MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT REPUBLIQUE DU MALI

LA SURVEILLANCE DES MALADES SOUS PLATRE AU SERVICE DE CHIRURGIE ORTHOPÉDIQUE ET DE TRAUMATOLOGIE CHU
SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE GABRIEL TOURE. UN PEUPLE - UN BUT - UNE FOI

SCIENTIFIQUE(MESRS) ²à

FACULTE DE MEDECINE ET D’ODONTO-STOMATOLOGIE

ANNEE UNIVERSITAIRE : 2014 - 2015 N°………/

TITRE

LA SURVEILLANCE DES MALADES SOUS

PLÂTRE AU SERVICE DE CHIRURGIE
ORTHOPÉDIQUE ET DE TRAUMATOLOGIE
CHU GABRIEL
THESE TOURE.
Présentée et soutenue publiquement le …../…../20…

THESE

Présentée et soutenue publiquement le …/ …/ 2015 devant le jury de la Faculté de

Médecine et d’Odonto-stomatologie
Par :

[Link] Hamidou
Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine
(Diplôme d’Etat)

JURY

PRESIDENT: Pr KONE Mamadou

MEMBRE: Dr TRAORE Terna

CODIRECTEUR : Dr TRAORE Mamadou B

DIRECTEUR DE THESE : Pr COULIBALY Tiéman

Thèse de médecine 2015 1 Hamidou KONARE

 LA SURVEILLANCE DES MALADES SOUS PLATRE AU SERVICE DE CHIRURGIE ORTHOPÉDIQUE ET DE TRAUMATOLOGIE CHU
GABRIEL TOURE.

JE DEDIE CE TRAVAIL :
À ALLAH le tout puissant le Clément et le Miséricorde :
Louange à toi, créateur de l’univers, l’omniscient, l’omnipotent et l’omnipuissant.
Pour sa grâce, son amour, la santé, la force et le courage qu’il m’a donné pour
mener ce travail. J’implore ton pardon pour toutes mes fautes commises et
formule ici les vœux que tu me donnes une longue vie, une bonne santé et guide
mes pas dans l’avenir
À son Messager MOHAMED paix et salut sur lui.
À mon pays le MALI,
Chère patrie que la paix et la prospérité puissent te couvrir
À mon père MAMADOU KONARE : Les mots me manquent pour exprimer
tout ce que j’ai au fond du cœur pour vous, je te dis que le tout puissant exhausse
aujourd‘hui un de vos vœux que vous attendez depuis fort longtemps. Merci
PAPA pour tout ce que vous avez fait pour moi, que dieu le tout puissant
t’accorde longue vie et bonne santé .Amen
À ma mère MARIAM DIAWARA : mère parmi les mères, tu as été toujours sur
pied au premier chant du coq pour t’occuper de nous .par ton courage nous
n’avons rien envié aux autres ; ton amour pour les Enfants d’autrui a été capital
dans notre réussite. Qu’Allah le tout puissant t’accorde longue vie, pleine de
santé ; et sa grâce ici et dans l’autre monde.
À mes grands parents Feu SIDI BAKORO KONARE et MADOU
DIAWARA :
J’aurais voulu passer ces moments avec vous mais le tout puissant en a décidé
autrement. Sachez que vos places dans mon cœur et ma pensée, resteront et
demeurons immense.
À mon grand frère FEU HAROUNA DIARRA dit PAPOU :
La mort ta malheureusement emporté très jeune pour nous laisser les cœurs
remplis de chagrins, que ton âme repose en paix.

Thèse de médecine 2015 2 Hamidou KONARE

 LA SURVEILLANCE DES MALADES SOUS PLATRE AU SERVICE DE CHIRURGIE ORTHOPÉDIQUE ET DE TRAUMATOLOGIE CHU
GABRIEL TOURE.

À mes frères et sœur, Bocar Konaré, Sidi BAKORO Konaré, SEYDOU

Konaré et Fanta Konaré
Vos conseils, vos remerciements et votre soutient m’ont beaucoup aidé dans
l’élaboration de ce travail. Que ce travail soit un facteur de renforcement de nos
liens sacrés et recevez ici toute ma gratitude.
À ma fiancé FATOUMATA TIEBA TRAORE :
Tu ma aimé en temps difficile, tu as enduré pour moi, tu as été un soutient
considérable pendant l’élaboration de cette thèse. Je te dédie ce travail en
témoignage de mon profond amour et fidélité.
À mon beau frère DOCTEUR FAMAKAN SISSOKO :
Votre soutient et vos conseils ont été précieux pour l’élaboration de ce document,
recevez ici toute ma reconnaissance.
À mes cousins et cousines :
Samou DIAWARA, Boh Dabo, Safi Diawara, Fatoumata Diawara, Bintou Diarra,
Boua Camara,
Les liens familiaux sont sacrés, restons unies et solidaires pour que notre famille
demeure.

Thèse de médecine 2015 3 Hamidou KONARE

 LA SURVEILLANCE DES MALADES SOUS PLATRE AU SERVICE DE CHIRURGIE ORTHOPÉDIQUE ET DE TRAUMATOLOGIE CHU
GABRIEL TOURE.

J’adresse mes remerciements à tous les maitres de la FMOS pour les

enseignements de qualité qui nous ont été prodigués.
Merci à tout le personnel du service de chirurgie orthopédique et de traumatologie
du CHU Gabriel Touré. En partant des manœuvres aux patrons et
particulièrement :
À tous les traumatologues et les CES de traumatologie :
Dr Sory Ibrahim Tambassi, Dr Souleymane Diallo, Dr Soumana Traoré, Dr
Aboubacar Diallo :
Merci pour l’encadrement, l’attention et l’estime que vous m’avez témoignée.
À mes ainés du service :
Dr Yattara Sekou, Dr Alain Cissouma, Dr Daffé Mamadou, Dr Keita Modibo, Dr
Sidibé Moussa, Dr Bedji Pierre
Merci pour l’encadrement et les conseils d’ainé. Recevez ici toute ma profonde
reconnaissance et tout mon respect.
À mes collègues du service de traumatologie :
Bakary Konaré, Sidi Coulibaly, Alfade Cissé, André Diarra, Amadou Fofana,
Mohamed Tangara, Youssouf Keita, Lassina Coulibaly, Laurent Essomba.
Merci pour l’estime, l’amour et la considération que vous m’avez témoignés, le
souvenir des moments passés avec vous restera pour toujours gravé dans ma
mémoire. Que dieu vous prête succès et longue vie.
À tout le personnel de l’ASACODOU, du centre de santé FANA, de
l’ASACOTOQUA, du centre de santé Qatar charity.
À Dr Rakki M’baye, Dr Zoumana Simaga, Dr Traoré Soiba , Dr Coulibaly
Karamogo , Dr Balla Bouaré , Dr Dicko Fatoma, Mah Zerbo, Zakaria ,Aziz
Haidara les sages-femmes , étudiants et tout les stagiaires de ces centres
respectives.
À tous les membres du collectifs des élèves et étudiants ressortissants de DIO et
environnants(CERDE).
À tous les étudiants ressortissants de KOLOKANI.

Thèse de médecine 2015 4 Hamidou KONARE

 LA SURVEILLANCE DES MALADES SOUS PLATRE AU SERVICE DE CHIRURGIE ORTHOPÉDIQUE ET DE TRAUMATOLOGIE CHU
GABRIEL TOURE.

À tous les maitres de Karaté de Shotokan du Dojo Djiguifa

Puisse dieu vous récompenser en bien.
À Mr Samaké Tidiane et sa femme Salimata Kamagaté en Côte d’Ivoire :
Vous m’avez accueilli dans votre famille à bras ouvert comme un fils, ce travail
est le votre. Soyez rassuré de ma profonde reconnaissance.

À la famille Molobaly Diarra : Vous m’avez tant aimé et tellement fait de

bonne chose pour moi que je ne peux citer, vous avez été mon père et vous
resterez mon père. , permettez moi en guise de reconnaissance de votre amour et
de votre soutient, de vous dire merci.
À la famille Ba N’tji Konaré: Vous avez été plus qu’un père pour moi et vous
n’avez jamais fait de distinction entre moi et ton fils, ce travail est le fruit de vos
conseils et de votre sagesse. Trouvé dans ce travail l’expression de ma profonde
gratitude.
À la famille Amadoune Cissé :
Votre soutient moral et financier a permis la réalisation de ce travail, je vous dis
merci.
À mon ami et frère Mohamed lamine Samaké :
Je n’ai pas manqué de votre amour, de votre respect et de votre considération à
mon égard, soyez en remercié.
À la famille Niarga Keita et sa femme Fatoumata Dramé :
Merci pour votre affection et votre soutient sans faille qui ont contribué à
l’aboutissement de ce travail.
À mes oncles :
Lassana Diawara, Seydou Diawara, Drissa Diawara, Yacouba Diawara : Vos
conseils, l’éducation et l’aide que vous m’avez apportés ont permis la réalisation
de ce travail. Merci et j’espère toujours mériter votre confiance ainsi que votre
soutien.

Thèse de médecine 2015 5 Hamidou KONARE

 LA SURVEILLANCE DES MALADES SOUS PLATRE AU SERVICE DE CHIRURGIE ORTHOPÉDIQUE ET DE TRAUMATOLOGIE CHU
GABRIEL TOURE.

À mes grandes mères : Bah Traoré, Coumba Diarra, Gniné Diarra, Batio
Konaré et Minta Diarra.
Ce travail est le fruit de vos bénédictions de tous les jours, je vous aime et vous
souhaite longue vie en bonne santé.
À mes tontons et tantes : BOURAMA KONARE, MOLOBLY DIARRA,
TIECOURA DIARRA, SALIF DIARRA, ROKIA DIARRA,
MARATOU KONARE, AMINATA KONARE, AWA COULIBALY, NANA
DIARRA, Assetou Haidara, Mariam Diarra
C’est avec joie que je vous dédie ce travail, témoignant de mon amour et ma
reconnaissance pour le soutient et la confiance que vous m’avez toujours accordé.
Trouvez ici l’amour fraternel que je porte sur vous et a vos familles respectives.
À la famille Karim CAMARA :
Je vous remercie pour l’estime et l’attention que vous m’avez témoignée.

À la famille Chienkoro DOUMBIA et sa femme Fanta Diarra :

Merci pour l’aide morale, matérielle et financière que vous n’avez jamais cessé de
m’apporter .Puisse ce travail être le gage de ma profonde reconnaissance.

À ma tante Rokia Diawara : vous avez guidé mes premier pas, vous m’avez
porté sur le dos je vous remercie et vous souhaite longue vie.

À la famille Wahab ZORONE Merci pour vos encouragement et vos soutiens.

Au Professeur Diarra Abdoulaye et famille : Merci pour les encouragements et
le soutient de tous les jours, vous êtes une référence en Afrique, que dieu vous
donne longue vie.
À mes amis :
Dr Keita Souleymane, Bakary Konaré, Dramane Coulibaly, Dramane Ouattara,
SeybaTraoré, Almadi ag Altini, Kissima Traoré, Mamadou Simpara, Amine Fané
,Alou Coulibaly ,Mamadou Coulibaly dit Naparo, Papa Cissé, Soumaila

Thèse de médecine 2015 6 Hamidou KONARE

 LA SURVEILLANCE DES MALADES SOUS PLATRE AU SERVICE DE CHIRURGIE ORTHOPÉDIQUE ET DE TRAUMATOLOGIE CHU
GABRIEL TOURE.

Coulibaly , Issa F Diarra , Abdramane Terra, Samba Sogoba, Souleymane Daou,

Boubacar Berthé, Madou, Coulibaly
Seydou N Traoré, Diané Harouna, AwaNimogo, Cheik Konaté, Mamadou Traoré
dit député, Didier Daco , et Yaya Diarra,
Vous qui m’avez tant aimé, permettez moi en guise de reconnaissance de votre
amour et de votre soutien indéfectible de vous dire merci.
À l’imam du quartier de Nafadji Mamadou Fané et sa Famille :
Merci pour vos bénédictions et vos conseils je te souhaite meilleur santé en ce
moment.
Mes remerciements : Vont à l’ endroit de tous de loin ou de prés, qui par leurs
soutiens moral et financier si modeste soit-il mais combien important pour moi,
ont permis la réalisation de ce travail.

Thèse de médecine 2015 7 Hamidou KONARE

 LA SURVEILLANCE DES MALADES SOUS PLATRE AU SERVICE DE CHIRURGIE ORTHOPÉDIQUE ET DE TRAUMATOLOGIE CHU
GABRIEL TOURE.

A notre maitre et président du jury

Professeur Mamadou KONE

• Professeur de physiologie à la FMOS

• Ancien Directeur général Adjoint du Centre National des Œuvres
Universitaire du Mali (CNOU)
• Membre du comité international de la revue française de la
Médecine du Sport (Médisport)
• Membre du Groupement Latin et Méditerranéen de Médecine du
Sport (G.L.M.M.S)
• Président du Collège Malien de réflexion en Médecine du Sport
• Vice président de la fédération Malienne de Taekwondo

Cher Maître, la spontanéité avec laquelle vous avez accepté de présider

ce jury malgré vos multiples occupations prouve votre générosité et votre
modestie. Votre grande pédagogie à transmettre vos connaissances et vos qualités
humaines font de vous un maître exemplaire. Soyez assuré de toute notre
gratitude et de notre profonde reconnaissance.

Thèse de médecine 2015 8 Hamidou KONARE

 LA SURVEILLANCE DES MALADES SOUS PLATRE AU SERVICE DE CHIRURGIE ORTHOPÉDIQUE ET DE TRAUMATOLOGIE CHU
GABRIEL TOURE.

À notre maître et Juge

Docteur Terna TRAORE
• Chirurgien orthopédiste et traumatologue a l’Hôpital Mère-enfant “le
Luxembourg”
• Praticien hospitalier a l’Hôpital Mère-enfant “le Luxembourg”
• Ancien interne des Hôpitaux
• Membre de la Société Malienne de Chirurgie Orthopédique et
Traumatologique ([Link].)

Cher maître
Nous éprouvons beaucoup de plaisir à vous compter dans ce jury de thèse.
Nous avons toujours apprécié la sollicitude que vous avez envers les étudiants
et votre disponibilité à toujours les aider. L'occasion nous est enfin offerte
pour vous exprimer notre grande admiration. Nous vous en sommes
reconnaissants.

Thèse de médecine 2015 9 Hamidou KONARE

 LA SURVEILLANCE DES MALADES SOUS PLATRE AU SERVICE DE CHIRURGIE ORTHOPÉDIQUE ET DE TRAUMATOLOGIE CHU
GABRIEL TOURE.

À notre maitre et co-directeur de thèse

Docteur Mamadou Bassirou TRAORE
• Chirurgien orthopédiste et traumatologue au CHU Gabriel Touré
• Praticien hospitalier au CHU Gabriel Touré
• Ancien interne des Hôpitaux
• Secrétaire aux conflits de la Société Malienne de Chirurgie
Orthopédique et Traumatologique ([Link].)

Cher maître, votre encadrement précieux et rigoureux a contribué à

L’élaboration de ce travail. Votre compétence, vos qualités humaines mais surtout
la disponibilité dont vous faîtes preuve à l'égard de vos étudiants font de vous un
exemple. La simplicité avec laquelle vous nous avez toujours reçus nous a
profondément touchés. Soyez assuré de notre profond respect et notre grande
estime.

Thèse de médecine 2015 10 Hamidou KONARE

 LA SURVEILLANCE DES MALADES SOUS PLATRE AU SERVICE DE CHIRURGIE ORTHOPÉDIQUE ET DE TRAUMATOLOGIE CHU
GABRIEL TOURE.

À notre maitre et directeur de thèse

Professeur Tieman COULIBALY
• Chef de service de chirurgie orthopédique et traumatologique du CHU
Gabriel Toure
• Chirurgien orthopédiste et traumatologue au CHU Gabriel Touré
• Praticien hospitalier au CHU Gabriel Touré
• Maitre de conférences a la Faculté de Médecine et
d’Odontostomatologie (F.M.O.S)
• Membre de la Société Malienne de Chirurgie Orthopédique et
Traumatologique ([Link].)
• Membre des Sociétés Tunisienne et Marocaine de Chirurgie
Orthopédique et Traumatologique

Cher maître
Toutes les dédicaces à votre endroit ne sauraient suffire pour vous exprimer
Aujourd’hui toute notre reconnaissance et notre grande admiration.
A votre source, nous avons puisé un enseignement sans égal.
L'attention, l'indulgence, la disponibilité avec lesquelles vous nous avez guidés.
Malgré vos multiples charges, votre amour du travail bien fait, font de vous un
maître qui inspire respect et admiration. L’occasion nous est donnée d'exprimer
notre profonde gratitude et notre dévouement.
Soyez- en remercié cher maitre.

Thèse de médecine 2015 11 Hamidou KONARE

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GABRIEL TOURE.

LISTE DES ABREVIATIONS :

Ant. : Antérieur.
AVD : Accident de vie domestique
AVP : Accident de la Voie Publique.
ASACODOU : Association de santé communautaire de Doumazana
ASACOTOQUA : Association de santé communautaire de Torokorobougou et
Quartier Mali
BABP :Brachio-Anté-Brachio-Palmaire.
CES : Certificat d’Études Spécialisées.
CRP : Protéine C Réactive.
CHU : Centre Hospitalier Universitaire.
CBV : Coups et Blessure Volontaire.
DER : Département d’Enseignement et de Recherche.
Dx : Douleur.
ÉCHO : Échographie.
FFI : Faisant Fonction d’Internes.
FMOS : Faculté de Médecine, de Pharmacie et d’Odontostomatologie.
Fig : Figure
HBPM : Héparine de bas poids moléculaire.
IDR : Intra Dermo Réaction à la tuberculine.
INFSS : Institut National de Formation en Science de Santé.
INR : Indice Normalized Ratio.
LDH : Lactate Déshydrogénase.
mg : Milligrammes.
MI : Membre Inférieur.
MS : Membre Supérieur.
MTE : Maladie Thromboembolique.
NFS : Numération de la Formule Sanguine.
NFP : Numération de la Formule Plaquettaire.

Thèse de médecine 2015 12 Hamidou KONARE

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PCV : Pathologie Cardio-vasculaire.

Pr : Professeur.
PIC : Pression Intra Compartimentale.
Post : Postérieur
RAS : Rien à signaler.
SAU : Service d’accueil des urgences.
SOMACOT : Société Malienne de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique
UGD : Ulcère gastro - duodénal.
UI : Unité internationale.
Xa : Facteur de la coagulation Xa.
VAT : Vaccin Antitétanique.
VS : Vitesse de Sédimentation.
٪o: Pourcent.
° C : Degré Celsius.

Thèse de médecine 2015 13 Hamidou KONARE

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GABRIEL TOURE.

SOMMAIRE
I. INTRODUCTION : ………………………………......................................1-2II.
GENERALITES ……...................................................................4-39

1. Définitions et Historiques : ….....................................................4

2. But de l’immobilisation plâtrée …………………….………… ..5
3. Précaution à prendre : ……………………………………........6
4. Principes généraux de L’immobilisation plâtrée : .………..6
5. Principes généraux de la surveillance:…………………....25

6. Surveillance clinique……………………………................26

7. Surveillance para clinique.................................................37

8 Conclusion :………………………………………………….38

III. METHODOLOGIE : ………….. ………………................................................40-44

1. Cadre D’étude : ……………………………...........................40
3. Situation géographique :……………....................................40
4 Présentation du Service de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique ... 40
5. Echantillonnage :……….......................................................42
6. Methode d’enquête..............................................................43
7. Matériels d’étude ……..........................................................43
8. Analyse des données. …………...........................................43
9. Ethique et déontologie : ……………………………………….43
10. Critere de jugement ……………………………………………44
IV. RESUTATS :............................................................................................45-64
1. Données socio-demographique : …………………………45
2. Démarche diagnostic : ……………………………………..51
3. Traitement : ……………………………..............................59
4. Compilation après traitement :……………………………..60
5. Evolution : ………………………………….........................64

V. Commentaires et discussion :……………………………………………65-70

1. Limites et difficultés rencontrés…………….……………...65
2. Au plan épidémiologie……………………………………….65

Thèse de médecine 2015 14 Hamidou KONARE

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3. Au plan clinique et para clinique :…………………………..67

4. Au plan thérapeutique :……………………………………...69
5. Point de vue complication :………………………………….69
6. Point de vue évolution.......................................................70
VI. CONCLUSION et RECOMMANDATION : …………..…………………...71-75

VII. Références Bibliographiques :………………………………………….……76-80

VIII. ANNEXES :……...........................................................................................82-88

Fiche d’enquête :……………................................................82

Serment d’Hippocrate :…………………………..…..88

Thèse de médecine 2015 15 Hamidou KONARE

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GABRIEL TOURE.

I. INTRODUCTION :
Au mali les affections orthopédiques et traumatologiques sont assez fréquentes et
leur prise en charge nécessite souvent la pose de plâtre pour parvenir à leur
guérissons complète.
Cette forme de traitement utilisée depuis longtemps, et faisant parti de l’arsenal
thérapeutique du service est loin d’être anodine. Comme toute thérapie, elle peut
être à l’ origine de complications graves, parfois même invalidantes si certaines
règles ne sont pas respectées.
Vu son importance ; elle exige :
-Du médecin praticien, une minutie et un savoir-faire qui engagent sa
responsabilité
-Du patient une information sur les risques encourus et une pleine collaboration à
l’ écart du médecin car les complications sont souvent graves.
D’après le professeur C .E.L DEL MAR de BOND UNIVERSITY (31)
(QUEENSLAND, AUSTRALIE) ; la douleur et l’œdème font parti des
complications immédiates après la pose du plâtre. Il a préconisé à l’issue de son
enquête qu’une mobilisation précoce les diminuent et améliorent les résultats
fonctionnels dans une large mesure que l’immobilisation plâtré pour les patients
atteints de traumatismes des membres.
Au mali une seule recherche aborde essentiellement le suivi des malades sous
plâtre par D. XAVIER en 2008 (9) d’où la pertinence de cette étude. Cependant
certains auteurs parlaient des complications rencontrées pour la lésion d’un
membre précis : par exemple Sangaré M (32) estimait en 2001 que les cals
vicieux représentaient 61,1% des complications des fractures de jambe traitées
orthopédiquement.
Donc devant la rareté de documentation sur ce thème au MALI, il nous a paru
nécessaire d’abordé ce thème afin de nous faire une vision générale de la situation
actuelle au MALI.

Thèse de médecine 2015 16 Hamidou KONARE

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GABRIEL TOURE.

OBJECTIFS :
• OBJECTIF GENERAL :
Décrire les processus de surveillance des patients sous plâtre dans le service de
chirurgie orthopédique et traumatologique du centre hospitalier universitaire du
CHU GABRIEL TOURE.

• OBJECTIFS SPECIFIQUES :
- Décrire les différents actes effectués dans la salle de plâtrage.
- Déterminer les différentes complications rencontrées au cours de la
surveillance des malades sous plâtre
- Décrire les techniques de prise en charge des complications observées.

Thèse de médecine 2015 17 Hamidou KONARE

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II. GENERALITES :

1. Définitions et Historiques :
Par définition le plâtrage est un moyen de contention qui consiste a immobilisé
une partie du corps en position stable et fonctionnelle, jusqu'à la consolidation
dans le cadre d’une fracture, cicatrisation en cas d’entorse, luxation, ou arthrite ;
jusqu'à obtention de l’indolence en cas de contusion ; ou jusqu'au retour à une
position anatomique jugée satisfaisante en cas de déformation (30).
C’est un moyen thérapeutique qui a subit de nombreuses modifications
(composition chimique et propriétés) au fil du temps :
• En 850 : on utilisait une colle à base de farine, cire, bandelettes de résine et
du tissu imbibé de blanc d’œufs
• En 1800 : Découverte en Mésopotamie et en perse de l’utilisation de
plâtre.
• En 1850 : Apparition du premier bandage plâtré réalisé par un médecin
militaire hollandais MATHISJEN(16) et dont le médecin russe PIROGOV
en était le premier grand utilisateur en plâtrant d’abondance lors de la
guerre de Crimée (1854-1855) (21) .
La réalisation d’une immobilisation plâtrée est un des gestes thérapeutiques les
plus courants de l’arsenal thérapeutique en orthopédie et traumatologie.
La pose d’un plâtre peut constituer :
- Soit le seul traitement. Exemple : fracture non déplacé,
- Soit le complément d’un autre geste thérapeutique.
Exemple : plâtre après réduction orthopédique, après geste chirurgical.
Une fois immobilisé par un plâtre, tout patient doit bénéficier d’une surveillance
clinique, radiologique et parfois biologique afin de suivre la bonne évolution du
traitement.
Il s’agit de dépisté d’éventuelles complications liées :
- Soit à la pathologie sous jacente et à son traitement.

Thèse de médecine 2015 18 Hamidou KONARE

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- Soit aux conséquences non désirées de l’immobilisation plâtrée.

Pour cela il faut à la fois assurer la prévention des éventuelles complications et
éduquer le patient à dépister celles-ci le plus tôt possible (17).
L’immobilisation plâtrée est un acte médical ayant des buts bien précis et dont
les conséquences seraient graves si certaines règles ne sont pas respectées. C’est
ainsi que comme toute autre thérapeutique, la surveillance d’un malade sous
plâtre obéit à des règles strictes, dont le non-respect engage lourdement la
responsabilité du médecin praticien (18).

2. But de l’immobilisation plâtrée :

L’immobilisation plâtrée comporte des objectifs qui sont :
• L’immobilisation d’un segment de membre et des articulations sus et
sous-jacentes en position stable et fonctionnelle jusqu’à la consolidation
dans le cadre d’une fracture ; cicatrisation en cas d’entorse, de luxation,
d’arthrite ; retour a une position jugée satisfaisante en cas de déformation.
• Le plâtre doit assurer également le confort et l’indolence du patient. Pour
cela il doit mouler correctement les reliefs osseux.
Il faut cependant souligner que l’immobilisation qu’elle soit plâtrée ou assurer
par un matériel synthétique (souvent plus rigide) constitue un mâchon peu
extensible (surtout en cas de plâtre circulaire) autour d’un contenu musculo -
squelettique susceptibles de présenter des variations de volume et de pression. Il
peut dès lors être à l’ origine de phénomène compressif et d’un ralentissement du
flux circulatoire (autant plus important que le membre est immobilisé) (17).

3. Précaution à prendre :
Un certain nombre de précautions doivent être prises :
• Il s’agit d’abord d’avertir le patient des complications potentielles d’une
immobilisation plâtrée.
• Il s’agit également d’assurer un suivi médical de ce traitement dont les
conséquences peuvent être, dans certaines circonstances, véritablement

Thèse de médecine 2015 19 Hamidou KONARE

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GABRIEL TOURE.

dramatique pour l’avenir fonctionnel du membre (syndrome des loges ;

thrombose veineuse, embolie pulmonaire.)
Cette surveillance doit être intensive pendant les deux premiers (2) jours
qui suivent la pose de plâtre. Durant cette période, il faut lutter contre
l’œdème en plaçant le membre immobilisé dans une position surélevée afin
d’obtenir un retour veineux efficace (17).

4. Principes généraux de L’immobilisation plâtrée :

4.1 4.1. Le plâtre :
A .Selon Les règles classiques(Bohler) :
• Pour immobiliser une articulation : il faut immobiliser les segments
de membre sus et sous-jacents.
• Pour immobiliser un segment de membre, il faut immobiliser les
articulations sus et sous-jacentes
B .Les Matériaux Utilisés :
• Jersey posé sur une peau saine (fig. no2).
• Coton ou mousse synthétique de protection (fig. no2).
• Papier crêpe pour absorber l’eau et faciliter le déplâtrage.
• Bandes plâtrées de largeur adaptée. Elles sont appliquées sans
serrer en passant en biais devant les plis de flexions
• Les bagues doivent être retirées et tout pansement circulaire
enlevé.
• Cuvette d’eau tiède pour immerger les bandes de plâtre.
• Cisaille à plâtre.
• Scie circulaire. (fig.no3) (18).

Thèse de médecine 2015 20 Hamidou KONARE

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C. Confection :
Préparation du membre :
La préparation d’immobilisation doit être maintenue par une aide après la
réduction (fig.no1) durant tout l’acte et jusqu'à la fin du séchage pour éviter la
formation des plis qui peuvent causer une compression sous plâtre et une perte de
la réduction.
La peau est protégée par du jersey tubulaire et des bandes de coton cardé. Pour les
plâtres de correction faits après réduction de fracture, il est préférable d’utilisé
trois jerseys sans bande de coton pour prévenir tout déplacement secondaire.
Pour les plâtres de contention, un plâtre et une bande de coton sont suffisants.
Application :
L’eau préparée pour l’immersion doit être 20-25° pour assurer un séchage rapide.
Si l’eau est trop chaude, le plâtre est feuilleté donc moins homogène et moins
solide. Il peut même y avoir un risque de brulure.
L’immersion se fait au mieux en tenant la bande selon un angle de 45° plutôt que
verticalement ou horizontalement pour faciliter un trempage uniforme.
La bande une fois immergée est prête pour l’application dès la disparation des
bulles d’air. On applique la bande sans trop d’essorage afin de ne pas perdre le
plâtre. Il ne faut pas trop serrer le plâtre sur le membre surtout au niveau des plis
de flexion. Avant le séchage complet, on réalise un modelage soigneux sur les
reliefs osseux et un lissage du plâtre bien modelé l’appareil ne bougera plus, et
bien lissé, il sera plus résistant (34).
Le plâtre doit être moulé sur les reliefs anatomiques avec la paume de la main. Il
doit être fendu sur toute sa longueur.
Confectionné dans les règles de l’art, l’appareil plâtré est confortable et indolore
(18).

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GABRIEL TOURE.

Fig. n°1 : Réduction sur cadre de TRILLAT pour fracture de la jambe (19).

Confection du plâtre sur jersey et mousse Changement après 30 à 45 j pour un

plâtre en flexion légère (19).

Plâtre circulaire ouvert après séchage avec la scie électrique - Plâtre circulaire
fendu avec un bistouri au moment de la pose. Il faut que l'épaisseur de la
garniture soit importante pour protéger la peau (19).

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TOUT PLÂTRE CIRCULAIRE DOIT ÊTRE FENDU

afin d’éviter une compression due à l'œdème (19).

D) La technique de l’ablation :
L’ablation du plâtre circulaire se fait à l’aide d’une scie électrique oscillante.
Cette scie fait des gestes avant et arrière mais non circulaire pour ne pas couper
la peau. Le plâtre est coupé en évitant toute pression excessive et en suivant
longitudinalement le membre. On évite de suivre les saillies osseuses (crête
tibiale) ou la scie peut couper les téguments qui recouvrent le squelette. La
meilleure façon est de travailler perpendiculaire au plâtre que l’on coupe avec des
mouvements intermittents de la superficie vers la profondeur du plâtre en évitant
un geste continu qui risque de léser la peau fragiliser sous plâtre. Après avoir
coupé le plâtre, on sélectionne attentivement le coton et le jersey tubulaire.
Si on ne dispose pas de scie oscillante, la méthode la plus pratique est
l’application de vinaigre sur le plâtre. Le vinaigre a un effet ramollissant sur le
plâtre. Par son effet dissolvant, il facilite la section du plâtre avec une paire de
ciseaux (34).
4.2 Différents types de plâtre :
L’immobilisation plâtrée peut être réalisée par deux types d’appareillages :
• Le plâtre circulaire entourant complètement le membre.
• L’attelle ou gouttière plâtrée qui recouvre une face du membre et qui est
maintenue en place par des bandages.
Les attelles sont plus légères et moins dangereuses mais aussi moins
efficaces que les plâtres circulaires qui immobilisent mieux le membre
mais peuvent entrainer du fait d’un œdème, une compression nerveuse
et /ou vasculaire.
La réalisation d’un plâtre peut avoir des objectifs multiples :

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- Les plâtres de contention et d’immobilisation sont utilisés durant le temps

de consolidation d’une fracture ou de mises au repos d’une articulation
(entorse, luxation) ;
- Les plâtres de correction visent à maintenir la correction d’une
malformation congénitales (exemple : plâtre utilisé pour maintenir les
jambes en position de correction chez les enfants en cas de pied bot).
Le plâtre doit toujours être appliqué sur une extrémité réduite et bien axée. Pour
que l’immobilisation soit effective sur le plan fonctionnel, un axe correct est
essentiel.
La durée d’immobilisation des fractures est très variable :
- En règle générale il faut compter six semaines pour les fractures simples, les
entorses et les contusions des parties molles. Cette durée peut être modifiée
selon l’importance de la lésion (3 à 8 semaines)
- Pour les entorses simples et les luxations réduites sans complications la durée
est de trois semaines.
- La période d’immobilisation, pour les fractures plus compliquées est plus
longue mêmes lorsqu’elles sont traitées chirurgicalement.
- Pour les fractures diaphysaires du membre inferieur avec un traitement
orthopédique, la durée d’immobilisation, qui peut atteindre 4 à 5 mois est
souvent réduite par la chirurgie.
La formation du cal sur la zone fracturaire est un préalable pour l’ablation de
plâtre. Selon le siège de la lésion, on distingue :

• APPAREILS PLATRES DU MEMBRE SUPERIEUR :

Certains points particuliers doivent être vérifiés lors de l’immobilisation plâtrée
du membre supérieur :
¾ Il faut d’abord veiller à la bonne réalisation de l’appareil plâtré qui doit
correctement positionner les différentes articulations en évitant les
compressions de différents nerfs. On contrôle l’absence de compression du

Thèse de médecine 2015 24 Hamidou KONARE

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nerf ulnaire dans la gouttière épitrochléo-olécranienne. Celle –ci se

manifeste par des paresthésies et des douleurs au bord ulnaire de l’avant-
bras et de la main, au niveau du cinquième doigt en particulier. En cas de
compression importante on observe un déficit de préhension et une
faiblesse des muscles fléchisseurs des doigts (4 et 5) et du poignet.
¾ Toutes les bagues présentes au niveau des doigts du membre immobilisé
par le plâtre doivent être au préalable ôtées en raison du risque d’ischémie
secondaire à l’œdème des extrémités.
¾ Les doigts et les segments de membre non immobilisé doivent être
rééduqués le plus tôt possible (17).

Fig. n°4 Fig. n°5 Fig. n°6

• Fig. n°4 : Paralysie radiale : la main tombe.

• Fig. n° 5 et 6 : Secteur du radial (vert), médian (rouge), cubital (violet), brachial
cutané interne (marron), musculo-cutané (jaune) (22)

a) Le plâtre brachial ante –brachial ou humero-brachial (Fig.no7) :

9 Définition : appareil immobilisant les articulations du poignet, du coude et
les deux os de l’avant-bras.
9 Indications : fracture du poignet des deux os de l’avant-bras et de la
région du coude ; traitement orthopédique et période post opératoire.

Thèse de médecine 2015 25 Hamidou KONARE

 LA SUR
RVEILLANCE DES MALADES SOU
US PLATRE AU SERVICE DE CH
HIRURGIE ORTH
HOPÉDIQUE ET D
DE TRAUMATOL
LOGIE CHU
GABRIEL TOUR
RE.

9 Matérielss : jersey tubulaire,

t d
deux band
des de cotoons de 10cm, quatree bandes
plâtrés dee 10 cm.
9 Applicatiion : La poosition duu membre supérieur est de maaintenir le coude à
90° ; pooignet enn légère flexio
on dorsaal (positiion foncctionnel),
pronosuppination neeutre et less articulatiions metaccarpo-phaalangiennees libres.
Au nivveau proxiimal le plâtre comm
mence a trrois traveers de doiggt sous l’’aisselle,
au nivveau distall il s’arrêête sur lees tètes des
d métacaarpiens enn dorsal et
e sur le
secondd pli transvversale en palmaire..
Si par contre lee plâtre s’arrête en distal des têtes métacarpien
m nnes en do
orsal, on
risque d’avoir un
u blocagee du retourr veineux voire un syndrome
s des loges.
Si on dépasse le secondd pli traansversal en palmaaire, on rrisque de bloquer
l’articuulation meetacarpo-pphalangiennne favorisant une raideur
r dees extrémittés voire
une alggodystrophhie de la main.
m

Fig. n°7
n : plâtrre huméroo-brachial (image du
u service)

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u KONARE
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b) Manchette plâtré ou plâtre d’avant-bras (fig. n° 8) :

9 Définition : Appareil immobilisant les articulations du poignet et les os du
carpe.
9 Indications : facture des métacarpes, plâtre de contention post –opératoire,
contusion des parties molles.
9 Matériels : jersey tubulaire, une bande de coton de 10cm, deux bandes de
plâtre de 10 cm.
9 Application : au niveau distal, on pratique les mêmes gestes que pour le
plâtre brachial anté-brachial. au niveau proximal, le plâtre débute à deux
travers de doigt en dessous du coude et doit être oblique d’avant en arrière.

Fig. n°8 : Manchette plâtrée (18).

Manchette plâtrée type scaphoïde (fig. n°9) :
9 Définition : appareil immobilisant les os et les articulations du carpe et de la
colonne du pouce.
9 Indications : fracture de scaphoïde (traitement orthopédique ou protection
du traitement chirurgical), fracture de la première colonne (fracture de la
base de P1 : BENNET et ROLANDO…).
9 Application : c’est le même principe que la machette plâtrée avec une
immobilisation de la colonne du pouce.

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Fig. n°9 : Manchette plâtrée type scaphoïde (18)

c) Manchette plâtré type métacarpienne :

9 Définition : Appareil de posture ou de repos des articulations et des os du
poignet et de la main.
9 Indication : traitement orthopédique ou chirurgical des fractures de
métacarpiens.
9 Application : le poignet est en légère flexion dorsal, articulations
metacarpo-phalangiennes à 90°de flexion, articulations inter phalangiennes
proximales et distales en extension.
Le plâtre doit couvrir les premières phalanges et laisser libre les articulations inter
phalangiennes proximal (IPP) et inter phalangiennes distales (IPD). En cas de
fracture isolée d’un métacarpien, on syndactylise le doigt fracturé et un doigt
voisin par exemple le troisième et le quatrième doigt en cas de fracture du
quatrième métacarpien.
d) Le plâtre pendant :
9 Définition : appareil utilisé pour la réduction des fractures humérales par
son effet de traction.
9 Indication : fracture de la diaphyse humérale.
9 Application : Il prend l’avant-bras et le coude mais ne remonte pas
nécessairement pas très haut n’englobe pas la zone fractura ire qu’il n’est
pas sensé immobiliser. C’est par son poids que le plâtre pendant permet
Thèse de médecine 2015 28 Hamidou KONARE
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une réduction et une stabilisation des fractures. Il est suspendu au cou par
un système dont la longueur doit être bien réglée.

Fig. no 10 : exemple d’un plâtre pendant (19)

Avec le plâtre pendant, c’est le réglage de la longueur de la bretelle qui prime.
APPAREIL PLATRE DU MEMBRE INFERIEUR :
Au niveau du membre inferieur, il faut veiller à contrôler quelques
éléments points particuliers :
ƒ Le plâtre doit être moulé et épouser les reliefs osseux sans causer de
compression en particulier au niveau du nerf fubilaire commun (Nerf
sciatique poplité externe), extrêmement sensible à la compression au
niveau du passage autour du col du péroné. Une compression de se nerf
entraine des douleurs de la face antero-externe de la jambe, une
hypoesthésie ou une anesthésie de la face externe de la jambe et de la face
dorsal du pied (première commissure) ainsi qu’un déficit de releveurs du
pied (steppage à la marche).
ƒ Il faut contrôler régulièrement l’absence de signe de thrombose veineuse
profonde et ne pas hésiter à réaliser une écho doppler de contrôle en cas de
douleur inexpliqué du mollet.
ƒ Tous les patients minus d’un plâtre du membre inferieur doivent bénéficier
d’un traitement par anti thrombotique (HBPM). un contrôle du taux de
plaquettes doit être réalisé dans ce cas une fois par semaine (17).

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e) Le plâtre cruro-pédieux (fig. n°11) :

9 Définition : Appareil immobilisant les articulations et les os du genou, la
jambe et du pied.
9 Indications : Fracture des os de la cheville, de jambe ou du genou.
9 Matériels : Jersey tubulaire, deux bandes de coton de 15cm, deux bandes
plâtrées de 20 cm pour la cuisse et de quatre à cinq bandes plâtrées de
15cm pour la jambe.
9 Application : Le genou est fléchi à 10-15°et la cheville à 90°. Le plâtre
commence au niveau proximal à la racine de la cuisse au niveau du grand
trochanter et doit être oblique de l’extérieur vers l’intérieur, parallèle au pli
inguinal. Au niveau distal il se termine sur les articulations metatarso-
phalangiennes en laissant libre ses dernières comme pour le membre
supérieur.

Fig. n°11 : Plâtre cruro-pédieux (image du service)

f) La genouillère plâtrée ou plâtre cruro-jambier (fig12) :
9 Définition : Appareil immobilisant l’articulation du genou.
9 Indication : Fractures ou luxations de la rotule, ruptures des ligaments
rotuliens (période post opératoire).
9 Matériels : Jersey tubulaire, deux bandes de coton de 15 cm, quatre bandes
plâtrées de 15 cm.
9 Application : La technique est la même que pour le cruro-pédieux mais le
plâtre s’arrête au niveau des malléoles.

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Fig. n°12: Plâtre cruro-jambier (19)

g) La botte plâtre ou plâtre pédieux (fig. n°13) :

9 Définition : Appareil immobilisant les os du pied, de la jambe, de
l’articulation en dessous du genou.
9 Indications : Fractures et entorses graves de la cheville, fractures
mediotarsales et metatarsales.
9 Matériels : Jersey tubulaire, une bande de coton de 15cm, quatre bandes
de plâtre de 15 cm.
9 Application : Le plâtre commence au niveau de la tubérosité tibiale
antérieure et à deux travers de doigt du pli de flexion du genou en
postérieur et se termine sur les articulations metatarso-phalangiennes.
La position de la cheville doit être maintenue à 90°.

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Fig. n°13 : Botte plâtrée (image du service).

h) Immobilité rachidienne (fig. n°14 et 15):
Dans les fractures dorsolombaires sévères, la pose d’un corset plâtré type Bohler
(fig14 et 15) peut être indiqué. Celui –ci s’étend du manubrium sternal jusqu’au
pubis et permet d’immobiliser la colonne vertébrale en position de réduction
(lordose). Il nécessite une surveillance particulière en raison de l’immobilisation
plâtré et de la lésion sous-jacente. Ce corset ne doit être réalisé qu’après
réalisation du transit intestinal (3iéme et 4ieme jour).
Lors de l’immobilisation segmentaire rachidienne, certaines précautions
particulières doivent être prises :
ƒ Après réalisation du corset, il faut vérifier l’absence de complication au
niveau respiratoire et digestif. En effet l’apparition d’occlusions
fonctionnelles avec nausées et vomissement est parfois observée. Cette
complication nécessite en premier lieu une aspiration gastrique transitoire
par sonde que l’on laisse en place jusqu'à la disparition des symptômes. Il
faut également vérifier l’absence de gêne sur le plan mécanique, le corset
doit permettre une flexion des hanches et une marche à peu près normale.
ƒ En outre il faut surveiller attentivement l’apparition d’escarres liées aux
compressions sous le corset ; il faut vérifier l’absence de frottement au
niveau des zones d’appui (épineuses, crête iliaque).
ƒ Il s’agit aussi d’administrer un traitement préventif anti
thrombotique(HBPM) en raison de la fréquence des thrombophlébites
associées aux fractures rachidiennes.

Thèse de médecine 2015 32 Hamidou KONARE

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ƒ Une rééducation isométrique par des contractions statiques sous plâtre doit
être absolument entreprise dès la mise en place du corset afin de maintenir
un tonus musculaire suffisant.

Fig. n°14 : Immobilisation rachidienne de type Böhler(14)

Fig. n°15: Le plâtre avec ses 3 appuis (sternal, pubien et lombaire) (23).
i) Attelles plâtrées (fig. N°16) :
Les attelles plâtrées sont pratiquées comme le plâtre circulaire dans un but
d’immobilisation. Elles sont pratiquées en cas d’œdème important au niveau du
membre et en cas d’attente de l’acte chirurgical.
On peut faire une attelle plâtrée de deux façons :
1- En bivalvant un plâtre circulaire.
2- En appliquant directement les couches de bandes plâtrées.
CONFECTION : Pour les membres supérieurs on mesure la longueur de l’attelle
sur le membre blessé et l’on prépare 12 à 14 couches superposées.

Thèse de médecine 2015 33 Hamidou KONARE

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Pour les membres inférieurs, l’attelle est faite avec 16 à 18 couches .La sous-
structure est comme le plâtre circulaire avec jersey tubulaire et bandes de coton
(15).

Fig. n°16 : Exemple d’une attelle de la jambe (19).

j) Autres types de plâtres (fig. n°17) :
ƒ Le plâtre thoraco-brachial utilisé pour réduire par exemple une luxation
acromio-claviculaire (fig. n°17).

Fig. n°17 (image du service)

ƒ Le plâtre pelvi-pédieux et le bermuda plâtré qui immobilise le bassin et le
membre inferieur (fig. n°18) (21).

Thèse de médecine 2015 34 Hamidou KONARE

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Fig. n°18 : Les différentes formes de plâtres pelvi-pédieux (19)

A : Un seul membre est solidarisé au pelvis.
B : Le 2e membre est solidarisé au pelvis par la cuisse.
C : Pelvi-pédieux court ou "bermuda plâtré

ƒ La minerve plâtrée utilisé par exemple dans le traitement des fractures

cervicales (fig. no19) (23).

Fig. n°19 : Deux types de minerves plâtrées (19).

ƒ Plâtre immobilisant les fractures :
Ils sont souvent réalisées sur deux (2) couches de jersey, sans coton ni
mouche, de façon à assurer un moulage précis de la réduction. Les
radiographies régulières permettent de surveillé l’absence de déplacement
secondaire et l’évolution de la consolidation.
ƒ Les appareillages fonctionnels selon SARMIENTO (variante de la botte
plâtrée) (fig. n°20) :

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Ils permettent de laisser libres les articulations sus et sous-jacentes au segment

fracturé et autorisent une reprise de la fonction précoce (marche avec appui pour
les fractures de la jambe par exemple) ; leur réalisation repose sur des règles bien
précises, le moulage soigneux des loges musculaires et l’utilisation de bandes
plâtrées élastiques (18).

Fig. n°20 : Plâtre de SARMIENTO s’articulant (de la gauche vers la droite)

Sur une pièce talonnière, à la cheville, à la chaussure (19).

ƒ Les résines synthétiques :

9 Elles sont de plus en plus utilisées du fait de leurs avantages par rapport au
plâtre : faible, poids, résistance, mouillabilité. Leurs inconvénients doivent
être connus : cout élevé, grande rigidité, faible conformabilité, bords
tranchants ;
9 Initialement à base de fibre de verre, elles sont actuellement à base de
polypropylène (parfaite transparence à la radiographie, absence de problèmes
respiratoires par libération de particules à l’ablation).
9 Les indications sont les immobilisations post –opératoires, ou le relais d’un
premier plâtre dans les traitements orthopédiques (18).
4.3 CONSIGNES DONNER AU MALADE :
Sa coopération est indispensable. Un certain nombre de consignes à respecter
doivent lui avoir été clairement expliquées :
ƒ Respecter le temps de séchage, soit 24 à 48 heures selon l’épaisseur du plâtre,
avant d’exercer toute sollicitation mécanique.
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ƒ Ne pas mouiller ou immergé le plâtre ce qui le fragiliserait.

ƒ Ne pas introduire de corps étranger sous le plâtre (aiguille à tricoter…).
ƒ Surélever le membre immobilisé, les premiers jours pour réduire l’œdème.
ƒ Effectuer les contractions isométriques régulières et mobiliser les articulations
laissées libres pour parvenir l’amyotrophie et les complications
thromboemboliques.
ƒ Préciser au patient s’il peut poser le pied au sol (pour une immobilisation du
membre inferieur) et qu’il doit consulter au moindre anormal.

5. PRINCIPES GENERAUX DE SURVEILLANCE :

• Tout malade sous plâtre doit être contrôlé par le médecin qui a confectionné
le plâtre dans les 24 à 48 heures qui suivent sa pose.
• Que le plâtre soit fendu ou non, le patient doit être informé, de préférence
devant des témoins, de la nécessité de consulter en urgence au moindre signe
anormal. Le recours à un document écrit et clair remis au moment de la
confection du plâtre est utile sinon indispensable.
• Un prurit, une sensation d’irritation ou de brulure peuvent apparaitre les
premiers jours et sont le plus souvent transitoires.
• Les signes d’alarmes sont la douleur, l’œdème, la cyanose des extrémités,
plus rarement la pâleur et l’insensibilité, l’odeur évoquant la macération ou
l’infection.
• Il convient de ne jamais sous –estimer les plaintes du patient. Si celles-ci
sont relatées par téléphone, inviter le patient a consulté dans les plus brefs
délais.
• Tout plâtre mal supporté doit être fendu, écarté, bivalvé et si cela ne suffit
pas enlevé.
• Un contrôle radiologique doit être prescrit de façon systématique
immédiatement après la pose, à J2, J8, J21, J45 (18).

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6. SURVEILLANCE CLINIQUE :
La première phase de surveillance d’un plâtre à lieu lors de la confection de celui-
ci. Il faut retirer les bijoux et bagues ne pas appliquer le plâtre ou la résine sur la
peau, mais sur un jersey renforcer par du coton de protection mouler les reliefs et
attendre la dessiccation avant tout appui. Il faudra ensuite surélever le membre
autant que possible et éviter l’exposition à la chaleur et aux intempéries.
Un plâtre humide, détérioré ou présentant des zones de faiblesses est un plâtre
inefficace et potentiellement agressif pour les tissus sous-jacent.
La surveillance clinique aura un rôle essentiellement préventif, orientée vers le
dépistage des compressions (cutanées, musculaires, vasculaires et neurologiques)
et de l’algodystrophie post traumatique (30).

6.1 LES COMPLICATIONS IMMEDIATES :

Les complications précoces peuvent être en rapport soit avec une mauvaise
évolution du problème traumatologique ou orthopédique, soit en rapport avec
l’immobilisation traumatique elle-même.
6.1.1 PLATRE CASSE OU INSUFFISANT :
En cas de plâtre inefficace ou insuffisant. Il s’agit de recommencer
l’immobilisation plâtrée ou de la renforcée. De la même manière lorsque le
plâtré est endommagé il faut le remplacer et contrôler l’efficacité du traitement.
6.1.2 LES DEPLACEMENTS SECONDAIRES :
Ils peuvent être contemporains de la réalisation de l’appareil plâtré et n’être
relevés que lors de la réalisation de la radiographie de control ou secondaire à une
diminution d’œdème. En cas de déplacement important, une nouvelle réduction
fracturaire est nécessaire. Lorsque le déplacement fracturaire est modéré, une
réduction secondaire par gypsotomie (fig21) peut être réalisée. Ce type de
traitement est essentiellement effectué dans les fractures chez l’enfant (17).

Thèse de médecine 2015 38 Hamidou KONARE

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Fig. n°21 : Gypsotomie pour corriger un déplacement en valgus de la jambe (19).

6.1.3 OEDEME DOULOUREUX DES EXTREMITES :
Après la pose d’un plâtre, le gonflement de extrémité distale du membre
immobilisé est fréquent (fig. 22). Cet œdème reste tolérable si les extrémités
demeurent colorées, s’il n’existe pas de trouble sensitif et que la mobilité des
doigts ou des orteils est possible. Néanmoins la prudence s’impose et en cas de
doute (œdème important, douleur persistant des extrémités) il ne faut pas hésiter
à fendre le plâtre en urgence et à le remplacer quelques heures ou quelques jours
plus tard. Ce geste permet de décomprimer la région plâtrée, mais peut entrainer
un déplacement secondaire de la lésion.
Préventivement il s’agit de surélevé le membre lésé (fig. 22) afin de lutter contre
l’œdème (17).

Fig. n°21 : Œdème des extrémités ; fig. n°22 : Surélévation du membre au repos
et la nuit (19).

Thèse de médecine 2015 39 Hamidou KONARE

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6.1.4 SYNDROME DES LOGES :

Le syndrome des loges est une complication classique des fractures des membres
en raison de l’augmentation de volume des tissus musculaires dans les loges
aponévrotiques. On surveille l’apparition de douleur et de crampe important
associés à une mobilisation douloureuse des extrémités, l’apparition de
paresthésie et des troubles de la sensibilité.
A la phase d’état du syndrome des loges, il existe un déficit moteur et dans les
phases extrêmes, il peut y avoir une disparition du pouls.
Devant ce tableau, il est nécessaire d’ôter le plâtre en urgence. En cas de non
récupération motrice et sensitive immédiate, des mesures de pression immédiate
des loges doivent être réalisées (valeur différentielle delta = pression artérielle
diastolique - PIC est inférieure à 30 mm hg). Si la clinique est franche et / ou
que les pressions sont élevées, il s’agit d’effectué en urgence des Aponévrotomies
de décharge (35).
6.1.5 SYNDROME DE VOLKMANN :
Le syndrome de VOLKMANN (fig. 23) a été décrit initialement au niveau du
membre inferieur en tant que séquelle rétractile d’un syndrome des loges.
Actuellement ce terme est essentiellement utilisé pour décrire la rétraction
ischémique des fléchisseurs de la loge antérieure de l’avant-bras. Il se rencontre
dans les fractures de l’avant-bras chez l’enfant après réduction sous l’anesthésie
générale pose d’un plâtre. Le poignet se fige en flexion.
Les doigts se déforment en griffes, poignet étendu le patient ne peut étendre les
doigts (17)

Thèse de médecine 2015 40 Hamidou KONARE

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Fig. n°23 : Déformation consécutive au Syndrome de Volkmann (19).

6.2 COMPLICATIONS NEUROLOGIQUES IMMEDIATES :
En dehors du syndrome des loges, certains nerfs très superficiels peuvent être
l’objet d’une compression entre le plâtre et les reliefs osseux sous-jacents.
Il s’agit en particulier de la lésion du nerf fibulaire commun (Nerf sciatique
poplité externe) au niveau de son passage autour du col du péroné, le nerf ulnaire
dans la gouttière epitrochlénne. Ces lésions de compression nerveuse doivent être
évitées lors de confection du plâtre par un positionnement correcte de celui- ci et
une protection des structures nerveuses par une substance protectrice.
6.3 LES COMPLICATIONS CUTANEES :
Elles apparaissent en conséquence d’une ischémie cutanée relative à une
compression sous le plâtre. Ces lésions peuvent être à l’ origine d’escarres en
particulier chez les personnes âgées ou les flux vasculaires et veineux sont
ralentis (fig. 24).
Ces lésions sont douloureuses dans un premier temps. Ensuite lorsque l’escarre
est en phase d’état, elle peut devenir indolore (17).

Thèse de médecine 2015 41 Hamidou KONARE

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GABRIEL TOURE.

Fig. n°24 : Escarres chez les patients alités (18)

De même, après un geste chirurgical, la pose d’un plâtre peut entrainer des
compressions cutanées, l’apparition de phlyctènes (fig. no25) et parfois même de
nécrose cutanée au niveau du cite opératoire. Dans ce cas également, la douleur
doit éveiller l’attention et il ne faut pas hésiter à fendre ou à retirer le plâtre en
urgence.
L’apparition de ces compressions cutanées doit être particulièrement surveillée
chez les patients incapables de communiquer leurs plaintes comme les
polytraumatisés, comateux, les paraplégiques, psychiatrique et les enfants en bas
âge.

Fig. n°25 : Phlyctènes sous plâtre (30) :

Thèse de médecine 2015 42 Hamidou KONARE

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GABRIEL TOURE.

6.4 COMPLICATIONS VEINEUSES THROMBOEMBOLIQUES :

L’immobilisation plâtrée et la lésion sous-jacente constituent une cause de
ralentissement du flux veineux entrainant une stase secondaire.
Celle-ci peut être à l’ origine de thrombophlébite pouvant se compliquer
d’accidents thromboemboliques aux conséquences parfois gravissimes.
Diagnostics : Différents éléments doivent faire penser à la possibilité de
phlébite sous plâtre :
• L’apparition d’une douleur en particulier au niveau du mollet. Celui-ci peut
être exacerbé par la flexion dorsale du pied (Signe de HOMANS) si le
plâtre permet ce mouvement.
• La présence d’une fièvre d’origine indéterminée.
• La présence d’adénopathies inguinales.
• Une augmentation discrète de la VS ou de la CRP.
• Enfin parfois les premiers signes sont ceux de l’embolie.
• Examens Complémentaires et Traitements :
En cas de suspicion de phlébite du membre inferieur, il s’agit d’enlever le plâtre
et de réaliser une echo-doppler veineuse du membre suspect, soit une
[Link] ces examens confirment le diagnostic, un traitement spécifique
sera entrepris : Héparine fractionnée ou héparine de bas poids
moléculaire(HBPM) à dose thérapeutique suivie d’un relais par un anticoagulant
oral.
Si l’on suspect une embolie pulmonaire, outre les prélèvements sanguins (D-
dimères, produits de dégradation du fibrinogène, LDH).
PREVENTION :
Dès lors, en cas de pose d’un plâtre au niveau du membre inferieur ; il s’agit de
mettre en route un traitement anti thrombotique prophylactique même si l’appui
est autorisé. Le plus souvent, ce traitement est réalisé à l’aide de l’injection sous-
cutanée d’HBPM. On recherche également les facteurs de risques
thromboemboliques :
Thèse de médecine 2015 43 Hamidou KONARE
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™ Antécédent personnels ou familiaux de thrombose veineuse ou d’embolie

pulmonaire
™ L’existence d’une insuffisance veineuse des membres inferieurs
™ Tabagisme
™ L’obésité
™ La prise d’oestroprogestatifs
™ Les troubles de coagulation
Les patients à risques thromboembolique élevés doivent être suivis attentivement
et le traitement préventif doit parfois être adapté. Le traitement anti thrombotique
est poursuivi jusqu'à l’ablation du plâtre et nécessite une surveillance biologique
réguliè[Link] faut éviter l’alitement prolonger et surélevé le membre immobilisé au-
delà de l’horizontal le plus souvent possible
Au niveau du membre supérieur, la pose du plâtre du plâtre ne nécessite pas
l’injection d’anti thrombotique systématique car les thrombophlébites et les
accidents emboligenes sont exceptionnels à ce niveau (18).

6.5 COMPLICATIONS TARDIVES :

6.5.1. Raideurs articulaires :
Toute immobilisation articulaire entraine une raideur ultérieure. Dès lors, après
l’ablation du plâtre une rééducation fonctionnelle par un kinésithérapeute doit être
prescrite.
Chez les enfants une auto-rééducation fonctionnelle est suffisante. Certaines
articulations sont prédisposées à l’enraidissement comme les articulations des
doigts et du coude.
Afin de prévenir cet enraidissement, les articulations sus et sous-jacentes au plâtre
doivent être mobilisées.

Thèse de médecine 2015 44 Hamidou KONARE

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6.5.2. L’amyotrophie :
L’immobilisation plâtrée entraine une fonte musculaire importante qui peut être
diminuée par une rééducation précoce. Les contractions isométriques peuvent être
réalisées sous plâtre contribuant à diminuer l’amyotrophie consécutive à
l’immobilisation et au non usage du membre.
6.5.3. Cals Vicieux :
Les cals vicieux (fig. 26) peuvent être tolérés chez l’enfant en cas de dexasation
angulaire dans le plans frontal et sagittal. Les anomalies rotatoires sont par contre
beaucoup moins tolérées.
En effet, chez l’enfant, la croissance, au départ des cartilages de croissance des
os longs, va progressivement aplanir les déformations mais ne permet pas la
correction des troubles rotatoires
Le traitement de ces cals vicieux invalidantes est la réalisation d’une ostéotomie
secondaire de correction (17).

.
Fig. n°26 : Cal vicieux ayant entraîné une déformation en Valgus et une
translation du tiers distal de la jambe (19).
6.5.4. Retards de consolidation et de pseudarthrose :
On parle d’un retard de consolidation s’ils n’ya pas obtention de celle-ci pendant
le délai présumé à la suite de l’immobilisation plâtré et après six(6) mois
d’immobilisation plâtré sans consolidation , on autorise à parler de pseudarthrose.

Thèse de médecine 2015 45 Hamidou KONARE

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(Fig. n°27). Il s’agit d’une complication beaucoup plus liée à la fracture qu’a
l’immobilisation plâtre (17).

6.5.5. Le syndrome postphlébitique (19):

Conséquence d’une thrombose veineuse du membre inferieur, il associe une
augmentation de volume de la jambe lésée, une lourdeur de celle-ci et des
douleurs lors de la station debout prolongée. Son traitement repose sur la pose de
bas de contention et sur le traitement précoce de la thrombophlébite.
6.5.6. L’algoneurodystrophie :
Cette complication peut être consécutive soit à un traumatisme, soit à une
immobilisation plâtrée inadéquate. Elle peut parfois être précoce mais le plus
souvent, elle apparait après quelques semaines.
Définition : L’algoneurodysthrophie (fig. N°28 et 29) est un syndrome
douloureux régional caractérisé par des anomalies neurovasculaires le plus
souvent limitées à un membre ou un segment de membre. Son évolution
spontanée se fait en trois(3) stades :

Thèse de médecine 2015 46 Hamidou KONARE

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ƒ Son stade aigu ou pseudo inflammatoire : Douleur de la région

traumatisée, signe autonomique par augmentation du flux sanguin
(rougeur, hyperthermie locale, œdèmes), l’ostéoporose débutante.
ƒ Stade dystrophique: La douleur s’aggrave en extension et en intensité, il ya
une hyperactivité sympathique apparente avec diminution du flux
vasculaire, cyanose, peau froide hypersudation. L’ostéoporose devient
plus marquée à la radiographie.
ƒ Stade atrophique : Ce stade peut durer deux ans et plus, la douleur peut
rester importante pour ensuite diminuer. Le tableau clinique est dominé par
la raideur et la limitation des mouvements.

EXEMENS COMPLEMENTAIRES :
ƒ Le diagnostic est réalisé par l’aspect clinique du membre mais aussi par la
scintigraphie au technétium 99 avec une phase de fixation accrue au temps
précoce lors de la première phase pseudo inflammatoire.
ƒ Les radiographies peuvent montrer une hyper transparence osseuse locale
puis régionale après un délai d’au moins trois à quatre semaines (17).

Fig. n°28 : Algodystrophie avec ostéoporose diffuse caractéristique (19)

Thèse de médecine 2015 47 Hamidou KONARE

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Fig. n°29 : Algodystrophie avec ostéoporose localisée (19)

TRAITEMENT :
Il faut rassurer le patient et lui expliquer que l’évolution de cette pathologie est
en général spontanément favorable au bout d’un an.
Lors de la phase précoce, le traitement repose sur l’injection sous cutané de
calcitonine (100UI/jour) qui permet de diminuer les douleurs et de raccourcir la
douleur de l’affection. Une corticothérapie orale (20-30 mg/jour d’équivalent en
prednisone) a également été proposée pendant un mois avec une diminution
progressive des doses par la suite.

7. Surveillance Para clinique :

7.1 Radiographie :
Une radiographie de contrôle de l’articulation concernée doit être effectuée après
la confection du plâtre, puis régulièrement jusqu'à la consolidation en cas de
fracture.
En cas de fracture, la surveillance comprend une radiographie par semaines les
trois premières semaines, et se poursuit ensuite en fonction de la localisation et de
la vitesse de consolidation observée.
Un déplacement fracturaire pourrait se corriger par gypsotomie.

Thèse de médecine 2015 48 Hamidou KONARE

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Un retard de consolidation entrainera une prolongation de l’immobilisation ; une

pseudarthrose pourra nécessiter un traitement chirurgical.
7.2 Biologie :
En cas de traitement préventif par HBPM, une surveillance bihebdomadaire des
plaquettes sera effectuée la première quinzaine, puis hebdomadaire ensuite. En
cas de traitement curatif, le dosage de l’activité anti-Xa ou de l’INR sera
nécessaire pour adapter le traitement (30).

Thèse de médecine 2015 49 Hamidou KONARE

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8. CONCLUSION :
Toute immobilisation plâtrée constitue un traitement en soi et nécessite une
surveillance de la part du praticien.
• Il s’agit d’abord de réaliser le plâtre correctement et de contrôler
l’efficacité de celui-ci.
• Ensuite, il faut prévenir les complications potentielles en recherchant
principalement les douleurs sous plâtre et les signes de phlébite.
• De son côté, le patient doit être prévenu des complications potentielles de
ce type de traitement afin de dépister le plus rapidement possible
l’apparition de celles-ci. En cas d’immobilisation plâtrée, une véritable
éducation du patient doit être réalisée.
• Enfin, le plus rapidement possible, une rééducation sous plâtre doit être
entreprise afin d’éviter l’arthrose articulaire et l’amyotrophie (16).

Thèse de médecine 2015 50 Hamidou KONARE

 LA SUR
RVEILLANCE DES MALADES SOU
US PLATRE AU SERVICE DE CH
HIRURGIE ORTH
HOPÉDIQUE ET D
DE TRAUMATOL
LOGIE CHU
GABRIEL TOUR
RE.

Tableaau récapittulatif de la surveiillance d’u

un malade sous plââtre (1)

Surveillance
d'un Malade
Sous Plâtrre

Paraclinique
Clinique

Exammen
Odeur Températu dees
Anormalle re Douleur
extréémité
s

Refectio on
du plâtrre
Sepsis/
et exameen
Fendre lee plâtre si
Phlébite anommalie/
de la
cicatricee si surveillancce biologie Bilan
chirurgiie d'imagerrie

Phlébitte S. des Hémato

Dépplacement me/
Seecondaire
loges
sepsis enn
regard
Déplacemmen
de la t secondaire
cicatricee

Fendre le
C
Chirurgie plâtre et
aponovro
tomie de Chirurgie
décharge

‐ Bivalver le
plâtre
‐Fenêterle plââtre
‐Echo ‐Surveillancee
dopplerr chirurgie

‐
Anticoagu
ula
nt

Thèse de médecine 2015 51 Hamidou

u KONARE
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III. METHODOLOGIE :
1. Cadre D’étude :
L’étude s’est déroulée dans le service de chirurgie orthopédique et
traumatologique du CHU Gabriel Toure de Bamako.
2. Période d’étude :
Notre étude a été rétrospective et s’est étendue sur une période de six (6) mois de
janvier à juin 2014.
3. Situation géographique :
L’hôpital GABRIEL TOURE ancien dispensaire central de Bamako, baptisé le
17 janvier 1959, est situé au centre de Bamako en commune III avec : à l’est par
le quartier de Médine, à l’ouest l’école national d’ingénieurs (ENI), au nord la
garnison de l’état-major de l’armée de terre, au sud la gare routière des
SOTRAMA (société malienne des transports).
Le CHU GABRIEL TOURE comporte 19 services dont le service de chirurgie
orthopédique et traumatologique.
4. Présentation du Service de Chirurgie Orthopédique et
Traumatologique :
Situe dans l’enceinte du CHU Gabriel Toure, il fait parti du département de
chirurgie générale. L’unité centrale se trouve au nord et au réez de chaussée du
pavillon BENITIENI FOFANA et l’unité de traumatologie annexe est située au
sud et au-dessus du service de réanimation adulte.
4.1 . Les locaux du service de chirurgie orthopédique et traumatologique :
a) Le Pavillon BENITIENI FOFANA : Au nord de l’hôpital, comporte :
• Un bureau pour l’adjoint du chef
• Un bureau pour le major
• Une salle de garde pour les infirmiers
• Une salle de garde pour les étudiants stagiaires en préparation de thèse de
fin de cycle.
• Une salle de soins
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• Une salle de plâtrage

• Neufs salles d’hospitalisation avec un total de 46 lits
• Une unité de kinésithérapie
b) Un Pavillon annexe : Au-dessus de service de réanimation adulte au sud de
l’hôpital comportant :
• Le bureau du chef du service
• Un bureau pour la secrétaire du chef de service
• Une salle de staff
• A côté du bureau des entrées (le nouveau bâtiment administratif) :
Deux salles de consultation traumatologique externe.
4.2 . Le personnel du service de chirurgie orthopédique et
Traumatologique :
Il est composé de :
• Un maitre de conférences de chirurgie orthopédie et de traumatologie qui
est le chef de service.
• 3 praticiens hospitaliers
• 7 kinésithérapeutes dont trois faisant fonctions de plâtriers,
• 3 infirmiers d’états,
• 1 secrétaire de service,
• 3 infirmiers du premier cycle,
• 5 aides-soignants,
• 3 manœuvres,
• Des étudiants de fin cycle à la faculté de médecine et
d’odontostomatologie.
Le service reçoit aussi des étudiants externes stagiaires de la faculté de médecine
et d’odontostomatologie, et des infirmiers stagiaires de l’Institut National de
Formation en science de la santé, des écoles privées de formation des infirmiers,
de la croix rouge Malienne et l’université privée KANKOU MOUSSA.

Thèse de médecine 2015 53 Hamidou KONARE

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4.3 . Les activités du service de chirurgie orthopédique et

traumatologique :
• Le staff a lieu tous les jours du lundi au vendredi ;
• Les interventions chirurgicales : se déroulent tous les lundis et mercredis ;
• Les consultations externes ont lieu du lundi au jeudi ;
• La visite des malades hospitalisés à lieu tous les jours ;
• La programmation des malades à opérer à lieu tous les jeudis ;
• La visite générale des malades hospitalisées avec le chef de service les
vendredis suivit d’un exposé du service.
• L’élaboration des certificats d’expertise médicale a lieu tous les mardis
• La garde au SAU de l’équipe de chirurgie orthopédique et de traumatologie
a lieu tous les jours.

5. Echantillonnage :
5.1 . Critères d’inclusion :
Ont été inclus dans ce travail :
• Tous patients plâtrés et suivie dans le service dont.
• Les patients retrouvés ; dont les dossiers ont pu être mis à jour.
5.2 Critères de non-inclusion :
N’ont pas été inclus dans le présent travail :
• Les patients qui ne sont pas passés dans la salle de plâtrage du service de
chirurgie orthopédique et de traumatologie
• Les patients dont les dossiers n’ont pu être exploités ou ayant disparu.
6. Méthode d’enquête :
L’enquête à portée sur tous les malades retenus sans distinction d’âge, de sexe,
d’ethnie, de profession, de religion, de convictions politiques. Le recueil des
donnés s’est fait à partir d’une fiche d’enquête préétablie.
Notre fiche d’enquête comportait :
• Les données sociodémographiques

Thèse de médecine 2015 54 Hamidou KONARE

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• La démarche diagnostique
• Les complications après traitement
• Le traitement adéquat de ces complications
• L’évolution

7. Matériels d’étude :
Nous avons utilisé comme supports les registres de consultation externe et les
dossiers des malades du service.

8. Analyse des données :

La saisie des données a été faite sur un ordinateur Toshiba avec Microsoft Word
2007 et l’analyse sur un logiciel statistique SPSS version 20.0.

9. Ethique et déontologie :
Cette étude garantissait la confidentialité des résultats qui :
• Pourront être exploités en santé publique pour améliorer la planification en
milieu hospitalier,
• Aiderons les médecins et les autorités publiques pour la prévention et la
planification dans la lutte contre les complications observées chez les
patients sous plâtre.
10. Critères de jugement :
La classification des résultats a été la suivante : Bonne, Passable,
Mauvaise.
Les cas jugés bons ont répondu aux critères suivants :
9 Consolidation clinique et radiographique de contrôle.
9 Récupération de la fonction de mobilité active et passive du membre
lésé.
9 Absence de déviation axiale
9 Sensibilité du membre atteint conservée
9 Absence de douleur

Thèse de médecine 2015 55 Hamidou KONARE

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Les cas jugés passable ont répondu aux critères suivants :

9 Consolidation clinique et radiographique de contrôle.
9 Récupération de la fonction de mobilité active et passive du membre lésé
9 Légère déviation axiale et inégalité du membre ≤ 2 centimètres.
9 Sensibilité du membre atteint conservée
9 Une douleur minime
Les résultats jugés mauvais ont répondu aux critères suivants :
9 Cals vicieux.
9 Grande inégalité membres ≥ 2 centimètres.
9 Raideur
9 décès

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 LA SUR
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IV. RESULT
TATS
ues ;
1. Doonnées soocio-démoographiqu
1.1 .Seexe :

efffetifs
Feeminin
100
33% effetiffs
Masculin
207
67%

Fig. n°30 : Réépartition

n des patieents en fo
onction du
u sexe
Le sexxe masculiin était le plus reprrésenté av
vec 207 cas
c soit 67,4%, aveec un
sexe raatio de 2,1 en faveu
ur des hommes.

Thèse de médecine 2015 57 Hamidou

u KONARE
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1.2 .Tranche d’âge :

Tableau I : Répartition des patients en fonction de la tranche d’âge

Tranche d’âge effectifs pourcentages

0-10 ans 42 13,7

11-20 72 3,4

21-40 ans 125 40,7

41-60 ans 54 17,6

+60 ans 14 4,6

Total 307 100

La tranche d’âge de 21-40 ans était la plus représentée avec 125 cas soient 40,7%.
Les âges extrêmes étaient de 5 jours et de 84 ans.

Thèse de médecine 2015 58 Hamidou KONARE

 LA SUR
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US PLATRE AU SERVICE DE CH
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1.3 . Niiveau d’instructio

on :

efffetifs;
non solarisé;
s
1066; 35%
efffetifs
scolarisé
2
201
65%

Fig
g. n°31 : Répartitio
R on des pattients en fonction
f d niveau
du u d’instrucction.

Less scolariséés étaient les

l plus reeprésentés avec 2011 cas soit 65,5%.

Thèse de médecine 2015 59 Hamidou

u KONARE
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1.4 Ethnie :
Tableau II : Répartition des patients en fonction de l’ethnie.

Ethnie effectif pourcentages

Bambara 110 35,8

Peulh 51 16,6

Malinké 34 11,1

Sarakolé 38 12,4

Miniaka 5 1,6

Senoufo 10 3,2

Bobo 8 2,6

Sonrhaï 12 4

Autres 39 12,7

Total 307 100

L’ethnie BAMBARA était la plus représentée dans notre étude avec 110 cas soit
35,8%.

Thèse de médecine 2015 60 Hamidou KONARE

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1.5 La profession :
Tableau III : Répartition des patients en fonction de la profession.

Profession effectifs Pourcentages

Fonctionnaires 32 10,4

Ménagères 13 4,2

Commerçants 29 9,4

Elèves /Etudiants 113 36,8

Enseignants 11 3,6

Agents de santés 5 1,6

Cultivateurs 20 6,5

Transporteurs 26 8,5

Manœuvres 30 10

Militaires 9 3

Autres 19 6

total 307 100

Les élèves/Etudiants prédominaient dans notre étude avec 113 cas soit 36,8%.

Thèse de médecine 2015 61 Hamidou KONARE

 LA SUR
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US PLATRE AU SERVICE DE CH
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1.6 La résidence :

Autre:
29; 9%

Bamako o:
278; 91%
%

Fig. n°32
n : Réppartition des
d patientts en foncttion de la résidence.
r .
La pluppart des patients soit
s 91% résidait
r à BAMAKO
B O.

Thèse de médecine 2015 62 Hamidou

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 LA SURVEILLANCE DES MALADES SOUS PLATRE AU SERVICE DE CHIRURGIE ORTHOPÉDIQUE ET DE TRAUMATOLOGIE CHU
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2. .Démarche diagnostic :
2.1 . Le motif de consultation :
Tableau IV : Répartition des patients selon le motif de consultation.

Motif de consultation Effectif pourcentage

Traumatisme Ouvert 39 12,7

+Traumatisme Fermé

Déformation 17 5,5

Traumatisme Fermé 196 64

Traumatisme Ouvert 42 13,6

Autres 13 4,2

Total 307 100

Le traumatise fermé était le motif de consultation le plus fréquent avec 196 cas
soit 64%

Thèse de médecine 2015 63 Hamidou KONARE

 LA SUR
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US PLATRE AU SERVICE DE CH
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HOPÉDIQUE ET D
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2
2.2 Moois de survvenue de l’accident
l t:

Mois de
d surve
enue
80
68
70 60
60 53
50 45
5 4
44
37
40
30
20
10
0
janvier fevrrier mars avril m
mai juin

Fig. n°°33 : Répaartition dees patients selon le mois

m de suurvenue dee l’acciden
nt.
Le moois de juinn 2014 a recensé
r lee plus graand nombrre de cas avec 68 patients
enregisstrés soit 22,1%.
2
2..3 Etiollogie :

250
216

200

150

100
48
50
7
0 5 13
3
A
AVP 3
VD
AV
Naturel
chute
sporrt
autre

Fig. n°°34 : Répaartition des patients selon l’éttiologie

Les accidents dee la voie publique
p é
étaient le facteur
f étiiologique le plus reeprésenté
avec 216
2 cas sooit 70,3%..

Thèse de médecine 2015 64 Hamidou

u KONARE
 LA SURVEILLANCE DES MALADES SOUS PLATRE AU SERVICE DE CHIRURGIE ORTHOPÉDIQUE ET DE TRAUMATOLOGIE CHU
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2.4 Le lieu :
Tableau V : Répartition des patients selon le lieu de l’accident.

Lieu de l’accident Fréquence Pourcentage

Voie publique 236 76 ,9

Domicile 47 15,3

Service 9 3

Aire de jeu 11 3,5

Autre 4 1,3

Total 307 100

La voie publique était en tête avec 236 cas recensés soit 76,9%.

Thèse de médecine 2015 65 Hamidou KONARE

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2.5 Antécédents médico-chirurgicaux :

Tableau VI : Répartition des patients selon les antécédents médico-chirurgicaux.

Antécédents médico- Effectifs Pourcentages

chirurgicaux

Cardio-vasculaire 11 3,6

Diabète 5 1,6

UGD/Gastrite 37 12,1

Chirurgie 16 5,2

Sans ATCD 235 76 ,5

Autres 3 1

Total 307 100,0

La gastrite était l’antécédent le plus retrouvé avec 37 cas soit 12,1%.

Thèse de médecine 2015 66 Hamidou KONARE

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2.6 L’examen local :

Tableau VII: Répartition des patients selon les signes cliniques rencontrés.

Examen local Fréquence pourcentages

Déformation avec DX et IF 42 13,7

Œdème avec DX et IF 25 8,1

Déplacement 7 2,3

Déformation, ouverture 22 7,2

cutané, Dx et IF

DX et tuméfaction 211 68,7

Total 307 100,0

Chez 211 patients soit 68,7% de l’échantillon, la douleur et tuméfaction ont été
les principaux signes cliniques rencontrés

Thèse de médecine 2015 67 Hamidou KONARE

 LA SUR
RVEILLANCE DES MALADES SOU
US PLATRE AU SERVICE DE CH
HIRURGIE ORTH
HOPÉDIQUE ET D
DE TRAUMATOL
LOGIE CHU
GABRIEL TOUR
RE.

2.7 S
Siege lésioonnel :

160
160

140

120
100
100

80

60

40

20 23
10
0 8
6
MI
MS
Thorax
Baassin
MS++MI
Racchis

Fig. n°°37 : Répaartition dees patients selon le siège

s lésioonnel.

mbre inferrieur était le plus attteint avec 160 cas soit

Le mem s 52%.

Thèse de médecine 2015 68 Hamidou

u KONARE
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2.8 Examen Complémentaire :

La radiographie standard de face et de profil à été l’examen complémentaire que
nous avons demandé dans notre étude.

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 LA SUR
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2.8 Diaagnostic retenu

r :

300
6
206
200

100
0
21
12 49
0 9
3 7

Fig. n°°36 : Répaartition des patients selon le diagnostic

d retenu.

Les fraactures sim

mples reprrésentaiennt le diagn
nostic le plus
p souveent rencon
ntré avec
206 caas soit 67,11%.

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u KONARE
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RE.

3. TRAITEM
T MENT :
- Type
T de traitemen
t nt :

2
292
300
250
200
150
100
50 15
0

Orthoped
die
Chirurrgie

Fig. n°38 : Répaartition dees patientss selon le type

t de traaitement.
Le traitement a été
é essentiiellement orthopédique dans 292
2 cas sooit 95%.

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4. Complications après traitement :

4.1 Date de survenue :
Tableau VIII : Répartition des patients selon le mécanisme des complications et
leur date de survenue

Complications Date de survenue fréquence Pourcentages

Inconfort de plâtre,
œdème ; Déplacement
secondaire J1- J7 26 8,5
Inconfort de plâtre ;
Œdème ; déplacement
Secondaire ; lésions J8-J14 9 3
Nerveuse et cutané
Inconfort de plâtre;
Œdème ; déplacement 8 2,6
Secondaire ; lésions J15-J21
Nerveuse et cutané
Inconfort de plâtre ;
Œdème ; lésions J21-J28 3 1
Nerveuse
Inconfort de plâtre ;
lésion cutanée J29-J35 1 0,3
Inconfort de plâtre J36-J42 3 1
Inconfort de plâtre ;
raideur Articulaire J43-J49 1 0,3
Retard de consolidation/
Pseudarthrose Plus de J50 5 1,6
Sans complications 251 81,7
Total 307 100

Au cours de la première semaine après plâtrage, 8,5% des complications sont

parvenus sur les 307 enregistrées.

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4.2 Bilan des complications :

Tableau IX : Répartition des patients selon les complications recensés

Complications Fréquences Pourcentages(%)

Inconfort de plâtre 26 8,5

Déplacements 10 3,2
Secondaires
Œdèmes des extrémités 9 2

Lésions nerveuses 3 1

Lésions cutanées 3 1

Raideurs articulaires 2 0,6

Pseudarthrose 1 0,3

Syndrome des loges 2 0,6

Sans complication 251 81,5

Total 307 100

Il ressortait que 26 patients avaient des inconforts de plâtre (Plâtre gênant, cassé
ou serré) soit 8,5% du total des complications.

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4.3 Tableau Corrélation entre type de plâtre et complications :

Tableau X : Répartition des complications selon le type de plâtre

Complications Total %
Type de plâtre Oui % Non %
BABP 15(26,8%) 19,2 63 80,8 78 25,4
Manchette 1(1,8%) 4,3 22 95,6 23 7,5
CP 28(50%) 20,6 108 79,4 136 44,3
Genouillère 0 0 2 100 2 0,6
Botte 0 0 33 100 33 10,7
Boleroplat 0 0 11 100 11 3,6
Thoraco- 5(8,9%) 50 5 50 1O 3,3
brachial
BABPet cp 3(5,3) 42,8% 4 57,1 7 2,3
Attelle post 4(7,1%) 57,1 3 42,8 7 2,3

Total 56(100) 251 307 100

Le plâtre cruro-pédieux représentait 44, 3% des plâtres posés. Il enregistre

également le plus grand nombre de complications avec 50% du total des
complications recensées. Sur les 307 plâtres posés, 56 ont présenté des
complications au cours de la surveillance soit 18,24%.

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4.4 Corrélation entre diagnostic et complications :

Tableau XI : Répartition des complications selon le diagnostic.

Complication
Diagnostic retenu Oui Non Total
Entorse 0 21 21(7%)
Luxation 0 12 12(4%)
F. simple 41(73,%) 165 2O6 (67,1 %)
F. compl. 9(16,1%) 40 49(16%)
Lux et f. 1 (1,8%) 2 3(1%)
FS et compl 2(3,6%) 5 7(2,3%)
F commin 3(5,3%) 6 9(3%)
Total 56(100) 252 307(100%)

La fracture simple était le diagnostic le plus retenu (67%), elle enregistrait le plus
grand nombre de complications sous traitement soit 73% du total des
complications observées.
La radiographie standard de contrôle (face et profil) a été le seul examen para
clinique utilisé pour évaluer l’évolution des malades après que les délais de
guérison soient respectés.

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n après trraitement :
5. Evolution
E

14;; 5% 6; 2%

Bon
nne
287; 93% Passsable
Maauvaise

Fig. n°39
n : Répartition dees patientss selon leu
ur évolutioon après trraitement.
La pluupart des patients
p (993,5%) onnt présenttés une boonne évoluution ; 4,6
6% une
évolutiion passabble et nous avons ennregistré six
s mauvaaises évoluutions (2%
%) c'est-
à-dire un décès,, 3 Raideuurs et deuux cas de retard dee consoliddation au cours
c du
suivi.

Thèse de médecine 2015 76 Hamidou

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V. Commentaires et discussion :
1. Limites et difficultés rencontrées :
Au cours de notre étude, nous nous sommes heurtés à plusieurs problèmes :
- Très peu d’auteurs se sont intéressés à la surveillance des malades sous plâtre.
- On constatait la disparution de certains patients sous plâtre malgré un bon
suivi et un délai de guérison respecté d’où la réduction de la taille de
l’échantillon. Ces malades avaient changé de médecin ou préféré le traitement
traditionnel.
- D’autres patients préféraient se rendre directement en salle de plâtrage.
- Enfin l’examen physique de certains patients était parfois impossible car ils
arrivaient en consultations déjà plâtrés.
2. Au plan épidémiologique :
¾ Selon l’âge :
La tranche d’âge de 21 à 40 ans était la plus importante avec 125 cas sur les 307
recensés soit 40,7%. Notre résultat s’expliquerait par le fait que la population
malienne est pour sa majorité jeune et constitue la couche la plus active donc la
plus exposée aux accidents de la vie courante (9).
Notre résultat est conforme à celui de [Link] en 2008 qui avait trouvé
38,2% dans la tranche d’âge de 21à 41 ans.
¾ Selon le sexe :
Dans notre étude, nous avons observé une prédominance du sexe masculin
(67,4%) sur le sexe féminin (32,6%) avec un sexe ratio de 2,1 en faveur des
hommes. Cette prédominance masculine s’expliquerait par la vivacité des
hommes et par le fait que l’instinct de conservation est moins développé chez
l’homme que chez la femme, d’ou l’exposition des hommes aux différents
accidents (12).
Notre étude est conforme avec celui de D. XAVIER qui a trouvé 70,5%.

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¾ Selon le niveau d’instruction :

Les scolarisés représentant la couche la plus active de la société sont les
plus exposés et par conséquent les plus vulnérables avec un pourcentage de
(65,5%) de notre échantillon.
La même constatation a été faite par [Link] avec 63,9%.
¾ Selon la profession :
Notre étude montre que les élèves, et les étudiants sont les plus exposés
aux accidents avec une fréquence de 36,8%. Ceci confirme le fait que les
scolarisés constituent la couche socioprofessionnelle la plus active, et la
plus nombreuse, donc la plus exposée aux accidents de la vie courante.
Cette prédominance des scolarisés pourrait s’expliquer par le fait qu’ils
sont les plus grands utilisateurs des engins à deux roues.
Notre résultat est conforme à celui de [Link] en 2008 dont l’étude a
montré une prédominance des élèves et étudiants soit 34%.
¾ Selon l’ethnie :
Dans notre étude nous avons trouvé 35,8% de bambara, suivis des peulhs
16,6%. Ceci pouvant s’expliquer par le fait que les Bambara constituent
l’ethnie la plus nombreuse du Mali.
Notre résultat est supérieur à celui trouvé par [Link], qui a eu 29,9%
de bambara.
¾ Selon le mois de survenue de l’accident :
Les mois de Juin et de janvier ont enregistré les plus grands nombres
d’accidents avec respectivement 22,1 et 19,5% de notre échantillon.
En effet le mois de Juin correspond aux grandes vacances ou les jeunes se
livrent à tout genre de distraction parfois de manière démesuré.
Le mois de janvier correspond au début de l’année et également le premier
congé scolaire appelé congé de Noël où plusieurs élèves et étudiants
sollicitent la route (12).

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3. Au plan clinique et para clinique :

¾ Selon le motif de consultation :
Le traumatisme fermé s’est révélé être le principal motif de consultation
avec 196 cas recensés soient 64%. Les autres étaient le traumatisme
ouvert, les déformations, la douleur, la tuméfaction.
Notre résultat est inférieur à celui de D XAVIER qui a trouvé 70,1%.
¾ Selon l’étiologie :
Notre étude a révélé que les lésions de nos malades étaient le plus souvent
causées par les accidents de la voie publique avec 70, 3% des cas sur les
307 cas enregistrés ,ceci est comparable à l’étude de D XAVIER qui a eu
73% notre résultat s’expliquerait par l’augmentation des engins à deux
roues, des automobiles dans nos villes ; l’expansion du réseau routier
associé à son étroitesse, l’insuffisance de panneaux de signalisation et le
non-respect du code de la route (12).
¾ Selon le lieu de l’accident :
La voie publique venait en tête avec 236 cas recensés soit 76,9%. Les
autres lieux étaient le domicile, l’aire de jeu, et le service.
La même constatation a été faite par [Link] avec 76%.
¾ Selon la nature et le siège lésionnel :
Il découle de notre étude que la nature lésionnelle la plus rencontrée était
une fracture simple et fermée avec 67,1% des cas et celle-ci siégeait surtout
au niveau des membres inférieurs avec 160 cas soit 52%. Ceci
s’expliquerait par le fait que cette région est assez exposée et encaisse très
souvent les moindres chocs (12).
¾ L’examen clinique :
Chez 68,7% de nos patients, la douleur et la tuméfaction ont été les
principaux signes cliniques rencontrés sur les 307 cas enregistrés.
Notre résultat est conforme à celui de [Link] qui a enregistré la
douleur comme principal signe clinique avec 67,2% des cas enregistrés.

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¾ La radiographie standard de face et de profil :

Elle a été le seul examen para clinique utilisé dans notre étude.
Les auteurs comme : SCHENBERG F.(40) ,LINSCHEID R. (31) ,
GILULA L.A(15) ,MAC MURTRY. Et COLL(32), BUSSON J. et COLL
(5) recommandent en plus de cette radiographie standard certaines
incidences pour mieux diagnostiquer les lésions associées ainsi que
d’autres examens radiologiques à savoir :
La tomodensitométrie (scanner), l’échographie, la scintigraphie osseuse,
voir l’imagerie par résonance magnétique(IRM).
Nous avons réalisé l’échographie dans certains cas, mais quand aux autres
investigations spécifiques nous n’avons pas pu réaliser ces derniers parce
qu’elles sont onéreuses pour nos patients.
¾ Le diagnostic retenu :
La fracture simple représentait 67,1% des diagnostics retenus et les autres
représentant la fracture ouverte et des malformations.
Notre résultat est inférieur à celui de [Link] avec 71%.
4. Au plan thérapeutique :
La pose du plâtre associé à des séances de rééducation fonctionnelle a
constitué presque la majorité de la conduite thérapeutique en dehors de 5%
des cas qui ont bénéficié d’un traitement chirurgical.

5. Point de vue complication :

¾ Date de survenue :
Malgré leur faible nombre, 8,5% des complications enregistrées sont
apparues au cours de la première semaine sous plâtre. Notre résultat est
comparable à celui de [Link] qui a trouvé 8,7%. Elles concernaient
les inconforts liés au plâtre, les œdèmes douloureux des extrémités et les
déplacements secondaires.
Ceci interpelle :

Thèse de médecine 2015 80 Hamidou KONARE

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• Le médecin praticien, à plus de vigilance dans les jours qui suivent la

pose du matériel pour améliorer le confort du malade,
• Le malade, à une étroite collaboration avec le personnel soignant
afin de prendre en charge de façon précoce cette complication et
soulager rapidement le patient.
¾ Mécanisme à l’origine des complications :
ƒ A l’issue de notre étude, les inconforts lies aux plâtres (plâtres
cassés, gênants ou serrés) ont figuré à la tête des complications avec
8,5%. Notre résultat est comparable à celui de [Link] qui a eu
une fréquence de 8,7% .Ceci peut être lié au non-respect de certaines
règles de plâtrage l’indiscipline de certains malades vis-à-vis de leur
traitement et l’insuffisance de leur éducation dans le cadre de leur
guérison.
ƒ La fracture simple étant le diagnostic le plus souvent rencontré, elle
enregistrait le plus grand nombre de complications sous traitement
soit 73% du total des complications observées.
ƒ Le plâtre cruro-pédieux, le plus utilisé (44, 3% des plâtres posés),
enregistre également le plus de grand nombre de complications avec
50% du total des complications recensées. La Surface importante du
membre inferieur, la présence de nombreuses éminences osseuses,
les contours des structures anatomiques notamment la cuisse et le
creux poplité occasionnant un modelage insuffisant ou trop serré,
pourraient expliquer ce résultat.

6. Point de vue évolution :

La plupart des patients (93,5%) ont présenté une bonne évolution ; 4,6% une
évolution passable et 2% une mauvaise évolution.

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VI. CONCLUSION et RECOMMANDATIONS :

CONCLUSION :

Cette étude consacrée à la surveillance des malades sous plâtre nous a permis de
conclure que :
¾ Tous nos actes ont été effectués dans la salle de plâtre avec satisfactions des
patients et des agents.
¾ Le plâtre cruropédieux a été le plus réalisé avec 44,3% suivi du plâtre BABP
avec 25.4%.
¾ Dans notre étude nous déplorons quelques complications dont la plus
fréquente était l’inconfort de nos patients sous plâtre dans 8,5% des cas. Et la
plus dramatique a été un décès suite a une embolie pulmonaire d’un patient
sous cruropédieux pour fracture comminutive de jambe.
¾ Après les complications la technique la plus utilisée pour la prise en charge
de nos complications a été la surélévation des membres en cas d’œdème.
¾ Le diagnostic de ses lésions osseuses était basé sur les données cliniques et
para cliniques (radiographie standard de face et profil).
¾ La conduite thérapeutique a été fonction du type de fracture. Le traitement
orthopédique a été plus indiqué chez nos patients.
¾ Les complications observées après la pose du plâtre survenaient pour la
plupart au courant des 7 premiers jours.
¾ En règle générale, ces complications étaient liées au plâtre.

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RECOMMANDATIONS :
Au terme de notre travail, les recommandations suivantes ont été proposées et
s’adressent respectivement :
¾ A la direction du CHU GABRIEL TOURE :
• Outiller le service de traumatologie de matériels d’ostéosynthèses, de
table orthopédique, d’amplificateur de brillance.
• Recycler régulièrement le personnel pour un meilleur suivi des
malades sous plâtre.
¾ Aux médecins spécialistes du service :
• Observer strictement les règles et les temps nécessaires à la pose
correcte d’un plâtre afin de prévenir au maximum les complications.
• Programmer des rendez-vous avec les patients pour un meilleur suivi
et une appréciation de l’évolution.
¾ Au Public :
• Le respect du code de la route.
• La consultation précoce chez un médecin spécialiste en
traumatologie après tout traumatisme.
• Le suivi correct du traitement et le respect rigoureux des conseils
prodigués par le médecin praticien.
• L’abandon du traitement traditionnel à cause de ses multiples
préjudices.
• Contacter le plus vite possible le médecin praticien si des
complications sont rencontrées sous plâtre.

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U. L.P. - Faculté de Médecine Strasbourg - DCEM1 2004/ 2005 - Module 12B -
Appareil LOCOMOTEUR.
35. THIAM SM.
Les Aspects, le Traitement et l’Évolution des Complications du
Traitement Traditionnel des Fractures : À propos de 98 cas à l’Hôpital National
de Kati.
Thèse Méd. Bamako MALI, 1999, N°12.

Thèse de médecine 2015 88 Hamidou KONARE

 LA SURVEILLANCE DES MALADES SOUS PLATRE AU SERVICE DE CHIRURGIE ORTHOPÉDIQUE ET DE TRAUMATOLOGIE CHU
GABRIEL TOURE.

VIII. ANNEXES
Fiche d’enquête :
1. Données Sociodémographiques :

1. Patient
N° :…………………………………………………………………………
…………………………………………………….
2. Nom et
Prénom :……………………………………………………………………
……………………………………….
3. Tranche d’âge :…1. . O-1Oans. ………………2.10-20 ans / ……/ 3. 21-40
ans/……/4. 41- 60 ans/………. /5< 61 ans
4. Sexe : 1 M/ ……/2. F/……/
5. Niveau d’instruction : 1 Scolarisé/……../2. Non scolarisé /……/
6. Ethnie : 1. Bambara /……./ 2. Peulh/ ……/3. Sarakole / ……/4.
Malinké/…../5 . Autres/ ……/
7. Nationalité : 1. Malienne/……../2. Autres /………/
8. Statut Matrimoniale : 1. Marié (e) /……. /2. Célibataire /……. /3. Veuf
(Ve) /……. /
9. Profession :…1. Fonctionnaires /……/2. Etudiants /…../3.
Ouvriers/……/4. Autres/……/
10. Résidence : 1. Bamako /…… /2. Autres/ …….. /

Thèse de médecine 2015 89 Hamidou KONARE

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2. Démarche Diagnostic :
1. Motif de consultation
1. Rougeur/ ……. / 2.
Chaleur /………/[Link]/………/[Link]+TF/……./5.
Déformation /……../6.
IF/……../[Link]/TUMEFACTION/……../[Link]
/……../9.
Raideur /……./[Link]/………/[Link]/……../12 .
TS/……./[Link] /……./[Link]+DX+IF/………/[Link]+DX+IF/
……../16. Autres à préciser/………/

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2 Histoire de la maladie :

1 Délai de survenue : 1….. 0 a 1 semaine /……/2 .2 a 3 semaines /…./

3 . > 3 S2MAINES

2 Mécanisme a l’origine :
1. AVP/…./[Link]/…/[Link]/…/[Link]/……/5.
Naturel/……/ [Link] a préciser/……../
3. Lieu : 1. Voie publique /………/2. Maison/ ……../[Link] de
jeu/……./4. Autres précisé
4. Antécédents médico-chirurgicaux :
1. cardio-vasculaire/…/2.
Diabète/…/[Link]/…./[Link] /Gastrite/…./
5. Autres à préciser/………/
Examen physique :
1. Local : 1. Erythème /……. /; [Link]ène/ ……/[Link]/……/4.
Douleur/……./ ; 5. Déformation/……/ ; 6. Œdème/ tuméfaction/…../ ; 7.
Déplacement /……../ ; 8. Suppuration/……./ ; 9. Déformation+
Ouverture/……./ ; 10. Autre à préciser/…../
2. Locorégional : 1. Chaleur/……../ ; 2. Syndrome loges/……../ ; 3. Lésion
Vasculaire/……/ ; 4. Pouls présent/……./ ; 5. TM/……. / ; 6. TS/……. / ;
7. Autre à préciser/……./
3. Général :
1. Fièvre/……/ ; 2. Lésion Associe/……./ ; 3.Lésion Unique/…../ ; 4. Etat
Général/……

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Examen complémentaire :
1. Radiographie : 1. Oui/……/ 2. Non/……/ ; 2. NFS-VS : 1.
Oui/……/ 2. Non/…../
3. INR : 1. Oui/……/ 2. Non/……/ 4. Echo doppler : 1. Oui/…../ 2.
Non/……/
2. Diagnostic retenu : 1. Entorse/……/ ; 2. Luxation/……/ ; 3.
Facture simple/……/
4. Fracture complexe /……/ 5. Fracture comminutive/……/
[Link] +Fracture/……/
7. Fracture simple + complexe/……/ [Link] à préciser /……./
Siège lésionnel : 1. MS/……/ ; 2. MI/……/ ; [Link]/……/ ; 4.
Rachis/……../ ; 5. Bassin/……/ ; 6. MS+MI/……./
Traitement :
1. Date de Début :
1. /……../ ; 2. /……. / ; 3. /……../ 4.
/……../ 5. /……. / 6. /……. / 7. /……../ 8.
/……. / 9. /……../
2. Type : 1. Chirurgie/……../ ; 2. Orthopédie/………./
3. Type de plâtre : 1. BABP/……../ ; 2. Plâtre CP/……./ ;
[Link]/………/
Thoraco-Br./………/ ; 5. Manchette/……../ ; [Link]/……./ ;
7. Attelle ant/……../ ; 8. Attelle Post/……../ ;
[Link]/……../ ; 10. BABP+CP/……./ ; 11. Bandage en
8/……/ ; [Link]/……../ ; 13. Genouillère/……../ ; [Link] à
préciser/………/

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Complication après traitement : 1 .Oui/…. / ; 2. Non /…../

1. Délai de Survenue : 1.J1-J7/……./ ; 2. J8-J14/……/ ; 3.J15-J21/……../ ;

4.J22- J28/……/ ; 5.J29- J35/……. / ; 6.J36-J42/……../ 7.J43-J49/………/ ;
8.> J50
2. Immédiate :
1. Plâtre cassé, gênant ou serré/……./ 2. Déplacement Secondaire
/……../ ; [Link] dème douloureux des extrémités/……../ ; 4. S des
loges/………/ ; 5. S de Volkmann/……../ ; 6. Lésion
nerveuses/………./ ; 7. Cutanée/……../ ; [Link] à
préciser/……./
3. Veineuse et Thromboembolique : 1. Oui/……../ ; 2. Non/………/
4. Tardives :
1. Raideur articulaire/……../ ; 2. Amyotrophie/………/ ; 3.
Algoneurodystrophie/……./ [Link] vicieux/……../
[Link]/……../ 6. S. Post phlébitique/……/ 7. Ostéite ou
Ostéomyélite/………/ 8. Lyse osseuse/………/ 9.
Gangrène/……../
5. Liée à : 1. Plâtre/………./ ; 2.Lésion/………./ 3. Traitement adjuvant/……./

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Bilan de contrôle :
1. Radiographie : 1. Oui/……../ 2. Non/………./ ; 2. NFS-VS : 1.
Oui/……../ 2. Non/……. /
2. Activité Anti-Xa : 1. Oui/……../ 2. Non/……. / ; 4. INR : 1.
Oui/…………/ 2. Non/………../
4. Echo doppler : 1. Oui/………../ 2. Non/……../ 6. CRP : 1.
Oui/………../ 2. Non/………/
5. Antibiogramme : 1. Oui/………./ 2. Non /………/
8.Hémoculture : [Link]/………/ 2. Non /………. /
[Link]èse de l’Hémoglobine : 1. Oui/……../ 2.
Non/………./
6. 10. I D R : 1. Oui/………/ 2. Non/……../ 11. Autre à
préciser/………./
Traitement adéquat de la complication : 1. Surélévation/………/ 2.
Fasciotomie/………/3 .Pansement/…../4. Ablation de plâtre/…../5. Fendre le
plâtre/…../
Evolution : 1. Bonne/……../ ; 2. Passable/………/ ; 3. Mauvaise/………/

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2. Fiche signalitique :

Nom : konare.

Prénom : hamidou.

Titre de la thèse : Surveillance des malades sous plâtre dans

le service de chirurgie orthopédique et de traumatologie

du CHU Gabriel TOURÉ.

Année universitaire : 2014-2015.

Ville de soutenance : Bamako.

Téléphone : 75396964 /98130306

Pays d’origine : MALI.

Lieu de dépôt : Bibliothèque de la faculté de médecine, et d’odontostomatologie

(FMOS).

Secteur d’intérêt : Santé publique ; orthopédie ; traumatologie.

Résumé : Nous avons rapporté les résultats d’un suivi de 307 patients sous plâtres
dans le service de chirurgie orthopédique et traumatologique du CHU Gabriel TOURÉ
de Bamako de Janvier à Juin 2014.

Au plan épidémiologique, on note une prédominance masculine avec un sexe-ratio=2,1)

en faveur des hommes. Les adolescents et les jeunes adultes étaient plus concernés
(21-40 ans) que les autres tranches d’âge. Les accidents de la voie publique
constituaient l’étiologie la plus fréquente des lésions.

Les fractures simples et fermées du membre inférieur étaient les plus retrouvées et
regroupaient le plus nombre de complications sous traitement. Le traitement
orthopédique était le plus utilisé et avait donné des résultats satisfaisants.

Les complications observées après la pose du plâtre survenaient pour la plupart au

courant des 7 premiers jours. La complication la plus observée était la gêne, la cassure
ou le serrage du matériel orthopédique. Ces complications étaient liées au plâtre.
D’après notre étude, le plâtre cruro-pédieux a occasionné plus nombre de

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complications. La rapidité d’une prise en charge thérapeutique adéquate a permis des

résultats fonctionnels satisfaisants.

Mots clés : Surveillance ; plâtre ; complication ; orthopédie.

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SERMENT D’HIPPOCRATE
En présence des Maîtres de cette faculté, de mes chers condisciples, devant
l’effigie D’Hippocrate, je promets et je jure, au nom de l’Etre Suprême, d’être
fidèle aux lois de l’honneur et de la probité dans l’exercice de la Médicine.
Je donnerai mes soins gratuits à l’indigent et n’exigerai jamais un salaire au-
dessus de mon travail.
Je ne participerai à aucun partage clandestin d’honoraires.
Admis à l’intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui s’y passe, ma
langue taira les secrets qui me seront confiés et mon état ne servira pas à
corrompre les mœurs ni à favoriser le crime.
Je ne permettrai pas que des considérations de religion, de nation, de race, de
parti ou de classe sociale viennent s’interposer entre mon devoir et mon patient.
Je garderai le respect absolu de la vie humaine dès sa conception.
Même sous la menace, je n’admettrai pas de faire usage de mes connaissances
médicales contre les lois de l’humanité.
Respectueux et reconnaissant envers mes Maîtres, je rendrai à leurs enfants
l’instruction que j’ai reçue de leurs pères.
Que les hommes m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses !
Que je sois couvert d’opprobre et méprisé de mes confrères si j’y manque !
JE LE JURE !

Thèse de médecine 2015 97 Hamidou KONARE