CHU Constantine
service chirurgie générale A
Interprétation de
l’Abdomen Sans
Préparation (ASP)
Encadré par: Pr. Remache
Présenté par: Bendjazia Malak Nour EL-Imene
Plan du cours ASP
1 Introduction
Contexte et objectif de l'ASP.
2 Technique d'exploration
Incidences et procédures radiologiques.
3 Critères de bonne qualité
4 Lecture d'un ASP
Interprétation des images radiologiques.
5 Indications & Sémiologie
Applications cliniques et signes radiologiques.
Introduction
L'ASP utilise les rayons X Interpretation selon l’absorption
sans préparation spécifique des rayons: os (blanc) , organes
ni produit de contraste. pleins (gris), organes creux (noir).
Contre-indication principale: grossesse surtout au 1er trimestre
(meme si suspicion de grossesse)
Techniques d'Examen ASP
ASP couché ASP debout
Incidence antero- Incidence antero-
postérieure, rayons postérieure, rayons
verticaux. horizontaux.
ASP debout coupoles
Focalisation sur diaphragmes, utile pour recherche d'air libre.
Les avantages de chaque position
ASP en position couchée permet de faire disperser l’air dans l’abdomen et
donc une bonne visualisation des organes pleins : fois; rein; pancréas
Aussi les calcifications : calculs biliaires rénaux ou pancréatique seront plus
visibles en position couchée
ASP debout permet de bien voir l’air libre sous diaphragme et niveaux
hydro aèrique donc il est meilleur pour détecter les Perforations et les
Occlusions
Poche à air gastrique est bien individualisé sur ASP de position debout
Les critères de bonne qualité d’un ASP
1-Visualisation des coupoles diaphragmatique en haut
2-En bas la symphyse pubienne
3-Une bonne pénétration pour la projection des organes abdominaux et pelvis
4-Bonne visibilité des bords externes du psoas
5-Gaz intestinaux nets
LECTURE DE L’ASP
Indications & Sémiologie
Les indications vont conditionner la technique de réalisation de l’examen de même
que Symptomatologie et de l’état général du patient.
3 catégories principales de pathologies
A/les pathologies hépato gastro intestinale : à la présence
de douleurs abdominale aiguë ou chronique ou asymptomatique
Idéalement sur ASP en position debout on détecte
habituellement :
Occlusion intestinale : l’indication majeure devant
douleur+ météorisme abdominal+arrêt de matière et des
gazs+vomissements
détection des niveaux hydro aerique caractéristique d’une
obstruction mécanique ou paralytique.
Avec une distension des anses intestinales
Perforation digestive : douleur brutale + défense
présence de l air en sous diaphragmatique sous forme d un
croissant du cul de sac diaphragmatique
Témoigne d un pneumoperitoine
Suivi de pathologies digestives :
Contrôle d’un fécalome
Météorisme abdominal par constipation chronique
Les calculs biliaires sont rarement visibles sauf s’ils contiennent du calcium
B/les pathologies uro-génital:
Urolithiase: Recherche de calculs radio-opaques (oxalate de
calcium, phosphate de calcium, struvite) et leurs évolution
Certains calculs (acide urique, cystine) sont radio-transparents
→ ASP insuffisant
Traumatisme rénal ou urétéral :
Détection d’un hématome rénal si volumineux
C/Pathologies pancréatiques:
L’ASP peut montrer des signes indirects :
-Iléus réflexe localisé (distension des anses intestinales proches du
pancréas)
-Épanchement gazeux rétro-péritonéal en cas de nécrose pancréatique
infectée
-Détection rare de calculs pancréatiques dans la pancréatite chronique
alcoolique
-Absence d’anomalie:n’exclut pas le diagnostic
Sémiologie radiologique:
1-Pneumoperitoine : croissant gazeux
par perforation d’un organe creux
Ø Dgcs différentiels:
• Syndrome de chilaiditi : aspect d’un pseudo pnemoperitoine;
Interposition inter hépato diaphragmatique d’une anse intestinale
ou du colon (tranverse+++) = le déplacement sous phrenique du
colon
• Aerobilie : au sein de
l’opacité hydrique du foie,
présence d’air dessinant
les voies biliaires
affirmant l’existence
d’une fistule bilio-
digestive
2- Niveaux hydroaerique: Image de double tonalité,
hydrique surmontée d’une image aérique séparée par un
niveau horizontale.
L’aspect peut faciliter la distinction entre occlusion
grêlique et occlusion colique:
-Occlusion gêlique: multiples, centrales, plus larges
que hautes
-Occlusion colique: peu nombreuses, périphériques,
plus hautes que larges
Exemples
ASP normal:
● Clartés de gazs diffus sans
aspect spécifique
Niveaux hydroaeriques plus hauts que larges=
Occlusion colique
Niveaux hydroaeriques plus larges que hauts=
Occlusion grelique
Syndrome occlusif bas
Gros fécalome
Lithiase vésicale
Granité caecale par
Présence de matières fécales dures
CAS CLINIQUES
CAS CLINIQUE 1:
Enfant de 15 ans sans ATCD particuliers
ni prise de médicaments, non fumeur
consulte pour: douleur abdominale
généralisée.
A l’examen: contracture abdominale
généralisée.
Il s’agit d’une péritonite par Perforation
D’un organe creux: Pneumoperitoine
bilatérale
Le croissant gazeux est vu sur les 2
Côtés diaphragmatiques
À l’exploration chirurgicale : c’est un
ulcère Duodénal perforé
CAS CLINIQUE 2:
Femme de 54 ans qui se plaint de douleurs
lombaires gauches, un ASP couché à été
indiqué.
Opacité ovalaire correspond à une
Lithiase intra rénale calcique
Flèche bleu c est l’air superposé sur
le rein
NB: en cas de suspicion de lithiase rénale
l'ASP se fait en position couchée afin de
d'étaler les gaz colique et empêcher sa
superposition et donc de rendre l'analyse
des reins la plus aisée possible
MERCI POUR VOTRE ATTENTION
