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Ce document est une demande d'e-passeport pour un citoyen congolais, Daniel Mukendi, qui doit effectuer un paiement de 75,00 $ à l'Equity Bank et apporter le document complété lors de son rendez-vous. Il énumère également les documents requis pour différents types de passeports, ainsi que des cas spéciaux pour les mineurs. Les informations personnelles et de contact du demandeur sont fournies, ainsi qu'une déclaration de véracité des informations.

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Demande de e-passeport

Veuillez effectuer votre paiement à l'Equity Bank et apporter ce document complété avec vous lors de votre rendez-vous.
(Veuillez ne pas plier ou salir le code-barres et le code QR)

Votre note de perception (Référence de Votre code QR personnel


paiement)

KI02AA0204225

75,00 $ 11 / 6 / 2025
Montant hors frais bancaires Date d’émission

Tampon de la banque (non requis si le montant a déjà été transféré via


Online Paiement)
REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO
DEMANDE DE E-PASSEPORT MINISTÈRE DES AFFAIRES ETRANGÈRES

TYPE DE PASSEPORT DOCUMENTS REQUIS CAS SPÉCIAUX


(En 2 exemplaires: original + photocopie)
Certificat de nationalité
Ordinaire Attestation tenant lieu de certificat Autorisation parentale (pour les
de nationalité mineurs d'âge)
Service
Photocopie de la Carte d'Identité Avis favorable des services
Diplomatique
Passeport spécialisés pour passeport ordinaire
Acte de naissance
Jugement
Nom: Postnom: Prénom:
MUKENDI NGELEKA DANIEL
Genre: Nationalité actuelle: Nationalité d'origine:
Masculin Congo (la République démocratique du) Congo (la République démocratique du)
Date de naissance: Pays de naissance: Lieu de naissance:
1993-09-13 Congo (la République démocratique du) Kinshasa
État civil: Profession: Groupe ethnique:
Célibataire Commerçant Bantous
Taille (cm): Couleur des yeux: Signe(s) particulier(s):
175 BLUE Aucun
Pays d'origine: Province d'origine: Territoire d'origine: Secteur/Chefferie/Commune d’Origine:
Congo (la République démocrati Kasaï-Oriental Tshilenge Tshilenge
Nom du père: Postnom du père: Prénom du père:
NGELEKA NYEMBWA David
Nom de la mère: Postnom de la mère: Prénom de la mère:
Tshala Mwambuyi Rose
Adresse de résidence: Pays de résidence: Email: Téléphone:
Avenue: plateau, numéro, 22 : Congo (la République démocrati [email protected] 0890142911
Je certifie que ces informations sont correctes.

CODE QR PERSONNEL DATE D'ÉMISSION SIGNATURE RESERVÉ A L'ANR


Signature du requérent
(obligatoire): Tampon

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