Electrocardiogramme

de repos
Electrocardiogramme

De P à T
 L’ECG: c’est quoi ?

• L’électrocardiogramme est l’enregistrement

de l’activité électrique du cœur

(ouencore l’enregistrement dela différence de

potentiel créée par les mouvementsioniques àtravers
la membranecellulaire)
 L’ECG : pourquoi ?
• Fournit des renseignements importants

– sur le rythme et la conduction cardiaques

– sur l’existence d’une souffrance du cœur

(ischémie, nécrose par exemple)

– ou d’une hypertrophie-dilatation des oreilles ou

des ventricules
– ……..
 Comment chemine l’influx qui donne
le tracé ?
Les étapes :
1. Activation du nœud sinusal de Keith et Flack qui est situé
à la partie haute de l’oreillette droite (cette activation n’a
pas de traduction visible sur l’électrocardiogramme) ;
1 2
2. Puis dépolarisation (ou activation) des oreillettes qui se
fait de la droite vers la gauche et de haut en bas (à cause
de la position anatomique du pace maker qu’est le nœud 3
sinusal de Keith et Flack) ;

3. Puis l’influx traverse le nœud d’Aschoff Tawara qui ralentit 4

la vitesse de conduction ;

4. Quittant le nœud d’Aschoff Tawara, l’activation chemine

dans le réseau de HIs-Purkinje dépolarisant d’abord le
septum interventriculaire puis de façon simultanée les 2
ventricules.
 Comment chemine l’influx qui donne
le tracé ?
En pratique :
3
1. Activation de l’oreillette = onde P

2. Conduction de l’influx de l’oreillette

au ventricule : intervalle PR (à
différentier du segment PR qui ne 1
comporte pas d’onde : fin de P -
début QRS) 4
2
3. Activation des ventricules :
complexe QRS

4. Repolarisation des ventricules :

segment ST et onde T
Ligne iso-
électrique
 Nomenclature du complexe QRS
R : la première onde positive
R’: la deuxième onde positive
R’’: la troisième onde positive

Q : l’onde négative non

précédée de positivité

S : l’onde négative qui vient

après une positivité
S’: la 2ème onde négative qui
vient après une positivité

Si le complexe QRS se résume

en une négativité, on parle
d’aspect QS
Comment nommez vous le complexe
QRS encadré ?
Comment nommez vous le complexe
QRS encadré ?

Réponse : qR
Comment nommez vous le complexe
QRS encadré ?
Comment nommez vous le complexe
QRS encadré ?

Réponse : rS
Comment nommez vous le complexe
QRS encadré ?
Comment nommez vous le complexe
QRS encadré ?

rsR’
Comment nommez vous le complexe
QRS encadré ?
Comment nommez vous le complexe
QRS encadré ?

Réponse QS
Nom Le tracé électrocardiographique est
Prénom enregistré sur un papier millimétré
Age quadrillé
Sexe
Indication
date
– La vitesse habituelle de déroulement du papier est de:
25 mm/seconde

– L’amplitude : un petit carreau correspond à 1 mm (1/10ème de

millivolt)

– L’ étalonnage standard
• Le TEMPS en abscisse: 1 petit carreau = 0,04 seconde

• L’AMPLITUDE en ordonnée : 1 petit carreau = 1mm = 0,1 mvolt

(1cm = 10 mvolt)

– On peut modifier l’étalonnage

• L’amplitude peut être augmentée (2n) ou diminuée (n/2)
• La vitesse de déroulement peut être accélérée (x2 ou 3)
Les dérivations de
l’ECG

Emplacement des
electrodes
 Les dérivations de l’ECG

V1 : 4ème EICD près du sternum

V2 : 4ème EICG près du sternum

V3 : entre V2 et V4

V4 : 5ème EICG sur ligne médio-claviculaire

V5 : 5ème EICG sur la ligne axillaire antérieure

V6 : 5ème EICG sur la ligne axillaire moyenne

 Comment analyser un
électrocardiogramme ?
 Analyse d’un ECG
• Déterminer Un
si lerythme
rythmeestest
sinusal si :
sinusal
1. Chaque onde P est suivie d’un complexe QRS
• Vérifier si 2.le L’onde
rythme est
P est régulier
positive ouetirrégulier
en D1 D2
3. L’intervalle PR est ≥ 0,12 seconde
• Calculer la fréquence cardiaque

• Calculer l’axe électrique du complexe QRS

• Analyser : onde P, intervalle PR, complexe QRS,

segment ST, onde T
 Analyse d’un ECG
• Déterminer si le rythme est sinusal

• Vérifier si le rythme est régulier ou irrégulier

Un rythme est régulier si la distance entre les
• Calculer la fréquence cardiaque
mêmes ondes ou complexes est équivalente
• Calculer l’axe électrique du complexe QRS

• Analyser : onde P, intervalle PR, complexe QRS,

segment ST, onde T
Rythme irrégulier
 Analyse d’un ECG
• Déterminer si le rythme est sinusal

• Vérifier si le rythme est régulier ou irrégulier

• Calculer la fréquence cardiaque : 1500 divisé par le

nombre de petits carreaux séparant 2 ondes P ou 2
complexes QRS

• Calculer l’axe électrique du complexe QRS

• Analyser : onde P, intervalle PR, complexe QRS,

segment ST, onde T
Quelle est la fréquence cardiaque ?
Quelle est la fréquence cardiaque ?

16 petits carreaux
1500 : 16 = 93 battements par minute
 On peut avoir

• Une bradycardie : fréquence cardiaque

< 60/minute

• Une tachycardie : fréquence cardiaque

> 100 /minute
Calculer la fréquence cardiaque
Calculer la fréquence cardiaque

1500 : 35 = 42/minute (bradycardie sinusale)

Calculer la fréquence cardiaque
Calculer la fréquence cardiaque

1500 : 10 = 150/minute (tachycardie sinusale)

 Analyse d’un ECG
• Déterminer si le rythme est sinusal

• Vérifier si le rythme est régulier ou irrégulier

• Calculer la fréquence cardiaque

• Calculer l’axe électrique du complexe QRS

• Analyser : onde P, intervalle PR, complexe QRS,

segment ST, onde T
 Plus simplement
aVF
-
Axe indéterminé Axe gauche

- +
D1 D1
Axe droit Axe normal

+
aVF
 Plus simplement
aVF Si D1 est positif, éliminer
- la partie positive de D1

- +
D1 D1

+
aVF
 Plus simplement Si D1 est positif, éliminer la
partie négative de D1

aVF Si aVF est positif, éliminer la

partie négative de aVF
-

- +
D1 D1
Axe normal

+
aVF
Ou se situe l’axe de QRS sur ce tracé ?
 D1 négatif, aVF positif
aVF
-

- +
D1 D1
Axe droit

+
aVF
Ou se situe l’axe de QRS sur ce tracé ?
 aVF
-

- +
D1 D1
Axe droit Axe normal

+
aVF
 Analyse d’un ECG
• Déterminer si le rythme est sinusal

• Vérifier si le rythme est régulier ou irrégulier

• Calculer la fréquence cardiaque

• Calculer l’axe électrique du complexe QRS

• Analyser : onde P, intervalle PR, complexe QRS,

segment ST, onde T
 Analyser l’onde P
• Onde P (auriculogramme) :
c’est la systole auriculaire.
Etudier
la durée (normalement : < 0,10 seconde,
soit < 2,5 petits carreaux)
l’amplitude (normalement : < 2,5 mm, soit
< 2,5 petits carreaux)

la morphologie (normalement : arrondie)

surtout en DII, V1
 Anomalies de l’onde P
• Durée augmentée : hypertrophie auriculaire gauche

• Amplitude augmentée : hypertrophie auriculaire

droite

• Onde P bifide (D1,D2, aVL,V6) : hypertrophie

auriculaire gauche

• Onde P pointue (D2, aVF) : hypertrophie auriculaire

droite
Quelles anomalies de l’onde P, qu’en
pensez – vous ?
Quelles anomalies de l’onde P, qu’en
pensez – vous ?

Réponse :
P pointue et ample : 3 petits carreaux = 3 mm
Durée normale : 2 petits carreaux = 0,08 seconde
Diagnostic : hypertrophie auriculaire droite
Quelles anomalies de l’onde P, qu’en
pensez – vous ?
Quelles anomalies de l’onde P, qu’en
pensez – vous ?

Réponse :
P bifide et de durée augmentée : 3,5 petits carreaux = 0,14 seconde
Amplitude normale : 1,5 petit carreau = 1,5 mm
Diagnostic : hypertrophie auriculaire gauche
 L’intervalle PR et le segment PR
• Intervalle PR
C’est la conduction auriculo-
ventriculaire (temps que met l’influx
nerveux pour aller des oreillettes aux
ventricules).
↓
Evaluer
la durée : normalement
comprise entre 0,12 et 0,20 seconde

Situer la position du segment PR par

rapport à la ligne iso-électrique
(normalement, il se situe sur la ligne
iso-électrique).
 Anomalies de l’intervalle PR
et du segment PR
• Intervalle PR allongé
Bloc auriculo-ventriculaire
du premier degré

Intervalle PR court
syndrome de pré –excitation :
(syndrome de Wolff-Parkinson-
White)

• Sous décalage du segment

PR : Péricardite aiguë
Quelles anomalies de l’intervalle PR,
qu’en pensez – vous ?
 Quelles anomalies de l’intervalle et
du segment PR, qu’en pensez – vous ?

Réponse :
Durée de l’intervalle PR augmentée : 7 petits carreaux = 0, 28
seconde
Diagnostic : bloc auriculo –ventriculaire du premier degré
Sous-décalage du segment PR
Quelles anomalies de l’intervalle PR,
qu’en pensez – vous ?
 Quelles anomalies de l’intervalle PR,
qu’en pensez – vous ?

Réponse :
Durée de l’intervalle PR courte : 2,5 petits carreaux = 0,10 sec
Diagnostic : syndrome de préexcitation à type de Wolff
parkinson White (PR court, QRS large)
Quelles anomalies du segment PR,
qu’en pensez – vous ?
 Quelles anomalies du segment PR,
qu’en pensez – vous ?

Réponse :
Sous-décalage du segment PR (qui est en dessous de la ligne
de base, en pointillé)
Diagnostic : Péricardite aiguë
Quelles anomalies du segment PR,
qu’en pensez – vous ?
 Quelles anomalies du segment PR,
qu’en pensez – vous ?

Réponse :
Sous-décalage du segment PR (qui est en dessous de la ligne
de base)
Diagnostic : Péricardite aiguë
 Analyser le complexe QRS
• Complexe QRS (ventriculogramme) :
c’est l’activation ventriculaire.
Etudier
la durée (normalement : < 0,10 seconde, soit
< 2,5 petits carreaux)

l’amplitude (normalement : l’onde R < 20 mm

à gauche et onde S < 20 mm à droite)
Rapport r/s < 1 en V1 ou V2

la morphologie : triangulaire

l’axe : vers 60° (entre 0 et 90 °)

 Complexe QRS : quelles anomalies ?
• Durée de QRS augmentée +
intervalle PR > 0,12 seconde : bloc
de branche
• Positif en V1 • Positif en D1
Bloc de branche droit Bloc de branche gauche
(aspect rsR’ ou M) (généralement aspect en M)

V1

D1
Quel est votre diagnostic ?
 Quel est votre diagnostic ?
PR > 0,12 seconde; durée augmentée;
QRS positif en V1 avec aspect rsR’
Bloc de branche droit
Quel est votre diagnostic ?
 Amplitude : on peut avoir un bas
voltage

• Le complexe QRS est < 5 mm dans les

dérivations périphériques

• ou < 10 mm dans les dérivations précordiales

Diagnostic habituel : péricardite ou

certaines myocardiopathies
Bas voltage en rapport avec une
péricardite
 Le segment ST

• Segment ST
– le segment ST est très
lentement ascendant, ne
dépassant pas de plus de 1
mm la ligne isoélectrique.
 Anomalies du segment ST

• La lésion : traduit généralement une

insuffisance coronarienne
- sus décalage de ST (lésion sous
épicardique) ou sous décalage de ST (lésion
sous endocardique)

Un sus décalage concave peut traduire une

situation normale ou une péricardite
 Lésion sous-épicardique
Péricardite : sus-décalage
(maladie coronaire) (sus-
concave du segment ST
décalage convexe)
Sus-décalage de ST lié à l’ischémique

Sus-décalage concave non

lié à l’ischémie
 L’onde T
• L'onde T
présente une partie
ascendante lente, une
partie descendante
rapide.
– Négative en aVR,
souvent V1, D3
– Positive dans les
autres dérivations
– Asymétrique
 Anomalie de l’onde T
• T pointue symétrique :
- Ischémie : sous-épicardique si l’onde T
est négative; ischémie sous endocardique si
l’onde T est positive (maladie coronarienne)

Une onde T ample peut être normale ou due à une hyperkaliémie

Une onde T négative peut être normale ou due à une péricardite,

une anémie par exemple
Maladie coronarienne : ischémie, lésion, nécrose

Normal
 Complexe QRS : quelles anomalies ?

• Amplitude augmentée : Hypertrophie

ventriculaire
– R ample en V5 ou V6 (dérivations gauches) > 25
mm : Hypertrophie ventriculaire gauche
• Ou indice de Sokolov Lyon (onde S en V1 + onde R en
V5 > 35 mm)

– Rapport R/S ≥ 1 en V1 (autrement dit onde R ≥

onde S en V1) : Hypertrophie ventriculaire droite
Complexe QRS : quelles anomalies ?
Complexe QRS : quelles anomalies ?

Hypertrophie ventriculaire gauche

Indice de Sokolow-Lyon = 20 + 24 = 44
Calculer l’indice de Sokolov Lyon
Quel est votre diagnostic ?
Calculer l’indice de Sokolov Lyon
Quel est votre diagnostic ?
17 (onde S) + 25 (onde R) = 37 mm
Hypertrophie ventriculaire gauche
Quel est votre diagnostic ?
Où se situe l’axe de QRS ?
 Quel est votre diagnostic ?
Où se situe l’axe de QRS ?
En V1, l’onde R est > à l’onde S : hypertrophie ventriculaire droite
L’axe est droit
 Nom, prénom, âge, indication, étalonnage,
12 dérivations au moins.
Finalement Rythme Nature (sinusal ?), régularité, fréquence
Onde P
Durée, amplitude, morphologie
Que
Intervalle
faut-il (et
Durée, position sur la ligne isoélectrique
analyser segment)
PR
? QRS
Axe, durée, amplitude, morphologie,
Indice de Sokolow Lyon

Segment Position/ ligne isoélectrique,

ST
morphologie
Onde T Morphologie, positive ou négative
(RE) VOYONS LES GRANDS
SYNDROMES
LES HYPERTROPHIES
LES HYPERTROPHIES
AURICULAIRES
 HYPERTROPHIE AURICULAIRE
• De quoi s’agit-il ?
Le terme d’hypertrophie auriculaire à
l’électrocardiogramme correspond à une:
➢Hypertrophie (augmentation de l’épaisseur des
parois)
et/ou
➢Dilatation (augmentation du diamètre de la cavité)

de l’oreillette gauche, droite ou les deux

HYPERTROPHIE AURICULAIRE DROITE
• Onde P ample (amplitude > 2,5 mm), pointue, en
tente en D2, D3, aVF;

• Onde P en V1, V2
➢ ample, pointue
➢ ou présentant un aspect diphasique avec une
pente de séparation abrupte ;

• Onde P de durée normale.

HYPERTROPHIE AURICULAIRE DROITE
 HYPERTROPHIE AURICULAIRE
GAUCHE
• Onde P de durée augmentée (> 0,10 seconde
soit 2,5 petits carreaux, mesurée
généralement en D2 ou D1 ou les autres
dérivations gauches) ;

• Aspect bifide ou en plateau ;

• Onde P d’amplitude normale.

HYPERTROPHIE AURICULAIRE
GAUCHE
 HYPERTROPHIE AURICULAIRE
GAUCHE
Onde P en plateau en D2, de durée augmentée
 HYPERTROPHIE BIAURICULAIRE
• Onde P de durée et/ou d’amplitude augmentées ;

• Morphologie en tente en D2, D3, aVF ;

• Aspect bifide ou en plateau en D2 ou dans les

dérivations gauches ;

• Fait important, une onde P biphasique avec

une pente de séparation abrupte et une
négativité terminale lente et profonde en V1
ou V2 traduit une hypertrophie bi-auriculaire.
HYPERTROPHIE BIAURICULAIRE
LES HYPERTROPHIES
VENTRICULAIRES
 HYPERTROPHIE VENTRICULAIRE
GAUCHE
De quoi s’agit-il ?

• Le terme d’hypertrophie ventriculaire à

l’électrocardiogramme correspond à une:
➢ hypertrophie (augmentation de l’épaisseur des parois)
et/ou
➢ dilatation (augmentation du diamètre de la cavité)

du ventricule gauche, droit ou des deux (ainsi, le terme

hypertrophie dans le langage électrocardiographique peut
traduire deux réalités anatomiques : hypertrophies et
dilatation).
 HYPERTROPHIE VENTRICULAIRE
GAUCHE
• Se manifeste essentiellement par :
- une onde S profonde dans les dérivations
droites (V1 et V2 par exemple)

- une onde R ample dans les dérivations

gauches (D1, aVL, V5 et V6 notamment)

- un indice de Sokolov Lyon > 35 mm

- Déviation axiale gauche

HYPERTROPHIE VENTRICULAIRE
GAUCHE
HYPERTROPHIE VENTRICULAIRE
GAUCHE
Hypertrophie ventriculaire gauche
 HYPERTROPHIE VENTRICULAIRE
DROITE

Onde R exclusive en V1 ou R/S > 1 (autrement

dit, la positivité dépasse la négativité)

Axe souvent dévié à droite, parfois normal

HYPERTROPHIE VENTRICULAIRE
DROITE
HYPERTROPHIE VENTRICULAIRE
DROITE
HYPERTROPHIE VENTRICULAIRE
DROITE
LES BLOCS DE BRANCHE
 BLOC DE BRANCHE
De quoi s’agit-il ?
• Le terme de bloc est utilisé pour traduire un retard ou une
interruption de la conduction.
• Les troubles de la conduction intra-ventriculaire peuvent ainsi
intéresser :
– la branche droite (on parle de bloc de branche droit),
– la branche gauche (ce qui réalise un bloc de branche
gauche),
– ou l’un des faisceaux de la branche gauche ; dans ce cas on
parle:
➢ d’hémibloc antérieur si le trouble conductif concerne
le faisceau antérieur
➢ ou d’hémibloc postérieur si le trouble conductif
concerne le faisceau postérieur
 LES BLOCS DE BRANCHE DROIT
• Ils entrainent un allongement de la durée de QRS qui
dépasse 0,10 seconde.
Le bloc est dit :
➢ incomplet si la durée de QRS est > 0,10 et < 0,12
seconde
➢ Il est complet lorsque la durée de QRS est ≥ 0,12
seconde
• Les dérivations droites (V1, V2) enregistrent un aspect rsR’
ou rR’ avec une onde R’ large ainsi qu’une onde T négative
• Les dérivations gauches enregistrent un aspect qRS avec
une onde S large ; l’onde T est positive
 LES BLOCS DE BRANCHE DROIT
• Ils entrainent un allongement de la durée de QRS qui
dépasse 0,10 seconde.
Le bloc est dit :
➢ incomplet si la durée de QRS est > 0,10 et < 0,12
seconde
➢ Il est complet lorsque la durée de QRS est ≥ 0,12
seconde
rSR’ à droite (M)
• Les dérivations droites (V1, V2) enregistrent un aspect rsR’
aspect qRSune
ou rR’ avec avec uneR’onde
onde S large
large ainsi à gauche
qu’une onde T(W)
négative
• Les dérivations gauches enregistrent un aspect qRS avec
une onde S large ; l’onde T est positive
 BLOC DE BRANCHE DROIT
• Bloc de branche droit complet : QRS > 0,12 sec
et positif en V1 (aspect rsR’)
 LES BLOCS DE BRANCHE GAUCHE
• Ils entrainent un allongement de la durée de
QRS qui dépasse 0,10 seconde.
• Le bloc est dit incomplet si la durée de QRS est >
0,10 seconde et < 0,12 seconde. Il est complet
lorsque la durée de QRS est ≥ 0,12 seconde.
• Les dérivations droites (V1, V2) enregistrent un
aspect rS ou QS avec une onde T positive. Les
dérivations gauches (D1, V5, V6) enregistrent un
aspect RR’ (ou en M); l’onde T est négative.
BLOC DE BRANCHE GAUCHE

QRS large, crochetée, en M en D1, V5,V6

Bloc de branche gauche complet :
QRS > 0,12 seconde et positif en D1
 BLOC DE BRANCHE GAUCHE
ECG d’un bloc de branche gauche incomplet
Bloc de branche droit et bloc de branche gauche
Bloc droit Bloc gauche
 HEMIBLOC ANTERIEUR
• L’hémibloc antérieur se traduit par une
déviation axiale gauche de QRS au delà de - 30 °,
avec un aspect rS en D2, D3, aVF et un aspect qR
en D1, aVL. Un aspect rS peut également exister
dans les dérivations précordiales gauches (V5,
V6).

En pratique : si QRS positif en D1 et négatif en D2 :

on peut évoquer le diagnostic d’hémibloc antérieur
 HEMIBLOC ANTERIEUR

D1 positif (qR)

D2 négatif (rS)
 HEMIBLOC POSTERIEUR
• L’hémibloc postérieur se traduit par une
déviation axiale droite au-delà de 120 °,
avec un aspect qR en D2, D3, aVF et un
aspect rS en D1, aVL.
 HEMIBLOC POSTERIEUR

Hémibloc postérieur
✓Hémibloc antérieur + bloc de branche droit
LA MALADIE CORONARIENNE
De quoi s’agit-il ?
• L’insuffisance coronarienne résulte d’un défaut d’apport
sanguin au myocarde réalisant une anoxie et une ischémie
myocardique.

• Cette ischémie entraine une souffrance du

myocarde qui revêt trois aspects de gravité
croissante : l’ischémie (au sens
électrocardiographique du terme), la lésion et la
nécrose.

• Schématiquement, l’ischémie et la lésion correspondent à

l’angine de poitrine et la nécrose à la mort tissulaire de
l’infarctus du myocarde.
• L’ischémie entraîne une modification de
l’onde T,

• La lésion modifie le segment ST

• et la nécrose réalise des ondes Q ou QS.

 ISCHEMIE
- Ischémie sous-épicardique : l’onde T est
négative, pointue, symétrique.

- Ischémie sous-endocardique : l’onde T est

positive, pointue, symétrique.
 ISCHEMIE
Ischémie sous épicardique : T négative,
symétrique ± profonde.
Ischémie sous endocardique : Onde T positive,
ample, symétrique et pointue.
 LA LESION
- Lésion sous-épicardique : on note un sus-
décalage du segment ST horizontal ou
convexe.

- Lésion sous-endocardique : on enregistre un

sous-décalage horizontal, descendant ou plus
rarement ascendant du segment ST.
Lésion sous-endocardique
Ischémie et lésion
 LA NECROSE
- On peut avoir un aspect QS ou un aspect QR.
• L ’onde Q pathologique a les caractères suivants :
– Amplitude ≥ 25% de l’onde R correspondante ;
– Durée ≥ 0,04 seconde (caractère inconstant surtout observé
dans les nécroses anciennes) ;
– Morphologie : les bords de l’onde Q sont épaissis, irréguliers
(caractère inconstant également observé dans les nécroses
anciennes).

• NB: une onde Q ou un aspect QS enregistrées dans une

dérivation droite est en principe pathologique (il existe
toutefois d’autres causes d’onde Q ou QS que la nécrose).
La nécrose : aspect QS
► Onde Q de nécrose (aspect QRS)
 En pratique clinique, on distingue les
syndromes coronariens aigus et les
syndromes coronariens chroniques
• L’angor stable (syndrome coronarien
chronique)

• Le syndrome coronarien aigu sans sus-

décalage du segment ST (SCA ST-)

• Le syndrome coronarien aigu avec sus-

décalage du segment ST ( SCA ST+)
 Thrombose coronaire (ou spasme),
Plaque d’athérome,
Ischémie de repos voire nécrose
Ischémie à l’effort
Douleurs de repos

Obstruction partielle
Obstruction complète
ST –
Infarctus du Angor d’effort
(angor instable, IDM
myocarde ST +
sans onde q)
 BLOCS
AURICULO-VENTRICULAIRES
 BLOCS AURICULO-VENTRICULAIRES
(BAV)
BAV du premier degré
• Ralentissement de la conduction auriculo-ventriculaire
avec transmission des P aux ventricules sur le mode
1/1 (chaque P est suivie de QRS)
• Traduction ECG:
❑Allongement PR > 0,20 s
❑Nombre de P = Nombre de QRS
❑QRS le souvent fins ou rarement élargis
 BLOCS AURICULO-VENTRICULAIRES
• BAV premier degré : Intervalle PR = 0,28 S
Bloc auriculo-ventriculaire du 1er degré
 BLOCS AURICULO-VENTRICULAIRES

BAV du deuxième degré

• Interruption intermittente de la conduction
auriculo -ventriculaire

• Traduction ECG = 2 Types

a. BAV II type 1 (périodes de Luciani-Wenckebach)
b. BAV II type 2 de Möbitz
 BLOCS AURICULO-VENTRICULAIRES

BAV II type 1 (périodes de Luciani-Wenckebach) :

- allongement progressif de l’intervalle PR
jusqu’au blocage d’une onde P non suivie de
QRS
- PR variable, RR variable, nombre P > QRS.
 BLOCS AURICULO-VENTRICULAIRES
• Périodes de Luciani-Wenckebach
 BLOCS AURICULO-VENTRICULAIRES

• Période de Luciani-Wenckebach
 BLOCS AURICULO-VENTRICULAIRES

BAV II type II de Möbitz

• Blocage inopiné d’une P non prématurée, sans
allongement de PR qui reste fixe (allongé ou
normal)

• Nombre de P > nombre de QRS

• PR fixe, PP fixe, RR variable

 BLOCS AURICULO-VENTRICULAIRES

• BAV II type 2 de Möbitz

Blocage de l’onde P non précédé d’un

allongement de l’intervalle PR
 BLOCS AURICULO-VENTRICULAIRES
BAV de haut degré
• Blocage régulier (2/1, 3/1 …) de l’onde P
• Nombre de P = multiple du nombre de QRS
• PR fixe, PP fixe, RR fixe
• Forme habituelle 2/1 (2 ondes P pour 1 QRS) :
1 onde P sur 2 est bloquée.
 BLOCS AURICULO-VENTRICULAIRES
Formes de plus haut degré (3/1, 4/1... ): nombre de
P bloquées > nombre de p conduites
 BLOCS AURICULO-VENTRICULAIRES

BAV du 3ème degré ou BAV complet

• Interruption complète de la conduction AV
• Traduction ECG :
✓ Indépendance totale entre ondes P et QRS
(dissociation AV complète: aucune onde P n’est
transmise aux ventricules)

✓ RR fixe, PR variable, PP fixe.

 BLOCS AURICULO-VENTRICULAIRES

Dissociation auriculo-ventriculaire : bloc

auriculo-ventriculaire complet

Ondes P
 BLOCS AURICULO-VENTRICULAIRES

Bloc auriculo-ventriculaire complet

 BAV: approche diagnostiatue
Vérifier que PP ~ constants

PR ?

PR fixe PR variable

Blocage Blocage RR variable RR constant

inopiné de P : régulier de P :
Möbitz 2 Haut degré Wenckebach BAV complet
Les troubles du rythme
 SIEGE
Auriculaire
(sinusal ou
non sinusal)

Jonctionnel

Ventriculaire
 BRADYCARDIE SINUSALE
Ralentissement de
la fréquence cardiaque
qui devient
inférieure à 60/mn;
la commande
restant sinusale
Bradycardie sinusale
 TACHYCARDIE SINUSALE
Accélération de la fréquence cardiaque au-delà de
100/mn, le rythme étant de commande sinusale
Les troubles du rythme auriculaires
 Les extrasystoles

Ce sont des contractions survenant de façon

prématurée

Par opposition avec les échappements qui sont

des rythmes de suppléance qui surviennent
tardivement
 Les extrasystoles auriculaires
• Contraction prématurée provenant du
myocarde auriculaire
 Les extrasystoles auriculaires
Critères ECG
– Ondes P’ prématurées (P’= extrasystole
auriculaire)
– Ondes P’ différentes de l’onde P sinusale
– Intervalle P’R ≥ PR
– QRS souvent mais pas toujours fin (QRS large si
bloc de branche fonctionnel ou organique)
Extrasystole auriculaire
 LA TACHYCARDIE ATRIALE FOCALE OU
TACHYSYSTOLIE AURICULAIRE

C’est une activation rapide (≈ 200/mn) et régulière

due à un foyer ectopique auriculaire
 LA TACHYCARDIE ATRIALE FOCALE OU
TACHYSYSTOLIE AURICULAIRE
Caractères ECG
Ondes P’ régulières
Battant à 200/mn environ
Avec retour à la ligne isoélectrique
La réponse ventriculaire est souvent
(pas toujours) régulière
 LE FLUTTER AURICULAIRE
C’est une tachycardie auriculaire régulière due à
une macro-réentrée siégeant au de l’oreillette
droite.
 LE FLUTTER AURICULAIRE
Caractères ECG
Ondes F régulières
Ayant un aspect en dents de scie au D2, D3, aVF
Battant à 300/mn
La réponse ventriculaire est souvent (pas toujours)
régulière : aspect 2/1, 3/1, 4/1.
Flutter auriculaire

D2

V1
Flutter auriculaire
 LA FIBRILLATION AURICULAIRE
C’est une activation anarchique et désordonnée
des oreillettes due à la présence de plusieurs
foyers ectopiques auriculaires (delirium cordis,
« la folie du cœur »).
 LA FIBRILLATION AURICULAIRE
Caractères ECG
Ondes f irrégulières
Ayant des morphologies différentes
Battant à 400 - 600/mn
La réponse ventriculaire est souvent irrégulière
LA FIBRILLATION AURICULAIRE
 LA FIBRILLATION AURICULAIRE
NB : Une franche irrégularité des complexes QRS sans
onde auriculaire visible signe le diagnostic de
fibrillation auriculaire (surtout chez le sujet âgé).
 LA TACHYCARDIE JONCTIONNELLE
Tachycardie régulière due à une réentrée au
niveau du nœud d’Aschoff Tawara (ou
jonction auriculo-ventriculaire)
 TACHYCARDIE JONCTIONNELLE

Caractères ECG
Tachycardie régulière à 200/mn
A QRS généralement fins
Sans ondes P visibles ou alors avec des ondes
P négatives en D2 D3 aVF (avant ou après le
complexe QRS).
 Tachycardie jonctionnelle

Onde P négative simulant l’onde r

 SYNTHESE
TACHYCARDIES SUPRAVENTRICULAIRES
Flutter Fibrillation Tachysystolie Tachycardie
auriculaire auriculaire auriculaire jonctionnelle

Fréquence des 300/min 400-600/min 200/min 200/min

auriculogrammes

Morphologie des Ondes F Ondes f Ondes P’ Invisible ou

auriculogrammes dents de (plusieurs (pointues ou négative en
scie morphologies arrondies) D2 D3 aVF
(D2D3aVF) différentes)
Régularité des Oui +++ Non +++ Oui +++ Oui +++
auriculogrammes

Régularité intervalle Oui (en Non (en Oui (en Non

RR général) général) général) (toujours)
Troubles du rythme ventriculaire
Extrasystoles ventriculaires

Contraction prématurée d’un foyer

ventriculaire
 Extrasystoles ventriculaires
Caractères ECG
* QRS prématuré
* QRS élargi différent du QRS de base
* QRS généralement non précédé d’onde P (si
onde P avant QRS alors intervalle PR < 0,12 s)
Extrasystole ventriculaire
 Terminologie des extrasystoles
Extraysytoles répétitives
* Doublets= 2 extrasystoles
qui se suivent
* Triplets= 3 extrasystoles
qui se suivent
(la tachycardie se définit
par une succession de
plus de 3 extrasystoles)
Extrasystole ventriculaire bigéminée
Extrasystole ventriculaire trigéminée
 Terminologie des extrasystoles

• Extrasystoles précoces ou phénomène R/T :

extrasystoles qui tombent sur l’onde T (risque
de tachycardie ou de fibrillation ventriculaire)
R/T

Fibrillation Ventriculaire
 Tachycardie ventriculaire

Succession de plus de 3 extrasystoles ventriculaires

 TACHYCARDIES VENTRICULAIRES
Caractères ECG:
* Tachycardie régulière à 200/mn
* QRS élargis (≥ 0,12 seconde)
* Dissociation entre P et QRS
* Complexe de Capture et de Fusion
 Complexe de fusion
Tachycardie ventriculaire

Complexe de fusion

Complexe de capture Complexe de fusion

 FIBRILLATION VENTRICULAIRE
Perte de toute activité organisée des
ventricules réalisant un rythme très rapide,
anarchique et irrégulier
 FIBRILLATION VENTRICULAIRE
Caractères ECG
Activité ventriculaire rapide, irrégulière
réalisant des oscillations sans retour à la ligne
isoélectrique
FIBRILLATION VENTRICULAIRE
 Fibrillation ventriculaire

C’est le trouble du rythme le plus grave

correspondant à l’arrêt cardio-circulatoire
CAT: massage cardiaque et choc électrique
Merci