LES INFECTIONS NEONATALES
Dr Sonia Douamba Kaboret
Assistante
Département Pédiatrie UFR/SDS
UO I JKZ / 2017_2018
OBJECTIFS
1. Définir les infections néonatales
2. Décrire 03 signes cliniques et 02 signes para
cliniques de la septicémie bactérienne chez le
nouveau né.
3. Citer 05 formes cliniques localisées de l’INN
4. Etablir le diagnostic positif d’une INN
5. Faire le diagnostic étiologique d’une infection
néonatale
6. Enoncer les principes du traitement de l’INN.
PLAN
I.INTRODUCTION
I.1. Définition
I.2. Intérêts
I.3 .RAPPEL PHYSIOPATHOLOGIQUE
II. SIGNES
II.1. TDD: Infection bactérienne materno fœtale dans sa forme septicémique
II.2. FORMES CLINIQUES
III .DIAGNOSTIC
III.1.Diagnostic positif
III.2.Diagnostic différentiel
III.3.Diagnostic étiologique
IV .TRAITEMENT
IV.1.Traitement curatif
IV.2.Traitement Préventif
CONCLUSION
INTRODUCTION
Définition
Ensemble de manifestations cliniques et
paracliniques consécutives à la pullulation d’agents
infectieux (bactéries, virus, parasites, champignons)
chez un enfant d’âge compris entre 0 et 28 jours. On
distingue les infections materno-fœtales à début
précoce dont le germe est transmis de la mère au
fœtus et les infections post natales qui surviennent
pendant ou après l’accouchement.
INTRODUCTION
Intérêts
Epidémiologique : pathologie la plus fréquente du
nouveau né.
1% des nouveaux nés à terme et 20 à 25% des
prématurés dans les pays industrialisés.
Dans les pays en développement la fréquence est plus
élevée; au BF, elles représentent 36% des nouveaux nés
hospitalisés en néonatologie du CHU-YO (Sawadogo
1997)
Diagnostique : urgence diagnostique caractérisée par un
tableau clinique polymorphe. Le diagnostic positif est basé
sur des arguments anamnestiques, cliniques, et
paracliniques. L’étiologie reste dominée par les infections
bactériennes.
INTRODUCTION
Thérapeutique : C’est une urgence thérapeutique
nécessitant la mise en route d’une antibiothérapie
précoce au moindre doute.
Pronostique: L’INN est d’une gravité potentielle;
c’est la 1ère cause de mortalité néonatale: 41% des
décès néonatals lui sont attribués directement et ce
d’autant plus que le NN est hypotrophe et/ou
prématuré.
INTRODUCTION
Rappel Physiopathologique
Les infections bactériennes du nouveau né résultent
d’une anomalie de la colonisation bactérienne
néonatale et d’une immaturité immunitaire. Les
infections néonatales sont acquises in utéro
(anténatales), au moment de la naissance (per
natales), ou durant la période néonatale (postnatales)
par différentes voies de contamination selon trois
grands modes de contamination:
INTRODUCTION
Transplacentaire: secondaire à une bactériémie
maternelle. Le germe présent dans la circulation
maternelle, transite par les espaces intervillositaires
de la circulation maternelle à la circulation fœtale.
Pernatale : au cours de l’accouchement par
ingestion, inhalation du LA et/ou par lésion cutanéo
–muqueuse lors du passage dans la filière génitale.
INTRODUCTION
Postnatale: acquise, est le fait de l’environnement
humain: manipulation de l’enfant par le personnel
soignant, la mère, les parents, les procédures
thérapeutiques invasives (cathéter, autres matériels
de soins). Une contamination par le lait est rare sauf
dans le cas de l’infection à VIH.
L’infection néo natale peut être précoce ou tardive
SIGNES
TDD : Infection bactérienne materno-fœtale du
nné à terme dans sa forme septicémique
Elle est fréquente et grave
Signes cliniques
Le début est souvent précoce, pendant les 4 premiers
jours de vie, quelque fois les heures qui suivent la
naissance. L’apparition des signes est progressive,
insidieuse par un ou deux signes.
SIGNES
La période d’état
Signes fonctionnels
- Digestifs : incapacité de téter, de boire, vomissements,
diarrhée;
- Respiratoires: difficultés respiratoires
- Hémorragies;
- Neurologiques: convulsions, irritabilité, léthargie
Signes généraux
- Altération majeure de l’état général
-Dysrégulation thermique: hypo (<36°C) ou hyperthermie (>38°).
Mais une température normale n’exclue en rien une infection.
- Mauvaise coloration cutanée (pâleur, cyanose, teint grisâtre,
ictère précoce)
SIGNES
Signes physiques :
- Cardiovasculaire : troubles hémodynamiques avec
allongement du TRC, hypotension, tachycardie
- Respiratoire : détresse respiratoire avec tachypnée,
irrégularité du rythme respiratoire, signes de lutte, accès
de cyanose
- Digestifs: ballonnement abdominal, hépato
splénomégalie;
- Neurologique: Trouble de la conscience, fontanelle
antérieure tendue, troubles du tonus.
- Signes cutanés : purpura, pétéchies, pustules,
sclérème (induration sur le membre)
- Atteintes osseuses ou articulaires : arthrites+++
(hanche++)
SIGNES
Signes para cliniques
Hématologiques
L’hémogramme très peu contributif au diagnostic
d’infection néonatale, recherche les éléments suivants:
Une anémie inexpliquée : Hb < 14g/dl
Une leucopénie (<5000/mm3)
Une neutropénie (<1500/mm3)
une hyperleucocytose >30 000/mm3 avec polynucléose
> 10000/mm3
Thrombopénie < 150000/mm3 surtout dans les cas
évolués
Myélémie > 15%
SIGNES
Biochimiques
CRP >20mg/l (refaire une CRP à la 12ème heure plus
contributive)
Fibrinogène >3,8g/L
Orosomucoïde élevée
Radiologiques
La radiographie thoracique faite au moindre signe
respiratoire, peut montrer :
un foyer systématisé ;
des opacités irrégulièrement réparties,
un aspect d’inhalation méconiale,
signes de pathologie du surfactant.
SIGNES
Bactériologiques
Prélèvements bactériologiques périphériques avant la
12ème heure de vie (liquide gastrique, oreille externe,
méconium) : trois prélèvements périphériques positifs au
même germe sont en faveur d’une infection
Prélèvements centraux :
Hémoculture , examen de référence dont la positivité signe
l’infection
Ponction lombaire, examen de pronostic, indiqué si nouveau
né symptomatique ou hémoculture positive. Elle est contre
indiquée en cas d’instabilité hémodynamique et/ou respiratoire.
Recherche d’antigènes solubles de streptocoque B et
d’Escherichia coli en cas d’antibiothérapie maternelle ou
néonatale préalable
ECBU
SIGNES
Evolution
Variable , fonction de l’âge gestationnel, du germe en
cause, de la bonne adaptation et de la précocité de
l’antibiothérapie, ainsi que de la qualité des soins.
Favorable si le diagnostic est précoce et le
traitement bien conduit
Des séquelles peuvent survenir surtout en cas
d’atteinte neurologique à type d’hydrocéphalie
(dilatation ventriculaire par accumulation du LCR) et
d’encéphalopathie.
SIGNES
Les formes cliniques
Formes selon la modalité de l’infection
Infections materno-fœtales :contamination Anté ou Pernatale.
Infections post-natales : la contamination se fait après la
naissance.
Formes selon l’âge de survenue
Infections néonatales précoces
Situation la plus fréquente. Elles surviennent au cours des 1ers
jours de vie, pendant la période de colonisation, à partir d’un
germe maternel.
Infections néonatales tardives
Elles surviennent après un délai de plusieurs jours après la
naissance. Les germes sont soit d’origine maternelle, soit
environnementaux (incluant les infections nosocomiales
néonatales).
SIGNES
Les formes selon le terrain
INN du prématuré
Les formes symptomatiques
La septicémie =TDD
Les formes focalisées
La méningite
La pneumopathie aiguë
SIGNES
L’ostéo arthrite
L’infection urinaire
La pyodermite bulleuse
Les abcès sous cutanés
L’ omphalite
La conjonctivite
SIGNES
Formes selon l’étiologie
Autres infections bactériennes à germes spécifiques
Le tétanos néonatal
La syphilis congénitale
La tuberculose congénitale
Infections virales
Rubéole congénitale
L’infection à cytomégalovirus
Herpès néonatal
Hépatites virales
Infection à VIH
Infections parasitaire (Toxoplasmose congénitale, paludisme
congénital)
Infections mycosiques
DIAGNOSTIC
Diagnostic positif:
Suspecté devant : arguments anamnestiques suivants :
Une fièvre maternelle supérieure ou égale à 38°C avant
ou en début de travail, et 24 h après l’accouchement,
Infection génito-urinaire maternelle dans la dernière
semaine avant l’accouchement,
Souffrance fœtale inexpliquée,
Rupture prématurée des membranes avant 37
semaines
Durée d’ouverture de la poche des eaux de plus de 12
heures,
Manœuvres obstétricales,
Liquide amniotique teinté,
Prématurité spontanée < 35semaines,
DIAGNOSTIC
Mauvais score d’Apgar (< à 7 à la première minute),
Tachycardie > 180 battements par minute ou
bradycardie
Evoqué sur les arguments cliniques (voir la clinique
TDD)
Confirmé: par les arguments para cliniques (voir
détail para clinique TDD)
La biologie oriente le diagnostic
Les prélèvements bactériologiques isolent le ou les
germes
DIAGNOSTIC
Diagnostic différentiel
Se fait avec
Les autres causes de troubles neurologiques
(avec ou sans convulsions) :
Souffrance cérébrale néonatale,
Troubles métaboliques : hypoglycémie, hypocalcémie,
hypo magnésémie, qui peuvent être associés chez le
nouveau né,
Causes toxiques : médicaments administrés à la mère
(opiacés, isoniazide, anesthésiques locaux) ou au
nouveau né (analeptiques respiratoires tels que caféine,
théophilline).
Malformations cérébrales
DIAGNOSTIC
Les autres causes de détresse respiratoire :
Causes chirurgicales : malformations respiratoires,
digestives, cardiaques,
Causes médicales : maladie des membranes
hyalines, inhalation méconiale ou de liquide
amniotique, retard de résorption du liquide alvéolaire.
DIAGNOSTIC
Diagnostic étiologique
Les infections materno-fœtales, qu’elles soient
précoces ou tardives, sont dues principalement à 3
germes : Streptocoque hémolytique du groupe B (37
%) (SbHB), Escherichia coli K1 (20 %), (E. coli) et
Listeria monocytogenes (5 %).
TRAITEMENT
Traitement curatif
Buts
Eradiquer le germe,
Corriger les troubles associés,
prévenir les complications.
TRAITEMENT
Moyens
Traitement symptomatique
Source chauffante : couveuse, incubateur, bouillotte, coton
cardé
Oxygène : 1 à 2 l/mn
Solutés de perfusion :
Sérum glucosé hypertonique 10% : 60 ml/kg/24h pour un
NN eutrophique et 70 à 80 ml/kg/24h pour un NN
hypotrophique et/ou prématuré. Augmenter de 10 ml/kg
chaque jour pour atteindre 180 à 200 ml/kg/24h en fonction
de la tolérance.
Sérum bicarbonaté à 14‰ : 20 ml/kg.
TRAITEMENT
Electrolytes : Na+, K+, Ca++
Allaitement ou gavage
Antipyrétiques : Acide Acétyl salicylique (AAS) et
paracétamol : 15 mg/kg/6h
Anticonvulsivants : diazépam : 0,5 mg/kg en intra
rectal ; phénobarbital : 10 à 20 mg/kg/24h en IM
Culot globulaire : 15 ml/kg
Albumine : 1 g/kg dilué dans son volume de
SG10% en perfusion de 15 à 20 mn.
Photothérapie
TRAITEMENT
Traitement étiologique : l’antibiothérapie
Nouveau-né symptomatique
Antibiothérapie probabiliste en urgence après bilan
Après 48h de traitement, une mise au point doit être faite
sur l’état clinique de l’enfant et les résultats des examens
biologiques et microbiologiques, afin de décider
d’interrompre, de poursuivre ou d’adapter le traitement.
Nouveau né asymptomatique
Deux situations nécessitent un traitement empirique de
principe
Chorio amniotite chez la mère
L’atteinte du jumeau
TRAITEMENT
Dans les autres cas l’indication d’un traitement antibiotique
est basée sur des arguments anamnestiques, biologiques,
bactériologiques et sur la réalisation ou non du protocole
préventif contre le streptocoque B.
Choix de l’Antibiotique
Les Bétalactamines
Amoxicilline : 200mg/24h en IVD toutes les 4 à 6 heures
Ceftriaxone : 100mg/kg/24h en 1 seule injection ou
Céfotaxime 200mg/kg/jr en 3 injections
Les aminosides : gentamicine 3 à 5mg/kg en 1 injection
toutes les 18H si le nouveau né a moins d’une semaine
et toutes les 12heures s’il a plus d’une semaine
TRAITEMENT
Indications
Traitement symptomatique :
Mise sous couveuse pour un équilibre thermique
Oxygénothérapie sous Hood ou ventilation assistée
adaptée à la SaO2
Apport hydrique et calorique suffisant
Correction éventuelle d’un collapsus cardio-vasculaire
avec de l’albumine
Correction d’un désordre métabolique
Antipyrétique en cas de fièvre
Anticonvulsivant si convulsions
Culot globulaire si anémie sévère, mal tolérée (<10g/dl)
TRAITEMENT
L’antibiothérapie :
L’association doit être bactéricide à spectre étendu,
adaptée en fonction du résultat de l’antibiogramme.
La monothérapie est déconseillée !
2 ATB : Bétalactamines + aminosides
recommandés :
Listeria (Cocco bacilles à gram positif) et
entérocoques : Amoxicilline + aminoside
Bactéries à gram négatif : Ceftriaxone + aminoside
3 ATB : Amoxicilline + Ceftriaxone + aminosides
TERRAIN
La durée de l’antibiothérapie dépend de la nature de
l’infection : 10 jours pour une infection simple ; 10 à
15 jours pour une septicémie, une entérocolite, une
pyélonéphrite ; 21 jours pour une méningite et 3 mois
pour une ostéomyélite.
TRAITEMENT
Surveillance du traitement
Sur le plan clinique:
Fréquence cardiaque, fréquence respiratoire,
température, tension artérielle, temps de recoloration,
SaO2 toutes les 2 heures. Etat neurologique :
examiner quotidiennement le NN, Poids, diurèse
quotidienne, Résidu gastrique si gavage
Sur le plan para clinique :
Glycémie capillaire 2 fois par jour, NFS, CRP,
Fibrinogène par jour
TRAITEMENT
La prévention
Prévention des infections bactériennes
néonatales précoces
TTT des épisodes infectieux maternels pendant la
grossesse
Dépistage et traitement antistreptococcique B
systématique surtout en fin de grossesse (en
moyenne 20% des femmes enceintes ont une
colonisation vaginale par le streptocoque B au 3è
trimestre).
Antibiothérapie per partum intraveineuse des
femmes fébriles > 38°C ou porteuses de SbHB
Vaccinations : tétanos, rubéole, hépatites…
TRAITEMENT
Prévention des infections bactériennes
secondaires
Elle repose essentiellement sur le respect strict
d’hygiène et d’asepsie:
Hygiène du personnel : lavage efficace des mains
avec des antiseptiques efficaces avant et après
chaque examen du nouveau né
Isolement des enfants infectés
Utilisation de matériel à usage unique
Hygiène en milieu familial
Conseils sur les purges et gavages
CONCLUSION
Les INN demeurent une pathologie majeure même
dans les pays développés malgré les progrès de
l’hygiène, de l’obstétrique et de l’antibiothérapie. Elles
constituent une urgence médicale. La mortalité reste
élevée dans nos pays. La prévention demeure le
volet le plus important de la prise en charge à travers
une bonne surveillance des grossesses et des
accouchements.
