GÉNÉRALITÉS SUR
LES FRACTURES
Dr DIARRA
Plan
• Définition
• Rappels anatomiques
• Étude anatomo-pathologique
• Étude clinique
• Imagerie
• Évolution et complications
• Principes thérapeutiques
Définition
« Solution de continuité osseuse »
Rappels anatomiques
• Rôle squelette
– Soutien
– Locomotion
– Protection
– Hématopoïèse
– Métabolique (Calcium/Phosphore)
– Croissance
– Archéologique
Rappels anatomiques
• Différents types os
– Long
– Plat
– Court
• Différentes parties
os long
– Épiphyse
Extrémités
– Métaphyse
– Diaphyse (divisée
en 1/3)
Rappels anatomiques
Etude anatomo-pathologique
CAUSES DES FRACTURES
Causes
• Traumatique
– Circonstances
• Accidents +++
• Volontaire
– Mécanisme
• Direct
• Indirect
Force vulnérante supérieure à la
résistance normale de l’os
Mécanisme
• Traumatique
Compression
Flexion
Arrachement
Causes
• Pathologique
– Spontanée
– Choc minime
Os fragilisé au préalable
• Tumeurs : primitives ou
secondaires (métastases,
kystes)
• Infections
• Déminéralisation osseuse
Causes
• Chirurgicale
– Ostéotomie
– Correction de déformation
acquise ou congénitale
Causes
• Fracture de fatigue / Stress
– Microtraumatismes répétés
– Os très sollicité
(métatarsien/ grand
marcheur)
CLASSIFICATIONS
Classifications
• Selon l’état cutané
– Fracture fermée
• Revêtement cutané normal
• Atteinte superficielle: dermabrasion, écorchure
Classifications
• Selon l’état cutané
– Fracture ouverte
• Communication foyer
/ milieu extérieur
• Dehors en dedans
• Dedans en dehors
• Gravité +++
Classifications
• Selon le siège
– Diaphysaire
– Métaphysaire
– Épiphysaire
• Articulaire
• Extra-articulaire
Classifications
• Selon le type de trait
– Incomplet è enfant
• En bois vert
• En motte de beurre
• Inflexion sans fracture
Classifications
• Selon le type de trait
– Complet
• Simple
– Transversal : < 30°
– Oblique
– Spiroïde
• Complexe
– 3ème fragment (aile de papillon)
– Comminutive ou multi-esquilleuse
– Bifocal ou étagé Simple Complexe
Classifications
• Selon le déplacement
Baïonnette
Chevauchement Décalage
Angulation
Classifications
• Selon le mécanisme
– Par compression
• Tassement
• Zone métaphysaire
• Os spongieux
– Par arrachement
• Tendon d’insertion
• Ligament d’insertion
è Équivalent d’entorse
Étude clinique
Interrogatoire
• Date, Heure
• Lieu
• Circonstances
– ACR, AVP, AT
– Accident Vie Courante (AD, AL, AS …)
• Mécanisme
– Direct
– Indirect
• Antécédents
• Heure du dernier repas
Examen général
• Signes de choc
• Constantes hémodynamiques
– Pouls
– Tension artérielle
Examen physique
• Signes de certitude
– Crépitation
– Mobilité anormale
• Signes de probabilité
– Attitude antalgique
– Déformation du membre
– Douleur spontanée +++ (mobilisation, palpation,
percussion)
Examen physique
• Signes de probabilité
– Ecchymoses et dermabrasions
– Gonflements
• Articulaires: hémarthroses
• Extra-articulaires: hématomes fracturaires +++
– Impotence fonctionnelle
• Relative
• Absolue: clinostatisme = impossibilité de décoller le
talon du lit
Imagerie
• Radiographie standard
– Intérêt
• Confirmer le diagnostic
• Classer la fracture
• Rechercher des lésions associées
• Document médico-légal
– Technique
• Clichés orthogonaux (Face / Profil)
• Centrés / foyer
• Prenant les articulations sus et sous-jacentes
• Incidences spéciales parfois nécessaires
– Fractures articulaires
– Petits os: carpe et tarse
Imagerie
• Autres: pas toujours nécessaires
– Echographie
• Apprécier les lésions associées des parties molles
• Doppler vasculaire
– TDM
• Meilleur bilan des lésions osseuses articulaires
• Fracture sur os pathologique
– IRM
• Surtout utile au bilan médullaire dans les traumatismes
du rachis
Évolution - complications
• Évolution naturelle
– Consolidation
• Processus naturel et spontané Cal osseux
• 3 conditions principales
– Contact inter-fragmentaire
– Immobilité du foyer
– Bonne vascularisation
• Délais de consolidation sont variables
– Âge
– Topographie et siège de la fracture
– Type de trait
– Méthode de traitement
Évolution - complications
• Complications
– Générales
• État de choc
– Hypovolémique par hémorragie massive et rapide
– Vagale : douleur
– Polytraumatisme
• Embolie graisseuse : fracture en zone métaphysaire +++
• Embolie cruorique : immobilisation, thrombose, alitement
• Autres complications de décubitus
– Infections urinaires et broncho-pulmonaires
– escarres
Évolution - complications
• Complications
– Locales
• Immédiates
– Ouverture cutanée
– Associations lésionnelles
» Articulaires : luxation = fracture-luxation
» Viscérales : Polytraumatisme
» Vasculaires : précipite l’URGENCE (délai de 6 heures)
» Nerveuses
• Précoces
– Syndrome des loges : Volkmann / fracture supracondylienne
humérus
– Infection foyer de fracture : ouverture souillée et mal paré
Évolution - complications
• Complications
– Locales
• Tardives
– Retard de consolidation : absence de cal satisfaisant au-delà des
Troubles de la
consolidation
délais normaux pour le type, l’âge et le siège.
– Pseudarthrose : absence totale et définitive de consolidation en
l’absence de mesures chirurgicales adaptées.
– Cal vicieux : consolidation dans une mauvaise position.
– Nécrose aseptique : nécrose extrémité osseuse à vascularisation
terminale (tête fémorale, scaphoïde, talus etc).
– Arthrose secondaire : fractures articulaires non ou mal réduite.
– Raideur articulaire: limitation mobilité articulaire / immobilisation
Principes thérapeutiques
• Traitement d’attente
Moyens mis en œuvres pour éviter ou stabiliser une
aggravation des conditions générales et locales du
blessé
• Réanimation (si choc)
• Antalgiques/Antibioprophylaxie
• Immobilisation provisoire
– Attelle plâtrée
– Attelle grillagée métallique
– Écharpe
– Matelas coquille et collier rigide (rachis)
Principes thérapeutiques
• Traitement d’élection: 2 phases
– Réduction : correction des déplacements
• Orthopédique : par manœuvres externes manuelles ou
instrumentales
– Extemporanée
– Progressive : traction trans-osseuse ou collée
• Chirurgicale : réduction sanglante
– Contention : maintien de la réduction par
immobilisation
• Orthopédique : immobilisation plâtrée
• Chirurgicale : ostéosynthèse
– Fixation interne : plaque, vis, broches, clous …
– Fixation externe : fixateur externe
Principes thérapeutiques
• Traitement de réhabilitation
– Kinésithérapie
• Mobilisation activo-passive
• Assouplissement articulaire
• Rééducation proprioceptive
Merci de votre attention
