Institut supérieur des professions infirmiers et techniques de santé
Rapport De Stage
Site de stage : Service médecine CHR Hassan II
Période de stage : Du 12-02 Au 16-02-2023
Niveau : S6
N° du Groupe : 9
Filière : Soins
infirmiers
Option : Infirmier Polyvalent
Année universitaire : 2023-2024
Elaboré par: ******
Sommaire :
Remerciements
Introduction
Présentation du site de stage (Locaux et personnels)
Les diagnostics rencontrés
Etudes de cas
Les recherches
Les taches réalisées
Les difficultés trouvées
Conclusion
Remerciements :
Je profite par le biais de ce rapport pour exprimer mes vifs remerciements à tout le
personnel du Service de Médecine au CHR HassanII pour nous accueillir afin d’effectuer
notre stage.
Je tiens aussi à remercier notre encadrant M. Lahrech, qui nous a formé et accompagné
tout au long de cette expérience professionnelle avec beaucoup de patience. Ainsi
[Link] Retbi l’infirmière chef du service Médecine, qui nous a aidé par leurs
conseils, tout au long de cette période.
Introduction :
Dans le cadre de notre formation professionnelles, chacun des étudiants doit
accomplir un stage durant lequel il est appelé à l’application de ses connaissances
théoriques et qui permettre d’acquérir des nouvelles compétences professionnelles,
ainsi de pratiquer et maitriser les actes techniques, relationnels et éducatifs, et pour
atteindre nos objectifs.
Afin d’avoir une expérience au niveau des services hospitaliers. Ce stage est le début
vers le terrain de travail.
Présentation de site de stage :
Il est intéressant de se rappeler que le service de médecine est un service dans lequel
on trouve l’accueille et la prise en charge des patients souffrant des pathologies
médicales pouvant relever de spécialités différentes (Cardio, Pneumo, Dermatologie,
Endocrino, Gastro, Neuro…).
Il s’occupe de l’hospitalisation et de donner des prestations 24h /24h et 7j /7j aux
patients de différentes âge +15ans et qui souffrent de différentes pathologies qui
nécessitent une surveillance régulière et particulière.
On peut le diviser en 6 parties :
La première partie est réservée pour les visiteurs. Il est constitué des
couloirs qui emmènes aux salles d'hospitalisation, ce qui permet au visiteur
de voir leur malade.
La deuxième partie est réservée pour les affaires administratives. Il est
composé du bureau de l'infirmière chef de service.
La troisième partie est réservée pour les bureaux des médecins, où les
consultations sont effectuées.
La quatrième partie est pour la salle de garde des infirmiers et des aides-
soignants.
La cinquième est pour la salle de soin qui contient le placard du matériels et
le chariot du service
En fin on trouve les salles d'hospitalisation qui sont ouvertes (côté hommes + côté
femmes), avec une grande capacité litière, chacune est contiennent :
● Un scope
● Potences
● Tables de nuit
● Source murale d'oxygène, d’aspiration…
Effectif du personnel :
Les personnels exerçant au niveau de ce service sont :
- Un infirmier chef de service
- Les médecins : 2 généralistes + les spécialistes
- 11 Infirmières
- 04 aides-soignants
- La femme de ménage
- Les surveillants
- L’agent de sécurité
Les diagnostics rencontrés :
⮚ Embolie pulmonaire
⮚ Détresse respiratoire
⮚ Tuberculose pulmonaire
⮚ DAC (Diabète acido-cétose)
⮚ HTA (Hypertension artérielle)
Etudes de cas :
I. Embolie pulmonaire :
Une femme de 57ans diagnostiquer par l’Embolie Pulmonaire
D’après son bilan d’entré (Gaz du sang, taux de D-dimères) et les autres examens
(radio thorax, ECG, Echo). Lors de son entrée, elle a présenté les signes suivants :
Essoufflement + Douleur thoracique + Vertiges + dyspnée.
Prise en charge : -Administration du traitement (anticoagulants) par voie orale.
-Administration des antalgiques (paracétamol) si douleur.
- Oxygénothérapie++.
-Surveillance de fréquence respiratoire, fréquence cardiaque,
saturation, TA, T°.
14 Besoins fondamentaux :
1 - Besoin de respirer - Avec lunettes (oxygénothérapie)
2 - Besoin de boire et manger - Mange seul.
3 - Éliminer - Continence.
4 - Se mouvoir et maintenir une bonne - Seul.
posture
5 - Dormir et se reposer - Réveils fréquents.
6 - Se vêtir et se dévêtir - Sans aide.
7 - Maintenir sa température – Hypothermie
8 - Être propre, protéger ses téguments - seul.
9 - Éviter les dangers - Confus et/ou désorienté en permanence.
10 - Communiquer - S'exprime sans difficulté.
11 - Agir selon ses croyances et ses - Autonome.
valeurs
12 - S'occuper en vue de se réaliser - Triste, anxieux.
13 - Besoin de se récréer, se divertir - Difficulté/incapacité à accomplir des
activités récréatives.
14 - Besoin d'apprendre - Se prend en charge.
II. DAC :
Le cas d’un homme âgé plus de 60ans avec un diabète de type1
Il est admis à cause d’une complication du diabète (pieds diabétique) et il souffre
d’une hyperglycémie, les examens effectués sont : GAJ, HbA1c, Bilan lipidique, Bilan
rénale et un ECG pour détecter toutes autres complications possibles.
Prise en charge : -Soin quotidien de son pied (prévention de risque infectieux et
pour la cicatrisation).
-Surveillance de glycémie capillaire et d’autres constantes (T, TA,
FC, FR.…).
-IEC pour un régime contrôlé.
-Effectuer les BU.
-Si on trouve la GC élevée et présence de la cétone, il faut suivi un
protocole :
a) Premièrement :
La réhydratation
• 1/Sérum en flash
• 1/Sérum par 1h
• 1/Sérum par 2h
• 1/Sérum par 3h
• 1/Sérum par 4h
Sérum Salé 0,9 en cas de Glycémie supérieure à 2,5g/l
Avec 1g Kcl + 2gNacl
b) Deuxièmement :
Insulinothérapie :
Si :
● La cétone ++ : Insuline en IVD
● La cétone ---- : Insuline en SC
Si :
• G > 2,5 g/l == 10 UI insuline rapid
• 1,8 g/l < G > 2,5 g/l == 7 UI insuline rapid
• 1,3 g/l < G > 1,8 g/l == 5 UI insuline rapid
• G < 1,3 Pas d’insuline
• G < Sérum Glycosé (G10)
14 Besoins fondamentaux :
1 - Besoin de respirer - Sans gêne
2 - Besoin de boire et manger -Seul.
3 - Éliminer - Continence.
4 - Se mouvoir et maintenir une bonne - Se déplace avec aide du personnel dans
posture chaise roulante
5 - Dormir et se reposer - Réveils fréquents.
6 - Se vêtir et se dévêtir - A besoin de l'aide partielle d'un tiers.
7 - Maintenir sa température – T° normale
8 - Être propre, protéger ses téguments - A besoin d'une aide partielle.
9 - Éviter les dangers - Confus et/ou désorienté en permanence.
10 - Communiquer - S'exprime sans difficulté.
11 - Agir selon ses croyances et ses - Autonome.
valeurs
12 - S'occuper en vue de se réaliser - Triste, anxieux.
13 - Besoin de se récréer, se divertir - Difficulté/incapacité à accomplir des
activités récréatives.
14 - Besoin d'apprendre - Se prend en charge.
Les recherches :
I. Les complications majeures du diabète :
Diagnostic :
⮚ Les pieds diabétiques (surtout au diabète de type 1 ou bien diabète
insulinodépendant)
Pied diabétique désigne une complication du diabète consistant en une série de
blessures ou ulcérations au niveau des membres inférieures causées par la
dégénérescence du système cardiovasculaire et du système nerveux, lésions
pouvant compromettre la fonctionnalité des membres inférieurs, ce qui on peut
l’éviter avec les soins locaux d’une manière fréquente.
⮚ La rétinopathie diabétique :
Processus :
A l'extrémité des artères se trouvent les capillaires, ces petits vaisseaux qui irriguent les
parties du corps et les organes. Composée de cellules visuelles et parcourue par une
multitude de petits vaisseaux, la rétine est cette fine membrane de l'œil qui réceptionne les
impressions lumineuses venues de l'extérieur. Via le nerf optique, elle les transmet au
cerveau qui les traduit en images. L'excès de sucre dans le sang fragilise la paroi des
capillaires, entraînant une perte d'étanchéité. Il s'ensuit la rupture puis l'éclatement des
vaisseaux rétiniens.
L'ophtalmologue procède à plusieurs examens comme :
● La mesure de l'acuité visuelle,
● La tension de l'œil,
● Voire la pratique une angiographie rétinienne (qui informe sur la perméabilité des
vaisseaux rétiniens).
Mais le principal contrôle reste le classique "examen de fond d'œil", obtenu par dilatation
de la pupille, afin de diagnostiquer cette complication du diabète.
⮚ La néphropathie diabétique :
Le rein fait partie des cibles privilégiées des complications liées au diabète. En effet,
l’'élévation du taux de sucre dans le sang, ou « hyperglycémie », altère le fonctionnement
des petits vaisseaux sanguins et le fonctionnement du rein. On parle de "complication
rénale du diabète" ou de "néphropathie diabétique". Au premier stade, l'atteinte se situe au
niveau du filtre rénal, le « néphron ».
Si le rein est atteint, il y a, d’une part, un risque de maladie rénale chronique avec, à terme,
une insuffisance rénale, et à un stade avancé le besoin d'être dialysé (pratiquer une
épuration artificielle du sang). D’autre part, les reins ne fonctionnant plus correctement le
risque de maladies cardiovasculaires augmente.
Le développement de la maladie rénale est insidieux ; il y a peu, voire aucun symptôme
avant une atteinte sévère des reins, d’où l’importance du dépistage et du contrôle régulier.
Si des mesures de prévention et de protection sont prises suffisamment tôt, les
complications rénales du diabète peuvent être retardées, voire évitées.
Les stratégies à mettre en œuvre pour préserver les reins, consistent principalement à
contrôler l’hyperglycémie et l’hypertension artérielle. Des traitements « néphroprotecteurs
» vont également pouvoir limiter et retarder l'évolution de la maladie.
La présence d'une faible quantité d'albumine dans les urines (microalbuminurie) est
le premier signe que le rein ne filtre plus correctement les déchets. Sa recherche est
essentielle et un dépistage systématique de la néphropathie diabétique par la recherche
d’albumine dans les urines doit être réalisé au moins une fois par an. Si cette présence se
répète, votre médecin traitant renforcera les contrôles avec un test de la microalbuminurie
une ou plusieurs fois par an, et mettra en route le plus tôt possible les traitements qui
préviendront ou retarderont l’évolution.
L'évolution diffère d'un individu à l'autre et un contrôle régulier lui permettra d'adapter
votre traitement. Si aucune mesure de protection des reins n’est prise, le filtre rénal
continue de s’abîmer. On parle d’insuffisance rénale quand les fonctions de filtration sont
insuffisamment assurées par le rein.
En plus de l’analyse d’urine, des prises de sang régulières permettent de repérer les
premiers signes de souffrance des reins et d’évaluer la fonction rénale. La capacité de
filtration du rein peut être mesurée en effectuant un dosage sanguin de la créatinine.
Ce sont les problèmes les plus pénibles pour les diabétiques. En général ; parmi les
choses à faire, il faut gérer correctement son diabète (régime alimentaire + surveillance
de glycémie capillaire), suivi du traitement avec respect du dosage et une attention
particulière doit être portée aux pieds (recherche des plait régulièrement), aux yeux
(consultation régulière chez l’ophtalmologue) et aux reins (consultation régulière chez le
néphrologue) … sans oublier le suivi avec l’endocrino.
Les taches réalisées :
✔ Accueillir le patient et sa famille et installer confortablement.
✔ La désinfection et préparation du chariot.
✔ Préparer et ranger du matériel nécessaire aux soins.
✔ Soin des pieds diabétiques.
✔ Expliquer au patient l’importance d’hygiène corporelle et vestimentaire.
✔ Prendre, enregistrer et interpréter les constantes suivantes : Tension artérielle,
Pouls, Saturation, Température, Glycémie capillaire, Fréquence respiratoire.
✔ IEC (sujet = Diabète).
✔ Assister le patient pour trouver son confort (aider à se déshabiller et s’habiller et
se déplacer).
✔ Assister le médecin lors de la visite médicale.
✔ La réalisation de ECG Electro Cardiogramme.
✔ Accomplir des prélèvements sanguins.
✔ L’administration des traitements (Antibiotiques, AINS, Corticoïdes, Anticoagulants…)
Et surveiller ses effets, en 12pm et 16pm.
✔ Prise des VVP.
✔ Effectuer les BU.
✔ Effectuer soins des pieds diabétiques.
Les Difficultés Trouvées :
Durant ce stage, j’ai rencontré un nombre de problèmes qui ne contribue pas au bon
déroulement de mon stage :
🗶 La durée du stage est insuffisante pour bien maitrisé le déroulement du travail
dans le service.
🗶 Le manque du certain type de matériel (gants,).
🗶 Le grand nombre des stagiaires.
Conclusion :
Effectuer mon stage au service de médecine est très enrichissant. Il m’a permis
d’améliorer ma capacité de travailler en groupe et d’établir la relation soignant-soigné,
ainsi d’optimiser la qualité et l’efficacité de nos services et nos soins.
C’est une expérience qui marque un grand changement dans la manière de réagir
(savoir-agir) dans les différentes situations de contact avec tous les patients.
