Voici un résumé détaillé avec les points clés conservés du cours sur les vomissements :
I. DÉFINITION
Le vomissement est l’expulsion brutale par la bouche d’une partie ou de la totalité du
contenu de l’estomac.
Il est souvent précédé, accompagné ou remplacé par une nausée.
La nausée est une sensation désagréable subjective localisée à la gorge ou à
l’épigastre, non systématiquement suivie de vomissements.
Le vomissement est un symptôme fonctionnel non spécifique, pouvant avoir :
o Une origine digestive (souvent en contexte d’urgence viscérale),
o Ou extra-digestive (causes neurologiques, ORL, etc.).
II. MÉCANISME PHYSIOPATHOLOGIQUE
Acte réflexe faisant intervenir :
1. Zones sensibles : du pharynx au côlon, péritoine, cœur, appareil vestibulaire.
2. Voie afférente : nerfs pneumogastrique (X) et glosso-pharyngien.
3. Centre de vomissement : plancher du 4ᵉ ventricule (bulbe), avec zone
chémoréceptrice.
4. Voie efférente : nerf phrénique, nerfs moteurs des muscles abdominaux, nerf
vague.
Phases du vomissement :
o Inspiration profonde → fermeture glottique → contraction abdominale et
diaphragmatique.
o Fermeture du pylore, ouverture du cardia, œsophage hypotonique →
expulsion du contenu gastrique.
Stimulations du centre de vomissement :
o Centrales (médicaments, toxines).
o Corticales (émotions, odeurs, douleurs, anxiété).
o Vestibulaires (mal des transports).
Signes neurovégétatifs associés :
o Sympathiques : tachycardie, mydriase, vasoconstriction, pâleur.
o Parasympathiques : hypersalivation, bradycardie, défécation.
III. ÉTUDE SÉMIOLOGIQUE
A. Anamnèse
1. Antécédents :
o Médicaux (ulcère, migraine…),
o Chirurgicaux, gynécologiques,
o Médicamenteux (chimiothérapie),
o Cas similaires dans l’entourage (toxi-infection alimentaire).
2. Caractéristiques du vomissement :
o Début : récent (aigu) ou ancien (chronique),
o Spontané ou provoqué,
o Avec ou sans efforts (vomissements en jet évoquent cause neurologique),
o Abondance : minimes ou importants,
o Fréquence : aigu, chronique, récidivant,
o Horaire :
Matin à jeun : grossesse, alcoolisme.
Post-prandial précoce : fonctionnel.
Post-prandial tardif : obstruction gastro-duodénale.
Pendant les repas : cause psychogène.
o Facteurs influençant : alimentation, position, etc.
3. Nature du contenu :
o Alimentaire : tardif, nauséabond → sténose pylorique.
o Liquide clair et acide (pituite gastrique) → gastrite.
o Bilieux : jaune-vert, amer → reflux biliaire.
o Hémorragique (hématémèse).
o Corps étrangers.
o Fécaloïde → occlusion intestinale.
4. Signes associés :
o Digestifs : douleurs, diarrhée, arrêt des matières et des gaz.
o Extra-digestifs :
Neurologiques : vertiges, céphalées, photophobie, troubles de
conscience.
Généraux : fièvre, myalgies, syndrome grippal.
B. Examen clinique
Complet, incluant examen neurologique et vestibulaire.
Évalue l’état général et recherche des complications.
IV. COMPLICATIONS
À rechercher en priorité surtout chez le nourrisson et le sujet âgé :
1. Déshydratation :
o Sécheresse buccale, pli cutané, tachycardie, hypotension, oligurie, troubles
électrolytiques (hypokaliémie), IR aiguë.
2. Complications hémorragiques :
o Syndrome de Mallory-Weiss (fissures cardiales par efforts de vomissements).
3. Inhalation bronchique :
o Risque accru si troubles de conscience ou déglutition.
4. Rupture œsophagienne (rare, grave) :
o Syndrome de Boerhaave, après vomissements violents.
Voici un résumé détaillé avec les points clés conservés sur les examens complémentaires
et les étiologies des vomissements :
E/ LES EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
✅ Objectif : Aider au diagnostic étiologique.
1. Examens de 1re intention (si absence d’orientation clinique claire) :
Biologie :
o Glycémie
o Ionogramme sanguin
o Créatininémie
o Calcémie
o β-HCG (surtout chez la femme en âge de procréer)
Imagerie / Endoscopie :
o ASP (abdomen sans préparation)
o Endoscopie digestive haute
2. Examens ciblés selon les signes associés :
Échographie abdomino-pelvienne
Fibroscopie digestive haute
Scanner abdomino-pelvien
3. Bilan de complications :
Ionogramme, fonction rénale, etc.
VI/ LES ÉTIOLOGIES DES VOMISSEMENTS
👉 Le diagnostic étiologique repose sur :
Le contexte clinique
L’horaire des vomissements par rapport aux repas
Les signes associés
Les données de l’anamnèse et de l’examen clinique
A. Vomissements aigus
1. Causes abdomino-pelviennes :
Urgences :
o Occlusion intestinale (grêle +++, côlon +)
o Appendicite, cholécystite aiguë, péritonite
o Pancréatite aiguë
o GEU (grossesse extra-utérine), torsion d’annexe
o Infarctus mésentérique
Affections digestives aiguës fréquentes :
o Gastrite aiguë
o Gastro-entérite (virale, bactérienne, parasitaire) → souvent fièvre, diarrhée,
voire syndrome dysentérique
Autres : colique néphrétique, dysménorrhées...
2. Causes extra-abdomino-pelviennes :
Neurologiques : vomissements en jet, sans effort
o Hypertension intracrânienne
o Méningite aiguë, hémorragie méningée
o Vertiges (ex : maladie de Ménière)
o Migraines (vomissements en fin de crise)
o Malaise vagal
Cardiovasculaires :
o Infarctus du myocarde, surtout postérieur (vomissements associés à douleurs
abdominales)
Endocriniennes / métaboliques :
o Acidocétose diabétique
o Insuffisance cortico-surrénalienne aiguë
o Hypercalcémie
Autres causes fréquentes :
o Grossesse, surtout 1er trimestre +++
o Radiothérapie
o Causes ORL, mal des transports
o Médicaments : chimiothérapie, digitaliques, intoxication
B. Vomissements subaigus ou chroniques (>7 jours)
1. Obstruction digestive partielle (sténoses) :
Sténose du pylore +++ : vomissements tardifs postprandiaux
Ulcère duodénal
Cancers digestifs : estomac, pancréas, côlon
2. Troubles de la motricité digestive :
Suite à chirurgie gastrique, gastrectomies
Gastroparésie diabétique (neuropathie)
Pseudo-obstruction intestinale (myopathie)
3. Causes psychogènes :
État névrotique : vomissements postprandiaux, nutrition préservée
Troubles du comportement alimentaire : boulimie
4. Grossesse (1er trimestre)
Conclusion
Les vomissements sont fréquents et ont des causes variées digestives ou extra-
digestives.
Un interrogatoire précis et un examen clinique complet sont essentiels pour :
o Orienter le diagnostic
o Rechercher des complications graves
o Adapter les examens complémentaires et la prise en charge
Souhaitez-vous un tableau synthétique des causes ou un schéma récapitulatif ?
