Agitation en
psychiatrie
Pr Attouche
Centre psychiatrique
universitaire Casablanca
❑ MISSIONS :
• 1. Assurer l’accueil du patient et son entourage : information des patients et de leurs
accompagnateurs concernant le déroulement de la prise en charge
• 2. Participer à la prise en charge du patient :
✓ effectuer un entretien infirmier de recueil de données auprès du patient et de son
entourage, réaliser une observation clinique du patient, poser un diagnostic infirmier
✓ Participation à l’entretien médical du psychiatre
✓ Orientation du patient vers la structure de soins adaptée au regard de sa pathologie
• 3. Organiser et/ ou mettre en œuvre des soins :
✓ Participation à la réalisation des soins somatiques prescrits pour le patient : surveiller
les paramètres vitaux, administrer les traitements médicamenteux sur prescription
médicale,
❑ MISSIONS :
4. Assurer la qualité et la sécurité des soins à travers la mise en œuvre des protocoles :
✓ Prévention et gestion des risques de passage à l’acte
✓ Application des protocoles de surveillance de contention ou de mise en isolement
thérapeutique sur prescription médicale
5. Transmettre les informations visant à assurer la continuité des soins :
✓ Transmission écrite dans le dossier du patient
URGENCES PSYCHIATRIQUES
❖ Quatre GRANDS TYPES DE PATHOLOGIES
• Urgences psychiatriques pures
• Urgences intriquées, médico-psychiatriques
• Situations de crise
• Détresse psychosociale
URGENCES PSYCHIATRIQUES
• Urgences psychiatriques pures
❖ Agitation
–Attaque de panique
– Décompensation aiguë d’une affection psychiatrique grave
• Accès maniaque
• Schizophrénie
❖ Tentative de suicide sans risque sur le pronostic vital, plan suicidaire
URGENCES PSYCHIATRIQUES
• Urgences intriquées, médico psychiatriques :
❖ Intoxication ou sevrage à certaines substances
❖ Tentative de suicide avec risque sur le pronostic vital
❖ Confusion
❖ Catatonie
URGENCES PSYCHIATRIQUES
• Situations de crise :
• Etats aigus transitoires, a expression émotionnelle intense
• D ’ordre réactionnel
» deuil, pertes, chômage, problèmes financiers, professionnels, judiciaires…
» conflit conjugal, sentimental ou familial...
• Troubles de l ’adaptation
– Si pas d’autres troubles psychiatriques (évaluer les antécédents aussi)
• Détresse sociale
Agitation
DEFINITION
• Agitation est un une perturbation
quantitative (exagération) et qualitative
(incohérence) de l’ activité motrice d’une
personne
•Souvent associé à une excitation
psychique
CLASSIFICATION
• Selon la symptomatologie:
❑ Agitations « compréhensibles »
❑ Agitations « incompréhensibles »
• Selon l’étiologie:
❑ Agitations psychiatriques
❑ Agitations médicopsychiatriques
❖ Agitations compréhensibles
• Possibilité de communication et donc de résolution de la crise
• Entretien et examen possibles
• Deux causes principales
– Origine affective conflictuelle du trouble, avec Notion de « réaction » :
rapport entre la circonstance et l’état affectif
– Attaque de panique (crise d’angoisse)
❖ Agitations incompréhensibles
• Symptomatologie plus bruyante
•Absence de lien direct et proportionné avec le vécu Actuel
•Origine:
•Psychiatrique grave manie, schizophrénie
•Médicopsychiatrique
– Confusion mentale : D’origine: toxique, Infectieuse, Traumatique,
métabolique
– Intoxication/sevrage
1. Déclarer son identité, sa fonction
2. Préciser le but de son intervention, ses intentions
3. Donner la parole au patient
• Déroulement de l’entretien:
conduite du soignant 4. Agitations compréhensibles: attitude d’écoute =
Dimension thérapeutique
5. Agitations incompréhensibles : attitude directive
6. Donner la parole aux proches
❖ Age : apparition des symptômes à un âge avancé
nécessite un bilan minutieux
❖ Attention et vigilance
• Recueil de l’information ❖ ATCD personnels : psychiatriques, non psychiatriques
❖ Mode de vie: prise ou sevrage de « substances »
❖ Circonstances d’apparition: ou, quand, comment
• Améliore le contact
• Recherche:
Sx généraux: pouls, TA, T°, état hydratation…
Sx neurologiques: trouble de la marche, coordination, dysarthrie, raideur de la nuque…
Éléments d’intoxication
• Examen • Bilan lors du premier épisode (si l’état du patient/structure le permet):
somatique
BHE, fc rénale, fc hépatique, glycémie, NFS, CRP, VS
TDM, TSH en fonction des signes d’appels
Parfois: Sérologies (neuro-syphilis ou autre), EEG
Agitations « compréhensibles »:
Agitation du « sujet normal » en crise
Attaque de panique (crise d’angoisse)
Agitations « incompréhensibles »:
Psychiatriques
Diagnostic Trouble bipolaire
étiologique Schizophrénie
Médicopsychiatrique:
Confusion
intoxication/sevrage
Agitations compréhensibles
Agitations du sujet "normal" en crise
Stress extrême ou situation dangereuse
Souvent, pas synonyme de maladie, néanmoins rechercher des antécédents psychiatriques
Si présence d’antécédents: avec ou sans suivi
Si pas d’antécédents: on explique a la personne que le plus souvent c’est spontanément résolutif
Agitations compréhensibles
Attaque de panique
Première attaque
Nécessite un suivi a froid après un bilan (biologique et cardio)
Antécédents d’attaques de paniques
Agitations incompréhensibles
Agitation maniaque:
Évolution d’un trouble bipolaire:
Accès maniaque: Exaltation de l’humeur, logorrhée, délire
Risque violence
Agitations incompréhensibles
Agitation de la schizophrénie:
Episode inaugural ou poussée évolutive
Risque passage à l’acte contre le soignant est moins fréquent
Agitations incompréhensibles
Agitation des affections médicopsychiatriques
Signes cliniques particuliers:
Désorientation temporo spatiale, fièvre, signes neurologiques, bilan perturbé
Agitations incompréhensibles
Agitation des affections médicopsychiatriques
Confusion :
Trouble de l’attention et de la vigilance
Apparition récente et parfois d’évolution fluctuante
Autres troubles cognitifs (mémoire, désorientation, langage, perception…)
Agitations incompréhensibles:
Causes médico-psychiatriques
Indices en faveur Causes fréquentes
• 1er épisode • Toxicomanie: intoxication aigue, Sd sevrage
• Début brutal • cause cérébrale: fureur épileptique + +, tumeur, AVC
• Sujet âgé • Intoxication: médicaments, professionnelle
• Fièvre • Désordres métaboliques: hypoglycémie, hyperthyroïdie
• Maladie somatique intercurrente • Trbl cardio-vx : IDM
• Trbl de conscience • Mdie infectieuse: méningite
• Sx neurologiques ou autres • Déséquilibre électrolytique
• bilans perturbé
Syndrome infectieux
Pathologies
Pathologie toxique
pouvant
mimer une Pathologie du SNC
urgence Trouble métabolique ou de l ’hydratation
psychiatrique
Prise en charge
Modifications environnementales
• Moyens:
• Indications: ❖ Assurer le confort physique du patient et
réduire les stimuli externes (facteurs
❖ Prévenir une agitation irritants tels que la lumière, le bruit, les
psychomotrice courants d'air froid ou chaud)
❖ Traiter un épisode à un stade
précoce
❖ Retirer tous les objets potentiellement
❖ Minimiser une escalade des dangereux et de maintenir une distance de
symptômes sécurité optimale afin de respecter l'espace
personnel du patient
• Objectifs :
• Calmer rapidement le patient sans le sur-sédater ;
Pharmacothérapie • Tout au long du processus, les techniques de
désescalade verbale et de modification de
l'environnement doivent être maintenues.
Pharmacothérapie
Neuroleptiques Anxiolytiques
Haldol, Largactil, Nozian
Diazepam, Lorazépam
Antipsychotiques atypiques
IM: diazépam surtout symbolique
IM: Olanzapine, Aripiprazole, Amisulpride
Orale: absorption totale, complète du
PO: molécules précédentes et risperidone diazepam
Injection
• Principes
• Notion de ½ vie et T max
• ½ vie de 24h pour la plupart des AP
• T max en fonction de la voie
• IV: 15mn
• Sub, IM: 30mn
• PO: 60 mn
• Une fois la Tmax atteinte et il n’y a pas d’effet, il faut agir (même tt ou un autre)
Doses des neuroleptiques: quelques règles
• Les doses de neuroleptiques dépendent:
• ATCDS de prise de neuroleptiques
• Efficacité et tolérance
• Age
• Sévérité de l’agitation
• Co morbidités
• Corpulence
Association neuroleptiques
• Deux neuroleptiques peuvent être plus efficace sur l’agitation qu’un seul
neuroleptique
• Préférer 2 neuroleptiques avec des profils très différents
• Exemple haldol + nozinan
Association Benzodiazépines/neuroleptiques
➢ Haldol + Lorazepam
• Avantage
• Moins d’effets extra pyramidaux
• Sédation rapide
• Inconvénients
• Sédation trop importante
• Interactions
❑ Indication en fonction origine agitation
• Schizophrénie, trouble bipolaire, retard mental…
– Antipsychotique (seul ou + Benzodiazépine)
• Intoxication a l’alcool ou benzos
– Antipsychotiques ( haldol
• Intoxication a d’autres substances
– Benzodiazépines (sauf si symptômes psychotiques)
•Sevrage à l’alcool
–Benzodiazépines
