[Link] patient est classé en ASA 2 à la prémédication.

Ceci signifie :

(A)Il est en bonne santé

(B)Il souffre d'une maladie systémique grave avec risque vital constant
(C) Il souffre d'une maladie systémique grave et menaçante, [Link]. Une coronaropathie avec angor.
(D) Il souffre d’un maladie-systémique non menaçant, [Link]. Une hypertension bien contrôlée
(E)Il est moribond

[Link] jours après une ostéosynthèse du fémur, un patient a une température de 37,8. Quel
commentaire convient-il le mieux à une telle situation ?

(A) La cause n'est la plupart du temps pas diagnosticable.

(B) C'est dû la plupart du temps à une infection de plaie.
(C) C'est souvent causé par des clostridia.
(D) Cela nécessite l'emploi d'un antibiotique a large spectre.
(E) C'est dû à une immobilisation inadéquate.

3. Un homme de 35 ans confus, agité et tachypnéique, vous est amené aux Urgences. Il vient juste d'être
extrait d'une-voiture en feu dont l'habitacle était plein de fumée. Il a des brûlures du 1er degré au visage et aux
mains. Vous pensez à une intoxication au CO. Quelle mesure d'urgence doit être entreprise immédiatement ?

(A) Morphine 2-3 mg iv

(B) Pelrfusion de 1 litre de solution de Ringer dans la première heure
(C) Oxygénothérapie au masque
(D) 25 mg Mannitol iv zur Erhaltung der Nierenfunktion mannitol 25 mg iv pour maintenir la fonction rénale
(E) Corticoïdes 2 g iv

4. Un patient se plaint un jour aprés une arthroscopie du genou sous anesthésie spinale, céphalée de plus en
plus violentes. Quand il s'allonge les douleurs diminuent un peu. Quelle est l'étiologie la plus vraisemblable ?

(A)Migraine
(B) Méningite
(C) Syndrome de perte de liquide céphalo-rachidien
(D)Céphalées de tension
(E)Therapie effet secondaire du traitement antalgique

5. Un patient de 90 ans vous est envoyé pour une tumeur à croissance lente, indolente, de la région
postéro-laterale de la cuisse droite. Que demandez-vous comme mesuré-diagnostique
supplémentaire ?

(A) Echographie de la jambe, CT, biopsie incisionnelle

(B) IRM de la jambe et biopsie incisionnelle
(C) IRM de la jambe et biopsie à l'aiguille fine
(D) Echographie et biopsie à l'aiguille fine de la tumeur
(E) CT de la jambe et biopsie incisionnelle de la tumeur

6. Un agriculteur de 40 ans marche sur un clou rouillé qui le blesse profondément à la plante du pied.
Il a déjà reçu 3 injections de toxoïde tétanique, la dernière il y a 8 ans. En plus d'un débridement, il
devrait recevoir ?

(A) Une injection de rappel de toxoïde tétanique

1
(B) Des immunoglobulines anti-tétaniques
(C) Une toxoïde tétanique et des immunoglobulines anti-tétaniques
(D) Une oxygénothérapie hyperbare
(E) Aucun autre traitement anti-tétanique

7. Une femme de 30 ans opérée plusieurs fois dans l'abdomen se présente aux urgences en se
plaignant de nausées et de vomissements depuis quelques heures. Elle connaît bien ce problème,
mais ce qui est nouveau pour elle, c'est que ces douleurs, qui ont commencé sous forme de coliques
deviennent constantes et répondent à peine à une injection de Morphine. L'abdomen est ballonné.
Les bruits abdominaux sont rares mais de consonance mètallloues et la RX de l'abdomen montre des
images en piles d'assiettes. Le chirurgien l'opère en urgence. Quel est l'argument le plus important ?

(A) Éviter une déshydratation supplémentaire due aux vomisements

(B) Sectionner les adherences
(C) Évitèr une broncho aspiration
(D) La patiente pourrait avoir une strangulation grêle
(E) Un iléus de grêle est opéré de principe

8. Qu'est ce qui est faux au sujet des carcinomes différentiés de la thyroïde ?

(A) Les canceres papillaires et foliculaires constituent 70-80% de tous les cancers de la thyroide.
(B) Le traitement chirurgicale consiste en regle generale en une thyrodoectomie totale au quasi-
totale avec lymphadenectomie selective.
(C) La présence de métastases lymphatiques au début du traitement est le facteur pronostic le plus
important sur la survie.
(D) La calcitonine est un marqueur tumoral utile pour le suivi des cancers papillaires.
(E) L'iode radioactif est couramment utilisé comme traitement complémentaire pour les cancers
différentiés après thyroïdectomie totale.

9. Chez un patient obese qui a subi six jours auparavant une résection gastrique par laparatomie,
l'infirmière vous informe à la visite qu'une quantité de plus en plus importante de liquide sereux
coule par la cicatrice et que le pansement détrempé doit être changé après quelques heures. Le
patient par ailleurs semble aller bien. Il s'agit le plus probablement de :

(A) Une ascite

(B) Une fistule lymphatique
(C) Une éviscération
(D) Une fistule duodénale
(E) Une infection de la plaie opératoire

10. Un homme âgé de 75 ans avec une anamnèse d'angor stade Il présente une fibrillation
ventriculaire irréversible à la fin d'une intervention de lobectomie pulmonaire supérieure droite pour
un carcinome pulmonaire. Après trente minutes de réanimation sans succès vous constatez le décès.
Quelle démarche est adéquate ?
(A) Certification de la mort naturelle
(B) Demande d'autopsie à la famille
(C) Annonce du cas à l'autorité judiciaire compétente
(D Autopsie sans préavis familial
(E) Prélèvement du coeur par thoracotomie pour examen anatomo-pathologique

2
11 Un homme de 50 ans est amené aux Urgences avec un diagnostic d'état septique. Il est en pré-
choc et agité. Il n'est pas possible d'établir une anamnèse. Qu'est-ce qui a conduit à cet état septique
si le patient présente un abcès abdominal et les cultures sanguines sont négatives.

(A) Micro-organismes d'un foyer primaire connu

(B) Micro-organismes sans foyer infectieux
(C) Médiateurs inflammatoires d'un foyer isolé
(D) Médiateurs inflammatoires d'un foyer stérile
(E) Status après splénectomie

12 L’acidose metabolique est un phénomène d’accompagmenemnt frequent des problemes

chirurgicaux. Coment fair pour la corriger le plus efficasment ?

(A) Administer du bicarbonate

(B) Administrer de l’acetazolamide (Diamox)
(C) En ameliorant la respiration
(D) En ameliorant la fonction renale
(E) En traitent la cause

13 Un jeun homme de 18 ans presente une masse genante fixée en profondeur, 3x4cnm apparue
progresivemnet à la face interne du condule femoral gauche. Il se souvient avoir recu un coup à ce
niveau en jouant au football trois mois auparavant. Quel diagnostic dout étre èvoqué
prioritairement ?

(A) Un hematome
(B) Un kyste meniscal
(C) Un sarcome d’ewing
(D) Une myosite ossifiacte post traumatique
(E) Osteosarcome

14 La gazometrie d’un patient souffrant d’une hémorragie digestive sévère donne les valeuirs
suivantes : PH 7.30, (=H+; 50nmol/l) ; pCO2 :4.0 kPa (=30 Mmhg) ; HCO3- :14 mmol/l de quoi il
s’agist-il ?

(A) Acidose respiratoire

(B) Acidose metabolique
(C) Alcalose respiratoire
(D) Alcalose metabolique
(E) Acidose metabolique avec compensation respiratoire partielle

15 Une famme de 50 ans arrive aux urgences pour une suspicion d’ileus de l’intestin grêle. Elle a
subui 3 ans aupravant une operatiion abdiminale. Depuis lors elle a fait plusieurs episodes
d’occlusion intestinale qui se sont resolus par l’emploi de maillots chauds. Quel symptiome ne
temoigne pas d’une menace de strangulation intestinale ?

(A) Fiévre
(B) Bradycardie
(C) Leucocysose

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(D) Défense à la palpation
(E) Oligurie

16. Un motard de 45 ans a subi un accident de la route et est amené aux urgences. Il arrive à peine
conscient, présente un score de Glasgow de 7 et ne bouge que le bras droit. Après que ses voies
aériennes aient été contrôlées, quel est le premier examen diagnostic à demander ?

(A) RX du crâne
(B) CT-scan
(C) RX de la colonne cervicale
(D) Angiographie carotidienne
(E) Ponction lombaire

17. A la suite d'une revascularisation élective de la jambe gauche, le patient se plaint de douleurs
insupportables dans le mollet. Vous constatez un oedème et une altération de la sensibilité et un
début de parésie de l'extension du pied. Le pouls pédieux est bien palpable. Quelle mesure doit être
entreprise immédiatement ?

(A) Surélever la jambe

(B) Bandage de la jambe
(C)Drainage lymphatique
(D) Angiographie de contrôle
(E) Fàsciotomie

18. Quelle fonction ou modicfication organique est décisive pour l’apparition d’un reflux oesopagien
(A) Fonction du sphincter oesophagien
(B) Propulsion oesophagien (fonction de clearance)
(C) Hernie hiatale ?
(D) Dilatation gastrique
(E) Achalasie

19. Une femme de 24 ans saute du 1er étage et atterrit sur les 2 pieds. Elle présente une fracture des
2 calcanéums. Quelle est la lésion d'accompagnement la plus fréquente ?

(A) Fracture du pilon tibial

(B) Fracture sous-trochantérienne
(C) Fracture du col du fémur
(D) Fyacture du bassin
(E) Facture par compression d'un corps vertébral

20. Une patiente de 84 ans fait une chute à domicile et est amenée 24 heures plus tard à l'hôpital
avec une fracture du col du fémur. Elle présente une grosse escarre au niveau sacré. Les pouls des
pédieuses sont palpables. Parmi les investigations suivantes, laquelle renseignera le plus sur la
cicatrisation future ?

(A) Cliché radiologique du bassin

(B) Comptage des leucocytes
(C)Dosage de l'albumine et des protéines totales
(D) IRM du bassin
(E) Echographie-doppler des vaisseaux sanguins du bassin

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21. Pour les plaies chroniques avec des tendons exposés dans le lit de la plaie, les méthodes
cidessous sont utiles sauf :

(A) Résection des tendons

(B) Garder la plaie humide
(C) Faire un lambeau
(D) Traiter avec un VAC
(E) Mettre une greffe de Thiersch

22. Le facteur intrinsèque est produit par les cellules principales qui sont localisées :

(A) Uniquement dans l'antre

(B) Seulement dans le fundus et dans le corps
(C) Uniquement dans l'antre et le fundus
(D) Dans le fundus, le corps et l'antre
(E) Uniquement dans le corps

23. Lequel de ces vitamines ou élément trace faut-il donner régulièrement par voie parentérale à un
patient qui a eu une gastrectomie totale parce qu'il est uniquement résorbé par l'estomac ?

(A) Acide folique

(B) Vitamine B12 (tout les 6 mois im)
(C)) Vitamine K
(D) Fer
(E) Aucun

24. Quelle perturbation acido-basique conduit au résultat ci dessous d'une ponction artérielle ? pH
7.18, paCO2 78 mm Hg (10.4 kPa), HCO3- 27.5 mmol/I

(A) Acidose métabolique

(B) Alose métabolique
(C) Acidose respiratoire
(D) Alcalose respiratoire
(E) Acidose métabolique + respiratoire

25. Un patient polytraumatisé séjourne depuis 2 semaines aux soins intensifs. Il a été extubé il y a
deux jours. Il nécessite à nouveau une intubation en raison d'une dépression respiratoire (fatigue
musculaire) avec de l'hypnomidate et de la succinylcholine. L'analyse gazométrique, un quart d'heure
plus tard, incluant également les électrolytes, montre un pH et une pC02 normale mais, fait nouveau,
on note un potassium anormalement élevé. Quelle est la cause la plus probable de cette
hyperkaliémie ?

(A) Insuffisance rénale aiguë

(B) Hyperkaliémie induite par les médicaments
(C) Hyperkaliémie induite par l'acidose respiratoire avant l'intubation
(D) Pseudohyperkaliémie
(E) Maladie d'Addison

26. Lorsque on utilise des solutions d'électrolytes pour la substitution volumétrique, il faut prendre
en considération les affirmations suivantes sauf une :

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(A) 1/3 de la solution reste dans l'espace intra-vasculaire (1/4 de la solution reste dans l'espace intra-
vasculaire est juste).
(B Après 30 min, 2/3 de la solution est dans l'espace intracellulaire
(C) Pour la correction, il faut 1-2 ml / Kg / heure
(D) Conviennent pour la substitution volumétrique en association avec des colloïdes
(E) Entre l’espace extracellulaire et l’espasce intracellulaire il y une gardient osmotique de 25mmHg

27. Un homme de 50 ans doit subir une opération abdominale. Dans l'anamnèse on ne met pas en
évidence des troubles de la coagulation. Quel est le meilleur test de screening pour dépister une
altération latente de la coagulation ?
(A) TP (temps de prothrombine)
(B) PTT (temps partiel de thromboplastine)
(C) Compte des thrombocytes
(D) Temps de saignement
(E) Aucune de ces méthodes

28. La prophylaxie des thromboses par de l'héparine à faible dose est une méthode reconnue.
Qu'est ce qui est faux parmi les affirmations suivantes lorsqu'on parle des héparines à bas poids
moléculaire ? Les héparines à bas poids moléculaire
(A) Ils sont éliminées plus lentement de la circulation
(B) Ils ont une demi-vie 2 fois plus longue
(C) Ils ont une demi-vie non dose-dépendante
(D) Ils réduisent les complications thrombo-emboliques
(E) Ils réduisent la fréquence des hématomes de plaie

29. Après une splénectomie, il faut vacciner les patients, parce qu'ils font beaucoup plus d'infections
dues aux germes ci-dessous que les patients avec une rate intacte:
(A) - Cocci Gram +
(B) - Bacilles Gram -
(C) - Bactéries à capsules
(D) - Vibrions
(E) - Bactéries flagellées

30. Une femme de 30 ans présente depuis des années une lésion pigmentée de 0.5 cm sur la tempe
gauche. Dans les derniers mois, cette lésion s'est un peu surélevée, elle démange et saignote. Vous
pensez à un mélanome et vous voulez faire une biopsie pour préciser le diagnostic. Que faites-vous?
(A) Biopsie excisionnelle avec une marge de 2 mm
(B) Biopsie excisionnelle avec une marge de 10 mm
(C) Biopsie à l'aiguille fine
(0) Excision tangentielle
(E) Excision simple

31. Un homme de 72 ans est dans votre unité de soins continus le lendemain d'une opération
laparoscopique d'un ulcère perforé par un patch d'epiploon. Il a une TA de 90/60 mm Hg, une
fréquence cardiaque de 90 / min, un lactate à 5 mmol/I, un index cardiaque de 2,4 I/min/m2 et une
wedge pulmonary pressure de 4 cm eau avec une PVC de 1 cm [Link]'est ce qui est le plus juste
dans ce qui suit?
(A) il est en état de choc cardiogénique

6
(B) il faut lui donner un bolus de cristalloïdes
(C) il faudrait le mettre sous perfusion de vasopressine
(D) il faudrait le mettre sous perfusion de phényléphrine
(E) il faudrait le mettre sous perfusion de noradrénaline

32. Un homme de 48 ans, en excellente santé par ailleurs, subit une contusion du pelvis La
radiographie du bassin montre une fracture légèrement déplacée de l'anneau pelvien gauche. Une
échographie permet de démontrer la présence de liquide libre dans la cavité abdominale. Sa TA est
de 130/90 sous perfusion. Quelle est la mesure suivante la plus adaptée ?
(A) Mise en place d'un fixateur externe du bassin
(B) Angiographie bilatérale et embolisation des fuites artérielles
(C) Bottes pneumatiques anti-choc (pneumatic antishok garment)
(D) CT
(E) Laparotomie

33. Un patient de 25 ans vous est adressé à la suite d'une grave chute en mountain bike. Au CT, on
découvre une fracture diaphysaire du fémur droit, une fracture en série de côtes avec un petit
hémo/pneumothorax à droite, et une rupture du foie avec du liquide libre intra-péritonéal.
Trois heures après le traumatisme le patient est hémodynamiquement stable sous substitution
liquidienne. Quelle est la suite logique des mesures thérapeutiques ?
(A) Drainage thoracique, tamponnade hépatique, enclouage du fémur
(B) Ostéosynthèse du fémur, drainage thoracique, tamponnade hépatique
(C) Drainage thoracique, ostéosynthèse du fémur par fixateur externe
(D) Drainage thoracique, enclouage du fémur
(E) Drainage thoracique, ostéosynthèse du fémur par fixateur externe

34. Un polytraumatisé est amené aux urgences de votre hôpital. Parmis les mesures suivantes,
laquelle est la plus urgente ?
(A) - Etablir le score ISS (injury severity score)
(B) - Entreprendre une réanimation selon les principes ATLS
(C) - Mettre en place une sonde urinaire
(D) - Faire une radiographie du thorax et de la colonne cervicale
(E) - Lutter contre la douleur

35. Une femme de 25 ans développe 5 jours après un accouchement une phlegmasia coerulea dolens
Quelle proposition du chef de clinique consultant est fausse ?
(A) Surélever les pieds du lit
(B) Transférer la patiente dans le Service de chirurgie
(C) Faire une thrombectomie
(D) Commencer de l'héparine i-v
(E) Faire une fibrinolyse

36. Un patient de 70 ans qui a subi une gastrectomie totale pour cancer du corps gastrique, présente
au 3e jour postopératoire un épisode soudain de dyspnée accompagnée d'une tachycardie, de
sudations et d'une douleur thoracique latérale gauche. L'auscultation pulmonaire est normale. Un
cliché du thorax montre un discret épanchement basal gauche.
La gazométrie met en évidence une diminution de la PO2 et de la saturation en 02 par rapport aux
valeurs préopératoires. Vous pensez d'abord à :
(A) Un oedème aigu du poumon
(B) Une embolie pulmonaire

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(C) Un lâchage anastomotique
(D) Un infarctus du myocarde
(E) Un foyer pulmonaire

37. Un patient de 72 ans opéré 8 jours auparavant d'un pontage aorto-coronarien se met à faire des
diarrhées acqueuses massives accompagnées de douleurs abdominales en crampes
Quatre jours auparavant, il avait reçu un laxatif (Paragol) pour une constipation. Quelle est-la cause
la plus vraisemblable ?
(A) Intoxication alimentaire
(B) Infection par des neurovirus
(C) Infection à clostridium difficile
(D) Conséquences des laxatifs
(E) Colite ischémique

38. Un patient de 25 ans a été opéré d'une hernie inguinale selon Lichtenstein. Deux jours après il se
plaint de violentes douleurs de la cicatrice. Il y a un écoulement modéré d'une sécrétion liquide et
nauséabonde. Le patient a de la fièvre et une tachycardie. Quelle est l'étape thérapeutique suivante
la plus importante ?
(A) Ouverture large de la plaie opératoire
(B) Antibiothérapie intraveineuse à haute dose
(C) Enlèvement du filet prothétique
(D) Pansement VAC (Vacuum Assisted Closure)
(E) Réhydratation agressive

39. Les benzodiazépines sont souvent utilisées avant l'induction d'une anesthésie. Qu'est ce qui est
faux au sujet de l'action des benzodiazépines ?
(A) anxiolyse
(B) amnésie
(C) analgésie
(D) risque d'apnée
(E) diminution de l'état de conscience en combinaison avec les opiacés

40 Laquelle de ces substances provoque typiquement des hallucinations ?

(A) Le thiopental
(B) La succinylcholine
(C) Un derivé du curare non-dépolarisant
(D) Le fentanyl
(E) La kétamine

41. Toutes les affirmations suivantes sur les anesthésies locales sont vraies, sauf :
(A) Les convulsions devraient être traitées par du diazépam i-v.
(B) La toxicité systémique résulte d'une réaction d'hypersensibilité.
(C) Les réactions toxiques systémiques comprennent une hypotension, une vasodilatation et une
euphorie.
(D) L'adjonction locale d'adrénaline permet de diminuer la toxicité.
(E) L'adrénaline ne devrait pas être utilisée chez un patient hypertendu.

42. Chez un homme de 57 ans, porteur d'un anévrisme infrarénal, on prévoit une prothèse
aortoaortique. Quel procédé antalgique n'est pas approprié ?
(A) L'anesthésie péridurale thoracique
(B) L'anesthésie péridurale lombaire
(C) L'analgésie contrôlée par le patient (PCA)

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(D) Le métamizole (Novalgine®) i-v.
(E) La buprénorphine (Temgesic®) s-1.

43. A la suite d'un effort inhabituel, un mécanicien de 30 ans ressent une vive douleur au pli du
coude droit accompagnée de l'apparition subite d'une masse sur la face antérieure du bras, d'une
ecchymose et d'une perte de force en supination. Qu'en pensez-vous ?
(A) Une IRM (imagerie par résonance magnétique) est nécessaire pour évaluer la masse.
(B) Une radiographie axiale du coude doit être pratiquée.
(C) Provoquer une demonstration de la force complète de flexion de l'avant-bras.
(D) Une intervention chirurgicale est nécessaire.
(E) Une attitude conservatrice est à préferer.

44. Quel est le signe d'appel le plus précoce en cas de syndrome de loge chez un traumatisé du
membre inférieur ?
(A) Douleur resistent aux traitements
(B) Disparition des pouls périphériques
(C) Pression dans les loges excédant 30 mmHG
(D) Anesthésie du pied
(E) Stase veineuse des orteils

45. Après une brûlure grave, la réhydratation se fait le premier jour par l'usage unique de :
(A) - plasma
(B) - succédanés de plasma
(C) - Ringer-lactate
(D) - solution physiologique de NaCI
(E) - solution de glucose à 5 %

46. Un patient avec une brûlure superficielle du 1er et du 2e degré du visage et les poils de la
moustache roussis vous est amené à la suite d'une explosion de poudre dans une cave
(A) Il peut être traité ambulatoirement avec de la Flammazine.
(B) Il doit être bronchoscopé de routine en raison du danger de lésions des voies respiratoires.
(C) Il devrait être surveillé en prenant garde à sa fonction respiratoire.
(D) Il doit être immédiatement débridé et greffé.
(E) Il devrait attendre 2 jours pour se raser en raison du danger infectieux

47. Un homme de 43 ans a présenté des brûlures de 40%. Deux semaines plus tard, il est délirant
avec un état fébrile à 39.8° C et une symptomatologie d'iléus. TA 80/60 mmHg. Labo: sodium sérique
118 mmol/I, potassium 5, 1 mmol/I, urée 21,5 mmol/I, sodium urinaire 137
mmol/1. Quel diagnostic est le plus vraisemblable ?
(A) Syndrome hépatorénal
(B) SIADH (sécrétion inappropriée d'ADH)
(C) Troubles électrolytiques iatrogènes
(D) Insuffisance surrénalienne aiguë
(E) Encéphalopathie sur brûlures

48. Un patient de 20 ans avec une lésion fraîche du genou présente un signe de Lachmann +, une
hémarthrose et des RX de face et profil sans particularités. Quelle est l'étape suivante?
(A) Arthrographie
(B) US
(C) RX en tiroir antérieur et postérieur
(D) Arthroscopie
(E) IRM

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49. Un skieur de l'extrême fait une chute grave dans la région du Massif du Mont-Blanc et se luxe le
genou droit. Sa luxation est réduite sur le champ. Un transport par hélicoptère n'est pas envisageable
avant 12 heures. Quelle complication menace-t-elle le plus le blessé ?
(A) Syndrome de loge
(B) Instabilité
(C) Obstruction de l'artère poplitée
(D) Lésion du nerf sciatique
(E) Arrachement de la capsule articulaire et des ligaments du genou

50. Un homme de 60 ans assis à l'avant d'une voiture subit une collision frontale. La mobilité da la
hanche droite est limitée et douloureuse. La cuisse est en adduction, en flexion et en rotation
interne. Quel est le diagnostic ?
(A) Luxation centrale de la hanche
(B) Luxaition antérieure de la hanche
(C) Luxation postérieure de la hanche
(D) Fracture du col du fémur
(E) Fracture pertrochantérienne

51. Un motard de 48 ans vous est amené aux urgences après une chute. A l'examen clinique vous
constatez une forte tuméfaction et une claire malposition de l'articulation de la cheville droite.
Quelle mesure est indiquée en premier ?
(A) Refroidissement (sac de glace)
(B) Attelle mousse et surélévation
(C)Repositionnement
(D) RX
(E) CT

52. Quelle pathologie de l'appareil extenseur du genou doit être traitée chirurgicalement ?
(A) Fracture transverse non disloquée de la rotule
(B) Fracture longitudinale de la rotule
(C) Patella bipartita
(D) Chondropathie rotulienne
(E) Rupture étendue du tendon quadricipital

53. Vous devez examiner un(e) patient(e) aux urgences avec une sévère fracture-luxation de l'épaule.
Qu'est ce qui est faux au sujet du nerf axillaire ?
(A) Le nerf axillaire suit l'artère circonflexe humérale postérieure
(B) Le nerf axillaire fait partie du tronc médian du plexus brachial
(C) Le nerf axillaire est moteur pour le muscle sous-scapulaire
(D) Le nerf axillaire assure la sensibilité de l'épaule ainsi que de la peau de la face latérale proximale
du bras.
(E) Le nerf axillaire est moteur pour le muscle teres minor (petit rond)

54. Une femme de 35 ans vous consulte en raison de douleurs aiguës de la région lombaire depuis 4
jours. Parmi les éléments cliniques ou anamnestiques suivants, qu'est-ce qui vous incitera le plus à
demander une RX standard de la colonne lombaire ?
(A) Une contracture musculaire
(B) Un accouchement spontané 3 mois auparavant
(C) Une limitation à la mobilité de la colonne
(D) Le fait d’avoir levé une charge de 10 kg comme facteur déclenchant
(E) Une perte de poids de 10 kg lors des 6 dernièr semaines

10
55. Un alpiniste de 22 ans tombe d'une paroi et se reçoit sur les fesses. Il a mal à la mobilisation de la
région lombaire mais pas de déficit neurologique. La RX montre un tassement de D 12 avec une
cunéiformisation de 12° sans tassement du mur postérieur
Quel est le traitement à faire en premier ?
(A) Traitement conservateur (sauf corset)
(B) Corset
(C) Anesthésie locale dans l'hématome de la vertèbre
(D) Réduction "fermée" de D 12
(E) Réduction "chirurgicale" de D 12

56. Un jeune automobiliste, qui ne portait pas la ceinture de sécurité est victime d'une collision
frontale au cours de laquelle il percute le volant avec le thorax. La radiographie montre un
pneumothorax complet à droite sans fractures de côte visibles. À quoi pensez-vous lorsque, malgré
votre première mesure d'urgence juste, le pneumothorax ne disparaît pas ?
(A) Rupture bronchique
(B) Cancer bronchique central
(C) Fistule parenchymateuse
(D) Syndrome de Boerhaave
(E) Pneumonie

57. Un homme de 67 ans vous est amené aux Urgences à la suite d'une collision frontale. Il parle et
présente des marques de contusions frontales et latéro-thoraciques gauches. Quelle est la première
mesure à prendre ?
(A) US de l'abdomen
(B) RX du thorax
(C) Mesure des paramètres vitaux
(D) Laboratoire (Hb, INR, groupe sanguin)
(E) CT-scan thoraco-abdominal

58. Le meilleur site d'entrée pour le drainage d'un pneumothorax chez un patient âgé est le
(A) 4e espace intercostal, parasternal
(B) 4e espace intercostal, paravertébral
(C) 4e espace intercostal, ligne axillaire
(D) 2e espace intercostal, parasternal
(E) 2e espace intercostal, ligne média-claviculaire

59. Une fumeuse de 65 ans avec un COPD sévère se plaint de douleurs nocturnes du mollet droit qui
cessent lorsqu'elle se lève. Avec quoi commencez-vous ?
(A) Traitement d'essai à l'aspirine
(B) Doppler artério-veineux des membres inférieurs
(C) RX de la cheville
(D) L'examen des pouls
(E) IRM

60. Une patiente de 20 ans, sportive, rentre des vacances à Hongkong. L'anamnèse révèle
uniquement des lombalgies récidivantes et la prise de la pilule. Après l'atterrissage, elle a subitement
ressenti des douleurs dans la région inférieure de la colonne thoracique. A l'examen, la colonne
vertébrale est indolore. La RX du thorax est sans particularité. Le diagnostic le plus probable est
(A) Hernie discale
(B) Embolie pulmonaire
(C) Néphrolithiase
(D) Pneumothorax

11
(E) Pyélonéphrite

61. Un patient hypertendu de 60 ans présente depuis 2 heures des douleurs rétro sternales aiguës. Il
vous est amené en urgence. Les douleurs se sont étendues au dos et irradient jusqu'à la région
lombaire. L'examen clinique est sans particularité à part un léger souffle systolique à la pointe du
coeur, la TA est de 160/70 mmHg, pouls 90/min et la périphérie est chaude. A l'ECG vous pouvez
exclure un infarctus du myocarde. Tous les examens sont disponibles. Quelle investigation vous
permet le plus précisément de poser un diagnostic et de planifier une éventuelle opération?
(A) Une colonoscopie
(B) Une gastroscopie
(C) ERCP
(D) Un CT thoraco-abdominal
(E) Une échographie abdominale

62. Une patiente de 20 ans est hospitalisée pour des douleurs dorsales d'apparition subite. Elles ont
commencé entre les omoplates et irradient jusque dans les fesses. L'anamnèse frappe par de
fréquentes distorsions avec des lésions ligamentaires. A l'examen d'entrée, le thorax et l'abdomen
sont sans particularité. Poids 60 kg, taille 180 cm, TA î00/70, pulsations
80/min., pouls périphériques sans particularité. La radio du thorax est normale. Le diagnostic le plus
probable est :
(A) Dissection aortique
(B) Hernie discale
(C) Lumbalgie
(D)Spondylarthrite ankylosante
(E) Fracture vertébrale par compression

63. Un patient de 80 ans avec claudication intermittente à 150 mètres présente à l'angiographie une
sténose significative de 2 cm dans le canal des adducteurs. Le traitement de choix est :
(A) Pontage veineux fémoro-poplité
(B) Pontage fémoro-poplité en PTFE
(C) Thmmbolyse
(D) PTA et stent éventuel
(E) Entrainement à la marche

64. Quel signe ou symptome ne fait pas partie du tableau clinique habituel d'une thrnmbose
veineuse profonde ?
(A) Oedème
(B) Douleurs
(C) Cyanose
(D) Extrémité froide
(E) Augmentation du réseau veineux superficiel

65. Un homme de 50 ans a de soudains et violents vomissements à la suite d'un copieux repas bien
arrosé. Peu après il ressent des douleurs rétro sternales. A l'arrivée aux urgences, il est en état de
choc et la RX du thorax vous montre une opacité d'un hémithorax. Le diagnostic le plus vraisemblable
est
(A) Un infarctus du myocarde
(B) Une hernie hiatale
(C) Une gastrite alcoolique
(D) Une rupture gastro-oesophagienne
(E) Des varices oesophagiennes hémorragiques

12
66. Un courtier en bourse de 50 ans vous est amené aux urgences pour une hématémèse massive.
Durant la réanimation initiale, le gastro-entérologue, le radiologue et le chirurgien discutent de
l'artère la plus probablement érodée et qui devra être abordée en urgence. A laquelle pensez-vous ?
(A) Artère gastro-épiploïque droite
(8) Artère gastrique droite
(C) Artère gastro-duodénale
(D) Artère pancréatico-duodénale antéro-supérieure
(E) Artère pancréatico-duodénale postéro-supérieure

67. Sur la base d'un toucher rectal, on peut poser la plupart du temps tous les diagnostics suivants,
sauf :
(A) Hémorroïdes internes
(B) Adénome villeux du bas rectum
(C) Cancer du bas rectum
(D) Hypertrophie d'une papille anale
(E) Insuffisance de l'appareil sphinctérien

68. Une patiente de 65 ans présente au 3e jour après une résection segmentaire du sigmoïde pour
diverticulite une fièvre de 37,9°C. Quelle cause est la plus invraisemblable ?
(A) Atélectasie
(B) Phlébite
(C) Infection de plaie
(D) Fièvre de résorption
(E) Infection urinaire

69. On trouve des tumeurs stromales gastro-intestinales le plus souvent dans:

(A) Oesophage
(B) Estomac
(C) Duodénum
(D) Grêle
(E) Sigmoïde

70. Un étudiant de 19 ans en excellente santé et sans médication se présente aux urgences avec du
sang frais dans les selles. Il était déjà venu 8 mois auparavant pour la meme raison, il avait eu une
Oesophagogastroduodenoscopie et une colonoscopie qui avaient été considérées comme normales.
On lui avait dit qu'il avait probablement des hémorroides. A l'examen clinique, tout est normal et il
n'a pas d'hémorroides à l'anuscopie. Son Hb est de 0,32. Quelle est la source la plus probable de son
hémorragie ?
(A) Angiodysplasie
(B) Colite ulcéreuse
(C) Crohn
(D) Polype juvénile
(E) Diverticulite de Meckel

71. Une ménagère de 55 ans consulte son médecin de famille en raison de douleurs abdominales
hautes d'apparition soudaine. Malgré des analgésiques, aucune amélioration, raison de son
admission dans le service des urgences. Vous constatez une douleur à la détente à l'épigastre et dans
l'hypocondre droit sans défense musculaire. Leucocytose à 17 000, hemoglobine et amylases
normales. Le diagnostic le plus vraisemblable :
(A) cholécystite aiguë

13
(B) Angor abdominal
(C) Hépatite
(D) Ulcère gastrique perforé
(E) Ulcère du duodénum

72. Vous trouvez chez un patient une bilirubine à 70 μmol/I (4,2 mg%). Une phosphatase alcaline
fortement augmentée et à l'échographie un cholédoque fin sans évidence de calcul. Quel autre
mesure diagnostique demandez-vous ?
(A) ERCP
(B) Cholangiographie transhépatique percutanée
(C) Radiographie de l'abdomen à vide
(D) Cholangiographie intraveineuse
(E) Cholécystographie per os

73. Un patient de 64 ans avec les signes d'un début de sepsis vient aux urgences. Il présente une
leucocytose à 22'000 et une thrombopénie à 65'000 avec INR de 1.3. L'échographie vous montre un
abcès solitaire du foie droit, et les voies biliaires ne sont pas dilatées. Quel traitement choisissez-vous
?
(A) Un traitement chirurgical en urgence
(B) Un traitement conservateur avec antibiotiques, etc.
(C) Un drainage laparoscopique de l'abcès
(D) Une ponction et un drainage de l'abcès sous US ou CT
(E) Un ERCP et une sonde naso-biliaire

74. Un homme de 68 ans est admis aux soins intensifs pour une pancréatite sévère Ranson 4 dont les
symptômes ont commencé 2 jours auparavant avec de violentes douleurs et des vomissements
incoercibles. CT scan montre que 40 % du pancréas semble non vascularisé, et que la glande est
entourée d'une lame de liquide en quantité modérée, sans bulles d'air visible. Il a une fréquence
cardiaque de 116/min, une TA de 110/60 mm Hg, une température de 38,2 OC, ainsi qu'une
leucocytose à 10'000 /mm3. Quelle est la prochaine étape la plus utile ?
(A) Commencer une alimentation parentérale totale
(B) le mettre sous antibiothérapie parentérale à large spectre
(C) il faudrait mettre un drain dans la collection
(D) il faudrait faire un débridement chirurgical
(E) il faudrait lui mettre une sonde pour une alimentation entérale

75. Un patient de 45 ans se plaint d'attaques de palpitation, de malaises et de pâleur. La TA durant

ces crises est de 200-220/140 mm Hg, et en dehors de celles-ci de 160-90 mm Hg.
Quelle affection surrénalienne en est la cause la plus vraisemblable ?
(A) Phéochromocytome
(B) Adénome surrénalien producteur de cortisol
(C) Adénome surrénalien producteur d'aldostérone
(D) Carcinome surrénalien
(E) Syndrome carcinoïdien

76. Un agriculteur de 75 ans est adressé par son médecin de famille au service d'urologie en raison
de douleurs aiguës dans la région du rein gauche. Il est fumeur et hypertendu Au service des
urgences, il a des sueurs froides et est en état de préchoc. A l'examen, on palpe une résistance dans
l'hémi-abdomen gauche. Le diagnostic le plus vraisemblable est :
(A) Anévrisme de l'aorte
(B) Angor abdominal
(C) Diverticulite

14
(D) Ulcère gastrique perfor
(E) Pyélonéphrite

77. Suite à une contusion abdominale avec hémopéritoine sur lésion hépatique majeure, un
tamponnement du foie pendant 24-72h peut s'avérer salvateur. Quelle est la complication la plus
fréquente à laquelle il faut s'attendre ?
(A) Une hémobilie
(B) Une choléstase
(C) Une fuite de bile
(D) Une septicémie abdominale
(E) Une hémorragie chute (à bas bruit) à partir de l'hématome

78. Un peintre de 54 ans sans antecedente digestifs se presente aux urgences por douleur violentes
douleur epigastriques irradiant dans le dos, intensite 8/10. L’examen clinique n’est pas significatif. Au
laboratoire, on découvre un taux d amylases de 15000 Ul/l et une lipase de 2500 Ul/l, Le CT montre
un important phlegmon du pancréas. Il n'y a pas de signes de calculs vésiculaires, Devant une telle
situation, il faut rapidement
(A) Alimentation parentérale totale
(B) Réhydratation intensive
(C) Débridement chirurgical du phlegmon
(D) Ponction du phlegmon pour culture
(E) Antibiotiques prophylactiques

79. Les fractures de la tête du condyle de la mandibule

(A) gênent l'ouverture de la bouche
(B) Conduisent fréquemment à des troubles de l'occlusion
(C) Peuvent provoquer une diplopie
(D) Ne sont visibles que sur la RX du crâne de profil
(E) Ne sont symptomatiques cliniquement qu'en cas de forte dislocation

80. Une femme de 40 ans, par ailleurs en bonne santé, remarque depuis 3 semaines un nodule de la
taille d'une petite noix sur le côté droit de son cou. Vous demandez une ponction à l'aiguille fine. Le
résultat de la cytologie parle pour un adénome folliculaire. Laquelle des mesures suivantes
considérez-vous comme la plus utile ?
(A) Surveillance
(B) Répéter la biopsie à l'aiguille fine
(C) Examens de laboratoire (thyroglobuline et calcitonine)
(D) Scintigraphie au technetium-99
(E) Révision chirurgicale

81. Vous appréciez une patiente de 28 ans avec une hyperthyroïdie. Qu'est ce qui est faux ?
(A) Il s'agit dans la plupart des cas d'une maladie auto-immune.
(B) il se produit sans la formation de goitre. (Il ne se développe pas de goitre).
(C) Le traitement fait disparaître l'exophtalmie.
(D) L'iode radioactif peut amener à la guérison.
(E) Un goitre sarcomateux se développe dans moins de 10 % des cas.

82. Un traumatisé crânien devient comateux. Laquelle des données suivantes fait suspecter le plus
mauvais pronostic ?
(A) L'hypertherrnie centrale
(B) Le score de Glagow à 4
(C) L'absence de la réaction des pupilles à la lumière

15
(D) L'âge de plus de 60 ans
(E) Une lésion hémorragique parenchymateuse à la tomodensitométrie (CT-SCAN) déplaçant la ligne
médiane

83 La mesure d'urgence la plus importante pour limiter les lésions cérébrales secondaires dans les
traumatismes cranio-cérébraux est
(A) Le maintien de la pO2 dans des valeurs normales
(B) Le maintien de la TA systémique à une valeur normale
(C) Le rétablissement d'une pO2 normale
(D) La lutte contre l'hyperthermie d'origine centrale
(E) Le drainage du liquide céphalorachidien par cathéter ventriculaire

84. Après une plaie par balle au bras droit au tiers moyen latéral, un paiient présente une griffe
cubitale. Quel nerf est lésé ?
(A) N. axillaire
(B) N. musculocutané
(C) N. radialis
(D) N. médian
(E) N. cubital

85. Un homme de 23 ans vous consulte en raison de lombalgies irradiant à la face postérieure de la
jambe gauche jusqu'au pied. L'examen clinique montre une douleur à la palpation de la région
lombo-sacrée et l'absence du réflexe achiléen gauche ainsi qu'un Lasègue positif à
40°. Le diagnostic le plus vraisemblable est
(A) Un lumbago
(B) Une hernie discale L4-L5
(C) Une hernie discale L5-S1
(D) Un spondylolisthésis de degré 1 de L5 sur S 1
(E) Un canal étroit congénital

86. Après une longue marche de plusieurs heures un homme mince de 65 ans rentre chez lui en train.
Dans le train il a croisé longtemps la jambe gauche en dessus de la droite. En se levant il trébuche et
ne peut marcher qu'en "steppant" à gauche. Quel est le diagnostic le plus vraisemblable ?
(A) Syndrome du tibialis anterior
(B) Paralysie du nerf sciatique
(C) Parplysie du nerf sciatique poplité interne (tibialis)
(D) Paralysie du nerf sciatique poplité externe (peroneus communis)
(E) Paralysie du nerf musculo-cutané de la jambe (peroneus superficialis)

87. Une fillette de 2 ans, avec un stridor et un état subfébrile est hospitalisée en urgence. Le jour
précédent, elle a eu une quinte de toux avec cyanose, et depuis, elle tousse légèrement de temps en
temps. Il s'agit le plus vraisemblablement de :
(A) Faux croup
(B) Aspiration d'un corps étranger
(C) Epiglotite
(D) Pneumonie
(E) Réaction anaphylactique

88. Qu'est ce qui fait partie des symptômes précoces d'une invagination chez le petit enfant ?
(A) Episodes de douleurs abdominales en colique avec des intervalles libres
(B) Selles muco-hémorragiques (gélée de framboises)
(C) Diarrhées paradoxales

16
(D) Episodes de vomissements en jet apparaissant soudainement
(E) Abdomen ballonné

89. Une fillette de 2 ans, à la suite d'un accident bagatelle avec un chariot à provision, présente
soudain un déficit d'extension de l'articulation inter phalangienne de son pouce droit. La palpation
du pouce est indolore. Quel est le diagnostic le plus vraisemblable ?
(A) - lésion du ligament métacarpo-pahalangien latéral
(B) - fracture du 1er métacarpien
(C) - fracture de Bennet
(D) - tendovaginite sténosante du pouce droit
(E) - aucune des mentionées

90. Une femme de 40 ans par ailleurs en bonne santé se plaint de violentes et soudaines douleurs de
tout le bas abdomen. Elle vous explique qu'elle a subi 4 ans auparavant une appendicectomie et une
ligature des trompes au cours d'une césarienne. Ses dernières règles datent de 2 semaines. Quel est
le diagnostic le plus probable ?
(A) torsion d'un kyste de l'ovaire
(B) hémorragie d'un kyste de l'ovaire
(C) grossesse extra-utérine
(D) çès tubaire
(E) Mittelschmertz

91. Une primipare de 32 ans, à la 20 e semaine de grossesse, se présente avec des douleurs de
l'hypochondre droit et des nausées. Cliniquement l’abdomen est souple et les loges rénales sont
douloureuses à la percussion. La température est de 36.8 ·c. Le laboratoire montre un hémogramme
et des tests hépatiques normaux, et le sédiment urinaire montre 20-30 érythrocytes par champ et 4
leucocytes par champ. Que demandez-vous comme mesure diagnostique suivante ?
(A) Urographie intraveineuse
(B) echographie
(C) RX abdomen à vide
(D) CT
(E) IRM

92 Les uretères
(A) croisent les artères utérines chez la femme
(B) sont de façon typique etroitement collés au péritoine dans leur 1/3 proximal
(C) sont croisés par derrière par les canaux déférents
(D) croisent les A. et V. iliaques externes
(E) suivent par devant les artères vésicales supérieures

93. Un snowbordeur de 28 ans encore inexpérimenté entre en collision avec un skieur et reste au sol
en se plaignant de violentes douleurs du bassin. A l'hôpital, les RX du bassin montrent une fracture
bilatérale des branches. Saignements par l'urètre. Quelle conséquence tardive de cette lésion du
bassin est probable ?
(A) incontinence urinaire
(B) infection urinaire
(C) vessie irritable
(D) stricture urétrale
(E) prostatite chronique

94. Un garçon de 14 ans se réveille vers 2 heures du matin avec des douleurs testiculaires gauches.
Les douleurs augmentent et le patient s'annonce à 8 heures aux Urgences. Le testicule gauche est

17
tuméfié, le patient est subfébrile (37,2°C), il n'a pas de brûlures mictionnelles. Dans le sédiment
urinaire, on trouve 7-10 leucocytes. Comment faire, qu'est ce qui est juste ?
(A) Je préscris antibiotiques et anti-inflammatoires en pensant à une épididymite.
(B) Je demande un écho-doppler couleur qui permettra de faire la différence entre une lession et une
épididymite.
(C) Je ne peux pas exclure une torsion, c'est pourquoi il faut explorer le testicule.
(D) J'attends 1 jour en pensant à une torsion, car le repositionnement spontané est fréquent.
(E) Si la douleur augmente en surélevant le testicule, je peux - jusqu'au lendemain -supposer une
épididymite et la traiter comme telle.

95. Un homme de 40 ans, fortement tabagique, vous consulte en raison d'une macro-hématurie
indolore depuis 2 jours. En le questionnant mieux, vous apprenez qu'il a eu un épisode semblable
année auparavant, qui avait été traité avec succès par du Bactrim. Qu'est-ce que vous entreprenez ?
(A Vous lui prescrivez du Bactrim et le contrôlez 10 jours plus tard.
(B) Vous demandez un CT de l'abdomen.
(C) Vous demandez une cytologie urinaire.
(D) Vous demandez une cystoscopie
(E) Vous mettez en place une sonde urinaire.

96. Pour pouvoir poser le diagnostic de cancer de la vessie, l'examen suivant est absolument
indispensable

(A) Biopsie
(B) CT scan
(C) urographie intraveineuse
(D) IRM
(E) cytologie de l'urine

97. Quel diagnostic est le plus vraisemblable lors d'urétrorragie ?

(A) Dysjonction traumatique de la symphyse pubienne
(B) Tuberculose rénale droite
(C) Cancer du rein droit
(D) Abcès sigmoïdien
(E) Cancer de la prostate

98. Parmi les techniques de biopsie utilisées en oncologie et citées ci-dessous, laquelle : est la mieux
appropriée pour la biopsie d'un carcinome in situ
(A) biopsie excisionnelle
(B) biopsie incisionnelle
(C) ponction-biopsie au trocard
(D) biopsie à l'aiguille fine
(E) biopsie endoscopique

99. Parmi les techniques de biopsie utilisées en oncologie et citées ci-dessous, laquelle donne comme
complication typique une perforation ?
(A) biopsie excisionnelle
(B) biopsie incisionnelle
(C) ponction-biopsie au trocard
(D) biopsie à l'aiguille fine
(E) biopsie endoscopique

18
100. Une femme présentant dans ses antécédents un choc anaphylactique au latex doit subir une
colectomie gauche pour un cancer. Laquelle de ces mesures est contre-indiquée dans son cas ?
(A) l'utilisation de gants en vinyle
(B) l'administration préopératoire d'un anti-histaminique
(C) l'administration préopératoire de corticostéroïdes
(D) la préparation préopératoire d'une seringue d'adrénaline prête à l'emploi
(E) l'utilisation de draps stériles à usage unique

101. Lorsque le médecin informe suffisamment clairement son patient,

(A) le patient perd son droit de plainte contre des fautes professionnelles
(B) le patient doit accepter toutes les complications qui pourraient survenir.
(C) responsabilité civile de l'hôpital cesse, mais pas celle de l'opérateur.
(D) le patient s'assure le droit à une "deuxième opinion".
(E) Aucune de ces affirmations n'est exacte.

102. Dans l'assurance-accidents obligatoire (LAA), les travailleurs à temps partiel (moins de 12 heures
par semaine) ne sont pas assurés pour l'un des risques suivants :
(A) maladies professionnelles
(B) accidents non professionnels
(C) accidents sur le trajet entre le domicile et le lieu de travail
(D) complications causées par le traitement médical d'un accident
(E) accidents professionnels

103. On compare la fréquence d'un facteur anamnestique dans un échantillon de malades et dansun
échantillon de non-malades. Il s'agit d'une étude.
(A) transversale
(B) d'intervention
(C) de cohorte
(D) cas-témoins
(E) de suivi (follow-up)

104 Dans les premières 24 heures de la cicatrisation, c'est l'inflammation qui est à l'avant de la scène.
Quels sont les phénomènes décisifs ?
Oui (A) Vasodilatation
Non (B) synthèse de collagène
Non (C) formation de fibrine
Oui (D) augmentation de la perméabilité capillaire

105 Un jeune accidenté de la route est en mort cérébrale primaire. Si un prélèvement d'organes pour
transplantation est envisagé, quelles conditions doivent être satisfaites ?
Oui (A) l'accord de la famille
Oui (B) la mort cérébrale doit être confirmée par un médecin indépendant de l'équipe de
transplantation
Oui (C) documentation par un EEG plat
Non (D) une angiographie cérébrale doit démontrer un arrêt circulatoire

106 Quels symptômes sont typiques, tant par l'anamnèse qu'à l'examen clinique pour un diagnostic
de suspicion d'iléus mécanique de la grêle.
Oui (A) arrêt de selles et des gaz
Oui (B) bruits intestinaux métalliques
Oui (C) vomisemments
Non (C) Détente

19
107. Qu'est ce qui est juste au sujet de l'impingement syndrome (conflit sous acromial) ?
Oui (A) L'impingement syndrome est dû à un rétrécissement de l'espace au-dessus du muscle
sous-épineux.
Oui (B) L'impingement syndrome peut être dû à une altération de l'articulation acromioclaviculaire
Oui (C) >20 % des impingement syndromes sont associés à une rupture de la coiffe des rotateurs.
NON(D) Une insuffisance de l'appareil capsulo-ligamentaire favorise la survenue d'un
impigement syndrome.

108. Selon la loi sur l'assurance accident, le travailleur est obligatoirement assuré. Qu'est ce qui est
pris en charge ?
Oui (A) accident pendant les loisirs
Non (B) maladies professionnelles
Non (C) suites indirectes d'un cas assuré
Oui (D) accidents de sport

109. Qu'est-ce qui est juste concernant le syndrome du défilé thoracique ?

Non (A) Il correspond à un syndrome post-traumatique, après trauma cervical
Oui (B) Il est traité primairement de manière conservatrice, avec physiothérapie.
Oui (C) La résection de la première côte ou une section du scalène représentent le traitement
chirurgical de choix.
Oui (D) Le diagnostic est posé par une IRM

110. Parmi les substances suivantes dont le taux augmente en cas de cholestase,
lequel/laquelle/lesquels a/ont, en plus de causer du prurit, un effet hépatotoxique?
Non (A) la bilirubine
Oui (B) les acides biliaires
Non (C) le cholestérol
Non (D) les leucotriènes

111. Un homme de 30 ans est éjecté de sa voiture à la suite d'une collision frontale à haute vitesse. Il
a une fracture du bassin. Il subit une laparotomie en raison d'un hémopéritoine important et, à
l'exploration, on constate un gros hématome pelvien fermé et un hématome rétropéritonéal en
expansion. Parmi les mesures suivantes, qu'est-ce qui est approprié ?
Non (A) Observation des 2 hématomes.
Non (B) Exploration des 2 hématomes pour chercher la cause.
Oui (C) Exploration de l'hématome rétropéritonéal après avoir obtenu un contrôle vasculaire
proximal et distal.
Non (D) Observation de l'hématome central et exploration de l'hématome pelvien après avoir mis un
fixateur externe sur le bassin.

112 Une hernie fémorale sans incarcération chez une femme de 55 ans peut être convenablement
traitée par:
Non (A) cure, selon Lichtenstein
Oui (B) cure selon Mc Vay
Oui (C) cure-par laparoscopie extrapéritonéale avec fixation d'un filet
Non (D) cure selon Shouldice

20
113. Les patients transplantés et immunosupprimés sont à risque d'infection. Un risque particulier
est l'infection à cytomégalovirus (CMV). Une grande partie de la population est contaminée sans
manifestations cliniques et a des taux sériques élevés d'anti-CMV, donc est séropositive.
La/lesquelles des combinaisons suivantes entre receveur et donneur est/sont particulièrement
dangereuse/s pour le développement d'une encéphalite, d'une hépatite ou d'une hémorragie gastro-
intestinale?
Receveur Donneur
Oui : seropositif séronégatif
Non: séronégatif séropositif
Non séropositif séropositif
Oui : séronégatif séronégatif

114 La perfusion coronarienne est :

(A) non : inversement proportionnelle à la TA diastolique
(B) non : augmentée en cas de tachycardie d'effort
(C) oui : augmentée par la trinitrine
(D) non : diminuée en cas d'hypoxémie modérée
115. L'alimentation entérale paI· sonde est à préférer à l'alimentation parentérale après une
résection gastrique parce qu'elle
(A) oui est moins chère
(B) non crée moins de diarrhées
(C) non cause moins de complications
(D) oui n'influence pas les défenses immunitaires

116. Un prélèvement de sang préopératoire pour autotransfusion est contre indiqué chez les
patients présentant:
(A) non un cancer
(B) oui une sténose aortique sévère
(C) non, une surface corporelle <1,7 m2
(D) non, un taux d'hémoglobine de 12-14 g/I

117. Chez une patiente de 51 ans, une biopsie d'un naevus de la cuisse droite vous montre un
mélanome. Ses caractéristiques sont : type SSM, Breslow 0.46, Clark niveau Il, taux de mitoses<
1/mm2, sans ulcération. Que faut-il faire ensuite ?
(A) non - Ablation ganglion sentinelle
(B) oui - Reprise chirurgicale avec marge de 1 cm
(C) non - Rx thorax
(D) non - Examen clinique dont une dermatoscopie

118. Parmi les antibiotiques suivants, lesquels sont utiles pour traiter une colite
pseudomembraneuse à clostridium difficile ?
(A) non - Clindamycine
(B) non - Chloramphénicol
(C) oui - Metronidazol
(D) oui - Vancomycin

119 Quels sont les effets typiquement anticholinergiques

(A) non - Augmentation de la mobilité gastro-intestinale
(B) non - Bradykardie
(C) non - Augmentation de la transpiration
(D) oui - Bronchodilatation

21
120 Qu'est-ce qui convient, comme combinaison médicamenteuse pour une anesthésie
intraveineuse totale ?
(A) oui
Rropofol (Disoprivan®) + Fentanyl
(B) oui
prolilofol (Disoprivan®)+ rocuronium (Esmeron®)+remifentanyl (Ultiva®)
(C) oui
Fentanyl+Remifentanil (Uttiva®)
(D) oui non
Fentanyl+Sévoflurane (Sevorane®)

121. Les anesthésiques locaux ont une toxicité connue, tant cardio-vasculaire que sur le sytème
nerveux central. Qu'est-ce qui influence leur- toxicité?
(A) oui
le lieu de l'infiltration
(B) oui
la dose
(C) non
l'adjonction de vaso-constricteurs
(D) oui
le taux d'absorption

122. Après une opération abdominale, l'analgésie péridurale thoracique est préférable à
l'administration d'opiacés par voie sous-cutanée, parce que:
(A) non
elle crée une parasympathicolyse abdominale
(B) oui
elle permet un meilleur contrôle de la douleur
(C) non
les rétentions urinaires sont plus rares
(D) oui
elle crée moins de nausées et de vomissements

123. Le syndrome de loge est une complication dangereuse des traumatismes (surtout en cas d'usage
prolongé de garrots et d'attelles pneumatiques). Parmi les signes ou symptômes suivants, qu'est-ce
qui est typique ?
(A) non
Pouls palpable
(B) oui
Douleur à la distension musculaire
(C) oui non
Douleur spontanée
(D) oui non
Paresthésies

124. La rupture du long chef du biceps n'est pas une lésion i-are. Quelle(s) fonction(s) est (sont) elles
perturbées(s)?
(A) non
Abaissement de la tête humérale
(B) non
Rotatîon externe de l'épaule

22
(C) oui
Supination de l'avant-bras
(D) oui
Flexion de l'avant-bras

125. Qu'est-ce qui est juste au sujet des luxations acromio-claviculaires?

(A) oui
Le signe clinique typique est celui de la touche de piano.

(B) oui
Une classification pratique est celle de Tossy.

(C) non
Une des lésions d'accompagnement fréquente est la lésion de Hill-Sachs
(D) non
Le bandage en sac dorsal (Rucksack) est le traitement de choix.

126. L'épiphysiolyse de la tête fémorale:

(A) oui
Une nécrose aseptique de la tête du fému
(B) oui
Apparaît essentiellement autour de la puberté
(C) oui
Ressemble cliniquement à une fracture du col du fémur en cas de développement aigu
(D) oui non

Survient essentiellement à l'âge du 4-6 ans

127. Un gardien de but de 11 ans retient une balle des 2 mains et se plaint juste après de légères
douleurs de l'avant bras droit, qui disparaissent dans la demi-heure qui suit. L'examen clinique vous
montre une discrète tuméfaction dans la région du radius distal. Vous préconisez:
(A) oui
Analgésiques et antiphlogistiques
(B) non
Garder le bras en écharpe pour un repos de quelques jours
(C) oui
RX Face et profil
(D) oui non
Traitement local avec pommade antiphlogistique et contrôle dans quelques jours

128.
Quelles sont les indications d'une ostéosynthèse composite ?
(A) non
fracture ouverte du 2e degré de la Jambe
(B) oui
fracture en cas d'ost-éoporose sévère
(C) oui
fracture pathologique
(D) oui

23
ostéosynthèse préventive en cas de métastase osseuse

129. Que trouve-t-on dans une fracture de Monteggia?

(A) non
Fracture du radius
(B) oui
Luxationde la tete radiale
(C) oui
Fracture du cubitus
(D) oui non
Luxation de la tête cubitale

130. Une patiente de 52 ans vous est amenée en urgence en raison d'une douleur de la hanche
gauche à la suite d'une chute sur la glace en patins. La Rx montre une fracture déplacée en adduction
du col fémoral à gauche, l'articulation étant par ailleurs radiologiquement normale
Que prévoyez-vous?
(A) oui
Extension et opération dans les jours qui suivent
(B) oui non
Réduçtion en urgence et ostéosynthèse
(C) oui non
Mise en place d'une prothèse céphalique le lendemain
(D) oui non
Mise en place d'une prothèse totale (PTH) le lendemain

131. Un danseur de ballet de 28 ans fait un faux pas au bord d'un trottoir et rompt le tendon
d'Achille droit. Quelle fonction du pied est encore possible?
(A) oui
Supination
(B) non
Marçhe sur la pointe des pieds

(C) oui
Marche sur les talons
D) non
Flexion plantaire

132. Un patient de 60 ans avec des dorsalgies et une paralysie évidente des releveurs du pied des 2
côtés est incontinent des selles et des urines. Qu'est-ce qui font partie des causes
typiquées?
(A) non
Fracture de compression d'une vertèbre lombaire
(B) non
Syndrome de Guillain-Barré
(C) oui
hernie discale latérale L4-L5
(D) oui
métastases vertébrales

133. Grâce à la formation d'un pseudo-anévrysme temporaire environ 30 % des patients survivent à
la phase initiale d'une rupture de l'aorte thoracique. Qu'est ce qui forme la paroi de ce pseudo-
anévrysme de l'aorte thoracique?

24
(A) oui non
Membrane élastique de l'interna
(B) oui
Adventice
(C) oui non
Tissus du médiastin
(D) oui non
plèvre

134. Qu'est-ce qui est juste au sujet des amputations des membres inférieurn pour insuffisance
vasculaire chronique?
(A) non
Pour les amputations distales du membre inférieur, on choisit le plus souvent la cheville
(Syme) ou la désarticulation du genou.
(B) non
Une rougeur de la peau de la jambe pendante indique une vascularisation suffisante et sert
d'indicateur pour le choix du niveau d'amputation
(C) oui
En cas d'absence de signal Doppler de l'artère poplitée, une amputation de la jambe a peu de la
chance de succès.
(D) oui
L'oxymétrie transcutanée est une aide pour le choix du niveau d'amputation.

135. Chez un garçon de 9 ans en bonne santé par ailleurs, vous notez un hémocult positif à plusieurs
reprises. Que mettez-vous dans votre diagnostic différentiel?
(A) oui
Divèrticule de Meckel
(B) oui non
Ulqire duodénal
(C) oui
Hemorriorroïdes
(E) oui non
Varices oesophagiennes

136. Qu'est-ce qui doit vous faire penser à une fracture du condyle mandibulaire ?
(A) oui
Perturbation de l'occlusion
(B) oui non
Plaie sous-mentonnière par éclatement
(C) oui
Hypoesthésie unilatérale de la lèvre inférieure
(D) oui
Limitation douloureuse de l'ouverture de la bouche

137. Lors d'une crise de dépression, une femme de 56 ans se sectionne le poignet gauche
proximalement au tunnel carpien à l'aide d'une lame de rasoir et se tranche l'artère radiale et le nerf
médian. Quels sont les déficits neurologiques?
(A) oui
Paralysie du thénar
(B) oui
Paralysie des interosseux 1-3

25
(C) oui non
Pararalysie des lombricaux 1-2
(D) oui
Perte de la sensibilité des doigts 1 - (3)

138. Un nouveau-né de 10 mois souffre de vomissements et d'accès de pleurs. A l'arrivée du

médecin, il est calme, mais a un visage anxieux et livide. Dans les langes vous trouvez des selles
ressemblant à de la gelée de framboise. Qu'est-ce qui est juste?
(A) oui
Dans le cours de la maladie, il faut s'attendre à un ballonnement abdominal, une altérption de l'état
général et à une péritonite.
(B) oui non
A la rectoscopie, il faut s'attendre à trouver une muqueuse fortement érythémateuse et
oedémateuse
(C) oui
La palpation soignée de l'abdomen on peut palper la région malade comme une sorte de tumeur.
(D) oui
La maladie peut prendre naissance à partir d'un diverticule de Meckel

139. Une patiente de 70 ans, fébrile et état général clairement diminué vous est amenée aux
urgences. Sa tension artérielle est de 100/80 mm Hg, son pouls à 100/min. A l'examen, vous trouvez
un hémi-abdomen droit douloureux à la palpation, l'examen d'urines vous montre une leucocyturie
nette. La radiographie à vide de l'abdomen vous montre une opacité ronde de 1cm dans la région de
l'hypochondre droit. L'US vous montre que le rein droit est clairement obstrué. Quelles sont les
étapes suivantes?
(A) oui non
Admission de la patiente aux soins intensifs et antibiothérapie à haute dose
(B) oui
Intervention chirurgicale en urgence pour lever l'obstacle
(C) oui non
Fair une urographie intraveineuse
(D) oui
Antibiotiques et néphrostomie percutanée en anesthésie locale

140. La PSA est élevée en cas

(A) oui
D’hyperplasie bénigne de la prostate
(B) oui non
De prostatite chronique
(C) oui non
D'urétrite
(D) oui
de cancer de la prostate

141. Un patient de 43 ans vous est amené aux urgences à la suite d'une chute sur les fesses de
2,5 mètres et avec une tuméfaction du scrotum et une impossibilité d'uriner. Au status, vous
constatez la présence de sang au méat urétral. Que faites-vous?
(A) oui non
Vous mettez une sonde urinaire pour "stenter" l'urètre
(B) oui non
Vous mettez une sonde sus-pubienne pour vider la vessie

26
(C) oui non
Vous demandez une UIV
(D) oui non
Vous demandez une urétrographie rétrograde

142. On trouve devant les urgences un homme d'environ 30 ans avec une plaie thoracique par arme
à feu baignant dans son sang. En le déshabillant, on découvre un pistolet dans la poche de sa veste.
Après avoir achevé les mesures diagnostiques et thérapeutiques d'urgence qui s'imposent, vous
entendez parler à la radio d'une attaque à main armée dans une banque du voisinage avec une
victime décédée. Que faites-vous?
(A) oui
Vous informez votre supérieur direct.
(B) oui non.
Vouss informez le responsablé de médecine légale.
(C) oui non
Vous informez la police.
(D) oui
Vous vous faites relever du secret professionnel par les autorités cantonales.

143. Une patiente de 32 ans rnssent depuis environ 6 semaines une dyspnée lors d'effort et se plaint
de douleurs en coups de poignard dans l'hémithorax gauche. Selon une radiographie du thorax (voir
illustration no xy a et b) est le diagnostic le plus probable: 0695027a]
0695027b]

27
(A) Un carcinome bronchique
(B) Thymom
(C) Une tumeur neurogène
(D) Un kyste echinococcique
(E) Un kyste péricardique

144 Un patient de 56 ans vient de lui-même aux urgences en raison de très intenses douleurs
thoracique à droite, non respiro dépendantes et non dépendantes de la position. A l'anamnèse, il
faut montioner une pneumonie et un grave accident de circuÏation 5 ans auparavant. La RX du
thorax montre (le résultat que vous voyez sur l'illustration XY.) 'Quel est le meilleur traitement?
09016]

(A) Operation thoracoscopique

(B) Thoracotomie et suture du diaphragme
(C) Coronographie et stent éventuel
(D) Fundoplication laparoscopique (Nissen)
(E) Drainage thoracique

28
145. Un ancien fumeur 68 ans, se sentant par ailleurs en bonne santé, a occasionnellement une toux
irritative et des expectorations legerment teintées de sang. Cela le dérange et il consulte son
meclecin de famille. Pour la radiographie du thorax de face veuillez voir l'illustration no xy au milieu
du cahier. De quel examen supplémentaire le médeéin espère-t-il tirer les renseignements
indispensables pour une proposition thérapeutique adéquate?
BC941008

(A) Rx du thorax de profil

(B) CT-scan
(C) Bronchoscopie
(0) Médiastinoscopie
(E) Ultrasonographie

145 Dans laquelle des fractures suivantes de l'astragale le risque de nécrose du corps est-il le plus
grand? BC02017]

(A) A
(B) B
(Cl C
(Dl D
(E) E

29
147. Une femme de 67 ans consulte son médecin de famille en raison d'une forte sensation
d’oppresion thoracique rétrosternale. La radiographie du thorax montre l'image·saivante:
bc03012] Qu'est-ce qui produit cette image?

A) Un ulcère gastrique
(B) Une hernie hiatale
(C) Un abcès dans le médiastin
(D) Un cancer de l'oesophage
(E) Une atélectase du lobe pulmonaire inférieur gauche

148. Un patient vous est adressé aux urgences avec inappétence, distension abdominale, arrêt des
selles depuis 10 jours et vomissements depuis 2 heures. La RX de l'abdomen à vide en décubitus
latéral montre l'image ci-jointe (image 2). Quel est votre diagnostic ?

(A) - Coprostase
(B) - Volvulus du sigmoïde
(C) - Volvulus du caecum
(D) - Mégacôlon toxique

30
(E) - Perforation colique

149. Un footballeur de 21 ans avec une lésion de la cheville datant de plus d'une année se présente
avec l'IRM de la cheville reproduit à l'illustration 10021]. Quelle affirmation est-elle correcte?

(A) Un retour à l'entraînement est possible au plus tard après 6 semaines

(B) y a pas de danger d'arthrose de l'articulation
(C) L'étiologie de la lésion est visible sur les images de l'IRM
(D) Les ligaments sont en général intacts
(E) C'est l'image d'une cheville de footballeur avec des ostéophytes typiques.

150 Un patient de 76 ans avec de nombreuses co-morbidités vous est amené en raison de douleurs
abdominales hautes présentes depuis une semaine et exacerbées depuis 4 heures.
A l'examen vous avez un ventre du bois avec une défénse et une douleur à la détente et à
l'ébranlement de l'abdomen supérieur et de là fosse iliaqfüi droite. La radiographie de l'abdomen
sans préparation montre l'image suivante: 04018]

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(A) Le drainage abdominal percutané
(B) Une laparascopie diagnostique avec appendicectomie
(C) Une laparascopie pour fermeture de l'ulcère et plastie omentale, éradication de l'héliobacter
pylori
(D) Le drainage percutané et l'éradication de l'héliobacter pylori
(E) Une laparatomie pour une vagotomie proximale sélective

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