Ministère des Enseignements République du Mali

Supérieur et de la Un Peuple – Un But – Une Foi

Recherche Scientifique

UNIVERSITE DE BAMAKO

Année académique : 2009-2010 N°………. /

META-ANALYSE DES THESES

REALISEES SUR LE VIH-SIDA EN 2008
A LA FMPOS

Présentée et soutenue publiquement le 17/12/2009

Devant la faculté de Médecine, de Pharmacie et
D’Odontostomatologie

Par : Mr Mahamadou KEITA

Pour obtenir le Grade de Docteur en Médecine
(DIPLOME D’ETAT)

Président : Professeur Samba DIOP

Membre : Docteur Drissa GOITA
Directrice de thèse : Professeur Sounkalo DAO
 Dédicaces

Au nom de Dieu clément est miséricordieux

Je demande protection au près de mon seigneur le tout puissant, que le
salut et la paix soit sur notre prophète Mohammad, le dernier des
prophètes, le prophète de tous les temps et de l’univers.
Par la grâce du seigneur le tout puissant ce travail a été réalisé. Merci de ne
m’avoir jamais abandonné et de m’avoir permis de le réaliser.

Je dédie ce travail à :
Mon père Bacary KEITA
Reçois ici, père toute ma reconnaissance pour tous les efforts que tu as consentis
pour moi. Toi qui as eu pitié de moi de m’inscrire à l’école, toi qui m’as suivi
durant toutes mes études ce travail est le tien. Mille fois merci.
Mes deux mamans Fily DIARRA et Amy TOUNKARA
Vous qui avez attendu avec patience, compréhension et douceur les fruits de vos
bonnes éducations. Mères, merci pour l’amour et les prières dont vous m’avez
toujours gratifié, pour les bénédictions qui m’ont permis de franchir et supporter
toutes les difficultés rencontrées. J’aimerai ici vous dire combien je vous aime et
que Dieu vous garde long temps au près de nous en bonne santé.
Mon Kalif Bocar KEITA
Votre soutien et vos conseils avisés m’ont conduit au bout de ce travail. Que
Dieu vous bénisse et vous garde longtemps au près de nous.
Mon check Soufis Issa BERTHE Dougouba
Je suis comblée de vous avoir comme maître spirituel. Nous devons cultiver
l’entente et l’union afin de hisser très haut notre drapeau de voie spirituelle.
Merci pour votre encouragement, votre affection n’a point fait défaut.
Mes remerciement vont à l’endroit de toutes les personnes qui mon donner
leur confiance et leur affection.
Je m’adresse en particulier :

A mon grand père Sékou KEITA et toute sa famille, vous qui m’avez habité
durant les quatre premières années de mon cycle en médecine, je vous dis une
foie de plus merci pour votre hospitalité. Que Dieu vous garde encore longtemps
au près de nous en bonne santé.

A mon oncle Jerom KEITA, pour votre soutien et sacrifice que vous avez
consentis pour moi durant tout mon cycle, trouve dans ce travail l’expression de
ma profonde gratitude.

A toute notre famille de Kita en particulier Ilarion KEITA et sa femme

Constance SOUCKO, vos conseils et vos bénédictions m’ont beaucoup aidé
dans mes études secondaires et supérieures, merci pour tout ce que vous avez
fait pour moi.

A mes oncles Bouba DIARRA et Madou DIARRA, vos conseils et vos

soutiens n’ont pas fait défaut, merci pour vos biens faits.

A la famille Sacko de puis samé particulièrement à Sidy Lamine Sacko dit

Mamy, ce travail est le fruit de votre générosité, votre gentillesse, votre esprit de
partage. Merci pour tous, que Dieu vous soit reconnaissant et qu’il vous garde
vous et votre famille en bonne santé

A tous mes frères et cousins Adama J KEITA, Boubacar DIALLO, Sékou

KEITA, Sékoussala SAMAKE.
A tous mes amis et collaborateurs, Moussa TRORE dit Papa, Issa DIARRA,
Yaya TRAORE, Adama DICKO.

A mon ami Mary K SACKO, plus qu’un ami tu es un frère pour moi. Nous
avons passé de très bon moment ensemble durant notre cycle, que Dieu
renforcera notre amitié durant notre vie active.

A tous les membres de l’AMJM de Samé en particulier le présent Moctar

DIARRA, ce travail est le fruit de votre générosité et sympathie, que Dieu le
tout puissant garde vous et votre famille en bonne santé et que ce bien fait soit
toujours gravé dans ma mémoire.

A Emil DIAKITE, votre savoir faire et votre disponibilité n’ont pas fait défaut
à ce travail, merci une foie de plus.
A notre maître et président de jury

Professeur SAMBA DIOP

Maître de conférences en anthropologie médicale à la FMPOS

Diplômé en Anthropologie médicale, sciences de la vie, de la nature et
de la terre.

Chercheur au programme de recherche de SEREFO.

Cher maître,
Nous avons été très touchés par votre accueil, votre modestie, votre simplicité
et la spontanéité avec laquelle vous avez accepté de présider ce jury.
Votre rigueur scientifique et votre enseignement de qualité, votre disponibilité
ont forcé notre admiration.
Cher maître nos attentes ont été comblées toutes les fois où nous vous avons
approché.
Veuillez recevoir, cher maître, l’expression de notre profond respect.
A notre maître et juge
Docteur Drissa GOITA

Assistant de Recherche au Centre de Recherche et de Formation sur

le VIH et la tuberculose
SEREFO/FMPOS/NIAID Université de Bamako

Cher maître,
C’est un honneur que vous nous faîtes en acceptant de juger ce travail.
Vos qualités d’homme de science, votre esprit de recherche et votre simplicité
nous ont impressionné. Votre disponibilité, vos critiques et suggestions ont
largement contribué à améliorer la qualité de ce travail.
Trouver ici, cher maître nos sincères remerciements.
A notre maître et directeur de thèse

Professeur SOUNKALO DAO

Maître de conférences agrégé en maladies infectieuses et tropicales à la
FMPOS

Investigateur clinique au programme SEREFO

Président de société malienne des pathologies infectieuses et tropicales
(SOMAPIT)

Honorable maître,
Nous ne saurions assez vous remercier pour avoir accepté de nous confier
ce travail ni pour tous les efforts que vous avez consenti pour sa réalisation.
Vous avoir comme maître a été pendant toutes ces années un énorme privilège
pour nous.
Votre pratique hospitalière quotidienne a été pour nous une leçon de savoir,
savoir-faire, savoir être et surtout de savoir vivre.
Merci pour les mots d’encouragements sans cesse renouvelés.
Merci pour votre énorme sympathie qui n’a d’égale que votre souci du travail
bien fait.
Trouver ici, cher maître, le témoignage de toute notre reconnaissance pour
tout ce que nous avons appris à vos côtés, notre admiration et notre profonde
gratitude.
Méta analyse des thèses réalisées sur le VIH/SIDA en 2008 à la FMPOS

La liste des abréviations

ADNv : Acide désoxyribonucléique viral
ARNm : Acide ribonucléique messager
ARCAD : Association de recherche, de communication et d’accompagnement à
domicile
ARV : Anti-rétroviral
BCG : Bacille de Calmette et de Guérin
CESAC : Centre d’écoute, de soins, d’accueil et de conseil
CHU : Centre hospitalier universitaire
CHUOS : Centre hospitalier universitaire d’odontostomatologie
CMV : Cytomegalovirus
CNTS : centre national de transfusion sanguine
CRB65-VIH : Confusion Respiratory Rate-Blood Pressure-65 (years) VIH
CRB-65 : Confusion Respiratory Rate-Blood Pressure-65 (years)
CURB-65 : Confusion Urea-Respiratory Rate-Blood Pressure-65 (years)
CNHPP : Centre national hospitalier de pneumo physiologie
CV : Charge virale
EDSM : Enquête démographique et santé au Mali
FMPOS : Faculté de médecine, de pharmacie et d’odontostomatologie
GP : Glycoprotéine
HCNLS : Haut conseil national de lutte contre le SIDA
HSV : Herpès Simplexe Virus
IDV : Indinavir
Ig : Immunoglobuline
IOTA : Institut d’ophtalmologie tropicale de l’Afrique de l’ouest
IP : Inhibiteur de protéase
IST : Infections sexuellement transmissible
LTR : Long Terminal Repeat
NASBA : Nucléique acide séquence base amplification

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Thèse de médecine Mahamadou Keïta
Méta analyse des thèses réalisées sur le VIH/SIDA en 2008 à la FMPOS

ONU : Organisation des nations unies

OMS : Organisation mondiale de la santé
Pr : Précurseurs
P : Protéine
PAC : Pneumopathie aiguë communautaire
PCR : Protéine chaîne réaction
PvVIH : Personne vivant avec le VIH
TME : Transmission mère- enfant
TNF
: Tumor Necrosis Factor Alpha
UDVI : Usagers de drogue par voie intraveineuse
USAC : Unité de soins ambulatoire et de conseil
VIH : Virus de l’immunodéficience humaine
VPN : Valeur prédictive négative
W-B : Western Blot

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Thèse de médecine Mahamadou Keïta
Méta analyse des thèses réalisées sur le VIH/SIDA en 2008 à la FMPOS

TABLE DES MATIÈRES

Page
I- Introduction…………………………………………………………………...…………1
II- Objectif…………………………………………………………………………..….…..4
III- Généralités………………………………………………………………………..……5
1 Définition d’une thèse…………………………..…………………………..………..5
2 Définition de la bibliothèque……………………..………………………..…………5
3 Définition d’une étude………………………………………………………………..5
4 Historique ………………………………………………………………….…………5
5 Epidémiologie……………………………………………………………….………...9
5-1. Agent pathogène…………………………………………………………….………...9
[Link] des rétrovirus……………………………………………….………...9
5-1-2. Aspects structuraux……………………………………………………….………...9
5-1-3. Génome viral……………………………………………………………….……...11
5-1-3-1. Organisation génétique des VIH 1……………………………………….……...11
5-1-3-2. Variabilité génétique des VIH…………………………………………….……..12
5-1-4. Interaction VIH-cellules et leurs conséquences sur la physiopathologie de la
maladie……………………………………………………………………………………13
5-1-4-1. Cycle de réplication du VIH dans la cellule Hôte……………………………….13
5-1-4-2. Cellule cible du VIH…………………………………………………………….15
5-2. Modes de transmission…………………………………………………………..…..15
6. Clinique………………………………………………………………………………...17
6-1. Histoire naturelle…………………………………………………………………….17
6-1-1. Phase de primoinfection ou phase aiguë…………………………………………..17
6-1-2. Phase de latence ou phase de lymphadenopathie chronique………………………18
6-1-3. Phase avancée de la maladie ou phase d’apparition des infections opportunistes et
des tumeurs……………………………………………………………………………….18
6-2. Les manifestations cliniques………………………………………………………...18
6-2-1. Manifestations pulmonaires……………………………………………………….18
6-2-1-1. La pneumocystose………………………………………………………………19
6-2-1-2. Pneumonies bactériennes………………………………………………………..19
6-2-1-2-1. La tuberculose…………………………………………………………………19
6-2-1-2-2. Les mycobactérioses atypiques………………………………………………..19
6-2-1-2-3. Les infections apyogènes……………………………………………………...19
6-2-1-2-4. Les mycoses pulmonaires……………………………………………………..20
6-2-2. Manifestations neurologiques……………………………………………………...21
6-2-2-1. Atteintes neurologiques centrales……………………………………………….21
6-2-2-2. Atteintes neurologiques périphériques ………………………………………….21
6-2-3. Manifestations digestives………………………………………………………….21
6-2-4. Manifestations dermatologiques…………………………………………………..22
6-2-4-1. Les manifestations bactériennes………………………………………………...22
6-2-4-2. Les infections virales……………………………………………………………22
6-2-4-3. Les infections mycosiques………………………………………………………23
6-2-4-4. La dermite séborrhéique, prurit, prurigo………………………………………...23
6-2-5. Les manifestations oculaires………………………………………………………23
6-2-6. Les manifestations néphrologiques………………………………………………..23
6-2-7. Les manifestations hématologiques……………………………………………….24
6-2-8. Les manifestations tumorales……………………………………………………...24

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Thèse de médecine Mahamadou Keïta
Méta analyse des thèses réalisées sur le VIH/SIDA en 2008 à la FMPOS

6-3. Les classifications cliniques du sida…………………………………………………25

6-3-1. Tableau II : classification de Bangui du sida………………………………………25
6-3-2. Classification en stades cliniques de infection par le VIH/SIDA adulte et
adolescent…………………………………………………………………………………26
6-3-3. Tableau III : classification de l’infection par le VIH/SIDA pour les adultes et les
adolescents (CDC 1993)………………………………………………………………….27
6-3-4. Le score de Karnofsky……………………………………………………………..30
7. Diagnostic……………………………………………………………………………...31
7-1. Diagnostic indirect…………………………………………………………………...31
7-1-1. Test de dépistage…………………………………………………………………..31
7-1-2. Test de confirmation……………………………………………………………….31
7-2. Diagnostic direct……………………………………………………………………..31
8. Traitement……………………………………………………………………………...32
8-1. Tableau IV : traitement des infections opportunistes………………………………..32
8-2. Traitement anti rétroviral…………………………………………………………….33
8-2-1. But du traitement…………………………………………………………………..33
8-2-2. Bilan pré thérapeutique……………………………………………………………33
8-2-3. Moyens…………………………………………………………………………….33
8-2-4. Les anti rétroviraux disponibles au Mali…………………………………………..37
8-2-5. Indications du traitement anti rétroviral…………………………………………...37
8-2-6. Les régimes thérapeutiques recommandés par OMS (adulte et adolescent)………38
8-2-7. Cas particulier……………………………………………………………………...39
8-2-8. Les principaux effets secondaires des anti rétroviraux…………………………….40
8-3. Suivi du patient………………………………………………………………………41
8-4. Le syndrome de reconstitution immunitaire…………………………………………43
9. Prévention……………………………………………………………………………...44
9-1. Prévention collective………………………………………………………………...44
9-2. Prévention individuelle…………………………………………………………….. .45
9-3. Conduite à tenir en cas d’accident d’exposition au sang……………………………45
9-3-1. Soins en urgence…………………………………………………………………...45
9-3-2. Consultation en urgence d’un médecin…………………………………………...46
IV Méthodologie…………………………………………………………………………… 47
1. Cadre d’étude…………………………………………………………………………47
2. Type et période d’étude………………………………………………………………57
3. Population d’étude……………………………………………………………………57
3-1. Les critères d’inclusion………………………………………………………………57
3-2. Les critères de non inclusion………………………………………………………...57
4. Echantillonnage………………………………………………………………………...57
5. Méthode et sources d’information……………………………………………………..57
5-1. Sources d’information……………………………………………………………….57
5-2. Gestion des données…………………………………………………………………58
6. Aspects éthiques….……………………………………………………………………58
V Résultats et analyse synthétique………………………………………………………. 60
A. Résultats descriptifs…..…………………..………………………………………… ..60
B. Analyse synthétique…………………………………………………………………..65
VI Commentaires et discussions.……………………………………………………… …81

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Thèse de médecine Mahamadou Keïta
Méta analyse des thèses réalisées sur le VIH/SIDA en 2008 à la FMPOS

VII Conclusion et recommandations…..………………………………………………… .85

VIII Références bibliographiques.…….…………………………………………………...87
IX Annexes…………………………………………………………………………………

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Thèse de médecine Mahamadou Keïta
Méta analyse des thèses réalisées sur le VIH/SIDA en 2008 à la FMPOS

I- Introduction
Le sigle SIDA correspond à la contraction du syndrome d’immunodéficience
acquise. Il est la traduction du vocable anglo saxon AIDS (Acquired Immune
Deficiency Syndrome). Le SIDA est un état de déficit immunitaire viro-induit.
L’agent pathogène étant le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) [9]. Le
virus après infection entraîne une baisse du système immunitaire rendant ainsi
l’individu vulnérable aux affections opportunistes, qui peuvent être une atteinte
dermatologique, digestive, respiratoire, gynécologique etc.
En effet, dans les rapports de 2004 de l’ONU SIDA, il ressort qu’en 2003 près
de cinq millions de personnes ont été nouvellement infectées par le VIH, le
chiffre le plus élevé depuis le début de l’épidémie.
En Afrique :
Au plan clinique :
Une étude réalisée à Bangui démontre que les lésions oculaires au cours de
l’infection à VIH sont fréquentes, cependant elles sont non spécifiques et varient
d’un pays à un autre. Les complications rétiniennes étaient plus élevées que
celui de la moyenne observée en Afrique.
Les complications palpébrales et conjonctivales étaient plus fréquentes (kératite
herpétique, zostérienne, maladie de Kaposi) [36].
Au plan virologique
En Afrique plus précisément en Tunisie des études réalisées sur le diagnostic et
le suivi biologique de l'infection à VIH furent un succès. Elles ont démontré que
le diagnostic virologique de l'infection à VIH se base sur l'amplification du
génome, la détection du génome viral et plus rarement la culture virale [105].
L’évaluation de cinq tests rapides et deux algorithmes pour le diagnostic du VIH
a été réalisée. A l'issue, deux algorithmes et deux tests rapides en série ont été
adoptées :
Algorithme 1 : déterminant les VIH1 et VIH2 (Détermine et le GenieII).
Algorithme 2 : non déterminant (Détermine et le Double check) [105].
Une étude réalisée au Gabon a conclu que l’utilisation séquentielle de trois

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Thèse de médecine Mahamadou Keïta
Méta analyse des thèses réalisées sur le VIH/SIDA en 2008 à la FMPOS

trousses comprenant deux tests rapides et une trousse ELISA combinées apparaît
comme la meilleure configuration à la fois en terme de fiabilité et de coût [28].
Au plan radiologique et biologique

Une étude réalisée sur l’aspect radiologique de la tuberculose pulmonaire chez

une cohorte d’enfants Congolais a conclu que l’image radiologique de la
tuberculose chez l’enfant VIH positif se singularise par le caractère bilatéral et
diffus de l’atteinte parenchymateuse. Elle souligne que les miliaires et les
adénopathies médiastinales par leur fréquence constituent une autre particularité
de la coinfection VIH/tuberculose [107].
Une étude menée à Ouagadougou (Burkina Faso) a dégagé l’intérêt des
marqueurs lipidiques dans le suivi de l’évolution de l’infection à VIH. Dans les
résultats de cette étude, il ressort que les lipides athérogènes (Triglycéride,
Cholestérol LDL) sont significativement plus élevés chez les sujets VIH positif
et la baisse significative du Cholestérol LDH protecteur. Ainsi l’indice
d’atherogénicité est plus élevé chez les patients VIH positif par rapport aux
témoins [34].
Au Mali
La prévalence du VIH au Mali était de 1,7% (EDSM III). Ce taux est
relativement bas par rapport à ceux de certains pays de la sous région. Les
populations de Bamako et de Ségou présentent les plus grands taux de
prévalence avec respectivement 2,5% et 2% ; par ailleurs Kayes et Koulikoro
ont 1,2% ; Mopti a 1,04% ; Tombouctou a 0.8%. Cependant la population de
Gao présente un taux faible de 0,6% [51]. Il convient de noter que la prévalence
de l’infection par le VIH au sein de la population générale est passée de 1,7% à
1,3% au Mali selon la 4em édition de l’enquête démographique et santé au Mali.
Le taux de séroprévalence chez les femmes de 14-19 ans était estime à 1,5%. Il
est plus élevé chez les femmes que celui observé chez les hommes du même
groupe d’âge 1%. La prévalence est également élevée en milieu urbain soit 2,3%

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Thèse de médecine Mahamadou Keïta
Méta analyse des thèses réalisées sur le VIH/SIDA en 2008 à la FMPOS

contre 1% en milieu rural. [52].

Au plan thérapeutique
Les facteurs d’inobservance au traitement ont été cités en premier lieu, la
rupture de stock des ARV en pharmacie (74,3%) suivie du voyage ou excès de
confiance face à l’augmentation des CD4+ (11,7%), du manque de ressources
financières (8,4%), des effets secondaires cliniques des ARV (3,3%), de la
toxicité biologique (2,5%) [52].
Ainsi les moyens de lutte font appel à la promotion des comportements
responsables, la qualité des services médicaux et aussi l’amélioration de la
perception du risque de la prise en charge. La pandémie du SIDA est loin d’être
uniquement un phénomène médical mais aussi un phénomène dont il convient
de signaler les dimensions culturelles, sociales économiques et politique.
Hypothèses de recherche
Les étudiants thésards s’intéresseraient beaucoup plus au VIH/SIDA par
rapport aux autres pathologies.
Les thèses réalisées sur les aspects fondamentaux du VIH/SIDA seraient plus
nombreuses par rapport aux autres aspects, d’où l’intérêt de ce travail.

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Thèse de médecine Mahamadou Keïta
Méta analyse des thèses réalisées sur le VIH/SIDA en 2008 à la FMPOS

II- Objectif
1. Objectif général
Etudier les thèses réalisées dans le cadre du VIH/sida à la faculté de médecine
pharmacie et d’odontostomatologie (FMPOS) en 2008.
2. Objectifs spécifiques :
 Recenser toutes les thèses réalisées sur le VIH /sida au Mali en 2008
 Déterminer les lieux études de ces travaux
 Déterminer la proportion des thèses sur le VIH par rapport à l’ensemble
des thèses traitées en 2008.
 Faire la synthèse des aspects traités par les thèses.

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Thèse de médecine Mahamadou Keïta
Méta analyse des thèses réalisées sur le VIH/SIDA en 2008 à la FMPOS

III- GENERALITES
1. Définition d’une thèse : [97]
La thèse est un mémoire résumant un travail de recherche universitaire
soutenu devant un jury par un étudiant afin d’obtenir le titre de docteur
2. Définition de la bibliothèque : [98]
Selon la même source la bibliothèque vient du mot grec « bibliothêkê » ;
lieu de dépôt de livres ; c’est aussi une collection organisée de livres,
généralement accessibles. Les bibliothèques proposent souvent d’autres
documents ainsi que des accès sur l’Internet. Dans ce cas elles sont appelées
« médiathèques »
3. Définition d’une étude : [99]
Les études sont des œuvres littéraires décrivant les résultats de recherche.
4. Historique :
Les premiers cas de SIDA ont été identifiés aux USA entre 1979 et 1981.
C’est en juin 1981 qu’a été publié le premier article faisant état d’une maladie
étrange, apparaissant nouvelle par l’équipe du professeur Michael Gohlieb. Dès
lors, le sida a été rapidement considéré comment peste du XX siècle. En fin
1982, le CDC (center of disease control) a décidé de donner un nom à cette
maladie : AIDS ou SIDA en Français [36 ; 38].
Dès lors une cascade d’événement fut observée [21]
5 juillet 1981 : publication du premier article dans le NEW YORK TIMES :
« cancers rares observés chez 41 homosexuels » ;
Septembre/novembre 1981 : on découvre le sida chez les toxicomanes (New
York)
Janvier 1982 : premier cas de SIDA chez un homophile est identifié (USA) ;
5 novembre 1982 : la cause du SIDA est encore inconnue mais on suspecte un
engent infectieux transmissible ;

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Thèse de médecine Mahamadou Keïta
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Décembre 1982 : le Dr Gallot découvre le HTLV1 : apparaît la notation de

AIDS ou SIDA ;
Mars 1983 : le Pr. Montagnier identifie le LAV ;
Juin 1983 : les premiers cas de SIDA par transmission hétérosexuelle sont
identifiés (USA) ;
Novembre 1983 : on identifie le premier cas de SIDA post transfusionnelle
(USA) ;
1984 : l’épidémie est hétérosexuelle en Afrique : « la maladie de la maigreur »
le Dr Robert Gallot identifie le VIH comme agent responsable du sida ;
1985 : les tests de dépistages sont mis au point, apparition de la notion
séropositive preuve de l’activité in vitro de l’AZT, dépistage des dons du sang.
Un cas de VIH/SIDA au moins a été notifié dans chacune des régions de la
planète. L’épidémie de sida devient donc mondiale. Au cours d’un atelier sur
sida, l’OMS à Bangui (république centrafricaine), une définition clinique dans
les pays en développement est élaborée.
Identification du premier cas Malien du SIDA (VIH1) chez un immigré
pressentant une tuberculose pulmonaire, une cytomegalovirose, cryptococcose et
une diarrhée profuse.
1986 : un deuxième virus est isolé par l’équipe du professeur Montagnier.
Traitement des infections opportunistes, AZT et SIDA : première étude le LAV
devient HIV ou VIH.
Prise en charge difficile :
Maladie confidentielle : seules quelques personnalités révèlent leur
contamination : Rock Hudson, Michel Foucault…,
Découverte par le système sanitaire et social de modes de voie et de pratique
différents,
Notion de « groupe à risque »,
Découverte par des malades jeune de la prise en charge médicale,
Première manifestation de rejet social, surtout aux Etats-Unis ;

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Thèse de médecine Mahamadou Keïta
Méta analyse des thèses réalisées sur le VIH/SIDA en 2008 à la FMPOS

1987 : la zidovudine (AZT), premier médicament contre le sida, est approuvé

aux Etats-Unis ;
1988 : le premier décembre est déclaré journée mondiale de la luite contre le
SIDA : les femmes représentent la moitié des adultes vivant avec le VIH en
Afrique sub-saharienne. Découverte du VIH du groupe O (Cameroun)
De 1989-1994 :
- découverte de nombreuses molécules anti virales
- premiers essais de vaccin
- essais de traitements immunologiques
- prévention de la transmission de la mère à par l’AZT au cours de la grossesse
1991 : le ruban rouge dévient le symbole international de la sensibilisation du
sida.
L’évolution de la prise en charge est notable :
- l’épidémie devient visible
- gestion collective : recherche, information, communication, éthique,
environnement hospitalier.
- Les premiers traitements sont adoptés après les recommandations et consensus
- La survie des patients augmente : la maladie devient une « maladie chronique »
1994 : A Dakar, a lieu la consultation inter pays du réseau Africain sur l’éthique,
le droit et le VIH/SIDA.
1996 : Le Brésil devient le premier pays en développement à fournir aux
séropositifs la thérapeutique anti rétrovirale dans le cadre de son système de
santé publique.
Découverte des anti protéases. La trithérapie, la bithérapie chez la femme en
ceinte, une meilleure évaluation des préventions, la réalisation de charges virales
pour mesure la quantité de virus dans le sang devient possible.
1997 : résolution de la commission des droits de l’Homme sur la protection des
droits fondamentaux des personnes infectées par le virus de l’immunodéficience
acquise (sida).

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Thèse de médecine Mahamadou Keïta
Méta analyse des thèses réalisées sur le VIH/SIDA en 2008 à la FMPOS

Le traitement préventif des accidents exposition professionnels au VIH.

1998 : le premier schéma thérapeutique de brève durée destiné à prévenir la
transmission mère enfant est annoncé.
Nouvelles molécules, nouveaux axes de recherche, prise en charge des accidents
d’exposition sexuelle (circulaire de juillet).
1999 : en Thaïlande, début du premier essai d’un vaccin expérimental contre le
VIH dans un pays en développement.
La connaissance des droits de l’homme adopte une deuxième résolution sur la
protection des fondamentaux des personnes infectées par le VIH ou atteinte du
SIDA.
2000 : test de résistance génotypique : meilleure gestion des traitement ;
2001 : une troisième résolution sur le même sujet est adaptée par la commission
des droits de l’homme de l’ONU.
Adoption de la déclaration d’engagement sur le VIH/SIDA « A crise mondiale,
action mondiale » par l’assemblée générale à sa session extra ordinaire sur le
VIH/SIDA tenue en juin de cette année.
Commercialisation des produits dans les pays en voie de développement ;
2002-2003 : campagne mondiale de lutte contre la stigmatisation, la
discrimination et le déni au VIH/SIDA initiée par le programme commun des
nations unies sur le VIH/SIDA (ONU SIDA) ;
2003 : une fois encore la commission des droits de l’homme de l’ONU adopte
une résolution sur la protection des droits fondamentaux des personnes infectée
par le VIH ou atteintes du SIDA. Des inhibiteurs fusions, traitement par
injection sous cutanée biquotidienne sont disponibles.
Les nouveaux aspects de la maladie :
- augmentation de la durée de la phase asymptomatique
- complications infectieuses des maladies chroniques
- effets secondaires des traitements importants

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Thèse de médecine Mahamadou Keïta
Méta analyse des thèses réalisées sur le VIH/SIDA en 2008 à la FMPOS

- mais aussi amélioration spectaculaire liée aux trithérapies corrélées à une

nouvelle approche de la maladie
- réduction de la transmission mère enfant
- accès aux traitements préventifs lors d’une prise de risque
- toute fois la réponse sociale est encore inadoptée
- les nouvelles stratégies thérapeutiques semblent faciliter une justification
rationnelle des pratiques à risque : valeur des messages de prévention ?
5. ÉPIDÉMIOLOGIE
5-1. Agents pathogènes :
Il s’agit du VIH1 et VIH2. Ce sont des particules variables de forme
sphérique de 10 mm de diamètre enveloppées. Le VIH1 possède d’une part un
génome fait de deux molécules d’ARN simple brin et d’autre part d’une
enzyme : la transcriptase inverse qui permet l’intégration du VIH dans le
génome de la cellule hôte [40].
5-1-1 Classification des rétrovirus : [72]
Les VIH1 et VH2 appartiennent tous à la famille des rétrovirus qui sont
essentiellement définis par leur mode de réplication. Ils sont divisés en trois sous
groupes selon des critères de pathogénies et des paramètres phytogénétique :
Les lentivirus : ce sont des virus qui provoquent des maladies à évolution lente
qui sont cytopathogènes en culture. Les VIH appartiennent à cette classe, à ce
jour deux types virus ont été identifiés : le VIH1 rependu sur l’ensemble des
continents et le VIH2 présent sur tout en Afrique de l’ouest.
Les oncovirus : à ARN sont les plus rependus, associés à des tumeurs et des
leucémies.
Les spumavirus : ne sont pas associés à aucune pathologie connue chez
l’homme et l’animal.
5-1-2 Aspects structuraux : [67-72]
Les VIH1 et VIH2 possèdent une enveloppe et une nucléocapside dense,
excentrée quelque fois en forme de trapèze ou de barreau. L’enveloppe est

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Méta analyse des thèses réalisées sur le VIH/SIDA en 2008 à la FMPOS

constituée d’une double couche lipidique et de deux types de glycoprotéine :

gp120 et gp41.
La molécule gp41 traverse la bicouche lipidique tan disque la molécule gp120
occupe une position plus périphérique, elle joue le rôle de récepteur viral de la
molécule membranaire CD4 des cellules hôtes. L’enveloppe virale dérive de la
cellule hôte, il en résulte qu’elle contient quelques protéines membranaires de
cette dernière, y compris des molécules du CMH.
Leur nucléocapside ou « core viral » est constitué des protéines internes du
virus, de l’enzyme nécessaire à sa réplication (la transcriptase) et de l’ARN
viral. Elle inclut une couche de protéine p17 et une couche plus profonde de
protéine p24. Un génome constitué de deux copies d’ARN brin simple associées
à deux molécules de transcriptase (p64) et autres protéines enzymatiques
(protéase p10 et intégrase p32).
Virus à ARN (deux molécules d’ARN, génome diploïde)
La transcriptase inverse permet le passage de l’ARNv à l’ADNv, offrant des
possibilités d’intégration du génome viral dans la cellule hôte.
Les glycoprotéines gp120 et gp41 permettant l’attachement aux récepteurs
cellulaire et donc l’entrée du virus dans la cellule

22
Thèse de médecine Mahamadou Keïta
Méta analyse des thèses réalisées sur le VIH/SIDA en 2008 à la FMPOS

FIGURE 1 : STRUCTURE DU VIH

5-1-3 Génome viral :

5-1-3-1 Organisation génétique des VIH 1
Le génome des rétrovirus est constitué d’au moins 3 régions appelées
‘gag’, ‘pol’, 'env' qui codent respectivement pour :
les antigènes de la nucléocapside (gag)
les enzymes nécessaires à la réplication virale (pol)
les protéines de surface du virion (env)
L’organisation du génome VIH est complexe, car en plus des 3 gènes
rétroviraux classiques, il existe 2 régions particulières situées entre les gènes "
pol ", " env " et à la suite du gène " env".
Ces 2 régions contiennent au moins 6 gènes viraux supplémentaires dénommés
"tat" " rev" " vif " , " vpr ", " vpu " ou " vpx " et " nef " .

23
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Ces gènes supplémentaires sont pour la plupart impliqués dans des phénomènes
de régulation de l’expression des protéines virales et par là même de la
multiplication du virus.
Cette structure génétique complexe est spécifique de la sous-famille des
lentivirus.
5-1-3-2 Variabilité génétique des VIH
L’organisation génétique des VIH-1 et 2 est similaire, mais on note l’absence
du gène vpu au sein du génome du VIH-2.
Sur la base des distances génétiques chez les VIH-1 retrouvés chez les patients,
une classification des VIH-1 en 3 sous groupes distincts a été établie :
-Groupe M (majoritaire) qui regroupe jusqu’à présent 9 sous types VIH-1 (A,
B, C, D, F, G, H, J et K).
En Afrique de l’ouest, le sous-type A est prédominant ; en Afrique de l’Est, le
sous-type C.
En France le sous-type B est prédominant.
Au niveau mondial le sous-type C est majoritaire.
Des phénomènes de recombinaison génétique chez des sujets co-infectés par
des sous types VIH-1 distincts sont également à l’origine de nouveaux virus
recombinants.
- Groupe O (outlier) : les VIH-1 de ce sous type ont été identifiés au
Cameroun et au Gabon, ils sont rares.
- Groupe N : rares, identifiés au Cameroun.
L’un des obstacles à l’élaboration d’un vaccin efficace est donc représenté par
ce phénomène de variabilité qui n’est pas non plus sans conséquences sur la
physiopathologie de la maladie et sur sa prise en charge thérapeutique.
Le VIH2 est classé également en sous types génétiques distincts (30).

24
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5-1-4 Interaction VIH-Cellules et leurs conséquences sur la

physiopathologie de la maladie.
La réplication de VIH dans l’organisme a lieu dans :
-de nombreux tissus : les ganglions lymphatiques, intestin, thymus, cerveau
etc.…
-et/ou des liquides biologiques : sang, liquide broncho alvéolaire etc.…
Dans lesquels on retrouve les cellules cibles des VIH.

5-1-4-1 Cycle de réplication du VIH dans la cellule hôte. [72]

FIGURE 1 : Cycle de réplication du VIH dans la cellule hôte

25
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1) attachement (5) traduction

Le virus se fixe sur le lymphocyte T4, Après avoir été transcrits par l'ARN
par reconnaissance entre la protéine polymérase de la cellule, les ARN
virale gp120 et la protéine CD4 du messagers viraux sont traduits en trois
lymphocyte (ainsi qu'un co-récepteur). précurseurs protéiques. Ces précurseurs
sont clivés par des protéases, pour donner
les différentes protéines du virus.
(2) pénétration (6) assemblage
Les deux membranes (du virus et du Les protéines virales et l'ARN viral
lymphocyte) fusionnent, ce qui permet la (transcrit par ailleurs) sont associés pour
pénétration de la nucléocapside (les deux reformer des virus (sans la membrane).
capsides + le matériel génétique, etc.) du Les protéines virales membranaires sont
virus dans le cytoplasme. intégrées à la membrane du lymphocyte.

(3) décapsidation (7) bourgeonnement

Les deux capsides se dissocient, libérant Le virus bourgeonne, emportant un
l'ARN viral dans le cytoplasme. fragment de la membrane plasmique du
lymphocyte (qui contient uniquement les
protéines membranaires virales).
(4) reverse transcription et intégration (8) libération
Grâce à la reverse transcriptase virale, Les nouveaux virus sont libérés dans le
l'ARN viral est rétrotranscrit en ADN milieu intérieur. Ils peuvent infecter de
double brin. Cet ADN pénètre dans le nouveaux lymphocytes T4.
noyau, où il s'intègre au génome du
lymphocyte. Il est ensuite transcrit en
ARN.

Le récepteur CD4 ne suffit pas pour une pénétration du virus dans la cellule. Des
co-récepteurs sont nécessaires:
Corécepteurs du VIH
-les corécepteurs majeurs : CXCR4 et CCR5 possèdent 7 passages
transmembranaires couplés aux protéines G (GPCR).

Les chimiokines interfèrent dans l'entrée du VIH. SDF1 est un ligand naturel de
CXCR4 MIP1a/b et RANTES est un ligand naturel de CCR5 par internalisation
du récepteur (down-régulation).
Selon la souche virale, il y a utilisation de l'un ou l'autre de ces co-récepteurs.
Un troisième type de récepteur également présent serait un transporteur.
On le trouve sur les cellules dendritiques présentatrices d'Ag (localisées sur
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Thèse de médecine Mahamadou Keïta
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l'épithélium muqueux): c'est le récepteur DC-SIGN. Le virus se fixe sur ce

récepteur et il devient plus résistant à l'inactivation. Les cellules dendritiques
migrent vers les ganglions jusqu'au LT CD4+ (qui possèdent les récepteurs
CD4 et CCR5).
5-1-4-2 Cellules cibles du VIH

C’est la sous population de lymphocytes T CD4+ helper (ou auxiliaire) mais

aussi les monocytes/macrophages ou d’autres cellules (cellules dendritiques,
cellules de Langherans, cellules microgliales du cerveau).

Ces cellules présentatrices d’antigènes jouent probablement un rôle important de

réservoir, de dissémination et d’entrée du virus dans l’organisme.

5-2 Mode de transmission :

Les trois principaux modes de contamination qui sont connus à l’heure

actuelle sont :
La transmission par voie sexuelle
La transmission par voie sanguine
La transmission par voie verticale
a. La Transmission par voie sexuelle :
A l’échelon mondial 75 à 85% des infections par le VIH ont été acquises à
l’occasion des rapports sexuels non protégés. Plus de 70% de ces cas sont
imputable à une transmission hétérosexuelle et les 5 à 10% restant à la
transmission homosexuelle entre homme. La transmission sexuelle de l’infection
VIH se fait par l’intermédiaire des muqueuses : buccales, vaginale ou rectale
lorsqu’elles sont en contact avec les secrétions sexuelles ou du sang contenant
du virus [77].
Chez les homosexuels, il est établi que les rapports ano-génitaux représentent
un risque majeur de contamination le plus élevé qu’en cas de pratique insertives.
Les autres facteurs de risques étant les antécédents des infections sexuellement
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transmissibles (IST), le stade avancé de la maladie du partenaire positif, le

nombre de partenaires et la douche rectale [80].
Chez les hétérosexuels, le risque de transmission du VIH au cours d’un seul
rapport sexuel est estimé à moins de 1% (il est de 30% pour le gonocoque). Les
facteurs risque individualisés sont les antécédents d’IST, le stade avancé de la
maladie du partenaire positif, les relations sexuelles en période menstruelle, les
relations anales l’âge de la partenaire supérieur à 45ans [80].
En Afrique sub-saharienne et au Mali près de 90% des cas sont imputables à
une transmission hétérosexuelle [5].
b. La transmission par voie sanguine [72]
Elle concerne :
- les usagés de drogue par voie intraveineuse
- les transfusés
- professionnelles de santé en milieu de soin et laboratoire, victime d’accident
d’exposant au sang.
c. La transmission verticale [77]
Beaucoup d’argument convergent en faveur d’une transmission tardive en fin de
grossesse, voir l’accouchement. La transmission se ferait pendant le dernier
trimestre in utero pour 1/3 des enfants infectés et le jour de l’accouchement,
pour 2/3 des cas. Cette transmission est influencée par les manifestations
cliniques (SIDA) ou un taux de CD4 bas (inférieur à 200/mm3) au moment de la
grossesse, une charge verticale plasmatique élevée augmente la transmission ;
Une mère à un stade avancé de la maladie à un risque plus élevé de
transmission in utero. En période poste natale c’est unique par l’allaitement que
l’enfant risque de l’infecter car la présence du virus dans le lait maternel a été
démontré et le risque serait plus élevé ; en début d’allaitement puis que la charge
virale est élevée dans le colostrum.

28
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6 CLINIQUE
6-1 Histoire naturelle :
L’évolution spontanée de la maladie peut être divisé en trois phases.
6-1-1 Phase de primo-infection ou phase aiguë :
- survient chez 50% des malades, dans un délai de 5 à 10 jours peut aller au-
delà.
Les manifestations cliniques sont semblables à celle de la grippe ou de la
mononucléose (syndrome pseudo grippal ou mononucléosique).
La fièvre est présente dans 90%, des signes cliniques le plus fréquemment
sont :
- cutanéo-muqueux : la pharyngite, éruption cutanée de type maculopapuleux,
ulcération cutanéo-muqueuse superficielle, principalement buccale et génitale.
- Ganglionnaire : des adénopathies superficielles apparaissent dans plus de la
moitié des cas, au cours de la 2ème semaine d’évolution au moment où le
syndrome pseudo grippal commence à disparaître. Généralement, ce sont des
adénopathies multiples siégeant principalement dans les aires cervicales,
axillaires et inguinales. Elles régressent en plusieurs semaines. Certaines
pouvant persister plusieurs mois.
- Digestifs : sont plus rares, moins d’un 1/3 des cas mais plus spécifique la
diarrhée principalement associée à des douleurs abdominales. Une candidose
buccale peut survenir.
- Neurologique : beaucoup plus rare à type de méningite aiguë lymphocytaire,
méningo-encéphalite, paralyse faciale périphérique.
Les principales anomalies biologiques rencontrées au cours de la primo-
infection sont hématologiques et hépatique :
- Thrombopénie est la plus fréquente, suivie de la leucopénie souvent associée à
une neutropénie.

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- Une élévation modérée des transaminases associée une hépatite aiguë

cytolytique en générale asymptomatique et anictérique qui disparaît en quelques
semaines.
6-1-2 Phase de latence ou phase de lymphadenopathie chronique :
Elle résulte de l’équilibre entre CD4 détruits et compensation en CD4.
Elle est variable d’un individu à un autre, elle peut durer de 4 à 15 ans voire
plus (« long term progressor »).
Les manifestations cliniques se résument à des adénopathies généralisées
persistantes, généralement symétriques et touchant plus les régions cervicales,
maxillaires, sous maxillaire ou occipitale.
6-1-3 Phase avancée de la maladie ou phase d’apparition des infections
opportunistes et des tumeurs : phase sida
On a une recrudescence de la réplication virale, décroissance du taux des
lymphocytes T CD4+, diminution du taux des anticorps. L’immunodépression
majeure entraîne un risque d’infection opportuniste et le développement
certaines tumeurs cancéreuses.
6-2 Les manifestations cliniques [72]
Observées au cours de l’infection à VIH, elles peuvent être liées à l’infection
à VIH elle-même (primo-infection cytopénie, encéphalopathie à VIH, altération
de l’état général) à des infections opportunistes, à des complications tumorales
ou à des co-infections ou aux effets indésirables des anti-rétroviraux.
6-2-1 Manifestations pulmonaires [43]
Elles surviennent chez plus de 80% des malades atteints du SIDA. Elles sont
très fréquentes et peuvent être dues à des infections opportunistes parasitaires
(Pneumocystis jirovecii (ex carinii), tuberculose, plus rarement toxoplasmose et
champions) ou bactériennes (S. pneumoniae ou H. influenzae, BGN) ou à des
localisation pulmonaires de la maladie de kaposi.
La radiographie pulmonaire standard de face peut orienter le diagnostic;

30
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- un syndrome interstitiel ou alvéolo-intertitiel bilatéral correspondant à une

pneumocystose (si CD4<200/mm3 et absence de prophylaxie au cotrimoxazole).
- Un infiltrat des sommets, des images macro ou micronodulaires: tuberculose
(quelque soit le taux de CD4) ;
- Un foyer alvéolaire : S. pneumoniae ou H. influenzae, voire légionellose. La
fibroscopie bronchique avec lavage bronco-alvéolaire (LBA) est l’examen clé.
6-2-1-1 La pneumocystose :
Le tableau est généralement une toux sèche associée à une dyspnée
d’aggravation progressive. L’auscultation pulmonaire est normale. Le tableau
peut d’emblé être sévère avec une insuffisance respiratoire aiguë et une cyanose.
La radiographie thoracique met en évidence un infiltrat fin réticulé,
hétérogène bilatéral à prédominance hilaire (forme typique). Dans certains cas,
un pneumothorax spontané, par fois un infiltrat bilatéral simulant une miliaire,
une atélectasie ou une radiographie normale. Le diagnostic de certitude repose
sur la mise en évidence du Pneumocystis jirovecii dans les crachats induits ou
dans le LBA ou aspiration bronchique.
6-2-1-2 Pneumonies bactériennes
6-2-1-2-1 La tuberculose : elle est l’infection opportuniste la plus fréquente au
cours du sida à l’échelon planétaire. Elle survient à n’importe quel stade de
l’infection à VIH. Elle peut être de traduction clinique classique ou atypique.
6-2-1-2-2 Les mycobactérioses atypiques : Mycobacterium kansassii a
tropisme respiratoire prépondérant est l’origine de toux dyspnée d’installation
progressive, fièvre et d’infiltrat pulmonaires localisé ou diffus fréquemment
associés à des excavation à paroi fine.
Mycobacterium avium complexe ne touche le poumon que dans 4% des cas.
6-2-1-2-3 Les infections à pyogènes : Elles sont fréquentes et présentent des
tableaux cliniques divers. Le syndrome de condensation pulmonaire, les opacités
interstitielles et / ou nodulaires diffuses peu évocatrices d’infections à pyogènes,
bronchites et sinusites traînantes ou récidivantes. Les germe sont habituellement

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Streptococcus pneumoniæ ou Hæmophilus influenza. Chez les malades à un

stade avancé d’immunodépression ou Hospitalisés, on rencontre également
Staphylococcus aureus ou Pneumonas œruginosa.
6-2-1-2-4 Les mycoses pulmonaires : La cryptococcose, après l’atteinte
méningée, est la plus fréquente des mycoses pulmonaires. Elle s’inscrit
généralement dans le cadre d’une infection disséminée. Elle peut être
infraclinique ou au premier plan se traduisant par une toux, dyspnée avec fièvre
installée plus ou moins rapidement. La radiographie pulmonaire objective des
opacités interstitielles localisées ou diffuses, fréquemment associées à des
consentions, des adénopathies médiastinales et/ou des épanchements pleuraux.
Quelque fois des nodules excavés ou non et des miliaires. Le diagnostic de
certitude repose sur la mise en évidence des cryptocoques et l’antigène dans le
liquide broncho-alvéolaire, le liquide pleural, le sang, le LCR, le tissus
pulmonaire, par coloration à l’encre de chine et culture. Les candidoses
pulmonaires restent exceptionnelles. L’infection à Aspergillus s’observe
essentiellement chez les patients très immunodéprimés (CD4<50/mm3). Elle
débute insidieusement, se traduit par une fièvre élevée, une toux et une dyspnée
près que constante. Les images radiologiques sont des opacités excavées lobes
supérieurs, des nodules parenchymateux disséminés et des opacités interstitielles
localisées ou diffuses. Le diagnostic est affirmé par l’endoscopie bronchique
retrouvant des Aspergillus à l’examen direct et en culture.
Quelques cas d’histoplasmose et de coccidioïdomycose pulmonaire ont été.

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6-2-2 MANIFESTATIONS NEUROLOGIQUES [31-37]

6-2-2-1 Atteintes neurologiques centrales : liées au tropisme du VIH, aux
opportunistes ou aux atteintes tumorales, elles réalisent souvent des formes
intriquées.
Céphalée, convulsion, trouble de conscience, signes de focalisations, troubles
psychiques (confusion, état démentiel) nécessitent un scanner cérébral. Des
images d’abcès évoquent une toxoplasmose cérébrale, sur tout si le taux de
CD4<100/mm3, des aspects d’hypodensité évoquent une leuco-encéphalite
multifocale (à VIH, CMV ou VZV). La normalité du scanner cérébral doit faire
rechercher une cryptococcose, une tuberculose, une listériose à CMV ou VZV,
ou à toxoplasmose.
6-2-2-2 Atteintes neurologiques périphériques : les neuropathies
périphériques sont les complications neurologiques les plus fréquentes de
l’infection à VIH.
6-2-3 MANIFESTATIONS DIGESTIVES [9-31]
La cavité buccale doit faire l’objet d’une surveillance attentive.
Elle est le siège de gingivite, de parodontopathies, de candidose buccale ou de
leucoplasie chevelue du bord de la langue. La dysphagie fait envisager :
- une candidose œsophagienne
- des ulcérations à CMV ou à HSV1
La lésion élémentaire typique de la candidose oesophagienne est une plaque
blanchâtre adhérant à une muqueuse souvent érythémateuse et œdématiée, par
fois ulcérée. Un examen histologique apporte la certitude diagnostique en
mettant en évidence les levures et les filaments mycéliens.
L’œsophagite à CMV est confirmée par la mise en évidence d’inclusions
cytomégaliques dans les cellules épithéales ou endothéliales après coloration
standard à l’hématoxyline éosine. La diarrhée chronique fait rechercher dans les
selles, des parasites (cryptosporidies, microsporidies, Isospora belli), des

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bactéries (salmonelles, shigelles, campylobacter, Clostridium difficile et sa

toxine). Des biopsies digestives sont nécessaires pour le CMV.
6-2-4 MANIFESTATIONS DERMATOLOGIQUES [10-31]
Multiples, elles sont souvent peu spécifiques, mais parfois à l’origine de la
découverte de l’infection par le VIH. La dermite séborrhéique et le prurit diffus
peuvent exister à un stade précoce. Des lésions violacées peuvent révéler une
maladie de kaposi ou plus rarement une angiomatose bacillaire due à Bartonella.
Les candidoses muqueuses et la leucoplasie chevelue de la langue sont les
lésions opportunistes les plus courantes, de même que le zona ou herpès
chronique.
6-2-4-1 Les manifestions bactériennes : la fréquence des infections cutanées
augmente avec l’immunodépression. Les infections cutanées banales à types de
folliculite, d’impétigo, d’érysipèle, d’abcès sous cutané sont fréquentes.
Les germes en cause sont les streptocoques (A, C, G) et au staphylocoques
doré, plus rarement à Hæmophilus influenzae. Quelques cas d’infection à
Rhodococcus equi et Pseudomonas aeruginosa ont été décrits. Des infections
cutanées à Mucobacterium avium intra cellulaire, M. tuberculosis sous forme
d’ulcérations chroniques, aux crachas BAAR. La culture permet une
identification précise.
L’angiomatose bacillaire due à Bartonella quintana ou à Bartonella henselae
se manifeste par des papules ou des nodules cutanés angiomateux.
6-2-4-2 Les infections virales : l’herpès cutanéo-muqueux chronique ou
extensif est un marqueur clinique de SIDA. Ce sont des ulcérations chroniques,
multiples et confluentes. La localisation génitale ou anale est prédominante. Le
zona peut survenir à n’importe quel stade de l’infection. Les atteintes dues au
Molluscum contagiosum sont des papules ombiliquées, blanc rosé prédominant
au niveau du visage ou du pubis. Ils surviennent en plus grand nombre à un
stade avancé de l’immunodépression.

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Méta analyse des thèses réalisées sur le VIH/SIDA en 2008 à la FMPOS

Ils peuvent simuler une histoplasmose ou une cryptococcose cutanée et

nécessitent par fois d’être biopsiés.
6-2-4-3 Les infections mycosiques : la candidose buccale est la manifestation la
plus fréquemment observée, les dermatophites se présentent sous forme de
d’onychomycose, d’intertrigo. Les onyxis des ongles des pieds sont
particulièrement fréquents en dessous de 100 lymphocytes T CD4 et l’aspect
d’ongle blanc est quasi pathognomonique d’une immunodépression sous
jacente.
La cryptococcose cutanée se présente initialement comme des lésions
papuleuses évoluant vers un nodule, une papule ombiliquée.
6-2-4-4 La dermite séborrhéique, le prurit, prurigo : La dermite séborrhéique
est la manifestation la plus fréquente au cours de l’infection à VIH, sa fréquence
augmente avec le degré d’immunodépression.
Le prurigo est marqué par des lésions papulovésiculeuses et un prurit,
rapidement érosives, diffuses de taille variable.
6-2-5 LES MANIFESTATIONS OCCULAIRES [31]
Le fond d’œil systématique permet de les dépister et chez tout patient porteur
d’une virémie CMV. Les nodules cotonneux correspondent à une
microangiopathie rétinienne liée au VIH.
Les rétinites chez les sujets ayant des CD4< 50/mm3 sont principalement dues
aux CMV, plus rarement au toxoplasmose, exceptionnellement à candidose,
mycobactéries, tréponème, pneumocystitis. La nécrose rétinienne aiguë doit
faire suspecter le virus varicelle zona (VZV).
6-2-6 MANIFESTATIONS NEPHROLOGIQUES [44]
L’insuffisance rénale aiguë est fréquemment rencontrée au cours de
l’infection à VIH.
Les troubles hydroelectrolitiques peuvent être associés ou non à une
insuffisance rénale aiguë.

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La néphropathie liée au VIH (NVIH) ou HIVAN est une forme sévère et

particulière de hyalinose segmentaire focale (HSF) survenant essentiellement
chez le sujet de race noire quelque soit le stade de l’infection VIH. Le type 1 est
le plus souvent rencontré. Elle se manifeste par un syndrome néphrotique
d’installation brutale avec une IR rapidement progressive, évoluant le plus
souvent vers le stade terminal en quelques mois
6-2-7 MANIFESTATIONS HEMATOLOGIQUES [23]
Elles sont fréquentes à tous les stades de la maladie. Au stade sida, les
cytopénies centrales sont fréquentes ; leucopénies et lymphopénie sont
fréquentes et liées l’état d’avancement de la maladie. L’anémie est fréquente. La
thrombopénie liée à l’infection à VIH est fréquemment observée à un stade plus
précoce de l’infection.
6-2-8 MANIFESTATIONS TUMORALES [22]
Lymphome non hodgkinien : qui se caractérise par des localisations extra
pulmonaires plus fréquentes, des aspects histologiques de haute malignité et par
un pronostic péjoratif.
L’augmentation de volume et de dureté d’un ganglion impose une biopsie
exérèse.
Maladie de Kaposi : L’agent viral responsable de la maladie de Kaposi est le
HHV-8.
L’atteinte cutanée est au premier plan. La lésion élémentaire est habituellement
une macule qui évolue vers une papule, un nodule une plaque, une tumeur
ulcérovégetante, par fois sessile ou pédiculée. Il peut s’y associer au niveau des
membres inférieurs, un œdème lymphatique qui apparaît habituellement après
plusieurs mois d’évolution.
L’atteinte muqueuse est rare, sauf la muqueuse buccale.
Les atteintes viscérales font la gravité de la maladie de Kaposi. Les
localisations digestives sont souvent asymptomatiques. Les localisations

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pleuropulmonaires sont fréquentes et difficiles à diagnostiquer. Elles coexistent

avec une atteinte cutanéo-muqueuse dans plus de 95% des cas.
Le diagnostic de certitude est histologique. La maladie de Kaposi est
caractérisée par une double prolifération vasculaire endothéliale et de cellules
fusiformes siégeant dans le derme superficiel et moyen.
6-3 LES CLASSIFICATIONS CLINIQUES DU SIDA
Bangui 1993
OMS
CDC
Score de Karnosfky
6-3-1TABLEAU II : Classification de BANGUI du SIDA

Absence d’autres causes d’immunodépression cellulaire

Adultes Enfants (<13 ans)
Présence d’au moins 2 signes majeurs Présence d’au moins 2 signes majeurs
associés à au moins 1 signe mineur associés à au moins 2 signes mineurs

Signes Perte de poids > 10% en 1 mois Signes Fièvre récidivante > 1 mois
majeurs Diarrhée chronique > 1 mois majeurs Candidose buccale récidivante
Fièvre prolongée >1 mois Infections pulmonaires récidivantes

Toux chronique > 1 mois Diarrhée chronique > 1 mois

Lymphadénopathie généralisée Perte de poids, retard de croissance
Infection herpétique Lymphadénopathie généralisée
Signes Fatigue permanente Signes Toux chronique >1 mois
mineurs Sueurs nocturnes mineurs Tuberculose extra-pulmonaire
Candidose buccale ou vaginale Pneumocystose pulmonaire
Herpès génital récurrent Infection maternelle à VIH
Cancer du col agressif à HPV confirmée

37
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Méta analyse des thèses réalisées sur le VIH/SIDA en 2008 à la FMPOS

6-3-2 Classification en stades cliniques de l’infection par le VIH/SIDA

adultes et adolescent (OMS1990) [72]
Stade I
Asymptomatique
Lymphadénopathie persistante
Stade II
Perte de poids > 10% du poids corporel
Manifestations cutanéo-muqueuses mineurs (dermite séborrhéique, prurigo,
onychomycose, ulcérations buccales récidivantes, perlèche)
Zona, au cours des 5 dernières années
Infections récidivantes des voies respiratoires supérieures
Et/ou patient symptomatique mais avec activité normale.
Stade III
Perte de poids > 10% du poids corporel
Diarrhée chronique > 1 mois
Fièvre prolongée inexpliquée (intermittente ou continue) > 1 mois
Candidose buccale
Leucoplasie chevelue de la langue
Tuberculose pulmonaire au cours de l’année
Infection bactérienne sévère
Et/ou patient alité < à la moitié de la journée pendant le dernier mois.
Stade IV
Cachexie liée au VIH : perte de poids > 10% + diarrhée chronique > 1 mois ou
asthénie chronique + diarrhée chronique > 1 mois
Tuberculose extra pulmonaire
Toxoplasmose cérébrale
Cryptococcose extra pulmonaire (neuroméningée)
Salmonellose (septicémie)
Pneumocystose

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 Méta analyse des thèses réalisées sur le VIH/SIDA en 2008 à la FMPOS

Cryptosporidiose
Cytomégalovirose (CMV) touchant un autre organe que le foie, la rate ou les
ganglions lymphatiques
Herpès cutanéo-muqueux > 1 mois ou extensif de toute durée
Leuco-encéphalite multifocale progressive
Mycoses disséminées (histoplasmose, coccidioïdomycose)
Candidose œsophagienne, bronchique ou pulmonaire
Mycobactérie atypique disséminée
Lymphome
Maladie de Kaposi
Encéphalopathie à VIH : dysfonctionnement cognitif et/ou moteur incapacitant,
évoluant depuis plusieurs semaines à plusieurs mois, en absence d’affection ou
de maladie concomitante non due au VIH et susceptible d’expliquer le tableau
clinique
Et/ou patient alité la moitié de la journée pendant le dernier mois.

6-3-3 TABLEAU III: CLASSIFICATION DE L’INFECTION PAR LE VIH

/SIDA POUR LES ADULTES ET LES ADOLESCENTS (CDC 1993)

Catégories cliniques

A B C
Nombre de lymphocytes
CD4+ Patient asymptomatique, Patient symptomatique
ou primo-infection, Sans critère de A ou C Sida
ou lymphadénopathies
persistantes généralisées

> 500 µl ou > 29% A1 B1 C1

200 à 499 µl ou 14 à 28% A2 B2 C2

< 200 µl ou < 14 %

A3 B3 C3

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Méta analyse des thèses réalisées sur le VIH/SIDA en 2008 à la FMPOS

Catégorie A
Asymptomatique
Primo-infection symptomatique
Lymphadénopathie persistante généralisée
Catégorie B
Manifestations cliniques chez un adulte ou un adolescent infecté par le VIH, ne
faisant pas partir de la catégorie C et qui répondent au moins à l’une des
conditions suivantes.
Angiomatose bacillaire
Candidose oro-pharingée
Candidose vaginale persistante ou qui répond mal au traitement
Dysplasie du col, carcinome in situ
Syndrome constitutionnel
Fièvre > 38°c ou diarrhée > 1 mois
Leucoplasie chevelue de la langue
Zona récurent ou envahissant plus d’un dermatome
Purpura thrombocytopénique idiopathique
Listériose
Salpingite, en particulier lors de complications par des abcès tubo-ovariens
Neuropathie périphérique.
Catégorie C
Cette catégorie correspond à la définition du sida chez l’adulte. Lors q’un sujet a
présenté l’une des pathologie ci-dessous, il est classé définitivement dans la
catégorie C :
Candidose bronchique, trachéale ou pulmonaire
Candidose œsophagienne
Cancer invasif du col utérin
Coccidioïdomycose extra-pulmonaire

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Cryptosporidiose intestinale > 1 mois

Infection à CMV avec perte de la vision
Encéphalopathie due au VIH
Infection herpétique : ulcères chroniques > 1 mois ou bronchique, pulmonaire,
œsophagienne
Histoplasmose disséminée/extra pulmonaire
Isosporose intestinale chronique > 1 mois
Sarcome de kaposi
Lymphome Burkit
Lymphome immunoblastique
Lymphome cérébral primaire
Infection à M. avium ou M. kansassii disséminée ou extra pulmonaire
Infection à Mycobacterium tuberculosis quelque soit le site
Infection à Mycobactérie, identifiée ou non, disséminée ou extra pulmonaire
Pneumopathie bactérienne récurrente
Leuco-encéphalite multifocale progressive
Septicémie à salmonelle non typhi récurrente
Toxoplasmose cérébrale
Syndrome cachectique du VIH

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Thèse de médecine Mahamadou Keïta
Méta analyse des thèses réalisées sur le VIH/SIDA en 2008 à la FMPOS

6-3-4. SCORE DE KARNOFSKI : capacité physique du patient

100% : activité normale
90% : signes mineurs, peut travailler
80% : signes mineurs, activité normale avec effort
70% : peut s’occuper de soit même, ne peut pas travailler
60% : besoin d’assistance occasionnelle
50% : besoin d’assistance considérable et des soins médicaux fréquents
40% : incapacité sévère et besoin et soin spéciaux, a besoin d’assistance
30% : incapacité sévère, pas de menace vitale mais hospitalisation nécessaire
20% : perte totale d’autonomie
10% : moribond, mort imminente.

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7. DIAGNOSTIC [72]
7-1. Diagnostic indirect :
Le diagnostic se fait en deux parties : le test de dépistage et le test de
confirmation.
7-1-1. Test de dépistage
Les méthodes immuno-enzymatique de type Elisa sont les méthodes de
référence. On distingue les tests de premier, deuxième, troisième et quatrième
génération. Les méthodes de premières et deuxièmes générations ne mettent en
évidence que des anticorps de la classe IgG. Les teste de troisièmes générations
détectent les IgG et les IgM, elles les plus utilisées actuellement. Les tests de
quatrième génération permettent la détection combinée de la protéine p24 du
VIH1 et des anticorps anti VH1 et anti VIH2 de type IgM et IgG.
Les tests sont aussi disponibles et ne nécessite pas d’appareillage coûteux, ni
d’entretient : l’immunocomb II et le génie II.
7-1-2 Test de confirmation
La technique de référence est western blot. Le dosage par radio-
immunoprécipitation (RIPA) est un test très coûteux.
7-2 Diagnostic direct
Trois techniques permettent de faire le diagnostic direct
La détection de l’antigène p24 : elle est indiquée essentiellement lors de la
suspicion d’une primo-infection chez le nouveau-né de mère séropositive pour le
VIH1.
L’isolement du virus en cellule de culture : longue et coûteuse
La détection des acides nucléiques viraux : permet de détecter de l’ADN
proviral intégré dans l’ADN cellulaire

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8. TRAITEMENT
8-1. TABLEAU IV : Traitement des infections opportunistes [1001]

Traitement Traitement d’entretien Alternative

Parasites
P. jerovecii Triméthoprime (20mg/ kg) Pentamidine IV (3mg/kg) IV Cotrimoxazole F- 1cp/2j
+Sulfaméthoxazole (100mg/kg) Pentamidine aérosol (300mg), Dapsone (100mg)
2
per os ou IV x 20j Trimetrexate (45mg/m /j),
Atovaquone (750mg x 2/j)
+ ac folinique (20mg/m2/8h

Microsporidies Albendazol (400mg) Fumagilline (Bienusi)

T. gondii Pyriméthamine (50mg) Pyriméthamine (50mg/j) Pyriméthamine (25mg/j)
+ Sulfadiazine (4g) + clindamycine (2,4 à 3,6g/j) + Sulfadoxine (2mg/j) ou
x 4 à 6 sem Atovaquone (750mg x 4) Clindamycine (1-2g/j)
+ ac. Folinique (50 mg/sem)
[Link] Triméthoprime (7mg/kg) Pyriméthamine (50mg)
+ Sulfaméthoxazole 35mg/kg

Cryptosporidies Nitrazoxamide (2g/j) Paromomycine (3g)

Mycoses
C. néoformans Amphotéricine B (0,7mg/kg) Fluconazole (400mg) Flucytozine (25mg/kg x 4)
Candida Amphotéricine B (locale) Fluconazole (50mg
Nystatine (locale) Kétoconazole (200mg)
Itraconazole (200mg)
Bactéries
M. tuberculosis Isoniazide (5mg, kg) Streptomycine (1g) IM
Rifampicine (10mg/kg) Ofloxacine (400mg x 2/j)
Ethambutol (15mg/kg) Sparfloxacine (200mg/j)
Pyrazinamide (25mg/kg)
[Link] Ansamycine (300mg) Amikacine (10mg/kg/j)
Clarithromycine (1g) Ciprofloxacine (750mg x2/j)
Ethambutol (20mg/kg) Azithromycine (600mg)
Clofazimine (100mg/j)
Salmonelles Quinolones per os Triméthoprime (7mg/kg) per os

Virus
CMV Ganciclovir (10mg/kg) Cidofovir (5 mg/kg/semaine)
Foscarnet (90mg/kg x2)
Herpes simplex Aciclovir (1g) per os x 5j Foscarnet 90mg/kg x 2/j
Virus varicelle zona Aciclovir (30 à 45mg/kg) IV x 10j
Valaciclovir (1g x 3/j) x 7j
Famciclovir (500mg x 3/j) x 7j

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8-2. TRAITEMENT ANTI RÉTROVIRAL

8-2-1. Buts du traitement [60-72]
Rendre indétectable la charge virale plasmatique, en dessous du seuil de
détection (200 ou 50 copies/ml), le plus longtemps possible.
Préserver et/ou restaurer la fonction immunitaire par augmentation du taux de
lymphocyte CD4/mm3 et l’amélioration de leur fonctionnalité.
Amélioration de la qualité de vie, l’accroissement de la survie, la diminution des
hospitalisations.
Réduire la morbidité et la mortalité liée au VIH.
8-2-2. Bilan pré thérapeutique [72]
Sérologie VIH confirmée sur deux prélèvements
Poids corporel
Indice de Karnofski
Numération formule sanguine + plaquettes
Numération des lymphocytes
Les transaminases
Créatinémie
La glycémie
La radiographie du thorax
La charge virale (si possible)
8-2-3. Moyens
L’anti-rétroviral actuellement disponible agit au niveau de deux enzymes
nécessaire à la réplication du virus (la transcriptase inverse et la protéase) et de
l’entrée du virus dans la cellule
Les inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse (INTI)
Les inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse (INNTI)
Les inhibiteurs de protéase (IP)
Les inhibiteurs de fusion

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Méta analyse des thèses réalisées sur le VIH/SIDA en 2008 à la FMPOS

TABLEAU V: Les inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse (INTI)

[11-29] ; (…)* : INTI disponible au Mali

DCI Spécialités Présentation Posologie

Gel : 100 et 250 mg

Zidovudine* (AZT)* RETROVIR® Cp : 300 mg

Solution buvable : 100mg/10ml 300 mg/12h

Flacon pour perfusion: 200

mg/ml

Lamivudine* (3TC)* EPIVIR® Cp : 150 mg et 300 mg 150 mg/12h

Solution buvable : 10mg/ml

Stavudine* (d4T)* ZERIT® Gel : 15, 20, 30 et 40 mg Poids > 60kg :

30mg/12h
Poudre pour solution buv :
1mg/ml Poids < 60kg :
40mg/12h

Didanosine* (ddI)* VIDEX® Cp: 25, 50,100, 150 mg Poids> 60kg:

200mg/12h
Gélule : 125, 200 mg 250, 400
Poids<
Sol. buv.: 2 et 4 g 60kg: 125mg/12h

Zalcitabine (ddC) HIVID® Cp : 0,375mg et 0,750mg 0,750mg/ 8h

Abacavir* (ABC)* ZIAGEN® Cp : 300mg 300 mg/12h

Sol. buv. : 20mg/ml

Gélule : 200mg

Emtricitabine EMTRIVA® Sol. buv. : 10mg/ml 200 mg/24h

(FTC3)

Tenofovir*(TDF)* VIREAD® Comp : 300mg 1 cp/24H

Tenofovir : inhibiteur nucléotidique de la transcriptase inverse

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TABLEAU VI : Les inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse

(INNTI) [11-27-29] ; (…)* : INNTI disponible au Mali

DCI Spécialités Présentation Posologie

Cp : 200mg 200mg/24h pdt 14 jours

Nevirapine* (NVP)* VIRAMUNE® Sol. buv : Puis 200mg/12h

50mg/5 ml

Gel : 50, 100,

200mg
Efavirenz* (EFV)* SUSTIVA® 600mg/24h
Cp : 600 mg
STOCRIN®
Sol. buv : 30
mg/ml

Delavirdine (DLV) RESCRIPTOR® 400mg/8h

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TABLEAU VII : LES INHIBITEURS DE PROTEASE (IP) [11-27-29] ;

(…)* : IP DISPONIBLE AU MALI

DCI Spécialités Présentation Posologie

800mg/8h à jeun

Indinavir *(IDV)* CRIXIVAN® Gel: 200, 400 mg En association avec le

ritonavir : 400mg/12h

Caps. molle : 100mg 600mg/12h (n’est plus

recommandé) au cours des
Ritonavir *(RTV)* NORVIR® Sol. buv. : repas.
600mg/7,5ml
Doses croissantes de J1 à J5
Caps. molle : 200 mg 1200mg/8h

Saquinavir (SQV) FORTOVASE ®

INVIRASE® Gel : 200 mg 600mg/8h

Cp : 250 mg 750mg/8h

Nelfinavir *(NFV)* VIRACEPT® [Link]:600mg/7,5ml

Gel : 50, 150 mg > 50 kg : 1200mg/12h

Amprenavir (APV) AGENERASE® Sol. buv. :15mg/ml < 50 kg : 20mg/kg/12h

Ritonavir :100mg/12h

Lopinavir/r* KALETRA® Gel :133,3mg/33,3mg 3 gel/12h aux repas

(LPV/r)*

300mg/24h

Atazanavir (ATV) REYATAZ® Gel : 150, 200mg Ritonavir : 100mg/24h

TIPRANAVIR: 1000mg/j en 2 prises + ritonavir: 200mg ×2

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Méta analyse des thèses réalisées sur le VIH/SIDA en 2008 à la FMPOS

TABLEAU VIII : les inhibiteurs de fusion [27-29]

DCI Spécialités Présentation Posologie

Enfuvirtide (T20) FUSEON® Poudre pour sol. inj. 90mg/12h en sous
90mg/ml cutanée

8-2-4. Les anti-rétroviraux disponibles au Mali [72]

- Abacavir
- Didanosine
- Efavirenz
- Indinavir
- Lamivudine
- Nelfinavir
- Nevirapine
- Ritonavir
- Stavudine
- Tenofovir
- Zidovudine
- Lamivudine + Zidovudine + Abacavir (Trizivir)
- Lamivudine 150 + Stavudine 30 + Nevirapine 200 (Triomune 30)
- Lamivudine 150 + Stavudine 40 + Nevirapine 200 (Triomune 40)
- Lopinavir + Ritonavir (Kletra)
- Zidovudine + Lamivudine (Combivir)
8-2-5. Indications du traitement anti-rétroviral
L’indication du traitement anti-rétroviral sera fonction de l’état clinique et
immunologique du patient.
Stade 4 de l’OMS, quelque soit le taux de lymphocyte T CD4
Stade 3 de l’OMS avec un taux de lymphocytes T CD4 < 350/mm3
Stade2 de l’OMS ou stade 1 avec un taux de lymphocyte T CD4<200/mm3

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Méta analyse des thèses réalisées sur le VIH/SIDA en 2008 à la FMPOS

Pour les patients asymptomatiques ou peu symptomatiques avec un taux de

lymphocytes CD4 entre 200 et 300/mm3, le traitement sera discuté en fonction
de :
l’évolution clinique
la rapidité de la baisse des lymphocytes T CD4
la charge virale (si disponible)
la motivation du patient
8-2-6. Les régimes thérapeutiques recommandés par OMS (adulte et
adolescent).
1ère intention pour le VIH1

Stavudine Nevirapine
Ou + Lamivudine + ou
Zidovudine Efavirenz
-Les schémas de 1ère ligne pour le VIH1 :
Schéma préférentiel :

Stavudine + Lamivudine + Nevirapine

Les régimes alternatifs suivant sont possibles, en cas de contre indication ou de
toxicité à une plusieurs des molécules du schéma préférentiel
Stavudine + Lamivudine + Efavirenz
Zidovudine + Lamivudine + Nevirapine
Zidovudine + Lamivudine + Efavirenz
-Les schémas de 1ère ligne pour le VIH2 ou une co-infection VIH1-VIH2 ;
Schéma préférentiel

Stavudine + Lamivudine +Indinavir/Ritonavir

Les alternatives thérapeutiques :
Stavudine + Lamivudine + Indinavir/Ritonavir

50
Thèse de médecine Mahamadou Keïta
Méta analyse des thèses réalisées sur le VIH/SIDA en 2008 à la FMPOS

zidovudine + Lamivudine + Saquinavir/Ritonavir

zidovudine + Lamivudine + Abacavir
-Schéma thérapeutique de 2ème
-Schéma préférentiel pour le VIH1 :

Abacavir + Didanosine + Indinavir/Ritonavir

-Les alternatives thérapeutiques

Abacavir + Ténofovir + Indinavir/Ritonavir

Abacavir + Ténofovir + Lopinavir/Ritonavir
Zidovudine + Didanosine ou Ténofovir + IP boosté
-Schéma thérapeutique pour le VIH2

Abacavir + Didanosine ou Ténofovir + Lopinavir/Ritonavir

8-2-7. Cas particulier [72]
Traitement anti-tuberculeux et anti-rétroviraux.
Il existe des interactions médicamenteuses entre les INNTI ou IP et la
rifampicine. La Nevirapine (NVP) n’est pas recommandée en raison de son
hépatotoxique additive à celle des anti-tuberculeux.
Si le traitement anti-rétrovirale doit débuter en même temps que la rifampicine,
on privilégiera donc l’Efavirenz (EFV à 800mg pour les patients de plus de
60kg)

Stavudine (d4t) + Lamivudine (3tc) + Efavirenz (EFV)

L’initiation du traitement anti-rétroviral se fera selon les modalités
suivantes :
Taux CD4<200/mm3 : débuter le traitement anti-tuberculeux. Dès que se
traitement est bien toloré (au bout de 10 à 15 jour), commencer le ARV.

51
Thèse de médecine Mahamadou Keïta
Méta analyse des thèses réalisées sur le VIH/SIDA en 2008 à la FMPOS

Taux de CD4 comprise entre 200 à 350/mm3 : terminer la phase intensive du

traitement anti-tuberculeux avant de débuter le traitement par les ARV.
Taux CD4> 350/mm3 : traiter la entièrement et commencer les ARV à la fin du
traitement anti-tuberculeux.
En cas de tuberculose chez le patient VIH2 ou une femme enceinte :
Retarder le début des ARV à la fin de l’utilisation de la rifampicine, si l’état du
patient le permet. On proscrira l’utilisation de l’Efavirenz chez la femme
enceinte pendant le premier trimestre de la grossesse.
Utiliser une ligne temporaire composer de 3INTI (AZT + 3TC +ABC), si l’état
du patient exige l’initiation du traitement anti-rétroviral.
8-2-8 Les principaux effets secondaires des anti-rétroviraux

TABLEAU IX: Effets secondaires des inhibiteurs nucléosidiques de la

transcriptase inverse

Principaux effets secondaires

- Anémie, neutropénie, leucopénie

Zidovudine* (AZT) - Myalgies, céphalées, nausées
- Acidose lactique, hépatomégalie, stéatose

- Généralement bien tolérée.

- Acidose lactique, hépatomégalie, stéatose
Lamivudine* (3TC) - Pancréatite, neuropathie périphérique
- Arrêt entraîne une réactivation d’une hépatite B
INTI chronique.

- Neuropathies périphériques
Stavudine* (d4T) - Elévation modérée des transaminases, cytolyse
- Pancréatites aiguës

- Pancréatite, altération de la fonction hépatique

Acidose lactique, stéatose
Didanosine* (ddI) - Hyperuricémie asymptomatique
- Neuropathies périphériques

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Thèse de médecine Mahamadou Keïta
 Méta analyse des thèses réalisées sur le VIH/SIDA en 2008 à la FMPOS

- Neuropathies périphériques
- Ulcérations buccales, œsophagiennes
Zalcitabine (ddC) - Elévation des transaminases
- Cardiomyopathie, insuffisance cardiaque

- Réaction d’hypersensibilité
Abacavir* (ABC) - Céphalées
- Fatigue

- Céphalées, vertiges, asthénie, insomnie

- Diarrhées, nausées, vomissements, dyspepsie
Emtricitabine (FTC) - Cytopénie,
- Arrêt entraîne une réactivation d’une hépatite B
chronique

- Diarrhées, nausées, vomissements, flatulences

Tenofovir* - Hypophosphatémie légère à modérée
- Tubulopathie proximale

TABLEAU X : Effets secondaires des inhibiteurs non nucléosidiques de la

transcriptase inverse [11-27-29]

Principaux effets secondaires

- Rashs cutanés au début du traitement

Nevirapine* (NVP) - Lyell
- Anomalies des tests hépatiques, hépatites
- Fièvre, nausée, vomissements, céphalées

INNTI - Rash cutané

Efavirenz* (EFV) - Troubles neurosensoriels (vertiges, insomnie,
somnolence, troubles de la concentration, perturbation
des rêves, réactions psychotiques…)
-

Delavirdine (DLV) -Eruptions cutanées maculo-papuleuses

-Prurit, fièvre, céphalées, diminution de l’appétit

53
Thèse de médecine Mahamadou Keïta
Méta analyse des thèses réalisées sur le VIH/SIDA en 2008 à la FMPOS

TABLEAU XI : Effets secondaires des inhibiteurs de protéase [11-29-40]

Principaux effets secondaires

- Altération du goût, troubles digestifs

- Lithiase urinaire, insuffisance rénale
- Sécheresse et réactions cutanées
Indinavir* (IDV) - Elévation des triglycérides, du cholestérol et de la bilirubine
- Hémolyse, diabète, lipodystrophies
- Hématome chez les hémophiles

- Nausées, vomissements, diarrhée, douleur abdominale

- Paresthésie péribuccale, altération du goût
- Lipodystrophies, hyperlipidémie, diabète
Ritonavir * (RTV) - Cytolyse, cholestase biologique
- Hématome chez les hémophiles

- Troubles digestifs modérés

- Lipodystrophies, cytolyse
- Intolérance au glucose, diabète
Saquinavir (SQV) - Aggravation des hépatopathies virales ou alcooliques
- Hématomes chez les hémophiles
- Elévation des transaminases des CPK, gGT

- Rashs cutanés, lipodystrophies

- Diarrhée
Nelfinavir* (NFV) - Neutropénie, élévation des transaminases, des CPK
IP - Elévation des triglycérides, du cholestérol
- Intolérance au glucose, diabète
- Hématome chez les hémophiles

- Nausées, vomissements, flatulence, diarrhée

- Rashs cutanés avec ou sans prurit
Amprenavir (APV) - Paresthésies buccales et péribuccales
- Elévation des transaminases, des triglycérides

- Diarrhées, nausées, vomissements, douleurs abdominales

Lopinavir/r *(LPV/r) - Rashs cutanés, prurit
- Céphalées, somnolence

- Hyperbilirubinémie non conjuguée

Atazanavir (ATV) - Nausées, vomissements, dyspepsie, diarrhées
- Céphalées, insomnie, rash

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TABLEAU XII: Effets secondaires des inhibiteurs de fusion

Principaux effets secondaires

Enfuvirtide (T20) Papule érythémateuse au site d’injection, donc changer de

site à chaque injection

8-3. Suivi du patient [66]

- Bilan j0 : clinique et biologique
- j15 : examen clinique : poids, observance, tolérance
- M1 : examen clinique : poids, observance, NFS ou hématocrite ou
transaminase si INNRT
- M3 : examen clinique : poids, observance, biologie si signe d’appel
- M6, M12, M18, M24 : poids, observance, tolérance, efficacité, glycémie si
IP, CD4, antigénémie p24 ou CV si disponible
8-4. LE SYNDROME DE RECONSTITUTION IMMUNITAIRE [72]
Définition : une série de symptômes survenant lors de l’utilisation efficace
d’anti-rétroviraux et de la reconstitution immunitaire qui s’ensuit.
Ils sont attribués à la réapparition d’une réaction inflammatoire au cour d’une
infection sous jacente connue ou non
Symptomatologie
Elle est tributaire de l’infection opportuniste sous jacente :
Tuberculose pulmonaire : fièvre, signe de pleurésie, infiltrats pulmonaires
apparaissant généralement une à six semaines après la mise en route du
traitement ; les signes sont plus fréquents chez les patients qui débutent le
traitement anti-rétroviral en cours de traitement anti-tuberculeux
Mycobacterium avium cellulaire : fièvre élevée, adénopathies (hilaires
rétropéritonéale, cervicales), nodules cutanés, nécrose graisseuse.
Cryptococcose : fièvre et syndrome méningé, adénopathie médiastinales
Cytomégalovirus : uvéite, réactivation d’une rétinite

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Thèse de médecine Mahamadou Keïta
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Virus zona varicelle : zona

Herpès simplex virus : myélite, encéphalite
Virus de l’hépatite B ou C : réactivation d’une hépatite
La difficulté est de distinguer les manifestations d’un syndrome de
reconstitution immunitaire d’une nouvelle infection opportuniste ou de
l’aggravation d’une infection opportuniste liée à un échec du traitement.
Les éléments orientant vers le diagnostic :
Le délais d’apparition des signes cliniques qui surviennent généralement dans
les six mois suivant l’instauration d’un traitement anti-rétroviral puissant
Des signes indirects en faveur d’un syndrome de reconstitution :
Augmentation des CD4
Diminution de la charge virale
Régression d’autres pathologies opportunistes
Négativité des examens étiologiques (prélèvements généralement négatifs)
Prise en charge
Le traitement anti-rétroviral doit être poursuivi s’il est efficace et toléré, les
manifestations cliniques disparaissent progressivement dans les semaines qui
suivent en continuant le traitement anti-rétroviral.
9 PREVENTION
9-1 Prévention collective
Dépistage des donneurs de sang et donneurs d’organes séropositifs
Limitation des transfusions sanguines
Dépistage chez les groupes à risque (prostituées, toxicomanes, transporteurs,
homosexuels, hémophiles, voyageurs…)
Stérilisation stricte des matériels d’injections ou d’endoscopie ou utilisation des
matériels à usage unique. Le VIH est sensible aux anti-septiques chimiques (eau
de javel à 0,1% durant au moins 15mn, alcool à 70% et la chaleur supérieure à
56°c durant au moins 30mn) mais résiste aux radiations ionisantes.
Campagne d’information en particulier au près des groupes à risques

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Thèse de médecine Mahamadou Keïta
Méta analyse des thèses réalisées sur le VIH/SIDA en 2008 à la FMPOS

9-2 Prévention individuelle

Utilisation de préservatifs au cours des rapports sexuels
Utilisation de seringue à usage unique
Allaitement artificiel du nourrisson mère séropositive
Information des femmes séropositives sur les risques de transmission en cas de
grossesse
Port de gants de masque et de lunettes lors des examens, protection contre les
piqûres accidentelles (interdiction du recapuchonnage des aiguilles utilisées,
conteneur rigide pour les aiguilles usagées, incinération du matériel de
prélèvement, lavage des mains immédiatement après contact avec un liquide
biologie et systématiquement après tout soin et tout examen clinique

9-3 Conduite à tenir en cas d’accident d’exposition au sang

9-3-1 Soins en urgence :
 Nettoyer la lésion à l’eau courante et au savon, rincer,
 Réaliser l’antisepsie avec un dérivé chloré, du dakin ou de l’eau de
javel à 12º dilué au 1/10 ; ou à défaut de l’alcool à 70º ou de la
povidone iodée en solution dermique ; le temps de contact doit
être d’au moins 5 minutes.
 En cas de projection sur les muqueuses : rincer abondamment à
l’eau ou au sérum physiologique.

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Thèse de médecine Mahamadou Keïta
Méta analyse des thèses réalisées sur le VIH/SIDA en 2008 à la FMPOS

9-3-2 Consultations en urgence d’un médecin :

Elle permet l’évaluation du risque, la recherche du statut du patient source et la
discussion sur une prophylaxie antirétrovirale éventuelle.
La chimioprophylaxie antirétrovirale doit être débutée le plus tôt possible. Au
mieux dans les 4 premières heures et au plus tard dans les 48 heures suivant
l’exposition.
Les indications : -patients source séropositif pour le VIH
- accident d’exposant au sang confirmé avec un risque réel.
Le traitement préférentiel se compose de : 2 INTI + 1 IP. Eventuellement une
bithérapie en cas d’intolérance : 2 INTI (AZT + 3TC).
Si le patient source est traité, le choix sera fonction de son traitement.

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Thèse de médecine Mahamadou Keïta
Méta analyse des thèses réalisées sur le VIH/SIDA en 2008 à la FMPOS

IV- Méthodologie

1. Cadre d’étude
• Situation géographique :

Le Mali est situé en Afrique de l'ouest, dans la zone soudano-sahélienne. Il a une

superficie de 1 241 238 km2 et une population estimée en l’an 2000 à 10278260
habitants dont 72% dans la zone rurale. Il s’étend sur plus de 1 300 km du nord
au sud entre le 10ème et le 25ème parallèle nord sur plus de 800 km entre le 4°5 et
12° 5 de longitude ouest. Le système sanitaire au Mali est constitué de structures
prestataires de soins de santé. En matière de prestation de soins de santé, la
pyramide sanitaire du Mali se présente comme suite :

• Services de premier échelon :

Ils sont constitués par des centres de santé communautaire (CSCOM).

Les centres d’arrondissements revitalisés (CSAR), les établissements de soins

privés et les établissements de médecine traditionnelle ont pour but de rendre
disponible et accessible le paquet minimum d’activité.

• Services de santé de deuxième échelon :

Ils sont constitués par des centres de santé de référence.
Ils ont pour fonction :

La planification, la budgétisation, le suivi et la coordination de la mise en œuvre

du plan de développement sanitaire et social du cercle.

La référence clinique lui permettant de prendre en charge les cas dépassant le

plateau technique des structures de premier échelon.

59
Thèse de médecine Mahamadou Keïta
Méta analyse des thèses réalisées sur le VIH/SIDA en 2008 à la FMPOS

Il s’agit entre autre des cas qui nécessitent des actes chirurgicaux, explorations
radiologiques, biologiques, ou une hospitalisation.

• Services de santé de troisième échelon :

Niveau national (Hôpital Gabriel Touré, Hôpital du point G, Hôpital de Kati,

IOTA CHUOS)

Niveau régional : six Hôpitaux régionaux, ils ont pour objectifs de :

- Prendre en charge les cas référés et les urgences ;

- Assurer la formation et la recherche biomédicale.

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Thèse de médecine Mahamadou Keïta
Méta analyse des thèses réalisées sur le VIH/SIDA en 2008 à la FMPOS

Tableau XII : Sites de dépistage et de traitement, Centres de conseil

dépistage volontaire [52]

Sites Structures
CESAC, Centre « éveil immeuble Nimagala »
Bamako Centre « éveil camp militaire », Projet Jeune de Sogoniko, Soutoura en site
intégré
Centre de Banamba COFESFA, Centre de Koulikoro AMPPF, USAC du
Koulikoro CSRef, Fana Djekafo, Ouelésebougou Baragnouma, kangaba GAD, Nara
AFAD
Centre éveil de Ségou, AMPPF, Walé Angoulême
Ségou
Segou APROFEM, San APROFEM, Niono Jiguiya, Bla
Commune de Djeli : ASACO (CSCom), Markala Yiriwa, Dioro Yiriwa
Centre de santé de Kénédougou, Centre de Kadiolo
Sikasso Centre de Zégoua Yéretanga ADAC, Centre de Bougouni AID Mali, Kouri
ONG SDO, Kignan ONG SDI, Sido ACEF
Centre éveil du camp militaire de Sévaré, Centre alliance mission de Mopti,
Mopti Centre de Mopti Danayaso, CESAC de Mopti, Djénne central ONG Yiriwa
/INDAcentral, Farkala aire de Sofara ONG Yiriwa /INDA, Bandiagara
GADES
Tombouctou Centre éveil du camp militaire de Tombouctou
Gao ONG Radec
Kayes Centre éveil de Kayes, Centre de Kita ONG ARAFDC

61
Thèse de médecine Mahamadou Keïta
Méta analyse des thèses réalisées sur le VIH/SIDA en 2008 à la FMPOS

Tableau XIII : Sites de prise en charge du VIH/SIDA au Mali [52]

Sites Structures
CESAC, Hôpital Gabriel Touré, Hôpital du Point G
Bamako
CHME le Luxembourg, USAC CSRef de la commune V
Koulikoro USAC CSRef de Koulikoro, Hôpital de Kati, CSRef de Banamba
Hôpital Régional, CSCom de Darsalam, Infirmérie de la garnison,
Ségou
APROFEM, ONG Walé, CSRef de Ségou, CSRef de Bla, CSRef de San,
CSRef de Niono
Hôpital Régional, Centre de santé de Kénédougou
Sikasso
CSRef de Kadiolo, Centre de Koutiala, Bougouni
Mopti Hôpital Régional, CESAC de Mopti
Tombouctou Hôpital Régional, CSRef de Tombouctou
Gao Hôpital Régional, USAC du CS Réf de Gao
Kidal CS Réf de Kidal
Kayes Centre éveil de Kayes, Centre de Kita ONG ARAFDC

De plus l’ARCAD a mis en œuvre :

l’USAC de la commune I

l’USAC du CSRéf de Fana
Les deux nouveaux sites ajoutés sont :

l’USAC du CSRéf de Koutiala

l’USAC du CSRéf de la commune IV et V.
L’incidence du VIH dans les sites communautaires en 2006 est de 4,23%
(CESAC de Bamako et Mopti, walé de Ségou, CERKES de Sikasso, USAC de
la rive droite, USAC de Koulikoro et Banamba)
Etablissements spécialisés : les services et établissements spécialisés doivent
mener des activités spécifiques ponctuelles ou permanentes en appui des

62
Thèse de médecine Mahamadou Keïta
Méta analyse des thèses réalisées sur le VIH/SIDA en 2008 à la FMPOS

Hôpitaux dans leur mission de soins, de formation et de recherche Certains

établissements sont à renforcer et d’autres à créer.

Institut National de Recherche en Santé Publique

Centre de Recherche et de formation sur leVIH et la Tuberculose (SEREFO)

Centre National de Transfusion Sanguine (CNTS)

Institut Médico-légale (IML)

Unité Mobile d’Intervention Rapide (UMIR ou encore appelé SAMU)

Secteur pharmaceutique: Un des objectifs majeurs de la politique sectorielle
de santé de population est d’assurer la disponibilité des médicaments en
dénomination commune internationale (DCI) en les rendant plus disponibles
géographiquement et économiquement.
L’université de Bamako
Historique :
En décembre 1995, les assises sur la mise en œuvre de l’université ont fait la
synthèse des travaux de la mission universitaire et de ceux des experts en vue
de finaliser les textes législatifs et réglementaires ainsi que la stratégie de sa
mise en œuvre.
Tous les anciens membres de l’enseignement supérieur de 1960 à 1995 ont
été associés à ce forum. L’équipe du rectorat mise en place en novembre
1995 a œuvré inlassablement pour l’ouverture de l’université qui a été
effective en novembre 1996. Dans la loi de création est affirmée la vocation
nationale, sous régionale et régionale de l’université de Bamako. Aussi son
ambition d’être un pôle régional de compétence pour le développement fait
qu’il apparaît comme un facteur important d’intégration africaine.

63
Thèse de médecine Mahamadou Keïta
Méta analyse des thèses réalisées sur le VIH/SIDA en 2008 à la FMPOS

Statut juridique :
L’université de Bamako est un établissement public national à caractère
administratif (EPA) doté de la personnalité morale et de l’autonomie
financière.
Administration :
L’université de Bamako est placée sous la tutelle du ministère chargé de
l’enseignement supérieur et de la recherche scientifique. Les organes
d’administration et de gestion de l’université sont le conseil de l’université et
le Rectorat.
Composition :
L’université de Bamako est composée de cinq (5) Facultés, trois (3) Instituts,
trois (3) Ecoles supérieures et d’une Bibliothèque universitaire centrale (en
projet).

Les Facultés :
Faculté de médecine, de pharmacie et d’odontostomatologie (FMPOS) ;
Faculté des sciences juridiques et politiques (FSJP) ;
Faculté des sciences économiques et gestions (FSEG) ;

Faculté des lettres, langues, arts et sciences humaines (FLASH),

Faculté des sciences et des techniques (FAST)

Les instituts universitaires :

Institut universitaire de gestion (IUG),

Institut supérieur de formation et de recherche appliquée (ISFRA),

Institut polytechnique rural (IPR/IFRA)

64
Thèse de médecine Mahamadou Keïta
Méta analyse des thèses réalisées sur le VIH/SIDA en 2008 à la FMPOS

Les écoles :
Ecole nationale d’ingénieurs (ENI) ;
Ecole normale supérieure (ENsup)

Rectorat
L’université de Bamako est dirigée par un recteur nommé par décret pris en
conseil des ministres sur proposition du ministre chargé de l’enseignement
supérieur, parmi les enseignants de rang magistral.
Le recteur est l’organe d’exécution des délibérations du conseil de l’université.
A ce titre, il est chargé de :
- préparer et exécuter les délibérations du conseil de l’université ;
- ordonner les recettes et les dépenses de l’université ;
- mettre en œuvre la modalité de délivrance des diplômes, des titres et
certificats sanctionnant les études ;
- signer les contrats, les bons et les conventions au nom de l’université ;
- représenter l’université en justice et dans tous les actes de la vie civile ;
- accorder éventuellement des dérogations individuelles aux conditions
d’inscriptions des étudiants.
En outre le recteur a autorité sur l’ensemble des personnels de l’université. Il
exerce à leur égard le pouvoir hiérarchique ainsi que les pouvoirs disciplinaires
et de nomination lors que ces pouvoirs n’ont pas été confiés à une autre autorité.

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Thèse de médecine Mahamadou Keïta
Méta analyse des thèses réalisées sur le VIH/SIDA en 2008 à la FMPOS

Les études médicales au Mali :

Historique :
Après son indépendance, la jeune république du Mali a défini une nouvelle
politique de l’enseignement au cours de l’année 1962. En 1960, le Mali ne
disposait qu’une dizaine de médecins. La population malienne s’élevait à cette
époque à cinq millions d’habitants donc un médecin pour 125000 habitants.
C’est dans le souci de résoudre une couverture sanitaire satisfaisante qu’a été
créer par la loi n°68 26/DL-PG-RM du 15 Juin 1968, l’Ecole Nationale de
Médecine, de Pharmacie et de Dentisterie du Mali (ENMP) qui à son tour se
verra rectifier par l’article 2 du décret n°96-1360 du 30 décembre 1996 stipulant
la création de la faculté de Médecine de Pharmacie et d ‘Odontostomatologie
(FMPOS) qui a pour mission:

-La formation des docteurs en médecine, en pharmacie et d’odontostomatologie.

(la filière d’odontostomatologie n’a été fonctionnelle qu’en 2007).

-La formation des spécialistes en science de santé.

-La formation dans la recherche pharmaceutique

La durée de la formation est de :

-Sept ans pour la médecine générale ;

-Six ans pour la pharmacie ;

-Quatre ans après le doctorat pour les diplômes d’étude spécialisée (DES).

En plus la FMPOS mène aussi des activités de recherche biomédicale.

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Thèse de médecine Mahamadou Keïta
Méta analyse des thèses réalisées sur le VIH/SIDA en 2008 à la FMPOS

Bibliothèque:
La bibliothèque de la FMPOS créée depuis la naissance de la faculté, elle est
située au Sud par rapport au tableau d'affichage et au coté Ouest du bloc des
filles.

Au niveau de la bibliothèque deux sortes de prêt sont possibles:

Les prêts sur place

Les prêts à domicile pour un délai d'une semaine renouvelable.

Les prestations de la bibliothèque sont aussi diverses et variées entre autre

• La recherche en ligne (connexion sur le net)

• La photocopie
• La production documentaire
• L'enseignement de la bibliographie médicale
• Scanné un document ou faire un microfilm est aussi possible à la
bibliothèque
Le personnel
Trois conservateurs
Quatre techniciens des arts
Un aide bibliothécaire
Un secrétaire de direction

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Thèse de médecine Mahamadou Keïta
Méta analyse des thèses réalisées sur le VIH/SIDA en 2008 à la FMPOS

(Salle des livres) (Salle des thèses)

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Thèse de médecine Mahamadou Keïta
Méta analyse des thèses réalisées sur le VIH/SIDA en 2008 à la FMPOS

2. Type et période d’étude

Il s’agit d’une étude bibliographique portant sur les différentes thèses déjà
soutenues sur le VIH /SIDA à la FMPOS de Janvier 2008 à Décembre 2008 soit
une période de 12 mois.
3. Population d’étude L’étude a pris compte des thèses de doctorat à la
faculté de médecine, de pharmacie et d’odontostomatologie.
3-1. Les critères d’inclusion :
Toutes thèses ayant traité le VIH /SIDA à la FMPOS soutenues en 2008.
3-2. Les critères de non inclusion :
N’étaient pas inclus dans notre étude :
-Les thèses soutenues après fin 2008,
-Tout rapport de stage au niveau des structures opérant sur le VIH/SIDA,
-Toutes thèses et mémoires traitant du VIH/SIDA dans d’autres structures autres
que la FMPOS.
4. Echantillonnage :
Nous avons fait un échantillonnage de type exhaustif par inclusion de toutes les
thèses répondant à nos critères d’inclusions.
5. Méthodes et sources d’information :
Recherche d’étude traitant le VIH, SIDA à la Faculté de Médecine, de
Pharmacie et d’Odontostomatologie.
5-1. Sources de l’information :
Pour retrouver les études réalisées sur le VIH, SIDA à la FMPOS, nous avons
accédé au site [Link]. De là, nous avons lancé la recherche avec
les mots clés « SIDA, Mali » ceci nous a conduit à la base de données des thèses
réalisées à la Faculté de Médecine, de Pharmacie et d’Odontostomatologie ;
avec un répertoire les thèses retrouvées ont été réalisées en dehors de notre
période d'étude.

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Thèse de médecine Mahamadou Keïta
Méta analyse des thèses réalisées sur le VIH/SIDA en 2008 à la FMPOS

Nous avons effectué une consultation sur place des études répertoriées dans les
fichiers dans lesquels les études étaient classées par année de publication
disponibles au niveau de la bibliothèque de la FMPOS.

Nous avons systématiquement fouillé par année les titres des thèses répertoriées
au niveau de la bibliothèque (FMPOS).

Nous avons noté les références bibliographiques de toutes celles qui portaient
sur le VIH/SIDA.

5-2. Gestion des données :

 La saisie des données a été réalisée sur Microsoft Word 2003.
 Le traitement et l’analyse des données ont été réalisé dans le logiciel
SPSS version 12.0 et les graphiques sur Microsoft Excel.

6. Aspects éthiques
Valeurs sociales :
Comme toutes les thèses, notre thèse en tant que telle n’a pas un impact direct
sur la société. Mais la société bénéficiera au moment où les recommandations
seront approuvées par un comité scientifique et exécutées par les décideurs.
Valeurs scientifiques
Cette étude permettra aux experts et aux étudiants de :
 Cerner dans un laps de temps toutes les études réalisées sur le VIH, SIDA
durant notre période d’étude.
 Localiser les zones d’ombre et de prendre des décisions pour éradiquer cette
affection.

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Thèse de médecine Mahamadou Keïta
Méta analyse des thèses réalisées sur le VIH/SIDA en 2008 à la FMPOS

Droit d’auteur : L’exercice des droits d’auteur en milieu universitaire est

intimement lié à la probité intellectuelle.
Dans notre étude, l’appropriation de connaissance dans le cadre de l’évaluation
d’un pair sera évité. En résumé, toutes les références bibliographiques ont été
mentionnées de façon complète.

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Thèse de médecine Mahamadou Keïta
Méta analyse des thèses réalisées sur le VIH/SIDA en 2008 à la FMPOS

V- RESULTATS ET ANALYSE SYNTHÉTIQUE

A- Résultats descriptifs :
Tableau XIV : Proportion des thèses réalisées en 2008 sur le VIH par
rapport à l’ensemble des thèses.

section Toutes les thèses Thèses de VIH

Nombre Fréquence Nombre Fréquence
Médecine 613 86,58% 26 3,67%

Pharmacie 95 13,42% 6 0,85%

Total 708 100% 32 4,52%

Les thèses réalisées sur le VIH en section médecine étaient les plus représentées
avec 3,67 % de l’ensemble des thèses de l’année 2008.
Tableau XV : Répartition des thèses selon les aspects étudiés.

Domaines Nombre Fréquence

Aspect clinique 6 18,75%

Aspect épidémiologique 3 9,38%

Aspect para clinique 5 15,63%

Aspect Anthropologique 7 21,88%

Aspect Thérapeutique 8 25%

Aspect économique et 0 0%
gestion
Aspect préventif 1 3,13%

Aspect psychosocial 2 6,25%

Total 32 100%

1/4 des thèses portait sur l’aspect thérapeutique.

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Thèse de médecine Mahamadou Keïta
Méta analyse des thèses réalisées sur le VIH/SIDA en 2008 à la FMPOS

Bamako
81,25%

Autres pays Bamako et

9,37% Régions
Régions
6,25%
3,13%

81,25 % des thèses se sont déroulées à Bamako.

Graphique 1 : Répartition des thèses selon la région ou le pays de

réalisation.

(Autres pays = Côte d’Ivoire, Bénin, Niger) ; (Bamako et région :

thèses qui a une partie réalisée à Bamako et dans la région)

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Thèse de médecine Mahamadou Keïta
Méta analyse des thèses réalisées sur le VIH/SIDA en 2008 à la FMPOS

Tableau XVI : Répartition des thèses selon les sites de réalisation.

Sites Nombre Fréquence

CHU POINT G 9 28,12%

CHU GT 5 15,62%
Centre de référence 5 15,62%
Populationnelle 3 9,37%
CHU POINT G et 1 3,13%
CHU GT
CHU KATI 1 3,13%
CHU POINT G ET 1 3,13%
CNTS
USAC 1 3,13%
CESAC 2 6,25%
Hôpital de Ségou 1 3,13%
Autres 3 9,39%
Total 32 100%

L’hôpital du point G a été le site le plus représenté avec une fréquence de

28,12%.
Autres (CHU Cocody, CHU Niger et CNHPP de Bénin)

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Thèse de médecine Mahamadou Keïta
Méta analyse des thèses réalisées sur le VIH/SIDA en 2008 à la FMPOS

Tableau XVII : Répartition des thèses selon les services de réalisation.

(Autres : hors du pays et dans la région)

Services Nombres Fréquences

CHU POINT G
Infectiologie 6 18,8 %
Infectiologie et 2 6,3%
pneumologie
Infectiologie et 1 3,1%
Laboratoire
Gastro et Infectio 1 3,1%
CHU Gabriel Touré
Dermatologie 1 3,1%
Gastro-entérologie 1 3,1%
Pédiatrie 2 6,3 %
Gynécologie 1 3,1 %
Centre de référence 5 15,6 %
CESAC 2 6,3%
CNT et INfectio 1 3,1 %
CHU KATI (Médecine) 1 3,1 %
USAC 1 3,1%
Population 3 9,4
Autres 4 12,5%
Total 32 100%

Le service d’infectiologie était le plus représenté avec 18,8%

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Thèse de médecine Mahamadou Keïta
Méta analyse des thèses réalisées sur le VIH/SIDA en 2008 à la FMPOS

Prospective
53,10%

Rétrospective
25%

Transversale Descriptive Rétroprospective

9,30% 6,30% 6,30%

L’étude prospective était le premier type d’études réalisées sur le VIH dans
53,1% des cas.
Graphique 2 : Répartition des thèses selon le type d’étude.

Tableau XVIII : répartition des thèses selon la technique de la collecte des

données utilisées

Technique de collecte Nombre Fréquence

Interview direct des 7 21,9%

patients
Interview direct et 5 15,6%
examen clinique
Consultation de dossier 14 43,8%
de malade
Prélèvement 1 3,1%
Interview direct et 1 3,1%
consultation des dossiers
Interview du personnel 1 3,1%
de santé
Interview direct de la 3 9,4%
population
Total 32 100%
La consultation de dossier était la technique de collecte de données la plus
représentée avec 43,8%.

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Thèse de médecine Mahamadou Keïta
Méta analyse des thèses réalisées sur le VIH/SIDA en 2008 à la FMPOS

B- Résultats analytiques
1- Aperçu général
Nous avons recensé au total 32 thèses, dont 26 thèses sont traitées en médecine et
6 sont traitées en pharmacie. Nous avons ainsi donc fait la proportion de ces
thèses réalisées sur le VIH (4,52%) en comparaison avec l’ensemble des thèses
réalisées durant notre période d’étude.
2. Aspects épidémiologiques [57, 60, 65]
3 thèses ont étudié ce volet.
La voie de transmission :
La voie de transmission la plus citée est la voie sexuelle [77].
Type de virus en cause :
Le type le plus rencontré est le type 1, soit à peu près 98%.
COULIBALY S. S [57] a étudié l’infection à VIH à la maternité du centre de
santé de référence de la commune V du district de Bamako. Elle a ressorti les
Résultats suivant :
- Au cours de son étude, elle a enregistré 36 parturientes séropositives, sur
un total de 3028 accouchements, âgées de 15 à 36 ans. La fréquence
d’accouchement chez les mères infectées par le VIH était de 1,19%. La
majorité des parturientes séropositives était de type VIH1 avec une
fréquence 91,6%. Un seul cas était de type VIH2 soit une fréquence de
2,78%.
- La notion de transfusion sanguine a été retrouvée chez les 22,22% des
parturientes.
DRAMANE NE. S [60] a mené une étude sur l’infection à VIH en milieu
chirurgical au centre de santé de référence de la commune IV du district de
Bamako. Il ressort dans son étude que la séroprévalence du VIH chez les patients
ayant subi une intervention chirurgicale est importante ; elle était de 13,3%. La
population jeune (15-29 ans) est le plus touchée : 8 cas positives sur 16.

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Thèse de médecine Mahamadou Keïta
Méta analyse des thèses réalisées sur le VIH/SIDA en 2008 à la FMPOS

Il a apparu au cours de son étude que des corrélations existent entre la positivité
du test VIH chez les patients et certains paramètres, qui sont : le statut
matrimonial (p=0,0028) ; le nombre de coépouse (p=0,0298) ; le mariage par
lévirat (p=0,0464) ; le mariage par sororat (p=0,0107), la transfusion sanguine
(p=0,0464) ; les suites opératoires (p=0,0018). Ces corrélations sont identiques à
celles qui sont dans la littérature.
DESSY S [65] a réalisé une étude épidémiologique, clinique et prise en charge
du VIH-2 de janvier à décembre 2006. Elle évoque dans son étude malgré une
prévalence considérée comme faible (moins de 1%), le VIH-2 est présent de
manière significative dans la population générale. Son étude a inclus 152 patients
séropositifs au VIH, dont 34,2% étaient infectés par le VIH-2. En 2006,
l’incidence du VIH-2 dans la population séropositive suivie dans ses sites d’étude
était de 23 cas. Le sexe n’était pas un facteur favorisant dans la séroconversion
par le VIH-2, mais les adultes de plus de 30 ans étaient les plus atteints.
Les stades évolutifs de l’infection à VIH-2 étaient identiques à ceux rencontrés
dans l’infection au VIH1. Elle a noté aussi une progression des cas de VIH-2 de
2004 à 2006.
3. Aspects cliniques
6 thèses ont été consacrées à l’aspect clinique, nous les avons repartis selon
l’atteinte correspondante.
3.1. Atteintes pulmonaires [78, 81]
Deux études ont été faites sur l’atteinte pulmonaire au cours de l’infection à
VIH
SOULEY HAROUNA. R [78], son étude a porté sur 41 patients tous
séropositifs avec des extrêmes d’âges de 19 et 55 ans.
Les symptômes de la tuberculose étaient présents chez tous patients avant le
diagnostic de la maladie. Les signes cliniques les plus fréquemment retrouvés ont
été la fièvre et la toux avec 80,5% chacun. Durant la période de son étude, l’IDR
est rarement positive au cours de la co-infection VIH/TB.

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Thèse de médecine Mahamadou Keïta
Méta analyse des thèses réalisées sur le VIH/SIDA en 2008 à la FMPOS

TCHOUASSEU N. L [81] au terme de son étude, elle en conclu que dans les
pneumopathies aiguës le pronostic des patients infectés par le VIH est sombre
malgré la similitude des présentations cliniques et para cliniques chez le sujet
VIH positif et négatif, et également sur leur score de gravité CURB-65 et
CRB65. Son étude propose deux nouveaux scores adapté uniquement aux sujets
infectés par le VIH, à savoir le score CURB65-VIH et CRB65-VIH. Ces scores
prennent en compte le taux de lymphocytes T CD4<200/mm3 et un indice de
masse corporelle<18,[Link] scores ont présenté une valeur prédictive négative et
une sensibilité élevée dans le pronostic des pneumopathies aiguës communautaire
(PAC) associée au VIH. Une étude de confirmation est nécessaire afin que ces
scores soient un outil de prise en charge des PAC associée au VIH.
3.2. Atteintes digestives [83] une étude prospective de 6 mois mené par Mr
TOGOLA Y [83] a affirmé que la fréquence de la diarrhée reste toujours élevée
malgré le traitement antirétroviral, elle constitue également le deuxième motif de
consultation dans le service de maladies infectieuses du CHU du point G.
Les principaux syndromes étaient par ordre décroissant le syndrome
cholériforme, le syndrome dysentériforme et le syndrome diarrhéique.
Les étiologies parasitaires occupent la première place suivie de celles
bactériennes et mycosiques. Les patients ayant les parasites opportunistes avaient
un taux de lymphocytes T CD4 bas (<50/mm3). Il n’avait aucune spécificité entre
le degré d’immunodépression et les bactéries observées à l’examen des selles.
3.3. Atteintes cutano-muqueuses [73]
Dans une étude faite sur l’atteinte dermatologique au cours de l’infection à VIH
réalisée par OUMAR M [73] a montré que 8,07% des consultants en
dermatologie d’Août 2005 à Septembre 2006 étaient séropositifs ; la majorité de
ces séropositifs présentait seulement une dermatose.
La tranche d’âge de (31 à 45 ans) a été la plus touchée. Le sexe ratio était un
homme pour deux femmes. La couche sociale la plus affectée a été celle des
femmes au foyer. La majorité des patients était mariée.

79
Thèse de médecine Mahamadou Keïta
Méta analyse des thèses réalisées sur le VIH/SIDA en 2008 à la FMPOS

Le VIH1 a été le plus fréquemment rencontré. Le taux de CD4 était fortement

effondré chez la plus part des patients. Les dermatose les plus couramment
observées ont été : le prurigo ; les toxidermies ; les dermatophytoses ; la maladie
de kaposi ; la scabiose ; la candidose buccale.
3.4. Atteintes générales [71] sur cette partie, une étude réalisée sur les
septicémies au cours du VIH/SIDA par NAMPOUZANGA A. D [71] a montré 8
cas de septicémies sur 50 hémocultures effectuées chez les patients vivants avec
le VIH/SIDA. La fièvre était la manifestation clinique la plus fréquente suivie de
frissons. Le point de départ de ces septicémies était urogénital ou cutané, les
bactéries à gram négatif ont été les principaux germes responsables.
Les anti-biotiques inactifs sur les différentes bactéries à gram négatif isolées
étaient : l’ampicilline, l’amoxicilline + l’acide clavulinique, la triméthoprime
viennent en suite le chloramphénicol, les sulfamides, la ticarlline, la céfalotine, la
doxycycline.
La sensibilité s’observait le plus fréquemment avec les anti-biotiques tels que
l’amikacine, la ceftazidine, la colicidine, la pefloxacine, la cefotoxine et la
cefoxitine.
L’évolution était favorable sous antibiothérapie adaptée dans la majorité des cas.
3.5. Atteintes responsables de décès des patients sous traitement ARV
Une étude a été effectuée au CESAC sur les causes liées au décès des patients
sous traitement ARV par MAHAMADOU T. T [67], il montre dans son étude
que :
- La tuberculose est l’infection opportuniste la plus fréquente, suivie du
paludisme, des pneumopathies non tuberculeuses, de la maladie de kaposi
et des opportunistes digestives.
- La survenue des infections opportunistes était corrélée à la mauvaise
observance et à l’effondrement du taux de lymphocytes T CD4 chez les
patients de son étude.

80
Thèse de médecine Mahamadou Keïta
Méta analyse des thèses réalisées sur le VIH/SIDA en 2008 à la FMPOS

- Les autres facteurs associés aux décès étaient le dépistage tardif, la

pauvreté, le retard au traitement ARV, les effets secondaires liés aux ARV.
4. Aspects thérapeutiques [56, 61, 63, 70, 74, 77, 79,80]
8 thèses ont eu à traiter cet aspect.
CARINE S. G [56] a mené une étudie sur l’évaluation de l’efficacité du
traitement de la tuberculose pulmonaire à bacilloscopie positive chez les patients
infectés par le VIH au CNHP de Cotonou (Bénin) à propos de 128 cas. Il a noté
que le taux de succès thérapeutique chez les patients immunodéprimés était de
67,6% (86 cas) contre 82,9% chez les immunocompétents. Parmi les 86 patients
immunodéprimés qui ont connu un succès thérapeutique, 25% ont un taux de
CD4 >350/mm3 ; 21,1% ont un taux de CD4 comprise entre 350 et 200/mm3 et
21,1% ont un taux de CD4<200mm3. Ces résultats montrent que le taux de succès
thérapeutique est élevé chez les séronégatifs pour le VIH que chez les
tuberculeux immunodéprimés.
FATOUMATOU O. G [61] a mené une étude prospective sur 89 femmes en
ceintes séropositives au VIH/SIDA ; au terme de son étude, elle a noté que
l’association fixe Lamivudine/Stavudine/Névirapine était la plus prescrite chez
ces patientes avec 70,79% des cas suivi du 3tc + d4t + idv/r (15,73%). Une étude
similaire a été effectuée par SEYDOU. S [77] était la pris en charge de
l’infection VIH/SIDA sur grossesse dans le service de gynéco-obstetrique de
l’hôpital Nianakoro FOMBA de Ségou. Dans son étude, il précise que la
fréquence de la séropositivité chez les parturientes était de 2%, la tranche d’âge la
plus représenté était celle de 20 à 35 ans avec une fréquence à 92%.
Le test rapide a beaucoup servi pour le dépistage. Le profil type était celui d’une
primipare (50,8%) âgée de 30 ans.
88,30% des gestantes étaient vues à un stade clinique 1 ou 2 de l’OMS expliquant
la diminution du risque de transmission mère enfant.
La voie basse a été le mode d’accouchement de prédilection (98,4%), tous les
nouveaux nés ont bénéficié de la prophylaxie ARV soit en trithérapie ou

81
Thèse de médecine Mahamadou Keïta
Méta analyse des thèses réalisées sur le VIH/SIDA en 2008 à la FMPOS

bithérapie. L’allaitement artificiel a été le mode d’allaitement de choix du

nouveau né.
HADRAMI J [63], s’est intéressé au résultat du suivi ambulatoire des patients
VIH positive sous traitement ARV en 2005 au service des maladies infectieuses
du CHU du point G. au terme de son étude, il retrouve que la majeur partie de
leurs patients n’a pas été évaluée. La tolérance des ARV était acceptable dans la
plus part des cas, le taux d’abandon était inexistant dans la plus part des cas sauf
à j15 et M6 de suivi ou il a trouvé des taux très faible d’abandon.
Le traitement ARV a été efficace dans la majorité des cas mais il faut noter que
beaucoup de leurs malades étaient perdus de vue cause pour la quelle l’efficacité
du traitement n’a pas été vérifiée.
MOULAYE A [70], s’est basé sur les effets secondaires liés au traitement ARV
à type de lipodystrophie. Il note dans son étude que l’utilisation prolongée des
ARV expose les patients à des effets indésirables à moyen et long terme,
notamment au syndrome lipodystrophique et aux anomalies glucidolipidiques.
Le syndrome lipodystrophique, rare dans la population générale, est
fréquemment observé chez les patients infectés par le VIH sous traitement. Cette
entité est encore mal connue sur le plan de sa définition et de son origine, de son
évolution et de ses conséquences. Les facteurs de risques identifiés dans son
étude sur 37 patients suivie depuis l’initiation du traitement ARV sont avec un
recule d’au moins 6 mois sont les suivants : l’âge plus ou moins jeune, la durée
du traitement antirétroviral supérieur à trois ans, le taux relativement bas des
CD4 à l’inclusion.
Les autres facteurs étudiés ne sont pas fortement associés à la survenue d’une
lipodystrophie : le sexe, la durée de l’infection à VIH…
En dépit de cela, elle doit faire l’objet d’une prise en charge symptomatique en
vue de limiter une majoration potentielle du risque d’altération de l’image de soi
des personnes concernées, et par là même affecter leur qualité de vie, et sur tout
d’éviter la remise en cause d’un traitement antirétrovirale efficace.

82
Thèse de médecine Mahamadou Keïta
Méta analyse des thèses réalisées sur le VIH/SIDA en 2008 à la FMPOS

OUMAR N [74] a étudié l’évaluation de l’efficacité du traitement

antituberculeux probaliste au cours du VIH/SIDA au CHU du point G.
Il a noté que la co-infection VIH/TB à bacilloscopie négative est une réalité. Une
nette amélioration de la symptomatologie dès les premiers jours du traitement et
la restauration rapide de l’état général, témoignent l’efficacité et l’intérêt d’un
traitement antituberculeux probabiliste chez les patients immunodéprimés
présentant les signes d’infection tuberculeuse et ne répondant pas à une
antibiothérapie non spécifique à large spectre bien conduite.
TOURÉ YOUMMA D [79] a mené une étude sur les changements
thérapeutiques chez les patients sous traitement ARV au CESAC de Mopti. Cette
étude a porté sur 42 patients dont 34 femmes et 8 hommes. Les ménagères
(61,9%) étaient les plus représentées.
Le schémas comportant 2INTI + 1INNTI était le plus utilisé (95,2%).
L’association (Stavudine + Lamivudine + Nevirapine) a été la plus représentée
(64,3%). La plus part des malades ont subi un seul changement parmi les
molécules en cause de substitution, la Nevirapine a été la plus représentée avec
40%. La neuropathie périphérique et la grossesse ont été les motifs de
substitution les plus significatifs avec chacune un taux de 14,6%. Elle constante
que la majorité des motifs de changement de traitement ARV était les effets
secondaires.
TILEUK W. V [80] son étude a porté sur la prise en charge décentralisée des
PvVIH à l’USAC de la commune V. La tranche d’âge 25 à 35 ans était
majoritaire. Le sexe féminin était prédominant (82,9%).
96% de ses patients étaient VIH1 ; 79,8% des patients avaient une charge virale
inférieure à 25 au bout de 6 mois de traitement. Une augmentation de 9% du
poids initial a été observée au bout de 6 mois de traitement.
La trithérapie était la plus utilisée soit 68,96% et 97,5% de ses patients recevaient
un traitement pour les infections opportunistes. 13,2% des patients ont nécessité

83
Thèse de médecine Mahamadou Keïta
Méta analyse des thèses réalisées sur le VIH/SIDA en 2008 à la FMPOS

des changements thérapeutiques à cause des effets secondaires, la survenue de la

tuberculose et un échec thérapeutique.

5. Aspects préventifs [59]

Une seule étude a été menée sur ce volet.
Il s’agit d’une étude rétrospective sur la prévalence de la transmission mère
enfant du VIH/SIDA de janvier 2002 à décembre 2005 dans le service de gynéco
obstétrique du CHU Gabriel Touré, réalisée par DAOUDA D [59]. Dans cette
étude il ressort que les prévalences de l’association VIH et grossesse chez les
gestante et les femmes en travails sont respectivement de 2,46 et 2,27%. Toutes
les patientes avaient un âge compris entre 17 et 43 ans.
La gratuité des ARV et du lait artificiel ont beaucoup contribué à l’amélioration
de la pris en charge des femmes enceintes séropositives et de leurs enfants. La
prévention de la transmission mère enfant a consisté à une trithérapie (77,25%)
chez la mère et une bithérapie chez le nouveau né (67,51%). Le traitement de la
mère a été institué dans 82% des cas pendant la grossesse. Ces patientes ont
accouché par la voie basse dans 84,36% des cas contre 15,64% par césarienne.
Dans 98,98% des cas, les nouveaux nés ont été nourris au lait artificiel. C’est
ainsi que sur 101 enfants nés de mères séropositives au VIH seuls deux enfants
ont été séropositifs soit un taux de 1,98%. Tous ceux ci prouvent que un meilleur
suivi de la grossesse associé à une trithérapie ARV et à un accouchement conduit
permet de réduire le taux de transmission mère enfant du VIH.
6. Aspects para cliniques : [54, 55, 75, 82, 85]
Sur ce volet nous avons recensé 4 thèses. Et nous avons reparti en 2 parties qui
sont : biologique et d’imagerie médicale.
Biologie : nous avons classé la biologie en 2 volets, les aspects hématologiques et
ceux qui se rapportent à la virologie.
Les aspects liés à la virologie :

84
Thèse de médecine Mahamadou Keïta
Méta analyse des thèses réalisées sur le VIH/SIDA en 2008 à la FMPOS

RAZINA A. A. I [75] a mené une étude sur l’utilisation de la PCR en temps réel
pour le diagnostic précoce de la transmission verticale du VIH. Au terme de son
étude, il résulte que l’âge moyen des enfants au moment de la PCR a été de 6,34
mois et celui des mères séropositives a été de 31,82 ans.
Le résultat de la PCR a été majoritairement indétectable, dont négatif (72%).
52% des enfants ont observé la PTME contre 36% qui ne l’ont pas observé. 64%
des mères ont observé la PTME contre 34%.
En fonction de l’observance de la PTME, le taux de transmission était de 15,4%
dans le cas où la PTME était observée et de 38,9% dans le cas où elle n’était pas
observée. 38% des enfants étaient allaités et 56% ne l’étaient pas. Il y a 42,1%
d’enfants contaminés parmi ceux qui étaient allaités et 10,7% parmi ceux qui ne
l’étaient pas.
L’intérêt d’un diagnostic précoce réside dans la possibilité d’une prise en charge
précoce.
HAIDARA Y [82] s’est intéressé à l’évolution de la charge virale et du taux de
CD4 dans une population de malades traités par l’association fixe (3tc + d4t +
nvp) à l’hôpital Gabriel Touré de Bamako. Il a remarqué 55,8% des patients
ayant une charge virale indétectable. Le gain de lymphocytes CD4 a été
significatif entre l’inclusion et le sixième mois avec une moyenne de 51,06%. Un
tel résultat est lié à l’efficacité du traitement ARV.
ATHANASE D [55] a effectué une étude sur l’analyse des marqueurs de
l’hépatite B chez les personnes co-infectées par le VIH et VHB à Bamako. Il
s’agit d’une enquête, prospective et transversale qui a été effectuée chez les
donneurs bénévoles de sang admis au CNTS, et les malades hospitalisés au
service des maladies infectieuses du CHU du point G du 1er février 2006 au 1er
octobre 2006. 93 sujets ont été identifiés dont 31 porteurs d’AgHBs+ et VIH
(testés par la technique Elisa), 31 porteurs d’AgHBs+/HIV+/Sida- puis 31 porteurs
d’AgHBs+/HIV+/Sida+. Le but de l’étude, était d’évaluer le risque de l’atteinte

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Thèse de médecine Mahamadou Keïta
Méta analyse des thèses réalisées sur le VIH/SIDA en 2008 à la FMPOS

hépatique lors de la co-infection VHB/VIH. La prévalence de l’AgHBe était

estimée à 12% ; par contre les porteurs AgHBs+/VIH+/Sida+ avaient 16,1%.
L’AcHBs était présent chez 1,1% de la population d’étude et a été développé
uniquement chez les porteurs d’AgHBs+/VIH+/Sida+ avec un taux de 3,2%. Les
porteurs d’AgHBs+/VIH+/Sida- étaient de 12,9% et les porteurs
d’AgHBs+/VIH+/Sida+ 22,6%.
L’AcHBC a été rencontré chez la majorité des sujets de l’étude 95,7%. Par contre
100% des porteurs uniquement d’AgHBs+ l’avaient développé. La prévalence de
l’AcHBe était de 11,8% et a été rencontré que chez les porteurs
d’AgHBs+/VIH+/Sida- (12,9%) et chez les porteurs d’AgHBs+/VIH+/Sida+
(22,5%) ; avec une différence statistiquement significative.
Le VIH1 était le plus souvent en cause et les porteurs de ce type de VIH avaient
des taux de CD4+ élevés.
Les aspects hématologiques [54]
ABDOURHAMANE A. C [54] a mené une étude sur le profil hématologique de
l’enfants infectés par le VIH. Son étude a porté sur 528 enfants infectés par le
VIH suivi au service de pédiatrie du CHU Gabriel Touré. Il s’agit d’une étude
rétrospective allant de décembre 2001 à décembre 2006. Il apporte que dans
38,6% des cas les enfants étaient au stade III de la classification de l’OMS,
l’infection par le VIH1 était de 98,1%.
Dans 59,6% des cas les enfants avaient un taux de CD4<15%.
L’anémie a été la perturbation hématologique la plus retrouvée. Elle était
présente chez 87,9% des enfants. Elle était microcytaire dans 37,5% des cas. Les
plus jeunes étaient les plus anémiés, ce qui montre qu’il y a une corrélation entre
l’âge et le taux d’hémoglobine. Le statut immunitaire et le statut clinique avaient
également un impact sur le taux d’hémoglobine. Les enfants les plus anémiés
étaient ceux qui avaient un déficit immunitaire sévère ou un stade clinique
avancé. Près de 1,01% des enfants avaient une thrombopenie et 25% avaient une
thrombocytose. La neutropénie et la lymphocytopénie ont été constatées

86
Thèse de médecine Mahamadou Keïta
Méta analyse des thèses réalisées sur le VIH/SIDA en 2008 à la FMPOS

respectivement chez 18% et 19,1% des enfants. Le jeune âge, le stade clinique
avancé ont favorisé l’installation de ces troubles hématologiques.
Les aspects d’imagerie médicale [85]
Une étude a été réalisée sur cet aspect.
OUATTARA F [85] l’étude était l’apport de la TDM dans le bilan des
infections cérébrales au cours du VIH/SIDA, corrélé aux taux de CD4.
L’étude a porté sur 12 patients dont 8 hommes (66,7%) et 4 femmes (33,3) âgés
de 9 à 55 ans.
La lésion cérébrale la plus fréquente au cours de cette étude reste la toxoplasmose
avec 75% des cas. Il y avait deux cas d’encéphalite soit 16,7% dont un cas
d’encéphalite multifocale indéterminé (EMI) et un cas de leucoencéphalite virale
(LEV).
Dans cette étude un cas d’empyème extra dural post traumatique a été trouvé sur
terrain VIH positif.
Sur les 12 typages lymphocytaires, la toxoplasmose cérébrale survenait à un taux
de CD4 comprise entre 1 et 200 c/ml ; l’encéphalite entre 76 et 200 c/ml et le cas
d’empyème extra dural post traumatique à un taux de 50 c/ml.
Le VIH1 était le virus le plus fréquent. L’évolution était marquée par le décès, la
toxoplasmose était la principale cause de mortalité.
7. Aspects socio anthropologiques :
Les aspects socio anthropologiques abordent tous les problèmes liés à l’homme et
son environnement social. Ici, cet aspect regroupe les différentes études CAP.
Les études CAP :
Les études de connaissance, attitude et pratique sont nombreuses. Nous avons
souhaité les classer en deux groupes, une partie relatant les études faites au sein
de la population, et autre parlant des études en milieux hospitaliers.

Les études CAP populationnelles : [64, 66, 68, 84]
HILAIRE T. T [64] a mené une étude sur l’évaluation des connaissances,
comportements, et attitudes à risque de l’infection à VIH/SIDA dans la

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Thèse de médecine Mahamadou Keïta
Méta analyse des thèses réalisées sur le VIH/SIDA en 2008 à la FMPOS

population carcérale de la maison d’arrêt de Bamako. A l’issue de cette étude, il

apparaît que les couches socioprofessionnelles les plus défavorisées étaient les
plus touchées. L’âge moyen de la population était de 37,5 ans, avec des extrêmes
d’âge de 12 et 64 ans. La tranche d’âge la plus représentée a été celle comprise
entre 21-40 ans avec 83,4% des cas. Il a rencontré 80,4% des cas pendant leurs 6
premiers mois de prison. Il a rencontré aussi 45,1% des détenus qui pensent que
le SIDA est soit une IST, un mauvais sort, une maladie sexuelle et 10,5% des
détenus ne connaisse pas du tout ce que c’est. Il n’y avait que 2,7% des cas qui
connaissent la définition exacte du SIDA. 146 détenus affirmaient avoir appris
par les medias audiovisuels et écrit soit 49,5% l’existence du VIH. Il a rencontré
aussi 185 cas n’ont pas été informés, 50,9% d’entre eux déclarent avoir été
informé par un codétenu. Dans cette série 99% des détenus affirment ne pas
recevoir de préservatif en prison, ni d’alcool, ni de l’eau de javel pour stériliser
leurs matériels et que 34,2% sont tabagiques, 76,3% des détenus sont prêt à faire
leurs sérologie.
Dans son étude il a observé que 43,7% des cas ont eu leur premier rapport sexuel
à l’adolescent. 98,3% des détenus affirment n’avoir pas eu des rapports sexuels
en prison. Parmi les détenus qui reconnaissent avoir eu des rapports sexuels en
prison, 75% reconnaissent les avoir eu avec un partenaire de même sexe, 78%
des détenus ont reconnu ne pas savoir porter un préservatif.
KAJEU. O. M. J [66] a fixé comme objectif d’étudier le profil épidémiologique
des accompagnateurs des malades du SIDA et évaluer leurs connaissances, leurs
rôles et leurs attitudes vis-à-vis du malade et de la maladie.
Il s’agit d’une étude prospective, descriptive et transversale dont l’échantillon
était composé de 52 accompagnateurs. Cette étude a révélé que seulement 26,9%
des accompagnateurs connaissent les modes de transmission du VIH. Ceux qui
avaient de bonnes connaissances sur la pathologie avaient en majorité un niveau
universitaire et résidaient à Bamako. Les accompagnateurs étaient informés sur le
statut sérologique du patient dans 71% des cas. La plus part des malades ont

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Thèse de médecine Mahamadou Keïta
Méta analyse des thèses réalisées sur le VIH/SIDA en 2008 à la FMPOS

bénéficié d’une remarquable solidarité familiale de la part des parents naturels

alors que les conjoints en bonne santé apparente avaient tendance à accuser le
malade. La majorité des malades avaient besoin d’une aide financière et d’une
aide pour le dépôt des prélèvements et le retrait des résultats. Les
accompagnateurs ont reproché au personnel le manque de communication, la
mauvaise qualité des infrastructures et un problème de suivi. Ils étaient en
majorité satisfait par la prestation hospitalière, mais l’insatisfaction portait
essentiellement sur les médecins, liées à leur indisponibilité.
MAKAN K [68] a effectué une étude CAP portant sur 611 élèves de 14 à 19 ans,
de janvier à mars 2007 au lycée Mamadou SARR, dont l’objectif était d’étudier
les connaissances, attitudes et pratiques des adolescents relatives à la
planification familiale (PF), infections sexuellement transmissibles (IST) et
SIDA.
Dans son étude il ressort que 100% des élèves d’étude avaient déjà entendu parler
de la PF. Les méthodes contraceptives les plus connues étaient la pilule 96,39%
et le préservatif (93,45%).
Quant aux IST, le SIDA (98,36%) et la gonococcie (35,84%) ont été les plus
cités, 99,83% des élèves savaient que le SIDA se transmet par la voie sexuelle.
L’utilisation du préservatif (99%) a été le moyen de préservation le plus utilisé.
La principale source d’information a été les médias avec 99,34%. Malgré leur
bonne connaissance sur les IST/SIDA, les adolescents ont un comportement à
risque élevé, pour cela 81,50% des adolescents n’ont pas eu recours au
préservatif lors de leur premier rapport sexuel et 87,14% ont eu des rapports avec
plus de 2 partenaires. L’âge minimum au premier rapport sexuel était de 13 ans.
TRAORÉ F [84] a fait une étude descriptive transversale sur la séroprévalence
et les connaissances, attitudes et pratiques du personnel de l’éducation sur le
VIH/SIDA. Dans son étude elle apporte qu’une majeure partie des enquêtes
déclarent n’avoir pas reçu de formation sur le VIH/SIDA (71%). Les
représentations et attitudes du personnel de l’éducation sur le VIH/SIDA

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Thèse de médecine Mahamadou Keïta
Méta analyse des thèses réalisées sur le VIH/SIDA en 2008 à la FMPOS

souffrent du manque d’information et de formation, c’est pour quoi certains

enseignants ont un comportement discriminatoire à l’égard de leurs collègues
séropositifs (15%).
Avec un taux de prévalence de 1,7% et de l’insuffisance d’information,
d’éducation et de communication en milieu scolaire, il importe urgemment de
prendre des dispositions afin que les changements de comportement permettent la
diminution de l’infection au VIH/SIDA dans le secteur de l’éducation
singulièrement et de façon générale dans toute la population. A défaut d’une telle
action volontaire les séropositifs seront toujours victimes de comportement
discriminatoire.

Les études CAP en milieu hospitalier [58, 62, 76]
DAOUDA B. T [58] a réalisé une étude transversale et prospectives sur les
accidents d’exposition au sang : cas du VIH/SIDA chez les personnels sanitaires
de la commune V. Elle a porté sur 65 personnels enquêtés dans l’étude et 9 cas
d’accident au sang.
Le sexe féminin est dominant avec 64,6%. La tranche d’âge 1-5 ans dans la
profession était la plus exposée avec 77,8%.
La majorité des accidents exposition au sang (AES) avait eu lié au bloc
opératoire et dans la salle d’accouchement avec 33,3%.
HABIYATA H. M [62] son étude a porté sur 322 femmes enceintes reçues en
consultation prénatale au CSREF de la commune IV. Son étude avait pour
objectif d’évaluer leurs connaissances générales sur le VIH/SIDA, sur la
disponibilité de traitement dans notre pays, la possibilité d’une transmission mère
enfant du VIH et l’existence d’un programme PTME au Mali.
Au cours de son travail, elle en résulte que toutes les participantes à l’enquête
avaient entendu parler du VIH/SIDA avec comme sources principales
d’information les médias (90,06%), la radio étant le moyen privilégié. Le niveau
de connaissance sur les modes de transmission du VIH était globalement
satisfaisant. La voie verticale de la transmission du virus était connue (0,9%). Il a

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Thèse de médecine Mahamadou Keïta
Méta analyse des thèses réalisées sur le VIH/SIDA en 2008 à la FMPOS

été constaté que l’existence des ARV était connue par 68% des gestantes avec
parmi elles 60,9% affirment que c’est un traitement non radical.
Le niveau de connaissance sur les moyens de prévention était également
satisfaisant car 88,2% des femmes étaient capable de citer au moins un des
moyens spécifiques de prévention. L’utilisation du préservatif était
majoritairement citer (70,8%). La sérologie VIH était citée comme moyen
spécifique de diagnostic de l’infection à VIH par 60,2% des sujets de l’étude.
Les signes cliniques les plus évoqués étaient la perte de poids (60,8%) suivi des
diarrhées (36,96%) et des manifestations cutanées (22,67%).
La majorité des femmes était informée de la possibilité de la transmission mère
enfant du VIH. La transmission du virus pendant la grossesse était la période la
plus citée (83,85%), puis l’allaitement maternel (12,42%). L’accouchement n’a
jamais été évoqué comme période de transmission mère enfant (TME). Elles ont
évoqué comme moyen pour réduire la TME du VIH, la prise de médicament
pendant la grossesse (20,8%) ou lors de l’accouchement (1,5%), suivi du
dépistage précoce (12,42%) et en fin l’allaitement artificiel exclusif (6,21%). Une
étude similaire réalisée par SEYDOU T. T [76] a porté sur 121 mères VIH
positives. Il résulte que toutes participantes ne croyaient pas à l’existence du
VIH/SIDA. Le niveau de connaissance sur les moyens de prévention était
globalement satisfaisant.
8. Aspect psychosocial [69, 72]
MASSAHOUDOU J. A [69] a réalisé une étude au près des PvVIH reçues en
consultation au service des maladies infectieuses du CHU du point G au sujet de
leur vie de couple et l’impact du VIH sur celle-ci.
Au terme de son étude il ressort que :
Les principaux soucis recensés chez ces personnes étaient le désintérêt affectif et
dans une moindre mesure le divorce.
Le refus des rapports sexuels représente un échantillon non exhaustif des
difficultés relationnelles du partenaire VIH positif dans une vie de couple.

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Thèse de médecine Mahamadou Keïta
Méta analyse des thèses réalisées sur le VIH/SIDA en 2008 à la FMPOS

Noé D. D. M. A [72] a mené un travail dont le but était d’étudier la stigmatisation

associée au VIH/SIDA à propos de 63 observations faites au service des maladies
infectieuses du CHU du point G.
Il s’agit de 34 hommes et de 29 femmes avec une moyenne d’âge de 38,24 ans.
Tous les patients étaient immunodéprimés au VIH1. Malgré leur adhérence au
traitement 43% des patients restaient silencieux sur leur séropositivité vis-à-vis
de leur partenaire habituel. La préservation n’était pas d’usage dans le couple
dans 54% et dans 93,7% avec les partenaires occasionnels. Près de la moitié des
patients soit 46% se cachaient pour prendre leurs ARV en famille. La moitié des
patients (50%) n’utilisaient pas le conditionnement original des ARV mais plus
tôt des petites boites anonymes plus discrètes.
Beaucoup de patients soit 76,2% n’étaient inscrit dans aucune association de
PvVIH et ne participaient de ce fait à n’aucune activité de sensibilisation sur le
comportement à avoir à l’égard des PvVIH.

92
Thèse de médecine Mahamadou Keïta
Méta analyse des thèses réalisées sur le VIH/SIDA en 2008 à la FMPOS

VI- Commentaires et discussions

Notre étude a porté sur les thèses soutenues au sein de la faculté de médecine,
pharmacie et d’odontostomatologie entre janvier et décembre 2008.
Cette étude a permis de regrouper 32 thèses en utilisant la consultation sur place
dans la bibliothèque de la faculté de médecine, pharmacie et
d’odontostomatologie.
Les difficultés rencontrées :
Plusieurs thèses ont touché beaucoup d’aspects en même temps donc difficile de
les classer selon les aspects étudiés.
Une des difficultés était que certaines thèses n’étaient pas à leur place de
numérotation de la bibliothèque, donc il fallait fouiller dans tous les étageurs ou
demander au bibliothécaire s’il y a un secours à leur niveau, cela a beaucoup
retardé notre étude.
Certaines études ne respectaient pas les conventions internationales de la
communication scientifique.
1. La proportion des thèses réalisées sur le VIH
Tableau XIV : En 2008, 708 thèses ont été soutenues dans toutes sections
confondues. Il a été réalisé 613 thèses en médecine soit 86,58% dont 26 sur le
VIH soit 3,67% du total des thèses. Durant la même période en pharmacie, 95
thèses ont été soutenues soient 13,42% dont 6 sur le VIH soient 0,95% du total
des thèses en 2008. Soit un total de 32 thèses réalisées sur le VIH avec une
proportion de 4,52% par rapport à l’ensemble des thèses réalisées soutenues
dans toutes sections confondues en 2008.
Le nombre plus important d’étudiants au sein de la section médecine par rapport
à la section pharmacie, explique la plus grande fréquence de thèse sur le VIH en
section médecine.
Ces résultats sont inférieurs à ceux obtenus par TRAORÉ [52] en 2005 et 2006
avec respectivement 5,55% et 5,51% de thèse sur le VIH en section médecine,

93
Thèse de médecine Mahamadou Keïta
Méta analyse des thèses réalisées sur le VIH/SIDA en 2008 à la FMPOS

et 2,63% et 1,76% de thèse sur le VIH section pharmacie ; et celui de NOUR

[86] soit 6,19% de thèse sur le VIH en section médecine et 2,47% de thèse sur le
VIH en section pharmacie.
2. La répartition selon les principaux centres d’intérêt : Tableau XV
2-1. Aspects épidémiologiques :
Trois (3) thèses ont été réalisées sur cet aspect, soit 9,38%. Cette fréquence est
inférieur à celle trouvée par ABALO [89], DOUMBIA. D [87] et KODIO.B [88]
qui ont respectivement trouvé 49,52%, 34,7% et 23,81%. Car ces auteurs ont
répertorié non seulement les thèses réalisées sur le VIH à la FMPOS mais aussi
les rapports de stage et les articles disponibles dans d’autres structures.
Elle est également inférieure à ceux trouvées par TRAORÉ [52] et NOUR [86]
qui ont respectivement 16,40% et 21,4%. Cette diversité de fréquence s’explique
par ce que peu d’études se sont intéressées à cet aspect dans notre étude.
2-2. Aspects cliniques :
Six (6), soit 18,75% des thèses regroupées, se sont intéressées à cet aspect. Cette
fréquence est inférieure à celle trouvée par TRAORÉ [52] (24,60%) et NOUR
[86] (25%). Par contre elle est supérieure à celle de DOUMBIA D [87] (9,7%).
Cela s’explique que de nos jours toutes les spécialités s’intéressent plus à cet
aspect.
2-3. Aspects para cliniques :
Cinq (5), soit 15,63% des thèses répertoriées, ont étudiée cet aspect.
Cette fréquence est proche à celle trouvée par NOUR [86] (17,9%) et TRAORÉ
[52] (19,67%).
Toute fois, elle est inférieure à celle trouvée par ABALO [89] (26,67%).
Cette différenciation s’expliquerait par le fait que sa période d’étude s’étendait
sur 20 ans et aussi de fait qu’il avait multiples sites de réalisation des travaux.

94
Thèse de médecine Mahamadou Keïta
Méta analyse des thèses réalisées sur le VIH/SIDA en 2008 à la FMPOS

2-4. Aspect socio anthropologiques :

Sept (7) thèses se sont penchées sur l’aspect socio anthropologique, soit 21,88%.
Ce résultat est supérieur à celui trouvé par TRAORÉ [52] (8,19%) et NOUR
[86] (14,13%). Cependant notre résultat est superposable à celui trouvé par
ABALO [89] et KODIO [88] qui ont trouvé respectivement 19,04% et 22,85%.
Ce qui montre que beaucoup d’études se sont intéressées sur la sensibilisation
de la population.
2-5. Aspects Gestion et socioéconomiques
Il est à noter qu’aucune étude n’a été menée sur cet aspect.
2-6. Aspect thérapeutique
Le nombre des études réalisées sur cet aspect était de 8, soit 25% de l’ensemble
des études. Cette fréquence est proche à celle trouvée par TRAORÉ [52]
(26,2%). Par contre elle est très loin supérieure de celle trouvée par DOUMBIA
D [87] (2,8%). Cette discordance s’explique par le fait que de nos jours, la
gratuité des traitement ARV a rendu possible la connaissance de ces ARV, c’est
la raison juste pour la quelle ils ont désormais fait l’objet de multiples études.
2-7. Aspects préventifs
Le nombre des travaux réalisés sur cet aspect était de 1, soit 3,13%. Ce résultat
est superposable à celui trouvé par TRAORÉ [52] et NOUR [86] qui ont
respectivement 3,27% et 3,6%.
Cela montre qu’actuellement cet aspect joue un grand rôle dans la lutte contre le
sida.
A noter qu’aucune étude antérieure à celle TRAORÉ n’a été réalisée sur ce
volet.
3. Répartition selon les lieux de réalisation :
Le lieu de réalisation le plus fréquent était le district de Bamako avec 81,25%
(graphique 1) contre 71,4% pour NOUR [86], 80,3% pour TRAORÉ [52] et
77,8% pour DOUMBIA D [87].

95
Thèse de médecine Mahamadou Keïta
Méta analyse des thèses réalisées sur le VIH/SIDA en 2008 à la FMPOS

Ces résultats témoignent que Bamako est le lieu le plus doté en spécialistes du
domaine, et aussi en matériels appropriés pour les études.
4. Répartition selon le site de réalisation : Tableau XVI : Le CHU du point G
a été le site de réalisation le plus représentatif, 9 thèses furent réalisées soit
28,12%. Cette fréquence est non loin de celle trouvée par TRAORÉ [52] par
année de réalisation, chez qui la fréquence par année de réalisation était de
28,57% en 2005 et 39,39% en 2006, et de celle trouvée par NOUR [86] (39,3%).
Le service des maladies infectieuses du CHU du Point G étant le principal centre
de prise en charge des patients séropositifs, explique cette fréquence plus élevée.
5. Répartition selon les services : Tableau XVII : le service des maladies
infectieuses a été le plus sollicité avec 18,8%. Cette fréquence est inférieur à
celle obtenue par NOUR [86] qui a eu 32,1%.
Cette élévation de la fréquence montre de plus que ce service est une structure
spécialisée dans la prise en charge des VIH/SIDA.
6. Répartition selon le type d’étude :
Graphique 2 : parmi ces thèses 17 étaient de types prospectifs, soit 53,1%, le
type rétrospectif représentait 25%. Ces résultats sont supérieurs ou égaux à ceux
trouvés par NOUR [86] qui a respectivement 39,3% et 25%. Par contre ils sont
inférieurs à ceux trouvés par DOMBIA D [87] (86,1%), ABALO M [89]
(80,9%) et TRAORÉ [52] (60,7%).
Cette différenciation de résultats s’explique par le fait que, leur étude s’étendait
sur d’autres structures et la duré était aussi longue.
7. Répartition selon la technique de collecte des données : (Tableau XVIII)
La consultation des dossiers du malade était la technique de collecte des données
la plus utilisée avec 43,8% des cas (14 cas) suivie de l’interview direct des
patients avec 21,9% et en fin l’interview et examen clinique du malade (15,6%).

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Thèse de médecine Mahamadou Keïta
Méta analyse des thèses réalisées sur le VIH/SIDA en 2008 à la FMPOS

VII- CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS

Cette étude qui est le récapitulatif de l’ensemble des thèses réalisées sur le
VIH/SIDA à la FMPOS en 2008, nous a révélé que :
 Au cours de l’année 2008, 32 thèses réalisées sur le VIH/SIDA ont été
soutenues.
 Les thèses réalisées au Mali étaient plus fréquentes que celles réalisées
hors du Mali. La plus part des thèses ont été réalisées dans le district de
Bamako plus précisément dans le CHU du point G.
 Les thèses réalisées sur le VIH en section médecine étaient les plus
représentées.
La fréquence des thèses sur le VIH, SIDA reste encore faible ceci nécessite
plus investigation pour pouvoir mieux connaître cette pathologie et d’en
trouver des stratégies encore plus efficaces pour lutter contre cette affection.

Recommandations

Aux autorités politiques :

Elargir la collaboration et l’échange des études entre les différents
intervenants sur le Sida sur toute l’étendue du territoire.

Renforcer la stratégie de prise en charge en cas AES, en mettant sur place
des personnels appelés médecins référents dans toutes les structures
sanitaires du territoire.

Promouvoir la recherche fondamentale sur le VIH.

Prendre en compte les recommandations et les résumés des différents
travaux.

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Thèse de médecine Mahamadou Keïta
Méta analyse des thèses réalisées sur le VIH/SIDA en 2008 à la FMPOS

Aux différentes structures intervenant sur le VIH :

Rendre beaucoup plus disponible leurs études

Penser à centraliser tous les rapports d’étude au niveau du HCNLS qui
devrait construire un fichier réunissant les données recueillies et les
résultats des recherches.

Au décanat de la FMPOS

Promouvoir la création d’une salle d’informatique pour pouvoir dispenser
des cours de bibliographie en ligne.

Rendre disponible la connexion à l’Internet dans la bibliothèque.

Avoir une reprographie autonome.
Aux étudiants :

Respecter les règles établies par la bibliothèque dans la recherche des
documents.

Ranger les documents selon la numérotation après toute utilisation.

Respecter au strict minimum dans leurs applications les règles et les
conventions de la réalisation de la bibliographie.

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Thèse de médecine Mahamadou Keïta
Méta analyse des thèses réalisées sur le VIH/SIDA en 2008 à la FMPOS

VIII Références bibliographiques

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74 OUMAR N. Evaluation de l’efficacité au traitement anti tuberculeux

probabiliste au cours du VIH/SIDA au CHU du point G. Thèse Médecine,
Bamako FMPOS 2008 ; 71 p.

75 RAZINA A. A. I Utilisation de la PCR en temps réel pour le diagnostic

précoce de la transmission verticale du VIH. Thèse Pharmacie, Bamako FMPOS
2008 ; 74 p.

76 SEYDOU T. T Evaluation des connaissances sur le VIH /SIDA des mère

ayant leurs enfants suivi au PTME du service de pédiatrie au CHU Gabriel
Touré. Thèse Médecine, Bamako FMPOS 2008 ; 73 p.

77 SEYDOU S. Prise en charge de l’infection VIH/SIDA sur grossesse dans le

service gynéco obstétrique de l’hôpital Nianakoro Fomba de Ségou. Thèse
Médecine, Bamako FMPOS 2008 ; annexe.

78 SOULEY HAROUNA R. Etude del’intradermoréaction (IDR) à la

tuberculine chez les patients atteints de tuberculose et de sida au CHU du point
G. Thèse Médecine, Bamako FMPOS 2008 ; 68 p.

79 TOURÉ YOUMMA D. Les changements thérapeutiques chez les patients

sous traitement ARV au CESAC de Mopti de janvier 2006 à décembre 2007.
Thèse Pharmacie, Bamako FMPOS 2008 ; 67 p.

109
Thèse de médecine Mahamadou Keïta
Méta analyse des thèses réalisées sur le VIH/SIDA en 2008 à la FMPOS

80 TILEUK W. V. Evaluation de la prise encharge décentralisée des PvVIH au

niveau de l’USAC en commune V du district de Bamako à propos de 199 cas.
Thèse Médecine, Bamako FMPOS 2008 ; 67 p.

81 TCHOUASSEU N. L. Valeur pronostic des scores curB-65 et CRB-65

adaptés au statut VIH au cours des pneumopathies aiguës communautaires
d’allure bactérienne associée au VIH. Thèse Médecine, Bamako FMPOS 2008 ;
64 p.

82 HAIDARA Y. Evaluation de la charge virale et de taux de CD4 dans une

population de malade traité par l’association fixe de 3TC + D4T + NVP. Thèse
Pharmacie, Bamako FMPOS 2008 ; 70 p.

83 TOGOLA Y. Etiologies bactériennes et parasitaires de la diarrhée au cours

du sida en milieu hospitalier de bamako. Thèse Médecine, Bamako FMPOS
2008 ; 62 p.

84 TRAORÉ F. Etude de la séroprévalence et des connaissances, attitudes et

pratiques sur le VIH/SIDA dans le secteur de l’éducation au Mali. Thèse
Pharmacie, Bamako FMPOS 2008 ; 67 p.

85 OUATARA F. Apport de la tomodensitométrie dans le bilan des infections

cérébrales au cours du VIH/SIDA, corrolées au taux de lymphocyte CD4. Thèse
Médecine, Bamako FMPOS 2008 ; 65 p.
Bibliographie des autres thèses

86 NOUR A. S Etude bibliographique des thèses sur le VIH en 2007. Thèse

Médecine, Bamako FMPOS 2009 ; 67-75 p.

110
Thèse de médecine Mahamadou Keïta
Méta analyse des thèses réalisées sur le VIH/SIDA en 2008 à la FMPOS

87 DOUMBIA. D. Etude bibliographique des recherches menées sur le

VIH/SIDA de 1987 à 2000. Thèse de médecine, Bamako 2001.

88 KODIO. B. Revue de la littérature et synthèse des connaissances de

l’infection par le VIH et le SIDA de (1983-1992). Bamako Août 1998.

89 TCHALLA. Abalo. M. Etude bibliographie sur l’infection à VIH au Mali

point sur les études réalisées de 1983 à février 2003. Thèse de médecine,
Bamako 1983

Bibliographie sur l’Internet

90 AMADOU KOUKA, EL HADJI MAHAMANE CHANTEAU :

Evaluation de cinq tests rapides et deux algorithmes pour le diagnostic de
l’infection à VIH
Schanteauà@[Link] 09/01/2007

91 V. GANDEMER. L’infection à VIH de l’enfant. [Link]

[Link]/etudes/peédiatrie/[Link] 9/27/2005

92 Rapport ONU SIDA/OMS : point sur l’infection à VIH :

[Link] 19/01/2007

93 HERIPRET : actualités thérapeutiques sur l’interleukine-2 dans l’infection à

VIH. Ariel-ml@.[Link] 09/11/2006

94 Tour d’horizon des recherches à l’institut Pasteur à Paris.

Http://[Link]/actu/press/dossier/sida/[Link]

111
Thèse de médecine Mahamadou Keïta
Méta analyse des thèses réalisées sur le VIH/SIDA en 2008 à la FMPOS

95 ONU SIDA : Zoom sur la recherche vaccinale.

[Link] 19/01/2007

96 Aspect radiologique de la tuberculose pulmonaire chez l’enfant Congolais

Influence de l’infection à VIH.
Ariel – ml@.[Link] le 02 – 07- 2007

97. Définition d’une thèse [Link]/pedia/Thèse : 11- 07 - 2007

98 Définition bibliothèque [Link]/pedia/bibliothèque : 11- 07 - 2007

99 Définition étude [Link]/pedia/étude : 11- 07 – 2007

100 [Link]é[Link]

101 [Link]
[Link]

102 Amadou KOUKA, EL HADJI MAHAMANE CHANTEAU : évaluation

de cinq tests rapides et de deux algorithmes pour le diagnostic de l’infection à
VIH schanteauà@[Link] 09/02/2009

103 V GANDEMER. L’infection à VIH de l’enfant.

http//[Link]/étude/pédiatrie/[Link] 10/03/2008

104 Rapport ONU SIDA/OMS : sur l’infection à VIH :

Http/[Link]/actu/press/documentation/[Link] 09/02/2009.

112
Thèse de médecine Mahamadou Keïta
Méta analyse des thèses réalisées sur le VIH/SIDA en 2008 à la FMPOS

105 HERIPRET : actualité thérapeutique sur interleukine-2 dans l’infection à

VIH. Ariel-ml@.[Link] 10/01/2009.

106 Tour d’horizon des recherches à l’institut Pasteur à Paris.

http/[Link]/actu/press/dossier/sida/[Link]

107 ONU SIDA : zoom sur la recherche vaccinale.

http/[Link]/actu/press/documentation/[Link] 19/04/2009

113
Thèse de médecine Mahamadou Keïta
Méta analyse des thèses réalisées sur le VIH/SIDA en 2008 à la FMPOS

Fiche d’enquête
Numéro de la fiche d’enquête|_____|
Section : |__| 1=Pharmacie 2=Médecine
Sexe|_| 1= masculin ; 2= féminin
Pays d’origine |_| 1= Mali 2= Cote d’Ivoire 3= Bénin 4=Gabon
5= Mauritanie 6= Burkina Faso 7=Djibouti 8= Niger 9= Sénégal
10= Cameroun 11= centre Afrique 12= RDC
Lieu de réalisation : |___________________________|
Période d’étude : |_____________________|
Type d'étude: Prospective |__| Rétrospective |__| Transversale |___|
Descriptive |__| analytique |___| Rétroprospective |___|
8 Sites des études
Hôpitaux |__| Centre de santé de référence |__|
Laboratoire d’analyse|__| Populationnelle|__|
CSCOM|__| Clinique privée|__|
Autre institut : _____________________________________________
Techniques de collecte des données :
Interview directe des patients |__| Interview du personnel de santé |__|
Consultation de dossier de malade|__|
Autres………………………………………………………….
Domaines étudiés par les thèses :
1. Aspect épidémiologique |__|
2. C.A.P (Connaissances attitudes et pratiques)|__|
3. Aspect clinique|__| Préciser service<A___________________>
4. Aspect thérapeutique|__| Préciser le type|__________________________|
5. Aspect économique et gestion |__|
6. Aspect virologique|__| préciser|_____________________________|
7. Aspect préventif |__| préciser|_____________________________|

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Thèse de médecine Mahamadou Keïta
Méta analyse des thèses réalisées sur le VIH/SIDA en 2008 à la FMPOS

FICHE SIGNALÉTIQUE

Nom : KEITA
Prénom : Mahamadou
Pays d’origine : Mali
Email : keitamahamadou83@[Link]
Titre de la thèse : Méta analyse des thèses réalisées sur le VIH/SIDA en 2008 à
la FMPOS.
Ville de soutenance : Bamako
Lieu de dépôt : Bibliothèque de la Faculté de médecine, de pharmacie et
d’odontostomatologie.
Secteur d’intérêt : Bibliographie.
Résumé : De nombreuses études ont été réalisées sur l’infection à VIH/SIDA à
la FMPOS.
Notre objectif était de réunir ces études et de faire la synthèse selon les
principaux centres d’intérêt abordés, dans un seul document.
Nous avons procédé par la méthode de consultation sur place (bibliothèque de la
FMPOS). Les résultats de ces travaux étaient présentés sous forme d’une
analyse synthétique en huit centres d’intérêt.
Trente deux thèses ont été réuni soit 4,52%. Les aspects épidémiologiques
représentaient 9,38%, clinique 18,75%, para clinique 15,63%, anthropologique
21,88%, thérapeutique 25%, préventif 3,13%, psychosocial 6,25%. Durant notre
période d’étude 81,25% des thèses ont été réalisées à Bamako dont 28,13% au
CHU du point G.
Cinquante trois virgule un pourcent (53,1%) des études ont été prospectives,
25% ont été rétrospectives, 9,3% ont été transversales, 6,3% ont été descriptives
et 6,3% ont été rétro prospectives.
Mots clés : Méta analyse, thèse, VIH, SIDA, FMPOS, Bamako, Mali.

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Thèse de médecine Mahamadou Keïta
Méta analyse des thèses réalisées sur le VIH/SIDA en 2008 à la FMPOS

SIGNALITIC SHEET
Name: KEITA
First Name: Mahamadou
Country of citizen: Mali
Email: keitamahamadou83@[Link]
Title: Meta analyzes theses carried out one the HIV/AIDS in 2008 at the
FMPOS.
City of defence: Bamako
Depository location: Library of the Faculty of Medicine, Dentistry and
Pharmacy
Industry Interest: Bibliography

Summary:
Many studies have been carried out on HIV/AIDS at the FMPOS.
Our goal was to bring together these studies and to synthesize according to the
main areas of interest addressed a single document.
We conducted by the method of consultation on the spot (library of FMPOS).
The results of this work were presented in the form of an analysis in eight areas
of interest.
Ferity two theses have been collected or 4.52%. The epidemiological aspects
accounted for 9.38%, 18.75% clinical, 15.63% Para clinical, 21.88%
anthropological, 25% therapeutical, 3.13% preventive, 6.25% psychosocially.
During our study period 81.25% of theses have been conducted in Bamako and
28.13% CHU item G.
Forty free point one percent (53.1%) of the study were prospective, 25% were
retrospective, 9.3% were transverse, 6.3% were descriptive and 6.3% were retro
prospective.

Keywords: Analyse meta, Thesis, HIV/AIDS, FMPOS, Bamako, Mali.

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Thèse de médecine Mahamadou Keïta
Méta analyse des thèses réalisées sur le VIH/SIDA en 2008 à la FMPOS

SERMENT D’HIPPOCRATE :

En présence des maîtres de cette faculté, de mes chers condisciples, devant

l’effigie d’Hippocrate, je promets et je jure, au nom de l’être suprême, d’être
fidèle aux lois de l’honneur et de la probité dans l’exercice de la Médecine.

Je donnerai mes soins gratuits à l’indigent et n’exigerai jamais un salaire au-

dessus de mon travail, je ne participerai à aucun partage clandestin d’honoraires.
Admis à l’intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui s’y passe, ma
langue taira les secrets qui me seront confiés et mon état ne servira point à
corrompre les mœurs, ni à favoriser le crime.

Je ne permettrai pas que des considérations de religion, de nation, de race, de

parti ou de classe sociale viennent s’interposer entre mon devoir et mon patient.
Je garderai le respect absolu de la vie humaine dès la conception.
Même sous la menace, je n’admettrai pas de faire usage de mes connaissances
médicales contre les lois de l’humanité.

Respectueux et reconnaissant envers mes maîtres, je rendrai à leurs enfants

l’instruction que j’ai reçue de leurs pères.

Que les hommes m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses.
Que je sois couvert d’opprobre et méprisé de mes confrères si j’y manque.
JE LE JURE.

117
Thèse de médecine Mahamadou Keïta