Ecole de Médecine de Djibouti
Mars 2014
L’infection Virale
Dr Bouh Abdi Khaireh, MD, PhD
Spécialiste du Service de Santé des Armées
Diplomé de la Faculté de Médecine de Marseille-La Timone
Service de Santé des Armées
Introduction
Plusieurs niveaux d’interaction entre les virus et hôtes:
- Complexes
- Différents types de pathologies selon:
- les virus,
- le type d’organes atteints
- la réponse immunitaire de l’hôte.
Quelques définitions :
- Un virus pathogène est un virus capable d’induire des signes cliniques donc une
maladie avec des symptômes.
- Une infection virale peut être asymptomatique. Un organisme infecté peut produire
abondamment des virus sans développer une maladie clinique.
- Un virus cytolytique est un virus dont la réplication virale induit la destruction de
la cellule qu’il a infectée.
- La virulence est l’aptitude d’un virus à provoquer des troubles graves. Elle peut
être liée à la souche de virus : la maladie virale peut être plus ou moins sévère selon
les souches virales.
L’infection Virale
1. La propagation des virus dans l’organisme
1-1. Les portes d’entrée des virus
La peau
les virus peuvent pénétrer par voie cutanée en cas :
•d’abrasions ou de lésions (ex : variole, molluscum contagiosum),
•de piqûres d’insectes (ex : arbovirus, flavivirus : virus de la fièvre jaune)
•de morsure d’animal (ex : rage)
•de piqûres par aiguilles ou tatouages (ex : HBV, fièvres hémorragiques)
La voie sanguine
par transfusion de globules ou plasma (ex : HBV, HCV, VIH)
•par toxicomanie intraveineuse (ex HBV, HCV, VIH)
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La voie respiratoire
Les virus =>air ambiant => aérosols (inhalation). barrière : le mucus.
- infections respiratoires hautes localisées (ex : les rhinovirus )
- D’autre virus => tout l’arbre respiratoire : larynx, trachées, bronches, poumons (ex : virus de
la grippe, para-influenzae, virus respiratoire sincytial ou VRS).
- Enfin =>virus voie respiratoire puis diffusion à tout l’organisme (ex : virus de la rougeole).
La voie génitale
Certains virus sont présents dans les lésions (lésions génitales dues à HSV-1 ou HSV-2,VIH,
VHB, VHC, CMV). lymphocytes et monocytes circulants.
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1-2. Les voies de dissémination
La diffusion des virus dans l’organisme se fait par voie lymphatique :
macrophages => véhicule virus => tissus, organes lymphoïdes périphériques (OLP) proches de la
porte d’entrée (ganglions, amygdales, plaques de Peyer…).
L’arrivée aux OLP est essentielle => site d’une réplication virale avant diffusion par voie
sanguine.
La virémie = présence de virus dans le sang:
-soit sous forme de particules virales libres dans le plasma (poliovirus, flavivirus, VHB, VHC,
VIH),
-soit sous forme associée aux leucocytes (rougeole) aux macrophages (VIH), aux lymphocytes
(EBV, VIH) aux érythrocytes (virus de la vallée du Rift).
La virémie est maintenue par la réplication dans d’autres organes qui ont été infectés.
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1-3. L’atteinte de l’organe-cible
La peau
Macules, papules, vésicules (varicelle). Rash (Rougeole)
Le système nerveux central
Certains virus peuvent diffuser par voie nerveuse (ex : la rage, VZV, HSV). Les virus
polio, les flavivirus, et les HSV peuvent induire des lésions cérébrales .
1-4. Les voies d'excrétion
Différents territoires de l’organisme peuvent être porteurs de virus et donc à l’origine de
transmissions virales :
La salive (ex : les baisers :HSV, EBV, CMV).
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L’arbre respiratoire
(ex : virus respiratoires, rhinovirus, virus grippaux, VRS, autres virus : rougeole, EBV, HSV).
La peau
Lésions (ex : HSV, Varicelle VZV, rougeole).
Le tube digestif
les selles (adénovirus, rotavirus, coxsakievirus, poliovirus, coronavirus, entérovirus).
Le tractus urinaire
Présence de virus dans les urines (ex : oreillons CMV, rougeole).
Le lait maternel: Ex :VIH, HLTV. Le sang et le don d’organe (ex : VIH, VHB, VHC, CMV,
HTLV).
Les sécrétions génitales
Les virus sont présents dans les leucocytes, le liquide séminal, le liquide vaginal, mais aussi dans
les cellules muqueuses et le col utérin (ex ; HSV 1 et HSV 2, CMV, VHB, VIH).
L’infection Virale
2. Les types d'infections virales
2-1. Les infections virales aiguës
- La majorité des infections virales sont aiguës.
- Les réactions de défense sont différentes d’un sujet à l’autre qu’elles soient
spécifiques ou non spécifiques.
- Nombreuses infections virales aiguës sont asymptomatiques : la réplication virale peut
passer totalement inaperçue.
- Seule la présence d’anticorps révèle la trace de l’infection (ex : la rubéole : 50% des
femmes immunisées n’ont pas développé de symptômes cliniques ; autres exemples
CMV, EBV).
L’infection Virale
2.1.1 Les infections virales aigues localisées (Grippe)
2.1.2. les infections virales aigues généralisée (Hépatites)
2-2. Les infections virales persistantes
Il existe deux modes de persistance virales : les infections latentes et les
infections chroniques.
Les infections latentes sont observées pour les virus capables d’intégrer leur
génome viral dans le génome cellulaire
(ex : virus du groupe Herpès : HSV, CMV, EBV, VZV et le VIH : la reverse
transcription du génome ARN en ADN double brin permet cette intégration au
génome cellulaire).
L’infection Virale
-Au cours des infections chroniques, le virus persiste et la réplication
virale se poursuit malgré la réponse immunitaire qui s’avère
insuffisante (ex : hépatite B chronique).
- La balance avec la réponse immunitaire est en faveur du virus ;
2-3. Virus et cancers
Certains virus ont un pouvoir oncogène et sont capables d’induire, chez
l’homme , la formation de tumeurs
Quelques exemples de cancers associés aux virus peuvent être cités : EBV
(lymphome de Burkitt, carcinome du naso-pharynx), HBV (carcinome
hépatocellulaire) HTLV1 (leucémie T, lymphomes) HCV (carcinome
hépatocellulaire).
L’infection Virale
2-4. Les conséquences
=> effets bénéfiques, MAIS la réponse immunitaire induit le plus
souvent des manifestations cliniques notables.
- par ex: l’effet des complexes immuns (associant antigènes viraux et
anticorps) => responsables d’éruptions (ex : rubéole, parvovirus B19)
des arthrites, des arthralgies, des glomérulonéphrites, des vascularites
(ex : VHB, VHC).
- De même, la réponse cytotoxique peut avoir des réponses néfastes.
=> trop importante => par ex: hépatite fulminante.
L’infection Virale
•A l’inverse, une réponse cytotoxique trop faible ne pourra éliminer le
virus et conduira à une hépatite chronique avec réplication virale.
•Les maladies virales et l’expression des signes cliniques ont donc deux
origines possibles : l’effet lytique du virus qui peut conduire à la
destruction d’un tissu associé ou non à l’effet de la réponse
immunitaire qui peut être délétère.
L’infection Virale
•Ces conflits hôte/virus sont très variables selon les infections virales,
mais aussi selon les sujets infectés.
•Il faut souligner que des facteurs génétiques sont responsables de
nombreuses variations dans l’expression clinique des maladies virales.
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3. Facteurs influençant la pathogénicité (Virulence) des infections
virales
3.1. Facteurs liés aux Virus
-Inoculum initial: quantité de virus initial
-une quantité importante de particules virales initiale entrainera un
effet cytopathogène
-Il existe des mesures expérimentales (animaux) : DE50 et DL50
-Voie d’entrée et organe cible
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-Type d’effets
-Effets lytiques
-Effets lysogéniques
-Destructions cellulaires
-Capacité de production de particules virales
-Moyens de persistance dans l’organisme
-Latence (persistance)
-Mutations (échappement à la RI)
-Résistance
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3.2. Facteurs liés à l’Hôte
-La réponse Immune
-La présence de tares
-Les contacts antérieurs
