PHYSIOLOGIE DE

SANG
RECEUIL

MOHAMED AL AFAWZI
MM
RÉSUMÉ DU COURS SUR LE SANG
Introduction

Le sang est un tissu liquide essentiel au fonctionnement de l’organisme. Il circule dans un système fermé
composé du cœur, des artères, des veines et des capillaires. Il représente environ 8% du poids corporel (5
L chez la femme, 5,5 L chez l’homme).

Composition du sang :

- Plasma (55% du volume) : liquide contenant des protéines, nutriments, hormones, etc.

- Cellules sanguines (45%) :

Globules rouges (hématie) : 99% des cellules, transportent l’O₂ et le CO₂.

Globules blancs (leucocytes) : défense immunitaire.

Plaquettes (thrombocytes): coagulation.

Fonctions principale :

1. Transport : O₂, CO₂, nutriments, hormones, déchets.

2. Régulation : température, pH, pression osmotique.

3. Protection : immunité et coagulation.

I. Caractéristiques physico-chimiques du sang

1. Viscosité :

- 4 à 6 fois plus visqueux que l’eau.

- Dépend des protéines plasmatiques et de la concentration en cellules.

2. Température :

- ≈38°C.

- Le froid augmente la viscosité, réduisant la circulation (risque d’hypothermie).

3. pH :

Légèrement alcalin : 7,35 à 7,45.

Régulé par des systèmes tampons (bicarbonates, protéines).

II. Le plasma

Méthodes d’étude :

- Centrifugation : sépare plasma (surnageant) et cellules (culot).

- Hématocrite : % de globules rouges (42% femme, 45% homme).

Composants du plasma :

1. Eau (91%) : Solvant pour nutriments, hormones, déchets.

Régule la température.

2. Substances organiques :

Protéines plasmatiques (6-8%) :

✓ Albumine : pression oncotique, transport d’hormones, acides gras.

✓ Immunoglobulines : défense immunitaire.

✓ Fibrinogène : coagulation.

✓ Nutriments : glucose, acides aminés, lipides.

✓ Déchets : urée, bilirubine.

3. Substances inorganiques :

Électrolytes (Na⁺, K⁺, Cl⁻, Ca²⁺) : équilibre osmotique, excitabilité cellulaire.

III. Les cellules sanguines

A. Globules rouges (hématies) Nombre : 5 millions/mm³.

Structure :

- Disque biconcave (optimise les échanges gazeux).

- Sans noyau ni mitochondries (énergie par glycolyse anaérobie).

- Contient hémoglobine (fixe O₂, CO₂, H⁺).

Fonctions :

- Transport de l’O₂ (lié à l’hémoglobine) et du CO₂ (sous forme de HCO₃⁻).

- Tampon du pH sanguin.
Cycle de vie :

- Durée : 120 jours.

- Détruits par la rate, le foie, la moelle osseuse.

- Recyclage : fer réutilisé, bilirubine éliminée.

Régulation :

- Érythropoïétine (EPO) : hormone rénale stimulant la production en cas d’hypoxie.

- Facteurs nécessaires : fer, vitamine B12, acide folique.

B. Globules blancs (leucocytes)

Nombre : 4 000 à 10 000/mm³.

Types :

- Granulocytes (neutrophiles, éosinophiles, basophiles).

- Agranulocytes (lymphocytes, monocytes).

Rôle : défense contre infections et cancer.

C. Plaquettes (thrombocytes)

Nombre : 150 000 à 400 000/mm³.

Rôle : coagulation (formation de caillots).

IV. Explorations

1. Hémogramme : Numération des cellules (hématies, leucocytes, plaquettes).

Paramètres : hémoglobine, hématocrite, VGM, TCMH.

2. Médullogramme :

Analyse de la moelle osseuse (lignées érythrocytaire, granulocytaire, etc.).

3. Dosages biochimiques :

Fer, ferritine, bilirubine, etc.

V. Physiopathologie

Anomalies des globules rouges

1. Anémies :
☆Carence en fer : hémoglobine insuffisante.

☆ Anémie pernicieuse : déficit en vitamine B12.

☆Drépanocytose : hémoglobine anormale (forme en faucille).

2. Polycythémie :

Excès de globules rouges (primaire ou secondaire à l’hypoxie).

Anomalies des leucocytes

- Leucémies : prolifération cancéreuse de globules blancs.

- Neutropénie : déficit en neutrophiles (risque infectieux).

Conclusion

Le sang est un système dynamique assurant l’homéostasie. Son étude (hémogramme, dosages) est
cruciale pour diagnostiquer et traiter les pathologies hématologiques. Les avancées thérapeutiques (EPO
synthétique, transfusions) améliorent la prise en charge des déséquilibres.
II. L’HÉMOGRAMME
Introduction

L’hémogramme est l’examen clé pour analyser les cellules sanguines (globules rouges, globules blancs, plaquettes) et
les substances dissoutes dans le plasma. Il permet de diagnostiquer des anomalies hématologiques en tenant compte
des variations physiologiques (âge, sexe).

I. Étude Quantitative

1. Numération des Globules Blancs (GB)

Valeurs normales (adulte) :

Total : 7,5 ± 3,5 × 10⁹/L (7500 ± 3500/mm³).

Répartition :

• Polynucléaires neutrophiles (PN) : 40–75% (2,0–7,5 × 10⁹/L).

• Polynucléaires éosinophiles (PE) : 1–6% (0,04–0,4 × 10⁹/L).
• Polynucléaires basophiles (PB) : <1% (<0,4 × 10⁹/L).
• Lymphocytes : 20–45% (1,5–4,0 × 10⁹/L).
• Monocytes : 2–10% (0,2–0,8 × 10⁹/L).

2. Numération des Plaquettes (Thrombocytes)

Valeurs normales (adulte) : 325 ± 175 × 10⁹/L (325 000 ± 175 000/mm³).

3. Numération des Globules Rouges (GR)

Valeurs normales :

- Femme : 4,8 ± 1,0 × 10¹²/L (4,8 ± 1,0 × 10⁶/mm³).

- Homme : 5,5 ± 1,0 × 10¹²/L (5,5 ± 1,0 × 10⁶/mm³).

4. Hématocrite

- Femme : 42% (0,42 L/L).

- Homme : 45% (0,45 L/L).

5. Taux d’Hémoglobine (Hb)

Femme adulte : 12–16 g/100 mL (8,7 ± 1,5 mmol/L).

Homme adulte : 13,5–18 g/100 mL (9,6 ± 1,5 mmol/L).

II. Constantes Érythrocytaires 1.

Volume Globulaire Moyen (VGM)

Calcul :

VGM (fL) = Hématocrite / Nombre de GR.

Interprétation :

• Normal : 80–96 fL.

• Microcytaire : <80 fL (ex. carence en fer).
• Macrocytaire : >96 fL (ex. carence en B12).

2. Teneur Corpusculaire Moyenne en Hb (TCMH)

Calcul :

TCMH (fmol) = Taux d’Hb / Nombre de GR.

- nNormale : 1,7–2 fmol.

3. Concentration Corpusculaire Moyenne en Hb (CCMH

Calcul : CCMH (mmol/L) = Taux d’Hb / Hématocrite.

Normale : 20,17 ± 1,56 mmol/L.

III. Explorations Complémentaires

1. Métabolisme du Fer

Fer sérique : Transporté par la transferrine (capacité de fixation : 250–410 µg/100 mL).

Ferritine (stockage du fer) :

- Femme : 10–107 ng/mL.

- Homme : 23–233 ng/mL.

2. Bilirubine

Bilirubine libre (non conjuguée) : 2–6 mg/mL.

Augmente dans les ictères hémolytiques ou les déficits enzymatiques (ex. déficit en glycuronyl-transférase). 3.

Médullogramme

Composition normale :
- Lignée érythrocytaire : 15–30%.

- Lignée granulaire (leucocytes) : 45–75%.

- Lignée agranulaire : <20%.

IV. Physiopathologie

1. Anémies

• Femme : Hb < 10–11 g/100 mL.

• Homme : Hb < 12–13 g/100 mL.

Types :

- Microcytaire (VGM <80 fL) : carence en fer.

- Macrocytaire (VGM >96 fL) : carence en B12/folates.

2. Polycythémie

- Primaire : Érythropoïèse incontrôlée (10⁷/mm³, hématocrite 70–80%).

- Secondaire : Réponse à l’hypoxie (altitude, tabagisme).

3. Troubles Leucocytaires

- Neutropénie : PN <1,7–2 × 10⁹/L (risque infectieux).

Hyperleucocytose :

- Neutrophile : >7 × 10⁹/L (infections, leucémies).

- Lymphocytaire : >4,5 × 10⁹/L (viroses, coqueluche).

- Lymphopénie : <1,5 × 10⁹/L (SIDA, immunosuppression).

4. Leucémies

Hyperleucocytose majeure (500 000/mm³).

Conséquences :

- Anémie (baisse des GR).

- Thrombopénie (risque hémorragique).

Conclusion

L’hémogramme est un outil diagnostique essentiel pour évaluer :

- Les anémies (microcytaire/macrocytaire).

- Les troubles leucocytaires (infections, leucémies).

- Les déséquilibres du fer (ferritine, transferrine).

Points clés :

- VGM pour classer les anémies.

- Neutropénie = risque infectieux.

- Polycythémie = viscosité sanguine ↑.

III. GROUPES SANGUINS
Introduction

Les groupes sanguins sont des classifications basées sur la présence d’antigènes (glycoprotéines) à la surface des
globules rouges (GR) et d’anticorps dans le plasma. Ils sont déterminés génétiquement et immuables.

Définitions clés :

✓ Agglutinogènes : Antigènes des GR (ex. A, B, D).

✓ Agglutinines : Anticorps dans le plasma (ex. anti-A, anti-B).

✓ Hémolyse : Destruction des GR en cas d’incompatibilité.

Intérêt :

- Transfusion sanguine sécurisée.

- Prévention des accidents transfusionnels et de la maladie hémolytique du nouveau-né.

I. Système ABO

1. Antigènes et Anticorps
Groupe Antigènes sur les GR Anticorps dans le plasma
A A Anti- B
B B Anti-A
AB A+B Aucun
O Aucun Anti-A + Anti-B

Génétique :

Allèles : A, B (dominants), O (récessif).

Phénotypes/ Génotypes :

- A : AA ou AO.

- B : BB ou BO.

- AB : AB.

- O : OO.
Répartition mondiale :

O (43%),

A (45%),

B (9%),

AB (3%).

2. Mécanisme Biochimique

- Les gènes A/B codent des glycosyltransférases qui ajoutent des sucres à la substance H (base commune).

- Groupe A : Acétylgalactosamine.

- Groupe B : Galactose.

- Groupe O : Substance H non modifiée (pas d’enzyme active).

II. Autres Systèmes

1. Système Rhésus (Rh)

Antigène D : Présent (Rh+) ou absent (Rh-).

- Rh+ : 85% des populations.

- Rh- : 15%.

Anticorps anti-D : Absents naturellement, produits après exposition (transfusion ou grossesse).

Complications :

- Transfusion : Réaction hémolytique si Rh- reçoit Rh+.

- Grossesse : Maladie hémolytique du nouveau-né (mère Rh-, fœtus Rh+).

2. Systèmes Mineurs

- Kell, Duffy, Kidd : Importants pour les transfusions répétées.

- Lewis : Antigènes solubles dans la salive (sécréteurs/non-sécréteurs).

III. Donneurs et Receveurs Universels
Groupe Donneur pour Receveur de |
Groupe Donneur pour Receveur de
O- Tous O-
O- Tous (Rh+) O+,O-
A- A-,AB- A-,O-
A+ A+,AB+ A+,A-,O+,O-
B- B-,AB- B-,O-
B+ B+,AB+ B+,B-,O+,O-
AB- AB- Tous (Rh-)
AB+ AB- Tous

Limites :

Les termes « universels » sont relatifs (autres antigènes mineurs existent).

IV. Explorations 1. Groupage Sanguin

Techniques :

- Épreuve de Beth-Vincent : Recherche des antigènes (GR + sérums tests).

- Épreuve de Simonin : Recherche des anticorps (plasma + GR tests).

- Test de compatibilité : Mélange GR donneur + plasma receveur → vérification d’agglutination.

2. Exceptions

Nouveau-nés : Absence d’anticorps avant 6 mois.

V. Physiopathologie

1. Accidents Transfusionnels

- Incompatibilité ABO : Agglutination/hémolyse immédiate (risque mortel).

- Symptômes : Insuffisance rénale, choc.

- Incompatibilité Rh : Réaction retardée (après sensibilisation).

2. Maladie Hémolytique du Nouveau-Né

- Cause : Mère Rh- exposée au sang Rh+ du fœtus → production d’anti-D.

- Prévention : Injection d’immunoglobulines anti-D à la mère après accouchement.

3. Risques Infectieux

- Dépistage obligatoire : VIH, hépatites B/C, syphilis, paludisme.

Conclusion

- Importance clinique : Sécurité transfusionnelle, grossesses à risque.

- Évolution : L’analyse ADN remplace progressivement le groupage pour les tests de paternité.

Points clés :

- ABO : Base des transfusions.

- Rh : Risque fœto-maternel.

- Compatibilité : Toujours vérifiée avant transfusion.