RÉPUBLIQUE DU CAMEROUN REPUBLIC OF CAMEROON

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UNIVERSITÉ DE YAOUNDÉ I THE UNIVERSITY OF YAOUNDE I
FACULTÉ DE MÉDECINE ET DES SCIENCES FACULTY OF MEDICINE AND BIOMEDICAL
BIOMÉDICALES SCIENCES

Le reflux gastro-oesophagien
et ses complications

Dr. NDJITOYAP NDAM Antonin, Pr. ANKOUANE Firmin

Cours de M1
29 Octobre 2018
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 Objectifs
• À la fin de ce cours, être capable de :
– Définir un reflux gastro-oesophagien (RGO)
– Décrire la physiopathologie du RGO
– Décrire les manifestations typiques et atypiques du RGO
– Poser le diagnostic de RGO
– Citer ses complications
– Énoncer les principes de la prise en charge

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 Plan

Introduction
I- Généralités
II- Diagnostic
III- Complications
IV- Traitement
Conclusion

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 Introduction
• Définition:
• Le RGO est le passage intermittent
ou permanent d’une partie du
contenu gastrique dans l’œsophage

• Peut être physiologique

(postprandial) ou pathologique
entrainant une gêne ou des lésions.

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 Introduction
• L’intérêt de ce sujet réside sur le fait que:
– Sa prévalence est élevée et les sujets de tous âges
peuvent être affectés;
– Ses manifestations cliniques variables ;
– Son retentissement: est responsable d’une altération
significative de la qualité de vie, et potentiellement de
complications graves.

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I-Généralités

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 I-1: Epidémiologie
• Prévalence:
– Difficile à préciser de façon exacte (manif variables)
– En France: 15-20 % d’adultes ont au moins une manif
par mois
– Estimée à 7 – 10% chez l’adulte au Cameroun (Ankouane et al)

• Facteurs favorisants:
– Facteurs anatomiques, obésité, position penchée en
avant, repas gras, consommation d’alcool, etc.
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 I-2: Physiopathologie
Multifactorielle, Déséquilibre entre:

Facteurs de protection
-Altération de la barrière anti
Facteurs d’agression reflux
-Le matériel qui reflue: -Altération de la clairance
Acide, notion de poche acide, œsophagienne
sécrétions biliopancréatiques, -Ralentissement de la vidange
reflux non acide/gazeux gastrique
-La Sensibilité œsophagienne -Défaillance de la résistance
muqueuse œsophagienne

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 I-2: Physiopathologie
• Le rôle du sphincter inférieur de
l’œsophage (SIO) relâchement par:
– Alcool,
– Graisses, chocolat,
– Obésité ,
– Sclérodermie.

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 I-2: Physiopathologie
• Les causes anatomiques:
– hernie hiatale,
– gastrectomie partielle,
– présence d’une sonde
nasogastrique

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 Hernies hiatales

Hernie hiatale par glissement Hernie hiatale par roulement

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 I-2: Physiopathologie
• Les causes physiologiques telles la
grossesse:
– Augmentation de la pression cavité
abdominale
– Relâchement sphinctérien par effet
hormonal

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II-Diagnostic

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II-1:Diagnostic positif

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II-1-1: Signes cliniques

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 Manifestations typiques
• Pyrosis:
– sensation de brûlure ascendante et traçante jusque
dans la gorge
– déclenchement postural est caractéristique
(décubitus, antéflexion): signe du lacet

• Régurgitation:
– Très souvent constituée de liquide acide ou amer,
rarement alimentaires.
– Se distinguent des vomissements car elles ne sont
précédées ni de nausée, ni d'effort de vomissement.
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 Manifestations atypiques
• Digestives

• et extra-digestives
– ORL
– Cardiaque
– Pulmonaires

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 Manifestations atypiques
• Digestives:
– Douleurs épigastriques,
– Eructations,
– Dysphagie,
– Odynophagie,
– Hoquet.

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 Manifestations atypiques
• Extra-digestives:
– Manifestations ORL:
• dysphonie,
• paresthésie pharyngée,
• fausses angines à répétition,
• rhino-pharyngite, glossodynie,
• Otalgies à répétition, notamment droite

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 Manifestations atypiques
• Extra-digestives:
– Manifestations respiratoires:
• asthme,
• toux,
• broncho-pneumopathies,
• bronchopathies chroniques

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 Manifestations atypiques
• Extra-digestives:
– Manifestations cardiaques:
• douleurs thoraciques pseudo-angineuses

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 II-1-2: Signes para cliniques
• Uniquement en cas de manifestations
atypiques ou de recherche de complications

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 La FOGD

La réalisation d’une Fibroscopie

œsogastroduodénale (F.O.G.D) à
la recherche d’une œsophagite.

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 Ph-métrie œsophagienne des 24
heures
En cas de manifestations atypiques ou de doute diagnostique

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 Ph-métrie œsophagienne des 24
heures
• Interprétation:
– Le pourcentage de temps passé sous
pH<4 (index de reflux)

– Le nombre de reflux supérieurs à 5

min/hre : N < 0,2/hre.

– La durée du reflux le plus long: N <28

mn.

– Le nombre de reflux acide /heure:

apprécie la fréquence des reflux: N <
0,8 reflux/heure.
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 Ph-métrie œsophagienne des 24
heures
• Résultats

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 II-2: Diagnostics différentiels
• Devant la douleur thoracique
– Angine de poitrine
– Péricardite
– Infarctus du myocarde
– Embolie pulmonaire
– Dissection aortique

• Devant les lésions d’œsophagite

– Œsophagite caustique
– Œsophagite infectieuse
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III-Formes compliquées

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 III-Formes compliquées
Évoquées devant la présence de signes d’alarme
• Âge supérieur à 50 ans,
• Symptômes évoluant depuis plus de 5 ans
• En cas de résistance au traitement
• Ou de symptôme atypique
• Amaigrissement,
• Dysphagie,
• Hémorragie digestive,
• Anémie
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 III-Formes compliquées
Complications
• Œsophagite peptique,
• Ulcère œsophagien,
• Sténose,
• Endobrachyœsophage (EBO) pouvant évoluer vers
un adénocarcinome de l’œsophage.

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Classification de Savary-Miller

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IV-Traitement

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 Buts
1. Soulagement des symptômes et amélioration de
la qualité de vie;

2. Cicatrisation des lésions dans les œsophagites

sévères ou compliquées;

3. Prévention des récidives.

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 Moyens et méthodes
• Règles posturales

• Mesures hygiéno-diététiques

• Traitement médicamenteux

• Traitement endoscopique

• Traitement chirurgical
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 Règles posturales
• Règles posturales+++:
– éviter de se pencher en avant,
– éviter de se coucher immédiatement après le repas
– Surélever la tête du lit (15 à 20 cm de hauteur).
– Eviter le port de vêtements trop serrés (corset,
ceintures) est également déconseillé.

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 Mesures hygiéno-diététiques
• Alimentation
– Perdre du poids
– éviter la consommation abondante
d'aliments tels graisses, alcool,
chocolat, épices, boissons gazeuses…
– Arrêter le tabagisme

• Les médicaments
– Éviter certains médicaments tels:
anticholinergiques, progestérone,
inhibiteurs calciques, etc
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 Traitement médicamenteux

Topiques
• Alginates
Ex: Topaal®, Gaviscon® en 3 prises 30 minutes après le repas.
• Antiacides
Ex: Phosphalugel® sachets en 3 prises, 30 minutes après les repas.

Anti sécrétoires gastriques

• Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) tels Oméprazole
(Oedes®), Esoméprazole (Inexium®)
• Antagonistes des récepteurs H2 tels la Ranitidine
(Azantac®), Cimétidine.
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 Traitement médicamenteux
Prokinétiques
• Dompéridone tels Motilum ®, Péridys ®. 10 mg 3 fois/jour
après les repas.
• Métoclopramide tel le Primpéran ®. 10 mg 3 fois/jour

Les associations
Antisécrétoires + Prokinétiques tel Upradone ® en prise
unique de préférence le soir.

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Traitement endoscopique

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 Traitement chirurgical
Procédé de Nissen = Procédé de Toupet =
fundoplicature complète, fundoplicature postérieure
circulaire. de 180°

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 Indications

Patients de moins de 50 ans, sans signes d'alarme

Symptômes typiques peu fréquents (<1/semaine)
• Pas d’IPP.
• Les antiacides, les alginates ou les anti-H2
• mesures hygiéno-diététiques et posturales.

Symptômes typiques fréquents (> 1/semaine)

• IPP à demi-dose ou un anti-H2 à dose standard en continu
pendant environ 4 semaines. 41
 Indications (suite)
Sujets de plus de 50 ans ou en cas de
symptômes d'alarme
• Une F.O.G.D doit être réalisée.

• Absence ou œsophagite non sévère,

– un traitement de 4 semaines par IPP.

• Œsophagite sévère ou complications

– un traitement par IPP à pleine dose
pendant 8 semaines doit être entrepris
– et suivi d'un contrôle endoscopique. 42
 Indications (suite)
Cas des manifestations extradigestives
• IPP à dose standard ou à double dose pendant 4 à 8
semaines

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 Indications (suite)
Sténose peptique
• IPP en continu le plus souvent à forte dose.
• une dilatation endoscopique associée au traitement
médical.

EBO symptomatique ou associé à une œsophagite

• IPP au long cours,
• Les IPP et la chirurgie ne permettent pas de faire
régresser complètement la métaplasie intestinale, ni
de prévenir l'apparition d'un cancer.
• D’où surveillance endoscopique et histologique.
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 Indications (suite)
Chirurgie anti-reflux
• N’est jamais indiquée en première intention;
• Peut être proposée en cas de dépendance aux IPP.

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 Conclusion
• Affection fréquente avec retentissement sur la
qualité de vie du patient.

• Physiopathologie multifactorielle.

• Complications potentiellement graves.

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Nous vous remercions

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