere

o CSI de Gado

3. Population du district

i. Communautés vivantes

La ville de Garoua-boulai étant située dans la région de l’Est à la frontière avec la république
centrafricaine qui abritait pendant la période de la troisième guerre civile les réfugiés venus de
la RCA, regorge de plusieurs communautés qui se partagent le territoire du district de santé.

On y retrouve donc une grande proportion d’habitants natifs de la région mais aussi bon
nombre de réfugiés centrafricains.

En effet, plusieurs groupes ethniques cohabitent dans la localité de Garoua-boulai. Le

principal groupe ethnique qui représente les autochtones étant les Gbaya et les Foulbés. Les
autres ethnies du Cameroun telles les Bamilékés, les bamouns, les bassa, beti, bulu et la
communauté anglophone se trouve également dans la ville. Les Gbaya sont les plus
représentés, suivi des peuhls à 24,3%, des Foulbés à 7,8% et enfin des Haoussas à 7,3% soit
un total de quatre ethnies majoritaires.

25
 ii. Religion

La population de Garoua boulai est essentiellement musulmane avec une culture particulière.
On y retrouve aussi une population chrétienne avec les catholiques et les protestants, mais
aussi une minorité animiste.

iii. Activités

L’Agriculture représente dans le district de Garoua Boulai la principale activité

économique. Elle implique plus de 80% de la population. Parmi les cultures on peut citer : les
racines et les tubercules tels que le manioc, l’igname ou la patate, les céréales (le maïs).
L’exploitation artisanale des ressources aurifères malgré que leur potentiel n’est pas évalué,
l’élevage et la pèche et le petit commerce définissent aussi les activités économiques.

L’Energie électrique de la ville est assurée par le branche d’Eneo, centrale qui a été construite
en 1997 et possède une capacité installée de 1600kw, relayé par le système d’éclairage
solaire.

iv. Démographie

La population du district de santé de Garoua-boulai est estimée à 125 145 habitants en

2023.C’est une population essentiellement jeune avec une superficie de 3180 km2.

Le taux de croissance de la population y est de 2,1% avec un taux brut de natalité de 20 pour
1000 et un taux de mortalité de 3 pour 1000.

26
 v. Répartition de la population et des cibles de programme par aire de santé

N° Aires de santé Population Population Population

2024 estimée 2024 (Sexe estimée de
(les 2 sexes) masculin) sexe féminin
1 Bindiba 7 394 3 702 3 692
2 Gado Badzere 34 648 17 349 17 300
3 Garoua Boulai frontière 10 992 5 503 5 489
4 Garoua Boulai Nord 16 154 8 088 8 066
5 Garoua Boulai Sabal-ville 12 884 6 451 6 433
6 Garoua Boulai Sabongari 13 364 6 691 6 673
7 Garoua Boulai sud 10 259 5 136 5 122
8 Garoua Boulai urbain 15 383 7 702 7 681
9 Nandoungue 6 967 3 488 3 479
Total 9 128 045 64 113 63932

4. Epidémiologie du district

L’épidémiologie du district de santé de Garoua-boulai est dominée par une panoplie de

pathologies infectieuses, à potentiel épidémique, maladies tropicales négligées mais aussi des
pathologies non infectieuses.

Dans le cadre des pathologies infectieuses, les plus fréquemment retrouvés sont :

 Le paludisme

 Diarrhées infectieuses avec ou sans déshydratation

 La fièvre typhoïde

 Les infections urinaires

 Les Infections Sexuellement Transmissibles

 Les infections à VIH

27
Pour les pathologies non infectieuses, la file est dominée par la Malnutrition Aigüe qu’elle
soit modérée ou sévère pourvoyeuse d’autres pathologies dites de complications.

B. Participation aux activités du district de santé

Au cours de notre stage de médecine intégrée, nous avons eu à assister à :

- Une réunion de coordination du district présidée par le chef de district au cours de laquelle
des rappels ont été faits concernant les différents points énumérés lors des réunions
précédentes, et une revue a été faite pour évaluer le taux d’exécution des différentes
modifications apportés dans le programme élargi de vaccination. Force a été de constater que
certaines FOSA trainaient le pas dans la mise en place et l’application de ses
recommandations prétextant une réduction de leur effectif pour un travail optimal.

- Aux activités de supervision faites dans les différentes formations sanitaires menée par le
Chef bureau santé et ses adjoints dans l’optique de s’assurer de l’état d’avancement des
différentes activités mises en place par le district, du respect des normes dictées par la
hiérarchie sanitaire pour une prise en charge globale et holistique des patients et
l’humanisation des soins.

- Aux activités d’entrée des données de MAPE (Maladies à potentiel épidémique) dans le
DHIS-2 après dépôt par les différentes FOSA au district de santé. Le dépôt de ses
informations au sein du district avait un dateline et la saisie de ses informations se faisaient
tous les lundis avant 12h afin d’assurer une promptitude et une complétude qui est vérifiée par
la délégation au-dessus une fois le délai arrivé.

- Aux activités de synthèse des rapports mensuels d’activité qui étaient vérifiés avec minutie
pour éviter des erreurs d’informations et une fois ces erreurs détectées ; le centre enregistrant
ces informations est au plus vite contacté pour infirmer ou confirmer l’information retrouvée
pour une prompte modification et clarification. Les rapports mensuels d’activités (RMA)
étaient entrés dans la base de données au plus tard le 5 de chaque mois ce qui impliquait que
les différentes FOSA devaient faire parvenir au district ou entrer elles-mêmes leurs
informations dans le DHIS-2 avant le 3 du mois pour laisser une marge de temps d’au moins
48h pour vérifier l’exactitude données avant leur acheminement.

C. Activité de santé publique hospitalière

28
  Description de l’accès à WASH dans la formation sanitaire

Le WASH dans le système de santé représente l’accès è l’Eau, l’Hygiène et l’assainissement

dans les différentes formations sanitaires.

L’hôpital de district de Garoua-boulai dispose de 4 châteaux d’eau :02 construits par l’hôpital
de district lui-même, un par un partenaire dans l’optique de la prévention et la lutte contre la
maladie à corona virus pendant la période d’épidémie et 01 par le UNHCR en don pour la
suite de prise en charge des patients et la lutte contre les maladies du péril fécal. À l’entrée de
chaque service d’hospitalisation, administratif, un réservoir d’eau muni de robinet pour lavage
des mains fonctionnel est posé accessible à tout usager.

 Description de l’hygiène hospitalière et des différents systèmes de surveillance

(épidémiologique, infections nosocomiales et des évènements indésirables post
exposition aux médicaments et vaccination

 Surveillance épidémiologie

Les activités de la surveillance épidémiologie sont enregistrées au sein de l’hôpital de façon

hebdomadaire.

Ces données sont collectées de façon hebdomadaire chaque dimanche à partir de tous les
différents registres de l’hôpital puis entrées avant 12h le lundi de chaque semaine pour ceci
pour être compilées afin d’avoir des données mensuelles.

Dans l’optique d’avoir une donnée plus élargie, une coopération accrue existe entre le point
focal surveillance épidémiologie de l’hôpital et les IMAM, les pasteurs, chefs de collectivité,
de quartier dans la surveillance et la déclaration des cas retrouvées.

Une descente sur le terrain à la recherche de cas se fait en caractère aléatoire chaque semaine,
le dimanche en particulier entre 15 et 17h et les cas recensés sont conduis dans notre centre
hospitalier pour une prise en charge prompte et efficace. Au cours de cette descente, le
personnel soignant profite de l’occasion pour le dépistage des pathologies telles que le
VIH/Sida, le paludisme, la fièvre jaune et bien d’autre.

Les pathologies recensées lors de cette activité de surveillance épidémiologie sont regroupées
en 2 groupes :

 Les maladies à potentiels épidémiques (MAPE)

29
- Shigellose, Charbon (anthrax)

- Choléra, fièvre typhoïde, méningite, morsure de chien, paludisme, Paralysie flaque aigue,
peste, rage, rougeole, variole

- syndrome grippal, covid-19, tétanos néonatal, variole du singe

-Envenimation (autre que morsure de serpent)

 Les maladies tropicales négligées (MTN)

- Chinkungunya, Fièvre dengue, Dracunculose (ver de guinée), Echinococcose,

Trypanosomiase humaine africaine, mycétome, rage, gale et les autres ectoparasites.

 Infections nosocomiales et évènements indésirables post exposition aux

médicaments et vaccination

Dans le cadre de la PCI (prise en charge intégrée), la sensibilisation contre les infections
nosocomiales se fait par le personnel lors des réunions hebdomadaires et également lors des
séances de vaccination du PEV de routine et lors des descentes communautaires.

La sensibilisation concernant les MAPI (Manifestation Adverse Post Vaccination) se fait

durant les séances de vaccination habituelle le vendredi, lors des stratégies avancées ou
encore lors des descentes en communauté le Dimanche. Une fois un cas de MAPI
diagnostiqué à travers ses manifestations cliniques multiples, le patient est classé en Léger,
Modéré ou Sévère et la prise en charge se fait au cas par cas.

 Le système d’information sanitaire

Les données concernant le système d’information sanitaire sont disponibles au district de

Garoua Boulai de façon quotidienne, hebdomadaire, ou encore mensuelle. Tout ceci doit être
rempli avant le cinquième jour de chaque mois. Les données sur la naissance faisant
activement part. Une fois collectées, ces données sont entrées par un personnel dévoué et
compétant dans le DHIS-2 qui est le site du district de santé.

30
 IIIème PARTIE : RECHERCHE DOCUMENTAIRE

I. NOMBRE TOTAL DE CONSULTATIONS ET

D’ADMISSION
1. Période

Nous avons consulté les registres de consultation allant du 01er Janvier 2023 au 31 décembre
2023

2. Résultats
Effectif Effectif Enfant 0-
Mois effectif total femme homme 17ans Nationaux Refugiés
Janvier 222 91 31 100 186 36
Février 150 49 42 59 99 51
Mars 180 41 41 98 153 27
Avril 130 34 36 60 102 28
Mai 106 45 31 30 81 25
Juin 198 81 46 71 163 35
Juillet 306 82 70 154 242 64
Aout 279 79 98 102 220 59
Septembre 266 84 71 111 185 81
Octobre 376 100 77 199 291 85
Novembre 388 153 115 120 316 72
Décembre 441 114 205 122 350 91
Total 3042 953 863 1226 2388 654

repartition des consultations en 2023

500 441
376 388
400
306
279 266
300
222
180 198
200 150 130
106
100
0
0

Mois Janvier Fevrier Mars Avril

Mai Juin Juillet Aout Septembre
Octobre Novembre Decembre

31
 3. Motifs de consultations
Apres consultation des registres, les motifs de consultation par ordre décroissant sont :
1. Fièvre
2. Douleur post traumatique
3. Douleur abdominale
4. Vomissements
5. Céphalées
6. Diarrhée
7. Douleur épigastrique
8. Toux
9. Rhinorrhée
10. Dyspnée
11. Altération de la conscience

4. Motif d’admission

Par ordre décroissant :

- Paludisme simple ou grave

- Traumatismes par accident de la voie publique(AVP), accident de travail, post
rixe ou accident domestique
- Gastroentérite fébrile ou afébrile
- Maladie ulcéreuse gastroduodénale
- Infections urinaires
- Infection sexuellement transmissibles
- Malnutrition aigüe sévère
- Urgences hypertensives
- Accident Vasculaire cérébral
- Diabète et complications
- Pneumopathies
- Rhinopharyngite
- Cardiopathies décompensées
- Otite moyenne aigue

32
 5. Répartition des trois pathologies les plus fréquentes par aires de santé

Pour y parvenir, nous sommes servis de la carte de district de santé, à travers laquelle
nous avons recensé les quartiers de provenance de chaque patient, puis nous les avons
attribués à leur aire de santé respective. Les top 3 sont :

- Paludisme (simple ou grave)

- Traumatismes post AVP, rixe, accident domestique ou accident de travail
- Gastroentérite

i. Répartition du paludisme par aire de santé

Aires de santé 0-5ans >5ans Total

Masculin féminin masculin Féminin
Bindiba 5 3 2 3 13
Gado Badzere 15 20 15 7 57
Garoua Boulaï Frontière 15 15 19 13 62
Garoua Boulaï Nord 7 11 9 20 47
Garoua Boulaï Sabal-Ville 12 8 23 25 68
Garoua Boulaï Sabongari 15 20 19 22 76
Garoua Boulaï Sud 6 9 8 7 30
Garoua Boulaï Urbain 35 32 28 25 120
Nandoungué 5 2 3 5 15
Total 115 120 126 127 488

33
 ii. Répartition des traumatismes par aire de santé

Aires de santé 0-5ans Colonne1 >5ans Colonne2 Total

Masculin féminin masculin Féminin
Bindiba 0 0 3 4 7
Gado Badzéré 0 0 6 0 6
Garoua Boulaï
Frontière 2 0 40 17 59
Garoua Boulaï Nord 0 0 13 5 18
Garoua Boulaï Sabal-
Ville 0 0 24 19 43
Garoua Boulaï
Sabongari 2 1 35 15 53
Garoua Boulaï Sud 0 0 28 10 38
Garoua Boulaï
Urbain 2 0 61 25 88
Nandoungué 0 0 5 1 6
Total 6 1 215 96 318

iii. Répartition de la gastroentérite par aire de santé

b) Aires de santé 0-5ans >5ans Total
Masculin féminin masculin Féminin
Bindiba 2 5 3 1 11
Gado Badzere 10 9 7 6 32
Garoua Boulaï Frontière 5 13 6 7 43
Garoua Boulaï Nord 7 11 10 14 42
Garoua Boulaï Sabal-Ville 18 10 9 8 45
Garoua Boulaï Sabongari 20 13 6 8 47
Garoua Boulaï Sud 6 7 3 3 19
Garoua Boulaï Urbain 28 16 10 6 60
Nandoungué 2 1 1 0 11
Total 98 85 55 53 291

34
 THEME : CARACTERISTIQUES ET PRISE EN
CHARGE DES ACCIDENTS DE LA VOIE PUBLIQUE
AUX URGENCES DE L’HOPITAL DE DISTRICT DE

GAROUA-BOULAI

35
 LISTE D’ABREVIATIONS

AVP : Accident de la Voie Publique

GB : Garoua Boulai

SPEC : Suite de Prise En Charge

SAMU : Service d’Aide Médicale Urgente

OMS : Organisation Mondiale de la Santé

36
 INTRODUCTION

L’urbanisation rapide et anarchique des villes africaines et le non-respect du code de la

route par des usagers sont souvent à l’origine de traumatismes parfois graves dus aux accidents
de la voie publique (AVP). Les AVP sont des évènements causant au moins une victime,
survenant sur une voie ouverte à la circulation publique et impliquant au moins un véhicule
(ODIMBA, 2007 ; SCURFIELD, 2004)[1]. On estime à 1,2 million de décès imputables aux
accidents de la route et pas moins de 50 millions de traumatismes chaque année dans le monde.
Les AVP constituent la huitième cause de mortalité dans le monde en 2016 selon l’OMS[2].
Selon les projections, ces chiffres augmenteront d’environ 65 % au cours des 20 prochaines
années s’il n’y a pas un nouvel engagement en faveur de la prévention[2]. En Afrique, selon
l’OMS traumatismes représentent une autre grande cause d’invalidité et de décès : le nombre
d’accidents de la route a fortement augmenté dans la Région africaine depuis 2000, ce qui a eu
pour corollaire une augmentation de près de 50 % du nombre de décès et d’années de vie en
bonne santé perdues. Le concept d’accident de la route est de plus en plus préoccupant d’autant
plus que dans bien de pays à faible et moyen revenu le fardeau des accidents de la route
représente 30 à 86% des admissions pour traumatisme[3]. Au Cameroun, sur tous les 100.000
km parcourus par les véhicules, 60 personnes perdent la vie ; la moitié des morts au Cameroun
sont des piétons, des cyclistes et des motocyclistes. Les principales caractéristiques de la
circulation résident dans l'accroissement du trafic sur le "triangle de la mort" Yaoundé-Douala-
Bafoussam, le mauvais état des routes et des véhicules et le comportement inapproprié des
usagers de la route [3]. Les AVP se présentent comme un réel problème de santé publique qui
nécessite l’identification des facteurs inhérents à ce phénomène pour une meilleure prévention,
mais également une prise en charge de qualité des personnes victimes d’AVP et des séquelles.
Ce travail avait pour but d’étudier le profil épidémiologique et clinique et thérapeutique des
lésions liées aux AVP à l’hôpital de District de Garoua Boulai.

Objectif : décrire les caractéristiques épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques des

accidents de la voie publique a l’hôpital de district de Garoua Boulai

Méthodologie : Il s’agissait d’une étude descriptive rétrospective sur une période d’un an du
01 janvier 2023 au 31décembre 2023 menée au service des urgences de l’hôpital de district de
Garoua Boulaï. Etaient inclus les patients des deux sexes, tous les âges confondus reçus pour
AVP. Les variables étudiées étaient : l’âge, le sexe, la profession, la provenance, les
circonstances de survenues de l’accident (lieu, moment, véhicule ayant provoqué le
37
traumatisme, port ou non de casque et ceinture de sécurité), Les données étaient recueillies à
partir des registres des urgences. Les données étaient collectées et saisies à l’aide du logiciel
Excel et office 2016.

Résultats : Sur 3042 patients admis aux urgences durant l’année 2023, 318 étaient victimes de
traumatismes dont 148 des AVP (46,5%) dont la prédominance est masculine (71%) et dont la
tranche d’âge la plus touchée concerne les adolescents (37%) et les adultes jeunes (46%), près
de 34% des patients présentaient des dermabrasions, suivi des fractures de membre d’environ
27% avec nécessité d’une prise en charge spécialisée (22,2%).

Conclusion : les AVP demeurent un véritable problème de santé publique dans notre pays et
dont l’utilisation des casques et des ceintures de sécurité pourraient réduire la gravité des
lésions, les AVP constituent un taux de mortalité et de mortalité élevé, ce qui appelle à une
prise de conscience individuelle et collective dans le monde en général et en particulier dans
l’arrondissement de Garoua Boulai.

38
 I. RESULTATS

A- EPIDEMIOLOGIE DES TRAUMATISMES A L’HOPITAL DE

DISTRICT DE GAROUA BOULAI

1. Répartition sociodémographique des traumatismes

Au cours de l’année, nous avons recensé 318 as de traumatismes, toutes causes
confondues à l’hôpital de district de Garoua Boulai

Aires de santé 0-5ans >5ans Total

Masculin féminin masculin Féminin
Bindiba 0 0 3 4 7
Gado Badzéré 0 0 6 0 6
Garoua Boulaï
Frontière 2 0 40 17 59
Garoua Boulaï Nord 0 0 13 5 18
Garoua Boulaï Sabal-
Ville 0 0 24 19 43
Garoua Boulaï
Sabongari 2 1 35 15 53
Garoua Boulaï Sud 0 0 28 10 38
Garoua Boulaï
Urbain 2 0 61 25 88
Nandoungué 0 0 5 1 6
Total 6 1 215 96 318

Une forte partie de ces traumatismes provient de Garoua boulai urbain, le centre-ville

2. Répartition des différents types de traumatismes

Sur 318 cas enregistrés aux urgences, nous avons recensé :

Repartition des differents traumatismes

12%
16%
46%

26%

post accident de la voie publique post rixe

post accident de travail post accident domestique

39
 La grande partie des traumatismes sont survenus suite aux AVP, suivit des accidents post
rixes, des accidents suites aux accidents de travail et enfin des accidents domestiques.

3. Répartition des AVP en fonction de l’aire de santé de provenance

Nous avons dénombré au total, 148 traumatismes post AVP enregistrés sur un an :

repartition des AVP par aire de santé

30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%

4. Caractéristiques sociodémographique de la population

- Selon le sexe

repartition des AVP selon le sexe

29%

71%

masculin feminin

Nous observons ici une nette prédominance masculine en ce qui concerne les AVP

40
 - Selon la tranche d’âge

repartition des AVP selon l'age

50
45
46
40
35 37
30
25
20
21
15
15 16
10
5
4 6 3 0
0
0-9ans 10-19ans 20-29ans 30-39ans 40-49ans 50-59ans 60-69ans 70-79ans >90ans

Ces accidents sont survenus dans la majorité des cas chez les adolescents et les adultes jeunes
de moins de 30ans

- Selon la profession

Repartition selon la profession

50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0

La plupart des AVP concernent les conducteurs de moto dans la ville

41
 B- PRESENTATION CLINIQUE DES PATIENTS ADMIS AUX
URGENCES
1- Mode de transport des patients
Mode de transport Effectif
Moyens locaux 119
Police 23
Ambulance 6
Total 148

2- Motif de consultation
Motif de consultation Effectif
Douleur 141
Impotence fonctionnelle de 40
membre
Saignement 67
Plaie 88
Altération de la conscience 10

3- Diagnostic évoqué

Diagnostic Effectif
Fracture fermé 28
Fracture ouverte 12
Traumatisme maxillofacial 10
Traumatisme crânien 20
Traumatisme vertebromedullaire 2
Polytraumatisme 11
Poly blessé 21
Polyfracturé 5
Dermabrasion 51
Plaie délabrant 20
Contusion abdominale/thoracique 3
Il en ressort que certains diagnostics étaient plus évoqués et d’autres associés

42
 4- Examens complémentaires demandés

Il s’agissait majoritairement des examens morphologiques, notamment :

- Radiographie de membre
- Radiographie du crane
- Radiographie du thorax
- Scanner cérébral
- IRM médullaire

C- GESTES THERAPEUTIQUES EFFECTUES A L’ARRIVEE

La prise en charge complète des patient n’a pas été complètement enregistrée,
néanmoins, nous pouvons citer :

- Administration du Sérum anti tétanique chez tous les blessés

- Administration des antalgiques en injection
- Pansement des plaies
- Suture des plaies
- Immobilisation des cas de fracture par pose d’attelle de Fortune
- Mannitol en perfusion chez les patients présentant un traumatisme crânien de
modéré à sévère
- Remplissage vasculaires chez patients présentant un choc hypovolémique

Le graphique suivant nous permet d’estimer la fréquence de chaque geste effectué sur 148
patients enregistrés

GESTES EFFECTUÉS AUX URGENCES

120%
100%
80% 98%
88%
60%
66%
40% 53%
20% 34%
16% 7%
0%

43
 D- TYPE DE PRISE EN CHARGE ET DEVENIR DES PATIENTS

Consultation simple 63
Mise en observation 24
Hospitalisation 21
Reference pour SPEC 33
Décédé 7
Total 148

La plupart des patient bénéficient d’une simple consultation avec prise en charge en
ambulatoire

E- MOTIFS DE REFERENCE DES PATIENTS

Parmi les cas référés enregistrés, nous citons comme motif de référence : fracture de
membre, traumatisme crânien modéré et sévère, traumatisme maxillo-facial et traumatisme
vertebromedullaire.

Motif de referene des patients

25

20
20
15

10
9
5
3 1
0
fracture de membre traumatisme cranien traumatisme maxillo- traumatisme
facial vertebromedullaire

44
 II. DISCUSSION
 Sur le plan épidémiologique

Les AVP sont assez fréquents et font d’ailleurs partie de la huitième cause de mortalité
dans le monde selon l’OMS, il en ressort que les plus concernés sont les sujets masculins,
rapportés par plusieurs études qui dont Abalo A et al[4] 70,66% contre 71% dans la nôtre
expliquant la prédominance des hommes au volant et les comportements à risque des
hommes au volant mais aussi, la communauté musulmane, partie marquante de la ville
restreint la femme aux travaux domestiques. Les adolescents et adultes jeunes étaient les
plus concernés, respectivement 37 et 46% , comparables a la proportion de l’étude de
Abrouk et al[5] qui se justifieraient par l’utilisation fréquente des engins à deux roues
ainsi que la profession dominante étant les moto taximan 30% d’après notre étude.

 Sur le plan clinique

Le mode de transport reste dominé par les moyens propres (non médicalisés), ceci
s’expliquerait d’une part par le manque d’éducation de la communauté sur le SAMU
et manque de moyens financiers. Le motif de consultation était dominé par les
douleurs, suivit des plaies et des saignements. Les diagnostics les plus fréquents
étaient les traumatismes sans lésion osseuse (dermabrasions, plaies délabrant), suivis
des fractures de membre et des traumatismes crâniens, ce qui s’expliquerait par la
proportion élevée des engins a deux roues et l’absence de mesures de sécurité (port de
casque)

 Sur le plan thérapeutique

Les mesures de prise en charge des AVP sont assez limitées : traitement
symptomatique majoritaire, prophylaxie antitétanique, pansement et suture si besoin,
pose d’attelle de fortune en cas de fracture avérée de membre dans notre hôpital

 Limites de l’études

Les données enregistrées n’étaient pas toujours complètes dans les registres
notamment la formulation des diagnostics, le type d’engin incriminé dans le traumatisme,
la présence ou l’absence des mesures de sécurité

45
 CONCLUSION

Les AVP demeurent un véritable problème de santé publique dans notre pays et dont

l’utilisation des casques et des ceintures de sécurité pourraient réduire la gravité des lésions,

les AVP constituent un taux de mortalité et de mortalité élevé, ce qui appelle à une prise de

conscience individuelle et collective dans le monde en général et en particulier dans

l’arrondissement de Garoua Boulai.

46
 CONCLUSION GENERALE

Durant les 16 semaines passées dans le cadre du stage de Médecine intégrée, à l’hôpital
de district de Garoua-boulai, il en ressort que :

1. CONCERNANT LE STAGE
 POINTS FORTS DU SITE
− Personnel accueillant, disponible et pour la plupart dévoué au travail
− Nombre élevé de consultations et donc de pathologies diverses
− Présence d’un service de prise en charge des enfants malnutris
− Prise en charge subventionnée des réfugiés démunis notamment les femmes enceintes
et les enfants de moins de cinq ans
− District de santé accueillant et disposé à aider dans la formation des étudiants
− Logement des étudiants dans un espace privé et plus ou moins sécurisé
− Autonomie dans la réalisation des gestes et actes médico-chirurgicaux sous et sans
supervision
− Prime de stage considérable à la fin de chaque mois

 LES POINTS FAIBLES DU SITE

− Personnel médical limité (deux médecin généralistes dont un est le directeur)
− Défaut d’équipement du laboratoire dans l’analyse des liquides biologiques
− Service de radiologie dont la qualité des images d’échographie et de radiologie n’étaient
pas optimales pour la prise en charge des patients
− Rupture constante des médicaments au service de pharmacie
− Absence de médicaments phares utiles dans la prise en charge adéquate et effective des
urgences hypertensives, infections néonatales et urgences dans les complications en
aigue du diabète.
− Absence de photothérapie dans la prise en charge de l’ictère néonatale
− Défaut de caisse d’urgence pour la prise en charge des patients en urgence

47
 2. CONCERNANT LES OBJECTIFS DE STAGE

 GAINS

− Esprit d’équipe et de collégialité

− Acquisition d’une autonomie
− Prise en charge optimale de patients malnutris
− Prise de main dans la réalisation d’actes chirurgicaux :
o Suture et pansements,
o Épisiotomie,
o Réparations des déchirures périnéales,
o Césariennes électives et d’urgence,
o Herniorraphie et appendicectomie sous supervision
− Accouchements
− Acquisition des aptitudes pratiques dans la réalisation des échographies
obstétricales et pelviennes, interprétation des électrocardiogrammes

 ATTENTES
- Réalisation des ponctions lombaires
- Analyse des examens de Laboratoire : analyse de LCR pour prise en charge
optimale des patients suspects de méningite, analyse des liquide biologiques,
analyse optimale des examens d’urines et des prélèvements cervico-vaginaux
avec si possible la réalisation d’antibiogramme

48
 RECOMMANDATIONS

 A l’administration de la FMSP-UDs
 Donner un intervalle de temps considérable aux étudiants pour le déplacement car
distance du site par rapport à la faculté assez longue et voyage épuisant.

 A l’hôpital de district de Garoua boulai

 Réaménager le service de radiologie pour une meilleure qualité d’image et contribuer à
une prise en charge optimal des patients
 Faire une demande pour affectation d’un chirurgien général ou traumatologue pour la
prise en charge optimale des cas de fractures de membres
 Optimiser au service du laboratoire la réalisation d’examen complémentaire
 Réajuster le processus de surveillance de stock en pharmacie pour éviter des ruptures
récurrentes de médicaments essentiels
 Mettre à ma disposition des urgences un service de réanimation pour utilisation du
matériel fourni et disponible non utilisé.

 Au District de santé
 Un renforcement et une réorganisation des services de vaccination et des stratégies de
vaccination rapprochées en ciblant les populations vivant loin des centres de vaccination
dans but d’améliorer la couverture vaccinale dans l’aire de santé et plus loin dans le
district de santé de Garoua-boulai

 Aux étudiants
 S’efforcer à plus d’ardeur au travail afin de profiter des avantages multiples que ce site
nous apporte

49
 REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES

1. (PDF) Aspects Epidemiologiques Des Traumatismes Lies Aux Accidents De La Voie

Publique Chez Les Adultes Au Centre Hospitalier Universitaire De Reference Nationale De
N’Djamena (Chu-Rn), Tchad [Internet]. [cité 15 févr 2024]. Disponible sur:
[Link]
matismes_Lies_Aux_Accidents_De_La_Voie_Publique_Chez_Les_Adultes_Au_Centre_Hos
pitalier_Universitaire_De_Reference_Nationale_De_N'Djamena_Chu-Rn_Tchad
2. Les 10 principales causes de mortalité [Internet]. [cité 15 févr 2024]. Disponible sur:
[Link]
3. Ngaroua D, A JM, Am NA, Djibrilla Y, N JE. Les Fractures Dues aux Accidents de la
Voie Publique à l’Hôpital Régional de Ngaoundere (Cameroun). HEALTH SCIENCES AND
DISEASE [Internet]. 14 août 2016 [cité 15 févr 2024];17(3). Disponible sur: [Link]
[Link]/[Link]/hsd/article/view/564
4. Anani DA. Abalo A*, Benissan A, Akakpo A, Setodji K, Dossim A.
5. CARACTERISTIQUES ET PRISE EN CHARGE DES ACCIDENTS DE LA VOIE
PUBLIQUE AU NIVEAU DES SERVICES DES URGENCES A WILAYA, Dr [Link]
et al. 2004

50