Guide National pour la prise en
charge de l’infection à VHC
SYMPOSIUM BEKER
[Link] 1, S.Berkane2 , N. Afredj1 , Y.Yousfi3 , A.Bensalem4 , [Link] 5, [Link] 6, [Link] 6
1-Hépatologie CHUMA
2-Gastroentérologie CHUMA
3-Maladies infectieuses EPH Boufarik
4-IPA Service de virologie
5-Pédiatrie CHUMA JAG 20 Sep 2019
6-MSPRH DSS
Les participants
45 centres
• CHU Béni Messous: Pr Balamane,
• CHU Tizi Ouzou: Pr boudrwa et Dr l'hadj
• CHU Bejaia : Dr Belloul
• CHU Annaba : Dr Chettab et Pr Aidaoui
• CHU Setif: Pr Gasmi
• CHU SBA: Dr Feradji
• CHU Oran: Pr Mouffok , Pr Maalem
• EHU Oran: Pr Mamouni Pr Tabeti
• CHU BEO: Pr Mahiou
• CHU Tlemcen : Pr Belkhatir
• CHU Batna : Pr Rouabhia
• EPH Bologhine: Dr Cheraitia
• EHS El Kettar: Pr Achour
• EPH Boufarik: Dr Yousfi
• EPH M'sila: Dr Merniz
• EPH Souk Ahras: Dr Dridi
• EPH Tebessa: Dr Nouri
• EPH Taher: Dr Boutamine
• EPH Ain Temouchent : Dr Naamaoui
• EPH Batna: Pr Tebbal
• EPH Koléa : Dr Halassa
• DG prévention MSPRH: Dr si Mohamed
• IPA: Pr bensalem
• EPH Batna: Dr Meghchouchen
• EPH Tissemsilt: Dr Chabi
• EPH Barika: Dr Magaache
• CHU Mustapha : Prs Berkane , Afredj , Gourari , Debzi
• DSS : Pr L’Hadj , Dr Moussaoui
INTRODUCTION
• Le but de ce guide est d’uniformiser la prise
en charge diagnostique et thérapeutique des
patients présentant une infection virale
chronique à VHB et à VHC
• Ce guide est adapté à notre contexte
N = 1572 61 13 32 304 13 1 26 6 67
5
1 6
23 55
127
66
89 344 *282
185
21 30
14
10
6
1
*Barika 2017-2018
Répartition selon l’âge et le sexe
n = 1572
Age moyen de 58 ans
F M
M = 607 (39%) F = 965 (61%) Sex ratio H/F = 1.58
GENOTYPAGE
N= 1242 N=210 N=23 N= 22 N=3 N= 72
Proportion G1/G2 Souk Ahras ( 60/53) , Tissemssilt 30/22 , Tlemcen(52/34) , Oran (40/13)
FIBROSE n = 1388
500
400
300
200
100
0
F0 F1 F2 F3 F4
MSPRH 2008 – Hemodialysis
serology Samples %
Hbs Ag 788 10.50
Ab anti Hbc 757 10.08
Vaccine Ab Anti Hbs 1857 24.43
Immunity Ab anti Hbc 2075 27.72
Ab Anti Hbs
AC anti VHC 7503 23.8
Indicateurs sur l’IRCT - 2014
Nombre de patients en traitement de
20 312
suppléance
Prévalence des traitements de suppléance
523
(pmh)
Nombre de patients en hémodialyse 18 900
Prévalence de l’hémodialyse (pmh) 468
Nombre de patients en dialyse péritonéale 600
Prévalence de la dialyse péritonéale (pmh) 14,8
Nombre de greffés 1 317
Prévalence de la greffe (pmh) 32,6
Rapport dialysés/greffés 14,35
Incidence des dialysés (pmh par an) 104
82% Etat
Sources de financement de l’IRCT 14,6% Assurance maladie
3,4% Autres
Approche diagnostique-1-
• Le dépistage du virus de l’hépatite C doit être systématique :
- Les sujets ayant reçu du sang ou ses dérivés avant 1998, date de
l’introduction obligatoire du dépistage du VHC dans notre pays
- Les hémodialysés, qui constituent le réservoir principal du virus dans
notre pays
- Pour les autres patients, le dépistage anti-VHC devrait être basé sur les
facteurs de risque
• Le test ELISA de IIIe génération est l’examen de choix pour le dépistage.
La PCR en temps réel est indispensable pour confirmer l’infection virale.
Approche diagnostique-2-
Prise en charge thérapeutique-1-
Qui traiter : TOUS
Prise en charge thérapeutique-2-
Prise en charge thérapeutique-3-
Prise en charge thérapeutique-4-
Dr MABIZARI
EPH Djelfa
Résultats
Prévalence du VHC dans le centre d’hémodialyse :
Ac-anti VHC 9/88 10.22 %
Prévalence
RNA VHC 7/88 7.95 %
Caractéristiques générales (1) :
Hommes : 3 42.8 %
Sex-Ratio (H/F) = 0.75 Femmes : 4 57.1 %
Age 52.5 ans [35 – 72]
Hommes
Femmes
57.1 % 42.8 %
Résultats
Caractéristiques générales (2) :
Hypertension artérielle 5 71. 4 %
Diabète de type II 1 14.2 %
Co-morbidités
Tuberculose pulmonaire ** 1 14.2 %
Lupus 1 14.2 %
BMI 24 kg / m² [16 – 37.4]
Résultats
Caractéristiques de la néphropathie :
Néphropathie indéterminée 5 71. 4 %
Etiologie Néphropathie lupique 1 14.2 %
Néphropathie diabétique 1 14.2 %
Durée moyenne de l’hémodialyse 8.5 ans
[4 – 14]
Délais
Délai entre le début de l’hémodialyse 2.7 ans
et le diagnostic de l’infection par le VHC [1 – 7]
Résultats
Co- infections virales :
Ac anti-HIV (1 – 2) 0 0%
Infection guérie 4 57.1 %
Patient vacciné 1 14.2 %
Profil VHB
Portage inactif 1 14.2 %
Sain (à vacciner) 1 14.2 %
Résultats
Bilan de l’hépatopathie :
Charge virale 5601502.8 ui / l [ 4220 – 2660000 ]
G1 1 14.2 %
Génotype G 1b 5 85.7 %
Fibroscan (2 échecs)* 7.04 kPa [3.4 – 12]
Elasticité
hépatique APRI (F0-F1 = 100 %) 0.19 [0.09-0.30]
FIB-4 (F0-F1 = 100 %) 0.59 [0.22-1.14]
* Obésité et scoliose (espace inter-costal étroit)
Résultats
Traitement anti-viral :
Délai entre le diagnostic du VHC et le début du traitement 70.5 mois [36 – 145]
Réponse virale soutenue 24 :
120%
100%
80%
60%
40%
20%
6/6
0%
RVS 24
Traitement de l’hépatite C chez les patients
usagers de drogue par l’association
Sofosbuvir + Daclatasvir génériques
[Link], [Link], [Link], [Link], [Link],
[Link], [Link], [Link], [Link],
[Link] .CHU BAB EL OUED ALGER
PATIENTS ET METHODES :
• 10 patients inclus, tous adressés des structures d’addictologie de
l’hôpital psychiatrique de Blida et Cheraga, usagers de drogue dure
sevré depuis au moins 6mois
• Naïfs
• l’évaluation pré thérapeutique :
- recherche de coïnfection VHB et VIH
- fonction hépatique et rénale
- une échographie cardiaque et ECG avec calcul QTc
- Fibroscan pour évaluer la fibrose
- Charge virale et génotype
- Recherche systématique de toute interaction
médicamenteuse sur
(.[Link]/)
PATIENTS ET METHODES :
• Tous les patients ont été traités par :
- Sofosbuvir 400 mg 1 comprime par
jour
- Daclatasvir 60mg 1 comprime par
jour
• La durée du traitement était de :
- 12 semaines
- 24 semaines si cirrhotique
décompensée
• Suivi en consultation une fois par semaine pendant 2 mois puis
une fois tous les 15 jours
• charge virale 12 semaines après arrêt du traitement
• RVS est la négativation de la charge virale à S12 post traitement
RESULTATS :
Répartition selon le génotype
4,5
4/10 4/10
4
3,5
2,5
2/10
2
1,5
0,5
0
G1 G3 G4
RESULTATS :
Fibrose/Fibroscan
12
N=10 100%
10
2
0 0
0
Patients F0F1 F2F3 F4
RESULTATS :
RVS
12
N=10
10
9/10
8
2
1/10
0
Patients RVS Petdu de vue
Prise en charge thérapeutique-5-
