CAS PRATIQUE | 03 2020
Flux numérique en implantologie.
Planification implanto-prothétique,
extraction, implantation et mise en
cosmétique d’une dent fracturée
Dr. Thibaud Casas
Dentiste
CAS PRATIQUE | 03 2020
CAS PRATIQUE
Flux numérique en implantologie.
Planification implanto-prothétique,
extraction, implantation et mise en
cosmétique d’une dent fracturée
» Plus particulièrement lors d’un accident ou d’un évènement imprévu, les patients souhaitent un
rétablissement immédiat de la fonction et de l’esthétique. L’implantation immédiate et la restauration
immédiate sont des techniques qui peuvent répondre aux vœux des patients mais qui demandent
une évaluation en détails non seulement de l’anamnèse du patient mais également une évaluation
approfondie des tissus mous, de l’os, et du biotype [Linkevicius et al. 2015]. Le patient doit également
être éclairé sur les différents traitements possibles ainsi que sur les protocoles correspondants
[Simensen et al 2015, Yao et al. 2017]. L’un des avantages de l’implantation immédiate avec
restauration immédiate, utilisant un flux de travail numérique est la réduction significative de la
durée de traitement. [Zhang et al. 2019]
Cas Clinique
La patiente âgée de 45 ans présente une fracture utiliser une brosse à dents souple et rincer la bouche
longitudinale de la racine dentaire de la dent 24 qui avec une préparation de Chlorhexidine 0.1% pour
présentait une importante restauration composite. une même durée (8-12).
(1a-b).
Dix jours post chirurgie, la patiente revient pour une
Par ailleurs, la patiente a une excellente hygiène den- ablation des sutures et un contrôle (13). Les tissus
taire avec un biotype gingival favorable, ne présente autour de l’implant présentent une couleur saine
pas de signe d’inflammation. Un cone beam (CBCT) avec absence de signe de complication. La pose
est réalisé, les situations cliniques et radiographiques de la prothèse définitive est planifiée 3 mois post-
sont compatibles avec un protocole d’extraction/ implantation (14a-b).
implantation immédiate suivi d’une mise en cosmé-
tique immédiate. Cela correspond aux vœux de la
patiente. Une empreinte optique est réalisée grâce à
un scanner intra oral 3Shape TRIOS 3, (Copenhague,
Danemark) (2a-b). Cette acquisition est fusionnée
avec les données du fichier DICOM du CBCT pour
la planification implantaire (3Shape ImplantStudio)
(3a-c). Un guide chirurgical est réalisé en résine bio-
compatible Clear LT (Formlabs Form2, Somerville,
US) (4a-c), la prothèse provisoire est usinée simulta-
nément en PMMA et assemblée à l’aide de Panavia
V5 Opaque (Kuraray, Noritake, Japan) sur une emba-
se titane (5a-b, 6).
La dent est extraite de façon non-invasive, atrau-
matique au piezotome (MECTRON Piezo Touch, Ca-
rosco, Italie) en conservant une paroi vestibulaire
intacte (Classe os II) permettant la pose d’un implant
CAMLOG® PROGRESSIVE-LINE L 13 mm et Ø 4.3 mm
(7a-b).
L’implant est inséré avec un couple d’insertion de 47
Ncm et présente une excellente stabilité primaire
permettant la pose de la prothèse provisoire com-
me planifié. L’espace vestibulaire entre l’implant
et l’alvéole est comblé à l’aide de matériel de sub-
stitution osseuse (Bio-Oss®, Geistlich Pharma AG,
Wolhusen, Suisse). Une diète légère est prescrite
pour une durée de deux semaines. La patiente doit
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1a et 1b. Vue initiale occlusale (1a) et latérale (1b).
2a et 2b. Une empreinte optique (3Shape TRIOS 3) est réalisée lors de la pré-visite.
3a, 3b et 3c. L’empreinte optique est fusionnée aux images CBCT pour la planification Implant (3Shape Im-plant Studio).
4a, 4b et 4c. Création du guide chirurgical (3Shape Implant Studio).
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5a et 5b. La prothèse provisoire est conçue en même temps que le guide, en amont de la chirurgie. Le profil d’émergence est adapté à
l’anatomie.
6. Prothèse usinée en PMMA et assemblée sur une embase titane. 7. Avulsion atraumatique au piezotome.
7b. Site post-extractionnel. 8. Guide chirurgical en place.
9. Jauge de profondeur pour vérification de l’axe implantaire. 10a. Mise en place d’un implant CAMLOG Progressive-Line et
comblement (Bio-Oss).
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10b. Vue latérale et fin du comblement. 11. Radiographie post-opératoire.
12. Mise en place de la prothèse temporaire - vue latérale - J+0. 13. Ablation des sutures et contrôle à J+10.
14a et 14b. Restauration finale après 3 mois. Vue latérale et occlusale.
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Conclusion
Le cas présent de la restauration implantaire la possibilité de conserver l’architecture anatomique
immédiate a pu être réalisé grâce à l’utilisation des du site post-extractionnel, d’assurer la temporisation
outils numériques tels que 3Shape, ImplantStudio. cosmétique pendant la phase d’ostéointégration.
Ces outils permettent aujourd’hui en quelques Cette dématérialisation des tâches tout au long
clics de planifier nos chirurgies de manière sûre et de la chaine évite des imprécisions inhérentes aux
reproductible assurant un flux de travail numérique. techniques conventionnelles, réduisant également
les temps opératoires. Pour le patient, une telle
L’empreinte optique, conjuguée avec l’imagerie CBCT, planification permet de réduire le nombre de visites
l’impression 3D et l’usinage au cabinet permettent nécessaires, représentant un atout supplémentaire
de concevoir en amont du bloc opératoire le guide dans la qualité de vie.
chirurgical et la prothèse provisoire. Cela nous donne
Bibliographie
[1] Linkevicius T, Apse P, Grybauskas S, Puisys, A. The influence of soft tissue [3] Yao J, Li M, Tang H, Wang PL, Zhao YX, McGrath C, Mattheos N. What
thickness on crestal bone changes around implants: a 1-year prospective do patients expect from treatment with dental implants? perceptions,
controlled clinical trial. Int J Oral Maxillofac Implants 2009;24: 712–719 expectatons, and misconceptions: a multicenter study. Clin Oral Impl
Res. 2017;28(3):261-71
[2] Simensen AN, Bøe OE, Berg E, Leknes KN. Patient know- ledge and
expectations prior to receiving implant-supported restorations. Int J Oral [4] Zhang Y, Tian J, Wei D, Di P, Lin Y. Quantitative clinical adjustment
Maxillofac Implants 2015;30:41-47 analysis of posterior single implant crown in a chairside digital workflow:
a randomized controlled trial. Clin Oral Impl Res. 2019;30(11):1059-66
Dr. Thibaud Casas
Cabinet de chirurgie dentaire et • Chirurgien-dentiste, diplômé de la faculté de Chirurgie
d’implantologie orale Dentaire de Nantes
4 Bis Avenue Félix Vincent, • Titulaire d’une Attestation Universitaire et d’un Diplôme
44700 Orvault Universitaire en Implantologie Orale
Telephone + 33 2 40 76 53 19 • Formé aux techniques de greffes osseuses et des
réhabilitations complexes en prothèse dentaire, en
https://www.docteur-casas.com
esthétique du sourire et dans les technologies de la
dentisterie numérique
• Intégré à l’équipe du Service de Chirurgie Maxillo-Faciale
du CHU de Nantes.
• Référent formateur et conférencier dans les technologies
numériques appliquées à la chirurgie et à la Prothèse
dentaire
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M-0193-CSC-FR-INT-BHCL-00-012020
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CAMLOG Biotechnologies GmbH | Margarethenstr. 38 | 4053 Basel | Suisse
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