CHAP XI: BRÛLURES

I. Définition
⁃ Destruction du revêtement cutané et/ou des structures
sous jacentes;
⁃ Secondaire le plus souvent à un agent thermique.
.
II. PHYSIOPATHOLOGIE
 TROUBLE DE LA PERMEABILITE CAPILLAIRE

PLASMORRAGIE

FORMATION DESORDRE HYDRO-

HYPOVOLEMIE
D’OEDEME ELECTROLYTIQUE

DESHYDRATATION ANOXIE TISSULAIRE

FOIE REIN ANURIE CERVEAU

 Introduction
En pratique/problème pour:
les brûlures du 2ème ou du 3ème degré dont la surface dépasse 10% de
la surface corporelle
Manifestation clinique:
Une plasmorragie
 Une perturbations hydroélectrolytiques
 La formation des œdèmes
 Hypovolémie
 2.1. Perturbations hydro-électrolytiques
 Fuite plasmatique massive et brutale dès les premières
minutes après la brûlure.
 L’importance de la fuite du plasmas fonction de la surface
de la lésion.
 La fuite du liquide plasmatique un désordre
hydroélectrolytique.
 2.2. Plasmorragie
 La plasmorragie: fuite du liquide plasmatique vers le
milieu interstitiel.
 Plasmorragie supérieure ou égale à 1 litre au cours de
la première heure, si SCB 50% de la surface
corporelle totale(SCT).
 La plasmorragie une hypovolémie cause d’un
choc hémodynamique mettant en jeu le pronostic
vital.
 2.3. Formation des œdèmes

L’accumulation du liquide plasmatiques dans le milieu interstitiel va

être responsable de la formation d’un gonflement ou œdème.
 III. CONSÉQUENCES LÉSIONNELLES
 1.COMPLICATIONS INFECTIEUSES
Introduction
 Plusieurs facteurs vont favoriser l’infection chez les
brûlés:
 La rupture de la barrière cutanée
 La translocation bactérienne
 La dépression immunitaire marquée
 1.1 La rupture de la barrière cutanée:
Brulure une porte d’entrée importante surtout si :
 La surface de la brûlure plus étendue
 La lésion profonde et non couverte pendant longtemps
 1.2. Une translocation bactérienne
⁃ Migration de bactérie viable de la cavité intestinale vers
d’autres parties du corps à distance
⁃ Cause de bactériémies, voire de septicémies.
 1.3. Une dépression immunitaire marquée:
⁃ Affaiblissement significative des défenses de l’organisme
⁃ Retrouvée chez tous les grands brûlés à cause de la
plasmorragie.
2. Perturbations respiratoires
 Introduction

 facteurs causes de perturbations respiratoires:

 L’inhalation de fumées:
 Les lésions de blast
 L’œdème pulmonaire de surcharge
 Les pneumopathies infectieuses
 2.1. L’inhalation de fumées:
⁃ Le plus souvent responsable des perturbations
respiratoires précoces.
⁃ Cause d’une mort par asphyxie(arrêt respiratoire)
 2.2. Les lésions de blast
⁃ Lésions dues aux explosifs (sont rares).
⁃ Compression brutale de la cage thoracique par l’onde de
choc,
⁃ Lésions traumatiques du poumon
 2.3. L’œdème pulmonaire de surcharge:
⁃ Survenir au cours des premiers jours
⁃ Conséquence de l’ hypervolémie.
 2.4. Les pneumopathies infectieuses
Survenir fréquemment tout au long de l’évolution.
3. Autres perturbations
 5.1. Perturbations de la fonction rénale:
⁃ L’insuffisance rénale aiguë précoce,
⁃ Secondaire à un défaut de remplissage initial.
 5.2. Perturbations du tube digestif:
Les ulcères et les diarrhées le plus souvent.
 5.3. Troubles de l’hémostase:
⁃ Une hypocoagulabilité de consommation,
⁃ une thrombopénie,
⁃ puis une hypercoagulabilité.
IV. CRITERES
DE GRAVITE D’UNE
BRÛLURE
 INTRODUCTION
Paramètres de gravité d’une brûlure :
Les Circonstances de survenue de la brûlure
La Superficie de la brûlure
La Profondeur de la brûlure
La Localisation de la brûlure
 Les lésions associées à la brûlures
 Le terrain
4.1. Les Circonstances de survenue de la brûlure
Apprécier par:
 Le Temps d’exposition:
Plus long, plus la brûlure profonde
 L’agent vulnérant: le type de produit:
Important pour évaluer et prévoir les produits antagonistes
possibles
 Positionnement de la victime:
Par rapport au foyer (localisation de gravité)
4.2. Superficie de la brûlure:

Apprécier la surface corporelle brûlée

SCB définie par tranche d'âge et selon des coupes

anatomique du corps

Le tout consignés dans la table de LUND ET

BROWDER
 Age 0-1 an 1-4 ans 5-9 ans 10-15 ans Adulte
Localisation
Tête 19 % 17 % 13 % 10 % 7%
Cou 2% 2% 2% 2% 2%
Tronc antérieur 13 % 13 % 13 % 13 % 13 %
Tronc postérieur 13 % 13 % 13 % 13 % 13 %
Une fesse 2.50 % 2.50 % 2.50 % 2.50 % 2.50 %
Organe gen. Ext. 1% 1% 1% 1% 1%
Un bras 4% 4% 4% 4% 4%
Un avant-bras 3% 3% 3% 3% 3%
Une main 2.50 % 2.50 % 2.50 % 2.50 % 2.50 %
Une cuisse 5.50 % 6.50 % 8.50 % 8.50 % 9.50 %
Une jambe 5% 5% 5.50 % 6% 7%
Un pied 3.50 % 3.50 % 3.50 % 3.50 % 3.50 %
 4.3. Profondeur
⁃ La profondeur d’une brûlure variable selon le temps
d’exposition à l’agent causal.
⁃ On distingue alors selon la variation de la profondeur:
 Les brûlures au premier degré
 les brûlures au deuxième degré
 Les brûlures au troisième degré
 4.3.1. Les brûlures au premier degré
⁃ lésion superficielle atteignant ou dépassant à peine la couche
cornéenne de l’épiderme(stratum cornéum),
⁃ Pas de désépidermisation.
⁃ Caractérisées par les signes suivant:
• Erythème;
• Œdème localisé et douloureux
• Guérison spontanée en moyenne de 5 jours,
• Une légère desquamation laissant une teinte bronzée
éphémère.
 4.3.2. Les brûlures deuxième degré
On distingue:
 Le deuxième degré Superficiel
 Le deuxième degré profond
4.3.2.1. Le deuxième degré superficiel
 Destruction de l’épiderme(couche cornée),
 La couche muqueuse de Malpighi également touchée
 Entre l’épiderme et la couche basale de Malpighi
apparaît un décollement qui se remplit de sérosité
formant la phlyctène.
Les symptômes
 dominés par les signes suivants:
⁃Membrane basale de l’épiderme intacte ;
⁃Phlyctènes à paroi épaisse très douloureuses ;
⁃Cicatrisation spontanée en 10 jours avec souvent
des troubles de la pigmentation.
4.3.2.2. Le deuxième degré profond:
⁃ L’épiderme est atteint dans toute sa profondeur et
même le derme par endroits.
⁃ Persistance de quelques îlots épidermiques à la base
des poils,
⁃ Ces résidus de cellules servant de points de départ à
la cicatrisation in situ.
⁃ Peau nu et rosé avec des piquetés hémorragiques
appelés ulcérations.
4.3.2.2. Le deuxième degré profond(suite)
Résumé des phénomènes
⁃ Membrane basale partiellement détruite ou détruite
avec atteinte du derme par endroits
⁃ Douleur +++ ; rougeur (suintante) ;
⁃ Cicatrisation en 3-4 semaines.
⁃ Pas phlyctène
4.3.3. Brûlure au troisième degré
⁃ Elles se caractérisent par l’atteinte de toutes les
couches de la peau (épiderme, derme, hypoderme)
⁃ formation des escarres noirâtres avec une
insensibilité locale.
⁃ La cicatrisation est impossible
⁃ Théoriquement par contraction de la plaie et
épithélialisation centripète à partir des bords.
(rapprochement des berges)
Résume des phénomènes
⁃Anesthésie ;
⁃Peau d’aspect blanchâtre; cartonnée ;
⁃Cicatrisation spontanée impossible,
⁃Le traitement est chirurgical (greffe).
4.4. La Localisation de gravités
Les localisations de gravité d’une brûlure:
 Les brûlures de la face: visage
 Les brûlures des extrémités des membres: ex la main
 Les brûlures des grands plis de flexion: les articulations
 Les brûlures des parties génitales
 Les brûlures du périnée,
 Les brûlures des orifices naturels
4.4.1. Les brûlures de la face
Graves à cause de l’atteinte possible et fréquente des
yeux, des voies respiratoires, du nez et de la bouche.
6.4.2.Les brûlures des extrémités des membres
Entraîner l’amputation des doigts et des orteils.
4.4.3.Les brûlures des grands plis de flexion
Entraîner des cicatrices vicieuses et rétractiles,
inesthétiques et non fonctionnelles.
4.4.4. Les brûlures des parties génitales
⁃ Aussi bien chez l’homme que chez la femme
⁃ des conséquences dramatiques.
4.5.Les lésions associées à la brûlures
Alourdir le pronostic vital du brûlé:
⁃ Les Fractures,
⁃ Les compressions vasculaires,
⁃ Les troubles de la conscience
4.6. Le terrain brûlé et tares associées à la brûlure
brûlures graves:
⁃ Aux deux extrémités de la vie: enfant-vieillard,
⁃ Chez l’alcoolique,
⁃ Chez l’insuffisant rénal,
⁃ Au cours des maladies cardio-vasculaires et hépatiques.
⁃ Chez le diabétique
⁃ Chez le malade immunodéprimé
V. Le Pronostic du brûlé selon la règle de Serge
Baux: indice de Baux
Professeur Serge Baux pionnier en brûlologie
Évaluer le pronostic vital d’un brûlé selon:
⁃ Son âge
⁃ La surface corporelle
⁃ Les tares éventuelle associées: diabète, insuffisance
cardiaque, rénal, HTA…
La règle de Baux ou indice de Baux(IB):
⁎Si absence de tare
IB= SCB+AGE
⁎Si existence de tare
IB= SCB+AGE+15
Evaluation du pronostic vital du brûlé selon l’indice de
Baux
⁃Si IB ˂ 50, la guérison infiniment probable
⁃Si IB ˃ 100, la mort quasi certaine ;
⁃Si IB entre [50 100], le brûlé, une chance sur deux de
guérison.
⁃De façon générale, le pronostic est très réservé dès que
la brûlure dépasse 30%..
 Remarque
 L’indice de Baux permet:
⁃ De déterminer approximativement le pronostic
vital du patient
⁃De prendre une décision matière de compétence
prise en charge :
soit au centre de grand brûlés
soit dans un service de chirurgie
soit en ambulatoire avec pansement à domicile
VI. CONDUITE A TENIR
6.1. Les gestes du premier secours
⁃Refroidissement par eau à 15 °C pendant 15 min
environ
⁃Enlever les vêtements imbibés de liquides brûlants ou
d’agents chimiques acides ou caustiques.
⁃Couvrir la victime par des champs stériles ou à défaut
des draps propres ;
⁃la mettre dans une couverture d’isolation thermique.
6.2. le bilan lésionnel
⁃ Examen avec mobilisation soigneuse
⁃ Evaluer la SCB selon la table de LUND et BROWDER.
⁃ Correction des détresses vitales
6.3. Prescrire le bilan biologique
⁃NFS ; plaquettes ; groupe + Rhésus
⁃Ionogramme sanguin
⁃créatinine, glycémie, protidémie
⁃Ionogramme urinaire ;
⁃Gaz de sang.
6.4. Demander un bilan radiologique

Rx thoracique ; ECG
6.5. Mise en route de la réanimation hydroélectrolytique
Plusieurs règles sont utilisées pour le remplissage
vasculaire.
Mais la règle la plus utilisée aujourd’hui est celle de
BAXTER :
⁃A J1: Qté = Poids (Kg) x4x SCB
⁃J2 : ½ de QJ1.
6. 6. Administration d’analgésie
⁃Acupan 1 amp en IV
⁃En cas de douleur importante: dérivés morphiniques
6.7. Prévention de l’infection
⁃L’antibiothérapie systématique, discutée ;
⁃En cas de lésions de périnée ou lésions souillées :
Péni G associée
au métronidazole;
⁃Pansement avec topique antibactérien;
⁃La prévention systématique du tétanos : SAT+++ ;
6.8. Traitement local :
⁃Pansement des brûlures,
⁃Greffe dans les cas graves.
APPLICATION
CAS CLINIQUE 3

Infirmier au CHR de MAN, vous recevez aux urgences chirurgicales

au cours d’une garde, l’enfant Agnéro Esmel âgé de 3ans et pesant
15KG pour brûlure. Votre inspection révèle :

• Brûlure de l’hémi tête gauche

• Brûlure du tronc antérieur gauche

• Brûlure du tronc postérieur

Température à l’arrivée = 35°2

2. La règle de Baxter intervient dans la réanimation hydroélectrolytique.
Indiquer la formule de Baxter spécifique à l’enfant Agnero à J2 parmi
ces suggestions.

A. Q = 4 x Poids x SCB

B. Q = 8 x poids x SCB

C. Q = 2 x poids x SCB

D. Q = 30 Kg x SCB

E. Q = 60 kg x SCB
11.Le chirurgien de garde informé vous demande de calculer la
surface corporelle brulée (SCB) selon la table de LUND et
BROWDER Indiquez votre résultat parmi les propositions suivantes

A. 36.5%

B. 34.5%

C. 43%

D. 28%
12.Il décide suite à votre résultat, une réanimation hydro
électrolytique à base de solutés, selon la règle de Baxter. Déterminez
la quantité de liquide à perfuser à J1 à l’enfant Esmel parmi ces
suggestions :
A. 25.8 L
B. 21.9 L
C. 20.7 L
D. 16.8 L
13.L’apport de liquide devra se poursuivre à J2.
Donnez la quantité de liquide à administrer à l’enfant Agnéro 48
heures après son admission parmi ces propositions :
A. 8.4 L
B. 12.9 L
C. 10.95 L
D. 10.33 L
14. Dans la prise en charge infirmière de l’enfant Esmel selon le
modèle conceptuel de Virginia Henderson ; un seul besoin en rapport
avec la maladie est prioritaire, précisez-le

A. Besoin D’apprendre

B. Besoin de se vêtir et se dévêtir

C. Besoin de manger et boire

D. Besoin de maintenir la température du corps dans les limites

normales
15.Indiquez parmi ces données celle qui justifie le besoin que vous
avez choisi plus haut.

A. La température (35°2)

B. le Poids (15 Kg)

C. L’Age (3 ans)

D. la brûlure
16.Indiquez votre diagnostic infirmier prévalent suite à l’analyse et

interprétation de vos données.

A. Risque infectieux.

B. Risque d’accident hémorragique.

C. Risque d’hyperthermie

D. Risque d’hypothermie
Infirmier au CHR de MAN, vous recevez aux urgences chirurgicales au
cours d’une garde, l’enfant Agnéro Esmel âgé de 4 ans et pesant 15 KG
pour brûlure. M. Agnero Vallet étudiant à l’INFAS de Man frère de
l’enfant Agnero est témoin de l’accident. Votre inspection révèle :
• Brûlure de la moitié inférieure de la face
• Brûlure de la moitié supérieure du tronc antérieur
• Brûlure du 1/3 supérieures de la jambe gauche et de la moitié
inférieure de la jambe droite
• Brûlure au ¼ supérieur des cuisses
• Brûlure de la moitié supérieure des bras et du 1/3 Inferieur des
avant-bras.
• Température à l’arrivée = 35°2
2. La règle de Baxter intervient dans la réanimation hydroélectrolytique.
Indiquer la formule de Baxter spécifique à l’enfant Agnero à J2 parmi
ces suggestions.

A. Q = 4 x Poids x SCB

B. Q = 8 x poids x SCB

C. Q = 2 x poids x SCB

D. Q = 30 Kg x SCB

E. Q = 60 kg x SCB
Calculer la surface corporelle brûlée (SCB) au niveau du squelette axial
de l’enfant Agnero selon la table de LUND et BROWDER. Indiquer
votre réponse parmi celles proposées ci-dessous.

A. SCB = 15%

B. SCB = 10.75%

C. SCB = 25.50%

D. SCB = 30%
Calculer la surface corporelle brûlée (SCB) selon la table de LUND et
BROWDER au niveau du squelette appendiculaire de la victime et
préciser votre réponse, parmi ces propositions.
A.SCB = 18.50%
B.SCB = 13.41%
C.SCB = 13.66%
D.SCB = 17.66%
Le chirurgien de garde informé vous demande de calculer la surface
corporelle totale brulée (SCB) du patient selon la table de LUND et
BROWDER. Indiquez votre résultat parmi les propositions suivantes

A.SCB = 33.50%

B.SCB = 24.16%

C.SCB = 39.16%

D.SCB = 47.50%
Il décide suite à votre résultat, une réanimation hydroélectrolytique à
base de solutés, selon la règle de Baxter. Déterminez la quantité (Q1) de
liquide à perfuser à J1 à l’enfant Esmel parmi ces suggestions :

A.Q1 = 20.10

B.Q1 = 14.49

C.Q1 = 23.49

D.Q1 = 28.50
L’apport de liquide devra se poursuivre à J2. Donnez la quantité(Q2) de
liquide à administrer à l’enfant Agnéro le 2ème jour de son admission
parmi ces propositions :

A.Q2 = 10.05

B.Q2 = 7.24

C.Q2 = 11.74

D.Q2 = 14.25
Selon la formule de Baxter, indiquer l’unité du résultat Q1 (quantité) de
la question précédente

A.Millilitre

B.Centilitre

C.Litre

D.Kilogramme

E.Décilitre
L’enfant Agnéro devra bénéficier d’une surveillance infirmière très
soutenue. Indiquer parmi ces éléments de surveillance celui qui est en
rapport avec la réanimation hydroélectrolytique

A.La température

B.Le pouls

C.La respiration

D.La diurèse

E.L’alimentation