HU HASSAN II - FES

C
e r vi
ce d'ophtalmologi

e
S
LA BIOMÉTRIE
OCULAIRE
Service d’Ophtalmologie, CHU HASSAN II Fès.
Faculté de médecine, de pharmacie et de médecine
dentaire de Fès.
Univérsité Sidi Mohammed Ben Abdellah de Fès.
 1-1- Définition et importance

1- Introduction à la biométrie
oculaire:

1-2- Historique de la biométrie

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1- Introduction à la biométrie oculaire :
1-1- Définition et importance :

- La biométrie oculaire est un examen paraclinique qui permet le recueil de

certaines données (dites biométriques) de l’œil (longueur axiale, kératométrie …)

- Elle permet la prédiction de la puissance optique de l’implant (qui remplace le

cristallin lors d’une chirurgie de la cataracte) destinée à obtenir la réfraction
postopératoire de l’oeil opéré.

- La puissance de l’implant combinée à celle de la cornée, permettra à l’oeil d’être

corrigé pour la vision nette de loin sans lunettes (emmétropie),

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- En plus de la longueur axiale qui est aujourd’hui mesurée par plusieurs techniques,
(ultrasonores et d’interférométrie), la biométrie oculaire nécessite la mesure d’autres
paramètres oculaires comme la puissance optique de la cornée (kératométrie), la
profondeur de la chambre antérieure (distance entre cornée et cristallin),
diamètre cornéen, épaisseur du cristallin, etc.
- La prédiction de la puissance de l’implant fait appel à une formule dite formule de
calcul de la puissance de l’implant.

→ Le calcul d’implant est donc indissociable du couple formé par la formule de

calcul et les mesures nécessaires à la bonne mise en œuvre de cette formule.

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Rappel :

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Rappel :

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1- Introduction à la biométrie oculaire :
1-2- Historique de la biométrie :

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 2-1- Biométrie Ultrasonore
(A-Scan)

2-2- Biométrie Ultrasonore

(B-Scan)
2- Mesure de la longueur axiale :

2-3- Biométrie optique

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2- Mesure de la longueur axiale :

Quel est l’impact d’une erreur de mesure (œil emmétrope) ?

Erreur de 0,1 mm sur la mesure de la LA

➔ Erreur de 0,25 D post-opératoire

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2- Mesure de la longueur axiale :
2-1- Techniques de mesures:
2.1.1. Biométrie Ultrasonore (A-scan)
- Principe de Fonctionnement
Pendant de nombreuses années, les biométres les plus utilisés ont été les appareils
d’échographie en mode A qui traduisent en pics de différentes hauteurs les structures
plus ou moins échogènes traversées par le faisceau ultrasonore.

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- La conversion de l’échogramme A en mesures de distance se fait par positionnement de repères qui
identifient différents secteurs intraoculaires dans lesquels les ultrasons se propagent à une vitesse
connue.
▪ Les appareils les plus utilisés ont quatre repères pour identifier trois segments intraoculaires:
- le segment compris entre la face antérieure de la cornée et la face antérieure du cristallin
- le segment cristallinien (sujet de discussions car varie selon l’âge)
- le segment vitréen

- Ce tableau montre les différences de vitesse de conduction des ultrasons dans les différents tissus intraoculaires.
- La connaissance de ces vitesses de conduction permet de convertir le temps de propagation des ultrasons en
distance.
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- Méthodes d'Application :
- La biométrie en mode A peut se pratiquer en mode de contact cornéen ou bien en mode
d’immersion qui permet d’identifier l’interface cornéenne antérieure et éviter de
déformer la cornée.
- La sonde est positionnée sur le centre de la cornée de façon à viser la macula. Le faisceau
ultrasonore traverse la cornée, la chambre antérieure, le cristallin et le vitré avant
d’arriver à̀ l’interface rétinovitréenne.

Contact Immersion

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- Chaque interface traversée se traduit par un pic dont la hauteur varie avec la
réflectivité́ de l’interface.
- Classiquement, un échogramme de biométrie le plus fiable possible doit montrer
des pics principaux, cristalliniens et rétiniens, les plus hauts possibles.
- Plusieurs mesures +++ (valeur moyenne)

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- Avantages :
- Large disponibilité
- Examen rapide
- Position demi-assise

- Limitations :
- Contact (Compression cornéenne)
- Orientation du faisceau non contrôlée
- Variations anatomiques (Staphylome myopique)

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2- Mesure de la longueur axiale :
2-1- Techniques de mesures:
2.1.2. Biométrie Ultrasonore (B-scan)

- Principe de Fonctionnement
- Mesures guidées par une coupe axiale de l’œil.
- Immersion simplifiée (pas de compression)
- Interfaces détectées sur le vecteur de contrôle (mode A)
- On mesure réellement l’axe visuel ➔ excellente fiabilité.

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Biométrie ultrasonore en mode B: déroulement de l’examen

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- Avantages :
- Indépendante des opacités
- Indépendante de la fixation
- analyse du segment postérieur (décollement de rétine, staphylome…)

Inconvénients :
- Opérateur dépendant
- Appareillage
- Contact
- Huile de silicone ou gaz !

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Biométrie ultrasonore en mode B :

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2- Mesure de la longueur axiale :
2-2- Biométrie optique :
2-1-1- Principe de l'Interférométrie à Cohérence Partielle:

- Examen de référence.

- Appareils automatisés, standardisés

- Technique très récente (Haigis et al 2000)

- Mesure de longueur axiale par la voie d’un système optique, en utilisant le principe de
l’interférométrie déjà intégré dans la tomographie en cohérence optique (OCT).

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- Appareils :

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Acquisition des mesures avec l’appareil Lenstar (HAAG-Streit)

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IOL Master 700
Biométrie basée sur l’image OCT pour la visualisation/ vérification des mesures et la
détection des géométries oculaires anormales.

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- Avantages :
- Confort, rapidité, reproductibilité
- Non contact (pas de compression)
- Point de fixation
- Excellente résolution → haute précision.
- Appareils intégrés : standardisation, automatisation
- kératométrie et mesures additionnelles : PCA, cristallin, rétine, blanc à blanc

- Limitations:
- Perte de transparence des milieux (cataracte, hémorragie)
- Absence ou mauvaise fixation ou de nystagmus.
- Fortes amétropies
- Pas d’analyse du segment postérieur (staphylome, décollement de rétine … )

- Précautions :
- Attention à la dilatation car risque de surestimer la profondeur de chambre antérieure.
- Prendre les mesures en bilatéral.
- Comparer la réfraction en bilatéral.
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 3-1- méthodes de mesure

3- Kératométrie

3-2- Impact sur le calcul des

implants

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2- Mesure de la Kératométrie :

Quel est l’impact d’une erreur de mesure (œil emmétrope) ?

Erreur de 0,1 mm sur la kératométrie

➔ Erreur de 0,5 D post-opératoire

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3- Mesure de la Kératométrie :
3-1- Méthodes de Mesure: La mesure des rayons de courbure de la cornée représente un des
éléments essentiels du calcul d’implant. Cette mesure peut être réalisée par différents instruments.

3.1.1. Kératométrie Manuelle (Javal)

- Ou Ophtalmomètre, représente la référence de nombreuses formules de calcul d’implant.
- les mesures sont prises en projetant, sur la zone cornéenne centrale, deux mires distantes
d’environ 3 mm
- Cette distance entre les deux mires varie en fonction de la courbure cornéenne :
plus la cornée est courbe et plus la mesure s’éloigne du centre. La rotation à 90° des deux
premières mires permet d’obtenir une mesure supplémentaire portant à quatre points de mesure.

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3- Mesure de la Kératométrie :
3-1- Méthodes de Mesure:

3-1-2- Kératométrie Automatisée:

- Les kératomètres automatiques mesurent les quatre points de kératomètrie sur les 3 mm centraux.

- La reproductibilité et la précision de ces appareils autorisent leur utilisation pour le calcul

d’implant, à condition de vérifier la valeur de l’indice de conversion entre millimètres et dioptries.

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3- Mesure de la Kératométrie :
3-1- Méthodes de Mesure:
3-1-3- Kératomètrie associée aux systèmes par infrarouge:
- IOL Master :
- La kératométrie est prise sur six points de mesure sur un diamètre de 2,5 mm avec un système
automatique d’aide à la fiabilité des mesures. Ces mesures sont prises sur trois axes fixes
permettant ensuite, par calcul, de déterminer la puissance et l’axe des deux méridiens
principaux.
- Lenstar :
- Il apporte une majoration du nombre de points de mesure, avec des mires projetées sur
deux cercles concentriques de 1,7 et 2,1 mm de diamètre bénéficiant chacun de seize points
de mesures soit trente-deux points de mesure.

- La mesure est prise de façon plus centrale que l’IOL Master et nettement plus centrale que
les kératomètres.

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3- Mesure de la Kératométrie :
3-1- Méthodes de Mesure:
3-1-3- Topographie cornéenne:

- Possibilité de prendre des mesures de rayons de courbure en de très nombreux points de la cornée.
- La valeur le plus couramment utilisée pour le calcul d’implant est la moyenne du rayon de courbure sur
les 3 mm centraux

- L’apport de la topographie cornéenne est de donner une topographie des rayons de courbure en
précisant la régularité ou l’irrégularité de ces rayons de courbure. Cet élément est rendu possible grâce
aux nombreux points de mesure, contrairement au kératomètre qui ne mesure la puissance cornéenne
que sur les deux méridiens principaux.
- Elle permet une très bonne qualification de la puissance et de l’axe de l’astigmatisme cornéen. Cet
élément est crucial lors du recours aux implants toriques.
- Divers appareillage: Orbscan® , Pentacam® .

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 3- Mesure de la Kératométrie :
3.2- Impact sur le Calcul des Implants
3.2.1. Courbure Cornéenne Moyenne (K)

- Au sommet de la cornée, le rayon de courbure est généralement compris entre 7,2 mm

(cornées cambrées) et 8,4 mm (cornées plates), avec une moyenne proche de 7,8 mm
dans une population saine.
- Tous les réfractomètres mesurent le rayon de courbure cornéen antérieur puis le
convertissent en puissance pour traduire l’association des deux dioptres cornéens antérieur
et postérieur.

→Pour éviter la source d’erreur, utiliser la kératométrie en mm → Préférer K en mm pour

calculer l’implant.

→Attention aux porteurs de lentilles de contact et à la qualité du film lacrymal +++

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3- Mesure de la Kératométrie :
3.2- Impact sur le Calcul des Implants
3.2.2. Astigmatisme cornéen:

- La différence entre K1 (axe le plus cambré) et K2 (axe le plus plat) permet de

déterminer l'astigmatisme cornéen.
- La kératométrie permet de mesurer l’importance de l’astigmatisme et la topographie
permet d’analyser la régularité de l’astigmatisme (notamment pour détecter un
éventuel kératocône).

- Fréquence élevée d’astigmatisme cornéen chez les patients opérés de cataracte.

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 4-1- Principes généraux

4- Formules de calcul des implants 4-2- But des formules

intra-oculaires (IOL)

4-3- calcul des implants

multifocaux et toriques

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4- Formules de Calcul des Implants Intraoculaires (IOL)
4-1- Principes Généraux:

- La chirurgie de la cataracte consiste au remplacement du cristallin opacifié par un

implant de cristallin artificiel, cet implant permet de corriger l’oeil pour une
distance de vision nette sans lunettes
(ex : la puissance est calculée pour l’emmétropie: vision nette de loin sans lunettes).

- La biométrie oculaire permet le recueil des paramètres nécessaires au calcul de la

puissance de l’implant à même d’induire la réfraction désirée après l’opération de
la cataracte.

- L’obtention de cette puissance optimale, destinée à induire la correction optique

souhaitée par le patient, dépend d’une formule de calcul.

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- Plusieurs formules de calcul biométrique,
- certaines sont plutôt recommandées en fonction de la longueur axiale (yeux courts <
22mm, vs yeux longs > 24 mm) ou de l’existence d’antécédents de chirurgie réfractive
cornéenne.

▪ On distinguait initialement et schématiquement deux familles de formules :

les formules de régression, et les formules théoriques.

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- Formules de régression
- Les premières à être disponibles.
- Elles ont été établies de manière rétrospectives à partir de données telles que
la mesure de la kératométrie, de la longueur axiale, de la puissance de l’implant posé,
et de la réfraction finale obtenue.
- La formule de régression a été baptisé SRK et a été modifié et remplacée, par
les mêmes auteurs, par SRK II. Cependant cette formule de régression s’est avérée
moins précise pour les yeux hors norme et la démocratisation informatique a induit
l’abandon des formules de régression, laissant place aux formule théorique.

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- Les formules théoriques :
- Elles prennent en compte six variables telles que : la puissance optique
cornéenne totale, la longueur axiale, la puissance optique, la position effective de
l’implant, la réfraction finale et la distance du verre correcteur.
- Les formules théoriques regroupent trois générations.

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4- Formules de Calcul des Implants Intraoculaires (IOL)
4-2- But des formules :

- Le but du calcul est d’établir une formule qui fournit la puissance de l’implant
permettant à l’œil d’être emmétrope, c’est-à-dire bénéficiant d’une vision nette de
loin sans qu’il soit besoin de l’équiper en lunettes ou verres de contact.

- Les formules modernes de calcul biométrique diffèrent principalement dans la

manière dont elles prédisent la position effective de l’implant.

- La position effective de l’implant est la position occupée par l’implant dans l’oeil
après chirurgie de la cataracte. Elle affecte la valeur de la réfraction finale, car
plus l’implant est « loin » de la cornée, et moins la puissance effective du couple
cornée + implant est importante.

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4- Formules de Calcul des Implants Intraoculaires (IOL)
4-3- Choix de la formule appropriée:

- LA de 22,5 mm à 24,5 mm (71% de la population) : toutes les formules

- LA> 24,5mm (20% de la population) : SRK-T

- LA<22,5 mm (8% de la population) : Hoffer Q, Holladay.

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4- Formules de Calcul des Implants Intraoculaires (IOL)
4-3- Calcul des Implants Multifocaux et Toriques

- Implant multifocal :

- Un implant multifocal est un implant à plusieurs foyers, pour corriger plus d’une
distance de vision après chirurgie de la cataracte
- Les implants multifocaux sont proposés afin de rendre aux patients opérés de cataracte une
indépendance à la correction en lunettes pour la vision de loin et la vision de près (implant
bifocal), la vision de loin et la vision intermédiaire (implant à « profondeur de champ »),
ou les trois distances (implant trifocal) .
- Ils se distinguent donc des implants dits « monofocaux », qui sont munis d’une optique
monofocale et permettent soit de voir de loin, soit de voir de près sans lunettes.
- Les formules utilisées sont SRK-T, Hoffer Q et Haigis.

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4- Formules de Calcul des Implants Intraoculaires (IOL)
4-3- Calcul des Implants Multifocaux et Toriques

- Implant torique :
- L’astigmatisme non corrigé génère une vision trouble.
- Un implant torique permet de corriger l’astigmatisme.
- Plus de 40% des yeux opérés de cataracte présentent un astigmatisme cornéen
régulier supérieur à 1 Dioptrie. Pour améliorer l’acuité visuelle obtenue par l’oeil
opéré sans lunettes, il est logique d’envisager la correction de l’astigmatisme de la
cornée par l’insertion d’un implant torique, conçu pour corriger cet astigmatisme :
l’implant torique génère en fait un astigmatisme de direction opposée à celui de la
cornée : ceci permet de neutraliser l’astigmatisme de l’œil.
- La chirurgie de la cataracte avec implant torique s’inscrit ainsi comme une des
modalités de la chirurgie de l’astigmatisme.

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Conclusion :

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