Problématiques

de santé et projet
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de soins infirmiers
Formuler un problème de santé réel
et/ou potentiel (risque) pour poser
un jugement clinique et savoir agir
efficacement dans le cadre d'un projet
de soins
I. À la découverte des diagnostics infirmiers
II. Formaliser et rédiger une problématique de santé sans utiliser la
terminologie des diagnostics infirmiers
III. Poser un jugement clinique et fonder ses décisions cliniques grâce aux
données probantes (EBN – Evidence-Based Nursing)
IV. Projet de soins infirmiers : savoir agir dans une dynamique de
pluridisciplinarité

Avant de parler des diagnostics infirmiers et de la formulation des pro-

blèmes de santé, nous souhaitons préciser qu'à notre sens, le plus
important est d'identifier efficacement un problème, en respectant
le plus possible une terminologie, mais qu'il nous semble également
possible d'effectuer une identification rapide d'un problème de santé
sans respecter à la lettre la terminologie de la taxonomie des diagnos-
tics infirmiers. En effet, peut-être que dans un premier temps, afin de
rendre plus attractif l'identification du bon intitulé scientifique d'un pro-
blème, il est possible d'imaginer une première approche plus simple au
niveau du vocabulaire professionnel — par exemple, remplacer « déga-
gement inefficace des voies respiratoires » par « problème d'altération
de la fonction respiratoire » ou « problème de la fonction respiratoire ».
En effet, aujourd'hui, le travail des soignants s'est accéléré et, sans vul-
gariser le travail d'identification et de formulation des problèmes de
santé, il n'est plus envisageable, tout du moins lors de la phase d'ap-
prentissage des étudiants et pour les jeunes professionnels, de freiner
l'identification rapide et facile d'une problématique de santé. Ensuite, „„ Taxonomie : « Qui se
avec l'expérience et la maîtrise de l'ensemble des compétences, le soi- rapporte aux lois de la
gnant pourra affiner la formulation de l'identification des problèmes de classification, qui repose
sur des classifications. »
santé. Il deviendra progressivement un expert dans l'usage de la termi-
(Cnrtl, 2017).
nologie du raisonnement et de la démarche clinique.

Le raisonnement clinique infirmier 95

© 2023, Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés
 4 Le raisonnement clinique infirmier

I. À la découverte des diagnostics infirmiers

A. Définir les diagnostics infirmiers ?
La définition approuvée lors de la 9e conférence de la NANDA* en 2009
„„ *NANDA : North
American Nursing
précise « qu'un diagnostic infirmier est un jugement clinique sur les
Diagnosis Association → réactions aux problèmes de santé présents ou potentiels, ou aux pro-
privilégier dorénavant cessus de vie d'un individu, d'une famille ou d'une collectivité. Un
l'usage de NANDA-I pour diagnostic infirmier sert de base pour choisir les interventions de soins
NANDA International Inc.
visant l'atteinte des résultats dont l'infirmier(e) a la responsabilité ».
Il peut être également défini comme « l'énoncé concis du ou des pro-
blèmes de santé réels ou potentiels de la personne soignée que l'infir-
mière en raison de sa formation et de son expérience, a l'autorisation
et la responsabilité de traiter » (Dabrion, 2011).
Ce diagnostic est centré sur la manière dont le patient vit sa maladie ou
ses besoins — ce qui est décrit comme les « réactions humaines au(x)
problème(s) de santé » —, à l'inverse du diagnostic médical qui, lui, est
orienté sur la maladie, la pathologie (tableau 4.1). Le diagnostic infir-
mier ne se substitue pas au diagnostic médical, il est complémentaire.
Nous pensons qu'il ne faut pas dissocier les deux : la prise en charge
globale du patient, tant du point de vue de sa maladie que de ses réper-
cussions physiques, psychologiques et sociales, est primordiale.

Tableau 4.1. Complémentarité et différence des diagnostics médical et infirmier.

Le diagnostic médical Le diagnostic infirmier

Décrit le processus de la maladie, en vue d'une Décrit les réactions de la personne face aux
prescription médicale problèmes de santé, en vue de déterminer ses
besoins

Est orienté vers l'organe, la pathologie Est orienté vers la personne

Demeure constant (en général) tout au long de Peut se modifier à tout moment de la maladie
la maladie selon les réactions individuelles de la personne

Guide l'acte médical (parfois délégué à Guide les actes infirmiers relevant du rôle propre
l'infirmier(e) : rôle médico-délégué)
(Source : adapté de Les diagnostics infirmiers. Université Paris XIII, département de pédagogie des sciences de la santé, master
professionnel11.)

11. [Link] ([Link]

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 Problématiques de santé et projet de soins infirmiers 4

B. Quelle utilisation des diagnostics infirmiers ?

La NANDA-I utilise treize domaines pour présenter les différents dia-
gnostics infirmiers (tableau 4.2).
Chaque domaine inclut secondairement des classes qui précisent les
domaines. Par exemple, pour le domaine 2 « Nutrition », les classes
sont : « Ingestion », « Digestion », « Absorption », « Métabolisme »,
« Hydratation » (fig. 4.1).
Les fiches proposées par la NANDA-I sont organisées par domaines,
elles utilisent en titre l'intitulé du diagnostic. Chaque fiche bénéficie
en plus d'une définition, des caractéristiques, des facteurs favorisants
(tableau 4.3).

Tableau 4.2. Les treize domaines des diagnostics infirmiers (NANDA-I).

1 Promotion de santé

2 Nutrition

3 Élimination/Échange

4 Activité/Repos

5 Perception/Cognition

6 Perception de soi

7 Relation/Rôle

8 Sexualité

9 Adaptation/Tolérance aux stress

10 Principes de vie

11 Sécurité/Protection

12 Bien-être

13 Croissance/Développement
(Source : NANDA International, AFEDI, AQCSI. Diagnostics infirmiers 2021-2023. Définitions et classification. 12e édition. Issy-­les-
Moulineaux ; 2021.)

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 4 Le raisonnement clinique infirmier

Tableau 4.3. Exemple de diagnostic infirmier.

Domaine N° 4 – Activité/Repos
Diagnostic IDE Mobilité physique réduite
Classe N° 2 – Activité/Exercice

Définition Restriction de la capacité de se mouvoir de façon autonome qui affecte le

corps ou plusieurs de ses extrémités

Caractéristiques – Démarche altérée

– Capacité motrice fine diminuée
– Capacité motrice globale diminuée
– Amplitude des mouvements diminuée
– Difficulté à se tourner
– Développe des comportements de substitution
– Exprime de l'inconfort
– Tremblement déclenché par le mouvement
– Instabilité posturale
– Temps de réaction prolongé
– Mouvements ralentis
– Mouvements spastiques
– Mouvements incoordonnés

Facteurs favorisants – Anxiété

– Indice de masse corporelle > 75e percentile, selon l'âge et le sexe
– Dysfonctionnement cognitif
– Valeurs culturelles se rapportant aux activités acceptables
– Tolérance à l'activité diminuée
– Contrôle musculaire diminué
– Force musculaire diminuée
– Immobilité (prescrite ou inévitable)
– Soutien environnemental inadéquat
– Connaissances inadéquates des bienfaits de l'activité physiques
– Masse musculaire insuffisante
– Manque d'endurance
– Raideur articulaire
– Malnutrition
– Manifestations neurocomportementales
– Douleur
– Déconditionnement physique
– Réticence à effectuer des mouvements
– Mode de vie sédentaire
(Source : NANDA International, AFEDI, AQCSI. Diagnostics infirmiers 2021-2023. Définitions et classification. 12e édition. Issy-les-
Moulineaux : Elsevier-Masson ; 2021.)

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 Problématiques de santé et projet de soins infirmiers 4

Fig. 4.1.
Diagnostics infirmiers : principaux domaines et classes.
(Source : Loïc Martin.)

Pour aller plus loin

Diagnostics infirmiers
Carpenito LJ. Manuel de diagnostics infirmiers. 5e édition. Paris : Inte-
rÉditions ; 1995.
Loraux N. Les diagnostics infirmiers en un clin d'œil. Rueil-Malmaison :
Lamarre ; 2007.
NANDA International, AFEDI, AQCSI. Diagnostics infirmiers 2021-
2023. Définitions et classification. 12e édition. Issy-les-Moulineaux :
Elsevier-Masson ; 2021.
Pascal A, Frecon-Valentin E. Diagnostics infirmiers, interventions et
résultats. Classifications infirmières et plans de soins. Issy-les-Mouli-
neaux : Elsevier-Masson ; 2016.
Vallée A. Diagnostics infirmiers. Le raisonnement clinique. Paris :
Maloine ; 2016.

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 4 Le raisonnement clinique infirmier

„„ Carpenito propose en
plus de l'utilisation des
II. Formaliser et rédiger une problématique
diagnostics infirmiers de santé sans utiliser la terminologie des
référencés (par exemple,
« altération de la diagnostics infirmiers
communication verbale ») Après avoir utilisé les informations recueillies et développé le raison-
d'y additionner les nement clinique, l'identification du problème (le diagnostic) peut être
diagnostics infirmiers
associés aux problèmes posée par le soignant soit en se référant à la taxonomie des diagnostics
médicaux, à leur infirmiers de la NANDA-I ou à ceux proposés par Carpenito (1995), soit
évaluation et à leur en rédigeant les problèmes (potentiels et/ou réels) d'une autre manière
traitement (par exemple, avec la méthode PE(S).
« troubles vasculaires
périphériques/thrombose Cette méthode comporte trois composantes, dites PE(S), et deux for-
veineuse profonde »). mulations possibles, et deux champs d'application (tableau 4.4 et
fig. 4.2).

A. La méthode PE(S) et ses trois composantes

XX« P »
Le diagnostic qui évoque le Problème.
„„ L'étiologie est Siebert et Le Neurès (2009) précisent qu'il « comporte un terme précis
« l'étude des causes » qui caractérise le problème : altération, incapacité, déficit, perturba-
d'un problème de santé ; tion, inefficace ou dysfonctionnement ».
le terme est souvent
employé comme XX« E »
synonyme de « cause ».
Étiologie ou facteurs favorisants.
XX« (S) »
Signes et symptômes qui permettent de poser le diagnostic.
Si le diagnostic (problème) n'est pas réel, c'est-à-dire que le diagnostic
est présenté comme un risque (problème potentiel), le « S » ne sera pas
présent car il n'y a pas encore de signes présents.

Tableau 4.4. Méthode PE(S).

Deux champs d'application

Problèmes de santé en général Perturbation d'un des

14 besoins fondamentaux*

Deux formulations

Trois P Problème(s) réel(s) Problème(s) Problème de dépendance

composantes potentiel(s)

E La ou les Étiologie(s) La ou les source(s) de

Les facteurs favorisants difficultés

(S) Les Signes La ou les manifestation(s) de

Les Symptômes dépendance
* Si vous utilisez cette approche.

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 Problématiques de santé et projet de soins infirmiers 4

Fig. 4.2.
La méthode PE(S) pour formaliser et rédiger un problème de santé réel ou potentiel.
(Source : Loïc Martin.)

Signes et symptômes
• Les symptômes sont les plaintes que le patient exprime lors de l'en-
tretien clinique : données subjectives.
• Les signes sont les manifestations observables lors de l'examen phy-
sique : données objectives.

B. Les deux formulations de la méthode PE(S)

XXProblème réel : « PES »
« Problème de… lié à… se manifestant par… » ou « Problème de… se
manifestant par… lié à… ».

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 4 Le raisonnement clinique infirmier

Exemple – « Problème d'altération de l'état cutané lié à l'alitement pro-

longé se manifestant par des rougeurs au niveau du talon droit. »
XXProblème potentiel (ou risque) : « PE »
Si le problème est potentiel, soit un risque élevé, « Problème de… » sera
remplacé par « Risque élevé de… lié à… ».
Exemple – « Risque élevé d'altération de la fonction respiratoire lié à
une fausse route relevée pendant le petit-déjeuner. »

C. Les deux champs d'application de la méthode

PE(S)
Cette approche rédactionnelle à trois composantes peut s'appliquer :
• soit aux problèmes ou risques de santé en général ;
• soit aux perturbations d'un des 14 besoins fondamentaux de Virginia
Henderson, si vous utilisez cette approche.

III. Poser un jugement clinique et fonder

ses décisions cliniques grâce aux données
probantes (EBN – Evidence-Based Nursing)
Après avoir identifié et formulé une problématique de santé, le soignant
va donner un sens à la situation au terme de ce processus d'analyse.
Il pourra proposer une synthèse clinique (c'est-à-dire un résumé des
éléments clés de la situation clinique) lui permettant d'avoir une vision
claire et adaptée des soins à prodiguer auprès du patient. L'infirmier
n'est plus alors un exécutant de la prescription médicale, mais bien un
praticien autonome avec un rôle propre capable de savoir agir efficace-
ment en situation clinique dans son domaine de compétences.

A. Données probantes – EBN

„„ Sciences infirmières :
ensemble des savoirs
formalisés infirmiers L'EBN
(théoriques, cliniques, Définition : « Intégration dans la prise de décision clinique des meilleures
éthiques…) au service
données de la recherche avec l'expertise clinique du praticien et les valeurs
de l'amélioration des
pratiques. Quoique bien du patient » (Jacquim, 2012, qui cite DiCenso, Ciliska et Guyatt, 2005).
plus présente dans les Les meilleures données correspondent à des preuves ou données pro-
pays anglo-saxons, la bantes qui sont des résultats d'études scientifiques récentes.
recherche en sciences
infirmières se développe
peu à peu en France,
Étayer ses prises de décisions et ses actions (les soins infirmiers) par
avec ses spécificités qui
la distinguent à la fois des données probantes (ou preuves : evidences en anglais) : telle est
des sciences médicales et la philosophie de l'EBN (Evidence-Based Nursing). Ces données pro-
des sciences humaines, et bantes, issues de la recherche biomédicale et en sciences infirmières,
fait émerger des savoirs
enrichissent et affermissent le raisonnement clinique, tout en respectant
infirmiers actualisés.
les spécificités du patient et du soignant.

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