FIELD GRAND CHALLENGEpublié : 08

décembre 2020doi :
10.3389/fdgth.2020.536203

Cinq défis cruciaux en santé numérique

Nicholas Cummins 1,2 et Björn W. Schuller 1,3*

1 Chaire de l’intelligence embarquée pour les soins de santé et le bien-être, Université d’Augsbourg, Augsbourg, Allemagne,
2 Département de biostatistique et d’informatique de la santé, Institut de psychiatrie, de psychologie et de neurosciences,
King’s CollegeLondres, Londres, Royaume-Uni, 3 Département d’informatique, Imperial College London, Londres, Royaume-
Uni
Mots-clés : positionnement, vue d’ensemble, sondage, grand défi, santé numérique

1. PRÉSENTATION
Le concept de santé numérique n’est pas nouveau ou révolutionnaire. Par exemple, les technologies telles que les images
médicales et la télémédecine remontent à plus de 100 ans (1, 2), tandis que des prototypes de dispositifs portables sont
utilisés pour lutter contre l’obésité depuis les années 1940 (3). Cependant, la santé numérique n’a cessé de se transformer
dans un secteur notoirement résistant au changement (4). De plus, depuis le milieu des années 1990, lorsque l’Académie
nationale de médecine des États-Unis a commencé à recommander la numérisation complète des données de santé (5),
les effets transformateurs des technologies numériques dans les soins de santé n’ont jamais été aussi évidents. Avec
l’avènement des appareils portables et d’autres appareils de l’Internet des objets (IoT), les soins de santé évoluent vers
des paradigmes personnalisés et préventifs utilisant des technologies omniprésentes qui soutiennent l’auto-soin ou la
surveillance en temps réel (6).

La pandémie actuelle de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) accroît le besoin de faire

progresser la santé numérique. Par exemple, les consultations médicales traditionnelles en
face à face augmentent le risque d’infection, d’où la nécessité de technologies de
consultation virtuelle (7). De même, des outils sont nécessaires pour aider à comprendre et
à soutenir les effets de la pandémie sur notre santé physique et, en particulier, mentale (8).
Même sans ce besoin amplifié, il est clair que les technologies numériques continueront à
transformer le secteur de la santé encore et encore. Comme pour Wilhelm Conrad Röntgen
– le physicien qui a découvert les rayons X (1) – et bien d’autres avant lui, les contributions
sont attendues de personnes ayant une formation technique plutôt que de la simple
médecine. S’appuyant sur Kostkova (9), cet article met en évidence une sélection de défis
actuels cruciaux à relever pour s’assurer que les systèmes de santé numériques respectent
le principe directeur d’être pour tous, partout et à tout moment.
Édité et revu par :
Constantinos S. Pattichis,
2. FACTEURS SOCIÉTAUX
Université de Chypre, Chypre
Si la technologie est au cœur de tout système de santé numérique, les transformations qui en découlent ne peuvent être
*Correspondance: envisagées uniquement sous l’angle technologique (10). Les technologies numériques doivent fournir des solutions de
Björn W. soins de santé abordables et faciles à utiliser à une population croissante et vieillissante, dans laquelle les nouvelles
Schullerschuller@ieee
technologies sont souvent lentes à être adoptées et acceptées par le grand public (11). Parmi les facteurs qui influencent
.org
ce manque d’acceptation, citons les facteurs réglementaires, tels que les incertitudes entourant les politiques et la
Reçu : 30 septembre 2020 législation en matière de santé numérique, ainsi que le manque perçu de responsabilité au sein du secteur commercial. Le
Accepté : 04 novembre
secteur commercial lui-même est confronté à des défis liés à la complexité de la nature multinationale du marché de la
2020Publié : 08 décembre 2020
santé numérique et à la nécessité d’opérer dans les limites d’une multitude de systèmes de santé différents. Le faible
Citation: niveau de littératie numérique et de santé – et donc de littératie numérique en santé – dans la population générale, en
Cummins N et Schuller BW (2020) particulier chez les personnes âgées, est également un facteur contributif majeur.
Cinq défis cruciaux en
Santé numérique. Des efforts substantiels devaient donc être consentis pour normaliser l’utilisation de la santé
Devant. Chiffre. Santé 2:[Link] numérique au niveau sociétal. Ces efforts devraient inclure le renforcement des compétences des
: 10.3389/fdgth.2020.536203 professionnels de la santé et du grand public par le biais d’initiatives éducatives de grande envergure
(11). Des processus sont également nécessaires pour évaluer

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Cummins et Schuller Cinq défis cruciaux en santé numérique

l’adéquation des solutions de santé numérique du point de vue de toutes les en réponse à la pandémie de COVID-19 (29). Cependant,
parties prenantes, en particulier celles représentant les groupes de patients et l’augmentation des solutions de santé connectées s’accompagne
d’utilisateurs finaux cliniciens (12). Afin d’assurer une adaptation plus large, la de préoccupations accrues en matière de sûreté et de sécurité.
prochaine génération de technologies numériques devrait soutenir et impliquer les À mesure que la médecine va au-delà des soins cliniques conventionnels aux
utilisateurs de manière à favoriser l’égalité et l’inclusion, ce qui se traduira par de patients pour adopter les modèles personnalisés et préventifs offerts par les
meilleures solutions de soins de santé pour tous (13, 14). applications de santé numériques, nos concepts de sécurité des patients devront
La COVID-19 a mis en évidence la nécessité d’adapter et de mettre à jour les également changer (30, 31). La vitesse actuelle des progrès technologiques pose
systèmes de prestation de soins cliniques (15). Des inquiétudes ont été soulevées également des problèmes de sécurité. Il y a souvent un manque de recherche de
quant aux efforts visant à s’éloigner de la médecine traditionnelle en face à face et qualité et fondée sur des preuves mettant en évidence les avantages pour la
à s’orienter vers des solutions numériques à distance, telles que les écarts socio- santé associés aux technologies les plus récentes. Il existe également de
économiques déjà existants entre les groupes de personnes qui peuvent nombreux défis inhérents à la démonstration de l’efficacité des nouvelles
facilement accéder à ces services et les utiliser et ceux qui ne le peuvent pas (16, approches et technologies (32).
17). Les médias sociaux, tout en jouant un rôle essentiel dans le soutien à la L’utilisation des appareils IoT dans le domaine de la santé connectée signifie une
communication entre les groupes sociaux et familiaux pendant les confinements, meilleure prise en charge des solutions n’importe où et n’importe quand, ainsi que
ont également facilité considérablement la diffusion de la désinformation médicale des soins personnels ou une surveillance en temps réel (33). Toutefois, le transfert de
dans les sociétés (18, 19). Des efforts gouvernementaux sociétaux sont données du point de collecte, tels que les appareils IoT, vers des services à distance
nécessaires de toute urgence pour aider à contrer ce phénomène négatif (19). La pose des problèmes de sécurité et de confidentialité qui doivent être résolus (34).
recherche des contacts à l’aide d’applications à distance a permis la collecte Bien que les pratiques du consentement éclairé et de la protection de la vie privée
massive de données pour contribuer aux efforts de santé publique et de recherche dès la conception soient bien établies dans le domaine de la santé numérique, la
(16). Cependant, cela soulève des préoccupations relatives à la propriété des compréhension par les patients de la manière dont leurs données sont traitées et par
données et à d’autres préoccupations éthiques (16, 20). qui subsiste des inquiétudes (35). Une tendance émergente, non seulement dans le
domaine de la santé numérique, mais aussi dans la recherche en santé en général,
est l’engagement accru des patients, en traitant le patient comme une partie prenante
3. DÉFIS ÉTHIQUES de la recherche, et pas seulement comme une source de données (36). Le point de
vue des patients est essentiel pour comprendre réellement ce que signifient la
La numérisation croissante des soins de santé et l’essor des appareils mobiles et
sécurité et la vie privée dans le contexte de la santé connectée (37).
IoT en tant qu’outils de collecte de données soulèvent de nombreuses questions
éthiques. Un thème récurrent concerne la nature exacte du rôle des entreprises Au moment de la rédaction de cet article, il n’existe pas de traitement ou
de technologie grand public, telles qu’Amazon, Apple, Google, Facebook ou de vaccin universellement établi contre le COVID-19, l’IoT peut jouer un
Samsung, qui sont toutes entrées dans le domaine de la santé numérique (21). En rôle essentiel en tant que source d’information et outil de surveillance
particulier, ces entreprises proposent des solutions de collecte, de stockage et pendant la pandémie (38, 39) ou potentiellement à venir. De plus, de tels
d’analyse des données de santé qui soulèvent des questions relatives à la vie dispositifs peuvent contribuer aux efforts de prévision immédiate
privée, à la protection des données et au consentement éclairé (21–23). La nature d’événements, tels que les deuxièmes vagues, grâce à l’exploitation de
des données de santé est également en train de changer. Nous collectons grandes quantités de données physiologiques et comportementales
aujourd’hui plus de données privées générées par les utilisateurs, en particulier recueillies auprès de la population générale (40). Cependant, la collecte de
des données récoltées sur les médias sociaux et par le biais des technologies ces données n’est pas suffisante ; Des solutions complémentaires
d’intelligence artificielle sont nécessaires pour exploiter la pertinence de
portables, que jamais auparavant.
ces données (41).
Outre les questions mentionnées ci-dessus concernant la
confidentialité, la protection et le consentement, les préoccupations
éthiques relatives à la propriété des données sont fréquemment 5. RÔLE DE L’INTELLIGENCE ARTIFICIELLE
abordées dans la littérature [p. ex., (23, 24)]. La croissance des
L’intelligence artificielle peut utiliser les données générées dans les systèmes de
applications et des technologies développées pour un marché de
consommateurs brouille les frontières entre ce qui est médical et les santé numériques pour aider à des aspects de la médecine, tels que l’amélioration
du diagnostic, la sélection des traitements et la prédiction des résultats cliniques.
dispositifs non médicaux et soulève des défis éthiques liés à la
La présence de solutions d’IA dans le domaine de la santé numérique intensifie
manière de régulariser ces technologies (22, 25). Ce problème est
exacerbé par la rapidité des progrès et la mondialisation croissante les défis liés à la sécurité, à l’explicabilité et à l’équité (42). En ce qui concerne la
sécurité, les systèmes d’IA sont soumis à des normes de sécurité perçues plus
des solutions de soins de santé (25, 26).
élevées que les humains (43) ; c’est-à-dire qu’il est moins acceptable pour l’IA de
4. AUGMENTATION DES SOLUTIONS DE faire des erreurs. De plus, le risque pour la vie humaine des systèmes basés sur
SANTÉ CONNECTÉES l’IA n’est actuellement pas bien étudié, et il existe un manque de normes pour la
vérification et la validation de ces systèmes. Il existe également des problèmes de
L’un des principaux objectifs de la santé numérique est de faciliter généralisation associés aux modèles d’IA, reproduisant des résultats prometteurs,
la circulation des données entre les patients, les appareils et les réalisés sur des ensembles d’entraînement « limités », sur des données du monde
cliniciens (27). L’augmentation de cette connectivité permet un réel. Une récente revue systématique des solutions d’apprentissage profond dans
partage plus intelligent et plus rapide des informations entre les les images médicales a révélé que seul un nombre minimal d’études dans ce
cliniciens et les patients et est étroitement liée aux principes domaine étaient de qualité suffisante pour une mise en œuvre clinique (44).
prédictifs, préventifs et personnalisés de la santé numérique (28).
Les solutions de santé connectées sont également essentielles

Les frontières de la santé numérique | [Link] 2 Décembre 2020 | Tome 2 | Article 536203
Cummins et Schuller Cinq défis cruciaux en santé numérique

Avec l’introduction récente du règlement général sur la protection des paradigmes avancés d’intelligence artificielle à combiner et à
données (RGPD) dans l’Union européenne, les cliniciens et les patients analyser pleinement (49, 54).
ont le droit de comprendre comment une décision particulière en matière Enfin, la génomique jouera un rôle essentiel dans les efforts de lutte
d’IA a été prise (45). Les avantages de l’amélioration de la confiance et de contre la COVID-19 et toute future pandémie similaire.
la transparence dans les systèmes d’IA ne profiteront pas seulement aux L’augmentation des capacités de séquençage génomique,
cliniciens et aux patients ; Une connaissance et une compréhension accélérée par l’utilisation de l’IA, peut aider au suivi des agents
accrues des opérations et des décisions internes devraient également pathogènes et des virus, et à l’identification de leurs signatures
améliorer la précision et la généralisabilité globales du système amélioré génomiques (55). L’amélioration des capacités peut également
(46). Par conséquent, pour être déployée en milieu clinique, la prochaine aider à identifier les facteurs génomiques qui augmentent la
génération de technologies d’IA doit être transparente, compréhensible, susceptibilité ou la résistance d’un individu (56).
explicable et équitable.
7. CONCLUSION
Bien que l’IA ait déjà obtenu des résultats remarquables dans toute une
série de tâches de détection basées sur la santé, l’augmentation de La pandémie actuelle de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19)
l’explicabilité est une tâche très peu triviale. Cette difficulté se pose dans le met sans aucun doute les services médicaux conventionnels à
fait qu’un grand nombre de ces résultats ont été obtenus à l’aide de l’épreuve. Les solutions de santé numériques vont jouer un rôle
techniques de type « boîte noire ». C’est-à-dire que des données sont essentiel dans la lutte contre la pandémie et les futures pandémies
introduites, ce qui génère à son tour une sortie prédictive, mais le système potentielles en permettant des changements fondamentaux dans
ne fournit aucune information ou inférence sur la façon dont il est arrivé à les soins médicaux pendant et après la pandémie. Ces avancées
la valeur prédite. Ce problème est particulièrement prononcé avec la ne seront pas sans défis, à la fois liés directement à la pandémie et,
présence croissante des systèmes d’apprentissage profond dans la santé plus largement, à l’élaboration et à la mise en œuvre de nouvelles
numérique (47). Les modèles d’apprentissage profond ont des connexions solutions de santé numérique. Il y a cinq ans, Santé numérique
internes qui se comptent par millions (48). multidisciplinaire, mégadonnées et santé publique, MedTech,
6. LE POTENTIEL DE LA GÉNOMIQUE autogestion et soins personnalisés, santé mobile et interventions en
santé mondiale, preuves et connaissances : sémantique, médias
Les progrès technologiques, l’augmentation de la demande et la réduction sociaux et persuasion, jeux de santé sérieux, apprentissage et
des coûts signifient que le nombre de personnes qui entreprennent des formation basés sur les jeux, et données personnelles et
profils génétiques augmente. Malgré cette augmentation de l’offre et de la démographiques : partager ou ne pas partager ? ont été identifiés
demande, en dehors d’une poignée de cas notables, tels que le diagnostic comme quelques-uns des principaux défis de la santé numérique
de maladies rares et le dépistage du cancer, l’information génétique n’est (9). Ces défis sont toujours à l’avant-garde de la recherche en santé
pas intégrée dans les soins médicaux de routine (49, 50). L’information numérique. Plutôt que de ressasser ces défis, cet article a mis en
génomique a le potentiel de faire des gains considérables dans les soins lumière de nouvelles préoccupations, en mettant l’accent sur le rôle
personnalisés et axés sur les données (51). Pour que ce potentiel soit de la santé numérique concernant la COVID-19 et les maladies
exploité, il faut que les scores de risque génétique soient développés virales contagieuses. En mettant en lumière ces défis, Frontiers
davantage et qu’une meilleure compréhension de l’interprétation des inDigital Health espère poursuivre la tendance à publier des
variantes génétiques soit réalisée (49). recherches multidisciplinaires de classe mondiale abordant ces
Ces deux facteurs sont, bien sûr, interdépendants. La génomique, à un certain défis et bien d’autres dans ce domaine de recherche passionnant et
niveau, fournit essentiellement des informations sur « ce qui pourrait arriver » à un en constante évolution.
individu concernant sa santé (52). Un facteur clé pour améliorer notre
compréhension de ces informations est l’interprétation des variantes génétiques
CONTRIBUTIONS DES AUTEURS
identifiées lors des tests. Il existe des millions de ces variantes, et il n’existe pas
de définition standard pour chacune d’entre elles (50, 53). La facilitation du Tous les auteurs énumérés ont apporté une contribution
partage des données et des ressources informatiques est un moyen couramment substantielle, directe et intellectuelle à l’œuvre et ont approuvé
identifié de combler cette lacune (50). Le partage des données s’accompagne de sa publication.
préoccupations éthiques accrues, qui ont déjà été abordées dans cet article.

FINANCEMENT
Les progrès de la génomique sont des défis de santé
interdépendants et connectés. Pour des soins médicaux L’auteur remercie le programme de recherche et d’innovation
véritablement personnalisés, les informations génomiques doivent Horizon 2020 de l’Union européenne dans le cadre de la
être combinées avec des informations sur l’environnement, le convention de subvention n° 826506 (sustAGE) et l’entreprise
comportement et les antécédents médicaux. De plus, cette commune InnovativeMedicines Initiative 2 dans le cadre de la
combinaison d’informations provenant de sources multiples et convention de subvention n° 1. 115902. Cette entreprise
hétérogènes doit être réalisée de manière à soutenir et non à commune bénéficie du soutien du programme de recherche
confondre les cliniciens et les patients. Ces systèmes hétérogènes et d’innovation Horizon 2020 de l’Union européenne et de
sont très dynamiques et nécessiteront très probablement l’EFPIA.

Les frontières de la santé numérique | [Link] 3 Décembre 2020 | Tome 2 | Article 536203
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