Module ostéo-articulaire:
Objectif 2 : Spondylarthrite ankylosante (SPA) ou Pelvispondylite rhumatismale (PSR)
Age : 15-35ans ; prédominance masculine (3/1)
Siège : . Articulations synoviales : SI (2/3 inférieurs) +++ ; Inter apophysaires postérieures ; Costo-vertébrales
. Articulations cartilagineuses : Disco-vertébrales ; Symphyse pubienne
. Syndesmoses (articulations fibreuses) : SI (1/3 supérieur) ; Radio-ulnaire ; Tibio-fibulaire
. Enthèses extra-articulaires : Crête iliaque ; Grand trochanter ; Trochiter ; Ischion
Clinique :
. Douleur inflammatoire (lombalgie, fessalgie) avec raideur et déformation rachidienne
. Enthèsopathies (calcanéum++)
. Autres : uvéite, urétrite
Biologie :
Syndrome inflammatoire (VS accélérée ; CRP positive ; Anémie inflammatoire) / HLA B27 / Facteur rhumatoïde négatif
Stratégie :
Radiographie standard : examen de 1ére intention
. Bassin (face) en décubitus / Rachis cervical, thoracique et lombo-sacré (F/P) / Pieds (profil)/ Rx de thorax systématique
IRM : en 2éme intention et si les radiographies négatives (sinon Stop)
IRM sacro-iliaque :
. Coronale T1 : détection des lésions structurales
. Coronale et Axiale T2 STIR : détection de l’oedème
. Axiale T1FS : détection des érosions +++
. Injection de gadolinium si doute diagnostique
IRM lombo-sacré
. Sagittal T2 STIR et T1
. Axiales T2 centrées sur les anomalies
. Injection de gadolinium si doute diagnostique
Scanner : en cas de
. Contexte douteux : > 50 ans, multiparité, douleur mécanique
. Radiographie douteuse (condensation) : rechercher d’atteinte érosive
. IRM douteuse
Le principal diagnostic différentiel : arthrose
Atteinte de la hanche :
.Coxite précoce, uni ou bilatérale, constitue la localisation périphérique la plus fréquente (50%)
Sacro-iliite :
. Atteinte la plus précoce et la plus constante
. Dite radiologique = stade ≥ 2 bilatérale ou stade ≥ 3 unilatérale
Classification de New York modifiée (forme axiale, radiographie standards/scanner)
Articulation synoviale (2/3 antéro-inférieurs): stades de Forestier « EFICA »
Anomalie prédominant sur la berge iliaque
Stade 0 : normale
Stade 1 : aspect douteux (Déminéralisation avec aspect flou de la lame osseuse sous chondrale)
Stade 2 : Atteinte minime (Erosions sous chondrales avec aspect irrégulier des berges articulaires en timbre de poste
, Pseudo élargissement de l’interligne articulaire, sclérose sous chondrale de limites floues)
Stade 3 : Atteinte modérée (ponts osseux , pincement de l’interligne articulaire, érosions, sclérose sous chondrale)
Stade 4 : ankylose de l’articulation SI, disparition de l’ostéocondensation
Atteinte rachidienne : début typique à la charnière thoraco-lombaire
. Spondylite de Romanus : érosion et condensation des coins antérieurs des corps vertébraux, mise au carré des vertèbres
. Syndesmophytes : lignes d’ossification verticales, colonne bambou
. Spondylite d’Andersson (tardive) : pincement, condensation avec érosion des plateaux vertébraux
. Ossification des ligaments jaunes et l’interépineux (aspect en triple rail)
. Calcification discale
. Atteinte zygapophysaire : Erosions, ankylose
. Cyphose rachidienne étendue si évolué
Pied : Erosion et hyperostose des enthèses, notamment tendon calcanéen
IRM Bassin
Lésions inflammatoires :
. Oedème osseux des berges sacro-iliaques : en hypersignal T2 STIR, de limites floues
Critère obligatoire : au moins 1 foyer sur 2 coupes consécutives ou 2 foyers sur une coupe
. Ostéite des berges sacro-iliaques : rehaussement après injection de gadolinium
. Enthésite : hypersignal T2 ou rehaussement des structures capsulo-ligamentaires et/ou des pièces osseuses
. Synovite sacro-iliaque (visible après injection)
Lésions structurales :
. Erosions des berges
. Osteocondensation sous chondrale de limites floues en hyposignal T1 et T2, sans rehaussement
. Involution graisseuse sous chondrale : signe tardif (hyper T1 avec chute en T2 FS)
. Ankylose sacro-iliaque
IRM lombo-sacrée :
. Ostéite des coins vertébraux
. Mise au carré des corps vertébraux
. Spondylite d’Andersson : Atteinte disco-vertébrale érosive
. Atteinte inflammatoire des structures postérieures : enthésite inter épineuse
. Coins vertébraux graisseux étagés
. Ankylose vertébrale/disques hyperintenses en T1
. Complications : fracture vertébrale transversale, ectasie diverticulaire du sac dural)
Echographie de la région postérieure de cheville
. Anomalie d’épaisseur, d’échogénicité et d’échostructure des enthèses
. Tendon calcanéen, fascia plantaire / Atteinte L’enthèse de l’Aponévrose plantaire superficielle
. Bursite rétro-calcanéenne
. Érosions osseuse
Sources : V JFR 2016 ([Link]) , V CERF 2018 ( [Link])
