UE 2.

7 Défaillance organiques et processus

dégénératifs
S4 2023/2026

TD : Situation 1
ESI
Mr Perle est âgé de 48 ans. Suite à son licenciement économique, il y a 4 ans, il n’a pas
retrouvé d’emploi en tant que commercial. Il est divorcé depuis deux ans et consomme
quotidiennement de l’alcool, notamment en fin de journée.
Mr Perle est diabétique insulinodépendant depuis 34 ans. Il est suivi par une infirmière en
pratique avancée en diabétologie. Son traitement est composé de 26 UI de LANTUS® et de
l’HUMALOG® avec un protocole adapté suivant la glycémie préprandiale, il est autonome
dans la gestion de son traitement.
Il fume 1 paquet de cigarettes par jour depuis l’âge de 16 ans. Mr Perle prête peu attention à
son hygiène corporelle et est peu rigoureux sur son régime alimentaire. Lors de sa dernière
consultation, son bilan a montré une hémoglobine glyquée à 9% et un ulcère artériel
douloureux à la jambe droite, évoluant depuis plusieurs semaines.
Suite à cette consultation, une infirmière libérale intervient quotidiennement auprès du
patient pour la réfection du pansement d’ulcère et la surveillance du diabète. Mr Perle se
plaint de douleurs au niveau de sa jambe, majorées en position allongée.

Questions :
Définissez le diabète : critères biologiques, classification selon l’OMS,
physiopathologie.

Définition : Maladie chronique caractérisée par une hyperglycémie, c’est-à-dire un taux de

sucre élevé dans le sang. Cette hyperglycémie résulte d’un défaut de sécrétion ou
d’utilisation de l’insuline, une hormone produite par le pancréas qui régule la glycémie.

Critère biologique :
Diagnostic repose sur la mesure de la glycémie pouvant être réalisée de différentes
manières :
- Glycémie à jeun  sup ou = à 1,26 g/l à deux reprises
- Glycémie 2h après la charge orale de glucose (HGPO)  sup ou = à 2g/l, 2h après
ingestion de 75 g de glucose
- Hémoglobine glyquée (HbA1c)  sup ou = à 6,5%, reflet de la glycémie des 2 à 3
derniers mois
- Glycémie aléatoire  Présence de symptôme typique d’hyperglycémie (soif intense,
besoin fréquent d’uriner, vision trouble, asthénie), une glycémie aléatoire sup ou = à
2g/l peut permettre de diagnostiquer le diabète

Classification selon OMS :

 Diabète type 1  Maladie auto-immune ds laquelle le système immunitaire détruit les
cellules du pancréas qui produisent l’insuline. Il survient généralement chez les enfants
et les jeunes adultes.
  Diabète type 2  Forme plus courante caractérisée par une résistance à l’insuline et
une diminution progressive de la sécrétion d’insuline. Svt associé à l’obésité et à la
sédentarité.

Diabète gestationnel : survient pdt la grossesse et disparait généralement après
l’accouchement. Augmente le risque de diabète de type 2 chez la mère et l’enfant.
Autres types de diabète : d’autres formes plus rares dues à des causes génétiques,
médicamenteuses ou autres maladies.

Physiopathologie du diabète :
 Diabète de type 1 : la destruction des cellules pancréatiques entraîne une carence
absolue en insuline, ce qui provoque une hyperglycémie.
 Diabète de type 2 : la résistance à l'insuline entraîne une augmentation de la
production d'insuline par le pancréas pour maintenir une glycémie normale. Cependant,
avec le temps, le pancréas s'épuise et la sécrétion d'insuline diminue, ce qui entraîne
une hyperglycémie.

Expliquez la régulation physiologique de la glycémie.

La régulation physiologique de la glycémie est un processus complexe et finement ajusté qui

permet de maintenir un taux de glucose sanguin (glycémie) dans des limites étroites,
essentielles au bon fonctionnement de l'organisme. Ce processus implique plusieurs organes
et hormones, agissant en synergie pour assurer un équilibre dynamique entre l'apport et
l'utilisation du glucose.

1. Rôle central du pancréas

Le pancréas, glande endocrine, joue un rôle central dans la régulation de la glycémie grâce à
deux types de cellules :
 Cellules β (bêta) : Elles sécrètent l'insuline, une hormone hypoglycémiante.
L'insuline favorise l'entrée du glucose dans les cellules (muscle, foie, tissu
adipeux), où il est utilisé comme source d'énergie ou stocké sous forme de
glycogène.
 Cellules α (alpha) : Elles sécrètent le glucagon, une hormone
hyperglycémiante. Le glucagon agit principalement sur le foie, stimulant la
libération de glucose stocké (glycogénolyse) et la production de glucose à partir
de substrats non glucidiques (néoglucogenèse).

2. Mécanismes de régulation
 Après un repas (période postprandiale) : L'augmentation de la glycémie stimule la
sécrétion d'insuline, qui favorise la captation et l'utilisation du glucose par les cellules,
entraînant une diminution de la glycémie.
 En période de jeûne ou d'activité physique : La diminution de la glycémie stimule
la sécrétion de glucagon, qui augmente la production et la libération de glucose par le
foie, entraînant une augmentation de la glycémie.

3. Autres hormones impliquées

Outre l'insuline et le glucagon, d'autres hormones contribuent à la régulation de la glycémie :
 Adrénaline (épinéphrine) : Sécrétée en situation de stress ou d'effort physique, elle
stimule la libération de glucose par le foie.
 Cortisol : Sécrété en réponse au stress, il augmente la production de glucose par le
foie et diminue l'utilisation du glucose par les cellules.
 Hormone de croissance (GH) : Elle a un effet hyperglycémiant en diminuant
l'utilisation du glucose par les cellules.

4. Rôle du foie
Le foie joue un rôle crucial dans la régulation de la glycémie :
 Il stocke le glucose sous forme de glycogène (glycogénogenèse) lorsque la glycémie est
élevée.
 Il libère du glucose dans le sang (glycogénolyse et néoglucogenèse) lorsque la
glycémie est basse.

5. Rôle des reins

Les reins contribuent également à la régulation de la glycémie :
 Ils réabsorbent le glucose filtré par les glomérules, empêchant sa perte dans l'urine.
 En cas d'hyperglycémie importante, ils peuvent éliminer l'excès de glucose dans l'urine
(glycosurie).

6. Importance de la régulation
Le maintien d'une glycémie stable est essentiel pour :
 Fournir une source d'énergie constante aux cellules, notamment le cerveau, qui dépend
du glucose.
 Prévenir les complications liées à l'hyperglycémie chronique (diabète), telles que les
maladies cardiovasculaires, les lésions nerveuses et les problèmes rénaux.
 Prévenir les complications liées à l'hypoglycémie, qui peut entraîner des troubles
neurologiques, voire le coma.

Quels sont les risques de complications aiguës et chroniques liés au diabète de

type 1 ?

Complications aigue :
1. Acidocétose diabétique (ACD)
 Cause: L'ACD survient lorsque le corps manque d'insuline. En conséquence, le corps
commence à décomposer les graisses pour produire de l'énergie, ce qui entraîne la
production de cétones. Une accumulation excessive de cétones rend le sang acide.
 Symptômes:
o Hyperglycémie (taux de sucre élevé dans le sang)
o Soif intense et besoin fréquent d'uriner
o Nausées et vomissements
o Douleurs abdominales
o Respiration rapide et profonde (respiration de Kussmaul)
o Haleine fruitée (odeur d'acétone)
o Confusion, voire coma
 Gravité: L'ACD est une urgence médicale qui nécessite une hospitalisation et un
traitement immédiat.
2. Hypoglycémie
 Cause: L'hypoglycémie survient lorsque le taux de sucre dans le sang chute en
dessous de la normale. Cela peut être dû à une dose excessive d'insuline, à un repas
sauté, à une activité physique intense ou à la consommation d'alcool.
 Symptômes:
o Transpiration excessive
o Tremblements
o Palpitations cardiaques
o Faim intense
o Confusion, irritabilité ou anxiété
o Vision trouble
o Étourdissements ou vertiges
o Convulsions ou perte de conscience (dans les cas graves)
  Gravité: L'hypoglycémie sévère peut entraîner un coma et des lésions cérébrales.
3. Hyperglycémie sévère
 Cause: Une hyperglycémie sévère se produit lorsque le taux de sucre dans le sang
est très élevé. Cela peut être dû à une dose insuffisante d'insuline, à une infection, à
un stress ou à un repas copieux.
 Symptômes:
o Soif intense et besoin fréquent d'uriner
o Vision trouble
o Fatigue
o Maux de tête
 Gravité: Si elle n'est pas traitée, l'hyperglycémie sévère peut évoluer vers une ACD.

Complication chronique :
1. Maladies cardiovasculaires
 Le diabète augmente considérablement le risque de maladies cardiovasculaires, telles
que :
o Maladie coronarienne (angine de poitrine, infarctus du myocarde)
o Accident vasculaire cérébral (AVC)
o Artériopathie périphérique (rétrécissement des artères des membres inférieurs)
 Ces complications sont dues à l'athérosclérose, un processus de durcissement et de
rétrécissement des artères, accéléré par l'hyperglycémie.
2. Néphropathie diabétique
 L'hyperglycémie endommage les petits vaisseaux sanguins des reins, ce qui peut
entraîner une insuffisance rénale chronique.
 Les premiers signes de néphropathie diabétique sont la présence de protéines dans
l'urine (albuminurie).
3. Rétinopathie diabétique
 L'hyperglycémie endommage les vaisseaux sanguins de la rétine, la membrane
sensible à la lumière située au fond de l'œil.
 La rétinopathie diabétique peut entraîner une perte de vision, voire la cécité.
4. Neuropathie diabétique
 L'hyperglycémie endommage les nerfs, ce qui peut entraîner :
o Neuropathie périphérique (douleurs, picotements, engourdissements dans les
pieds et les mains)
o Neuropathie autonome (troubles digestifs, problèmes urinaires, dysfonction
érectile)
5. Problèmes de pieds
 La neuropathie et l'artériopathie périphérique augmentent le risque de problèmes de
pieds, tels que :
o Ulcères du pied
o Infections
o Amputations
6. Problèmes de peau
 Le diabète augmente le risque d'infections cutanées bactériennes et fongiques.
7. Problèmes dentaires
1. Le diabète augmente le risque de gingivite et de parodontite.
8. Complications liées à la grossesse
 Le diabète gestationnel (diabète qui survient pendant la grossesse) augmente le risque
de complications pour la mère et l'enfant.

Quelles sont les complications présentées par Mr Perle ?

Complication de Mr Perle : Arthériopathie de type AOMI au stade 4 et insuffisance
veineuse

Quelles sont les surveillances et/ou auto-surveillances inhérentes aux patients

diabétiques insulinodépendants ?

Surveillance au niveau visuel, cutanée, dentaire, fonction rénale, cardiaque (manifestation

atypique)

Lorsque vous consultez le carnet de suivi de glycémie, vous constatez que

Mr Perle présente souvent le soir des glycémies capillaires, préprandiales,
supérieures à 2.50 g/L et la nuit, il se réveille régulièrement en sueur, avec
une sensation de faim et des vertiges.

Quelles hypothèses cliniques pouvez-vous émettre ?

Problème d’hypoglycémie en lien avec une majoration du ttt dû à des glycémies trop élevées
les soir en préprandiale

Définissez l’ulcère artériel.

Accumulation des graisses ( LDL ), calcaire, plaquettes sanguines, GB

Sclérose de la paroi → perte d’élasticité → plaques → réduction du diamètre (sténose) →
occlusion ( thrombose )

Quels sont les risques présentés par Mr Perle liés à son ulcère ?

En Lien avec l’absence de changement dans ses comportement à risque, Mr risque

l’amputation.

Quels sont les conseils hygiéno-diététiques que vous pouvez donner à Mr Perle
pour limiter les risques de complications liés à son diabète et à son ulcère?

Quels sont les acteurs pluridisciplinaires que vous pouvez solliciter afin d’intervenir
auprès de Mr Perle ? Indiquez leur rôle dans le suivi de Mr Perle.
Diabéto
Pédicure
Addictologue et psychologues
Diététicienne
Médecin ttt
Consultation dentaire et ophtalmo