VADE-MECUM

URGENCES ET SOINS INTENSIFS PEDIATRIQUES

Cliniques universitaires Saint-Luc

Université Catholique de Louvain, Bruxelles, Belgique

Edition juin 2013

 Cher lecteur,

Ce vade-mecum a pour objectif de vous aider dans la prise en charge de l’enfant instable, que

ce soit dans le service d’urgences, d’hospitalisation ou de soins intensifs pédiatriques.

Les algorithmes et les schémas thérapeutiques proposés sont le fruit de nombreuses lectures

et le reflet d’une expérience personnelle, partagée avec de nombreux médecins spécialistes.

Leur mise en application n’engage que le médecin au chevet du patient.

Les médicaments répertoriés sont ceux que nous utilisons régulièrement aux soins intensifs

pédiatriques. Lors de leur prescription, il est indispensable de préciser :

Ø la date et l’heure de la prescription,

Ø la voie d’administration (IV, PO, PR, SC…),

Ø la dose précise ( ! mg ≠ mcg). Evitez de prescrire en millilitre (différentes

concentrations existent parfois),

Ø l’identité du prescripteur.

Certains médicaments ont une marge thérapeutique étroite (potassium, digoxine…). N’hésitez

pas à vérifier la prescription plusieurs fois, voire à demander à une autre personne de la

contrôler. L’utilisation de certains médicaments et la prise en charge de certaines pathologies

requièrent un environnement intensif pédiatrique.

Toute suggestion ou remarque est la bienvenue. Ce vade-mecum doit être un outil vivant,

s’améliorant et s’adaptant au fil du temps.

Dr Thierry Detaille Soins intensifs pédiatriques

[email protected] Cliniques universitaires Saint-Luc

Pr Stéphan Clément de Cléty Avenue Hippocrate, 10

[email protected] 1200 Bruxelles

Dr Laurent Houtekie Secrétariat : 02/764. 27.05

[email protected] Unité : 02/764. 27. 23 – 27. 31

Dr Emilien Derycke

[email protected]

Toute reproduction ou représentation, partielle ou totale, de cet ouvrage ne peut s’effectuer

qu’avec l’accord des auteurs et en mentionnant l’origine du document.

Tout enfant gravement malade doit être hospitalisé dans une unité de soins pédiatrique

adaptée à l’ensemble de ses besoins

 Contenu

Section 1 : prise en charge de l’enfant gravement malade.

§ BLS pédiatrique
§ ALS pédiatrique
§ Réanimation néonatale
§ Réanimation pédiatrique
§ Intubation endotrachéale
§ Médicaments de l’intubation endotrachéale
§ Ventilation assistée : réglages initiaux
§ Accès vasculaires
§ Voie intra-osseuse
§ Remplissage vasculaire
§ Solutions de remplissage
§ Dilution des médicaments en IV continu – SI pédiatriques – UCL Saint-Luc
§ Réanimation : doses et formules

Section 2 : médicaments.

Section 3 : valeurs de référence.

§ Hémodynamique et respiration
§ Néphrologie, hépatologie et autres
§ Intoxications
§ Post-op cardiaques
§ SIRS – Sepsis – Sepsis sévère – Choc septique
§ Réflexes du tronc cérébral
§ Scores de Glasgow
§ Antibiothérapie en néonatologie aux CUSL
§ Placement des cathéters ombilicaux
§ Photothérapie – Exsanguinotransfusion
§ Courbes de croissance
§ Antimicrobiens : adaptation en cas d’altération de la fonction rénale

Section 4 : algorithmes.
§ Acido-cétose diabétique
§ ARDS/ALI
§ Asthme : crise sévère
§ Brulures
§ Choc
§ Choc septique
§ Coma
§ Contrôle glycémique
§ Convulsions – Etat de mal épileptique
§ Déshydratation
 § Epanchement parapneumonique
§ Hyperthermie sans foyer < 6 mois
§ Hypokaliémie
§ Maintenance liquides IV aux SIP
§ Méningo-encéphalite
§ Noyade
§ Nutrition aux SIP
§ Pneumonie bactérienne > 6 mois
§ Pyélonéphrite aiguë
§ Réaction anaphylactique aux urgences
§ Stabilisation cervicale
§ Stridor
§ Syndrome de compartiment abdominal
§ Tachycardie supraventriculaire
§ Tachycardie ventriculaire sans pouls – Fibrillation ventriculaire
§ Transfusion aux SIP
§ Traumatisme abdominal fermé avec suspicion de lésion pancréatique
§ Traumatisme crânien < 2 ans
§ Traumatisme crânien sévère – HTIC
§ Traumatisme hépatique/splénique fermé
§ Troubles du rythme

Principales abbréviations utilisées

ARCA : arrêt cardiaque

CVVH : continous veno-venous hemofiltration
CUSL : cliniuqes universitaires Saint-Luc
DEA : défibrillateur externe automatisé
DP : dialyse péritonéale
GCS : Glasgow Coma Score
HTIC : hypertension intracrânienne
IET : intubation endotrachéale
IO : intra-osseux
IV : intra-veineux
PALS : paediatric advanced life support
PBLS : paediatric basic life support
PO : per os
RCP : réanimation cardio-pulmonaire
SIP : soins intensifs pédiatriques – UCL
TA : tension artérielle
USI : unité de soins intensifs
VA : voies aériennes
 PRISE EN CHARGE
DE L’ENFANT GRAVEMENT MALADE
 PAEDIATRIC BASIC LIFE SUPPORT

Sécurité (du sauveteur et de la victime)

ò
Stimuler sans secouer – vérifier la réactivité
ò
Appeler à l’aide
ò
Ouvrir les voies aériennes
ò
Voir – Ecouter – Sentir, pendant 10 secondes
ò
5 insufflations
ò
Recherche de signes de circulation (± pouls) pendant max 10 secondes
ò
15 compressions thoraciques
ò
Cycles 15 : 2 pendant 1 minute
ò
Aller chercher de l’aide
ò
Reprendre les cycles 15 :2 jusqu’à l’arrivée des secours ou apparition de signes de vie
 PAEDIATRIC ADVANCED LIFE SUPPORT

Aréactif
ò
Débuter PBLS, oxygéner et ventiler
ò
RCP 15 : 2, connecter défibrillateur et/ou monitoring
ò
Déterminer le rythme
ò
Rythme défibrillable Rythme non défibrillable
ò ò
1 choc (4J/kg) ou DEA Pas de choc
ò
RCP 15 : 2 pendant 2 minutes
ò
Re – déterminer le rythme, recommencer la boucle

Changer la personne qui effectue les compressions thoraciques à chaque ré-évaluation.

Interrompre le moins possible la RCP :
ne rechercher le pouls que si modification du rythme lors de la ré-évaluation ou si
apparition de signes de vie.
Adrénaline IV toutes les 2 boucles si rythme non défibrillable.
Adrénaline IV + Amiodarone IV après les 3ème et 5ème chocs, puis Adrénaline IV toutes
les 4 minutes si rythme défibrillable.
Discuter Amiodarone IV continu après le 6ème choc.

Envisager les causes réversibles :

Hypoxie
Hypovolémie
Hypo- Hyperkaliémie
Hypothermie
Tension pneumothorax
Tamponnade
Toxique
Thrombo-embolie
 REANIMATION NEONATALE

Evaluation Soins de routine

§ A terme ? Oui § Chaleur
§ Respire ou crie ? § Aspirer si nec
§ Tonus adéquat ? § Sécher
§ Ré-évaluer
Non

Présence de méconium et bébé

hypotonique : ASPIRER avant de
stimuler
Soins de routine
§ Chaleur
§ Aspirer si nec
Réchauffer
§ Sécher
Aspirer si nécessaire
§ Ré-évaluer
Sécher
Non Stimuler

Détresse respiratoire
Cyanose Évaluer (tonus), respiration et
30  secondes  
Oui fréquence cardiaque

§ Dégager
voies Respiration absente ou agonique
FC < 100/’ SpO2 cible
aériennes
1 min. 60 – 65 %
§ FiO2 selon
2 min. 65 – 70 %
SpO2 cible Ouvrir les VA
3 min. 70 – 75 %
§ CPAP ? 5 insufflations de 2-3 sec
4 min. 75 – 80 %
Commencer avec FiO2 0.21
5 min. 80 – 85 %
Monitorer SpO2 et adapter FiO2 selon SpO2 cible
10 min. 85 – 95 %

Non
FC < 100/’ 60  secondes  

Oui § Position de la tête ?

Non
Ventilation efficace ? § Ventilation à 4
mains ?
Continuer Oui § Considérer intubation
Non § Répéter 5
ventilation FC < 60/min
30-40/’ insufflations de 2-3
secondes
Oui

§ Compression thoraciques 90  secondes  

§ 3 Compressions / 1 ventilation  
§ Envisager intubation
§ FiO2  1.0  

Non
FC < 60/min

Oui

Adrénaline 0.01 à 0 .03 mg/kg IV/IO  

 REANIMATION PEDIATRIQUE (1)

1. PARAMETRES VITAUX EN SITUATION D’URGENCE :

AGE 30 jours 5 ans 12 ans 18 ans

FR 30 20 18 14
FC 130 100 90 70

2. FREQUENCE CARDIAQUE :

AGE FC au repos (/min)

Nouveau-né 120 – 160
1 – 6 mois 120 – 150
7 – 12 mois 110 – 140
1 – 3 ans 90 – 130
4 – 5 ans 85 – 120
6 – 12 ans 70 – 100
13 – 18 ans 60 - 80

3. FREQUENCE RESPIRATOIRE :

AGE FR au repos (/min)

Nouveau-né 30 – 60
1 – 6 mois 30 – 50
7 – 12 mois 25 – 40
1 – 3 ans 20 – 30
4 – 5 ans 20 – 25
6 – 12 ans 16 – 22
13 – 18 ans 12 – 18

4. TENSION ARTERIELLE :

a. Tension artérielle systolique (TAS) :

AGE TAS normale TAS

(mmHg) limite inférieure acceptable
(mmHg)
0 - 1 mois > 60 50
1 - 12 mois > 80 70
1 - 10 ans 90 + [2 x âge en années] 70 + [2 x âge en années]
> 10 ans 110 – 130 90

b. Tension artérielle diastolique (TAD) :

TAD = 0,5 à 0,66 x TAS

 REANIMATION PEDIATRIQUE (2)

5. OXYGENATION ET VENTILATION :
- SpO2 :
- Normal : 95 - 98 %
- Cardiopathie cyanogène :
▫ Habituellement : 80 – 90 %
▫ Cas particuliers : 70 – 80 % = acceptable
- CO2 expiré :
- Normal : 30 – 40 mmHg
- Cas particuliers (avis médical) :
▫ Hypertension intracrânienne : 25 – 35 mmHg (transitoirement).
▫ Pathologie pulmonaire sévère : 45 – 60 mmHg (hypercapnie
permissive).

6. VENTILATION ET MASSAGE CARDIAQUE EXTERNE :

AGE VENTILATION RAPPORT COMPRESSION /

(/min) VENTILATION
Enfant 12 - 20 15 / 2
> Puberté 12 30 / 2

7. TUBES ENDOTRACHEAUX :

AGE ∅ TUBE (sans cuff) ∅ TUBE ( avec cuff)

0 - 1 mois (hors 3.0 – 3.5
prématurés)
1 - 12 mois 4.0
∅ TUBE sans cuff - 0.5
1 – 2 ans 4.5
> 2 ans 4 + âge en années
4

VOIE D’INTUBATION LONGUEUR TUBE (cm)

Naso-trachéale E < 3 mois 7 + poids en kg
Oro-trachéale E > 2 ans 3 x ∅ interne
Naso-trachéale E > 2 ans 3 x ∅ interne + 2

8. DEFIBRILLATION :

Défibrillation : 4 joules / kg
 REANIMATION PEDIATRIQUE (3)
9. GLYCEMIE :

- Normal : 70 – 110 mg/dl

▫ Si glycémie > 150 mg/dl : avis médical.
▫ Si glycémie < 70 mg/dl : traitement en urgence, contrôle biologique après 15 –
30 minutes puis toutes les 30 minutes jusqu’à avoir au moins 2 valeurs
normales.
- Acceptable selon les circonstances :
▫ Enfant : 60 – 150 mg/dl
▫ Nouveau-né : 50 – 150 mg/dl
 INTUBATION ENDOTRACHEALE : PROCEDURE
Poser l’indication – anticiper. Préparation du matériel + monitoring + 2 personnes au minimum

Position adéquate :
E < 2 ans : position neutre de la tête avec petit rouleau sous les épaules
E > 2 ans : « sniffing position » (hyperextension de la tête + coussin sous l’occiput)

Choix du tube
nouveau-né : 3.0 – 3.5
nourrisson : 4.0
enfant 1 - 2 ans : 4.5
enfant > 2 ans : 4 + [âge en année / 4]

Préoxygénation
Ventilation au ballon et masque si détresse respiratoire ± choc ± coma
Manœuvre de Sellick possible si patient pas à jeun ; à relâcher si difficultés pour ventiler

• Analgésie :
Prémédication ▪ Choix du médicament : voir intubation
Surveillance de endotrachéale : prémédication.
l’hémodynamique ▪ Ventiler au ballon et masque dès les
Préparer 10 ml/kg de premiers signes d’anesthésie et/ou
dès le moindre changement des
cristalloïdes
Ventilation au ballon fonctions vitales.
Aspiration sécrétions ▪ Attendre l’effet du médicament.
• Curarisation :
▪ Choix du médicament : idem supra.
▪ Ventiler au minimum 1 minute au
Ventilation au ballon ballon et masque.
▪ Attendre l’effet du médicament

Intubation endotrachéale :
voie orale – voie nasale possible si E < 8 ans, si pas ARCA, si pas de trauma crânien

Conditions :
Hyperoxygéner avant et entre chaque essai
Durée essai = max 30 sec = « apnée de l’intubateur »
Interrompre si cyanose/pâleur/bradycardie/chute
SpO2 ou TA
Relâcher le Sellick si difficultés pour intuber

Ventilation au ballon (pour une excursion thoracique normale)

Vérification position : auscultation – formule E 2 à 12 ans : 3 x diamètre interne [ + 2 si
voie nasale]
Fixation – sonde gastrique – CO2 expiré – radio

Ventilation mécanique dès que possible

INTUBATION ENDOTRACHEALE : PREMEDICATION (1)

Questions initiales :
▪ Age ?
▪ Stabilité cardio-respiratoire ? Cristalloïdes disponibles ?
▪ A jeun ?
▪ Conditions d’intubation ? Voir procédure précédente.

1. Prématuré (< 37 semaines AG) :

▪ Intubateur expérimenté !
▪ Fentanyl 1 – 2 µg/kg ou Sufentanil 0,2 µg/kg IV lente – attendre 1 à 2 minutes ;
▪ Midazolam 0,05 à 0,1 mg/kg IVD – attendre 1 minute ;
▪ Rocuronium 0,6 mg/kg IVD ;
▪ Ventiler 1 minute au masque puis IET.

2. Nouveau-né à terme ≤ 72 heures de vie :

▪ Intubateur expérimenté !
▪ Fentanyl 1 – 2 µg/kg ou Sufentanil 0,2 µg/kg IVD – attendre 1 à 2 minutes ;
▪ Kétamine 1 mg/kg ou Midazolam 0,05 à 0,1 mg/kg IVD – attendre 1 minute ;
▪ Rocuronium 0,6 mg/kg IVD ;
▪ Ventiler 1 minute au masque puis IET.

3. Enfant et nné AT > 72 heures de vie, stables sur le plan cardio-respiratoire et à jeun :
▪ Fentanyl 1 – 2 µg/kg ou Sufentanil 0,2 µg/kg IVD – attendre 1 à 2 minutes ;
▪ Propofol 1 - 2 mg/kg dilué à 2,5 mg/ml IVD – attendre 1 minute ;
1 - 4 mg/kg si enfant âgé de 3 mois à 3 ans – même dilution (2,5 mg/ml) ;
▪ Rocuronium 0,6 mg/kg ou Atracurium 0,5 mg/kg IVD ;
▪ Ventiler 1 minute au masque puis IET.

4. Enfant de tout âge instable sur le plan cardio-respiratoire (choc, hypoxémie) :

▪ Intubateur expérimenté !
▪ Fentanyl 1 µg/kg ou Sufentanil 0,1 µg/kg IVD – attendre 1 à 2 minutes ;
la dose peut être répétée si nécessaire et si hémodynamique conservée ;
▪ Kétamine 1 mg/kg IVD – attendre 1 minute ;
▪ Rocuronium 0,6 mg/kg ou Atracurium 0,5 mg/kg IVD ;
▪ Ventiler 1 minute au masque facial puis IET ;
▪ Echec d’intubation (apnée de l’intubateur !) ⇒ re-ventilation immédiate au masque et
contrôle hémodynamique.
  

INTUBATION ENDOTRACHEALE : PREMEDICATION (2)

5. Enfant non à jeun ou en occlusion intestinale :
▪ Pose d’une sonde gastrique si conscience préservée et protection des voies aériennes
assurée (ou, par défaut, aspiration gastrique « appliquée » et sans compromettre
l’état cardio-respiratoire) ;
▪ Fentanyl 1 µg/kg et Propofol 1 – 4 mg/kg ou Kétamine 1 mg/kg IVD (voir point 3) –
attendre 30 secondes à 1 minute ;
▪ Rocuronium 0,9 à 1,0 mg/kg ou Atracurium 0,6 mg/kg IVD ;
▪ Ventiler doucement au masque pendant 1 minute ; ventiler doucement = voir que le
thorax se soulève ; le but est d’oxygéner pas de recruter des alvéoles.

6. Situations particulières :
a. Crise d’asthme sévère :
▪ Intubateur expérimenté !
▪ Kétamine 2 mg/kg IVD et Midazolam 0,1 mg/kg IVD ; attendre 1 minute ;
▪ Rocuronium 0,6 mg/kg IVD ;
▪ Ventiler 1 minute au masque puis IET.
b. Convulsions :
▪ Midazolam 0,2 mg/kg ou Propofol 1 - 4 mg/kg (cfr point c) ou Thiopenthal
2 – 3 mg/kg IVD ;
- A répéter si la crise convulsive persiste après 2 – 3 minutes ;
▪ Rocuronium 0,6 mg/kg IVD si arrêt des convulsions ;
- Attention : la curarisation masque les convulsions ; tenir compte de la
durée d’action des médicaments !
▪ Ventiler 1 minute au masque puis IET.
c. Traumatisme crânien :
▪ Fentanyl 1 – 2 µg/kg ou Sufentanil 0,2 µg/kg IVD – attendre 1 à 2 minutes
▪ Propofol 1 - 2 mg/kg dilué à 2,5 mg/ml IVD – attendre 1 minute ;
1 - 4 mg/kg si enfant âgé de 3 mois à 3 ans – même dilution ;
▪ Rocuronium 0,6 mg/kg ou Atracurium 0,5 mg/kg IVD ;
▪ Ventiler 1 minute au masque puis IET ;
▪ Remarques :
- Eviter la kétamine ;
- Ventilation au masque à poursuivre avant l’intubation si :
▫ diminution des signes d’hypertension intracrânienne lors de
cette ventilation (mydriase, brady ou tachycardie, HTA, …) ;
▫ intubateur non expérimenté.
d. Hémorragie active au niveau des voies aériennes (ex.: hématémèse sur rupture
de varices oesophagiennes) :
▪ Préoxygéner au masque facial ;
▪ Remplissage vasculaire : 20 ml/kg NaCl 0.9% ou Voluven® ; vérifier
hémodynamique avant l’administration de médicaments.
▪ Fentanyl 1 µg/kg ou Sufentanil 0,1 µg/kg IVD ;
▪ Kétamine 1 mg/kg IVD ;
▪ Succinylcholine 2 mg/kg IVD (! Contre-indications ) ;
▪ Ne pas ventiler pendant 60 secondes ;
▪ Intubation.
INTUBATION ENDOTRACHEALE : PREMEDICATION (3)

7. Risque d’intubation difficile (exemple : séquence de Pierre-Robin) :

▪ Intubateur expérimenté !
▪ Fentanyl 1 µg/kg ou Sufentanil 0,1 µg/kg IVD – attendre 1 à 2 minutes ;
▪ Ventilation au masque facile ?
- Non : Propofol 1 - 2 mg/kg et pose d’un masque laryngé ; ventilation via ce
masque et appel à l’aide.
- Oui :
▫ Propofol 1 - 2 mg/kg dilué à 2,5 mg/ml IVD – attendre 1 minute ;
1 - 4 mg/kg si enfant âgé de 3 mois à 3 ans – même dilution ;
▫ Rocuronium 0,6 mg/kg ou Atracurium 0,5 mg/kg IVD ;
▪ Laryngoscopie et intubation endotrachéale ; si échec de celle-ci, pose d’un masque
laryngé et ventilation via celui-ci ; appel à l’aide.

8. Attitude en cas de régurgitation lors d’une intubation :

▪ Aspirer le matériel régurgité dans le pharynx :
- maximum 30 secondes ;
- commencer par la bouche ; si temps disponible, aspirer les fosses nasales ;
▪ Si désaturation : réoxygéner au masque facial (après aspiration !) ;
▪ Intubation endotrachéale ; préférer la voie orale !
▪ Faire AET bactério après l’intubation ; pas d’antibiotiques « de principe ».

Questions finales :

▪ S’assurer de la normalisation de l’oxygénation ainsi que de l’adéquation de la ventilation.

▪ S’assurer de la stabilité hémodynamique pendant et après la procédure.
▪ S’assurer du confort de l’enfant : dose(s) d’analgosédation à répéter selon l’évolution.
- Tenir compte de la durée de demi-vie respective des médicaments utilisés : pas
de curarisation sans hypnotique.
 VENTILATION ASSISTEE : REGLAGES INITIAUX

1. PRECAUTIONS ESSENTIELLES :

▪ Enfant intubé en endotrachéal ; position du tube vérifiée (clinique – CO2 expiré – RX

thorax).
- Ventilation adéquate au ballon.
- SpO2 et CO2 expiré : valeurs normales ou attendues ; courbes adéquates.
▪ Respirateur adapté à la ventilation de l’enfant et connu par son utilisateur.
▪ Diminution de l’espace mort :
- Circuit pédiatrique si enfant < 40 kg.
- Pièce en T au niveau du tube endotrachéal chez l’enfant < 40 kg.
- Adaptateur de CO2 expiré adapté à l’âge.
▪ Réglage du respirateur avant son branchement à l’enfant.
- Choisir le mode ventilatoire : a priori, mode contrôlé si l’enfant vient d’être intubé
et est curarisé.
- Vérifier l’humidificateur (T°, eau) ; en son absence, choisir un filtre
humidificateur adapté à l’enfant et au volume courant.
- Vérifier l’absence de fuite sur le circuit.

2. REGLAGES INITIAUX :

Ces réglages sont proposés à titre indicatif. Toute ventilation assistée doit être adaptée
à la clinique, aux paramètres vitaux mesurés, à la présence ou non d’une pathologie
pulmonaire et/ou hémodynamique, au type de respirateur et de circuit utilisés, aux
résultats de la gazométrie et de la radiographie de thorax. Le volume courant proposé
prend en compte du volume compressible du circuit.

1 – 12 mois 1 – 5 ans 6 – 10 ans 11 – 15 ans

FiO2 0.6 – 1.0 0.6 – 1.0 0.6 – 1.0 0.6 – 1.0
Volume courant (ml/kg) 10 – 15 10 - 12 8 – 10 8 - 10
Fréquence (/min) 30 25 20 18
Rapport I / E 1/2 1/2 1/2 1/2
Temps inspiratoire (sec) 0.7 0.8 1.0 1.1
PEEP (cm H2O) 3-5 3-5 3-5 3-5
Pression inspiratoire (cm H2O) 20 – 30 20 – 30 20 – 30 20 – 30
Support de pression (cm H2O) 10 10 10 10

Dès que le respirateur est branché à l’enfant, un suivi rigoureux est requis ; la ventilation
minimale qui permet d’assurer une oxygénation et une élimination de CO2 adéquates doit
être constamment recherchée. Une ventilation en pression positive peut altérer
l’hémodynamique de l’enfant.
 ACCES VASCULAIRES

Arrêt cardio-respiratoire
Activité électrique sans pouls
Défaillance cardio-respiratoire avec pouls centraux faibles

Voie intra-osseuse

Dès que stabilisé

Voie centrale

Choc avec hypotension

Voie périphérique

Maximum 3 essais

Voie centrale

Si échec, rapidement
Voie intra-osseuse

Choc avec tension artérielle conservée

Voie périphérique

Si échec

Voie centrale

Si échec

Voie intra-osseuse

NB : voie centrale ou IO en cas d’inotrope et/ou vasopresseur à doses croissantes

 VOIE INTRA-OSSEUSE

1. MATERIEL :
a. aiguille :
• de préférence : intra-osseuse avec ou sans pas de vis
• par défaut : aiguille de PL (G18 ou G20), aiguille de ponction médullaire

b. diamètre idéal : Visseuse :

nouveau-né : G18 -G20 3 – 39 kg : G15 - 15 mm
< 6 mois : G16 – G18 > 39 kg : G15 – 25 mm
6 – 18 mois : G14 – G16
> 18 mois : G14

2. SITES :
a. tibia proximal :
• E < 6 ans
• au milieu de la face antéro-interne du tibia, 1,5 – 2,0 cm sous la
tubérosité tibiale antérieure (TTA)
• membre inférieur en flexion sur un coussin placé sous le genou
• chez le nouveau-né :
q prématuré : au ras du pôle inférieur de la TTA, ligne médiane
q à terme : 0,5 à 1,0 cm sous la TTA, ligne médiane
b. tibia distal :
• E > 6 ans
• 1 à 3 cm au dessus de la malléole interne
c. fémoral distal
• face externe du fémur, 3 cm au-dessus du condyle externe
• accès et repérage plus difficile (muscles)

3. TECHNIQUE :
a. asepsie stricte
b. anesthésie locale de la peau et du périoste (sauf si RCP)
c. immobilisation du membre sur un plan dur avec la main non dominante
d. insertion selon un axe perpendiculaire à la peau ou légèrement incliné de 10 à
20° en direction du côté opposé à l’épiphyse la plus proche
e. arrêt de l’insertion si soudaine modification de résistance ; profondeur habituelle
de 1 à 2 cm
f. retirer le mandrin et connecter une seringue contenant du sérum physiologique
g. vérifier que l’insertion est correcte : stabilité ferme de l’aiguille dans l’os en
position verticale ; aspiration de moelle (recherche de reflux non obligatoire) ;
absence d’augmentation de résistance à l’injection ; absence de gonflement des
tissus mous (des 2 côtés) ; perfusion libre par gravité dès que connectée
 REMPLISSAGE VASCULAIRE

Reconnaître les signes d’hypovolémie et de choc hypovolémique :

• cliniques (voir « choc »)
• biologiques : “ lactate, SvO2 < 70%, autres.
• monitoring continu (FC, FR, TA, SpO2, T°, DU, PVC, autres)

Cristalloïdes : NaCl 0.9% ou Plasmalyte A ou Hartmann :

 

20 ml/kg en 5 à 60 min selon l’hémodynamique (prudence si choc cardiogénique !)

Absence d’amélioration

Choc septique : Trauma crânien :

Cristalloïdes NaCl 0,9% ou Plasmalyte A 

20 ml/kg 20 ml/kg

Choc hémorragique et/ou Choc non hémorragique :

défaillance circulatoire aiguë : Cristalloïdes
Volulyte si E > 3 mois

20 ml/kg
Albumine 5% si E < 3mois
Absence d’amélioration 20 ml/kg
Absence d’amélioration

Absence d’amélioration Absence d’amélioration

Considérer Volulyte si E > 3 mois ou



Albumine 5% si E < 3mois

Cristalloïdes 20 ml/kg
20 ml/kg
Exclure hémorragie/sepsis
Parfois jusqu’à 60 ml/kg la 1ère heure

NaCl 0,9% ou Plasmalyte A 

Envisager inotropes 20 ml/kg

Absence d’amélioration Exclure hémorragie

Volulyte (max 50 ml/kg) ou Albumine 5%



20 ml/kg Absence d’amélioration

[GR] si hémorragie aiguë
Rechercher cause de l’hémorragie
Considérer inotropes/vasopresseurs

Prescrire vasopresseurs/inotropes
Volulyte (maxi 50 ml/kg) ou Albumine 5%


Parfois jusqu’à 100-150 ml/kg les premières 24 hrs

! Volulyte : maximum 20 ml/kg si insuffisance rénale ou hémorragie


  

SOLUTIONS DE REMPLISSAGE

CRISTALLOIDES

Na+ Cl- K+ Lactate Acétate Glucose pH

(mEq/L) (mEq/L) (mEq/L) (mM/L) (mM/L)
NaCl 0,9 % 154 154 0 0 0 0 5,5
Hartman 131 111 4 29 0 0 5à7
Plasmalyte A 140 98 5 0 27 0 7,4
Sterofundin ISO 145 127 4 0 24 0 5,1-5,9
NaCl 3% 513 513 0 0 0 0

COLLOIDES NATURELS et SYNTHETIQUES

Na+ Cl- K+ pH
(mEq/L) (mEq/L) (mEq/L)
Albumine 4% (SSPP) 150 150 <2 5,5
Albumine 5% 120 à 160 100 à 160 <2 5,5
Voluven 154 154 0 4,7
Volulyte 137 110 4 5,9
Tetraspan 140 118 4

1er choix : cristalloïdes balancés (moins cher, disponible, non allergisant)

Choc hémorragique : cristalloïdes balancés initialement. Rapidement [GR] (ne pas oublier [PS] et
PFC en cas d’hémorragie massive)
Choc hypovolémique sur déshydratation : cristalloïdes balancés
Choc septique : cristalloïdes balancés en première intention (place des colloïdes très discutée)
Choc anaphylactique : cristalloïdes balancés
Brûlé : cristalloïdes balancés les 24 premières heures, colloïdes naturels ensuite
Traumatisé crânien : cristalloïdes balancés (NaCl 3 % discuté)
Donneur d’organes : contre-indication aux colloïdes synthétiques

La place de l’albumine comme solution de remplissage vasculaire est très discutée. Elle n’est à
priori utile qu’en cas de contre-indication aux colloïdes synthétiques ou en cas d’hypoprotéinémie
sévère. Son rôle lors dans la prise en charge du choc septique fait encore l’objet d’études. Son
prix est significativment plus élevé que pour les cristalloïdes ; les frais sont à charge de l’hôpital.
DILUTION DES MEDICAMENTS EN IV CONTINU AUX
SOINS INTENSIFS PEDIATRIQUES – UCL SAINT-LUC
Adrénaline
1 mg/1 ml
0,06 ml/kg ad 50 ml 1 ml/heure = 0,02 mcg/kg/minute

Dobutamine
250 mg/20 ml
1,2 ml/kg ad 50 ml 1 ml/heure = 5 mcg/kg/minute

Dopamine
50 mg/1,25 ml
200 mg/5 ml
0,375 ml/kg ad 50 ml 1 ml/heure = 5 mcg/kg/minute

Fentanyl
0.1 mg/2 ml
0,5 mg/10 ml
2 ml/kg ad 50 ml 1 ml/heure = 2 mcg/kg/heure

Insuline (Actrapid)
100 UI/1 ml
0,005 ml/kg ad 50 ml 1 ml/heure = 0,01 UI/kg/heure

Isoprenaline
0,2 mg/1 ml
0,3 ml/kg ad 50 ml 1 ml/heure = 0,02 mcg/kg/minute

Milrinone
10 mg/10 ml
1,2 ml/kg ad 50 ml 1 ml/heure = 0,4 mcg/kg/minute

Noradrénaline
4 mg/4 ml
0,06 ml/kg ad 50 ml 1 ml/heure = 0,02 mcg/kg/minute

PGE1 (Alprostadil)
0,5 mg/1 ml
0,3 ml/kg ad 50 ml 1 ml/heure = 0,05 mcg/kg/minute

Sufentanil
0,01 mg/2 ml
0,05 mg/10 ml
2 ml/kg ad 50 ml 1 ml/heure = 0,2 mcg/kg/heure
 REANIMATION

Oxygène 100 % Dès stabilisation, titrer selon SpO2 (95-97 %)

∅ tube ET < 1500 g : 2,5

1500 g – terme : 3,0
Terme : 3,0 – 3,5 Si tube à cuff :
1 mois – 1 an : 3,5 – 4,0 diminuer le ∅ interne de
1 – 2 ans : 4,0 – 4,5 0,5 mm.
> 2 ans : (âge + 16) / 4

Longueur tube ET oro-trachéal : 3 x ∅ interne

(enfant > 2 ans) naso-trachéal : (3 x ∅ interne) + 2

Longueur tube ET naso-trachéal : 7 + poids en kg

(enfant < 3 mois)

Voie d’accès (ET) - IVP - IO, IVC (cf. algorithme)

Adrénaline (1 mg/1ml) 0,1 ml/kg diluée 10 fois IV, IO

NB : préma et nouveau-né :
0,1 à 0,3 ml/kg diluée 10 fois IV, IO
0,5 à 1 ml/kg diluée 10 fois ET (à éviter)

Amiodarone 5 mg/kg IV lente, IV 20 à 60’ si stable (! hypotension)

Atropine 0,02 mg/kg ET, IV, IO (min 0,1 mg/dose, max 2 mg)

Bicarbonate de sodium 1 à 2 mEq/kg IV 15-30 min, IO si et seulement si circulation +

ventilation ré-établies

Chlorure de calcium 10 % 0,1 à 0,2 ml/kg IV, IO lent !

si et seulement si hypocalcémie

Glucose 30 % 1 à 2 ml/kg IVD

Xylocaïne 1 mg/kg IVlente, IO lent !

Cardioversion 1 joule/kg 1er choc ; 2 joules/kg chocs suivants

Défibrillation 4 joules/kg
Cf algorithme
SECTION 2 : MEDICAMENTS
Acétazolamide 5 à 10 mg/kg/dose PO Q8H

Acétylcystéïne Intoxication paracétamol :

Traitement selon paracétamolémie (si > 150 mg/kg ingéré, puis cf
courbe)
IV :
150 mg/kg IV1H dans du G5%
suivi de 10 mg/kg/heure pendant 20 heures si délai
depuis la prise < 10 heures, 32 heures si délai 10 à 16
heures, 72 heures si délai > 16 heures
PO :
140 mg/kg
suivi de 70 mg/kg/dose Q4H pendant 72 heures
Ileus méconial :
PO : 5 ml d’une solution à 20 % Q8H
PR : 60-100 ml d’une solution à 50 mg/ml

Acide acétylsalycilique Antiaggrégant : 3-5 mg/kg/dose PO (max 100 mg) Q24 H

Antipyrétique : 10-15 mg/kg/dose (max 600 mg) PO Q6H
Kawasaki : 10-25 mg/kg/dose PO Q6H pdt 2 semaines, puis 3-5
mg/kg/dose Q24H
Anti-inflammatoire : 25 mg/kg/dose (max 2 g) PO Q6H pdt 3
jours, puis 15-20 mg/kg/dose Q6H (Dosage : 0,7-2,0 mM/L)

Acide tranexamique 10 mg/kg/dose (max 1g) IV Q6H

15 à 25 mg/kg/dose (max 1,5 g) PO Q8H

Acide ursodésoxycholique 5 à 10 mg/kg/dose PO Q8-12H

Acide valproïque 5 mg/kg/dose PO Q8-12H

Augmenter si nécessaire 1 x/semaine jusqu’à maximum 20
mg/kg/dose (max 1g) PO Q8-12H
IV continu : 1-3mg/kg/heure après bolus de 15 mg/kg
IV5’ (40 mg/kg si associé à DPH ou Phénobarbital)
IV discontinu : 7,5 mg/kg/dose Q6H
Dosage : 40 à 100 mg/l

ACTH (test) < 2 kg : 0,125 mg (pas par kilo) IV bolus

> 5 kg : 0,25 –0,75 mg (pas par kilo) IV bolus
Cortisolémie avant et 1 heure après ACTH

Aciclovir Néonatologie :
< 30 sem : 20 mg/kg/dose IV60min Q24H
30-32 sem : 20 mg/kg/dose IV60min Q18H
33 – 41 sem : 20 mg/kg/dose IV60min Q12H
> 1 sem - 3 mois : 20 mg/kg/dose IV60min Q8H
 Soins intensifs :
Enfant : 15 mg/kg/dose IV60min Q8H
Encéphalite : 500 mg/m²/dose IV60min Q8H

Adénosine 0,1 mg/kg/dose (max 6 mg) IV flush Ire dose

0,2-0,3 mg/kg/dose (max 12 mg) IV flush Q2 minutes si
nec
Hypertension artérielle pulmonaire : 50 mcg/kg/min IV continu

Adrénaline ARCA :
Nouveau-né : ! IVD, IO et ET : diluée 10 fois (= 1/10000) !
IVD-IO : 0,1 à 0,3 ml (10 à 30 mcg)/kg
ET : 0,5 à 1 ml (50 à 100 mcg)/kg (ssi pas d’autre voie)
Enfant : ! IVD et IO : diluée 10 fois (= 1/10000) !
IVD-IO : 0,1 ml (10 mcg)/kg
Anaphylaxie : 0,01 ml 1/1000 (10 mcg)/kg IM
Choc (cardiogénique, …) : 0,01 à 1,0 mcg/kg/min IV continu
0,06 mg/kg ad 50 ml – 1 cc/h = 0,02 mcg/kg/min

Alizapride 1 mg/kg/dose (max 50 mg) IV Q8-12H

Alteplase (tPA) 0,5 mg/kg/H IV continu pendant 6 heures

Maintenir fibrinogène > 100 mg/dl (ø dose)
+ héparine 10 UI/kg/H
± PFC 10 ml/kg
Administration locale : 0,25 mg/kg/H pdt 6 heures

Amikacine Néonatologie :
< 28 semaines : 20 mg/kg IV 30min Q48H
28-30 semaines : 20 mg/kg IV 30min Q42H
31-34 semaines : 18 mg/kg IV 30min Q36H
35-37 semaines : 17 mg/kg IV 30min Q30H
> 37 semaines : 15 mg/kg IV 30min Q24H
Intervalle + 6 heures si asphyxie, hypoxie, IRA ou AINS
Soins intensifs :
20 mg/kg/dose Q24H IV 30min
Dosage :
Vallée : 2,5-10 mg/L - Pic : 35 - 40 mg/L
! ne pas associer à Héparine et ß-lactamines

Amiodarone IV ( ! danger !) :
Charge : ARCA : 5 mg/kg IV 5min
Autre : 25 mcg/kg/min pendant 4H ou
5 mg/kg IV 20 à 60 min
Maintenance : 5 à 15 mcg/kg/min en IV continu
PO :
Charge : 800 à 1200 mg/m²
Entretien : 200 à 250 mg/m²/dose Q24H
Amlodipine 0,1 à 0,2 mg/kg/jour PO Q24H
Augmenter jusqu’à 0,3 mg/kg/jour PO Q24H (max 15 mg)

Amoxicilline/ < 3 mois : 25 à 30 mg/kg/dose IV 30min Q12H

Clavulanate 10 à 15 mg/kg/dose PO Q8H
> 3 mois : 25 à 30 mg/kg/dose IV 30min Q6-8H
10 à 15 mg/kg/dose PO Q8H
Infection sévère : 50 mg/kg/dose IV 30min Q6-12H

Amphotéricine B liposoluble 5 mg/kg/dose IV 2H Q24H

Amphotéricine B Néonatologie :
< 29 semaines : 0,75 mg/kg IV 8H Q48H
30-36 semaines : 0,75 mg/kg IV 8H Q24H
> 36 semaines : 0,5 mg/kg IV 8H Q24H
Soins intensifs :
0,5 mg/kg/dose IV 6-20H Q24H,
Augmenter progressivement à 1 mg/kg/dose IV Q24H

Ampicilline Néonatologie :
50 mg/kg/dose IV 5min
< 32 sem : Q12H
32–43 sem : Q8H
> 43 sem : Q6H
Infection sévère : 50 mg/kg 1ère dose
puis 25 mg/kg Q4H
Soins intensifs :
25-50 mg/kg/dose (max 2,5g) IV 5min Q6H
Méningite : 50 mg/kg/dose IV 5min Q6H

Atracurium 0,3 à 0,6 mg/kg/dose IVD

Léger effet histaminolibérateur

Aténolol 1 à 2 mg/kg/dose (max 50-100 mg) PO Q12-24H

0,05 mg/kg (max 2,5 mg) IV Q5min jusqu’à réponse
(max 4 doses), puis 0,1 à 0,2 mg/kg/dose (max 5-10 mg) IV 10 min
Q12-24H

Atropine 0,01 à 0,02 mg/kg/dose IVD, IO ou ET

Min 0,1 mg, max 0,5 mg enfant - 1 mg adulte

Azithromycine 15 mg/kg/dose Q24H PO (max 500 mg)

Bipéridene 0,05 – 0,1 mg/kg IVL (max 2,5-5 mg) – Intoxication

Metoclopramide

Bleu de méthylène 1 à 2 mg/kg/dose IV lente, à répéter si nec

Bosentan 1 mg/kg/dose Q12H PO (adulte 62,5 mg) pdt 1 à 4 semaines,

ensuite 2 mg/kg/dose Q12H PO (adulte 125 mg)
IV : moitié de la dose PO
Budésonide Laryngite : 2000 mcg/nébulisation
Asthme : 200 à 400 mcg (MDI, nébulisation) Q6-12H (titrer selon
évolution)

Caféine base Charge : 10 mg/kg PO, IVL Q24H

Entretien : 2,5 mg/kg PO, IVL Q24H
Taux : 5 – 30 mg/L

Caipirinha Coupez un citron vert en 8 ou 9 morceaux (retirez la partie

blanche centrale). Placez les morceaux dans un verre. Versez une
cuillère à soupe de sucre. Ecrasez fermement le tout jusqu'à
extraction la plus complète du jus. Recouvrir d'une bonne couche
de glace pilée, puis faire le niveau à la cachaça jusqu'à un doigt du
bord. Mélanger légèrement avec un mélangeur et servir avec une ou
deux petites pailles.

Calcitriol 0,0075 à 0,0125 mcg/kg/dose PO Q12H

Augmenter selon Ca jusqu’à 0,25 à 0,5 mcg/kg/dose PO Q12H

Captopril Dose test : 0,1 mg/kg PO

Maintenance : 0,5 à 2 mg/kg/dose PO Q8H (max 6 mg/kg/jour)

Carbamazépine 2 mg/kg/dose PO Q8H, augmenter en 2 à 4 sem. jusqu’à

5 à 10 mg/kg/dose PO Q8H

Carbonate de calcium Nourrisson : 125 mg Ca++ PO Q8H

Enfant : 250 mg Ca++ PO Q8H

Cardioversion 1 joule/kg 1er choc ; 2 joules/kg chocs suivants

Caspofungine > 1 an : dose de charge de 70 mg/m² IV60min (max 70 mg) Q24H,

suivi de 50 mg/m² IV60min Q24H (max 70 mg). Peut-être
augmenté à 70 mg/m² IV60min (max 70 mg) Q24H si non réponse.
3 à 12 mois : dose de charge de 70 mg/m² IV60min Q24H, suivi de
50 mg/m² IV60min Q24H
< 3 mois : 25 mg/m² IV60min Q24H

Céfazoline Néonatologie :
< 32 semaines : 50 mg/kg/dose IV 30min Q12H
32-45 semaines : 50 mg/kg/dose IV 30min Q8H
> 45 semaines : 50 mg/kg/dose IV 30min Q6H
Soins intensifs :
25 à 50 mg/kg/dose IV 5min Q6-8H (max 2g)
Post-op cardiaque :
40 mg/kg/dose IV 5min Q8H pour 3 doses

Céfépime Néonatologie :
30 mg/kg/dose IV 30min Q12H
Infection sévère : 30 mg/kg/dose IV 5min Q8H
 Soins intensifs :
50 mg/kg/dose IV 5min Q12H (max 1g)
Infection sévère : 50 mg/kg/dose IV 5min Q8H (max 2g)

Céfotaxime Néonatologie :
25 mg/kg/dose IV 30min
< 32 sem : Q12H
32 – 43 sem : Q8H
> 43 sem : Q6H
Infection sévère : 50 mg/kg 1ère dose
puis 25 mg/kg Q4H
Soins intensifs :
25-50 mg/kg/dose IV 5min Q8-6H (max 1g)
Méningite : 50 mg/kg/dose IV 5min Q6H (max 2-3g)

Ceftazidime Néonatologie :
25 mg/kg/dose IV 30min
< 32 sem : Q12H
32–45 sem : Q8H
> 45 sem : Q6H
Soins intensifs :
25-50 mg/kg/dose (max 1,5 g) IV 5min Q8-6H
Mucoviscidose : 50 mg/kg/dose IV 5min Q6H

Ceftriaxone Néonatologie :
Méningite : 100 mg/kg/dose IV 30min Q24H pour la 1ère dose, puis
80 mg/kg/dose IV 30min Q24H
Soins intensifs :
25-50 mg/kg/dose (max 1 g) IV 30min, IM Q24H
Méningite : 80 mg/kg/dose (max 2 g) IV 30min, IM Q12H pour 3
doses, suivi de 80 mg/kg/dose IV 30min, IM Q24H

Céfuroxime Néonatologie :
30 mg/kg/dose IV 30min
< 32 sem : Q12H
32–43 sem : Q8H
> 43 sem : Q6H
Soins intensifs :
25-50 mg/kg/dose (max 1,5 g) IV 5min Q8H
15-20 mg/kg/dose (max 500 mg) PO Q12H

Charbon de bois activé Dose de charge : 1 g/kg PO

entérodialyse : 0,5 g/kg PO Q4-6 H

Chlorure de calcium 10 % 0,1 à 0,2 ml/kg IV lent

1 ml = 0,9 mEq

Ciprofloxacine 10 à 15 mg/kg/dose (max 400 mg) IV 60min Q12H

15 mg/kg/dose (max 400 mg) PO Q12H
 Mucoviscidose :
10 mg/kg/dose (max 400 mg) IV 60min Q8H
20 mg/kg/dose (max 400 mg) PO Q12H
Prophylaxie méningocoque :
E > 5 ans : 250 mg PO 1x
E > 40 kg : 500 mg PO 1x

Cisatracurium 0,1 à 0,2 mg/kg/dose IV bolus

Pas d’effet histaminolibérateur, élimination Hoffman

Clarithromycine 7,5 mg/kg/dose PO Q12H

Mycobactérie : 7,5 à 15 mg/kg/dose PO Q12H

Clindamycine Néonatologie :
5 à 7,5 mg/kg/dose IV 30min
< 30 sem :
< 28 jours : Q12H
> 28 jours : Q8H
30 – 36 sem :
< 14 jours : Q12H
> 14 jours : Q8H
37 – 44 sem :
< 7 jours : Q8H
> 7 jours : Q6H
> 45 sem : Q6H
Soins intensifs : 10 mg/kg/dose IV 10-40min Q8H

Clonazépam 0,01 mg/kg/dose (max 0,5 mg) PO Q12H

Augmenter jusqu’à 0,05 mg/kg/dose (max 2 mg) PO Q6-
12H

Clonidine Antalgie (potentialisation des morphiniques) :

1 à 6 mcg/kg/dose (max 50-300 mcg) PO Q8-12H
1 à 5 mcg/kg/dose Q6-8H IV 10-20min
IV continu : 0,3 à 2 mcg/kg/heure
! si < 6 mois : risque d’apnée

Corticoïdes équivalence Nom Anti Minéralo-

-inflammatoire Corticoïde
Hydrocortisone 1 1
Prednisolone 4 0.75
Prednisone 4 0.75
Methylprednisolone 5 0.5
Betamethasone 25 0
Dexamethasone 26 0
Fludrocortisone 12 125

Cotrimoxazole Pneumocystis : 5 mg/kg/dose (TMP) IV 60min Q6H

Autres : 2,5 à 5 mg/kg/dose (TMP) IV 60min, PO Q12H
Asplénie : 5 mg/kg/dose PO Q24H
Cycle de l’urée Restriction charge azotée – perfusion lipides 1-3 g/kg/j
Benzoate de sodium :
< 20 kg : 250 mg/kg IV 2H, suivi de 250 mg/kg/j IV
continu
> 20 kg : 5,5 g/m² IV 2H, suivi de 5,5 g/m²/j
IV continu
Arginine : charge : 100 mg/kg PO/IV 60min
puis 50 mg/kg PO/IV 60min Q6H

Dantrolène Hyperthermie maligne :

2,5 mg/kg IV lente. Ensuite, 1 mg/kg/dose IV lente Q6H répéter
jusqu’à amélioration.
Effet myorelaxant important !

Défibrillation 4 joules/kg ! RCP !

Cf algorithme
Si échec :
Hypothermie, Hyperkaliémie, Hypoxémie, Hypovolémie,
Tamponnade, Tension PNO, Thromboembolie, Toxique

Desmopressin (DDAVP) 5 à 10 mcg/dose intranasal Q4-24H si diabète insipide

Enfant : 0,25 à 1 mcg/dose IV lente Q12-24H
Adulte : 1 à 2 mcg/dose IV lente Q12-24H
Von Willebrand : 0,3 mcg/kg/dose IV (max 25 mcg)

Dexaméthasone Méningite : 0,15 mg/kg/dose IVD Q6H pendant 4 jours

Œdème de glotte : 0,25 à 0,5 mg/kg/dose IVD Q12H

Dexchlorphéniramine 0,05 mg/kg/dose IV lente Q6-8H

Diazépam Sédation : 0,05 à 0,1 mg/kg/dose IV 2min

Convulsions : 0,1-0,3 mg/kg/dose (max 10 mg) IV2min, répéter
après 5 minutes si nec
0,5 mg/kg/dose (max 10 mg) PR
0,04 à 0,2 mg/kg/dose (max 2 à 10 mg) PO Q8-12H

Digoxine Dose de charge (x 3 doses 0 - 6 - 12 H, x 2 doses 0 – 6 H si IR)

Max 1000 mcg doses cumulées !
< 37 semaines : 5 mcg/kg/dose IV 2-3min
7 mcg/kg/dose PO
37 semaines – 2 ans : 10 mcg/kg/dose IV 2-3min
17 mcg/kg/dose PO
> 2 ans : 10 mcg/kg/dose IV 2-3min
13 mcg/kg/dose PO
 Dose d’entretien :
< 37 semaines : 1,5 mcg/kg/dose IV 3min Q12H
2 mcg/kg/dose PO Q12H
37 semaines – 2 ans : 3,5 mcg/kg/dose IV 3min Q12H
5 mcg/kg/dose PO Q12H
> 2 ans : 3,5 mcg/kg/dose IV 3min Q12H
4 mcg/kg/dose PO Q12H
Dosage : 1 à 2,5 nmol/l

Digoxine anticorps FAB dose en mg = digoxinémie (nmol/l) x poids (kg) x 0,3

Ou dose ingérée (mg) x 55
Indiqué si dose ingérée > 0,3 mg/kg, taux > 6,4 nml/l, arythmie
grave, instabilité hémodynamique, hyperkaliémie

Dihydralazine 0,25 à 1 mg/kg/dose (max 25 mg) IV lente Q6-8H

0,25 à 0,75 mg/kg/dose PO Q8H

Dipyridamole 3,5 mg/kg/dose (max 75 mg) PO Q12H

7 mg/kg/24 heures IV continu

Dobutamine IV continu : 2 à 20 mcg/kg/min

15 mg/kg ad 50 ml – 1 cc/h = 5 mcg/kg/min

Dopamine IV continu : 2 à 20 mcg/kg/min

15 mg/kg ad 50 ml – 1 cc/h = 5 mcg/kg/min

Enalapril 0,1 mg/kg/dose (max 2,5 mg) PO Q12-24H

Augmenter en 2 semaines à maximum 0,5 mg/kg/dose
(max 20 mg) Q12H

Enoximone Charge : 0,5 à 1 mg/kg IV 30min

IV continu : 1 à 10 mcg/kg/min

Erythromycine Néonatologie :
5 à 10 mg/kg/dose IV 60min Q6H
Soins intensifs :
10 mg/kg/dose (max 1 g) IV 60min, PO Q6H

Esmolol Dose de charge : 100 à 500 mcg/kg IV 1-5min

Maintenance : 50 à 300 mcg/kg/min

Etomidate 0,3 mg/kg IV lent

! dépression axe hypothalamo-hypophysaire

Facteur VII activé 15 à 30 mcg/kg IV Q4-6H (1 KIU = 20 mcg)

Fentanyl 0,5 à 2 mcg/kg/dose IV bolus

0,5 à 4 mcg/kg/heure IV continu
100 mcg/kg ad 50 ml – 1 cc/h = 2 mcg/kg/heure
Fibrinogène 40 mg/kg IV lent

Flecaïnide 0,5 à 2 mg/kg/dose (max 150 mg) IV 10min Q12H

2 à 3 mg/kg/dose (max 100 mg) PO Q12H.
Augmenter en 1 semaine jusqu’à maximum 7 mg/kg/dose (max 200
mg) PO Q8-12H

Fluconazole Néonatologie :
Dose de charge : 12 mg/kg/dose IV 30min, PO
Dose d’entretien : 6 mg/kg/dose IV 30min, PO
< 29 sem : Q48H
30 – 36 sem : Q24H
≥ 37 sem : Q24H
Soins intensifs :
3 à 12 mg/kg/dose IV 10 à 30min (max10ml/min), PO
Q24 H

Flucytosine Néonatologie :
25 mg/kg/dose IV 30min, PO
< 29 sem : Q12H
30 – 36 sem : Q8H
≥ 37 sem : Q6H
Soins intensifs :
400 à 1200 mg/m²/dose (max 2g) IV 30min, PO Q6H

Flumazénil 10 mcg/kg (max 200 mcg) IVD. A répéter après 3 minutes si

nécessaire. Maximum 50 mcg/kg

Fomépizole 15 mg/kg IV 30min dose de charge, suivi de 10 mg/kg

IV30min Q12H selon dosage méthanol ou éthylène glycol

Furosémide Bolus : 0,5 à 2 mg/kg/dose IV 2min, PO Q6-12H

IV continu : 0,05 à 0,5 mg/kg/heure (seul sur une voie, à diluer
dans du NaCl 0,9 % et à l’abri de la lumière !)

Ganciclovir 5 à 10 mg/kg/dose IV 60min Q12H pendant 2 à 3 semaines, ensuite

5 mg/kg/dose IV 60min Q24H
20 mg/kg/dose (max 1g) PO Q8H
CMV congénital : 7,5 mg/kg/dose IV 60min Q12H pdt 6 sem.
! IV : doit couler seul

Gentamycine Néonatologie : IV 30 min

< 28 sem : 5 mg/kg IV 30 min Q48H
28-30 sem : 4,5 mg/kg IV 30 min Q42H
31-34 sem : 4 mg/kg IV 30 min Q36H
34-37 sem : 4 mg/kg IV 30 min Q30H
> 37 sem : 4 mg/kg IV 30 min Q24H
 Soins intensifs :
1 sem-10 ans : 8 mg/kg IV 30 min J1 puis 6 mg/kg IV 30 min Q24
> 10 ans : 7 mg/kg IV 30 min J1 puis 5 mg/kg IV 30 min Q24H, max
360 mg
Vallée : < 1 mg/L

Glucagon 25 mcg/kg IV, IM (max 2 mg)

IV continu : 10 à 50 mcg/kg/heure
Intoxication b-bloquant : 0,1 mg/kg IV, puis 0,3 à 2 mcg/kg/min

Gluconate de calcium 10% 0,5 ml/kg IV lente

1 ml = 0,45 mEq

Héparine non fractionnée Dose de charge : 75 UI IV10min

Maintenance : < 1 an : 28 UI/kg/H
> 1 an : 20 UI/kg/H
Adapatation :
TCA Bolus (UI/kg) Arrêt (min) %r
< 50 50 0 +10%
50-59 0 0 +10%
60-85 0 0 0
86-95 0 0 -10%
96-120 0 30 -10%
> 120 0 60 -15%

Héparine de bas poids Curatif :

moléculaire ≤ 2 mois : 15O UI anti Xa/kg/dose SC Q12H
> 2 mois : 10O UI anti Xa /kg/dose SC Q 12H
Taux (4H après dose) : activité anti Xa 0,5 à 1,0 u/ml
Adaptation :
Anti-Xa < 0,35 u/ml : + 25 %
Anti-Xa 0,35 – 0,49 u/ml : + 10 %
Anti-Xa 0,5 – 1 u/ml : idem
Anti-Xa > 1,1 u/ml : stop 24 heures, - 20 % dose suivante
Arrêt 24 heures avant acte invasif !
Prophylactique :
≤ 2 mois : 75 UI anti Xa/kg/dose SC Q12H
> 2 mois : 50 UI anti Xa/kg/dose SC Q 12H
Taux (4H après dose) : activité anti Xa 0,1 à 0,3 u/ml
NB : l’administration de la dose totale journalière en IV continu
est possible, diluée dans du NaCl 0.9 %
1 mg = 100 UI anti Xa

Hydrate de chloral Sédation : 12,5 à 25 mg/kg/dose PO Q6-8H

Hypnotique : 50 mg/kg/dose PO

Hydrochlorothiazide 1 à 1,5 mg/kg PO Q12H (max 50 mg)

Hydrocortisone Choc septique (cf algorithme) :
50 mg/m²/jour en 3 à 4 doses
Besoins physiologiques :
15-20 mg/m²/jour en 3x PO
12 mg/m²/jour en 4x IVD
Dose de stress :
Tripler la dose de maintenance
Crise adrénergique :
100 mg/m²/jour IVD en 4x

Hyperkaliémie Furosemide : 1 mg/kg IV 3min

Kayexalate : 1 g/kg PO/IR
Bicarbonate de sodium : 1 à 3 mEq/kg IV 30min si acidémie
Chlorure de calcium 10 % : 0,1 à 0,2 ml/kg IVlente si arythmie
Insuline rapide : 0,25 à 0,5 U/kg dans 2-4 ml/kg de G50% IV
30min - suivi des glycémies !
Salbutamol : 4 mcg/kg dans 10 ml NaCl 0,9 % IV 10min
Salbutamol : 0,03 ml/kg dans 10 ml nébulisation

Ibuprofène Fièvre : < 6 mois : 5 mg/kg/dose PO Q8H

> 6 mois : 10 mg/kg/dose PO Q6-8H
Analgésie : 6 mois – 12 ans : 5-10 mg/kg/dose PO Q 6-8H
PDA néonatologie : 10 mg/kg IV15’ J1, 5 mg/kg IV15’ J2 et 3

Canal artériel persistant : 0,2 mg/kg/dose IV 10min Q12H, 3 doses

Adapter doses selon fonction rénale

Insuline (Actrapid) IV continu : débuter à 0,01 UI/kg/h – adapter pour glyc 70 – 150
mg/dl – contrôle dextro par 1 – 2 heures
0.5 UI/kg ad 50 ml – 1 cc/h = 0.01 UI/kg/h
Acido-cétose : cf algorithme

Isoprénaline IV continu : 0,02 à 1 mcg/kg/min

0.06 mg/kg ad 50 ml – 1 cc/h = 0.02 mcg/kg/min

Kayexalate 1 g/kg/dose PR Q2-6H si nec ; diluer dans 5 à 10 ml/kg de glucose

5-10%

Kétamine Bolus : 1 à 2 mg/kg/dose IV 1min

IV continu :
Charge 0,1 à 0,5 mg/kg
Entretien 5 à 20 mcg/kg/min
! sialorrhée

Kétoralac 0,5 mg/kg/dose (max 10 à 30 mg) IVL Q6-8H – max 48H

Konakion 0,1 à 0,2 mg/kg (max 10 mg) IVL, PO Q24H

Labétalol 1 à 3 mg/kg IV bolus, titrer selon réponse

IV continu : 1 à 3 mg/kg/heure
Lactulose Encéphalopathie hépatique : 0,5 à 1 ml/kg PO, PR Q6-8H

Lamotrigine 0,2 mg/kg/dose PO Q24H, dose X2 ttes les 2 semaines si nec, max
1 à 4 mg/kg/dose Q12H (max 50 à 100 mg/jour). Diminuer dose de
½ si + Valproate !

Lévétiracétam PO : 5 mg/kg/dose PO Q12H - Doubler la dose toutes les 2

semaines si nec, max 20 mg/kg/dose Q12H
IV : 10 mg/kg IV 30min Q12 H (état de mal E - ! usage réservé)

Levosimendan 0,1 à 0.2 mcg/kg/min, max 48 H

Lisinopril 0,1 à 0,4 mg/kg/dose (max 5 à 20 mg) PO Q24H

Lorazépam 0,05 à 0,1 mg/kg/dose IV lente (max 4 mg)

0,02 à 0,06 mg/kg/dose PO Q8-12H (max 2 mg/dose)

Magnésium sulfate Bolus :

Solution 30 % 0,3 mMol Mg++/kg/dose IV 15-60min
1,2 mMol Mg++/ml 50 mg/kg/dose IV 15-60min
1 g MgSO4 = 4 mMol IV continu :
0,25 mMol/kg/jour IV
30 mg/kg/hr – viser concentration sérique de 1,5-2,5 mmol/L
(asthme rebelle)

Maladies métaboliques Acide folinique : 3 mg/kg PO, IV Q24H

Médicaments d’urgence Acide nicotinique (vit B3PP) : 600 mg PO Q24H
Arginine : charge : 100 mg/kg PO/IV 60min
puis 50 mg/kg PO/IV 60min Q6H
Benzoate de sodium :
< 20 kg : 250 mg/kg IV 2H,
suivi de 250-mg/kg/j IV continu
> 20 kg : 5,5 g/m² IV 2H,
suivi de 5,5 g/m²/j IV continu
Biotine (vit H) : 10-15 mg IM/PO Q24H
Carbamyl glutamate : 33 mg/kg PO Q8H
Carnitine : 50 à 200 mg/kg/jour IVL, PO en 4 à 6 x
Diazoxide : 5 mg/kg PO Q8H
Hydroxycobalamine (vit B12) : 1 –5 mg PO/IV 30min Q24H
Phénylbutyrate de sodium : 85 mg/kg PO Q8H
Pyridoxal-5-phosphate : 10 mg/kg PO Q8H
Pyridoxine (vit B6) : 100 mg PO/IV 30min Q24H
Riboflavine (vit B2) : 50 mg PO/IV 30min Q8H
Thiamine (vit B1) : 50 mg PO/IV 30min Q8H < 3 ans
100 mg PO/IV 30min Q8H > 3 ans

Mannitol 0,25 à 1 g/kg IV 20min, à répéter si nécessaire

Suivre osmolalité sanguine, sonde urinaire en place
Méropénem Néonatologie :
20 mg/kg/dose IV 30min, Pseudomonas : 40 mg/kg/dose
< 32 sem : Q12H
32-45 sem : Q8H
> 45 sem : Q8H
Soins intensifs :
20 mg/kg/dose (max 1 g) IV 30min Q8H
Méningite : 40 mg/kg/dose (max 2 g) IV 30min Q8H
NB : IV 3H si infection sévère

Méthylprednisolone Traumatisme médullaire :

30 mg/kg IV1 heure, suivi de 5,4 mg/kg/heure pendant 23 heures
(max 2 g/24 heures)
Anti-inflammatoire :
Dose de charge : 1 à 2 mg/kg IV 1-10min, PO puis
0,5 mg/kg/dose IV 1-10min, PO Q6-8H

Métoprolol Bolus : 0,1 mg/kg IV 5min (max 5 mg), max 3x en 15 min

IV continu : 1 à 5 mcg/kg/min
PO : 1 à 2 mg/kg/dose (max 100 mg) Q6-12H

Métronidazole Néonatologie :
< 29 sem : 15 mg/kg/dose IV 20min Q48H
30 – 36 sem : 15 mg/kg/dose IV 20min Q24H
≥ 37 sem : 10 mg/kg/dose IV 20min Q12H
Soins intensifs :
10 mg/kg/dose IV 20min (max 1g) Q8H
5 – 10 mg/kg/dose PO Q8H

Midazolam IVD bolus : 0,05 à 0,2 mg/kg/dose

IV continu sédation : 0,5 à 4 mcg/kg/min
IV continu état de mal épileptique :
Débuter à 1 mcg/kg/min
Augmenter par palier de 1 mcg/kg/min, max 10 (20) mcg/kg/min
Bolus de 0,2 mg/kg avec chaque palier
3 mg/kg ad 50 ml – 1 cc/h = 1 mcg/kg/min
Intranasal : 0,2 mg/kg/dose, répéter après 10min si nec
PO, PR : 0,5 mg/kg/dose

Milrinone Bolus : 50 mcg/kg IV 15-30min (attention hypotension)

IV continu : 0,4 à 0,8 mcg/kg/min
1,2 mg/kg ad 50 ml – 1 cc/h = 0,4 mcg/kg/min

Morphine sulphate PO : 1 mg/kg/jour en 6 x

IV bolus : 0,1 à 0,2 mg/kg/dose IV Q2-4H
IV continu : 10 à 40 mcg/kg/heure
1 mg/kg ad 50 ml – 1 cc/h = 20 mcg/kg/heure

Mycophénolate Mofetil 10 mg/kg/dose PO Q12H

Naloxone 0,1 mg/kg/dose IV (max 2 mg)
Antagonisme partiel c/ patient sédaté : 0,01 mg/kg/dose

Néostigmine Antagonisme curare : 0,02 à 0,05 mg/kg/dose

(max 2,5 mg) IV

Nicardipine IV continu : 1 à 4 mcg/kg/min

3 mg/kg ad 50 ml – 1 cc/h = 1 mcg/kg/min
Nifédipine 1 à 4 mg/kg/jour PO en 4 à 6 x

Nitroprussiate de sodium IV continu : 1 à 10 mcg/kg/min

3 mg/kg ad 50 ml – 1 cc/h = 1 mcg/kg/min

Noradrénaline IV continu : 0,02 à 0,5 mcg/kg/min

0,06 mg/kg ad 50 ml– 1 cc/h = 0,02 mcg/kg/min

Nystatine Nouveau-né : 100 000 U PO, SG Q8H

Enfant : 500 000 U PO, SG Q6-8H

Oméprazole 0,4 à 0,8 mg/kg/dose (max 20 à 40 mg) PO Q24H

1 mg/kg/dose (max 40 mg) IV20min Q12-24H

Ondansetran PO : 0,1-0,2 mg/kg/dose Q6-12H (max 8 mg)

IV : 3-5 mg/m2/dose Q8-12H (max 8 mg)

Oxacilline Néonatologie : 50 mg/kg/dose IV 3min

< 32 sem : Q12H
32-45 sem : Q8H
≥ 45 sem : Q6H
Soins intensifs :
25-50 mg/kg/dose (max 1-3g) IV 3min Q6H

Paracétamol Nouveau-né (IV 20min/PO) : maxi 48 H !

< 28 semaines : dose de charge de 20 mg/kg puis 10 mg/kg Q12H
28 - 31 semaines : dose de charge de 20 mg/kg puis 10 mg/kg Q8H
32 – 44 semaines : dose de charge de 20 mg/kg puis 10 mg/kg Q6H
Enfant 1 à 6 mois (IV 20min/PO) :
Dose de charge : 20 mg/kg
Puis 15 mg/Kg Q6H
Enfant > 6 mois (IV 20min/PO) :
Dose de charge : 25-30 mg/kg
Puis 15 mg/kg/dose Q6H
PR (à éviter) :
Dose de charge : 40 mg/kg
Puis 20 mg/kg/dose Q8H si 1 à 3 mois
20 mg/kg/dose Q6H si > 3 mois
Pénicilline G Néonatologie :
50 000 U/kg/dose IV lent
100 000 U/kg/dose si méningite
< 32 sem : Q12H
32-43 sem : Q8H
≥ 43 sem : Q6H
Infection sévèrissime : 50 000 UI/kg 1ère dose
puis 25 000 UI/kg Q4H
Soins intensifs :
25 000-100 000 U/kg/dose IV lent Q6H
Méningite : 400 000 U/kg/jour IV lente en 4 à 6 fois

PGE1 (Alprostadil) Ouverture canal artériel : 0,01 à 0,1 mcg/kg/min

150 mcg/kg ad 50 ml – 1 cc/h = 0,05 mcg/kg/min

Phénobarbital Charge : 20 mg/kg IV lent

Entretien : 5 mg/kg IV, PO Q24H
Dosage : 20 à 40 mcg/ml

Phénytoïne Dose de charge : 15 à 20 mg/kg IV 30min (dans du NaCl 0,9 %)

Maintenance : 3 mg/kg/dose IV 30min, PO Q12H
Dosage : 10 à 20 mcg/ml

Phosphore (Glucose-1- O,5 à 1,5 mmol/kg/j (max 70 mmol/j) IV continu

phosphate disodique) 2 à 3 mmol/kg/j (max 150 mmol/j) PO

Physostigmine 0,02 mg/kg (max 1 mg) IV flush, Q5min (max 0,1 mg/kg
suivi de 0,5 à 2 mcg/kg/min IV continu

Pipéracilline Néonatologie : 75 à 100 mg/kg/dose IV 30min

< 32 sem : Q12H
32-45 sem : Q8H
≥ 45 sem : Q6H
Soins intensifs : 50 mg/kg/dose (max 4 g) IV 30min Q6H
Mucoviscidose : 75 mg/kg/dose IV30min Q6H

Pipéracilline-tazobactam Néonatologie : 75 à 100 mg/kg/dose IV 5min

< 32 sem : Q12H
32-45 sem : Q8H
≥ 45 sem : Q6H
Soins intensifs : 80 mg/kg/dose (max 4 g) IV 30min Q8H

Piritramide 0,05 à 0,1 mg/kg (max 10 mg) IV 15min Q2-4H

Potion de Joulie R/
Hydrogénophosphate disodique 136 g
Acide phosphorique 84 % 58,8 g
Extrait pour sirop d’écorce d’orange 30 ml
Sirop simple 270 ml
Eau distillée ad 1000 ml
Pf une solution à 27,4 mg/ml de phosphore
83,9 mg/ml de phosphate

P.P.S.B. 40 UI facteur IX/kg IV

Prazepam 0,5 à 1 mg/kg/jour en 2 à 3 prises PO

(1 goutte/kg/jour en 2 à 3 prises PO)

Procaïnamide IV :0,4 mg/kg/min pdt max 25 min puis 20 à 80 mcg/kg/’

Procyclidine 0,05 mg/kg PO, IV (intoxication Metoclopramide)

Prophylaxie endocardite Patients devant bénéficier d’une prophylaxie :

§ Valves cardiaques prothétiques, inclues homogreffes
§ Antécédents d’endocardite bactérienne
§ Cardiopathies congénitales telle que :
o Cardiopathies cyanogènes non corrigées, y compris shunt
o Cardiopathies congénitales corrigées ou avec du
matériel prothétique, dans les 6 premiers mois après la
procédure
o Cardiopathies congénitales corrigées avec persistance
d’un défect à proximité de la valve ou du matériel
prothétique
Interventions dentaires ou au niveau des voies respiratoires (1
dose 30 à 60min avant, max 2 H après) :
Per os : Amoxicilline 50 mg/kg (max 2 g)
Ou , si allergie
Cefalexine 50 mg/kg (max 2 g)
Ou
Clindamycine 20 mg/kg (max 600 mg)
Ou
Clarithromycine 15 mg/kg (max 500 mg)
IV/IM : Ampicilline 50 mg/kg (max 2 g)
Ou, si allergie
Céfazoline/Ceftriaxone 50 mg/kg (max 1 g)
Ou
Clindamycine 20 mg/kg (max 600 mg)
Interventions génito-urinaires ou gastro-intestinales (1 dose 30
à 60min avant, max 2 heures après) :
IV : Ampicilline 50 mg/kg (max 2 g) IV + Gentamycine 1,5 mg/kg.
Ou, si allergie,
Vancomycine 20 mg/kg (max 1 g) IV + Gentamycine 1,5 mg/kg.
Propofol 1 à 3 mg/kg/dose IV bolus
Anesthésie : 2,5 à 10 mg/kg/heure (titrer selon réponse)
! Propofol infusion syndrome (< 4 ans, > 4 mg/kg/h, > 4 jours,
apports en glucose insuffisants)
IV périphérique : douloureux => diluer à 2,5 mg/ml dans
du G5%

Propranolol 0,02 mg/kg IV lent dose test

0,1 à 0,3 mg/kg/dose (max 5 à 15 mg) IV lent Q3-6H
0,2 à 0,5 mg/kg/dose (max 10 à 25 mg) PO Q6-12H.
Augmenter jusqu’à maximum 1,5 mg/kg/dose (max 80 mg) PO Q6-
12H

Protamine 1 mg IV neutralise 100 UI d’héparine non fractionnée

< 30’ depuis héparine 1 mg/100 UI
30-60’ depuis héparine 0,5 à 0,75 mg/100 UI
61-120’ depuis héparine 0,375 à 0,5 mg/100 UI
> 120’ depuis héparine 0,25 à 0,375 mg/100 UI

Pyridoxine (Vit B6) 50 à 100 mg/dose IV 30min, PO

Ranitidine 2 à 3 mg/kg/dose (max 150 mg) PO Q8-12H

1 mg/kg/dose (max 50 mg) IV 20min Q6-8H

Rasburicase 0,2 mg/kg/dose IV30’ dans 50 ml de NaCl 0,9 % Q24H

Max 7 jours

Rifampicine Prophylaxie :
Nouveau-né : 10 mg/kg/dose PO Q24H pendant 2 jours
> Nouveau-né : 10 mg/kg/dose PO Q12H pendant 2 jours
Adulte : 600 mg PO Q12 H pendant 2 jours
R/ Rifampicine 2 g
Agar-agar 5 g
Sirop de framboise
Pf un sirop à 100 mg/5ml
Curatif :
Néonatologie : 5 à 10 mg/kg/dose IV 30min Q24H, 10 à 20
mg/kg/dose PO Q24H
Soins intensifs : 10 à 15 mg/kg/dose (max 600 mg) IV 3H, PO Q24H

Rocuronium 0,6 à 0,9 mg/kg/dose IVD

Pas d’effet histaminolibérateur
IV continu : 0,3 à 0,9 mg/kg/heure

Salbutamol Aérosol (solution 0,5 %) : 0,01 à 0,03 ml/kg/aérosol (max 1 ml)

Q20’-4H avec du NaCl 0,9% pour un volume total de ~ 3 à 4 ml
MDI + spacer : 0,2 à 0,5 puff/kg (max 10) Q20’-4H
IV continu : 1 à 10 mcg/kg/min
3 mg/kg ad 50 ml – 1 cc/h = 1 mcg/kg/min
Sildénafil Dose initiale : 0,25 – 0,50 mg/kg/dose
Augmentation selon but clinique et tolérance ; maximum et intervalle
variables selon âge (dose recommandée) :
< 7 jours : 0,25 à 1,0 mg/kg/dose PO Q8H (0,5 mg/kg/dose)
8 – 30 jours : 0,25 à 2,0 mg/kg/dose PO Q4-6H (1,0 mg/kg/dose)
> 30 jours : 0,25 à 2,0 mg/kg/dose PO Q6H (0,5-1,0 mg/kg/dose)

Somatostatine Bolus : 3,5 mcg/kg IV 5min, suivi de perfusion

IV continu : 3,5 mcg/kg/heure (ds physio, seul)
NB : chylothorax : 2 à 4 mcg/kg/heure IV continu

Streptokinase Fibrinolyse systémique :

Dose de charge : 2000 UI/kg
Maintenance : 2000 UI/kg/H pendant 6 à 12 heures
Empyème thoracique :
15 000 UI/kg/jour dans 30 à 50 ml de NaCl 0,9 %, à répéter
pendant 2 à 3 jours

Sufentanil bolus : 0,1 à 0,4 mcg/kg IV lent

IV continu : 0,1 à 0,4 mcg/kg/heure (max 1 mcg/kg/heure)
2 ml/kg ad 50 ml – 1 cc/h = 0,2 mcg/kg/heure

Sulfate de Zinc 0,3 à 0,5 mg Zinc élément/kg/jour PO

Saint-Luc : 1 goutte = 0,23 mg Zinc élément

Tacrolimus 0,1 à 0,15 mg/kg/dose PO Q12H

Adapter selon taux sanguin souhaité

Teinture de Belladone R/ Teinture de Belladone 6 ml

Glycérine 15 ml
Sirop de framboise 150 ml
Eau 300 ml
< 6 mois : 2 x 5 ml/jour
6-12 mois : 3 x 5 ml/jour
Ø 1 an : 2 x 10 ml/jour

Témocilline Néonatologie : 12,5 à 25 mg/kg/dose IV 30min Q12H

Soins intensifs : 25 à 50 mg/kg/dose (max 1 à 2 g) IV 5min Q12H

Terlipressine 40 mcg/kg IV bolus (max 2 mg), suivi de 20 à 40 mcg/kg/dose IV

(max 1 à 2 g) Q4 à 6 heures.
IV continu (choc septique) : 10 mcg/kg IV bolus suivi de 10 à 20
mcg/kg/heure
Théophylline Asthme :
Charge : 6 mg/kg IV (adapter si déjà sous traitement !)
Maintenance : 2 – 6 mois : 0,4 mg/kg/h IVcontinu
6 – 11 mois : 0,7 mg/kg/h IV continu
1 – 12 ans : 0,8 mg/kg/heure IV continu
12 – 16 ans : 0,7 mg/kg/heure IV continu
Taux : nouveau-né : 5–10 mcg/ml, enfant : 10-15 mcg/ml
! métabolisation très variable (âge, pathologie, mdct…)
Diurétique :
Charge : 3 mg/kg IV
Maintenance : 0,2 à 0,4 mg/kg/heure
Taux : 3-6 mcg/ml

Thiopental 2 à 5 mg/kg IV 1min, répéter 1 à 2 mg/kg IV 1min si nécessaire,

dose maximale cumulative : 10 mg/kg
IV continu : 1 à 5 mg/kg/heure
Taux : 25-40 mg/L

Topiramate 1 à 3 mg/kg/dose PO Q24H

Augmenter toutes les 1 à 2 semaines jusqu’à 2,5 à 4,5 mg/kg/dose
PO Q12H

Tramadol 2 mg/kg 1ère dose, puis 1 mg/kg PO, IV 5min Q8H (max 5
mg/kg/j)

Triamtérene 2 mg/kg PO Q8-24H (max 100 mg)

Tropisétron 0,2 mg/kg/dose (max 2 mg) IV Q24 H

Urokinase Thrombolyse :
Dose de charge : 4400 UI/kg IV
Maintenance : 4400 UI/kg/heure IV continu pendant 6 à 12 heures
Empyème : < 1 an : 10 000 UI dans 10 ml de NaCl 0,9%
> 1 an : 40 000 UI dans 40 ml de NaCl 0,9%
Instiller via drain pleural – clamper 4 heures – aspiration 10-20
cmH2O – répéter Q12H pendant 3 jours

Vancomycine Néonatologie :
< 29 sem : 10 mg/kg/dose IV 60min Q12H
30-36 sem : 10 mg/kg/dose IV 60min Q8H
≥ 37 sem : 7,5 mg/kg/dose IV 60min Q6H
Soins intensifs :
13 mg/kg/dose (max 500mg) IV 60min Q8H
Infection sévère : considérer perfusion continue
IV continu : dose de charge : 25 mg/kg – perfusion continue : 50
mg/kg/jour
Dosage :
Vallée : 5-15 mg/L, Pic : 25-40 mg/L, IVC : 20-25 mg/L
Vigabatrine 40 mg/kg/dose Q24H PO (max 1g), augmenter jusqu’à maximum 150
mg/kg/dose Q24H ou 80 mg/kg/dose Q12H (max 4g/jour)

Vitamine K Nouveau-né : 1 mg PO, IV lent, 1 fois

(répéter 1x/sem si allaitement maternel)
Insuffisance hépatique :
0,2 mg/kg IV lente (max 10 mg) Q24H

Vasopressine IV continu : 0,0001 à 0,001 U/kg/min

Volulyte® 10-20 ml/kg IV 5-60min

Maximum 50 ml/kg/j J1, 20 ml/kg/j J2 et 3.
Maximum 80 ml/kg dose cumulée.
! si troubles de la coagulation et/ou insuffisance rénale : maximum
20 ml/kg

Voriconazole IV 120min:
dose de charge : 9 mg/kg Q12H, 2 doses
maintenance : 8 mg/kg Q12H
PO :
9 mg/kg Q12H (max 350 mg Q12H)

Warfarine Dose de charge : 0,2 mg/kg (max 5 mg) PO Q24H

Dose d’entretien jours 2 à 4 :
INR > 3,9 : 0, contrôle après 24 heures
INR 1,5 – 3,9 : 50 % de la dose de charge
INR 1,1 – 1,4 : répéter dose de charge
Dose d’entretien au long cours :
INR 1,1 – 1,4 : vérifier compliance, + 20 % si OK
INR 1,5 – 1,9 : + 10 %
INR 2,0 – 3,0 : même dose
INR 3,1 – 3,5 : - 10 %
INR 3,5 – 4,0 : 50 % de la dose, -20 % de la dose
initiale le lendemain
INR 4,1 – 5,0 : passer 24 heures, -20 % de la dose
initiale le lendemain
SECTION 3 : VALEURS DE REFERENCES
 HEMODYNAMIQUE ET RESPIRATION

Consommation en oxygène [Débit cardiaque indexé] x [Da-vO2] x 10

120 à 200 ml/min/m²

Courbe de dissociation

de l’hémoglobine

Débit cardiaque indexé 3,5 à 5,5 l/min/m²

Débit expiratoire de pointe Garçon : (5,59 x taille en cm) – 476

(Nairn et al) Fille : (5,33 x taille en cm) - 441

Délivrance en oxygène CaO2 x débit cardiaque indexé x 10

550 à 650 ml/min/m²
ECG : axe :

Normal :
1 sem – 1 mois : +30° → + 110°
1 – 3 mois : +10° → + 125°
3 mois – 3 ans : +10° → +110°
3 ans – adulte : + 20° → + 120°
Adulte : -30° → +105°

Dérivations :

DI aVR V1 V4
latéral septal antérieur
DII aVL V2 V5
inférieur latéral septal latéral
DIII aVF V3 V6
inférieur inférieur antérieur latéral

Intervalles :

QRS : 0,05 – 0,10 sec

P-R : 0,08 – 0,20 sec
QTc : ≤ 0,44 sec (QTc = QT/RR-2)
Valeurs de références selon l’âge (Garcon 1983) :
 Bloc de branche gauche :

Bloc de branche droit :

Hypertrophie ventriculaire droite :

− RV1 > 20 mm quel que soit l’âge
− SV6 > 14 mm (0-7 jours), > 10 mm (1 sem-6 mois), > 7 mm (6 mois-1 an),
> 5 mm (> 1an)
− R/S V1 6,5 (0-3 mois), 4,0 (3-6 mois), 2,4 (6 mois- 3 ans), 1,6 (3-5 ans),
0,8 (6-15 ans)
− Onde T positive en V1 après J3
− Onde Q en V1
− Axe droit
Hypertrophie ventriculaire gauche :
− SV1 > 20 mm
− RV6 > 20 mm, > 26 mm à l’adolescence
− SV1 + RV6 > 30 mm avant 1 an, > 40 mm après 1 an
− Onde Q ≥ 4 mm en V5, V6
− Onde T négative en V5, V6

Fraction d’éjection Ventricule droit : 50-60 % - Ventricule gauche : 55-75 %

Fraction de Ventricule gauche : 28 à 45 %

raccourcissement

Gradient
alvéolo-artériel = PAO2 – PaO2
= [(Patm – 47) x FiO2 – (1,2 x PaCO2)] – PaO2
NB : Patm ~ 760 mmHg

Index d’oxygénation (Pression moyenne voies aériennes x FiO2) / PaO2 x 100

Peak flow

PIF PaO2 / FiO2 ( ALI si < 300, ARDS si < 200)

Pression artérielle Age P.A.S. normale P.A.S. minimale

(mmHg) 0 - 1 mois > 60 > 50
1 - 12 mois > 80 > 70
1-10 ans 90 + 2 x âge (an) 70 + 2 x âge (an)
> 10 ans 110-130 > 90

Qp/Qs [(SaAO-SaVC) / (SaVP-SaAP)]

Où :
SaVP = 97 %
Si physiologie de type ventricule unique : SaAO = SaAP

Résistances vasculaires [(Pression artérielle moyenne – pression veineuse vasculaire indexée

systémiques : centrale) / débit cardiaque indexé] x 80
800 à 1600 dyne.sec/cm5/m²

Résistances vasculaires [(Pression artérielle pulmonaire moyenne – pression vasculaire indexée

pulmonaires : veineuse capillaire bloquée) / débit cardiaque indexé] x 80
80 à 240 dyne.sec/cm5/m²
NB : 1 unité de Woods = [1 dyne.sec/cm5/m²] / 80
Score clinique de l’asthme

Score de Westley (laryngite)

Stridor inspiratoire Aucun 0

A l’agitation 1
Au repos 2

Tirage Aucun 0
Léger 1
Modéré 2
Sévère 3

Entrée d’air Normale 0

Diminuée 1
Très diminuée 2

Degré de conscience Normal 0

Altéré 5

Score ≥ 4 : forme modérée

Score ≥ 8 : forme sévère

 NEPHROLOGIE, HEPATOLOGIE et AUTRES

Age (ans) Calories/kg/jour Protéines/kg/jour

0-1 120-90 2,5
Besoins caloriques
2-7 90-75 1,5-2
et protéiques
8-12 75-60 1,5-2
13-18 60-30 1-1,5

Calciurie calcium urinaire/créatinine urinaire Calciurie de 24 heures

< 7 mois : < 0,86 < 3 mois : 5 mg/kg/j
7 à 18 mois : < 0,6 enfant : < 4 mg/kg/j
19 mois à 6 ans : < 0,42 femme : < 150 mg/kg/j
> 6 ans : < 0,4 homme : < 200 mg/kg/j

Clearance de la créatinine (Creat urin x débit urinaire x 1,73) / (Creat plasm x 1440 x surface
corporelle) = ml/min/m² (si débit de 24H)

CVVH Modes :
SCUF, CVVH, CVVHD, CVVHDF
Voies d’accès :
< 10 kg : 6,5 Fr
10 à 20 kg : 8 Fr
20 à 30 kg : 10 Fr
> 30 kg : 12 Fr
Anticoagulation :
Priming : 5000 UI héparine/litre
Héparine : 10 U/kg/heure (ACT 150 ± 10, TCA 50 ± 5)
Citrate
Débit sanguin :
4 à 5 ml/kg/’ ( min 40 ml/’, max 180 ml/’)
Substitution :
2 litres/1,73 m²/heure (min 100 ml/heure, max 2000 ml/heure)
Dialyse :
2 litres/1,73 m²/heure (min 500 ml/heure, max 2500 ml/heure)
 FEUILLE DE PRESCRPTION DE DIALYSE PERITONEALE

Technique :
Cathéter : - Taille : ….. Fr - Longueur : ….. cm
Site : sous-ombilical – hypochondre droit – hypochondre gauche

Solution :
Physionéal 1,36 % – 2,27 % – 3,36 % - Bicarbonate 1/6 molaire
Héparine : (standard : 1000 UI/L) ….. UI/litre

Echange :
Volume : (standard : 10 ml/kg initialement, maximum 40 ml/kg) ….. millilitres
Cycle : (standard : horaire) ….. heure
Temps d’entrée (le plus court possible, ± 5’/cycle)
Temps de contact (débuter par 45’/cycle)
Temps de sortie (le plus court possible, ± 10’/cycle)

Déplétion horaire souhaitée (= A + B) ….. ml/heure

Déplétion totale par jour ….. ml/jour

Calcul déplétion :
A. Apport PO : ….. ml/heure
Apport IVC (y compris héparine) : ….. ml/heure
Apports indirects (flush, médicaments…) : ….. ml/heure
B. Bilan négatif souhaité : ….. ml/heure

Apport calorique idéal :

Protéines : 2 à 4 g/kg/jour, dont 0,6 gr/kg/j de glutamine
HdC : 20 à 25 % des apports caloriques totaux, maximum 4 mg/kg/minute
Biotine : 10 à 15 mg/jour
Alimentation entérale dès que possible

Schéma KCl :
KCl sanguin (mEq/L) KCl dialysat (mEq/L) KCl dialysat (mEq/….. ml)
>6 0 …..
5–6 ….. (standard : 3) …..
4–5 ….. (standard : 4) …..
<4 ….. (standard : 5) …..

Adaptations :
• Si UF insuffisante, considérer : ö [glucose], ö volume d’échange, ø temps de contact
• Si clairance insuffisante, considérer : ö temps de contact, ö volume d’échange
• Si hypoalbuminémie, considérer Nutrineal® comme dialysat (volumes identiques)
• Si fuites, considérer : ø volume d’échange, mesure de la pression intra-abdominale
• Si échec de drainage, considérer : mobiliser le patient, contrôle radiologique de la
position du cathéter, exclure constipation, rinçage du cathéter au physio
 FEUILLE DE PRESCRPTION DE CVVH

Technique :
Cathéter : - Taille : ….. Fr - Longueur : ….. cm
Site : jugulaire – fémoral – sous-clavier – ombilical Droit - Gauche
Mode : CVVH – CVVHD – CVVHDF
prédilution : …… % - postdilution : …… %
Set : HF 20 (0,2 m2 – 60 ml - > 8 kg) - ST 60 (0,6m2 - > 11 kg) – ST 100 (1m2 - > 30 kg) –
ST 150 (1,5 m2 - > 40 kg)

Priming machine :
Sérum physiologique + Héparine : (standard : 5000 UI/L) ….. UI/litre

Priming patient :
Non : connection blanche (volémie conservée, dilution Hb)
Oui : connection rouge (Hb conservée, diminution volémie)
Liquide : Sérum physiologique – sang – albumine 5%

Anticoagulation :
Type : héparine – citrate
Héparine :
Bolus : (standard : 20 UI/kg) ….. UI
Dilution : (standard : 500UI/kg, 1 cc/h = 10 UI/kg/h) ….. UI ad 50 ml
TCA visé : (standard : 50 ± 5) ….. secondes

Réglages machine :
Débit pompe à sang : (standard : 3 à 5 ml/kg/minute) ….. ml/minute
Débit substitution : (standard : 2000 ml/1,73m²/heure)
• prédilution : ….. ml/heure
• postdilution : ….. ml/heure
Débit dialysat : (standard : 2000 ml/1,73m²/heure) ….. ml/heure

Déplétion horaire (= A + B) ….. ml/heure

Ultrafiltration totale par jour ….. ml/jour

NB : ultrafiltration nette maximale < 30 % du débit de la pompe à sang

Calcul déplétion :
A. Apport PO : ….. ml/heure
Apport IVC (y compris héparine) : ….. ml/heure
Apports indirects (flush, médicaments…) : ….. ml/heure
B. Bilan négatif souhaité : ….. ml/heure

Apport calorique idéal :

Protéines : 2 à 4 g/kg/jour, dont 0,6 gr/kg/j de glutamine
HdC : 20 à 25 % des apports caloriques totaux, maximum 4 mg/kg/minute
Biotine : 10 à 15 mg/jour
Alimentation entérale dès que possible
Cycle de l’urée

Encéphalopathie hépatique (classification de Bicêtre)

Stade 1 : enfant agité, confus, d’humeur changeant
Stade 2 : enfant somnolent et au comportement inapproprié
Stade 3 : enfant stuporeux, obéissant aux ordres simples ou nourrisson endormi mais
réveillable
Stade 4a : enfant comateux, réactif à la douleur
Stade 4b : enfant en coma profond, aréactif

FeNa ([Na urin x Creat plasm] / [Na plasm x Creat urin]) x 100

Osmolalité 2 x (Na + K) + (glycémie/18) + (Urée/2)

Nle = 285 - 295

PELD score Pediatric End-stage Liver Disease score

10 x {(0,480 x loge[bilirubine]) + (1,857 x loge [INR])
– (0,687 x loge [albumine]) + 0,436 si < 1 an
+ 0,667 si retard de croissance}

Poids (kg) soit : < 9 ans : (2 x âge) + 9 ; > 9 ans : 3 x âge

soit : 2 x (âge + 4)

Renal Failure Index Na urinaire x Créat plasmatique x 100 / Créat urinaire

< 1 % : prérénal
> 1 % : rénal
Surface corporelle √(poids [kg] x taille [cm] / 3600)
ou
[(4 x poids [kg]) + 7] / (poids [kg] + 90)

Trou anionique Sodium – (bicarbonate + chlorure)

Normal 8 à 16 mEq/l
Augmenté si :
o Acidocétose
o Acidose lactique
o Insuffisance rénale chronique
o Toxiques (AAS, éthanol…)

TRP (1 - [P urin x Creat plasm] / [ P plasm x Creat urin]) x 100

Nl : 85 à 95 %

Décontamination digestive Amphotéricine B : 12,5 mg/kg PO Q6H

Polymyxine : 1 mg/kg PO q 6H
Tobramycine : 1 mg/kg PO Q8H
 INTOXICATIONS
Symptômes Produits (liste non exhaustive)

Odeur
Acétone méthanol, alcool isopropylique, AAS
Ail arsenic, sélénium, organophosphorés (OP)
Alcool éthanol, méthanol, éthylène

Peau et muqueuses
Cyanose nitrite, nitrate, benzocaïne, CO
Erythrose CO, anticholinergique
Sudation amphétamine, LSD, cocaïne, OP
Sécheresse anticholinergique
Sialorrhée OP
Ictère paracétamol, champignon, fer
Lacrimation OP, gaz irritant, caustique
Ulcération péribuccales caustique

Respiration
Dépression alcool, benzodiazépine, opiacé, barbiturique,
ß-bloquant
Tachypnée AAS, amphétamine, CO
Kussmaul méthanol, éthylène glycol, AAS
Wheezing OP
Pneumonie hydrocarbure
OAP AAS, narcotique, aspiration, paraquat

Pression artérielle
Hypotension ATC, b-bloquant, sédatifs, éthanol, antagoniste
calcique, digitalique, ACE, solvant chloré
Hypertension sympathicomimétique, amphétamine, OP

Rythme cardiaque
Bradycardie digitalique, b-bloquant, antagoniste calcique
Tachycardie anticholinergique, AAS, TCA, cocaïne,
amphétamine, théophylline
Arythmie antirouille, TCA, CO, digitalique, théophylline,
solvant chloré, chloroquine

Système nerveux
Convulsions TCA, valproate, cocaïne, AAS, amphétamine, hypoglycémiant
oraux, insuline, phénytoïne, théophylline
Myosis opiacé, benzodiazépine, barbiturique, OP
Mydriase anticholinergique, cocaïne, sympathicomimétique,
méthanol, LSD
Hypertonie anticholinergique, halopéridol, phénothiazine
Myoclonies OP, lithium
 Coma CO, éthanol, TCA, AAS, OP, anticholinergique,
insuline, hypoglycémiant
Ebriété éthanol, éthylène-glycol, isopropanol, méthanol
Psychose anticholinergique, éthanol, cocaïne, marijuana,
héroïne
Cécité méthanol, éthylène glycol
Paralysie OP, métaux lourds

Température
Hypothermie éthanol, CO, TCA, barbiturique
Hyperthermie anticholinergique, AAS, amphétamine, cocaïne,
théophylline

Ingestions peu ou pas toxiques (liste partielle)

Adoucissants Kaolin
Beurre de cacao Mousse à raser
Bougie Oxyde de zinc
Chewing-gum Papier journal
Cirage Peinture à l’eau
Colle blanche à papier Pilule contraceptive
Craie Rouge à lèvre
Crayon pastel Savon
Crèmes et laits de toilette pour bébé Shampooing
Crèmes et lotions pour les mains Silicagel
Crème pour le visage, fond de teint Terre glaise
Déodorants cutanés Thermomètre au mercure
Dentifrice sans fluor Vaseline
Encre (petite quantité) Vitamines sans fer
Gomme
Huiles et crèmes solaires

Charbon de bois activé

Efficace : Pas efficace :
Digitalique Acides et bases forts
Phénobarbital Alcools, glycols
Théophylline Lithium
Carbamazépine Fer
Quinine
Antidotes
Antivitamine K Vitamine K
Atropine Physostigmine
b-bloquant Glucagon, inhibiteur de la phosphodiestérase
Benzodiazépine Flumazenil
Cyanure Hydroxycobalamine
Digoxine Digoxine AC Fab
Ethylène glycol Fomepizole
Fer Desferoxamine
Héparine Protamine
Nitrite Bleu de méthylène
Mercure BAL, Penicillamine
Méthanol Fomepizole
Metoclopramide Biperidene, Procyclidine
OP Atropine, pralidoxime
Opiacé Naloxone
Paracétamol N-acétylcystéïne
Plomb EDTA

Centre anti-poison : 070/245 245

Intoxication paracétamol
 POST-OP CARDIAQUES

DO2 = débit cardiaque x contenu artériel en oxygène.

Contenu artériel en oxygène = [SaO2 x Hb x 1,34] + [0,003 x PaO2].
Débit cardiaque = volume de sang éjecté à chaque systole x par la fréquence cardiaque.
Le débit cardiaque adéquat est celui qui correspond aux besoins métaboliques de l’enfant (DO2 ≥
VO2).

En fonction de cela :
L’évaluation du débit cardiaque se base sur la clinique (aspect général, coloration, perfusion
périphérique, pouls centraux et périphériques, diurèse…), le monitoring des fonctions vitales (FC,
FR, PA, PVC, OG, Picco…) et les données de laboratoires (bicarbonate, lactate, SvO2…).
! La pression artérielle est un mauvais indice du débit cardiaque
! arrêt circulatoire (ARCA) possible même si fréquence cardiaque normale.

Pression veineuse centrale

ñ : dysfonction ventriculaire droite, systolique et/ou diastolique
insuffisance/sténose tricuspide
tamponnade
dissociation auriculo-ventriculaire
surcharge volémique
pression thoracique positive, pneumothorax…
artéfact
ò : hypovolémie
artéfact

Pression auriculaire gauche

ñ : dysfonction ventriculaire gauche, systolique et/ou diastolique
insuffisance/sténose mitrale
tamponnade
dissociation auriculo-ventriculaire
surcharge volémique
artéfact
ò : hypovolémie
hypertension pulmonaire sévère
artéfact

Pression artère pulmonaire

ñ : hypertension pulmonaire pré-, post- et/ou capillaire
pneumothorax, atélectasie, épanchement pleural, hypoplasie pulmonaire…
artéfact
ò : petit débit cardiaque
hypovolémie
artéfact
Tachycardie jonctionnelle ectopique (informer superviseur)
§ Y penser si post-op CIV, Fallot…
§ Toujours confirmer par ECG
§ Potentiellement létal !
§ Traitement (étape après étape):
• Optimaliser l’analgo-sédation
• Contrôler l’hyperthermie
• Vérifier le Ca++, K+
• Sevrer les inotropes selon la tolérance
• Ralentir la tachycardie pour réaliser un pacing externe à un rythme plus élevé
§ Hypothermie (35°C) avec curarisation pour empêcher de frissonner
§ Discuter Amiodarone (hypotenseur en IV !) – Esmolol

Hémorragie post-opératoire
§ < 3 ml/kg/heure : acceptable - surveiller
§ > 5 ml/kg/heure :
• vérifier la coagulation :
§ Thromboélastogramme
§ INR et TCA normal (plasma frais congelé, PPSB, protamine si nec)
§ fibrinogène > 100 mg/dl (fibrinogène concentré)
§ plaquettes sanguines > 100 000/mm³ ([PS] 1 unité/5 kg)
§ iCa++ normal
§ température normale
• prévenir le chirurgien
§ > 10 ml/kg/heure :
• reprise chirurgicale d’office si coagulation normale !

Particularités/risques liés à certaines cardiopathies en post-opératoire :

§ Coarctation aortique :
• Hypertension artérielle post-op (R/ vasodilatateur et/ou β -bloquant)
• Dysfonction ventriculaire gauche
• Exclure coarctation résiduelle (TA 4 membres)
• Risque de chylothorax ou de paralysie phrénique
• Insuffisance rénale sur ischémie
• Déficit neurologique (hémi-, paraplégie)

§ Communication interauriculaire :
• Arythmie auriculaire – bloc auriculo-ventriculaire
• Hypertension pulmonaire

§ Communication interventriculaire :
• Bloc auriculo-ventriculaire
• Tachycardie ectopique jonctionnelle
• Hypertension pulmonaire
• Communication interventriculaire résiduelle
• Insuffisance myocardique gauche
§ Canal atrio-ventriculaire complet :
• Arythmie auriculaire – bloc auriculo-ventriculaire
• Tachycardie ectopique jonctionnelle
• Hypertension pulmonaire
• Insuffisance valvulaire (remplissage prudent, vasodilatateurs)
• Sténose valvulaire
• Insuffisance myocardique (surtout si non balancé)

§ Norwood :
• Si Qp/Qs majoré (petit débit cardiaque, désaturation veineuse, acidose lactique…) :
§ FiO2 0,21
§ Vasodilatateur systémique
§ Intubation, hypoventilation
• Dysfonction ventriculaire gauche
• Si désaturation artérielle, exclure :
§ Hypertension pulmonaire
§ CIA restrictive
§ Shunt non perméable

§ Retour veineux pulmonaire anormal total obstructif :

• Urgence chirurgicale
• Hypertension pulmonaire
• Insuffisance myocardique
• Œdème pulmonaire, insuffisance respiratoire
• Arythmies supraventriculaires

§ Sténose aortique :
• Dysfonction diastolique ventriculaire gauche sur hypertrophie myocardique
(volémisation !)
• Insuffisance/sténose aortique résiduelle
• Sténose sous- ou supravalvulaire aortique associée
• Risque d’ischémie myocardique (ECG !)

§ Tronc artériel commun :

• Hypertension pulmonaire
• Insuffisance myocardique (surtout droite)
• Tachycardie ectopique jonctionnelle
• Insuffisance/sténose valvulaire (valve troncale)
• Communication interventriculaire résiduelle

§ Tétralogie de Fallot :
• Dysfonction ventriculaire droite sur hypertrophie myocardique ( ! volémisation)
• Communication interventriculaire résiduelle
• Sténose pulmonaire résiduelle
• Tachycardie jonctionnelle, bloc auriculo-ventriculaire

§ Haller (Hémi-Fontan, shunt cavo-pulmonaire partiel) :

• Viser PVC la plus basse possible pour un débit cardiaque adéquat
§ Position semi-assise
§ PEEP basse
§ Ventilation spontanée dès que possible
• Syndrome cave supérieur (exclure obstacle)
• Cyanose
 § Exclure hypertension pulmonaire
§ Exclure collatérales

§ Fontan (shunt cavo-pulmonaire total) :

• Viser PVC la plus basse possible pour un débit cardiaque adéquat
§ PEEP basse
§ Ventilation spontanée dès que possible
• Perfusion pulmonaire dépendante du gradient trans-pulmonaire (idéal < 10 mmHg)
• Arythmies auriculaires mal tolérées
§ Position semi-assise
• Syndrome cave supérieur et/ou inférieur (exclure obstacle)
• Cyanose
§ Large fenestration ?
§ Exclure hypertension pulmonaire
§ Exclure collatérales
• Epanchements pleuraux
• Thrombose veineuse

§ Transposition des grands vaisseaux :

• Ischémie myocardique sur insuffisance coronarienne (ECG !)
• Arythmie ( exclure ischémie)
• Dysfonction systolique/diastolique ventriculaire gauche (inotrope/vasodilatateur)
Pressions et saturations intra-cardiaques normales
Valeurs PICCO (Pulsion)
 SIRS – SEPSIS – SEPSIS SEVERE – CHOC SEPTIQUE

Syndrome de réponse inflammatoire systémique

Association de 2 des 4 critères suivants dont au moins 1 des 2 premiers :
1. Température > 38,5 ou < 36 °C
2. Leucocytose anormale :
§ 0 jour - 1 semaine : > 34 x 10³/mm³
§ 1 semaine – 1 mois : < 5 - > 19,5 x 10³/mm³
§ 1 mois – 1 an : < 5 - > 17,5 x 10³/mm³
§ 2 – 5 ans : < 6 - > 15,5 x 10³/mm³
§ 6 – 12 ans : < 4,5 - > 13,5 x 10³/mm³
§ 13 – 18 ans : < 4,5 - > 11 x 10³/mm³
3. Tachy- bradycardie :
§ 0 jour - 1 mois : < 100 - > 180/’
§ 1 mois – 1 an : < 90 - > 180/’
§ 2 – 5 ans : > 140/’
§ 6 – 12 ans : > 130/’
§ 13 – 18 ans : > 110/’
4. Tachypnée :
§ 0 jour - 1 semaine : > 50/’
§ 1 semaine – 1 mois : > 40/’
§ 1 mois – 1 an : > 34/’
§ 2 – 5 ans : > 22/’
§ 6 – 12 ans : > 18/’
§ 13 – 18 ans : > 14/’
Sepsis
SIRS en réponse à / ou en présence d’une infection

Sepsis sévère
Sepsis associé à une dysfonction cardiovasculaire ou un ARDS ou une dysfonction d’au moins 2
autres organes (poumons, reins, CNS, foie, moëlle)

Choc septique
Sepsis associé à une dysfonction cardio-vasculaire
REFLEXES DU TRONC CEREBRAL

F. Nouailhat, 1986
 SCORE DE COMA DE GLASGOW

4
E
Spontanée : ouverture spontanée des yeux
Au bruit : à la parole 3
A la douleur : provoquée par un stimuli nociceptif 2
Ouverture des yeux Jamais : aucune ouverture des yeux 1
Orientée : conscience de soi et de son environnement. 5

V
Pas de désorientation spatio -temporelle
Confuse : conversation possible mais signes de
confusion et de désorientation (phrases )
4
Inappropriée : mots compréhensibles mais conversation impossible 3
Réponse verbale Incompréhensible : mots incompréhensibles (gémissements,
grognements)
2
Rien : aucune réponse verbale 1
Obéit : obéit à l ’ordre 6
Orientée : le mouvement tend à faire disparaître la cause de la
5
M
douleur avec franchissement de la ligne médiane

Evitement : flexion du coude avec rejet grossier du stimulus 4

Flexion stéréotypée : réponse en triple flexion du membre 3
Réponse motrice supérieur
Extension stéréotypée : rotation interne et hyperextension du 2
membre supérieur
GCS > 2 ans Rien : aucun mouvement 1
 4
E
Spontanée : ouverture spontanée des yeux
Au bruit : à la parole 3
A la douleur : provoquée par un stimuli nociceptif 2
Ouverture des yeux Jamais : aucune ouverture des yeux 1
Appropriée : babille, vocalise spontanément 5

V Cris irritables : crie, difficilement consolable

Cris à la douleur : la seule réponse verbale obtenue est des cris
aux stimuli nociceptifs
4
3
Réponse verbale Grognements à la douleur : grogne aux stimuli nociceptifs 2
Rien : aucune réponse
1
Bouge spontanément et adéquatement 6
Retrait au toucher 5
M Retrait à la douleur
Flexion anormale : réponse en triple flexion du membre
4
3
Réponse motrice supérieur
Extension stéréotypée : rotation interne et hyperextension du 2
membre supérieur à la douleur
GCS < 2 ans Rien : aucun mouvement 1
 ANTIBIOTHERAPIE EN NEONATOLOGIE CUSL
 
Intervalle
Voie mg/kg/dose < 30 W 30 à 36 W 37 à 44 W > 44 W
0 à 28 j > 28 J 0 à 14 j > 14 j 0à7j >7j
Amikacine IV30’ 18 48 (0-7 j) 36 (0-7 j)
15 36 (8-28 j) 24 24 (8-14 j) 24 24 24 24
Ampicilline IV5’ 50 12 8 12 8 12 8 6
100*
Azithromycine PO 10# 24 24 24 24 24 24 24
20##
Aztreonam IV10’ 30 12 8 12 8 12 8 6
Cefazoline IV5’ 25 12 8 12 8 12 8 6
Cefepime IV30’ 30 mg/kg/dose Q12H si < 28 j
50 mg/kg/dose Q12H si > 28 j ou si méningite, sepsis sévère ou enterobacter, pseudomonas
Cefotaxime IV30’ 50+++ 12 8 12 8 12 8 6
Ceftazidim IV30’ 50 12 8 12 8 12 8 6
Ceftriaxone IV30’ 50 24 24 24 24 24 24 24
100 puis 80*
Clindamycine IV30’ 5 à 7,5 12 8 12 8 12 8 6
Erythromycine PO 10 6 6 6 6 6 6 6
12,5°
IV60’ 5 à 10
Gentamycine IV30’ 5 48 (0-7 j)
4,5 36 (0-7 j)
4 36 (8-28 j) 24 24 (8-14 j) 24 24 24 24
Imipenem IV30’ 20 à 25 12 12 12 12 12 12 12
Linezolid IV30-120’ 10 Q12H si < 1 W, Q8H si > 1 W
PO 10 Q12H si < 1 W, Q8H si > 1 W
Meropenem IV30’-3H 20 12 12 12 12 12 12 12
40*
Metronidazole IV60’ 1 x 15 puis 7,5 48 24 24 12 24 12 8
PO 7,5 6 6 6 6 6 6 6
Oxacilline IV10’ 25 12 8 12 8 12 8 6
50*
Penicilline G IV5’ 25 à 50000 UI 12 8 12 8 12 8 6
50 à 100 000 UI*
Rifampicine IV30’ 5 à 10 12 12 12 12 12 12 12
PO 10 à 20 24 24 24 24 24 24 24
Piperacilline/ IV30’ 50 à 100 12 8 12 8 12 8 8
tazobactam
Temocilline IV30’ 12,5 à 25 12 12 12 12 12 12 12
Vancomycine IV60’ 10 à 15 18 12 12 8 12 8 6

*
: méningite et sepsis sévère
#
: coqueluche, pour 5 jours
##
: chlamydia trachomatis (conjonctivite, pneumonie), pour 3 jours
+++
: gonocoque : 25 mg/kg/dose – prévention infection oculaire si mère infectée à
l’accouchement : 100 mg/kg 1x
° : si coqueluche ou chlamydia trachomatis, pour 14 jours

 
 
 
  

PLACEMENT DES CATHETERS OMBILICAUX

Cathéter veineux ombilical : (1,5 x poids) + 5,5 cm

Rem : en cas de mise en place pendant une RCP : cathéter en position sous-hépatique. Longueur à

insérer entre 2 et 5 cm selon l’âge gestationnel

Cathéter artériel ombilical (position haute) : (3 x poids) + 9 cm

PHOTOTHERAPIE – EXSANGUINOTRANSFUSION

Guidelines for phototherapy in hospitalized infants of 35 or more weeks’ gestation (Pediatrics

2004 ;14 :297-316)

Guidelines for exchange transfusion in hospitalized infants of 35 or more weeks’ gestation

(Pediatrics 2004 ;14 :297-316)

Enfants > 2500 g :

âge photothérapie exsanguinotransfusion

< 36 heures 10 20

36 – 72 heures 14 20

72 – 120 heures 17 21

> 120 heures 18 21

Enfants 1500 à 2500 g :

âge photothérapie exsanguinotransfusion

< 36 heures 8 17

36 – 72 heures 11 17

72 – 120 heures 14 18

> 120 heures 15 18

Enfants 1000 à 1500 g :

âge photothérapie exsanguinotransfusion

< 36 heures 7 14

36 – 72 heures 10 14

72 – 120 heures 12 15

> 120 heures 13 15

Enfants < 1000 g :

âge photothérapie exsanguinotransfusion

< 36 heures 5 12

36 – 72 heures 8 12

72 – 120 heures 10 13

> 120 heures 11 13

COURBES DE CROISSANCE : FILLE
COURBES DE CROISSANCE : GARCON
COURBES DE CROISSANCE : PREMATURE ET NOUVEAU-NE
 ANTIMICROBIENS :
adaptation en cas d’altération de la fonction rénale
Médicaments > 50 ml/’ 10-50 < 10 EER
Acyclovir 5 mg/kg 5 mg/kg 2,5-5 mg/kg H : post
Q8H Q12H Q24H P : Cl Cr < 10
C : 3,5 mg/kg Q24
Amikacine 15 mg/kg 10 mg/kg 5 mg/kg H : ½ dose post
Q24-36H Q24-48H Q48-72H P : 15-20 mg/L/J
C : Cl Cr 10-50
Amphotéricine B NC NC 0,5-1 mg/kg H : aucune
Q24-48H P : aucune
C : aucune
Ampicilline 50 mg/kg 50 mg/kg 50 mg/kg H : post
Q6H Q8H Q12H P : Cl Cr < 10
C : Cl Cr 10-50
Aztreonam NC 15-20 mg/kg 7-10 mg/kg H : post
Q8H Q8H P : Cl Cr < 10
C : Cl Cr 10-50
Caspofungine NC NC NC NC
Cefadroxil NC 15 mg/kg 15 mg/kg H : post
Q24H PO Q48H PO P : Cl Cr 10-50
Cefazoline NC 20-35 mg/kg 20-35 mg/kg H : post
Q12H Q24H P : Cl Cr 10-50
C : Cl Cr 10-50
Cefepime 50 mg/kg 50 mg/kg 50 mg/kg H : post
Q12H Q24H Q48H P : Cl Cr < 10
C : Cl Cr 10-50
Cefotaxime NC 50 mg/kg 50 mg/kg H : post
Q12H Q24H P : Cl Cr < 10
C : Cl Cr 10-50
Cefuroxime NC NC 15 mg/kg H : post
Q24H PO P : Cl Cr < 10
Cefuroxime NC NC 50 mg/kg H : post
Q12H P : Cl Cr < 10
C : Cl Cr < 10
Ceftazidime NC 50 mg/kg 50 mg/kg H : post
Q24H Q48H P : 25 mg/kg 24H
C : Cl Cr 10-50
Ceftriaxone NC NC NC H : 50 mg/kg post
P : aucune
C : aucune
Ciprofloxacine NC 7,5 mg/kg 5 mg/kg H : Cl Cr < 10
Q12H Q12H P : Cl Cr < 10
C : Cl Cr < 10
Clarithromycine NC NC 3,5 mg/kg H : aucune
Q12H PO P : aucune
C : aucune
Clindamycine NC NC NC NC
Dicloxacilline NC NC NC H : aucune
P : aucune
Erythromycine NC NC 5-8 mg/kg H : aucune
Q6H PO/IV P : aucune
C : aucune
Ethambutol NC 15-25 mg/kg 15-25 mg/kg H : post
Q36H Q48H P : Cl Cr < 10
C : Cl Cr 10-50
Fluconazole NC 1,5-6 mg/kg 1,5-6 mg/kg H : post
Q24H Q48H P : Cl Cr < 10
C : Cl Cr 10-50
Flucytosine 15-35 mg/kg 15-35 mg/kg 15-35 mg/kg H : post
Q12H Q18H Q24H P : Cl Cr < 10
C : Cl Cr 10-50
Foscarnet 80 mg/kg 50 mg/kg éviter H : 45 mg/kg post
Q48H Q48H P : éviter
C : Cl Cr 10-50
Ganciclovir 2,5 mg/kg 0,625-1,25 mg/kg 0,625 mg/kg H : 0,625 mg/kg pos
Q24H Q24H 3x/sem P : Cl Cr < 10
C : Cl Cr 10-50
Gentamycine 5-7,5 mg/kg 5 mg/kg 2,5 mg/kg H : ½ dose post
Q24-36H Q24-48H Q48-72H P : 3-4 mg/L/J
C : Cl Cr 10-50
Itraconazole NC NC NC NC
Izoniazide NC NC NC H : post
P : Cl Cr < 10
C : Cl Cr < 10
NC 20-40 mg/kg 10-20 mg/kg H : post
Meropenem Q12H Q24H P : Cl Cr < 10
C : Cl Cr 10-50
Metronidazole NC NC 4 mg/kg H: post
Q6H P : Cl Cr < 10
C : Cl Cr 10-50
Nitrofurantoïne NC éviter éviter H/P: éviter
Penicilline G NC 50-100 103U/kg 50-100 103U/kg H : post
Q8H Q12H P : Cl Cr < 10
Pip-tazobactam NC 50 mg/kg 50 mg/kg H : post
Q8H Q12H P : Cl Cr < 10
C : Cl Cr 10-50
Pyrazinamide NC NC 10-20 mg/kg H : post
Q24H P : aucune
C : NC
Rifampicine NC NC 5 mg/kg H : aucune
Q12H P : Cl Cr < 10
C : Cl Cr < 10
Trimethoprime- NC 2,5 mg/kg éviter H : post
Sulfamethoxazole Q6H P : Cl Cr < 10
C : Cl Cr 10-50
Vancomycine 13 mg/kg 10 mg/kg 10 mg/kg H : Cl Cr < 10
Q12-24H Q24-96H Q4-10 jours P : Cl Cr < 10
C : Cl Cr 10-50
Voriconazole 3,5 mg/kg 3,5 mg/kg 3,5 mg/kg NC
Q12H Q12H Q12H

H : hémodialyse intermittente – P = dialyse péritonéale – C : CVVH

NOTES :
SECTION 4 : ALGORITHMES
 ACIDO-CETOSE DIABETIQUE
 
 
ANAMNESE
  • Polyurie – polydipsie - perte de poids
EXAMEN CLINIQUE
 
• Kussmaul – odeur d’acétone - déshydratation
  • Léthargie – confusion - irritabilité
   
  DIAGNOSTIC
  • Hyperglycémie (> 200 mg/dl)
CRITERES D’ADMISSION EN SI
  • Acidose métabolique (pH < 7,3 –
• Acidose métabolique sévère (pH < 7,1, bic < 5
  bicarbonatémie < 15 mM/L)
mM/L)
  • Glycosurie, cétonurie
• Insuffisance respiratoire
• Ionogramme sanguin, phosphore, urée et
•  
Collapsus vasculaire
créatinine
• Examen
  neurologique anormal CONTACTER ENDOCRINOLOGUE DE GARDE
 
  DESHYDRATATION SEVERE – COLLAPSUS CIRCULATOIRE
  • Cristalloide isotonique 10 à 20 ml/kg IV30 min, à répéter selon évolution
  • APLS si justifié
 
 
  REHYDRATATION INSULINOTHERAPIE
•  
NaCl 0,9 % ou Plamalyte A : 3,5 à 5 ml/kg/heure • 0,1 unité/kg/heure IV continu d’insuline rapide
  ou • 50 unités d’insuline rapide ad 50 ml de NaCl 0,9 %
NaCl 0,9 % ou Plamalyte A : 1500 ml/m²/jour + (0,1 ml/kg/heure = 0,1 unité/kg/heure)
•
 
déficit à corriger en 48 heures • PAS de bolus
  • Ne pas diminuer l’insuline tant que acidose non
  corrigée
DIVERS
 
• KCl 7,45 % : 40 mEq/L si diurèse présente et K
 
normal ou diminué – K2HPO4 si hypophosphatémie
•  
Bicarbonate si et seulement si pH < 7,0 et/ou DEGRADATION NEUROLOGIQUE
 
défaillance myocardique (Céphalées, agitation, altération de la conscience)
Calculer osmolalité effective (2 x [Na+K] + Exclure hypoglycémie
•   •
Glu/18), viser diminution de 2-3 mM/L/heure • Considérer œdème cérébral
  CT scan cérébral
• PAS de solution hypotonique §
  § Mannitol et/ou NaCl 3%
  § Diminuer insuline à 0,05 unité/kg/heure
ACIDOSE PERSISTANTE
  § Intubation/ventilation si nécessaire
• Vérifier le débit d’insuline
•  
Volémisation suffisante – infection ?
 
  AMELIORATION CLINIQUE ET BIOLOGIQUE
  • Maintenir la glycémie entre 100 et 200 mg/dl
  • Insuline 0,1 à 0,025 unité/kg/heure – éviter d’arrêter l’insuline tant que acidose non corrigée
• Si glycémie < 200 mg/dl, débuter G10% + 100 mEq/L de NaCl + 40 mEq/litre de KCL (schéma
 
endocrino) :
  Glycémie (mg/dl) NaCl 0,9 % + KCl G10 % + ions Insuline rapide
  > 200 100 % 0% 0,1 unité/kg/heure
  150 – 200 50 % 50 % 0,075 unité/kg/heure
  100 – 150 50 % 50 % 0,05 unité/kg/heure
70 – 100 0% 100 % 0,025 unité/kg/heure
 
< 70 0 100 % interrompre
 ARDS/ALI (1)

Diagnostic
§ Timing : dans la semaine suivant une aggression connue ou une exacerbation
des symptômes respiratoires
§ Rx thorax : opacités bilatérales, épanchements pleurax sans étiologie
évidente, collapsus lobaire/pulmonaire ou infiltrats nodulaires
§ Origine de l’œdème : pas d’étiologie cardiaque ni de surcharge volémique
significative
§ Oxygénation (P/F en mmHg) :
o ARDS léger : 200 à 300 avec une PEEP ou une CPAP à ≥ 5 cm H2O
o ARDS modéré : 100 à 200 avec une PEEP ≥ 5 cm H2O
o ARDS sévère : ≤ 100 avec une PEEP ≥ 5 cm H2O

Prise en charge initiale

§ Traitement étiologique
§ Voie d’accès
§ Voie veineuse centrale et artérielle si ARDS compliqué
§ Restriction hydrique relative (60 – 70 % de la maintenance)
§ Ventilation en pression positive

Ventilation non invasive

§ Technique :
o CPAP si ventilation adéquate et travail respiratoire peu majoré
o BiPAP si hypoventilation ou détresse respiratoire modérée à sévère
§ Objectifs :
o Synchronisation
o Tolérance
o Amélioration dans l’heure qui suit l’instauration (absence d’amélioration
= considérer ventilation invasive)

Ventilation invasive (1)

• Objectifs : FiO2 < 0.40
o Titrer augmentation de la PEEP par paliers de 2 cmH20 jusqu’à 8
(nouveau-né), 10-12 (enfant), 12-15 (adolescent) – volémiser par 10 –
20 ml/kg si mauvaise tolérance hémodynamique
o Allonger Ti/Te jusqu’à proche de 1/1
o Tolérer SpO2 > 88 % si FiO2 élevée
o Envisager HFOV si oxygénation problématique
 ARDS/ALI (2)

Ventilation invasive (2)

• Objectifs : P plateau < 35 (30) mmHg
o Volume courant < 8 ml/kg.
o Augmenter fréquence respiratoire.
o pH > 7,2, pCO2 élevée si P plateau > 30 cmH20.
o Envisager HFOV si ventilation devient agressive

Recrutement
• Eviter déconnection du respirateur
• Valve de PEEP en cas de ventilation au ballon
• Alternance décubitus ventral/dorsal en cas d’ARDS sévère ; essai !
• Envisager augmentation transitoire de la PEEP (+ 5 cm H20 pendant 15
minutes) à chaque déconnection
• Envisager diurétiques selon balance in/out

Autres
• Nutrition précoce
• Hémofiltration précoce si difficultés nutrition & balance in/out
• Envisager Méthylprednisolone (2mg/kg/jour) si ARDS > 5 – 7 jours et si
patient ventilé
 ASTHME : CRISE SEVERE
 
 
Evaluation initiale :
  Fréquences respiratoire et cardiaque Pouls paradoxal
  Statut neurologique SpO2
  Détresse respiratoire Débit expiratoire de pointe
  Entrée d’air Antécédents !
  Score clinique (cf section 3)

 
  Traitement initial :
 
Oxygène pour SpO2 ≥ 95 %  
 
(Ré-) Hydratation
Bronchodilatateurs
  :
• Salbutamol : 0,03 ml/kg/aérosol (max 1 ml) Q15-20’ si nec ou
 
0,2 à 0,5 puff/kg (max 20 puffs) Q15’ si nec + chambre d’inhalation si E 12 ans
  (chambre + masque si E < 4 ans, + embout buccal si E 4 – 12 ans)
  • Ipratropium 1 flapule/aérosol ; 2ème et 3ème doses la 1ère heure si crise sévère
 
 
    Ré-évaluation après 30 min
 
 
  Amélioration : Réponse incomplète : Pas de réponse ou dégradation :
•   clinique 5 à 7
Score • Score clinique 8 à 11 • Score clinique 12 à 15
•   > 70% valeur prédite
DEP • DEP 50-70% valeur prédite • DEP < 50% valeur prédite
 
 
• Evaluer tolérance à l’espacement • Bronchodilatateurs inhalés : • Voie d’accès, USI (pédiatrique)
des bronchodilatateurs o Salbutamol Q15-20’ • Bronchodilatateurs inhalés :
• Informations et enseignement o Ipratropium : doses 2 + 3 SN o Salbutamol nébulisé Q15-20’
 
quant à la poursuite de la prise • Corticoides PO/IV : o Ipratropium : doses 2 + 3 SN
en  charge o Charge : 1 à 2 mg/kg • Corticoides IV/PO :
•  
Discuter hospitalisation : o Si hospitalisation : 2 mg/kg/jr o Charge : 1 à 2 mg/kg IV/PO
 
o Sévérité o Si retour domicile : 0,5 mg/kg o Entretien :
o Oxygénodépendance
  Q12H durant 3-5 (7) jours § J1 : 1 mg/kg IV/PO Q6H
o Antécédents § J2 : 0,5 mg/kg IV/PO Q6H
 
o Compliance ou 1 mg/kg Q12H
 
o Initiation d’un traitement J3 : idem ou 0,5 mg/kg
Ré-évaluation après 30 min §
 
préventif Q12H PO selon clinique
•  
Fournir instructions claires • Sulfate de Magnésium :
• S’assurer
  d’un suivi adéquat o 50 mg/kg IV30’
 
  Corticoides   • Discuter :
•  
PO : prednisolone o Adrénaline 0,01 ml/kg IM
IV   : methylprednisolone o Adrénaline IV continu (0,01 à 0,1
• PO   aussi efficace qu’IV si patient capable d’avaler mcg/kg/min)
• Asthme sévère : dose de J2 à poursuivre à J3 ou plus selon o Salbutamol IV continu (1 à 5 mcg/kg/min)
 
l’évolution o Héliox (si FiO2 < 0,4)
 
R/ pendant 3 à 7 jours selon la clinique ; arrêt sans
• o Kétamine
 
diminution progressive o Théophylline
o Ventilation assistée (VNI, VC)
  

BRULURES (1)

Premier geste : COOLING

• Flux d’eau du robinet, sans pression (à préferer à l’immersion ou aux
compresses humidifiées à l’eau du robinet) – compresses de gel d’eau
(Melaleuca hydrogel)
• A réaliser le plus vite possible, idéalement dans les 30’ suivant la brûlure
• Durée minimale de 20’, intérêt probable jusqu’à 1 heure

Evaluation
• Localisations à risque : face, périnée, pieds et mains, brulures
circonférentielles, articulations
• Profondeur :
o 1er degré : douleurs vives, érythème sec, sans phlyctènes
o 2ème degré superficiel : cloques souvent intactes; si elles ont été
rompues accidentellement, la surface est humide, brillante et
hyperémique. La piqure éveille une douleur et le temps de remplissage
capillaire est normal.
o 2ème degré profond : aspect plus cireux du fait qu'elles atteignent les
plans profonds du derme; la peau reste toutefois douce et élastique,
pas ou moins de picotements, et un remplissage capilaire ralenti après
compression
o 3ème degré : la peau est parchemineuse, noire, inélastique (escarre) et
avasculaire (pas de remplissage capillaire). Les atteintes du 3ème
degré sont indolores du fait de la destruction des terminaisons
nerveuses
er
• Evaluation de la surface (> 1 degré) :
o Paume de la main de la victime = 1 %
o Tables (cf next)

Stabilisation (1)
• Volémisation
o Mise en perfusion si > 10 % de 2ème degré ou > 5% de 3ème degré
o Maintenance + Albumine précocémment
 BRULURES (2)

Stabilisation (2)
• Volémisation (suite)
o Formule de Parkland = en plus de la maintenance !
§ Sans inhalation de fumée : 6 ml/kg/% de surface cutanée brûlée
§ Avec inhalation de fumée : 4 ml/kg/% de surface cutanée brûlée
§ Débuter la première heure (corriger le choc si nécessaire,
d’office 20 ml/kg de cristalloïde la première heure, à déduire de
la quantité tota le)
ère
§ Administrer la 1 moitié en 8 heures, la 2ème moitié en 16
heures
§ Suivre la diurèse (sonde urinaire) : adapter en plus ou en moins
pour un débit urinaire entre 1 et 1,5 ml/kg/heure)
• Analgésie
o Titrer (besoins parfois élevés en morphiniques)
• Contrôle thermique
o Attention à l’hypothermie
• Contact avec un centre pour grands brûlés
  

BRULURES (3)

Détermination de la surface corporelle brûlée (exclure 1er degré)

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
  

CHOC
 
 
 
Reconnaître les signes de mauvaise perfusion et d’altération de la conscience
E 1-12 mois : TAS normale : > 80 - TAS « acceptable » : > 70 mmHg
E 1-10 ans : TAS normale = 90 + [2x âge (années)] - TAS « acceptable » = 70 + [2x âge (années)]
 
APLS ?
 
O2 si SpO2 < 95% ou cyanose
 
Voie d’accès IV (périphérique ou centrale) ou intra-osseuse
  voir « accès
Ventilation ?   vasculaires»  
 
 
Remplissage vasculaire :
Cf algorithme volémisation  
 
 
Absence d’amélioration
 
Choc cardiogénique :
Dobutamine 5 µg/kg/min. ↑ par palier de 2 à 5 µg/kg/min toutes les 10‘ si indiqué

Adrénaline 0,02 µg/kg/min. ↑ par palier de 0,02 µg/kg/min toutes les 10‘ si indiqué
 

Choc hémorragique :
Suspicion d’hémorragie persistante = scoop and run + prévenir + poursuivre remplissage
 

Choc septique :
Répéter le remplissage 2 à 3 fois
Choc septique : souvent administration de 60 ml/kg en moins de 1 heure !
Voluven® – Volulyte® max 50 ml/kg

Dopamine 5 µg/kg/min. ↑ par palier de 2 à 5 µg/kg/min toutes les 10‘ si indiqué

Noradrénaline 0.02 µg/kg/min. ↑ par palier de 0.02 µg/kg/min toutes les 10’ si indiqué
Envisager Terlipressine si choc réfractaire
 

Choc neurogénique :
Noradrénaline 0.02 µg/kg/min. ↑ par palier de 0.02 µg/kg/min toutes les 10’ si indiqué
 
APLS = advanced paediatric life support - TAS = tension artérielle systolique
 CHOC SEPTIQUE
 
0’  
DIAGNOSTIC
  • SIRS (cf critères)
• Altération du status mental - Atteinte hémodynamique
 
 
  5’ MISE EN PLACE VOIE D’ACCES
 
 
  VOLEMISATION PRECOCE
  • Cristalloïdes ou colloïdes : 20 ml/kg (cf remplissage – section 1)
• Répéter jusqu’à 60 ml/kg
 
• Reconnaître et corriger hypoglycémie
  • Reconnaître et corriger hypocalcémie
 
  15’
CHOC SEPTIQUE RESISTANT A LA VOLEMISATION
 
 
• Etablir une voie d’accès centrale
  • Commencer Dopamine 5 mcg/kg/min
  • Augmenter par palier de 5 mcg/kg/min (max 20)
  • Monitoring artériel invasif
  • Mesurer Lactate, SvO2
Intubation et ventilation précoces
  •

 
CHOC SEPTIQUE RESISTANT A LA DOPAMINE
 
 
  DEBIT CARDIAQUE ò DEBIT CARDIAQUE ò DEBIT CARDIAQUE ñ
  RESISTANCE VASCULAIRE RESISTANCE VASCULAIRE RESISTANCE VASCULAIRE
  SYSTEMIQUE ò SYSTEMIQUE ñ SYSTEMIQUE ò
  SvO2 ò ou ñ SvO2 ò SvO2 ñ
 
 
• Start Dobutamine • Start Dobutamine • Start Noradrénaline
  5 mcg/kg/min 5 mcg/kg/min 0,02 mcg/kg/min
  • ñ par palier de • ñ par palier de • ñ par palier de
  5 mcg/kg/’, (max 20) 5 mcg/kg/’ (max 20) 0,02 mcg/kg/min
  (max 0.5)
• Discuter
  Start Adrénaline Start Adrénaline
• • Terlipressine
  0,02 mcg/kg/min 0,02 mcg/kg/min
  • ñ par palier de 0,02 • ñ par palier de 0,02
  mcg/kg/min (max 1) mcg/kg/min (max 1)
• Envisager inhibiteurs
 
de la PDE
 
  60’ CHOC SEPTIQUE RESISTANT AUX CATECHOLAMINES
 
  Envisager Hydrocortisone IV 50 mg/m²/24 heures
 
 COMA

Fonctions vitales ? Signes d’HTIC ?

Risque vital
APLS + neuroprotection

Trauma ?

oui
GCS < 8: IET+ sédation
non recommandées

Méningo-encéphalite ?
oui
non R/ choc + AB (après hémoc au mini)

Si crise,
Exclure crise convulsive
R/ : voir épilepsie

Exclure hypoglycémie

Exclure intoxication : médicaments, CO, drogues, autres

Anomalies neurologiques focales ± HTIC

Oui Non

Scanner attendre résultats labo

Antidotes
Naloxone IV 0,01 – 0,02 mg/kg
Flumazenil IV 5 µg/kg puis 10 µg/kg toutes les minutes jusqu’au réveil (mais maxi 50 µg/kg)

HTIC = hypertension intracrânienne - APLS = advanced pediatric life support - GCS = Glasgow coma score - IET = intubation endotrachéale
 CONTROLE GLYCEMIQUE

Principes : éviter l’hyperglycémie ET l’hypoglycémie, toutes 2 aussi délétères !

Contrôle de la glycémie :
• Dextro (si < 60 mg/dl : contrôle via gazométrie ou labo)
• Gazométrie (non contaminée par du glucose !)
• Glycémie labo (non contaminée par du glucose !)

Objectifs :
• Glycémie entre 70 et 150 mg/dl endéans les 4 à 6 heures
• Apporter suffisamment de glucose comme substrat énergétique : intérêt de calculer les
apports glycémiques du patient (mg/kg/min) :
§ Naissance - 1 an : 6 à 8 mg/kg/min
§ 1 à 10 ans : 4 à 6 mg/kg/min
§ > 10 ans : 2 à 4 mg/kg/min

Algorithme :
1. Hyperglycémie
• Glycémie > 150 mg/dl : contrôle après 2 heures
o Glycémie continue d’augmenter : commencer Actrapid
o Glycémie 70 à 150 mg/dl : contrôle après 4 à 6 heures
o Glycémie > 150 mg/dl mais en diminution : contrôle après 2 heures
§ Glycémie reste > 150 mg/dl : commencer Actrapid
§ Glycémie 70 à 150 mg/dl : contrôle après 4 à 6 heures
• Actrapid : 0,01 à 0,02 U/kg/heure
o Poids en kg X 0,5 UI ad 50 ml de NaCl 0,9 %
§ 1 ml/heure = 0,01 UI/kg/heure
o Contrôle glycémie 1 heure après !
• Adaptation : schéma unique impossible, à individualiser.
2. Hypoglycémie
• Hypoglycémie : définitions multiples !
o En période néonatale : glycémie < 50 mg/dl
o > 1 mois : hypoglycémie sévère : < 60 mg/dl
modérée : 60 – 70 mg/dl
o Toute glycémie < 70 mg/dl associée à des signes neurologiques (coma,
convulsions) justifie un traitement immédiat (bolus)
• Traitement :
o Majoration des apports glucidiques de 1 mg/kg/min si :
§ Nouveau-né et glycémie entre 40 et 50 mg/dl
§ Enfant et glycémie entre 60 et 70 mg/dl
o En plus de la majoration des apports glucidiques, bolus de glucose si :
§ Nouveau-né ou enfant symptomatique
§ Glycémie < 40 mg pour un nouveau-né : G10 % 2 ml/kg
§ Glycémie < 60 mg pour un enfant plus âgé : G30% 1 ml/kg
  

CONVULSIONS – ETAT DE MAL EPILEPTIQUE

Voies aériennes dégagées, O2 ± support ventilatoire

Diazepam IR 0,5 mg/kg (max 10 mg), Lorazepam IR 0,2 mg/kg (max 4 mg) ou
Midazolam IM 0,2 mg/kg , IN ou PO 0,5 mg/kg (max 10 mg)

Voie d’accès

Ecarter hypoglycémie - envisager glucose IV

Lorazepam IV 0,1 mg/kg ou Diazepam IV 0,2 mg/kg ou Midazolam IV 0,2 mg/kg

Absence d’amélioration après 10 minutes

Répéter une dose de benzodiazépine

Absence d’amélioration après 10 minutes

> 2 ans < 2 ans

Phenytoïne IV 20-30‘ : 15-20 mg/kg Phénobarbital IV 2-5’ : 15-20 mg/kg

Administration par pousse-seringue
Voie unique – monitoring ECG

Absence d’amélioration après 15 minutes

Phénobarbital IV 2-5’ : 15-20 mg/kg Phénytoïne IV 20-30’ : 15-20 mg/kg

Absence d’amélioration après 15 minutes

Evaluation cardio-respiratoire ; envisager ventilation ± volémisation
Si intubation : sous couvert de Propofol / BZD / autres

Midazolam IV continu : 1 mcg/kg/min après bolus de 0,2 mg/kg

ñ par paliers de 1 mcg/kg/min (max 10 (20) mcg/kg/min) toutes les 10-15’ si nécessaire
Répéter bolus de 0,2 mg/kg à chaque palier  
  

DESHYDRATATION (1)
 
 
1. EVALUATION DE LA SEVERITE DE LA DESHYDRATATION (critères OMS) :
 
Déshydratation légère Déshydratation Déshydratation sévère
(< 5%) modérée (6-9%) (≥ 10%)
Présence d’au moins 2 Présence d’au moins 2 des
des signes suivants : signes suivants :
Conscience Alerte et vif Agitation / irritabilité Léthargie / perte de
connaissance
Appétit Boit normalement Boit avidement /assoiffé Incapable de boire / boit peu
Yeux Normaux Enfoncés Enfoncés
Pli cutané S’efface rapidement S’efface lentement S’efface très lentement (> 2’’)
Muqueuse buccale Humide Sèche Très sèche/ râpeuse
Larmes Présentes Absentes Absentes
Fontanelle Normale Creusée Très creusée
Extrémités Chaudes Froides Très froides
Temps recoloration < 2 sec 2- 3 sec > 3 sec
F. cardiaque Normale ou peu Tachycardie ++ Tachycardie +++
Pouls périph. Normaux Filants Non palpés
Tension artérielle Normale Abaissée Effondrée
Respiration FR normale ou peu FR ↑ - ↑↑ FR – respiration
superficielle - apnée(s)
Diurèse Normale ou diminuée oligurie anurie
 
 
2. PRISE EN CHARGE :
 
a. Déshydratation légère (schéma A- OMS) :
▪ Réhydratation orale : SRO 50ml/kg en 4h à 6h* :
- Biberons ou cuillère / seringue si vomissements.
- Sonde nasogastrique à débit constant si vomissements répétés, bébé fatigué,
déshydratation hypernatrémique.
- Si l’enfant vomit : attendre 10 min et recommencer par petites gorgées (10-20 ml/kg)
▪ Ré évaluation après 4h à 6h :
- Si réhydratation obtenue (reprise de diurèse, poids …) : reprise du lait habituel ;
prévention de la déshydratation par SRO 10ml/kg à chaque selle liquide ; conseils
diététiques selon l’âge.
- Si persistance de signes de déshydratation : reprendre la réhydratation selon le
degré de déshydratation (schéma A, B ou C)
▪ * : si déshydratation hypernatrémique, réhydratation en 12h ou plus selon la gravité.

b. Déshydratation modérée (schéma B - OMS) :

▪ Réhydratation orale : SRO 75ml/kg en 4h à 6h* :
- Biberons ou cuillère / seringue si vomissements
- Sonde nasogastrique à débit constant si vomissements répétés, bébé fatigué,
déshydratation hypernatrémique.
  

DESHYDRATATION (2)
 

▪ Ré évaluation après 4h à 6h :
- Si réhydratation obtenue (reprise de diurèse, poids …) : reprise du lait habituel ;
prévention de la déshydratation par SRO 10ml/kg à chaque selle liquide ; conseils
diététiques selon âge.
- Si persistance de signes de déshydratation : reprendre réhydratation selon degré de
déshydratation (schéma A, B ou C)
▪ * : si déshydratation hypernatrémique, réhydratation en 12h ou plus selon la gravité.

c. Déshydratation sévère (schéma C – UCL) :

▪ cfr algorithme.
 DESHYDRATATION (3)
 
 
 
EVALUATION :
  • Sévère (≥ 10%)
Signes cliniques
• Modérée (6-9%)
  (cfr page précédente)
• Légère (< 5%)
 
   
  Voir algorithmes
SIGNES DE CHOC ?
  « Choc » et « Remplissage »
 
 
BIOLOGIE :
  § Ionogramme
  § Dextro - glycémie
 
CONDITIONS :
  § Absence de choc
REHYDRATATION Oui
  § Tolérance alimentaire
PER OS POSSIBLE ?
  § Compliance adéquate
  Non
  VOLUME A CORRIGER :
  • Maintenance + déficit estimé + pertes présentes et futures
  • NaCl 0,9% en attendant le résultat de la natrémie - ! glycémie
 
 
HYPOTONIQUE ISOTONIQUE HYPERTONIQUE
  (Na < 135 mEq/L) (Na 135 – 150 mEq/L) (Na > 150 mEq/L)
 
 
CORRECTION DU DEFICIT : CORRECTION DU DEFICIT : CORRECTION DU DEFICIT :
 
§ en 24 heures généralement § en 24 heures généralement § ≥ 48 heures
§
  déshydratation sévère § Viser chute de natrémie de
  et/ou > 3 jours : SOLUTION : 0,5 mEq/L/hr (iono /4hr)
  ñ Na+ de 0.5 mEq/L / hr § Na+ : 70 – 75 mEq/L
  § Glucosé 5 ou 10% selon SOLUTION :
SOLUTION : glycémie NaCl 140 – 154 mEq/L
 
§

§ Na+ 140 – 154 mEq/L § K+ : selon kaliémie, dès initialement

  initialement, 70 – 75 mEq/L diurèse § adapter selon vitesse de
  dès que natrémie normale diminution de la natrémie :
§   Glucosé 5 ou 10% selon NaCl 0,66%, éventuellement
  glycémie NaCl 0, 45%
K+ : selon kaliémie, dès Glucosé 5 ou 10% selon
§
  §

diurèse glycémie
 
§ K+ : dès diurèse
SI   DEFICIT
 
NEUROLOGIQUE ET Na+ < 130 ò Na+ < 0,3 mEq/L/ hr :
 
mEq/L : § correction trop lente ou
§
  NaCl 3% (514 mEq/L) pour trop hypertonique : risque
ñ natrémie de 3 à 7 mEq/L hémorragie intracrânienne
§ dose initiale : 1.5 mEq/kg en ò Na+ > 0,5 mEq/L/hr :
IV 60min ; contrôler ensuite § correction trop rapide ou
iono. trop hypotonique : risque
d’œdème cérébral et de
convulsions
 EPANCHEMENT PARAPNEUMONIQUE
 
Suspicion clinique :   Diagnostic initial de pneumonie
  • Hyperthermie avec échec de traitement après
AEG 24-48 heures
  •
• SIRS
 
• Douleur latéro-thoracique ou
  abdominale
   
 
  Rx thorax
  Exsudat si :
  LDH > 200 UI/L
Epanchement pleural
  pleurales/LDH sériques > 0.6
LDH
Protéines pleurales > 30 g/L suspecté
 
Protéines pleurales/ sériques > 0.5
 
  Echographie pleurale
 
 
 
  Epanchement Epanchement
          pleural > 10 mm pleural < 10 mm
  d’épaisseur d’épaisseur
   
 
Epanchement Epanchement Epanchement
  pleural non pleural épais, pleural organisé Ponction
  cloisonné avec début de diagnostique si
  cloisonnement possible :
Cytologie
  •
• Chimie
  Bactériologie
Ponction: • Antibiotiques • Antibiotiques •
  • Cytologie • Mise en place • Contrôle à 24
  • Chimie d’un drain - 48 heures
  • Bactériologie pleural +
• Antibiotiques
  fibrinolyse
• Contrôle US à
• Contrôle US
  Signes de gravité : 24-48 heures
à 24-48
  heures • Rx : poumon
  blanc
  • US :
pachypleurite
 
Transsudat Exsudat sévère
  • SIRS
  persistant
  • Antibiotiques • Antibiotiques
Oui  
  • Contrôle US • Mise en place
Non  
à 24-48 précoce d’un
heures drain pleural • Antibiotiques Discuter prise en
• Contrôle US • Suivi charge chirurgicale :
  à 24-48 d’évolution thoracotomie ou
heures thoracoscopie
 
 
 FIEVRE SANS FOYER < 6 MOIS
 
 
≤ 1 mois* > 1 mois - < 3 mois ≥ 3 mois - < 6 mois
Bilan • Biologie (dont dextro !) • Biologie (dont dextro !) • Biologie (dont dextro !)
• Hémoculture • Hémoculture • Hémoculture
• Rx thorax • Rx thorax • Rx thorax selon clinique
• Sédiment/culture • Sédiment/culture (polypnée, ..)
d’urines d’urines • Sédiment/culture d’urines
• Ponction lombaire • Ponction lombaire si : • Ponction lombaire si :
§ clinique évocatrice § clinique évocatrice
d’une infection d’une infection
bactérienne et/ou méningée, ou
méningée, ou § biologie inflammatoire
§ biologie sans foyer respiratoire
inflammatoire ou urinaire
Attitude • Mise en perfusion • Mise en perfusion • Retour à domicile autorisé
• Antibiothérapie • Antibiothérapie si et seulement si :
(Ampicilline – (Ampicilline – § Suivi adéquat, et
Céfotaxime) Céfotaxime) si : § Absence de syndrome
• Doit être ré-évalué par § clinique évocatrice inflammatoire, et
un médecin au minimum d’une infection § Absence de clinique
endéans les 3 heures bactérienne, ou évocatrice d’une
suivant son admission § biologie infection bactérienne
• Hospitalisation U91 inflammatoire, ou et/ou méningée, et
§ foyer mis en § Bilan réalisé rassurant
évidence lors du • Dans le cas contraire :
bilan, ou § Mise en perfusion
§ clinique évocatrice § Antibiothérapie
d’une infection (Ampicilline –
méningée (= ponction Céfotaxime) : cf 1 à 3
lombaire réalisée) mois
• Hospitalisation U91 si § Hospitalisation U91 si
antibiothérapie – l’HP est antibiothérapie – l’HP
une alternative si pas est une alternative si
d’antibiothérapie pas d’antibiothérapie
• Doit être ré-évalué par § Doit être ré-évalué par
un médecin au minimum un médecin selon
endéans les 3 heures clinique
suivant son admission
* même attitude si foyer cliniquement présent !
§ Tout doute concernant la prise en charge et toute décision d’hospitalisation doivent faire
l’objet d’un contact avec le superviseur de garde.
§ En cas de possibilité de sepsis viral, prélever PCR Herpes et Entérovirus sur LCR, culture
virale sur LCR et selles.
§ Si retour à domicile, expliquer aux parents les éléments justifiant de remontrer l’enfant
à un médecin et leur donner la feuille destinée à cet effet.
 HYPOKALIEMIE

Symptômes :
- Asthénie
- Parésie digestive, iléus
- Polyurie
- Alcalose métabolique
- Anomalies de l’ECG :
o Aplatissement de l'onde T
o Apparition d'une onde U
o Sous-décallage du segment ST
o Allongement du segment QT
o Troubles du rythme supra-ventriculaires : fibrillation ou flutter auriculaire
o Tachycardie ventriculaire avec ESV, torsades de pointes, fibrillation
ventriculaire

Valeurs normales : 3.5 – 5 mM/L

Traitement :
- Majorer les apports d’un mEq/kg/jour, dans le liquide de perfusion IV ou per os
(biberon / gavage si :
o K+ ≥ 2.8 mM/L
o Absence de symptômes et absence d’antécédents cardiaques

- Pompe de KCl par voie intraveineuse centrale si :

o K+ < 2.8 mM/L
o K+ < 3.0 mM/L et :
§ post-op cardiaque de moins de 24 hrs ou présentant encore des
signes de dysfonction ventriculaire
§ antécédents de troubles du rythme
§ symptômes d’hypokaliémie
En pratique :
o Voie centrale
o 1 mEq/kg + 1 ml/kg de NaCl 0.9 % en IV 3H
o Préciser sur la seringue et la tubulure qu’il s’agit de potassium concentré !
Ne pas flusher ! Aucun médicament ne peut être injecté en IVD via la voie
par laquelle passe le potassium ; vérifier avec l’infirmière

Remarques :
o Ne pas administrer de Furosémide ni de Salbutamol si hypokaliémie !
o Rechercher une hypocalcémie et une hypomagnésémie associées
o L’alcalémie l’aggrave l’hypokaliémie ; modifier les paramètres de la
ventilation assistée si’il ya lieu ; corriger toute hypoxémie, cause
potentielle d’hyperventilation.
 MAINTENANCE LIQUIDES IV – SIP (1)
 
1. Introduction :

a. Solutions disponibles :

Na+ Cl- K+ Lactate Acétate Glucose pH

(mEq/L) (mEq/L) (mEq/L) (mM/L) (mM/L)
NaCl 0.9 % 154 154 0 0 5,5
Hartman 131 111 4 29 0 5à7
Plasmalyte 140 98 5 27 0 7,4
A
NaCl 0.9% 154 154 0 5% 3,5 à
- G5% 6,5
Plasmalyte 140 98 5 27 5% 4 à 6,5
A – G5%
Glucion 54 55 26 25 5%
G5% 0 0 0 0 0 5%

b. Solutions « faites maison » standards :

Na+ K+
G5 ou 10 % /50 /150 /500 /1L mEq/L /50 /150 /500 /1L
+ ml ml ml ml ml ml
NaCl 100 NaCl 1 3 10 20 10 0,5 1,5 5 10
mEq/L 30% 20 1 3 10 20
(ml) 30 1,5 4,5 15 30
40 2 6 20 40

G5 ou 10 % /50 /150 /500 /1L mEq/L /50 /150 /500 /1L

+ ml ml ml ml ml ml
NaCl 75 NaCl 0,75 2,25 7,5 15 10 0,5 1,5 5 10
mEq/L 30% 20 1 3 10 20
(ml) 30 1,5 4,5 15 30
40 2 6 20 40

Choisir de mettre les ions dans 50, 150, 500 ou 1000 ml selon le débit souhaité (ne pas
mettre les ions par 50 ml si le débit est de 50 ml/heure) !
 MAINTENANCE LIQUIDES IV – SIP (2)

c. NB : solutions colloïdes :

Na+ Cl- K+ (mEq/L) pH

(mEq/L) (mEq/L)
Albumine 5% 120 à 160 100 à 160 <2 5,5
SSPP 4% 150 150 <2
Voluven 154 154 0 4,7
Volulyte 137 110 4 5,9

2. Calcul des besoins liquidiens :

1. Formule de Holiday et Segar (enfants normaux et en bonne santé !) :

Liquides
0 à 10 kg 100 ml/kg/24heures
10 à 20 kg 1000 ml + 50 ml/kg/24 heures par kilo > 10
> 20 kg 150 ml + 20 ml/kg/24 heures par kilo > 20

2. Enfant malade, durant les 24-48 premières heures suivant l’admission :

§ Sécrétion d’ADH souvent majorée (douleur, stress, post-op, morphiniques,
maladie respiratoire ou neurologique…)
§ Danger des solutions hypotoniques pour le cerveau
§ Hyperglycémie parfois liée au stress

Dès lors, en fonction de l’âge et de la pathologie, adaptation de la formule de

Holiday et Segar :
ð Diminution des apports liquidiens de maintenance : 60 à 80 % des besoins
théoriques
ð Emploi de solutions isotoniques ou quasi isotoniques : 100 à 154 mEq/L
ð Solution non glucosée chez le grand enfant pour éviter l’hyperglycémie
initiale
ð Favoriser la voie entérale dès que possible (beaucoup d’enfants peuvent
être alimentés dès le jour de l’admission !)

NB : Effets délétères de ce type de solution : acidose hyperchlorémique et

éventuelle surcharge en sodium (non démontrée)
ð Suivre l’ionogramme
ð Adapter les solutions de maintenance employée
ð L’acidose hyperchlorémique ne se corrige pas par du bicarbonate (de moins
en moins utile par ailleurs)
 MAINTENANCE LIQUIDES IV – SIP (3)

3. Propositions de solution de maintenance IV, à adapter au contexte

clinique, pour un enfant avec balance in/out normale avant l’admission

Quantité de liquide Quantité de Na+ Solution proposée

Nouveau-né
J0 de vie 60 à 70 ml/kg/j 0 Glucosé 10%
J1 de vie + 10 ml/kg/j 0 Idem
J2 de vie et + 10 ml/kg/j, adapter 1 à 2 mEq/kg/j selon idem
suivants selon bilan in/out natrémie et in/out

< 1 mois de vie

24 premières 60 à 70 ml/kg/j si 75 mEq/L Selon glycémie et
heures après § respirateur humidifié besoins en glucose :
l’admission § et/ou post CEC G5% ou G10%
§ et/ou ARDS
Sinon : 70 à 80 ml/kg/j
Jours suivants 70 à 80 ml/kg/j 54 à 75 mEq/L Selon glycémie et
besoins en glucose :
G5% ou G10%

> 1 mois de vie

24 – 48 60 ml/kg/j si (1 seul) : Isotonique Selon glycémie :
premières § respirateur humidifié Plasmalyte A-G5% ou
heures après § post CEC Plasmalyte A
l’admission § ARDS
Sinon : 70 ml/kg/j
Jours suivants 70 à 80 ml/kg/j Pathologie neuro :
§ Isotonique si
natrémie et Selon glycémie :
chlorémie Plasmalyte A-G5% ou
normales ou si Plasmalyte A
hyponatrémie

§ 100 mEq/l si G5%

hypernatrémie ou + 20 ml NaCl 30%/L
hyperchlorémie

Autre : G5%
Selon balance in/out, + 15-20 ml NaCl
natrémie et 30%/L
chlorémie : 54, 75 ou ou Glucion
100 mEq/L
 MAINTENANCE LIQUIDES IV – SIP (4)

§ Calcium :
o Ajouter gluconate de calcium (sauf si hypercalcémie avérée) :
ð 10 ml/150 ml de G5% ou G10%
ð 20 ml/500 ml de G5%
§ Potassium :
o Ajouter chlorure de potassium (sauf si hyperkaliémie ou si risque d’IRA [post-
op cœur difficile, CoAo, choc sévère…) :
ð 10 à 40 mEq/L de G5%, G10%, ou Plasmalyte A

4. Ions disponibles :
§ NaCl 30 % : 1 ml = 5 mEq de Na+
§ KCl 7.45 % : 1 ml = 1 mEq de K+
§ Gluconate de Ca : 1 ml = 0,47 mEq de Ca++
§ Chlorure de Ca : 1 ml = 0,9 mEq de Ca++

§ Phosphate de potassium : 1 ml = 3 mEq de K+

§ Phocytan : 1 ml = 1 mEq de P = 0,33 mmol de P = 0,66 mEq de Na
§ Sulfate de Mg 30 % : 1 ml = 2,44 mEq de Mg++
§ Sulfate de Mg 20 % : 1 ml = 1,63 mEq de Mg++

5. Remarques :
§ Toujours tenir compte des apports liquidiens générés par les médicaments
administrés.

§ La correction de la volémie doit être distinguée des apports de maintenance.

§ Durant les 24 premières heures, avec des apports liquidiens de 60 à 70 %, une

diurèse de 0.5 à 1 ml/kg/heure peut être adéquate. Calculer la balance in/out en
tenant compte des pertes insensibles et des pertes de drains éventuelles avant
de stimuler la diurèse.

§ Viser une glycémie entre 70 et 150 mg/dl. Un enfant plus grand (> 10 ans) peut
régulièrement se passer d’un apport glucosé pendant les 12 à 24 premières
heures d’admission.

§ Pour maintenir une voie ouverte, employer préférentiellement une solution de

type NaCl 0.9 % (voire 0.45%) à 2 ml/heure. La voie proximale d’un cathéter
double voie peut éventuellement être perfusée à 1 ml/heure en cas de restriction
liquidienne.

§ En cas de surcharge hydrique, penser à diminuer les liquides clairs (cristalloïdes

non caloriques) plutôt qu’administrer des diurétiques.
 MAINTENANCE LIQUIDES IV – SIP (5)

§ En cas d’hypernatrémie et/ou hyperchlorémie, une solution plus hypotonique peut

devoir être employée 24-48 heures après l’admission. A discuter avec le
superviseur.

§ La restriction des liquides vaut pour les liquides clairs, non caloriques. L’apport
calorique ne doit normalement pas être sacrifié par une restriction hydrique.
Envisager toutefois de concentrer l’alimentation chez certains patients afin
d’éviter d’employer des diurétiques (PPS 15% 3 g - Lait enrichi ).

§ Chez les enfants très instables, des quantités à priori normales d’apports
liquidiens et caloriques per os peuvent être mal tolérées ; la surveillance du poids,
de la diurèse et dans une certaine mesure de l’ionogramme sanguin est
indispensable.

§ La majorité des enfants stabilisés peuvent remonter à l’étage avec un Glucion.

§ Employer de préférence des solutions « toutes faites». Dans le cas contraire,

essayer de se limiter aux solutions « faites maison » standards.
  

MENINGO-ENCEPHALITE
 
 
Diagnostic ou suspicion clinique

Fonctions vitales ? APLS ?

Choc septique ? Méningococcémie ?

Oui Non

Hémoculture + bio Hémoculture + bio

R/ Choc : cfr « choc chez l’enfant » Indication de scanner ?

+
antibiotiques (AB)
oui non

mise au point neuro scanner PL

AB

Remarque :
Antibiotique(s) (AB) au minimum après une hémoculture prélevée stérilement.
Seule exception possible : purpura fulminans d’évolution foudroyante ⇒ R/ choc + AB immédiats

Indications de scanner avant une ponction lombaire potentielle :

Signes cliniques d’HTIC ; coma avec GCS ≤ 8 ; convulsions datant de moins de 30 min ;
convulsions de plus de 30 min ; signes neurologiques focaux ; anomalies de posture ;
atteinte respiratoire ; réflexes oculo-céphaliques absents ; œdème papillaire

Corticothérapie (Dexamethasone) sauf si méningocoque clinique et/ou enfant < 6 semaines :

0,15 mg/kg/dose avant ou pendant AB - Q6H - durée : 2 jours
(inutile si > 4 hrs après la 1ère dose d’AB)
 
APLS = advanced paediatric life support
 NOYADE
 
 
 
  REANIMATION CARDIO-PULMONAIRE (RCP)
• Victime à plat
 
• RCP de base puis APLS – O2 pour SpO2 > 95%
  • Aucune mesure de drainage (inefficace !)
  • Minerve
  • Sonde gastrique indispensable dès que voies aériennes sécurisées !
 
  CRITERES D’INTUBATION
  • Arrêt respiratoire ou cardio-respiratoire
  • Perte des réflexes de protection des voies
  aériennes
HEMODYNAMIQUE
• Détérioration de l’examen neurologique ; GCS < 8
•   Remplissage souvent nécessaire
• Détresse respiratoire sévère et/ou hypoxémie
•   Inotrope à envisager selon hémodynamique
malgré suppléments d’O2
•   Corriger hypothermie et hypoxémie
 
 
 
HYPOTHERMIE
 
• Fréquente – non protectrice sauf si immersion en eau glacée (<5°C)
  • Continuer RCP tant que T° < 35.0°C ; défibrillation si T° ≥ 30.0°C
  • T° < 30.0°C : réchauffement actif interne, rapide
  • T° 30.0-33.0°C : réchauffements passif + actif externe (tronc seulement)
  • T° > 33.0°C : réchauffements passif + actif externe ; 1°C / heure

 
 
  LIQUIDE DE PERFUSION HOSPITALISATION si :
Cristalloïdes • Immersion > 1 min
  •
• Ecarter hypoglycémie • Cyanose ou apnée ou besoins en O2
  • RCP
  • Hypothermie
  • Altération neurologique
BILAN AUX URGENCES
 
• Radios, toxico, bio (lactate, …)
  selon sévérité et clinique
  TRAITEMENTS PARTICULIERS :
  • Corticoïdes : non
AB prophylactiques : non sauf si eau
  •
probablement contaminée
 
• Protection neuro si indiquée
 
 
 
Discuter admission pédiatrie / soins intensifs pédiatriques
 
 
  

NUTRITION SIP (1)

Objectif : apport calorique adéquat dès les 24 – 48 premières heures d’hospitalisation.

Evaluation des besoins :

• REE (Rest Energy Expenditure) : besoins énergétiques au repos
§ Calculés :

o Enfant > 2 mois : {(17 x âge en mois) + (48 x poids en kilos) + (292 x T°
corporelle) - 9677} / 4,18 Kcal/jour

§ Mesurés par calorimétrie indirecte (cfr kiné) :

• Patient intubé

• Fuites < 10 %

• FiO2 < 0,6

Besoins augmentés : sepsis, brûlé, trauma, dialyse... : REE X 1,5 à 2 !

Besoins diminués : patient anesthésié, patient ventilé et sous sédation, patient
hypothermique, …
• Après 48 – 72 heures, selon évolution, majorer REE pour arriver progressivement à
anabolisme : 1500 kcal/m2/jour

Contre-indications à alimentation entérale (liste non exhaustive) :

• Absolues :
§ Abdomen aigu : péritonite, entérocolite, volvulus, invagination, …

§ Chirurgie digestive < 24 heures

§ Anastomose sur le tube digestif : suivre l’avis du chirurgien

§ Ileus clinique : résidus gastriques verts/sanglants, absence de transit clinique

§ Antécédent récent (< 24 hrs) d’un arrêt cardiaque ou d’un état de petit débit
cardiaque sévère (clinique, support inotrope par plus de 3 médicaments, acidose
majeure, SvO2 < 60 %, …)

§ Intervention programmée endéans les 24 hrs (si enfant déjà alimenté, suivre les
conseils de période de jeune)

• Relatives :
§ Petit débit cardiaque (tant que support inotrope – vasopresseur non stabilisé)

§ Doses importantes de morphiniques avec absence de transit clinique

 NUTRITION SIP (2)

Administration :
Dès 12 à 24 heures après l’admission, essai alimentation entérale, par voie orale ou
gastrique si absence de contre-indication.
Si échec alimentation entérale, envisager :
§ Prokinétique : Dompéridone

§ Excès dérivés morphinique ?

§ Gavage gastrique continu

§ Gavage via sonde transpylorique, continu et stérile

Si C/I à alimentation entérale ou si alimentation entérale non prévue avant 72 à 96

heures, débuter alimentation parentérale (concentrée si requis par balance in/out)

Composition :
1. Apports protéiques :
§ Prématuré : 1,5 à 4 g/kg/j

§ Enfant à terme : 1,5 à 3 g/kg/j

§ 2 mois – 3 ans : 1 à 2,5 g/kg/j

§ > 3 ans : 1 à 2 g/kg/j

2. Apports lipidiques : 30 à 35 % des apports caloriques totaux

§ Prématuré et enfant à terme : 1,5 à 3 g/kg/j

§ 2 mois – 2 ans : 1 à 2,5 g/kg/j

§ > 2 ans : 1 à 2 g/kg/j

Contrôler triglycéridémie 1x/sem :

o < 250 mg/dl chez le nouveau-né prématuré ou à terme
o < 300 - 400 mg/dl chez le nourrisson et l’enfant

3. Apports glucidiques :
§ Prématuré : 8 à 10 mg/kg/min

§ < 1 an : 6 à 8 mg/kg/min

§ 1 à 10 ans : 4 à 6 mg/kg/min

§ > 10 ans : 2 à 4 mg/kg/min

Si hyperglycémie : ne pas sacrifier l’apport calorique, mais envisager l’ajout

d’insuline en continu
 PNEUMONIE BACTERIENNE > 6 MOIS AUX URGENCES
 
Suspicion  clinique :
  1. Hyperthermie importante
2. RR > 40/’ (6-12 mois), > 30/’ (1-5 ans), > 20/’ (> 5 ans)
 
3. Altération de l’état général, intolérance digestive
 
4. SpO2 ≤ 95 %
  5. Détresse respiratoire, grunting, toux sèche
  6. Auscultation pulmonaire pathologique (crépitants, souffle tubaire,
  abolition du murmure vésiculaire, frottement pleural)
  7. Douleurs abdominales et/ou latéro-thoraciques

   
 
  Rx thorax : infiltrat, pas Rx thorax : consolidation Rx thorax : épanchement
  d’épanchement pleural systématisée uni-lobaire non pleural parapneumonique,
compliquée consolidation systématisée
 
bi-lobaire
 
 
 
Prise de sang : Prise de sang :
  • Syndrome • Syndrome
          inflammatoire inflammatoire
  • Hémoculture • Hémoculture
    • (ionogramme) • (ionogramme)

 
 
 
Aucun signe clinique de Signe(s) de sévérité : • Hospitalisation
 
sévérité : • AEG, enfant toxique • Recherche virale si
  • Etat général conservé • Intolérance alimentaire étiologie virale
  • SpO2 > 92 % à l’air • SpO2 ≤ 92 % suspectée
  • Détresse respiratoire • Détresse respiratoire • O2 selon SpO2
  légère modérée à sévère • Ponction pleurale si
  • Fiabilité de la prise en • Terrain prédisposant indiquée (cf algorithme)
charge ambulatoire   (ex-préma, • Ampicilline 50
 
cardiopathie, mg/kg/dose IV5’ Q6H
  pneumopathie • Si antécédents
  chronique, médicaux ou vayage à
  • Retour à domicile immunodépression, l’étranger, discuter Ab
• Amoxicilline 100 IMC…) avec superviseur
 
mg/kg/jour pendant 7 • Échec de traitement • Discuter Macrolide
  jours PO ambulatoire
  • Discuter Macrolide si • Fiabilité de la prise en
  suspicion Mycoplasme charge ambulatoire
Revoir à 48 H si pyrexie Sévérité > 24 - 48 H :
  • incertaine
persistante • Réévaluer (clinique,
 
biologie, culture(s) et
antibiogramme)
NB : tout enfant < 6 mois atteint d’une pneumonie est hospitalisé. • Rx et/ou écho
Le traitement est discuté avec le superviseur. (épanchement, abcès…)
 PYELONEPHRITE AIGUE DE L’ENFANT (1)
Collaboration : Dr N. Godefroid, Dr D. Van der linden, Pr D. Tuerlinckx
 
 
Définition
  • T° ≥ 38,5 °C
  • Sédiment urinaire (+) : GB > 25/mcL et bactéries > 2800/mcL (Nitrite (+) = infection probable)
  • Culture urinaire positive : 1 seul germe sur 2 prélèvements successifs
(Sus-pubienne : > 1 germe – Sondage vésical : > 50 à 100 000 germes – Mi-jet : > 100 000 germes)
 
 
 
  Prélèvement
  • < 2 mois : clean catch (ou sachet)
o si sédiment (+) :
 
§ 2ème clean catch
  ou
  § garçon -> sus-pubienne ; fille -> sondage ; sus-pubienne si uropathie
  • > 2 mois, < 2 ans et/ou pas propre :
  o urgent :
  § garçon -> sus-pubienne ; fille -> sondage ; sus-pubienne si uropathie
o non urgent forte probabilité :
 
§ clean-catch (idéal) ou sac
  § si sédiment (+) :
  • 2ème clean catch ou garçon -> sus-pubienne ; fille -> sondage ; sus-
  pubienne si uropathie
  o non urgent faible probabilité :
§ pas de prélèvement. Eventuelle analyse après 48 heures
 
§ après 48 heures :
  • sédiment (+) :
  o garçon -> sus-pubienne ; fille -> sondage ; sus-pubienne si
  uropathie
  • sédiment (-) : pas de culture.
> 2 ans et propre : 2 x mi-jets
  •
• Remarques :
 
o Tjs envoyer culture si sédiment négatif mais clinique positive
o Tjs 2ème prélèvement propre si décision d’antibiothérapie

Facteurs de risque (FR)

Filles : Garçons :
• Race blanche • Race autre qu’africaine
• < 12 mois • T° ≥ 39ｰ
• T° ≥ 39ｰ • Fièvre > 24 heures
• Fièvre > 48 heures • Absence d’autre foyer infectieux
• Absence d’autre foyer infectieux
Si non circonsis : > 1 % de PNA sans aucun FR
Si ≤ 1 FR : ≤ 1 % de risque de PNA Si circoncis :
Si ≤ 2 FR : ≤ 2 % de risque de PNA ≤ 2 FR : ≤ 1 % de risque de PNA
3 FR : 2 % de risque de PNA
  

PYELONEPHRITE AIGUE DE L’ENFANT (2)

 

Traitement
• < 1 mois :
o Toujours réaliser une PL
o Si aspect toxique ou PL (+) : Ampicilline 50 mg/kg IV5’ Q6H + Cefotaxime 50 mg/kg IV5’
Q6H
o Si non toxique et PL (-) : Ampicilline 25 mg/kg IV5’ Q6H + Amikacine 15 mg/kg IV30’
Q24H
• 1 à 3 mois :
o Si aspect toxique : Ampicilline 50 mg/kg IV5’ Q6H + Cefotaxime 50 mg/kg IV5’ Q6H
(bilan bactério complet y compris PL)
o Si non toxique : Cefuroxime 50 mg/kg IV5’ Q8H + Amikacine 15 mg/kg IV30’ Q24H
• > 3 mois :
o Toxique : Cefotaxime 50 mg/kg IV5’ Q6H
o Non toxique mais antécédent d’uropathie, dans le décours d’une instrumentation, en cas de
récidive sous prophylaxie ou d’antécédent d’infection urinaire à Pseudomonas : Ceftazidim
50 mg/kg IV5’ Q8H
o Non toxique : Cefuroxime 50 mg/kg IV5’ Q8H (NB : en cas d’épidémie ou de portage
d’ESBL, Temocilline 25 mg/kg IV5’ Q12H
• Durée : 2 à 3 jours IV, jusqu’à ce que apyrexie > 24 heures, tolérance alimentaire et antibiogramme
connu. Relais per os (si entourage adéquat) pour une durée totale de 7 à 10 jours (privilégier
Amoxicilline ou Cefuroxime)

NB : traitement oral : Investigations :

§ Indications : § Biologie inflammatoire et hémoculture si
o > 12 mois traitement IV
o EG conservé, pas de vomissement § Echographie appareil urinaire chez tous
o Ø d’uropathie connue, écho nle (peut être réalisée en ambulatoire)
o Ø AB pdt 2 semaines précédentes § Cystographie > 2 semaines après épisode
o 1er épisode, pas de prophylaxie aigu :
o Parents compliants o < 3 ans si
o Suivi ad hoc : § anomalie écho anténatale
§ Contact à 48-72 H pour § atcds familiaux RVU
antibiogramme et § écho voies urinaires anormale
évolution § récidive
§ Organiser échographie § germe ≠ E. coli
§ Discuter cystographie § DMSA anormal
§ Cefuroxime : 15 mg/kg Q8H § Scinti DMSA :
o En phase aiguë si doute diagnostic
et > 1 mois
Prophylaxie :
o Après 6 mois pour exclure
§ Indications :
cicatrices (raisons d’étude)
o En attente cysto
o Si RVU ≥ grade 3 chez une fille,
grade 5 chez un garçon
o Si récidives
o A discuter si anomalies
particulières
§ Trimethoprim : 2 mg/kg/dose Q24H si < 6
mois ou résistance à Nitrofurantoïne
§ Nitrofurantoïne : 2 mg/kg/dose Q24H
 REACTION ANAPHYLACTIQUE AUX URGENCES (1)
Collaboration : Pr F. Verschuren

1. DEFINITION
- Anaphylaxie = réaction d’hypersensibilité immédiate (à des fragments de protéines)
dont les médiateurs sont les IgE.
- Apparition des symptômes rapidement après le contact avec l’agent déclenchant (< 24
heures).
- ≥ 2 systèmes entrepris : cutané, respiratoire, circulatoire, digestif et/ou neurologique

2. ETIOLOGIES LES PLUS COURANTES

- Médicaments (bêta-lactamines, AINS, antinéoplasiques, vaccins, produits de contraste…)
- Piqûres d’insectes
- Aliments (fruits de mer, crustacés, poissons, cacahuètes, noisettes, fruits à coque,
céleris, carottes, céréales, avocats, kiwis, lait de vache ou œufs chez l’enfant en bas âge,
etc)
- Latex
- 60% idiopathique

3. STADES DE GRAVITE

Signes Cutanés Respiratoires Cardiovasculaires Digestifs Neurologiques

Stade 1 Prurit Angoisse
Flush
Urticaire
Angio-
oedème
Stade 2 Idem Rhinorrhée Tachycardie Nausées Idem
Enrouement Constriction Vomissements
Dyspnée thoracique Douleur
subjective abdominale
Stade 3 Idem + Stridor Hypotension Idem + Convulsions
(œdème laryngé) artérielle
+ Wheezing
(bronchospasme)
Stade 4 Idem Détresse Collapsus cardio- Incontinence Perte de
respiratoire vasculaire connaissance
Arrêt Arrêt cardiaque Coma
respiratoire Etat de mal
convulsif
 REACTION ANAPHYLACTIQUE AUX URGENCES (2)

4. TRAITEMENT DE LA PHASE AIGUE

Stade 1 :
• Lévocétirizine :
o > 6 ans : 5 mg/jour
o 2 – 6 ans : 2,5 mg/jour en 2 doses (solution buvable à 0,5 mg/ml ou gouttes d’une
solution dosée à 5 mg/ml (1 ml = 20 gouttes))
o < 2 ans : non recommandé.
• Méthylprednisolone 1 mg/kg/dose (max 32 mg) PO Q12H, pdt 1 à 3 jours, selon évolution.

Mesures générales si stade 2, 3 ou 4:

• Ouvrir les voies aériennes - Oxygène - Monitoring cardio-respiratoire – Voie d’entrée
veineuse - Position Trendelenbourg (sauf si détresse respiratoire)
• Adrénaline IM (ampoule à 1 mg/ml) :
o Nourrisson < 6 mois : 50 µgr (0.05 ml)
o E 6 mois – 6 ans : 120 µgr (0.12 ml)
o E 6 – 12 ans : 250 µgr (0.25 ml)
o E > 12 ans : 500 µgr (0.50 ml)
Répéter l’adrénaline après 5 à 15 minutes en l’absence d’amélioration.
• Arrêt de l’exposition à l’antigène :
Retrait du dard de l’hyménoptère par effleurement avec un ongle, le plus rapidement possible.
Ne pas exercer de traction sur le sac à venin.

Stade 2 :
• Antihistaminique : Lévocétirizine PO ou Dexchlorphéniramine 0.03 mg/kg/dose IV lent
• Corticoïdes : Méthylprednisolone IVD ou PO : 1 mg/kg/dose (max 60 mg IV, 32 mg PO)
• Remplissage avec cristalloïde : 20 ml/kg IV rapide

Stade 3 :
• Hypotension artérielle sans signes cliniques de choc :
o Cristalloïde : 20 ml/kg en bolus IV
o Noradrénaline (adrénaline, 2ème choix) : 0.02 µg/kg/min IV continu, ñ selon PA.
o Méthylprednisolone IV : 1 mg/kg/dose (max 60 mg)
• Angiooedème laryngé :
o Aérosol d’Adrénaline : 0.1 ml/kg (100 µgr/kg) (max 5 mg) avec 2 ml de NaCl 0.9%.
o Méthylprednisolone IV : 1 mg/kg/dose (max 60 mg)
• Bronchospasme :
o Aérosol de Salbutamol : 0.03 ml/kg (max 1 ml) avec 2 – 3 ml de NaCl 0.9%:
• Associer éventuellement 1 flapule d’Ipratropium.
• A répéter toutes les 15 à 20 minutes si indiqué.
• Envisager Adrénaline IM en l’absence de réponse.
o Méthylprednisolone IV : 1 mg/kg/dose (max 60 mg)
o En l’absence d’amélioration : aérosol d’Adrénaline 0.1 ml/kg (100 µgr/kg) (max 5 ml =
5 mg) avec 2 ml de NaCl 0.9%
 REACTION ANAPHYLACTIQUE AUX URGENCES (3)

Stade 4 :
• Etat de choc clinique (avec ou sans hypotension artérielle)
o Noradrénaline (ou adrénaline – 2d choix) en IV continu : 0.02 µg/kg/min, ñ selon PA.
o Méthylprednisolone IV : 1 mg/kg/dose (max 60 mg)
o Cristalloïde : 20 ml/kg en bolus IV
o NB : Glucagon IM si patient sous β-bloquant : 25 µgr/kg (max 1 mg).
• Collapsus, arrêt cardiaque, bronchospasme nécessitant intubation :
o BLS/APLS.
o Adrénaline : 10 µgr/kg/dose, à répéter toutes les 4 minutes en l’absence
d’amélioration.
o Cristalloïde : 20 ml/kg en bolus IV ( ! si décompensation cardiaque droite ; clinque !)
o Méthylprednisolone IV : 1 mg/kg/dose (max 60 mg)

5. SUIVI

• Durée de l’observation selon la sévérité:

o Stade 1 et 2 : 4 à 6 heures STRICT
o Stade 3 et 4 :
§ Hospitalisation en soins intensifs pédiatriques.
§ Poursuite du traitement par Méthylprednisolone PO : 1 mg/kg/dose Q12H
(max 32 mg) et Lévocétirizine (cf stade 1) pendant 72 heures au domicile
dans tous les cas
• Contact avec un allergologue
      
STABILISATION DE LA COLONNE CERVICALE
 
 
Traumatisme crânien Æ toujours suspecter un traumatisme de la colonne cervicale
 
 
 
Tête en position neutre – antépulsion du maxillaire inférieur – mobilisation en bloc
Maintien des fonctions vitales
  – APLS si nécessaire
 
Indications de l’immobilisation   de la colonne cervicale :
• Trauma direct sur le rachis    
• Trauma dont le mécanisme comporte une flexion, une extension, une rotation ou un mouvement
rapide et forcé de la tête ou du cou  
• Trauma crânien avec déficit neurologique  
• Enfant inconscient + histoire inconnue de trauma
  potentiel
Enfant noyé et inconscient
•
 
• Trauma + douleur ressentie par l’enfant au niveau de la colonne
 
 
Choix d’une minerve rigide   et de taille adaptée :
• mise en place avec la tête maintenue
  en position neutre
• vérifier l’absence de compression et la perméabilité des voies aériennes
•
 
en l’absence de minerve, utiliser des serviettes, des couvertures, …
 
 
Evaluation secondaire du patient aux urgences
 
 
Examen clinique   rassurant :
Enfant ≥ 5  ans
Et conscient
 
Et facilement consolable
 
Et aucune douleur à la nuque
Et aucun déficit
  neurologique
Et aucune autre lésion majeure
 
pouvant, notamment, être
     
source de douleur
 
oui non
 
 
  Bilan radiologique :
  au minimum : RX colonne cervicale (C1 à C7) profil – face
 
  • Protocole définitif : normal
Lever oui   • Absence de signes évocateurs
l’immobilisation   d’une lésion médullaire
             

non

Maintien de l’immobilisation – bilan complémentaire (RX – scanner – RMN)

  

STRIDOR
     
 
§ Début brutal § Début plus progressif § Hyperthermie + à +++
§ Absence d’hyperthermie § Peu ou pas d’hyperthermie § AEG
§ Antécédents d’atopie § Bon état général   § Détresse respiratoire
§ Récidives   importante  
     
   
§ Laryngite aiguë sous-
   
glottique sévère
§ Laryngite aiguë § Laryngite aiguë sous-
§ Laryngotrachéïte
spasmodique   glottique  
bactérienne
§ Epiglottite
§ Inhalation corps étranger
§ Abcès rétro-pharyngé
§ Œdème de Quincke
§ Tumeur …  
     
 
§ Evolution spontanée § Evaluer la sévérité § Prise en charge en soins
favorable   (Score de Wesley)   intensifs  
     
     
§ Pas de traitement Forme légère § Nébulisation Adrénaline
§ Humidification ?   § Pas de traitement (laryngite aiguë sous-glottique
§ Humidification ? sévère)
§ Surveillance au domicile § Méthylprednisolone
Forme modérée à sévère (laryngite aiguë sous-glottique
§ Dexaméthasone - une seule sévère)
fois § Antibiothérapie (étiologie
§ Ou bactérienne)
§ Budésonide - une seule fois § Adrénaline IM (œdème de
§ Evaluer réponse endéans Quincke)
l’heure : § Equipe
Amélioration : pluridisciplinaire (ORL,
§ Cf. forme légère anesthésiste et pédiatre)
Dégradation : pour intubation dans un
§ Cf. forme sévère   environnement adapté ±
  fibroscopie rigide, si nec  
 

Adrénaline par aérosol : 0,1 ml/kg – maxi 5 ml [+ 2-3 ml de NaCl 0.9%]

IM : 0,01 ml/kg – maxi 0,5 ml
Budesonide par aérosol : 2 mg
Salbutamol par aérosol : 0,03 ml/kg - maxi 1,0 ml - [+ 3 ml de NaCl 0.9%]
Dexaméthasone PO ou IV : 0,15 à 0,6 mg/kg dose unique
Méthylprednisolone PO ou IV : 0,25 à 0,5 mg/kg/dose Q8-6H
 
 SYNDROME DE COMPARTIMENT ABDOMINAL (1)
 
 
  DEFINITIONS
• Pression intra-abdominale normale : 0 à 5 mmHg
 
• Pression intra-abdominale acceptée : < 12 mmHg
  • Hyperpression abdominale si P intra-abdominale > 12 mmHg
  • Syndrome de compartiment abdominal si P intra-abdominale > 20 mmHg
  de façon prolongée et dysfonction organique
 
  STADIFICATIONS
  • Stade 1 : PIA 12-15 mmHg
  • Stade 2 : PIA 16-20 mmHg
  • Stade 3 : PIA 21-25 mmHg
MESURE DE LA PIA
• Stade 4 : PIA > 25 mmHg
•   Via la sonde vésicale
•   Via la sonde gastrique
 
•   Via un drain intra-péritonéal

 
  CONSEQUENCES
  • Rénales : ⇓ de la perfusion rénale (PIA > 15 mmHg), ⇓ de la filtration glomérulaire,
  ⇑ de la sécrétion d’ADH, rénine-angiotensine, aldostérone.
• Digestives : ⇓ de la perfusion mésentérique, ⇓ de la cicatrisation des anastomoses
 
digestives (PIA > 20 mmHg), ⇑ du risque de translocation.
  • Hémodynamiques : ⇓ du retour veineux systémique, ⇑ de la pression veineuse
  systémique, ⇑ de la post-charge du ventricule gauche, ⇑ des résistances
  vasculaires pulmonaires, ⇓ du débit cardiaque.
  • Respiratoires : ⇓ de la mobilité diaphragmatique, ⇓ de la CRF, V/Q mismatch, ⇑
des pressions dans les voies aériennes, ⇑ PaCO2, ⇓ PaO2/FiO2.
 
• SNC : ⇑ PIC
  • Pariétales : ⇓ de la compliance de la paroi abdominale, ⇓ de la perfusion pariétale.
 
• Autres : altération de la perfusion des membres inférieurs
  •
 
 
TRAITEMENT MEDICAL:
•   Correction de la balance hydrique :
  o Eviter les volémisations non justifiées
  o Diurétiques
  o Epuration extra-rénale
o Colloïdes, solutions hypertoniques ?
 
• Amélioration de la compliance abdominale :
  o Sédation – analgésie
TRAITEMENT CHIRURGICAL:
  o Curarisation
• Décompression chirurgicale
  o Position horizontale
• Stomie
•   Evacuation du contenu digestif :
• Aponévrotomie
o Aspiration naso-gastrique continue (Reploge)
 
o Lavage rectal
 
o Agents prokinétiques
•   Evacuation du liquide péritonéal :
o Ponction/drainage
• Maintien de la pression de perfusion (PAM – PIA) > 60 mmHg
via vasopresseur ou inotrope  
• Maintien de la CRF via PEP
 SYNDROME DE COMPARTIMENT ABDOMINAL (2)
 
 
Mesure de la pression intra-vésicale :
o Sonde vésicale en place
o Clamper la sonde vésicale
o Insérer un robinet à 3 voies entre la sonde vésicale et la tubulure du sac
récolteur (1,2)
o Connecter une tête de pression au robinet
o Effectuer le zéro à hauteur de la ligne axillaire moyenne, le patient étant en
décubitus dorsal horizontal
o Déclamper la sonde vésicale
o Instiller 1 ml/kg (max 20 ml) de sérum physiologique à T° ambiante dans la
vessie (3)
o Attendre 1 minute afin que le sérum physiologique se réchauffe et que le
muscle vésical se relâche
o Mesurer la pression intravésicale. La valeur à retenir est la valeur obtenue en
fin d’expiration (4).
 SYNDROME DE COMPARTIMENT
3  
1   4  
2   ABDOMINAL (3)

Mesure de la pression intra-gastrique :

o Sonde gastrique en place
o Maintenir la sonde gastrique en position verticale
o Instiller 2 ml/kg (max 50 ml) de NaCl 0.9% à T° ambiante dans l’estomac
o Attendre 1 minute afin que la pression s’équilibre
o Mesurer la pression intragastrique en utilisant une latte dont le zéro est
placé à hauteur de la ligne axillaire moyenne.
o La valeur à retenir est la valeur obtenue en fin d’expiration.
 TACHYCARDIE SUPRAVENTRICULAIRE
 
 
 
  Onde P absente ou anormale
  Rythme non variable
  Début et/ou fin instantané(e)
FC > 220 chez le nourrisson,
 
> 180 chez l’enfant
 
 
 
  Tolérance
hémodynamique et/ou
 
respiratoire ?
 
 
  Bonne Mauvaise
 
 
 
  Manœuvre vagale Adénosine 0,1 mg/kg Manœuvre vagale Adénosine 0,1 mg/kg
(sac de glace, IV, IO (max 6 mg) ; (sac de glace, IV, IO (max 6 mg) ;
  valsalva…) 0,2 mg/kg si échec valsalva…) 0,2 mg/kg si échec
  (max 12 mg) (max 12 mg)
 
 
 
 
 
 
  Considérer cardioversion : Cardioversion urgente :
1ère dose : 0,5 à 1 J/kg 1ère dose : 0,5 à 1 J/kg
 
Ensuite : 2 J/kg Ensuite : 2 J/kg
  ! analgo-sédation ! ! analgo-sédation !
 
 
 
 TACHYCARDIE VENTRICULAIRE SANS POULS /
FIBRILLATION VENTRICULAIRE
 
  Défibrillation Défibrillation Défibrillation
4 J/kg 4 J/kg 4 J/kg
 
 
  RCP 15 : 2 RCP 15 : 2 RCP 15 : 2
Pendant 2 minutes Pendant 2 minutes Pendant 2 minutes
 
 
  Ré-évaluer le rythme Ré-évaluer le rythme Adrénaline 1/10 000 :
  ± Vérifier le pouls ± Vérifier le pouls 0,1 ml/kg
Amiodarone : 5 mg/kg
 
  TV sans pouls / FV TV sans pouls / FV
Ré-évaluer le rythme
  ± Vérifier le pouls
  Interruption minimale des
  compressions thoraciques :
TV sans pouls / FV
  § Planifier les interventions
  Défibrillation § Interrompre les CT un
4 J/kg minimum pour évaluer le
 
rythme
  Défibrillation
§ Ne prendre le pouls que si
  RCP 15 : 2 4 J/kg
rythme compatible avec un
Pendant 2 minutes
  débit cardiaque
  § Favoriser l’emploi des RCP 15 : 2
  Ré-évaluer le rythme patchs autocollants plutôt Pendant 2 minutes
± Vérifier le pouls que les palettes
 
§ Reprendre les CT pendant la
  charge du défibrillateur - Ré-évaluer le rythme
  TV sans pouls / FV ± Vérifier le pouls
N’arrêter les CT que pour
  délivrer le choc
  ! SECURITE !
TV sans pouls / FV
  § Si échec de conversion
après le 6ème choc, envisager
 
Amiodarone en IV continu
  Défibrillation
4 J/kg § Adrénaline toutes les 4 Défibrillation
  minutes 4 J/kg
 
  RCP 15 : 2
Pendant 2 minutes RCP 15 : 2
  Causes réversibles : Pendant 2 minutes
  § Hypoxie
§ Hypovolémie
  Adrénaline 1/10 000 :
0,1 ml/kg § Hypothermie Adrénaline 1/10 000 :
  § Hypométabolique 0,1 ml/kg
Amiodarone : 5 mg/kg
 
  § Tamponnade
Ré-évaluer le rythme Ré-évaluer le rythme
  § Tension pneumothorax
± Vérifier le pouls ± Vérifier le pouls
  § Toxique
§ Thrombo-embolie
 
TV sans pouls / FV TV sans pouls / FV
 
 TRANSFUSION SIP

Principes :
L’hémoglobine est nécessaire comme transporteur d’oxygène MAIS une transfusion a des effets
secondaires (infectieux, respiratoires, …) et a un coût financier.
• Un patient stable peut tolérer une hémoglobine ≥ 7 g/dl.
• Indicateurs d’anémie mal tolérée :
o Tachycardie et/ou tachypnée sans autre explication
o Bradycardie et/ou apnée chez le prématuré ou le nouveau-né
o Augmentation de l’extraction en oxygène (SaO2 – ScvO2 > 30 %) sans autre étiologie
o Acidose lactique (si anémie isolée, n’apparaît que pour une Hb < 4 g/dl)

Objectifs :
Pour Hb > 7 g/dl :
• Patient stable, besoins en oxygène < 40 %, fonction myocardique dans les limites de la
normale (≤ 1 inotrope)
• ScvO2 > 65 %
Pour Hb > 9 g/dl :
• Besoins en oxygène > 60 %
• Choc septique
• Dysfonction myocardique modérée ( ≤ 2 inotropes dont Dobutamine ≤ 5 mcg/kg/min,
Milrinone ≤ 0,4 mcg/kg/min, (Nor)Adrénaline ≤ 0,05 mcg/kg/min), ScvO2 40 à 65 %)
• Ischémie myocardique
Pour Hb > 12 g/dl :
• Dysfonction myocardique sévère (≥ 2 inotropes dont Dobutamine > 5 mcg/kg/min,
(Nor)Adrénaline > 0,05 mcg/kg/min, ScvO2 < 40 %)
• Ischémie myocardique persistante
• Shunt gauche-droit avec répercussion hémodynamique et /ou respiratoire
Pour Hb ≥ 14 g/dl :
• Insuffisance myocardique sévère post-opératoire chez ventricule unique (> 1 inotrope,
ScvO2 < 40 %)
• Shunt gauche-droit avec répercussion hémodynamqiue et / ou respiratoire réfractaire

Transfusions :
• 15 à 20 ml/kg :
o Augmenter Hb de 1,5 à 2 d/dl
o Eviter d’exposer l’enfant à plusieurs donneurs
• GR irradiés pour :
o Nouveau-nés
o Déficit immunitaire (délétion 22q11 !)
o Patients hémato-onco
o Patients greffés ou en attente de greffe
• Diminuer au maximum les prélèvements sanguins : reconsidérer quotidiennement les
demandes de prise en sang.
 TRAUMATISME ABDOMINAL FERME AVEC SUSPICION
DE LESION PANCREATIQUE (1)
Collaboration : Dr F. Fusaro
 
Introduction
 
• 3 à 12 % des trauma abdominaux – Fréquence élevée d’atteinte d’autres organes, intra- et extra-abdominaux
•
 
Prise en charge globale initiale :
o   A : stabilisation des voies aériennes – minerve si nécessaire
o   B : FR, SpO2- Assurer oxygénation et ventilation adéquates - exclure lésion thoracique associée
o   C : FC, TA, Pouls x 4 - tachycardie = premier signe d’hypovolémie – hypotension = signe tardif - 2 grosses voies
  d’entrée – volémisation par 20 ml/kg
o D : évaluation neurologique rapide (conscience – pupilles)
 
o E : examiner complètement à la recherche de points d’appels vitaux (hémorragie, hématome, tuméfaction … )
•  
Questions :
o   Lésion de la veine et/ou de l’artère mésentérique supérieure
o   Intégrité du canal pancréatique principal
 
  de départ :
Bilan Suspecter traumatisme abdominal si : Remarques :
• Cofo  – coag – U/C – iono – • Choc important • CT scan ssi A, B, C contrôlés
GOT,   GPT, GGT, bilirubine, • Lésions pariétales abdominales • CT scan abdominal + inj si :
amylase, lipase, CPK, Ballonnement abdominal o ⇑ GPT x 3
  •
groupe/compat (RAI) • Instabilité hémodynamique o ⇑ amylase
•
 
Sédiment urinaire o écho ou AAB +
•  
Echo-doppler abdo aux o lésions paroi abdo
 
urgences si instable • Prévenir anesthésiste et
• Rx thorax
  si point d’appel, Signes de choc hémorragique chirurgien(s) et/ou
tjs si   polytrauma radiologue interventionnel
• Rx AAB si point d’appel précocement
 
(exclure pneumopéritoine) (neurochirurgien, chirurgien
 
Rx bassin si point d’appel, thoracique, orthopédiste,
• Non
 
accident de la voie publique, • Cf page (2) chirurgien digestif).
tjs si   polytrauma
  Oui
  • CT scan abdo
Stable
•  
Volémiser par 20 ml/kg de NaCl 0.9 %
• U92 si :
  o > 1 an
Instable o A,B,C stables
 
o CT scan grade I
§  
Répéter 20 ml/kg de NaCl 0.9 % o absence de lésion d’autre(s) organe(s)
§   chirurgien abdominal
Prévenir
§   [GR]
Obtenir Stable
  Instable • CT scan abdo
• SIP
 
§  
Transfuser 20 ml/kg de [GR]
§  
Discuter avec chirurgien abdominal du § A,B,C
type de § Volémisations ultérieures par [GR] ± PFC et [PS] si nec
  prise en charge
§ > 60 – 80 ml/kg de volémisation = limite théorique du
  traitement médical
§ Objectifs
  transfusionnels :
§ Chirurgie urgente d’emblée si :
o Hb > 8 g/dl
 o PS > 100000/mm³
o hémorragie non contrôlable
 o INR normal o perforation organe creux
Fibrinogène > 100 mg/dl o grade V
 
o
++
§ Corriger T°, Ca et acidose
§ En l’absence d’HTIC, ne pas surcorriger la PA
 TRAUMATISME ABDOMINAL FERME AVEC SUSPICION
DE LESION PANCREATIQUE (2)
 
 
  Signes de choc hémorragique
  • Tachycardie – hypotension – pâleur –
  altération de la conscience
• Dilatation abdominale
 
• Hémorragie digestive haute ou basse
 
  non
  Polytraumatisme
 
  non
  CT scan abdominal
 
 
  Grade I Grade II Grade III ou IV
•  
U92 • SIP minimum 24 heures • SIP
•  
Monitoring cardio-respiratoire • Monitoring cardio-respiratoire • Hydratation IV
• FC,   FR et PA/3H • Hydratation IV • Sonde duodénale (après l’angle
• Hydratation IV • Antalgique non morphinique – de Treitz)
 
• Antalgique non morphinique Si morphinique nécessaire, • Oméprazole
•
 
Réalimentation per os dès que préférer Pethidine ou • Antalgique non morphinique en
 
possible Tramadol première intention - Si
•  
Oméprazole • Réalimentation per os dès que morphinique nécessaire,
• Biologie*
  à H12 et H24 possible – sonde duodénale préférer Pethidine ou
Repos au lit (après l’angle de Treitz) Tramadol
•
 
• Biologie 2 - échographie de • Oméprazole • Biologie* Q6H
 
contrôle selon évolution Echo Q24H
• Biologie* à H12 et H24 •
  • Repos au lit
  • Echo à H24
  : cofo –iono –
* Biologie
• U92 après 24 heures si stable
  GGT, • Biologie et échographie de Wirsungo IRM dans les 24 heures
GOT, GPT,
contrôle selon évolution
  amylase, lipase
bilirubine,
  Non Wirsung lésé

Oui

ERCP

Lésion du Wirsung incomplète Transsection du Wirsung

Discuter : Chirurgie :
§ Drain interne § Grade III :
§ Endoprothèse pancréatectomie caudale
§ Grade IV :
pancreaticojejunostomie
  

TRAUMATISME ABDOMINAL FERME AVEC SUSPICION

DE LESION PANCREATIQUE (3)

Pseudokyste pancréatique

Echographie
± CT scan avec injection

Pseudokyste unique sans septa Pseudokystes multiples

Diamètre < 6 cm Septa
Asymptomatique Diamètre > 6 cm
Symptomatique

Observation clinique ERCP

Suivi échographique Echo-endoscopie

Non Lésion du Wirsung ?

Oui

Lésion unique du Wirsung Kystes multiloculés

Kyste unique Contre-indication au drainage

Drainage interne Kysto-gastrostomie

Kysto-jéjunostomie

• Antibiothérapie prophylactique 1 heure avant ERCP : 1 dose 1 heure avant l’intervention (Céforoxime –
Ciproxine ?)
• Alimentation entérale précoce pour tous à priori :
o Grade I : par voie orale en première intention.
o Grade II à IV : gavage duodénal post angle de Treitz. Discuter diète semi-élémentaire.
• Pas d’antibiothérapie empirique d’emblée. A réserver pour la période péri-opératoire le cas échéant, ou
selon les bactériologies itératives
• Somatostatine : réservée aux fistules pancréatiques
  

TRAUMATISME ABDOMINAL FERME AVEC SUSPICION

DE LESION PANCREATIQUE (4)

Tableau I : classification des lésions pancréatiques

selon l’American Association for the Surgery of Trauma (AAST)
 
Grade
I Hématome Contusion mineure sans lésion ductale
Lacération Lacération superficielle sans lésion ductale
II Hématome Hématome majeur sans lésion ductale ou perte de
Lacération substance
Lacération majeure sans lésion ductale ou perte
de substance
III Lacération Transsection distale ou lésion parenchymateuse
avec atteinte ductale
IV Lacération Transsection proximale ou lésion
parenchymateuse impliquant l’ampoule
V Lacération Destruction massive de la tête du pancréas
 
 
 
 
  

TRAUMATISMES CRANIENS < 2 ans

 
Enfant < 2 ans   Adapted from Pediatrics 2001, 107 ;983-993
Glasgow
  ≥ 14
Absence de :
 
• Traumatisme obstétrical
•  
Traumatisme pénétrant
•  
Polytraumatisme
•  
Antécédents neurologiques (encéphalopathie,
drain
  V-P, malformation cérébrale…)
Suspicion de traumatisme non accidentel
•
 
 
  élevé si ( ≥ 1 signe) :
Risque APLS si indiqué
•  
Conscience  
altérée, irritabilité CT scan
•  
Signes neurologiques focaux
• Suspicion
  clinique de # des os
de la base ou d’embarrure
 
• Convulsions CT scan Stabilisation cardio-respiratoire
•  
Fontanelle bombante anormal Avis neurochirurgical – chirurgie ?
• ≥   5 vomissements ou Hospitalisation
 
vomissements > 6 heures
• Perte
  de connaissance ≥ 1 CT scan Stabilisation cardio-respiratoire
minute
      normal Hospitalisation
   
 
Risque
  modéré si ( ≥ 1 signe) :
• Conscience et réactivité • APLS si indiqué
  • Envisager CT scan # à la Rx crâne
actuellement normales mais
 
précédemment altérées • Rx crâne si < 1 an et trauma
•  
Perte de connaissance < 1 non accidentel non exclu ou
CT scan
 
minute hématome du scalp net
• Comportement
  inhabituel  
décrit par les accompagnants
 
• # du crâne de > 24-48 heures
•
 
Mécanisme de l’accident mal
 
connu ou non cohérant, haute CT scan CT scan CT scan
 
vélocité, éjection, chute sur anormal normal non indiqué
plan
  dur ou chute de > 1 mètre
• Hématome
  du scalp, surtout si
large ou autre que frontal
  Stabilisation cardio- Observation pendant 6
• Age < 3 mois
  respiratoire heures après l’accident
Avis neurochirurgical
 
Hospitalisation
 
Risque faible si (4 items) :
•
 
Conscience et réactivité Surveillance à domicile si :
 
normales • Examen clinique neurologique
•  
Délai > 2 heures depuis normal
Pas d’indication de CT scan Pas ou plus de vomissement
accident
  •
cérébral • Traumatisme non accidentel
• Mécanisme
  de l’accident
connu, basse vélocité exclu
  Environnement adéquat
• > 1 an •
• Recommandations fournies
 TRAUMATISME CRANIEN SEVERE - HTIC
 
 
• Score de Glasgow < 8  
  • Hypertension intracrânienne (HTIC)– Déviation ligne médiane
• Menace d’engagement cérébral
 
 
  • Analgo-sédation optimale
  • Intubation endotrachéale
  • Monitoring de la Pression Intra Crânienne (< 20 mmHg)
Monitoring de la Pression de Perfusion Cérébrale (> 50 – 65 mmHg)
  •
• Drainage ventriculaire externe si possible
 
 
 
  • Suivi du GCS, examens neurologiques répétés
Maintenir normovolémie, voire discrète hypervolémie
  •
• Maintenir PPC (volémisation, vasopresseur)
  • Maintenance par NaCl 0,9 % ou G5 – NaCl 0,9%
  • Viser Natrémie 140-145 mEq/L, éviter hypo-
  hyperglycémie, éviter hyperthermie
 
 
  PIC ñ, PPC ò
 
 
• Optimaliser sédation et analgésie
  • Tête surélevée de 30° si hémodynamique adéquate
  • Considérer la nécessité de répéter un CT scan cérébral
  • Considérer la possibilité d’un drainage chirurgical (hématome, masse…)
• Exclure convulsions

 
  PIC ñ, PPC ò
 
  • Drainage LCR si possible
  • Traitement hyperosmolaire (Mannitol 0,5 g/kg, NaCl 3% 2 ml/kg)
  • Hyperventilation modérée (PaCO2 30-35 mmHg)
 
 
PIC ñ, PPC ò
 
 
  • Envisager perfusion continue de Midazolam ou de Penthotal selon EEG
  • Discuter craniectomie de décompression
Discuter hyperventilation (PaCO2 25-30 mmHg) selon débit sanguin
  •
cérébral
 
 
  

TRAUMATISME HEPATIQUE/SPLENIQUE FERME (1)

Collaboration : Dr C. de Magnée
 
 
Introduction : prise en charge globale initiale.
  • A : stabilisation des voies aériennes – minerve si nécessaire
  • B : FR, SpO2- Assurer oxygénation et ventilation adéquates - exclure lésion thoracique
  associée
  • C : FC, TA, Pouls x 4 - tachycardie = premier signe d’hypovolémie – hypotension = signe
  tardif - 2 grosses voies d’entrée – volémisation par 20 ml/kg
• D : évaluation neurologique rapide (conscience – pupilles)
 
• E : examiner complètement à la recherche de points d’appels vitaux (hémorragie,
  hématome, tuméfaction … )
 
  Bilan de départ : Suspecter traumatisme abdominal si : Remarques :
•   – coag – U/C – iono –
cofo • Choc important • CT scan ssi A, B, C contrôlés
  GPT, GGT, bilirubine,
GOT, • Lésions pariétales abdominales • CT scan abdominal + inj si :
 
amylase, lipase, CPK, • Ballonnement abdominal o ⇑ GPT x 3
groupe/compat
  (RAI) • Instabilité hémodynamique o ⇑ amylase
• Sédiment urinaire o écho ou AAB +
 
• Echo-doppler abdo aux o lésions paroi abdo
 
urgences si instable • Prévenir anesthésiste et
• Rx   thorax si point d’appel, Signes de choc hémorragique chirurgien(s) et/ou
tjs   si polytrauma radiologue interventionnel
• Rx   AAB si point d’appel précocement
(exclure pneumopéritoine) Non • Cf page (2) (neurochirurgien, chirurgien
 
• Rx bassin si point d’appel, thoracique, orthopédiste,
 
accident de la voie publique, chirurgien digestif).
tjs   si polytrauma
  Oui
  • CT scan abdo
  • U92 si :
  Stable o > 1 an
• Volémiser
  par 20 ml/kg de NaCl 0.9 o A,B,C stables
% o CT scan grade I ou II
  Instable
o absence de lésion d’autre(s) organe(s)
 
§ Répéter
  20 ml/kg de NaCl 0.9 %
§ Prévenir chirurgien abdominal ± Stable
  • CT scan abdo
radiologue interventionnel (cf next)
  • SIP
§ Obtenir [GR]
 
  Instable § A,B,C
  § Volémisations ultérieures par [GR] ± PFC et [PS] si
§ Transfuser
  20 ml/kg de [GR] § > 60 – 80 ml/kg de volémisation = limite théorique du
§ Discuter avec chirurgien abdominal ± traitement médical
 
radiologue interventionnel du type de § radiologie interventionnelle à discuter pour :
  o enfant > 1 an
prise en charge
  o hémorragie active extra ou
  intraparenchymateuse splénique ou hépatique
§ Objectifs transfusionnels : o traumatisme hépatique de grade IV ou V
o Hb > 8 g/dl o traumatisme splénique de grade V
o PS > 100000/mm³
§ Chirurgie si :
o INR normal
o hémorragie non contrôlable
o Fibrinogène > 100 mg/dl
§ Corriger T°, Ca++ et acidose o perforation organe creux
§ En l’absence d’HTIC, ne pas surcorriger la PA o (section complète du pancréas)
 TRAUMATISME HEPATIQUE/SPLENIQUE FERME (2)
 
 
  Signes de choc hémorragique
  • Tachycardie – hypotension – pâleur –
  altération de la conscience
• Dilatation abdominale
 
• Hémorragie digestive haute ou basse
 
  non
  Polytraumatisme
 
  non
  CT scan abdominal
 
 
  Grade I ou II Grade III Grade IV, V
•  U92 • SIP minimum 24 heures • SIP minimum 48 heures
•  
Monitoring cardio- • SNG si nausées ou • SNG
respiratoire
  vomissements • Biologie 1 à H6, H12, H24 et
• FC, FR et PA/3H • Biologie 1 à H6, H12 et H24 H48
 
• SNG si nausées ou • Echo à H24 • Echo à H24 et H48
 
vomissements • U92 après 24 heures si • U92 après 48 heures si
•  
Biologie 1 à H12 et H24 stable stable
•  
Repos strict au lit 1 semaine • Repos strict au lit 2 • Repos strict au lit 3
• Biologie
  2 - échographie de semaines semaines
contrôle à J7 Biologie 2 - échographie de Biologie 2 - échographie de
  • •
• Mobilisation douce et sortie contrôle à J7 et J14 contrôle 2X/semaine ou plus
 
autorisée si OK • Mobilisation douce et sortie selon évolution
•   + écho 1 semaine après
Bio autorisée si OK après 2 • Mobilisation douce et sortie
 
sortie semaines autorisée si OK après 3
•  
Ecole J15 après trauma • Bio + écho 1 semaine après semaines
• Contrôle
  écho 6 semaines sortie • Bio + écho 1 semaine après
après trauma • Ecole J21 après trauma sortie
 
• Reprise activités physiques • Contrôle écho 8 semaines • Ecole 4 à 6 semaines après
 
si OK après trauma trauma
• Reprise activités physiques • Reprise activités physiques
si OK 3 à 6 mois après trauma

Biologie 1 : cofo –iono – GOT, GPT, GGT, bilirubine, amylase, lipase

Biologie 2 : cofo –iono U/C– GOT, GPT, GGT, bilirubine, amylase, lipase,

Si risque de plaie biliaire (trait de fracture passant par le hile) : Hépato IDA à J2-3
Si fuite biliaire avérée : cholangiographie rétrograde ± endoprothèse(s) voies biliaires
  

TRAUMATISME HEPATIQUE/SPLENIQUE FERME (3)

Tableau I : classification des lésions hépatiques

selon l’American Association for the Surgery of Trauma (AAST), dite de Moore
 
Grade Hématome Fracture Lésion vasculaire
I Sous-capsulaire < 10 % de la Capsulaire non hémorragique < 1 cm
surface de profondeur
II Sous-capsulaire entre 10 et 50 % de Parenchymateuse de 1 à 3 cm de
la surface profondeur, < 10 cm de longueur
Profondeur < 2 cm de diamètre
III Sous-capsulaire rompu hémorragique Parenchymateuse > 3 cm de
ou > 50 % de la surface ou expansif profondeur
Intraparenchymateux > 2 cm de
diamètre ou expansif
IV Parenchymateux rompu Parenchymateuse de 25 à 75 % d’un
lobe
V Parenchymateuse > 75 % d’un lobe Veine cave rétrohépatique ou
veines sus-hépatiques centrales
VI Avulsion hépatique
 
Tableau II : classification des lésions spléniques
selon l’American Association for the Surgery of Trauma (AAST)
 
Grade Hématome Fracture Lésion vasculaire
I Sous-capsulaire < 10 % de la Déchirure capsulaire < 1 cm de
surface profondeur
II Sous-capsulaire entre 10 et 50 % de Parenchymateuse de 1 à 3 cm de
la surface profondeur, sans atteinte d’un
Intraparenchymateux < 5 cm de vaisseau trabéculaire
diamètre
III Sous-capsulaire > 50 % de la surface Profondeur > 3 cm ou atteinte des
ou rupture sous-capsulaire ou vaisseaux trabéculaires
hématome intraparenchymateux
IV Fracture atteignant un vaisseau
segmentaire ou hilaire avec
dévascularisation > 25 %
V Fracture « éclatement de la rate » Lésion hilaire vasculaire avec
dévascularisation de la rate
 
Tableau II : classification des lésions rénales
selon l’American Association for the Surgery of Trauma (AAST)
 
Grade Hématome Fracture Lésion vasculaire
I Contusion parenchymateuse ou
hématome sous-caspulaire isolé
II Hématome péri-rénal localisé Lacération corticale < 1 cm de
profondeur sans communication avec
la voie excrétrice
III Lacération corticale > 1 cm de
profondeur sans communication avec
la voie excrétrice
IV Lésion corticale profonde touchant Lésion vasculaire segmentaire
le système collecteur
V Fracture de rein Lésion pédiculaire
 
  

TROUBLES DU RYTHME
 
 
  Bradycardie Tachycardie

 
(FC < 60/’)  
  Ouvrir les VA
  Oxygéner
  Ouvrir les VA Ventiler si nécessaire
Oxygéner Monitoring cardio-
 
Ventiler si nécessaire respiratoire
 
Monitoring cardio-
  respiratoire
  QRS fins (≤ 0,08 msec) QRS larges (> 0,08 msec)
 
  Pouls palpés ?
  Tachycardie Tachycardie
  sinusale ? supra-
  Oui Non ventriculaire
Rythme
  ventriculaire à
  priori
Rythme
  Tolérance RCP 15 : 2 variable Cf
  hémodynamique et/ou Adrénaline Ondes P algorithme
  respiratoire ? toutes les 3 à 5 normales
minutes avant le QRS
 
  Tachycardie Fibrillation
Mauvaise Bonne ventriculaire ventriculaire
  Traitement étiologique :
  Antipyrétique
Observer Antidouleur
 
Avis Volémisation
  …
cardiologique
 
 
Pouls palpés ?
Débuter   RCP 15 : 2 si
pas de   réponse à l’O2
et à la ventilation
 
Adrénaline toutes les Oui Non
 
3 à 5 minutes
 
Atropine si
 
stimulation vagale ou
Cardioversion : Défibrillation :
 bloc AV ère
1 dose : 0,5 à 1 J/kg 4 J/kg
Pacing   externe ssi 2de dose : 2 J/kg Cf algorithme
bloc AV ou
 
dysfonction nœud
 
sinusal réfractaire
 
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