Obj 11 A / Ergonomie en OP : Instrumentation ,
I. digue: …
La digue
1. Indications/Contre-indications, les Avantages, les Précautions et les techniques
de pose :
Les indications de la pose de la digue chez l’enfant sont identiques à celles préconisées
chez l’adulte, c.-à-d. :
Thérapeutiques pulpaires, préventives,
Restaurations composites,
Collage de facettes composites ou de coiffe,
Recollage de fragment dentaire post traumatique et
Dépose d’un amalgame.
En revanche, les contre-indications sont spécifiques à l’enfant. Elles sont :
Ouverture buccale trop faible,
Dent en cours d’éruptions et dent de lait trop délabrée pour envisager une reconstitution
pré-endodontique et un traitement pulpaire.
Cependant, les avantages, les précautions d’accidents (fil pour empêcher la déglutition du clamp),
le choix du clamp, la technique de pose et les moyens annexes incluent ceux décrits pour l’adulte.
Avec en plus pour en faciliter la pose, l’existence de clamps de diamètres inférieurs:
12A et 13A pour les molaires de lait.
On notera que la digue liquide photopolymérisable peut également être utilisée chez
l’enfant.
Des praticiens ont imaginé des procédures de poses de digue spécifiques aux enfants, telles
que :
CROLL en 1982, cité par KAMANN décrit une technique simplifiée de pose multiple
consistant à faire passer plusieurs dents de lait dans un même trou, affirmant que cela
simplifie
la mise en place de matrice et de couronne préfabriquée.
Et PSALTIS cité par APAP décrit l’emploi de fil élastique orthodontique pour isoler
les dents de lait lors de la pose d’un composite. Ainsi, il perce la feuille du nombre de trous
correspondants au nombre de dent à isoler, la place autour des dents et fait glisser un
élastique orthodontique autour de chaque dent en s’aidant d’un fil dentaire qu’il passe autour
de l’élastique.
Enfin, KAMANN en 1998 s’appuie sur l’avantage psychologique secondaire de la digue chez
l’enfant,
ce dernier sentirait sa bouche et donc son être moins envahi par les instruments
et les produits divers . Ceci est confirmé par une étude de AMMAN,
KOLB et coll en 2012 portant sur 72 enfants qui démontre à p<0,05 que sous digue
le stress et le rythme respiratoire sont diminués et que l’acte est plus rapide.
2. Recommandations officielles :
Les recommandations officielles sont par extension, identiques à celles de l’adulte pour l’endodontie
et les restaurations conservatrices, avec spécifiquement pour les adolescents l’application
de la recommandation pour les scellements de sillons de l’année 2005.
A noter que l’académie Américaine de dentisterie pédiatrique a rédigé son premier rapport
de gold standard de soin chez l’enfant en 2008-2009. Ainsi, elle recommande qu’en endodontie :
« Tous les traitements de la pulpe doivent être si possible effectués sous digue ou un
autre isolement tout aussi efficace pour réduire au minimum la contamination bactérienne
du site de traitement ».
Et pour les restaurations, l’AAPD suggère:
« Qu’une digue devrait être utilisée lorsque cela est possible au cours de la préparation
soit l'élimination de la carie ou de structure de la dent mal développée et du placement
de matériaux de restauration ».
II. Instrumentation : ( ?)
Aucun instrument ne devra être visible pour l’enfant
Compter les dents avec les doigts est une bonne méthode
Introduire le miroir en le montrant à l’enfant
L’usage de la sonde ne se fera qu’ultérieurement
Lors des premières séances la pose d’un eugénate, un brossage mécanisé peuvent
suffire
Matrice :
Va donner galbe proximal
Eviter de tasser la papille
Refouler la gencive
Eviter l’altération des qualités physiques des matériaux d’obturation.
Elle doit être la plus fine possible (5 à 7/10 ème mm)
Résister aux forces de condensation sans se déformer
Etre assez malléable pour redonner le galbe proximal
Porte-Matrice :
Le choix est fonction de la dent et du nobmre de faces à restaurer .
Plusieurs types :
« Ivory 14 » (séparateur et porte matrice)
« Ivory n°1 » : bague de cuivre , bague d’ODF
« Automatrix Caulk » , « Mc Keen » , « Apis » …
Il est toutefois recommandé si la carie dépasse 2 faces ,d’utiliser la CPP.
