GROSSESSE PROLONGEE
Dr Jacques K Hounkponou
OBJECTIFS
1. Définir la grossesse prolongée.
2. Décrire les principaux signes cliniques et
paracliniques orientant vers une grossesse prolongée.
3. Enumérer les conséquences fœtales et maternelles
de la grossesse prolongée.
4. Proposer une CAT devant une grossesse
prolongée.
PLAN
I. Généralités
II. Diagnostic
III. Complications
IV. Traitement
Conclusion
I. GENERALITES
1. DEFINITIONS
▪La grossesse prolongée est une grossesse dont le
terme théorique dépasse 41 SA.
▪Lorsque le terme dépasse 42 SA, on parle de
dépassement de terme.
2. INTERET
❑Fréquence : 1,5 à 4% des grossesses.
❑Diagnostique : nécessité de l’échographie de datation.
❑Pronostique :
➢Morbidité maternelle liée à la césarienne
➢Mortalité néonatale multipliée par trois en cas de
dépassement.
❑Thérapeutique : déclenchement du travail facilité par
les prostaglandines
3. RAPPEL PHYSIOPATHOLOGIQUE
➢Diminution relative du volume du liquide amniotique
après 38 SA responsable d’une déshydratation fœtale
relative
➢Sénescence placentaire entrainant une diminution du
débit sanguin après 42 SA
➢Souffrance fœtale chronique, émission de méconium,
hypoxie voire anoxie sous l’effet des contractions
utérines
➢Stagnation pondérale entrainant une maigreur
II. DIAGNOSTIC
1. DIAGNOSTIC POSITIF
❑ Clinique
Elle fournit des éléments d’orientation
▪ Calcul de l'âge de la grossesse:
➢A partir de la DDR
➢Echographie précoce
➢Concordance HU et âge théorique de grossesse
➢Courbe thermique
➢Date d’apparition des MAF
1. DIAGNOSTIC POSITIF
❑ Clinique
▪ Diagnostic rétrospectif: aspect nné à la naissance
➢Fœtus araignée: grand et maigre, aux membres
grêles
➢Peau sèche, fripée, desquamant massivement,
particulièrement au niveau des mains
➢Phanères (cheveux et ongles) longs
➢Visage ridé: aspect de petit vieux
➢Examen du placenta à la naissance: calcifications
1. DIAGNOSTIC POSITIF
❑ Paraclinique
▪ Radiographie du contenu utérin à la recherche
des points d’ossification
▪Echographie obstétricale
➢De datation, précoce entre 11 et 13 SA révolue,
idéale pour poser le diagnostic de certitude
➢Tardive avant 18 SA: périmètre céphalique ou
diamètre bipariétal, longueur fémur
2. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
▪Erreur du terme :
➢DDR imprécise
➢absence d’échographie précoce.
▪Faux depassement.
3. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
❑ Malformations fœtales : Anencéphalie
❑Antécédents de grossesse prolongée
❑Primiparité
❑Macrosomie fœtale
❑Obstacle cervicale notamment un fibrome bas inséré
❑Origine ethnique: race blanche
❑ Grossesse abdominale
III. COMPLICATIONS
1. COMPLICATIONS MATERNELLES
▪Augmentation du taux de césarienne
▪Augmentation du risque:
➢De lésions périnéales
➢D’hémorragies du post partum
➢De chorioamniotite
➢D’endométrite
2. COMPLICATIONS FŒTALES ET
NEONATALES
❑ Pendant la grossesse
➢Hypotrophie
➢Macrosomie
➢Mort fœtale in utéro
2. COMPLICATIONS FŒTALES ET
NEONATALES
❑ Pendant l’accouchement
➢Souffrance fœtale aigue
➢Mort intra-partum
➢Détresse respiratoire
➢Complications neurologiques
➢Décès néonatale précoce
IV. CONDUITE A TENIR
1. BUTS
❑ Préserver le pronostic materno-fœtal
❑ Prévenir les complications
2. MOYENS
❑Médicaux
▪ Ocytociques
▪ Prostaglandines
❑Néonataux: réanimation néonatale
❑Chirurgicaux: césarienne
2. MOYENS
❑Obstétricaux
▪ Décollement du pole inférieur
▪ Dilatation du col à la sonde de Foley
▪ Forceps
▪ Ventouse
3. INDICATIONS
Elles sont fonction de:
➢Age gestationnel
➢Etat fœtal
➢Conditions obstétricales ( score de Bishop +++ )
➢Etat maternel.
3. INDICATIONS
❑Age gestationnel entre 41 – 42 SA → Evaluer l’état fœtal
et le score de Bishop :
▪Etat fœtal bon et score de Bishop > 7 → Déclenchement du
travail.
➢Réponse positive → Accouchement par voie basse.
➢Echec du déclenchement → Césarienne.
▪Etat fœtal bon mais score de Bishop < 7 :
➢Maturation cervicale + surveillance
➢Si souffrance fœtale → Césarienne.
3. INDICATIONS
❑Age gestationnel au delà de 42 SA
▪Etat fœtal bon et score de Bishop > 7 →
Déclenchement du travail
▪Etat fœtal bon mais score de Bishop < 7 →
Maturation vs Césarienne
▪Souffrance fœtale et score de Bishop > 7 →
Césarienne.
NB : faire recherche étiologique avant tout déclenchement
CONCLUSION
▪ La grossesse prolongée est une cause de fragilité
fœtale dont la prise en charge nécessite une franche
collaboration entre obstétricien et pédiatre.
▪ Le diagnostic repose essentiellement sur
l’interrogatoire et sur l’examen du nouveau-né.
▪ La pratique systématique d’une échographie précoce
avant la 12ème SA aide de plus en plus au
diagnostic prénatal.
