Concussion ou subluxation
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Définition et épidémiologie :
Le traumatisme porte uniquement sur la couronne de la dent et peut atteindre le parodonte et
éventuellement la pulpe. Lors de la concussion, il n‟existe pas de déplacement de la dent dans son
alvéole. A contrario, la subluxation est une luxation incomplète.
Il s‟agit d‟un coup direct sur la (ou les) dent(s) en cause.
Terrain Les enfants et les adultes jeunes sont la population la plus atteinte.
Signes cliniques Légère mobilité dentaire. Douleur à la palpation. Il peut exister un saignement qui
s‟extériorise par le sulcus.
Les tests de vitalité pulpaire sont positifs. La radiographie rétro-alvéolaire montrera une légère
augmentation de l‟espace parodontal lors de la subluxation, mais dans la plupart des cas elle n‟est pas
contributive. Cependant, elle est absolument nécessaire pour écarter une éventuelle fracture alvéolo-
dentaire et pour le suivi postérieur. Penser aussi à… Les circonstances de l‟accident doivent être
clairement identifiées et rapportées sur le dossier médical. Un certificat médical initial sera délivré au
patient en identifiant les causes de l‟accident, l‟état initial, le traitement réalisé, le pronostic et les
éventuels traitements à réaliser.
Conduite à tenir :
• Rassurer le patient.
• Anesthésie locale après réalisation des tests de vitalité.
• Mise en sous-occlusion de la (ou des) dent(s) en cause. Dans les cas de subluxation, une contention
souple sera mise en place.
Prise en charge secondaire Le suivi consiste en la répétition des tests de vitalité à la recherche d‟une
nécrose pulpaire et de ses complications endo-parodontales.
Pronostic :
Le pronostic est en général bon et d‟autant plus favorable s‟il s‟agit d‟enfants jeunes avec des racines
en formation.
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Que dire au patient ? Un régime alimentaire semi-liquide sera recommandé pendant 7 jours. Le
traitement antalgique sera adapté en fonction de l‟âge, du terrain et de la douleur prévue. En général,
des antalgiques de niveau I et antibiotiques seront prescrits.
Extrusion
Définition et épidémiologie :
L‟extrusion est le résultat d‟un traumatisme fronto-latéral qui déplace la dent partiellement hors de son
alvéole. Les fibres desmodontales retiennent la dent dans son alvéole. L‟atteinte pulpaire et
parodontale est sévère.
L‟extrusion s‟observe lors d‟un choc oblique qui touche le plus souvent le bloc incisivo-canin maxillaire.
Ce traumatisme atteint préférentiellement les enfants et les hommes jeunes qui sont plus à même de
pratiquer des sports de contact et/ou des jeux violents.
Signes d’appel
• La dent atteinte paraît plus longue que la latérale. Elle est souvent en position linguale.
•Saignement important au niveau parodontal.
•Signes cliniques et radiologiques
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• Couronne de la dent généralement intacte.
• Mobilité dentaire importante.
• Tests pulpaires immédiats négatifs.
• Les clichés rétro-alvéolaire et occlusaux permettent d‟objectiver le déplacement de la dent et la
recherche d‟une éventuelle fracture alvéolaire et radiculaire.
• Penser aussi à Traumatisme des tissus mous.
Conduite à tenir :
• Traumatisme des dents adjacentes.
• Si patient coopérant et à moins de 24 heure du traumatisme :
- anesthésie locale ;
- repositionnement atraumatique de la dent par une pression digitale contention souple à l‟aide de fil
orthodontique torsadé fixé à l‟aide de composite ;
- prescription d‟un antalgique et d‟un bain de bouche adapté au patient (enfant/adulte).
• Si interférence occlusale à plus de 24 heures et patient non coopérant : avulsion et prescription
adaptée.
•En l‟absence d‟interférence occlusale et à plus de 24 heures : prescription d‟un antalgique et d‟un
bain de bouche adapté au patient (enfant/adulte) ; – un repositionnement orthodontique peut être
envisage
Prise en charge secondaire
• Contention à 2 semaines.
• Surveillance clinique et radiologique à 2 semaines puis à 2 mois et tous les 6 mois pendant 3 ans
vitalité pulpaire, absence de signe radiologique de résorption radiculaire.
Pronostic : Le pronostic dépend essentiellement du repositionnement de la dent et du stade
d‟édification radiculaire.
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INTRUSION
Définition et épidémiologie L‟intrusion fait suite à un choc dans le sens axial de la dent. Il s‟agit de la
forme la plus sévère de déplacement dentaire. La dent est alors forcée dans son alvéole. L‟intrusion
peut être partielle ou totale, faisant disparaitre la dent. L‟intrusion est souvent accompagnée d‟une
fracture de la paroi alvéolaire.
Circonstances L‟intrusion s‟observe lors d‟un choc frontal dans le sens axial de la dent qui touche le
plus souvent le bloc incisivo-canin maxillaire.
Ce traumatisme atteint préférentiellement les enfants et les hommes jeunes qui sont plus à même de
pratiquer des sports de contact et/ou des jeux violents.
Signes d‟appel La dent paraît plus courte que la dent controlatérale ou peut sembler absente en cas
d‟intrusion totale.
Signes cliniques et radiologiques
• Mobilité dentaire normale.
•Percussion douloureuse qui donne un son métallique.
• Test de vitalité immédiat très souvent négatif mais qui peut redevenir positif.
Radiographie occlusale et deux clichés rétro-alvéolaires (orthogonal et excentré) :
• diminution de l‟épaisseur du ligament ;
• absence de fracture radiculaire.
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• Penser aussi à…
•En denture mixte : retard d‟éruption.
• En cas d‟intrusion totale : expulsion.
Conduite à tenir :
Dent immature
Pas de traitement en urgence ré-éruption spontanée possible dans les 3 premières semaines ; en
l‟absence de ré-éruption à 3 semaines: traction orthodontique.
Dent mature
•Si déplacement inférieur à 1/3 de la couronne, pas de traitement en urgence :
ré-éruption spontanée possible dans les 3 premières semaines, intrusion totale de 12 à moins de 24
heures.
Si le repositionnementest traumatique, le risque de résorption radiculaire est très augmenté.
Le pronostic est plus favorable pour les dents à apex ouvert.
Extrusion
< 24 heures
> 24 heures enfant non coopérant interférences occlusales
> 24 heures sans interférences occlusales
Repositionnement a traumatique de la dent contention souple bains de bouche
Dépose de la contention à 2 semaines surveillance de la vitalité pulpaire pendant 1 an et radiologique
pour recherche de résorption radiculaire. Repositionnement orthodontique.
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Conduite à tenir face à une extrusion dentaire.
Que dire au patient ?
• La prévention des complications nécessite un suivi régulier.
• Instauration d‟un régime alimentaire semi-liquide pendant 15 jours.
FRACTURES AMÉLAIRE ET AMÉLO-DENTINAIRE
Définition et épidémiologie Ces fractures regroupent les fêlures, qui sont des fractures incomplètes de
l‟émail sans perte de substance, les fractures amélaires confinées à l‟émail avec perte de substance et
les fractures qui atteignent l‟émail et la dentine sans atteinte du tissu pulpaire. Ces traumatismes sont
provoqués par un choc direct sur la dent, ils sont presque toujours associés à des lésions du parodonte
et sont les traumatismes les plus fréquents des incisives supérieures. Circonstances
• Les fractures de l‟émail et de la dentine s‟observent lors d‟un choc frontal sur les dents et concernent
le plus souvent le bloc incisivo-canin maxillaire.
• Elles peuvent être observées aussi lors de chocs entre les dents antagonistes. Terrain Ce traumatisme
atteint préférentiellement les enfants et les hommes jeunes qui sont plus à même de pratiquer des
sports de contact et/ou des jeux violents. Signes d‟appel
• Les fêlures passent souvent inaperçues, une hyperalgie au froid peut être ressentie.
• Les fractures avec perte de substance sont souvent localisées sur les angles incisifs de la couronne
traumatisée.
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• Ces traumatismes sont associés la plupart du temps à des luxations ou des subluxations. Signes
cliniques et radiologiques Les fêlures sont diagnostiquées par transillumination à l‟aide d‟un rayon
lumineux dirigé perpendiculairement à l‟axe de la dent. Il n‟existe pas de signe radiologique.
• Les fractures sont localisées sur les angles mésiaux et distaux des incisives ou peuvent compromettre
tout le bord incisif. Elles peuvent se présenter avec des douleurs à la percussion.
Conduite à tenir
• Pour les fêlures :
– pas de traitement en urgence ; – prescription d‟un antalgique et d‟un bain de bouche adapté au
patient (enfant/adulte) ;
– dans certains cas, la pose d‟un vernis ou d‟un sealant peut s‟avérer nécessaire ;
– surveillance pulpaire clinique et radiologique
• Pour les fractures amélaires et amélo-dentinaires :
– anesthésie locale antisepsie de la région concernée (chlorhexidine ou polyvidone iodée) et du
fragment de la dent s‟il a été conservé ;
– pose d‟un champ opératoire (digue) ;
– polissage du bord fracturé et pose d‟un sealant, un vernis ou reconstitution par composite si la perte
tissulaire est importante
•Prise en charge secondaire
• Reconstitution par composite si celui-ci n‟a pas été réalisé pendant lur gence.
• Surveillances clinique et radiologique à 1 mois, puis tous les 6 mois. Pronostic Le pronostic est
excellent (nécrose pulpaire possible dans 1 à 8 % des cas) si le traitement d‟urgence est réalisé dans sa
totalité. Cependant, les traumatismes associés peuvent aggraver celui-ci
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Fractures amélo-dentino-pulpaires
Définition et épidémiologie Ces fractures atteignent l‟émail et la dentine avec atteinte du tissu pulpaire.
Ces traumatismes sont provoqués par un choc direct sur la dent, et sont toujours associés à des lésions
du parodonte.
Circonstances Les fractures de l‟émail et de la dentine s‟observent lors d‟un choc frontal sur les dents
et touchent le plus souvent le bloc incisivo-canin maxillaire. Elles peuvent être observées aussi lors de
chocs entre les dents antagonistes.
Terrain Ce traumatisme atteint préférentiellement les enfants et les hommes jeunes qui sont plus à
même de pratiquer des sports de contact et/ou des jeux violents.
Signes d‟appel Les fractures avec perte de substance sont souvent localisées sur les bords incisifs des
couronnes traumatisées. Ce traumatisme est associé assez souvent à des luxations ou des fractures
alvéolaires.
Signes cliniques et radiologiques Les fractures sont localisées sur les bords incisifs. Normalement il
n‟existe pas de mobilité dentaire ; dans le cas de mobilité, une évaluation des traumatismes associés est
nécessaire car il s‟agit d‟éventuelles fractures radiculaires et/ou alvéolaires.
Elles sont souvent associées à d‟autres types de traumatismes alvéolo-dentaires.
Conduite à tenir :
Le traitement dépend du laps de temps écoulé entre le traumatisme et la consultation, ainsi que du
stade d‟édification radiculaire.
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Consultation à moins de 24 heures de l’accident:
– anesthésie locale ;
– antisepsie de la région concernée (chlorhexidine ou polyvidone iodée) ;
– pose d‟un champ opératoire (digue) ;
– nettoyage de la plaie au sérum physiologique et hémostase sans utilisation de médicaments topiques ;
– coiffage pulpaire à l‟hydroxyde de calcium ;
– reconstitution coronaire étanche au composite ;
– prescription d‟un antalgique et d‟un bain de bouche adapté au patient (enfant/adulte) ;
– surveillance pulpaire clinique et radiologique.
Urgences traumatiques
• Consultation entre 24 et 48 heures après le traumatisme :
– anesthésie locale ;
– antisepsie de la région concernée (chlorhexidine ou polyvidone iodée) ;
– pose d‟un champ opératoire (digue) ;
– nettoyage de la plaie au sérum physiologique ou à la chlorhexidine à 0,5 % ;
– pulpotomie partielle sur une hauteur de 2 mm à la fraise boule montée sur turbine ;
– hémostase et nettoyage de la plaie au sérum physiologique ;
– coiffage du tissu pulpaire avec de l‟hydroxyde de calcium ou du MTA ;
–pose d‟une couche de ciment verre ionomère ;
– reconstitution coronaire étanche au composite ;
– prescription d‟un antalgique et d‟un bain de bouche adapté au patient (enfant/adulte) ;
– surveillance pulpaire et radiologique.
• Consultation à plus de 48 heures du trauma : dents immatures:
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– anesthésie locale,
– antisepsie de la région concernée (chlorhexidine ou polyvidone iodée),
– pose d‟un champ opératoire (digue),
– nettoyage de la plaie au sérum physiologique ou à la chlorhexidine à 0,5 %,
– préparation de la cavité d‟accès,
– pulpotomie cervicale à la fraise boule montée sur contre-angle,
Fractures amélodentinopulpaires
< 24 heures
Coiffage pulpaire
Réconstitution coronaire étanche surveillance de la vitalité pulpaire clinique et radiologique.
Urgences traumatiques
- Consultation entre 24 et 48 heures après le trauma:
– anesthésie locale ;
– antisepsie de la région concernée (chlorhexidine ou polyvidone iodée) ;
– pose d‟un champ opératoire (digue) ;
– nettoyage de la plaie au sérum physiologique ou à la chlorhexidine à 0,5 % ;
– pulpotomie partielle sur une hauteur de 2 mm à la fraise boule montée sur turbine ;
– hémostase et nettoyage de la plaie au sérum physiologique ;
– coiffage du tissu pulpaire avec de l‟hydroxyde de calcium ou du MTA ;
– pose d‟une couche de ciment verre ionomère;
– reconstitution coronaire étanche au composite ;
– prescription d‟un antalgique et d‟un bain de bouche adapté au patient (enfant/adulte) ;
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– surveillance pulpaire et radiologique.
- Consultation à plus de 48 heures du traumatisme dents immatures
– anesthésie locale,
– antisepsie de la région concernée (chlorhexidine ou polyvidone iodée),
– pose d‟un champ opératoire (digue),
– nettoyage de la plaie au sérum physiologique ou à la chlorhexidine à 0,5 %,
–préparation de la cavité d‟accès,
– pulpotomie cervicale à la fraise boule montée sur contre-angle,
– hémostase et nettoyage de la plaie au sérum physiologique,
– coiffage du tissu pulpaire avec de l‟hydroxyde de calcium obturation de lacavité d‟accès au ciment
verre ionomère,
– reconstitution coronaire étanche au composite,
– prescription d‟un antalgique et d‟un bain de bouche adapté au patient (enfant/adulte),
– surveillance radiologique ;
- dents matures: anesthésie locale,
– antisepsie de la région concernée (chlorhexidine ou polyvidone iodée),
– pose d‟un champ opératoire (digue),
– traitement endodontique complet,
– reconstitution coronaire étanche,
– prescription d‟un antalgique et d‟un bain de bouche adapté au patient (enfant/adulte),
– surveillance radiologique.
Prise en charge secondaire :
Surveillances clinique et radiologique à 1 mois, 2 mois, 6 mois puis à 1 an.
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Pronostic :
Le pronostic pour le coiffage pulpaire est bon et meilleur pour les dents à apex immatures (85 %). Il est
aussi favorable pour la pulpotomie partielle sur des dents immatures (95 %) et descend à 75 % pour la
pulpotomie cervicale, mais cette dernière technique est temporaire car elle cherche une édification
apicale que va permettre le traitement endodontique définitif.
Que dire au patient ?
• La prévention des complications (résorptions, nécroses pulpaires) nécessite un suivi régulier.
• L‟instauration d‟un régime alimentaire semi-liquide n‟est pas nécessaire si la fracture est isolée.
Néanmoins, des douleurs à la mastication peuvent apparaître.
• Nettoyage des dents avec une brosse chirurgicale ou souple en fonction des douleurs à la
Médicaments et odontalgie
Les médicaments utilises sont les analgésiques ces substances offrent un soulagement très important
au patient ils sont d‟un grand secours en cas de contre-indications passagères à l‟acte opératoire et
peuvent être prescrits en attendant les resultats des examens paracliniques mal utilise ils peuvent être
à l‟origine d‟accidents terrible
LES ANALGESIQUES
Ce sont les médicaments
