Paludisme
Cours DCM1
Dr Rémy Durand, MCU-PH
Introduction
• Parasitisme des hématies par un protozoaire du
genre Plasmodium
• Transmission par la piqûre d ’un moustique
• 4 espèces spécifiques de l’Homme :
– P. falciparum
– P. malariae
– P. ovale
– P. vivax
Introduction (suite)
• Cliniquement : «embarras gastrique fébrile»
• Peut évoluer rapidement en accès grave
pour P. falciparum : troubles neurologiques,
coma
• Paludisme = urgence diagnostique et
thérapeutique
Introduction (suite)
• 40% de la population mondiale
exposée
• 500 millions de cas cliniques annuels
• 2 millions de morts
• En Afrique, tue 1 enfant sur 20
avant l ’âge de 5 ans
Paludisme d ’importation
• 7000 cas de paludisme importés par an en
France
• 2 à 5% d ’accès graves
• 15 à 20 morts par an
Contexte historique
• Tentative d ’éradication du paludisme au
niveau mondial à partir de 1957
• Echec car : résistance du vecteur aux
insecticides et résistance du parasite aux
antimalariques
• Aujourd’hui : aggravation de la situation
• Objectif actuel : contenir la maladie puis la
faire reculer
4 espèces spécifiques de l ’homme
• Plasmodium falciparum, 90% des accès,
responsable des accès graves et de résistance
Fièvres
• Plasmodium vivax, aire de répartition plus vaste tierces
• Plasmodium ovale , limité à l ’Afrique de l ’ouest
• Plasmodium malariae, moins fréquent
Fièvres
mais longévité importante
quartes
Le vecteur
• Nombreuses espèces d ’anophèles vectrices
• femelle hématophage
• larve aquatique
• Elles nécessitent:
– étendues d ’eau
– température minimale (16°C)
– repas sanguins
vecteur (suite)
• Anophèles piquent plus volontiers la nuit
• Déplacement actif : quelques centaines de
mètres autour du gîte de repos
• Déplacement passif : longues distances,
vents, bateaux, avions (paludisme
d’aéroport)
• Durée de vie: quelques semaines
Le vecteur : l ’anophèle femelle
Importance du
comportement
du vecteur
dans le
fonctionnement
du foyer
Cycle des parasites
OMS
Elément du cycle
sporozoites
infectieux pour l ’homme
Elément du cycle : corps bleu
multiplication asexuée exoérythrocytaire
absence de manifestations cliniques
Un hépatocyte
sert d’hôte
la multiplication
peut être
immédiate (Pf)
ou différée
_
Relation cycle-manifestations cliniques
37°c
primoinfestation
8 20 J/an
Cliniquement muette
OMS
Formes sanguines de P. falciparum
Trophozoites,
schizontes
Frottis mince de sang coloré au MGG ,
formes en bague à chaton dans les hématies
Polyparasitisme
P. falciparum,
accès grave
Rosace (schizonte) de Plasmodium vivax
Gamétocyte de P. vivax male
P. malariae, rosace
Exflagellation du
gamétocyte male,
Fécondation et
ookinète
oocystes
Oocystes sous la paroi de l ’estomac
Transmission
Naturelle par le moustique
la nuit
contact homme/vecteur
proximité d ’un gîte larvaire
congénitale
Nosocomiale
transfusionnelle
par greffe
par seringue
Répartition géographique
• Principalement en région inter tropicale
• Transmission possible toute l’année si
température >20°C
• Foyers recoupent la carte de répartition
humaine et celle des points d ’eau
Répartition géographique
• Pas de paludisme dans les régions froides
• Pas de paludisme en altitude ( >2000m)
• Pas de paludisme dans les villes d ’Asie du
Sud-Est et d ’Amérique Centrale et du Sud
Distribution du paludisme
OMS
Faciès épidémiologiques
EAU
Paludisme stable: transmission Prémunition forte
permanente F(infestation)
avec ou sans recrudescence saisonnière
Paludisme instable : transmission
Prémunition inexistante
occasionnelle
Paludisme importé en France
• 7000 cas par an
• 2/3 des sujets natifs de la zone d ’endémie
• 95% des cas en provenance d ’Afrique sub-
saharienne
• >80% P. falciparum
Paludisme importé en France
• Délai médian entre retour de la zone
d ’endémie et le diagnostic : 9 j
• 95% < 2 mois
• Maximum : 1 an
Autres cas (rares)
• Transfusion, échange seringue, greffe
• Paludisme congénital (exceptionnel)
• Paludisme d’aéroport
Prévention
collective
Lutte contre le vecteur
à l ’état larvaire :
à l ’état adulte
physique
chimique
biologique
Prévention
Lutte contre le porteur
de gamétocytes
traitement peu efficace Vaccins
anti sporozoïtes
vaccination
anti mérozoïtes
SPƒ-66
anti gamétocytes
à ADN
Prévention
individuelle
Lutte contre le vecteur,
à l ’état adulte
répulsif cutané
moustiquaire
insecticide
port de vêtement long le soir
la climatisation ne limite
que les agressions
Le moustique pique la nuit
Prophylaxie et résistance
Chimioprophylaxie possible par antimalariques
Vaccin….
depuis la fin des années 60 : apparition de résistance
« persistance de la parasitémie malgré un traitement bien
conduit ou réapparition de cette parasitémie à l ’arrêt du
traitement » OMS.
Concerne P. falciparum et recouvre, en 2003, toute son aire
de répartition
Centre national de référence du paludisme
BEH
Plusieurs médicaments
à utiliser en fonction
du profil du patient (conseil personnalisé)
de la zone géographique considérée
Chimioprophylaxie : répartition des
zones de résistance
• Groupe 0 : pas de paludisme
• Groupe 1 : pas de chloroquino-résistance :
CQ
• Groupe 2 : présence de chloroquino-
résistance : CQ + Proguanil ou Atovaquone
+ proguanil
• Groupe 3 : chloroquino-résistance +++,
multirésistance : méfloquine, atovaquone +
proguanil, doxycycline
