La prothèse céramo

céramo-céramique
 La prothèse céramo-métallique
céramo
+ Longévité /champs d’application
application large
………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………
- Mauvaise transmission de la lumière
- Présence de l’armature métallique: problème de
liaison céramique/métal
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
- Risque de corrosion, tatouage cervical .
- Difficulté de lisibilité le l’IRM,
l’ SCANNER
 CCM : à partir des années 50

Affleurement de l’opaque Reflet grisâtre au niveau du parodonte

……………………………………………

Corrosion
Restitution de la teinte insuffisante
• Toutes les recherches: substituer l’armature
métallique par une armature céramique
- Esthétique………………………………………………………
……………………………………………………………………….
- Biocompatibilité……………………………………………..
- Liaison……………………………………………………………
……………………………………………………………………….
En prothèse fixée, l’introduction des matériaux
alternatifs aux alliages métalliques a
commencé au début du siècle dernier avec les
premières propositions d’utilisation de
céramiques feldspathiques .
• JW. McLean fut le premier, en 1965, à suggérer
l’addition d’alumine pour renforcer les
céramiques feldspathiques,
feldspathiques fragiles, utilisées
jusque-là .

• Les travaux de M. Sadoun dans les années 1980

ont donné naissance à la gamme In Ceram, à
base d’alumine infiltrée,
infiltrée élaborée en barbotine
puis en blocs d’usinage.

• Enfin,la dernière céramique en date, la

zircone,est apparue au début des années 1990
 Qu’est ce qu’une céramique?
Les céramiques sont des matériaux inorganiques : ( 99%
d’oxydes ) .

Mise en forme : poudre de granulométrie adaptée qui est

agglomérée puis densifiée et consolidée par un traitement
thermique appelé frittage .
 céramique
Matrice vitreuse désordonnée + phase cristalline dispersée

L’incorporation de la phase cristalline dans la matrice vitreuse permet

une amélioration significative de la résistance des céramiques par
rapport à celles des verres

Structure schématique d'un

verre
 Qualités mécaniques

Augmentation du taux de charge

Qualités esthétiques

Armature translucide semi translucide Armature opaque

Privilégier les propriétés mécaniques ou esthétiques ?

Classification des matériaux
céramiques
• La classification la plus commune et la plus intéressante pour le
clinicien est celle qui répartit les matériaux céramique selon leur
composition .
Celle-ci distingue trois grandes familles :

– les vitrocéramiques : les particules cristallines y sont dispersées

dans une matrice vitreuse ;

– les céramiques alumineuses infiltrées:

infiltrées les particules cristallines
sont frittées dans un premier temps, créant un matériau poreux
entre les cristaux ; ces espaces sont secondairement infiltrés de
verre .

– les céramiques denses ou polycristallines : dans lesquelles il

n’existe pas de phase vitreuse.
Vitrocéramiques
Vitrocéramiques
actuellement disponibles sous forme
• poudre/liquide,
• sous forme de lingotins pour pressée
• ou sous forme de blocs pour la CFAO.

Elles se subdivisent en trois sous-classes selon

leur composition
 Céramiques feldspathiques
• Principalement constituées de silice (SiO2) elles
contiennent aussi des éléments : (Al2O3), (K2O) ou (Na2O).

• Céramiques de stratification,
stratification dont la composition en
feldspath naturel ou synthétique est modifiée par
adjonction de pigments colorés et d’opacifiants pour
fournir une gamme étendue de propriétés optiques
adaptées à la reproduction des masses émail ou dentine.

• Peuvent être utilisées comme armature dans le cas des

facettes montées sur « die » réfractaire.

• Propriétés mécaniques faibles avant collage rendant leur

manipulation délicate dans ce type d’indication.
 Céramiques feldspathiques enrichies en leucite

• La proportion importante de leucite (env. 50 %)

permet d’en accroître un peu les caractéristiques
mécaniques.

• À nouveau, l’ajout d’éléments

éléments cristallins divers
permet de décliner le même matériau en plusieurs
translucidités.

• Le matériau représentant au mieux cette famille est la

céramique IPS Empress esthetic®
esthetic d’Ivoclar Vivadent.
 Céramiques feldspathiques enrichies en
dissilicate de lithium
• Les cristaux allongés de dissilicate de lithium(70 %)
apportent une réelle résistance initiale à ces matériaux,
qui profitent encore secondairement d’un collage
efficace aux tissus dentaires.
• Empress II®, devenue aujourd’hui IPS e.max®
,représente la forme la plus diffusée de ce matériau,
sous forme de lingotins à presser ou de blocs à usiner.
• L’indice de réfraction très favorable des cristaux de
dissilicate de lithium permet de faire varier la
translucidité de ce matériau.
Ainsi, la gamme actuelle est composée de 4 classes de
translucidité différentes : successivement HT, LT, MO et
HO de la plus translucide à la plus opaque.
Céramiques alumineuses
infiltrées
 Céramiques alumineuses infiltrées

• Cette famille est essentiellement représentée par trois

matériaux de la gamme In Ceram®
Ceram (Vita).

• Proposées initialement sous une forme poudre/liquide

mise en oeuvre en barbotine au laboratoire , elles sont
actuellement disponibles en blocs usinables.

• Dans les deux cas, l’infiltration

infiltration secondaire d’un verre
d’alumino- silicate de lanthanum est nécessaire pour donner
ses propriétés finales au matériau en comblant les
porosités.
 II-Céramiques alumineuses infiltrées
• La présence de magnésium (MgO2) dans l’In Ceram
Spinell® lui confère des propriétés de translucidité
excellentes .
• tandis qu’au contraire l’adjonction de zircone (ZiO2)
dans l’In Ceram Zirconia ® en fait la céramique la plus
opaque du marché .

• L’In Ceram alumina® constitue quant à elle un

compromis entre ces deux translucidités.

• Par ailleurs, les propriétés mécaniques diffèrent aussi

et constituent un critère de choix clinique.
Céramiques denses
• Ce sont des céramiques constituées d’une seule phase
cristalline, sans aucune phase vitreuse.
• Cette particularité rend inutile la procédure de
mordançage acide.
.…………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………...
• Elles sont obtenues par frittage de poudres d’alumine
ou de dioxyde de zirconium selon le cas.
• Leur microstructure finale ne doit présenter ni
porosités ni inclusions sous peine de modifier leurs
propriétés mécaniques.
• Elles sont représentées actuellement par deux
matériaux.
 Alumine dense
• Cette première proposition de céramique dense a été
faite par la société NobelBiocare avec son système
Procera®, sous la dénomination de Procera Alumina®.
• La poudre d’alumine dense est pressée sur un « die »
surdimensionné (de 20 % env.) puis préfrittée sous
pression isostatique avant d’être usinée dans son
extrados.
• L’armature ainsi constituée est ensuite frittée à 1 600 °C,
en subissant une contraction équivalente au
surdimensionnement initial.
 Zircone Y-TZP
Y
• La zircone utilisée en odontologie est une zircone contenant
environ 3% d’yttrium (en poids), agent utilisé pour stabiliser le
matériau en phase cristalline quadratique,
quadratique phase plus
performante mécaniquement .
• Sa résistance à la flexion, et surtout sa ténacité, en font la
céramique d’armature la mieux adaptée aux réalisations
prothétiques plurales.

Résistance à la flexion
Ténacité :résistance mécanique (durabilité) au cours de
la fonction .
 Zircone Y-TZP
Y
• sa microstructure influence directement ses propriétés , sa
résistance et sa translucidité ……………………………………………..
• Elle conditionne aussi les indications cliniques qui relèvent
exclusivement de la dentisterie adhésive, puisque seules les
vitrocéramiques sont mordançables et offrent un ancrage
micromécanique et chimique fort………………………………………
Armature ou monobloc
Ces matériaux peuvent être utilisés comme matériaux
d’armature ou comme matériaux composant l’ensemble
de la restauration prothétique « monobloc ».
• L’armature céramique nécessite toujours le recours à
une céramique de stratification (feldspathique) mise
en œuvre secondairement et constituant le savoir-faire
du prothésiste céramiste .
• Au contraire, la pièce prothétique « monobloc» est
classiquement finie à l’aide de maquillants de surface .
Pour les cas les plus simples, elle peut être gérée par le
praticien lui-même (système Cerec®, Sirona).
 Stratification de
l’armature céramique

Maquillage et
personnalisation d’une
Couronne tout céramique
( une seule pièce )
 CFAO/Empreinte numérique
Directe: intra buccale, permet de
scanner directement en bouche la
ou les dents préparées CEREC
Indirecte: extra orale: MPU,
l’empreinte, la maquette en cire:
CEREC, PROCERA

Les données seront livrées et

analysées sur une unité informatique
et seront ensuite transmis à une
unité de fabrication pour la
réalisation de la prothèse
Propriétés optiques des matériaux
• La couleur d’une restauration est une alchimie
complexe dans laquelle interviennent de
nombreuses composantes .
• Au-delà de luminosité--teinte-saturation ,
macro et microgéographie de surface .
• Les propriétés optiques (translucidité ,
luminosité ) des céramiques influencent
directement leurs indications cliniques.
• Translucidité C’est la capacité d’un matériau à laisser
passer la lumière en la diffusant, sans toutefois
permettre de distinguer l’objet en arrière-plan.
• Elle est dépendante du minéral de la phase
cristalline, de la proportion de verre,
verre mais aussi de
l’épaisseur du matériau .
• Par conséquent la céramique choisie, est directement
liée :
– à la nature de la sous-structure
structure (naturelle ou
reconstituée)…………………………………………………. .
– au matériau d’assemblage et à ses propriétés optiques
……………………………………………………………………………………
• Luminosité C’est la propriété d’un matériau à
réfléchir la lumière incidente plutôt qu’à la diffuser.
• Plus cette luminosité est proche de celle de la
dent, plus le rendu esthétique sera naturel.
• Parmi les matériaux céramiques, la zircone
présente la plus forte luminosité et la céramique
feldspathique la plus faible luminosité.
 2-Biomatériaux
Biomatériaux des armatures
-les vitro céramiques:
Phase vitreuse en feldspath+ cristaux de disilicate
de lithium

_ la céramique infiltrée de verre:

Cristaux d’alumine ou, et de zircone+ verre de
lanthane
 systèmes céramo-céramiques
céramo
3 systèmes les plus couramment utilisés:
1 - système IN CERAM
• alumine
• zircone vita

• 2- système céramique obtenue par injection à

haute tempèrature à cire perdue: céramiques
pressées: IPS empress, IPS e max press

• 3- CAFO ou CAD/CAM
Indications
 Les céramiques alumineuses infiltrées

In ceram spinell
• Facette /couronne ant : dent pulpée
In Ceram Alumine
• Couronne unitaire antérieure
• Bridge antérieur maximum 3 éléments ( une dent absente) .
• Moignon non dyschromié / reconstitution
………………………………………………………………………………………………………
…………………………………
In Ceram Zircone
- Couronne /Bridge antérieur
- Couronne/ bridge post sur dents pulpées ou dépulpées de max 3
éléments
 Céramiques pressées

• IPS Empress2, Fitness /IPS e max press

• IPS e max CAD
- Facette /onlay /inlay
- Couronne unitaire antérieure jusqu’à la 2ème PM
- Bridges 3 éléments dans la zone antérieure .
- Bridge 3 éléments postérieur : jusqu’à la 2ème
prémolaire en tant que dernier pilier: c’est un bridge qui
ne peut ni remplacer la 6 ni la prendre come étant une
dent pilier .
• Longueur du secteur édenté <ou = à 9mm au niveau
postérieur et <ou = à 11 mm au niveau antérieur .
Contre-Indications
Indications
- Para fonction: bruxisme
- Hauteur coronaire insuffisante: surface de
connexion en cas de prothèse plurale .
- Bridge de plus de 3 éléments
- Bridge post
Préparation
• Principes généraux:

Réduction aux formes de contours anatomiques

IDEM AUX PREPARATIONS CERAMO METALLIQUES

1- REDUCTION HOMOTHETIQUES

2-MISE DE DEPOUILLE

3-DOUBLE CONVERGENCE
 Mise de dépouille plus marquée de 10° à 14°pour faciliter
la mise en forme au laboratoire

Suppression des angles vifs qui doivent être arrondis pour

éviter des concentrations nuisibles à la reproduction des
formes et à la tenue mécanique de la céramique
• Ligne de finition:

Epaulement à angle interne arrondi:

La céramique résiste mieux à la

Compression, moyennement à la flexion et mal à la
traction ou au cisaillement

L’épaulement permet de soutenir le matériaux et

d’augmenter la résistance à la fracture

L’angle interne arrondi permet une meilleure

reproduction du profil par la céramique et génère
moins de stress mécanique que des formes de limites
avec angles vifs
Congé quart de rond large
Permet plus d’économie tissulaire mais la
résistance à la fracture est meilleure pour les
prothèses avec épaulement à angle interne
arrondi que pour celles avec le congé
 SITUATION DES LIMITES DES PREPARATIONS

Limite supra-gingivale ou juxta-

juxta
gingivale:

* respect du parodonte marginal + pulpe

* facilité de mise en œuvre:
préparation

prothèse provisoire

E.G

adaptation cervicale de la prothèse

Économie tissulaire
 Limite intra-sulculaire:
- dyschromie dentaire à
masquer
- Besoin de rétention ??
- Carie cervicale
• L F :état de surface parfaitement lisse
• Continuité et parfaite définition des L F
• Respect des angles proximaux vestibulaires et
proximaux linguaux
• Une opposition des F V, F P et F Proximales
• Profondeur d’encastrement suffisante
• Respect des épaisseurs de réduction:
Bord incisif: 2mm
F V: 12 à 15 /10 mm (8/10 à 1 mm de céramique
cosmétique + 4 à 5/10 mm pour l’infrastructure
en céramique)
F Proximale: 8/10 mm
F Palatine: 8/10 à 1 mm
Dent pulpée et non dyschromiée avec dents
adjacents translucides
Choisir un système assure bonne réflexion de la
lumière
vitalité pulpaire impose l’économie tissulaire
3/10 mm chape +3/10 mm céramique
esthétique
Dent dépulpée et non dyschcromiée ou avec
une reconstitution fibrée (teinte claire)
La dépulpation permet une réduction plus
importante ménager plus
d’épaisseur à la céramique cosmétique
Dent dépulpée et dyschromiée
LF: intra sulculaire
Mode d’assemblage de la prothèse
céramo-céramique
céramique

Collage ou scellement?
 Règle générale
• L’aptitude au collage des restaurations céramo
céramiques diminue au fur et à mesure que leur
matrice devient cristalline .
• vitro céramique: collage +++
• In céram / zircone : inefficacité du mordançage donc
du collage .
• Scellement au verre ionomères modifiés par adjonction
de résine avec ou non sablage des intrados à AL2O3
• Si collage nécessaire (rétention mécanique
insuffisante), possibilité de collage avec traitement de
surface tribiochimique à la silice .
conclusion