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B / Prévention par le Fluor
Introduction :
CONSENSUS SUR L UTILISATION DU FLUOR
L'eau F a le potentiel de réduire l’incidence de la carie dentaire et les disparités de santé bucco-dentaire.
Une faible dose de F ds la salive, biofilm et interface de l’émail est très bénéfique ds la prophylaxie
de la carie dent.
Bilan d’apports fluorés indispensable avant prescription de fluor.
I. Métabolisme :
Absorption:
Dans l’organisme, absorption des fluorures par simple diffusion (phénomène passif):
Muqueuses gastrique et intestinale (voie per os)
Poumon (inhalation poussières et vapeurs: gisements)
Transport & répartition:
Fluorémie stable (0,01 à 0,1 ppm)à équilibre dynamique entre plasma et autres compartiments (os,
muscle, foie, ...).
Le capital fluor des dents ne participe pas dans ce processus
Elimination :
Élimination fluor surtout dans les urines : clearance rénale = 35 ml /mn.
Un tiers du fluor ingéré est éliminé dans les 3 heures.
Aussi très faible élimination fécale, sudorale lait et salive.
PASSAGE PLACENTAIRE
Chez femme enceinte, le fluor peut traverser le placenta (filtre biologique: imperméable si F ++
+).
Cependant efficacité non clairement démontrée pour dents de bébé.
Etapes Absorption Elimination Femme
enceinte
Ingestion
Rénale
Per Os gastrique Placenta = filtre
Fécale, sudorale, lait,salive
biologique
inhalation pulmonaire
II. Mécanisme d’action :
Fluor
Action Directe Action Indirecte
Voie interne Voie
Salive, plaque…
externe
1. Action directe : (Fluor, anti-cariogène)
Action voie interne (Générale) : phase pré-éruptive (naissance -10/12ans)
Ca8(PO4)H2 + 2Ca(OH)2 => Ca10(PO4)6(OH)2 + 2 H2O
Octophosphate hydroxyapatite
transforme «hydroxy apatite» (unité cristalline émail) en apatite «fluorée»:
(+ résistante, moins soluble dans acides cariogènes )
Ca10(PO4)6(OH)2 + 2 NaOH => Ca10(PO4)6F2 + 2 NaOH
Les fluorures agissent principalement sur :
le métabolisme cellulaire des améloblastes (responsable de la formation de l’émail),
le métabolisme cellulaire des odontoblastes (impliquées dans la formation de la
dentine). .
Action voie externe (topique) : phase post-éruptive
Action sur couches superficielles d’émail (couronne hydratante de Newman): régulation
des échanges ioniques empêchant fuite des ions Calcium et phosphore.
2. Action indirecte :
Voie externe (Topique)
agit aussi au niveau de la plaque dentaire: inhibition X germes cariogènes
(strepto. mutans, lactobacilles,…)
action anti-enzymatique (énolase ): s’oppose à la dégradation des HC en acides
cariogènes
Inhibe la formation de polysaccharides microbiens extracellulaires (adsorption de la
plaque )
Action éphémère à nécessité d’apports fréquents.
En cario-prophylaxie, le mécanisme d’action du fluor est essentiellement post-éruptif.
III. Fluorures utilisés en prophylaxie bucco-dentaire :
Fluorures utilisés en prévention BD : 2 types
Fluorures
Fluorures
Fluorures simples
complexes
Fluorures Fluorures
minérales organiques
Les fluorures simples : de formule générale (F- , X+) peuvent être:
Organiques : X renferme des atomes de C : fluorure d'amine
Minérales : sans atome de C . fluorure de sodium Na F (très utilisé , ...) ,fluorure
d'ammonium NH4F
Les fluorures complexes : monofluoro phospohate de sodium (MFP) Na2 PO3 F
(...)
IV. Supplémentation en Fluor :
1. Fluorures par voie topique :
Apports continus : Les Dentifrices
à haute teneur en fluor, renfermant jusqu’à (à1500 ppm).
utilisation déconseillée chez des jeunes enfants (ingestion).
vendus exclusivement en pharmacie (AMM)
Apports discontinus :
Les Gels :
0,5 à 2 % de fluorures + acide phosphorique (à déminéralisation émailà fixation ions fluor).
OMS:
Enfant non prédisposé : 1 application / 3 mois.
Enfant prédisposé : 1 application/mois
Application locale de fluorures:
Se fait selon méthodologie: en ambulatoire ou en groupe (ex: école) dans le cadre de programme de
prévention, au cabinet dentaire (produits à usage professionnel hautement concentrés: gel…)
Déconseillée avant 3 ans en raison du risque d’ingestion.
Les Bains de Bouche :
25 à 1000 ppm
OMS: rinçage collectif sol. 0.2% NaF 1 séance /15j ( Suède, Syrie, France,…)
Produits divers: chewing-gum, vernis, CVI, amalgame, …
2. Fluorure par voie systémique :
La supplémentation : mesure collective ou semi-collective qui utilise des « véhicules d’usage
courant »
La prescription : comprimés, gouttes,…
Eau de boisson :
Incontestable efficacité et parfaite innocuité. Premières mesures mises au point et des plus répandues
Principe approuvé par OMS depuis 1969
Dose optimale conseillée: 0,5 à 1 ppm (climat et autres facteurs,…). [OMS 1986]
Farine
Lait :
Distribution quotidienne de 200 ml de lait à 5 ppm aux écoliers, 180 à 200 jours par an. [Hescot 2000]
Sel :
125 à 250 ppm, (Costa Rica, Allemagne, USA, France,…).
Apport imprécis et risque d’HTA et maladies cardio-vasculaires
Comprimés :
Cette prescription est une mesure préventive individuelle qui doit tenir compte de plusieurs facteurs ( âge,
bilan d’apport fluoré, bilan cardiologique,…).
Comprimés de 40 ou 50 mg renfermant 0,25 à 0.5 mg de fluorure de sodium, à sucer (Action topique aussi).
( Zyma fluor ® , Fluor crinex ®, Oligosol fluor ®, Calcifluor ®,...), prescrites à raison de 0,05mg/kg/24H .
Gouttes
V. La fluorose en Tunisie:
Intoxication chronique ( > 2ppm)
« Hypoplasie ou hypominéralisation de l’émail ou la dentine, produite par ingestion
chronique de quantité excessive de fluorures durant période de développement
dentaire » [Horowitz 1984]
En excès, apatite «fluorée» à fluorure de Calcium (+ soluble,…)
Ca10(PO4
)6(OH)2
+ 20NaF
10 CaF2 + 6Na3PO4 + 2NaOH
Facteurs de fluorose :
Dose ingérée
Moment et durée d’ingestion
Facteurs indivi. Cinétique absorption/excrétion
Stades fluorose dentaire. [DEAN 1952 – OMS]
Indice 1 2 3 4 5
Stade douteuse Très légère légère modérée grave
Cliniqu qq taches <25% 25% -50% Taches Émail corrodé
e blanches surface brunes
Community Fluorosis Index (CFI) De Trendley DEAN
A chaque sujet on affecte le score le plus élevé sur les 2 dents les plus touchées.
Normal = 0, douteuse=0,5, très légère =1, légère = 2, modérée = 3 et sévère = 4
On fait la somme de ces scores et on divise par le nombre total des sujets
CFI = Somme scores / N
Si CFI > 0,6 la fluorose constitue un problème de santé publique
VI. Discussion :
Fluorose dentaire thérapeutique : moins disgracieuse, moins grave que Carie Dentaire.
Attitude passive professionnel santé face envahissement du marché par produits hygiène B-D fluorés (…)
A l’exception de Sidi Bouzid et Gafsa, fluorose dentaire modérée en Tunisie (69% : indice 1 & 2 Dean)
Prévalence Carie Dentaire infantile élevée 52.5% malgré fluor 0.1 à 7 ppm
Après 12 ans, Fluor topique ne peut à fluorose dentaire mais aggrave fluorose osseuse, si ingéré (…)
Question complexe, traitée au cas par cas:
« Bilan fluoré personnalisé »
Évaluation facteur risque carieux individuel:
conditions socio-économiques
motivation hygiène,
possibilité suivi clinique enfant
facteurs risque lié état général
Age, période de risque ou fenêtre de susceptibilité: 0 à 6-7 ans
[F-] eau (ppm) Age (ans) 6m -3 3-6 >6
< 0.3 0.25 0.5 1
Apport
0.3-0.6 conseillé 0 0.25 0.5
> 0.6 0 0 0
CONCLUSION :
L’exposition contrôlée ou non des jeunes enfants au fluor :
Effet bénéfique ( carie dentaire) //// Effet indésirable (fluorose)
Avant programme prévention carie dentaire par fluor :
Étude risque « exposition population »
Étude coût-efficacité opération
La prévention de la carie doit aussi inclure une bonne hygiène buccodentaire, une alimentation équilibrée...
En Tunisie, fluor naturel n’abaisse pas prévalence carie dentaire, mettre en œuvre d’autres mesures
préventives:
Hygiène BD // Nutrition équilibrée, // Visites systématiques médecin dentiste, …
