Lithiase vésiculaire = cholécystite aigue lithiasique CAL migration = obstruction de 300 cc pour l'opacifier on voit jamais la VB sur les
ur les clichés suivants
la voie biliaire principale infection inflammation : Angiocholite. + Ictère rétentionnel S'il Y'A 2 ou 3 clichés il correspondent aux différents phases détection remplissage
Angiocholite à répétition dégrade le foie origine de cholangite sclérosante et vidange
Signes direct : ictère sub conjonctivale + augmentation de bilirubine
Signes indirects : Gamma GT et PAL dilatation de canal cystique veux dire ily'a eu feuilles de fougères il suffit de voir les austration de duodénum PDC insuffisant pas
migration de calcul à travers ce canal de feuille complète
Autres examen qui donnent un cholangiogramme: Le drain trans cystique .
-Bili-IRM Le drain de kher en T perpendiculaire à la voie biliaire principale
-Cpre (cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique , +++ a but
thérapeutique) On associe avec lui une lame de delbi
cholangiographie per opératoire à 3 temps
Vacuité intégrété perméabilité Patient avec symptomatologie pulmonaire du à la translocation bactérienne
1-Vacuité rechercher par cliché de détection image lacunaire une péritonite secondaire secondaire a la perforation d'ulcère
2-intégrété par le cliché de remplissage recherche des images de fuite amputation Conduite à tenir ce jour de la meche plus toilettes péritonéal
dilatation soustraction addition La toilette péritoniale à elle seule peut guérir le malade
3- perméabilité cliché de vidange qui cherche le critère de perméabilité qui est Épiplo plastie
respecté ou pas par le passage duodénale (img en feuille de fougère)
Thrombose veineuse profonde extension fémoro-poplité
Interprétation Œdème important le patient à rester 15 jours à l'hôpital
Cholangiographie per ou post op (si il ya des clips donc c per op)
cliché de détéction qui va rechercher critère de vacuité qui est respecté ou pas Donc la seule somatologie pulmonaire à deux étiologie probables
(dpnd des img lacunaire) Qui sont la translocation bactérienne ou l'embolie pulmonaire suite au détachement
Cliché de remplissage qui va chercher critère d’intégrité qui est respecté ou pas par de la thrombose veineuse profonde
présence de dilatation , fuite , image d’amputation ou d’addition
Cliché de vidange qui cherche le critère de perméabilité qui est respecté ou pas par patient avec un kyste cholédocien
le passage duodénale (img en feuille de fougère) On a fait l'anastomose hépato jéjunale
On conclusion cholangiographie satisfaisante , si non satisfaisante on précise pk (car
le critère ... n’est pas respecté Le risque de lâchage des anastomoses biliodigestive et de 50 %
Remarque : en cas d’ictère saul suspicion de cancer de la tête du pancréas On doit toujours surveiller et la lame de drainage et la coloration de la peau qui
l'entoure jaune vers au Marron
cliché satisfaisant drain introduit par voie trans cystique Surveiller la reprise de transit et l'état de pansement
La VB n'est pas opacifiée car elle nécessite boucoup de produits de contraste 200
Et complications possibles de kyste de cholédoque Prochaine intervention dans 10 jours au minimum On résèque la tumeur et on
Formation de lithiases de la voie biliaire principale rétablit la continuité colique
Angiocholite
Infection de la bile Il faut toujours respecter les règles
risque de dégradation de la glande hépatique puis cholangite sclérosante On fait jamais l'anastomose en milieu septique diamètre des deux bouts proximal et
distale doivent être compatibles
Pour faire une anastomose biliodigestive en anastomose le bout proximal de la voix Le Graal reprend facilement son diamètre initial le colon non
biliaire avec une ance intestinale Anastomose de debout colique avec un diamètre différent il y aura un risque élevé
de la charge dans
Péritonite péritonite on a fait une incision médiane en cheval sur l'ombilic Pour le col endroit c'est possible de réciter la tumeur et rétablir la continuité car la
On a trouvé de liquide purulent valvule il est aussi calme s'oppose au passage rétrograde de germe vers l'intestin
Bilan pré-opératoire perforation d'un organe creux pneumopéritoine à l'ASP grêle
À gauche soit en réservatoire on a ouche le proximal à la paroi et on abandonne le
Un bloc cité une ance intestinale entièrement déchecté bout distal dans l'abdomen volcman
Dans le cas idéal on résèce la partie atteinte et on rétablit la continuité digestive Soit on fait une stomie de proche amant pour assurer la vidange et intervenir
Surtout la continuité l'intestin grêle reprend facilement son diamètre initial on ultérieurement pour résiquer la tumeur et rétablir la continuité digestive
abouche directement les deux beauts grélique
Et le transit normal est repris Soit soit en rétablit la continuité après lavage et on protège l'anastomose par une
Pour l'instant il doit faire l'anastomose même en milieu septique car il y a beaucoup iléostomie
de liquide qui passe vers le grêle quelle que soit salive discrétion gastrique environ
7 L donc on est obligé de faire un lavage d'anastomose et de surveiller l'anastomose Antécédent de ce patient il est en tabagique non sévré avec une tumeur primitive de
poumon masse de 8 cm avec des des métastases au niveau osseuse surrénalien.
En cas de perforation colique un colon distendu prend de temps pour reprendre son ( nodule bilatéral )et probablement hépatique
diamètre initial donc on peut pas rétablir la continuité digestive immédiatement on Pas de lésions splénique ni hépatique
est obligé de mettre une stomie Le patient est adressé en pneumo
Exemple cancer de Colon gauche sténosé La cause la plus probable de la perforation intestinale et une thrombose
L'urgence et l'occlusion intestinale aiguë donc pour lever l'obstacle on effectue une Syndrome para néoplasiques les métastases par tout sont responsables de
stomie de proche amont on abouche le bout proximal à la paroi pour assurer la phénomènes de thrombogenèse
vidange le bout distale est abouché à la paroie avec sa tumeur qui reste en place
pour l opérer ultérieurement dans des conditions meilleures Patient avec antécédent de cholécystectomie
Vient avec un adénocarcidum de couleur droit plus occlusion intestinale aiguë Vient avec un tableau d'occlusion intestinale aigu du ADK adénocarcinome de colon
On a levé l'obstacle en urgence plus iléostomie sur baguette de proche amont Il a fait une péritonite secondaire à la perforation de colon droit
En cas de péritonite secondaire à une perforation intestinale
Si le siège de perforation est l'intestin grêle on peut faire l'anastomose et le L'urgence est le levier d'obstacle. Plus rétablissement de la continuité digestive
rétablissement de la continuité avant 6h C'est l'état général de patient le permet
SI le siège et le colon pas de rétablissement même si la perforation à 5 minutes
En cas de perforation de grêle un segment de grêle dilaté on fait une vidange
Patient avec antécédent de cholécystectomie rétrograde vers l'estomac et il va reprendre son diamètre initial on peut et on doit
Vient avec un adénocarcidum de couleur droit plus occlusion intestinale aiguë rétablir la continuité intestinale sur place plus surveillance car le grêle reçoit environ
On a levé l'obstacle en urgence plus iléostomie sur baguette de proche amont 7 L de sécrétion salivaire et gastrique
La présence de la valvule iléo ceacale s'oppose au passage rétrograde de germe de
22 ans appendicite à base saine on vérifie la reprise normal de transit colon vers l'intestin
Les formes anatomo cliniques de l'appendice En cas de perforation colique le colon déstendu ne reprend pas son diamètre
En cas de rotation complète de collant l'appendice peut siéger au niveau immédiatement on doit à boucher le bout proximal à la paroi le patient
Latéro ceacale interne ultérieurement quand dans des meilleures conditions
Latéro ceacale externe et rétro ceacale
Pelvien Perforation de colon droit c'est possible de rétablir la continuité on fait une hémi
Méso coeliaque collectomie droite étendue à gauche et anastomose dérivation grélique latéral
En cas de mal rotation on peut avoir une appendice à gauche
Les mêmes positions précédentes mais à gauche C'est la tumeur siège au niveau de Colon transverse ou le colon gauche ou le rectum
Tout le colon est détendu
Appendice abcidé en bâton de cloche Résection accouchement de bout proximal à la paroi et suture et on abandonne le
L'appendicite sous hépatique simule une cholécystite bout distale dans l'abdomen Volkman
Les formes anatomopathologiques Soit on fait une stomie de proche amont
Appendice catarhale On laisse la tumeur sur place et on a bouche le bout proximal à la paroi pour assurer
Appendice abcidé la décharge
Appendice ulcérée Puis reprise de patient ultérieurement résection de la tumeur et rétablissement de la
appendice gangreneuse continuité digestive
Classification Tokyo
patient avec anticidant de cholécystectomie Tokyo 1 Inflammation modérée
Adénocarcinome de Colon droit Tokyo 2
Pas de réponse au traitement médical Il faut savoir l'âge de calcul dans la vésicule biliaire
Et par le cositose supérieur à 18000
Non géocolite et d'emblée grave cholécystectomie devant toutes lithiase symptomatique sauf si le patient refuse
Tokyo 3 retentissement sur un autre organe défaillance multivéscérale insuffisance l'intervention
rénale insuffisance cardiaque.... Mais il faut le dire qu'on doit pas tarder le calcul ne doit pas dépasser 5 ans dans la
vésicule biliaire
Les sièges ancienne à l'intérieur de la vésicule biliaire stase et pullulation
microbienne à l'intérieur de la vésicule
fistule bilio duodénale
Risque de migration de calcul à travers la fistule bilio duodénale et obstruction de la
valvule de Boeing donne un iléus reflex
Cas patient avec cholécystite micro hospitalisé car et les cardiopathe sous SINTRON
antivitamine K
Il faut arrêter le SINTRON 3 jours avant l'intervention
Puis reprendre après par les HBPM héparine à bas poids moléculaire. Lovenox
Patiente avec antécédent de néoplasie de l'endomètre opérer en 2022
hystérectomie totale
Elle vient avec une vésicule multi lithiasique
on a fait un scanner dans le cadre de surveillance de récidive ou la recherche de
métastase hépatique
Fistule cholécysto-diodinal calcul migrant à travers la fistule bilio-digestive
obstruction de la valvule iléo-ceacale
Donne un iléus réflexe. La distance essaie de lutter contre l'obstacle et il va finir par
d'avoir une invagination da5el ro7o formation d' œdème et occlusion
C'est impossible de passer à travers la papille duodénale
Tous les séances anciennes plus de 10 ans risque de dégénérer vers un cancer de la
vésicule biliaire
