TRAITEMENT DES CANCERS
•Oncologie médical
•Oncologue radiothérapeute
•Oncologue hématologue : cancer hématologique
•Oncologue pédiatrique
Objectifs :
Décrire les grands principes de traitement en cancérologie
Définir : traitement curatif, traitement palliatif, traitement adjuvant, traitement néo-
adjuvant, traitement de première ligne
Citer les 3 grandes indications d’une chimiothérapie
Citer les mesures générales requises avant un traitement par chimiothérapie
Enumérer le bilan paraclinique pré chimiothérapie
Citer les 5 classes de chimiothérapie
Donner les toxicités communes
Citer les 3 types de vomissements et nausée chimio induits et donner les antiémétiques
utilisés pour les contrôler
Introduction
Traitement médicaux
Associent : chimio, thérapie ciblée, hormonothérapie, immunothérapie
Traitement par voie générale
Intérêt
Plus indiqué : maladie avancée
En vogue : modèle en thérapie ciblée
Cycle cellulaire
o
Stade de la maladie
o I: localisé
o II: Localement avancé (modérément étendu)
o III: Localement très avancé (importante)
o IV: métastatique
Réunion de concertation pluridisciplinaire
o Décide stratégie diagnostique et thérapeutique à mettre en œuvre
o Critères de qualité
Participation : spécialiste d’organe, radiothérapeute, oncologue médical,
chirurgien, radiologue et anapath
=> Présence d’au moins 3 spécialités
Nouveau cas et modification de traitement
Décision selon recommandation
Compte rendu avec noms des participants
Différents types de traitement en cancérologie
o Chirurgie : +++
o Radiothérapie
o Médicaux
Principe généraux de la stratégie thérapeutique
o Localisé : chirurgie ± radiothérapie ou traitement médicaux
o Localement avancé : comme localisé ou radiothérapie avec chimiothérapie
o Métastatique : chimiothérapie seule
Chimiothérapie
1. Définition
Molécule entraîne un cytostatique et/ou cytotoxique
Présentation : injection ou cp
Spécialité: index thérapeutique étroit
2. Indication
Néo-adjuvant : avant traitement local => Pour réduire la taille tumorale
Adjuvant:
o Diminue la rechute
o Traite les micros métastases
Concomitante avec la radiothérapie : potentialisatrice
Palliative pour améliorer la qualité de vie et allongé la survie
o => En gros curative ou palliative
3. Classes 5 principales♥♥
Alkylants: formation pont inter-brin
o Moutarde azoté : Alkéran
o Oxazaphosphorine: Endoxan, ifosfamide
o Sels de platines: Carboplatine/Cisplatine,
Inhibiteur topo isomérase I / II
o Dérivés camprothécine : Irinotecan
o Intercalant: Anthracycline
Anti-métabolite: inhibe synthèse d’ADN
o Analogue purine: Fludarabine
o Analogue pyrimidique : 5FU, Gemcitabine, Alimta
o Anti folique : Méthotrexate
Taxanes: Inhibe la dépolymérisation
o Paclitaxel et Docétaxel
Vinca- alcaloïdes: (poison de fuseau) Inhibe la polymérisation fuseau
o Vincristine, Vinorelbine
Bléomycine
4. Toxicité
Communes
Aigue Chronique
Hématologie -Cytopénie -Hémopathie
-Syndrome de lyse
Digestive -Nausée et vomissement
-Trouble du transit :
diarrhée/constipation
Cutanée et -Mucite -Rare
muqueuse -Alopécie
-Xérose cutané
-Toxicité unguéale
Cardiovasculaire -Angor par spasme coronaire -IC
Pulmonaire -Pneumopathie aiguë -Fibrose pulmonaire
Neurologique -Rarement -Neuropathie périphérique
Néphrologie -IR par NTA -IR
Hépatique -Cytolyse, cholestase
-Maladie veino-occlusive : ascite,
hépatomégalie, insuffisance
hépatocellulaire
Urologique -Cystite hémorragique -Cancer vessie
Allergique -Anaphylaxie
Génitale -Infertilité aigue transitoire -Stérilité
Spécifiques de la molécule
Molécule Toxicité
Alkéran Leucémie
Cyclophosphamide Cystite hémorragique, kyste vésicale
Cisplatine NTA, neuropathie périphérique, ototoxicité
Carboplatine Hémato toxicité
Oxaliplatine NTA, cytolyse
Irinotécan Diarrhée
Anthracycline Insuffisance cardiaque, alopécie
Etoposide Nécrose cutané si extravasation
SFU Spasme coronaire, (mort subite), Mucite,
syndrome main pied
Méthotrexate NTA, cytolyse cytopénie
Paclitaxel ou Docétaxel Réaction allergique, neuropathie périphérique,
toxicité unguéal, alopécie
Oncovin, Navelbine Neuropathie périphérique
Bléomycine Fibrose pulmonaire
5. Modalités de réalisation de chimiothérapie
Mesures pré-chimio
Pose de chambre implantable
Bilan pré-chimio
o Clinique : T°, OMS, poids, signes infection
o Paraclinique : NFS, rénal, hépatique, ionique
o Spécifique molécule, écho-cœur, EFR
Consultation cecos: jeune homme
Chez la femme:
o Vérification de l’absence de grossesse
o Hormonothérapie de préservation ovarienne
o Conservation ovocyte
Dose calculé selon surface corporelle
Administration : IV ou per os
6. Contre-indication
Altération de l’état générale
Etat fragile (sujet âgé) selon encodage (G8) {fragile si < 14}
Sd infectieux
NFS: Thrombopénie< 100 G/l, PNN < 1000 / mm3
=> AVEC CONSENTEMENT PATIENT (patient non consentant)
7. Prévention des effets indésirables
Neutropénie: facteur de croissance granulocyte
Anémie : correction des cartes (fer, vit B12, B9), EPO
Sd de lyse : hyperhydratation et allopurinol
Alopécie : casque réfrigérant, prothèse capillaire
Mucite: bain de bouche, antalgique
Nausée et vomissements
o Anticipé : Xanax
o Aigus ou retardés: CTC, antagoniste 5HTG (Setron), anti RNK1 (Aprépitant = lutte
contre anti-nauséeux retardés), anti dopaminergique (Primpéran)
Toxicité rénale: hyperhydratation
Spécifique à molécule : Dose totale administrable
Conclusion
Principale traitement par voie générale
Plan personnalisé de soi s: perte en RCO
5 classes thérapeutiques
Peut être utilisé en néo adjuvant, adjuvante concomitante avec radiothérapie et palliative
Toxicité : SALADD
o Stérilité
o Alopécie
o Lyse tumorale
o Allergie
o Digestif
