LA GRIPPE
1. GENERALITES
1.1. DEFINITION
La grippe est une maladie infectieuse, très contagieuse, et faiblement
immunisante, due au Myxovirus influenza, à tropisme respiratoire,
dont il existe trois types.
2. SIGNES
2.1.1. Incubation : elle est brève, de l'ordre de 24 à 72 heures
2.1.2. Début : il est brutal marqué par un syndrome infectieux
intense dominé par la fièvre, les frissons répétés et un malaise
général
2.1.3. Etat :
Signes fonctionnels
- un syndrome algique diffus : courbatures lombaires, rachialgies,
myalgies, arthralgies et céphalées.
- des manifestations respiratoires Rhino-pharyngite, pharyngite
douloureuse, trachéite, bronchite avec toux sèche quinteuse et
laryngite. La toux est constante et l'irritation conjonctivale fréquente.
- Signes généraux :
- un syndrome infectieux sévère marqué par une fièvre à plus de
39°C accompagnée de frissons et d'un malaise général avec asthénie.
La fièvre peut s’abaisser brutalement à 38°, puis remonter à 39-40°,
réalisant le classique « V » grippal.
Signes physiques
L’examen physique est pauvre, tout au plus il retrouve des râles sous
crépitants et un oropharynx érythémateux.
Signes paracliniques
Hémogramme : leuconeutropénie inconstante,
lymphopénie habituelle
Radiographie thoracique : normale ou images hilifuges
hétérogènes discrètes. La radiographie pulmonaire peut
montrer une image de pneumopathie atypique.
2.1.4. Evolution
la guérison rapide est la règle, au bout de 5-7 jours. La convalescence
est longue avec une toux et une asthénie profonde résiduelle
pouvant durer quelques semaines. Cependant, l’évolution peut se
faire vers les complications ou le décès.
Les facteurs de mauvais pronostic identifiés sont :
âges extrêmes : <12 mois ou > 65 ans
pathologies chroniques cardiaques ou respiratoires
grossesse
3.2. Diagnostic différentiel
Devant un syndrome grippal on discutera :
- les pneumopathies interstitielles à Mycoplasma, Chamydia et
Coxiella, Hépatites virales, le paludisme, les bactériémies, la
pyélonéphrite.
4. LE TRAITEMENT
4.1. Traitement curatif
4.1.2. Moyens
- Inhibiteurs neuraminidase (oseltamivir*, zanamivir) actifs sur A
et B
Symptomatiques
- Réhydratation, Repos, Antipyrétiques, Prise en charge d’une
affection chronique sous-jacente
Autres moyens
- Les antibiotiques en cas de surinfection :
- Les moyens de réanimation : oxygénothérapie voire ventilation
mécanique
4.2. Traitement préventif
4.2.1. Mesures générales
Isolement des malades (isolement « gouttelettes »)
Port de masque (chirurgical pour le patient ; FFP2 ou
chirurgical pour le soignant)
Désinfection systématique des mains
Prophylaxie post exposition par antiviraux: Tamiflu*pdt 10
jours dans les 48 h chez sujets contacts > 13 ans ayant au
moins un facteur de risque
4.2.2. Vaccination
vaccin inactivé variable en fonction des données
épidémiologiques
Indications :
>65 ans
Affections broncho-pulmonaires, respiratoires ou
rénales chroniques
Diabétiques non équilibrés
Drépanocytaires
Immunodéficients
Professionnels de santé en contact avec des sujets à
risque
5. Conclusion
La grippe est une maladie contagieuse en général bénigne mais qui
peut être de pronostic redoutable sur certains terrains particuliers.
Son impact socio-économique est considérable avec l’importance de
l’absentéisme occasionné et l’augmentation des dépenses de santé.
Elle nécessite une surveillance épidémiologique mondiale et une
actualisation annuelle du vaccin qui constitue son moyen de
prévention le plus efficace.
