L’analyse automatisée de l’hémogramme

Point de vue Hématologie

de la lignée rouge MQZH 2010-4

Paramètres de l’hémo- Introduction

gramme rouge Les paramètres de l’hémogramme de la lignée rouge (érythrocytes, concentration
d’hémoglobine, hématocrite, indices érythrocytaires et anisocytose érythrocytaire)
Erythrocytes (Ec, RBC) sont déterminés respectivement calculés actuellement par des automates d’hémato-
logie. Cela nous permet non seulement d’obtenir des informations sur le nombre des
Unité T/l (1012/l) érythrocytes et la teneur en hémoglobine de l’échantillon sanguin, mais également des
paramètres supplémentaires concernant le volume, la teneur en hémoglobine/concen-
VN femmes 3.9-5.2 T/l
VN hommes 4.2-5.7 T/l
tration d’hémoglobine et la répartition de la taille des érythrocytes. Les grands auto-
mates d’hématologie analysent en outre une multitude d’autres paramètres relatifs à
la formule sanguine rouge. Les méthodes automatisées sont supérieures aux analyses
Hémoglobine (Hb, Hgb) manuelles en raison de leur précision et du nombre élevé de cellules analysées. Cepen-
dant, elles ne remplacent pas l’examen microscopique du frottis sanguin en présence
Unité g/l de problèmes particuliers ou de présomption d’erreurs de mesure de l’appareil.
VN femmes 117-153 g/l
VN hommes 134-170 g/l Principe de mesure

Facteurs de conversion des unités:

Méthode par impédance (numération cellulaire,
g/l : 10 = g/dl volume cellulaire)
g/dl x 0.6206 = mmol/l La majorité des appareils détermine le nombre et
g/l x 0.06206 = mmol/l le volume des érythrocytes et des thrombocytes
au moyen d’une technique par impédance. Pour
ce faire, du sang EDTA est dilué avec une solution
Hématocrite (Hk, Hct)
isotonique à l’intérieur de l’appareil et aspiré au
Unité l/l travers d’un orifice capillaire. Les cellules cheminent
alors dans un champ de tension électrique où elles Source: [Link]
VN femmes 0.35-0.46 l/l induisent, en fonction de leur taille, une impulsion
VN hommes 0.40-0.50 l/l (augmentation de la résistance électrique).
Cela permet la différenciation et la numération des cellules de grande taille par rap-
Facteurs de conversion des unités:
l/l x 100 = %
port aux cellules de petite taille, soit des érythrocytes et des thrombocytes. À l’aide
de jets de liquide (focalisation hydrodynamique) et d’un effet d’aspiration en aval de
l’orifice capillaire, les cellules contenues dans la solution de dilution passent indivi-
Indices érythrocytaires duellement l’orifice capillaire (« collier de perles »). Le passage de plusieurs cellules à
la fois, susceptible de fausser les résultats de mesure, est ainsi évité.
MCV
(mean corpuscular volume) Histogrammes

Unité fl Le passage de chaque cellule déclenche une Intensité de l’impulsion Nombre

VN (F/M) 80-100 fl impulsion (petite cellule – faible impulsion,

grande cellule – forte impulsion).
MCH Une fourchette de répartition des volumes est
(mean corpuscular hemoglobin) extrapolée à partir de l’image des impulsions.
Cet histogramme fournit des indications sur la Temps ou volume Taille (fl)

Unité pg quantité et la taille des cellules sanguines mesu-

VN (F/M) 26.0-34.0 pg
rées et leur répartition autour de la moyenne.
Les discriminateurs permettent à l’appareil de différencier les thrombocytes et les
MCHC
érythrocytes en fonction de leur taille.
(mean corpuscular hemoglobin
concentration) MCV

Unité g/l
Nombre

VN (F/M) 310-360 g/l

Discriminateur

Discriminateur
inférieur Ec

supérieur Ec

Anisocytose érythrocytaire
RDW-SD

RDW-CV Taille fl
Unité % Thrombocytes Microcytes Macrocytes cellulaire
VN (F/M) 11-15 % 2-20 fl < 80 fl >100 fl
Normocytes
80-100 fl
RDW-SD
Unité fl Des interférences indésirables surviennent en présence de résultats très pathologiques
VN (F/M) 35-45 fl tels que des érythrocytes extrêmement petits ou des thrombocytes extrêmement volu-
mineux respectivement des agrégations plaquettaires. En règle générale, les appareils
VN = valeur normale; F = femmes; M = hommes
identifient de telles interférences et affichent les résultats de mesure accompagnés
d’un message d’alerte correspondant.
 Exemples issus de l’essai interlaboratoire MQZH 2010-4
Résultats du donneur de Histogramme érythrocytaire Image de l’examen microscopique de la
l’échantillon destiné à l’essai (appareil: Mythic) formule sanguine
Point de vue Hématologie interlaboratoire

MQZH 2010-4 H3A

Paramètres et exemples d’his- Femme, 1971
En bonne santé
togramme
Ec 4.51 T/l

Nombre
MCV - mesure du volume corpuscu-
Hb 152 g/l
laire moyen de tous les érythrocytes
Hk 44.7 %
mesurés. Déduction de l’histogramme.
MCV 99.1 fl
MCH 33.7 pg
RDW - mesure de l’anisocytose
MCHC 340 g/l 80 100 Volumes Ec (fl)
érythrocytaire. Déduction respective-
RDW 12.2 %
ment calcul basés sur l’histogramme.
Large fourchette de répartition du vo-
lume = anisocytose plus marquée.
Évaluation de la courbe
Érythrocytes de taille normale à plutôt grande. MCV situé dans la zone normale supérieure (5% de macro-
Normocytose cytes). La courbe des Ec évolue essentiellement entre les 2 discriminateurs avec une légère tendance à une
déviation à droite. La largeur de la courbe est normale, présence d’une anisocytose normale (RDW normal).
MQZH 2010-4 H3B
Nombre

Femme, 1951
Polycythämia vera (PV)

Ec 6.46 T/l
Nombre
Hb 165 g/l
La courbe se situe entre le discrimina-
Hk 51.4 %
teur inférieur et supérieur
MCV 79.6 fl
MCH 25.5 pg
MCHC 321 g/l 80 100 Volumes Ec (fl)

Microcytose RDW 21.4 %

Nombre

Évaluation de la courbe
Érythrocytes de taille normale et nombre accru de petits érythrocytes (14% de microcytes). MCV très légè-
rement inférieur à la zone normale. La courbe des Ec montre une nette déviation à gauche et se situe à env.
1/3 en dessous du discriminateur inférieur. La courbe est clairement élargie. Présence d’une anisocytose
majeure (RDW nettement augmenté).
Les résultats détaillés de l’hémogramme de l’essai interlaboratoire figurent sur [Link]
La courbe se situe près du discrimina-
teur inférieur ou en dessous de celui-ci
Liste des paramètres de l’hémogramme rouge
Paramètre Définition/signification Méthode Stabilité* Interférence et effet sur le résultat de
Macrocytose mesure

Erythro- Nombre de globules Impédance 3 jours Agglutination érythrocytaire ()

cytes rouges.
Nombre

Leucocytose (lymphocytose) > 100 G/l ()

Polyglobulie? Autoanticorps et anticorps froids ()

Hémoglo- Concentration d’hémo- Photométrie 3 jours Hypertriglycéridémie > 8 mmol/l ()

bine globine. Leucocytose > 50 G/l ()
0 50 100 150 200 250 300 (fl)
Anémie? Hémolyse in vivo, augmentation de l’Hb
plasmatique ()
Le pic de la courbe s’élève clairement Hyperbilirubinémie > 500 µmol/l ()
en direction du discriminateur supérieur
Hémato- Fraction relative du vo- Calcul basé sur les 1 jour Hyperglycémie > 33.3 mmol/l ()
crite lume de toutes les cellules Ec et le MCV (gonflement osmotique des Ec)
sanguines par rapport au Interf. avec Ec / MCV (variable)
volume total de sang.
Polycythämia vera (PV) Anémie?
La PV est une pathologie maligne du MCV Volume moyen des érythro- Déduction de 1 jour Agglutination érythrocytaire ()
système hématologique et fait partie cytes mesurés. l’histogramme Hyperglycémie > 33.3 mmol/l ()
des néoplasies myéloprolifératives. Micro-/ macrocytose? (gonflement osmotique des Ec)
Autoanticorps et anticorps froids ()
Les caractéristiques typiques sont des Leucocytose > 50 G/l ()
augmentations significatives des taux
MCH Teneur moyenne absolue Calcul basé sur 3 jours Interférence avec Ec et taux d’Hb
d’Ec, d’Hb et d’Hct. Sous traitement
en hémoglobine des l’Hb et les Ec (variable)
(privation de fer par des saignées), les érythrocytes mesurés.
érythrocytes sont généralement hypo- Hypochromasie?
chromes/microcytaires. MCHC Concentration moyenne Calcul basé sur 1 jour Interférence avec MCV, Ec/ Hb (variable)
d’hémoglobine des l’Hb, les Ec et
Impressum érythrocytes mesurés. le MCV
Auteur Annette Steiger RDW RDW-SD Fourchette de la 1 jour
Photos Dr. Roman Fried Fourchette de répartition courbe Ec
du volume des érythro- à 20% de hauteur
Conseil professionnel: cytes. Anisocytose érythro- rel.
cytaire?
K. Schreiber, Dr. J. Goede
Clinique d‘Hématologie RDW - CV Variation du 1 jour RDW-CV:
Fourchette de répartition volume calculée Interférence avec MCV (variable)
Hôpital Universitaire Zürich du volume des érythro- autour de la
cytes. Anisocytose érythro- moyenne (MCV)
cytaire?
© 2010 Verein für medizinische
Qualitätskontrolle [Link] *Stabilité sur sang EDTA à température ambiante