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Image Cavitaire

Le document traite des images radiographiques cavitaires et de leur interprétation dans le cadre de diagnostics potentiels tels que la tuberculose, les séquelles de tuberculose, et le cancer broncho-génique. Il décrit également les algorithmes de prise en charge en fonction des tableaux cliniques et des résultats des examens, ainsi que les complications possibles chez les patients ayant des antécédents de tuberculose. Enfin, il aborde la dilatation des bronches et les hémoptysies, en soulignant l'importance d'une prise en charge conjointe entre généralistes et spécialistes.

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Le document traite des images radiographiques cavitaires et de leur interprétation dans le cadre de diagnostics potentiels tels que la tuberculose, les séquelles de tuberculose, et le cancer broncho-génique. Il décrit également les algorithmes de prise en charge en fonction des tableaux cliniques et des résultats des examens, ainsi que les complications possibles chez les patients ayant des antécédents de tuberculose. Enfin, il aborde la dilatation des bronches et les hémoptysies, en soulignant l'importance d'une prise en charge conjointe entre généralistes et spécialistes.

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Rôle du généraliste devant une anomalie de la radiographie thoracique

IMAGE CAVITAIRE

Description des clichés :

 Im
age

cavitaire sous et rétro claviculaire gauche (rappel : la


TBK adore les apexs pulmonaires)

  Image
cavitaire + opacité
alvéolaire systématisée
du LSD (signe de
gravité d’une
pneumonie évoluant
vers l’abcès)

 Cancer excavé : nécrose intra-tumorale (paroi très irrégulière)

1
 Clarté à paroi très dense de tonalité quasi osseuse témoignant de l’ancienneté de la lésion, en plus
du caractère rétractile : séquelle de tuberculose (conforté par l’abs de symptômes actuels)

Retenir une image cavitaire :


Clarté à projection thoracique à paroi relativement épaisse+++
(Différent de la bulle d’emphysème dont la paroi est très fine !)

Principaux diagnostics à évoquer : tout processus nécrosant, bénin (infectieux) ou malin


1. Tuberculose pulmonaire évolutive : caverne tuberculeuse
NB : image cavitaire + contexte tuberculeux = caverne
2. Séquelles de tuberculose
3. Abcès pulmonaire (abcès évacué !)
4. KH rompu et évacué
5. Cancer broncho génique excavé
6. Autres : granulomatose de Wegener

Algorithmes de prise en charge :


 Image cavitaire isolée avec tableau infectieux bruyant et expectorations mucopurulentes
importantes :

BKD = BK directs
BKC = BK culture
NB : pour la TB, au moins deux séries de BK crachats

 Tableau infectieux évoluant depuis plus de 2 semaines et pas de signes de gravité ou ne


répondant pas totalement à une ATBthérapie adaptée :

2
 Tableau infectieux évoluant depuis plus de 2 semaines et pas de signes de signes de gravité
ou ne répondant pas totalement à une ATBthérapie adaptée, SI BK NEGATIFS :

 Image cavitaire de découverte systématique sans manifestation respiratoire :

NB : Patient avec des séquelles de TBK devra être suivi pour des complications éventuelles greffes sur
les cavernes tuberculeuses : surinfection bactérienne à germes banals, rechute TBK, aspergillome, KC sur
caverne (rare mais possible), et en cas de séquelles diffuses  insuffisance respiratoire chronique

La dilatation de bronches
 Aspects radiologiques :
3
-Clartés à paroi épaisse juxtaposées, kystiques : aspect en grappe de raisins, siégeant surtout au
niveaux des bases, à proximité du cœur (peuvent être masquées).
-Mieux visualisées en cas de surinfection  apparaissent alors comme de multiples micro abcès, ou
images hydro-aériques.
-On parle de clartés aréolaires multiples

 Contexte clinique :
-Bronchorrhée réalisant une toilette bronchique matinale
-Rechercher des critères en faveur d’une surinfection (fièvre, modification de l’aspect/couleur des
expectorations), l’abondance n’est pas un critère.

 Prise en charge :
-Penser à diversifier les ATB pour éviter les résistances (car grand risque de pseudomonas et des germes
résistants, idem BPCO)
-ECBE à la recherche du pseudomonas
-Kinésithérapie de drainage : facilite la toilette bronchique
-Boisson abondante
-Recherche systématique de TBK
-Rx thoracique de contrôle tous les 6 mois environ
Les hémoptysies sont fréquentes ou expectorations hémoptoïques :
- Si de novo : penser à la TBK en premier
- Si fréquentes : retentissement ?
PEC concomitante généraliste et spécialiste
Pour les formes localisées : on peut éventuellement retrouver une étiologie/bronchoscopie :
- Granulome endobronchique
- Adénopathies compressives : syndrome du lobe moyen
- Trt = chirurgie

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