TETANOS

Dr BAWE Lidaw, FSS – Université de Lomé 1

Objectifs
-Citer 4 portes d’entrée du tétanos

-Décrire 2 signes cliniques à l’invasion et 3 signes cliniques à la

phase d’état
-Décrire le score pronostic de Dakar
-Citer 4 formes cliniques

-Citer 3 diagnostics différentiels du tétanos

-Décrire les bases du traitement du tétanos

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Définition

Toxi-infection aigue grave, non immunisante, due à

une bactérie appelée bacille tétanique ou bacille de
Nicolaier et qui est caractérisée par des
contractures musculaires généralisées.

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Intérêt

-Epidémiologique : problème de santé publique dans nos PVD

du fait de la faible couverture vaccinale ;

-Thérapeutique : urgence médicale dont le traitement est

cu ratif ; prév en tion par la v accin ation régu lièremen t
entretenue ;

-Pronostique : maladie grave (paroxysmes+++).

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 Epidémiologie (1)
Agent pathogène
 Bacille tétanique = Clostridium tetani ou bacille de NICOLAIER ; c’est
un bacille tellurique (terre), anaérobie stricte, présent dans le sol, selles
de l’homme et du bétail.
 Présente sous deux formes :
-Spore tétanique : forme résistante retrouvée dans le sol → souillure
d’une plaie ;
-Forme végétative = transformation de la spore au niveau d’une plaie et
qui sécrète deux toxines (hémolysine et tétanospasmine).

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Clostridium tetani : bacille
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Donc le tétanos est toujours secondaire à une
plaie ou porte d’entrée cutanéo-muqueuse qui
peut passer inaperçue dans 20% des cas.

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 Epidémiologie (2)
Transmission et portes d’entrée
-Plaies récentes ou plaies traumatiques accidentelles ;
-Plaies chroniques : ulcères de jambe, cancer ulcéré, dermatose, gangrène ;
-Plaies médicales : suppuration, abcès cutanés, otite, injections intra musculaire
avec du matériel souillé ;
-Plaies chirurgicales: fracture ouverte, matériel chirurgical mal aseptisé,
-Tétanos obstétrical : plaies utérines, avortements septiques,
-Porte d’entrée ombilicale chez le nouveau-né ;
-Pratiques traditionnelles : excision, circoncision, scarification, tatouage.

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 Epidémiologie (3)
Facteurs favorisants
-Absence de vaccination ;

-Climat chaud et humide ;

-Insuffisance d’éducation sanitaire des populations ;

-Mauvaise hygiène corporelle et environnementale ;

-Existence de pratiques traditionnelles (excision, circoncision,

accouchement traditionnel) avec du matériel non stérile

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 Physiopathologie
-Pénétration spores tétaniques/porte d’entrée (plaie);
-Au contact de la porte d’entrée, germination des spores en bacille (forme végétative)
localisés au niveau de la porte d’entrée ;
-Sécrétion de toxines (tétanospasmine+++) puis cheminement le long des nerfs voire
par voie sanguine ou lymphatique ;
-Atteinte du système nerveux central et f ixation au niveau des centres moteurs de la
moelle épinière ;
-Blocage des neurotransmetteurs inhibiteurs Réponses d’excitations
multiples et incoordonnées contractures tétaniques et paroxysmes

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 Signes cliniques (1)
TDD : Tétanos généralisé de l’adulte non vacciné
Incubation : silencieuse de 1 – 15 jours.
Invasion :
 Trismus = contracture involontaire des muscles masséters
impossibilité pour le malade d’ouvrir la bouche
 Signe inaugural, bilatéral, permanent, peu douloureux,
 Irréductible
 Invincible
Signe de l’abaisse-langue captif
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 Signes cliniques (2)

-Parfois, trismus absent et rechercher par la manœuvre de l’abaisse langue

captif d’ARMENGAUD.

• Irritation du voile du palais par l’abaisse langue ;

• Entraînant une refermeture automatique et brutale de la bouche sur

l’abaisse-langue avec risque de cassure.

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 Signes cliniques (3)

 Cervicalgie avec raideur de la nuque

 Dysphagie non douloureuse avec stase salivaire.

 Aspect de rire sardonique

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 Signes cliniques (4)

Phase d’état

 contractures musculaires généralisées, permanentes, douloureuses,

invincibles, exacerbées par la lumière (photophobie) les bruits
(sonophobie) et l’examen du malade.

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 Signes cliniques (5)

Siège des contractures

• Au niveau de la face : mâchoires et lèvres serrées, fentes palpébrales
rétractées.

• Au niveau du rachis : rachis raide en hyperextension avec la tête rejetée en

arrière associée à des membres inférieurs en extension et membres
supérieurs en flexion avec une hyperlordose lombaire, le tout décrivant un
arc de cercle : attitude en opisthotonos.

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Peinture de Sir Charles Bell (1809) : Opisthotonos chez un patient souffrant de tétanos 16
Photo SMIT – CHU Sylvanus Olympio : Opisthotonos chez un enfant soufrant de tétanos 17
 Signes cliniques (6)

• Au niveau du thorax : thorax bombé en avant avec accentuation des creux

sternal et sus-claviculaire.

• Au niveau de l’abdomen : abdomen tendu dit « ventre de bois ».

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 Signes cliniques (7)

 Paroxysmes : renforcement tonique bref des muscles contracturés.

• Imprévisibles
• Douloureuses
• Spontanées ou provoquées (bruit, lumière, mobilisation du malade)
• nombre et de durée variable.
C’est un facteur de mauvais pronostic+++

 Signes généraux : Insomnie, sueur, agitations

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 Signes cliniques (8)

Evolution et pronostic

- Evolution imprévisible et dépend du score pronostic.

- Complications sont possibles : arrêt cardio-respiratoire,

encombrements trachéo-bronchiques, surinfection.

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 Score pronostique de Dakar
Paramètres Score 1 Score 0

Incubation ≤7 jours >7 jours ou inconnue

Invasion ≤2 jours >2 jours ou inconnue

Porte d’entrée Brûlure, ombilicale, utérine, fracture

ouverte, chirurgie, injection IM,
avortement septique, suture Autres portes d’entrée ou non
retrouvée

Paroxysmes Présent Absent

Température ≥38°4 C <38º4C

Pouls
• Enfant ≥140 battements/min <140 battements/min
• Adulte ≥120 battements/min <120 battements/min

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 Signes cliniques (9)
Formes cliniques
 Formes localisées
-Tétanos de la face:
Tétanos ophtalmoplégique de WORMS
• Porte d’entrée : plaie orbitaire
• Paralysie oculomotrice,
• Contracture homolatérale à la porte d’entrée.

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 Signes cliniques (10)

-Tétanos de la face:
Tétanos céphalique de ROSE
• Porte d’entrée : sur le nerf facial
• Paralysie faciale périphérique,
• Contracture homolatérale à la porte d’entrée.

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 Signes cliniques (11)

-Tétanos de la face:
Tétanos céphalique de ROSE
• Porte d’entrée : sur le nerf facial
• Paralysie faciale périphérique,
• Contracture homolatérale à la porte d’entrée.
• Tétanos thoraco-abdominal ;
• -Tétanos du membre inférieur.

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 Signes cliniques (12)

-Forme selon le terrain

Tétanos néonatal chez nouveau-né de mère non vaccinée au cours de la
grossesse ; porte d’entrée ombilicale

Tétanos obstétrical survient après un accouchement ou un avortement

septique.

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 Diagnostic différentiel (1)
 Devant le trismus

-Accident de la dent de la sagesse ;

-Abcès ou phlegmon amygdalien ;

-Arthrite temporo-mandibulaire : trismus unilatérale à la pression de l’articulation ;

-Trismus hystérique d’origine psychoaffectif ;

-Poison (Strychnine).

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 Diagnostic différentiel (2)
 Devant les contractures

-Méningite aigue ;

-Hémorragie méningée ;

-Rage humaine ;

-Crise de tétanie (hypocalcémie+++) ;

-Accidents dyskinétiques des neuroleptiques après une prise même modérée.

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 Traitement curatif (1)

Moyens symptomatiques
-Repos avec isolement en chambre sombre et l’abri du bruit ;
-Arrêt de toute alimentation orale ;
-Sédation des contractures du Diazépam (VALIUM) ou du Phénobarbital
(GARDENAL) ;
-Apport hydro-électrolytique et nutritionnel ;
-Désobstruction des voies aériennes supérieures ;
-Oxygénothérapie voire intubation dans les formes graves.

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 Traitement curatif (2)

Moyens spécifiques
-Traitement de la porte d’entrée (désinfection) : nettoyage de la porte d’entrée,
parage, lavage au Dakin. NB : Ne pas fermer ++++
-Antibiothérapie par voie parentérale :
PENICILLINE G 100 000 UI/kg/j en 2 perfusions dans 500 cc SGI ou AMOXICILLINE-
ACIDE CLAVULANIQUE ou METRONIDAZOLE
- S é ro t h é ra p i e : S AT 1 5 0 0 U I ( a d u l t e ) + H S H C 2 5
mg/Bétaméthasone/Dexaméthasone ; SAT 750 UI (enfant, NNé) + HSHC 12,5
mg/Bétaméthasone/Dexaméthasone.
-Vaccination antitétanique à débuter dès les premiers jours, 1 dose en sous-cutané.

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 Traitement préventif (1)

 Prévention générale
-Traitement de toute plaie ;

-Hygiène corporelle et environnementale ;

-Education sanitaire des populations.

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 Traitement préventif (2)

 Prévention individuelle

-Vaccination antitétanique (VAT) incluse dans le PEV à partir de la 6e

semaine de naissance.

-Le vaccin existe seul (TETAVAX) ou associé à d’autres vaccins :

TETRACOQ (DTCoq+Polio), PENTACOQ (Tetracoq+Hépatite B), T-Polio.

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 Traitement préventif (3)

Deux types de prévention individuelle :

Prévention à long terme
-3 injections à 1 mois d’intervalle,
-Rappel à 1 an puis tous les 5 ans.
OU
-2 doses à un mois d’intervalle,
-Rappels 3 doses à 1 an d’intervalle.

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 Traitement préventif (3)

Prévention à court terme en fonction de l’état vaccinal du blessé

-D’abord désinfection de la plaie ;
 Si la dernière vaccination remonte<5 ans et plaie minime : abstention de
VAT ; si la plaie est importante 1 VAT rappel.
 Si la dernière vaccination entre 5 – 10 ans : 1 VAT rappel ; si plaie
importante 1 SAT + 1 VAT.
 Si la dernière vaccination remonte >10 ans, refaire une vaccination
complète.

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Conclusion
 Tétanos : maladie non immunisante due à la toxine du
bacille de NICOLAIER ;
 Toujours secondaire à une plaie cutanéo-muqueuse
(porte d’entrée).
 Evitable par la vaccination.

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