COURS

Code UE

Dénomination
EPIDEMIOLOGIE
semestre 1
Nombre d’heures/crédits

Enseignant Prof. MBIDA MBIDA Jean Arthur

Biologiste
Email : [email protected]
 OBJECTIFS DU COURS

Thème abordé

A l’issu de ce cours l’apprenant sera capable de développer un

regard critique et éthique sur les différentes approches en
épidémiologie et santé publique.

De manière spécifique l’apprenant devra connaître :

les principaux concepts mobilisés en santé publique ;
les mesures utilisées en épidémiologie ;
les types d’enquête épidémiologiques.
 FICHE DE PROGRESSION DU COURS INTRODUCTIF

Séquence Thèmes abordés Durée

I: Introduction à CM 8h
l’épidémiologie et la Définitions, concepts, principes d’intervention, objectifs, buts.
santé publique
TD
-Organisation du système de santé et gestion de données
-La stratégie sectorielle de la santé (les objectifs, les activités
prévus, les acteurs, les financements, les bénéficiaires)
-Comparaison santé publique/santé communautaire (objectif,
approche)
-Epidémiologie et crises internationales
II: Types d’enquêtes en CM 8h
épidémiologie Etudes expérimentales, descriptives, étiologiques

TD
-Types d’études en épidémiologie
-Paramètres mesurés en épidémiologie
QUELQUES REFERENCES ET DOCUMENTS ANNEXES

-Valleron Alain-Jacques, (2011). Brève histoire de l’épidémiologie avant le XXe siècle

- El Aaraje, (2013). Evolution des concepts de santé publique et d’éducation a la santé et rôle
de l’école dans leur promotion, Thèse
-MINSANTE, Stratégie nationale de la santé 2018-2022
-UNHCR, Stratégie globale pour la santé publique
-Jacky Ndjepel, Patrice Ngangue, Edmond VII Mballa Elanga (Dans Santé Publique 2014/HS
(S1), pages 35 à 38. Promotion de la santé au Cameroun : état des lieux et perspectives
 I. QUELQUES DEFINITIONS

Epidémiologie

Etude de la distribution des maladies et de leurs déterminant dans la

population,

 aujourd’hui le champ de l’épidémiologie s’est étendu pour

couvrir l’étiologie de l’ensemble des problèmes de santé et leur
contrôle, elle inclue même l’évaluation des interventions et le
support aux politiques de santé.

 Elle vise en particulier la recherche des causes des maladies et

de l’amélioration de leurs traitements et moyens de prévention
Rôle de l’épidémiologie dans la gestion des crises sanitaires
Une crise sanitaire est une situation d’instabilité provoquée par un évènement sanitaire
prévu ou soudain susceptible de déstabiliser la communauté, l’Etat ou la région qui la
subit et ayant un impact sur la sécurité régionale et internationale. La gestion des crises
sanitaires fait recours à l’épidémiologie dont l’objet d’étude est la distribution des
problèmes de santé dans une population.

L’épidémiologie permet de recueillir, interpréter, utiliser l’information sur les problèmes

de santé. Ses objectifs sont la promotion de la santé et la réduction des problèmes de
santé. Elle intervient de plusieurs manières:

•La surveillance de l’état de santé (surveillance épidémiologique) dont le but est

de détecter une épidémie ; identifier une nouvelle maladie ; décrire les risques
auxquels est exposé une population,

•L’investigation et la recherche. La recherche des causes des affectations ; l’étude

de l’importance d’un problème ; la formulation des hypothèses et les
vérifications,

•L’évaluation à travers l’étude des soins (techniques, diagnostic, programme de

santé publique) ; évaluer les progrès grâce à la chute de mortalité ou de
morbidité.
 I. QUELQUES DEFINITIONS

Maladie:
Altération de l'état de santé qui se manifestant par un ensemble de
signes et de symptômes perceptibles directement ou non,
correspondant à des troubles généraux ou localisés, fonctionnels ou
lésionnels, dus à des causes internes ou externes et comportant une
évolution.

Santé:
Etat de bien être physique, mental et social « n’est pas uniquement
l’absence de maladie ou d’infirmité
Trois dimensions de la santé : physique, mental et social
 I. QUELQUES DEFINITIONS

Déterminants de la santé (multifactorielles):

facteurs personnels, sociaux, économiques et environnementaux qui
déterminent l’état de santé des individus ou des populations

-Les facteurs biologiques (surtout génétiques)

-Les comportements et la manière de vivre
-L’environnement (physique, biologique, culturel, politique,
socio-économique)
-Le système de santé

Démographie
Étude des populations humaines, de leur état, de leur mouvement
ainsi que des facteurs (biologiques, socioculturels, etc.) agissant sur
ces caractéristiques
 I. QUELQUES DEFINITIONS

Endémie
Maladie qui sévit en permanence dans une région ou une population
donnée. Le paludisme est l'une des grandes endémies des continents
africain et asiatique

Epidémie
Développement et propagation rapide d'une maladie contagieuse, le
plus souvent d'origine infectieuse, dans une population et à un
moment donné (nombre de cas observé supérieur au nombre de cas
attendus)

Pandémie
Propagation mondiale d'une nouvelle maladie. La principale
différence avec l’épidémie réside dans l'ampleur géographique d'une
maladie infectieuse.
 I. QUELQUES DEFINITIONS
Alerte
C'est un signal qui prévient d'un danger imminent. L'alerte de santé
publique débute par un signal indiquant l'existence d'une menace
pour la santé des populations. Coordonnée, réactive, elle doit informer
les décideurs pour engager si besoin une démarche de précaution.

Seuil d’alerte
Un seuil d'alerte est le nombre prédéfini d'alertes qui suggèrent le
début d'un éventuel foyer de maladie et justifient donc une
notification immédiate. Chaque alerte doit être triée, vérifiée, évaluée
en fonction des risques et jugée comme nécessitant une éventuelle
intervention.
Les autorités chargées de la gestion, sur la base des législations
(nationales ou supranationales ou éventuellement régionales ou
locales) fixent certains seuils d'information, d'alerte et d'action pour
protéger la santé.
 I. QUELQUES DEFINITIONS

Model compartimentés en épidémiologie

Les modèles à compartiments modélisent la dynamique des états
cliniques des individus hôtes en divisant la population hôte en états
de compartiments que d’états cliniques

Appliqué dans la modélisation des maladies infectieuses

Les population est répartie en compartiments (susceptibles,
infectious, recovered, Les individus peuvent migrer d’un
compartiment à l’autre
Ex SEIS (susceptible, exposed, infectés, susceptible encore)
 I. QUELQUES DEFINITIONS
Model SIR
Model le plus simple dont dérivent la pluparts de models. Le model est
dynamique avec le temps. Ce model permet des prédictions pour les
maladies transmises d’homme à homme, lorsque la guérison confère
l’immunité (ex variole)

 S (susceptibles): nombre d’individus susceptibles, qui peuvent s’infecter

lorsque lorsqu’ils entrent en contact avec les malades contagieux et passer au
compartiment des infectés

 I (infectious): nombre d’individus infectés, sont capables d’infecter les

susceptibles

 R (removed): nombre d’individus enlevés du groupe I (et immunisés), c’est le

nombre de guéris et des morts, étant donnée que les morts sont négligeables
par rapport à la population générale, ce compartiment est également appelé
(recovered or resistan)
 I. QUELQUES DEFINITIONS

Santé publique:
Discipline qui s’occupe de l’état de santé global des populations,
sous tous ses aspects curatifs, préventifs, éducatifs et sociaux par
la mise en place d’actions de promotion de la santé, de prévention
et de traitement des maladies, de réadaptation des handicapés.
Vise les déterminants de santé.

La santé publique apparaît comme étant la mise en dynamique de données

médicales, sociales, économiques, environnementales intervenant dans
l’état de santé des populations.

C’est une approche collective et administrative des problèmes de santé

d’une population, sous ses aspects politiques, économiques, réglementaires,
institutionnels.
 I. QUELQUES DEFINITIONS
Communauté:
groupe d’individus qui vivent ensemble dans des conditions spécifiques
d’organisation et de cohésion. Liaison par des caractéristiques géographiques,
politiques, économiques, sociales et culturelles communes avec des intérêts et
aspirations communes en matière de santé. « La communauté est un groupe de
personnes qui régissent leur vie ensemble selon des principes partagés et
acceptés par chacun et reconnu comme tels par tous, ce qui implique des liens. »

Santé communautaire:
implique la participation des membres de la communauté à la gestion de leur
santé individuelle et collective. Le terme de santé communautaire introduit une
notion d’engagement de chaque individu alors que celui de santé publique fait
appel à une notion de puissance publique, représentante d’une collectivité. Elle
recouvre un concept de responsabilité communautaire de la santé, ce qui impose
une méthode de travail qui implique, à tous les niveaux de l’action de santé
(définition, réalisation, évaluation) et la participation effective d’une
communauté.
 I. QUELQUES DEFINITIONS

La priorité de la santé communautaire est la promotion de la

santé : c’est laisser le rôle de décider et d’agir aux membres de la
communauté. Les professionnels sont des personnes ressources
car ils mettent leurs compétences au service de la communauté.

La santé publique gère administrativement la situation

sanitaire d’une collectivité passive. La santé communautaire
exige l’implication et la participation de la communauté pour
sa propre santé (thèmes et principes parfois superposables)
 II. MESURES UTILISEES EN EPIDEMIOLOGIE

Mesures qui permettent de caractériser la distribution de la maladie

(risque et incidence)

 Prévalence
 Taux d’incidence
 Risque cumulé
 Contagiosité
 II. MESURES UTILISEES EN EPIDEMIOLOGIE
Mesures qui permettent de caractériser la distribution de la maladie
(risque et incidence)
Prévalence
(P=M/S)
M est le nombre de malades et S le nombre de sujet examinés à un moment donné

Taux d’incidence
(Ti=m/Sa)
C’est la vitesse de production de nouveau cas en un intervalle de temps.
m=nombre de nouveau cas en une période donnée et Sa le nombre de personnes
années cumulée sur la période donnée.
Elle s’exprime en nombre de cas par personne-temps. Exemple: 3 cas pour
1000personnes-année
Risque cumulé de maladie
(ou incidence cumulée)
C’est la probabilité de devenir malade au cours d’une période fixée.
Pour une population fermée, c’est le nombre de nouveau cas divisé par le nombre
de sujet non malades au début de la période.
 II. MESURES UTILISEES EN EPIDEMIOLOGIE

Mesures qui permettent de caractériser la distribution de la maladie

(risque et incidence)

Mortalité: c’est l’incidence de décès.

Taux de mortalité: est le taux d’incidence de décès

Létalité: est l’incidence cumulée ou le risque de décès parmi les

personnes atteintes d’une maladie pendant une période donnée

Contagiosité
Caractère contagieux (d'une maladie) ; potentiel de transmission
d'une maladie d'un individu à l'autre.
 II. MESURES UTILISEES EN EPIDEMIOLOGIE

Mesure qui évaluent le lien entre l’exposition et la maladie

(mesure d’associations)

C’est une mesure descriptive, elle permet de montré l’existence

d’un lien statistique entre le facteur de risque et la maladie d’une
part et la puissance du lien d’autre part.

 Risque absolu
 Risque relatif
 Odds ratio
 II. MESURES UTILISEES EN EPIDEMIOLOGIE
Mesure qui évaluent le lien entre l’exposition et la maladie
Supposant que nous avons mené un essai clinique comparant l’efficacité de
2 médiments pour le traitement du paludisme et que à la fin nous avons
obtenu les résultats suivants :
Effectif Paludisme
Groupe 1 300 20
Groupe 2 300 35

Le risque absolu (R)

Le risque dans chaque groupe correspond au rapport entre le nombre d’évènements
survenus dans le groupe / l’effectif global du groupe
Ainsi, dans le Groupe A ; le Risque A = 20/300 = 6,6%
dans le Groupe B ; le RisqueB = 35/300=11,6%
Effectif Paludisme Risque absolu
Groupe 1 300 20 R1= 6,6 %
Groupe 2 300 35 R0= 11,6%
 II. MESURES UTILISEES EN EPIDEMIOLOGIE
Mesure qui évaluent le lien entre l’exposition et la maladie

Le risque relatif (RR)

Le risque relatif est le rapport entre:
le risque du groupe traité/groupe de référence (ou placebo)
RR= R1/R0
Pour un traitement donné, on dit que :
 le traitement est protecteur si RR <1
 le traitement est délétère si RR>1
 pas d’effet du traitement si RR=1

Effectif Paludisme Risque absolu

Groupe 1 300 20 R1= 6,6 %
Groupe 2 300 35 R0= 11,6%
 II. MESURES UTILISEES EN EPIDEMIOLOGIE
Mesure qui évaluent le lien entre l’exposition et la maladie

Le calcul du RR dépendra de la question posée et du critère de jugement

principal.

Dans notre exemple , le groupe A reçoit le traitement testé (amodiaquine) et le

groupe 2 le traitement de référence

Effectif Paludisme Risque absolu

Groupe 1 (amodiaquine) 300 20 R1= 6,6 %
Groupe 2 (méd de réfeérence) 300 35 R0= 11,6%

Le risque relatif RR = 6,6/11,6 = 0 ,57

On dira donc que le traitement du groupe 1 aurait donc un effet protecteur.
 II. MESURES UTILISEES EN EPIDEMIOLOGIE
Mesure qui évaluent le lien entre l’exposition et la maladie
Pour faciliter la tâche au décideur on peut calculer 3 autres indices:

La réduction du risque relatif (RRR)

RRR = 1-RR
Dans notre exemple,
RRR = 1-0,57= 0,43;
On dira alors que le traitement a réduit le risque de survenue du paludisme de 43%
par rapport au traitement de référence.

La différence de risque (DR)

DR = R1-R0
Dans notre exemple,
DR= 6,6-11,6= -5

Le traitement évite la survenue de 5 événements pour 100 patients traités.

 II. MESURES UTILISEES EN EPIDEMIOLOGIE
Mesure qui évaluent le lien entre l’exposition et la maladie

Le NNT (Number need to treat)

Le meilleur ou plutôt le plus parlant pour la fin, le NNT nous
permet de calculer le nombre de patients qu’il faut traité pour
éviter 1 évènement. Donc, plus ce nombre est petit, plus le
traitement est intéressant !
NNT = (1 / Valeur absolue de la DR) X 100
Dans notre exemple, le NNT est de 1/5 soit 20.
Il faudra donc traité 20 patients pour éviter un évènement.
 II. MESURES UTILISEES EN EPIDEMIOLOGIE
Mesure qui évaluent le lien entre l’exposition et la maladie

Odds ratio (OR)

L’OR se définit comme le rapport des chances, rapport de chance,

rapport des côtes ou risque relatif rapproché, est une mesure
statistique exprimant le dégré de dépendance entre des variables
aléatoire quantitatives.
Il est utilisé en inférence bayésienne et en régression logistique,
permet de mesurer l’effet d’un facteur
 II. MESURES UTILISEES EN EPIDEMIOLOGIE

On distingue 03 types d’étude épidémiologique :

A/ analytique : recherche des facteurs de risque et déterminants de

la maladie dans le but de proposer des solutions,

B/ descriptive : collecte d’informations pour connaitre l’état

sanitaire de la population (prévalence, tendances temporelles
ou géographiques)

C/ évaluative : mesure d'impact des actions de santé publique ou

communautaire.
 III. TYPES D’ETUDES EPIDEMIOLOGIQUES

A1/ Etudes analytiques

On distingue 2 types d’études analytiques pour évaluer le risque relatif:

•Etudes étiologiques:
La méthode consiste à comparer les groupes de sujet pur mettre en évidence
l’association exposition-maladie. On distingue
3 types d’enquêtes (enquêtes de cohorte, cas-témoins et transversales)

• études expérimentales ou essai :

Essais randomisés contrôlés ouverts quand le traitement est connu de tous,
en simple aveugle (ou simple insu) quand seulement les patients ignorent la
nature du traitement, en double aveugle quand patients et médecins ignorent
la nature du traitement.
 III. TYPES D’ETUDES EPIDEMIOLOGIQUES

A1.1/ Etudes étiologiques

• Enquête de cohorte: consiste à étudier la mortalité/morbidité observée dans une ou

plusieurs cohortes ayant différents niveaux d’exposition aux facteurs étudiés. étude
statistique prospective de type longitudinale. (cohorte=population de sujets qui ont une
caractéristique commune, exemple: de la même génération, et qui son suivi dans le
temps)

• Enquête cas témoin: observation rétrospective où l’on examine le lien entre une
exposition et la maladie (les cas=sujet malades, témoins=non malades: tous provenant
de la même population

•Enquête transversale: ici l’échantillon est issu de l’ensemble de la population sans être
sélectionné sur l’exposition, comme dans les enquêtes de cohorte ni sur les maladies,
comme dans les enquêtes cas témoin. L’objectif est descriptif visant à évaluer la
fréquence d’une exposition ou d’une maladie ou la distribution d’un paramètre de santé.
 III. TYPES D’ETUDES EPIDEMIOLOGIQUES

A1.1/ Etudes expérimentales ou essais

Essai clinique randomisé: utilisé pour évaluer l’efficacité d’un traitement

Essai préventif: étude sur des personnes bien portantes pour prévenir
l’apparition des maladies éventuelles (efficacité des vaccins)

Essai communautaire: l’exposition ou le traitement se fait au niveau de la

communauté plutôt qu’au plan individuel

Nota bene
Le chercheur a toujours besoin d’une clairance éthique ou d’un consentement
éclairé de participation qui peut être individuel ou donné par les élites ou
responsables administratifs ou politique
 III. TYPES D’ETUDES EPIDEMIOLOGIQUES

Enquêtes d’observation Enquêtes expérimentales Enquêtes d’évaluation

Etiologiques Descriptives Avec tirage Sans tirage

au sort au sort

Cohorte
Cas-témoin
Transversales
 AGENT
PATHOGENE

TREPIED
EPIDEMIOLOGIQUE

HOTE ENVIRONNEMENT