Complications du syndrome coronarien aigu sans sus

décalage du segment ST au cours et à distance des

transports inter-hospitaliers au SAMU 13
Alexandre Spinazze

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Alexandre Spinazze. Complications du syndrome coronarien aigu sans sus décalage du segment ST au
cours et à distance des transports inter-hospitaliers au SAMU 13. Sciences du Vivant [q-bio]. 2020.
�dumas-02987127�

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 Complications du syndrome coronarien aigu sans sus décalage du segment
ST au cours et à distance des transports inter-hospitaliers au
SAMU 13

T H È S E
Présentée et publiquement soutenue devant

LA FACULTÉ DES SCIENCES MEDICALES ET PARAMEDICALES

DE MARSEILLE

Le 9 Octobre 2020

Par Monsieur Alexandre SPINAZZE

Né le 25 novembre 1992 à Marseille 08eme (13)

Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine

D.E.S. de MEDECINE D'URGENCE NR

Membres du Jury de la Thèse :

Monsieur le Professeur MICHELET Pierre Président

Monsieur le Professeur GERBEAUX Patrick Assesseur
Madame le Docteur BOIRON Laurence Directeur
Monsieur le Professeur BONELLO Laurent Assesseur
SERMENT D’HIPPOCRATE

Au moment d’être admis à exercer la médecine, je promets et je jure d’être fidèle aux lois de
l’honneur et de la probité.
Mon premier souci sera de rétablir, de préserver ou de promouvoir la santé dans tous ses
éléments, physiques et mentaux, individuels et sociaux.
Je respecterai toutes les personnes, leur autonomie et leur volonté, sans aucune discrimination
selon leur état ou leurs convictions.
J’interviendrai pour les protéger si elles sont affaiblies, vulnérables ou menacées dans leur
intégrité ou leur dignité.
Même sous la contrainte, je ne ferai pas usage de mes connaissances contre les lois de
l’humanité.
J’informerai les patients des décisions envisagées, de leurs raisons et de leurs conséquences.
Je ne tromperai jamais leur confiance et n’exploiterai pas le pouvoir hérité des circonstances
pour forcer les consciences. Je donnerai mes soins à l’indigent et à quiconque me les
demandera.
Je ne me laisserai pas influencer par la soif du gain ou la recherche de la gloire.
Admis dans l’intimité des personnes, je tairai les secrets qui me seront confiés.
Reçu à l’intérieur des maisons, je respecterai les secrets des foyers et ma conduite ne servira
pas à corrompre les mœurs.
Je ferai tout pour soulager les souffrances. Je ne prolongerai pas abusivement les agonies.
Je ne provoquerai jamais la mort délibérément. Je préserverai l’indépendance nécessaire à
l’accomplissement de ma mission.
Je n’entreprendrai rien qui dépasse mes compétences.
Je les entretiendrai et les perfectionnerai pour assurer au mieux les services qui me seront
demandés.
J’apporterai mon aide à mes confrères ainsi qu’à leurs familles dans l’adversité.
Que les hommes et mes confrères m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses ;
que je sois déshonoré et méprisé si j’y manque.
 FACULTÉ DES SCIENCES MÉDICALES & PARAMÉDICALES
Doyen 1- Pr. Georges LEONETTI
Vice-Doyen aux affaires générales Vice- 2- Pr. Patrick DESSI
Doyen aux professions paramédicales Pr. Philippe BERBIS
Conseiller 3-
Pr. Patrick VILLANI
4-
Assesseurs :
: Pr. Kathia CHAUMOITRE
aux études à la recherche à l’unité mixte de : Pr. Jean-Louis MEGE
formation continue en santé pour le secteur Pr. Justin MICHEL
:
NORD Pr. Stéphane BERDAH
: Pr. Jean-Noël ARGENSON
Groupements Hospitaliers de territoire
aux masters : Pr. Pascal ADALIAN
:

Chargés de mission :

sciences humaines et sociales :

: Pr. Pierre LE COZ
relations internationales
Pr. Stéphane RANQUE
DU/DIU :
: Pr. Véronique VITTON
DPC, disciplines médicales & biologiques
Pr. Frédéric CASTINETTI
:
DPC, disciplines chirurgicales Dr. Thomas GRAILLON

ÉCOLE DE MEDECINE
Directeur : Pr. Jean-Michel VITON

Chargés de mission
PACES – Post-PACES : Pr. Régis GUIEU
DFGSM : Pr. Anne-Laure PELISSIER
DFASM : Pr. Marie-Aleth RICHARD
DFASM : Pr. Marc BARTHET
Préparation aux ECN : Dr Aurélie DAUMAS
DES spécialités : Pr. Pierre-Edouard
FOURNIER
DES stages hospitaliers : Pr. Benjamin BLONDEL
DES MG : Pr. Christophe BARTOLI
Démographie médicale : Dr. Noémie RESSEGUIER
Etudiant : Elise DOMINJON

Cabinet du Doyen – 25.02. 2020 (GL/HB)

 ÉCOLE DE DE MAIEUTIQUE

Directrice : Madame Carole ZAKARIAN

Chargés de mission
1er cycle : Madame Estelle

2ème cycle : BOISSIER Madame

Cécile NINA

ÉCOLE DES SCIENCES DE LA RÉADAPTATION

Directeur : Monsieur Philippe SAUVAGEON

Chargés de mission
Masso- kinésithérapie 1er cycle : Madame Béatrice CAORS
ème
Masso-kinésithérapie 2 cycle : Madame Joannie HENRY
Mutualisation des enseignements : Madame Géraldine DEPRES

ÉCOLE DES SCIENCES INFIRMIERES

Directeur : Monsieur Sébastien COLSON

Chargée de mission : Madame Sandrine MAYEN RODRIGUES

Chargé de mission : Monsieur Christophe ROMAN
 PROFESSEURS HONORAIRES

AGOSTINI Serge
ALDIGHIERI René
ALESSANDRINI Pierre
ALLIEZ Bernard AQUARON
Robert ARGEME Maxime
ASSADOURIAN Robert
AUFFRAY Jean-Pierre
AUTILLO-TOUATI Amapola
AZORIN Jean-Michel
BAILLE Yves
BARDOT Jacques
BARDOT André
BERARD Pierre
BERGOIN Maurice
BERLAND Yvon
BERNARD Dominique
BERNARD Jean-Louis
BERNARD Pierre-Marie
BERTRAND Edmond
BISSET Jean-Pierre
BLANC Bernard
BLANC Jean-Louis
BOLLINI Gérard
BONGRAND Pierre
BONNEAU Henri
BONNOIT Jean
BORY Michel
BOTTA Alain
BOURGEADE Augustin
BOUVENOT Gilles
BOUYALA Jean-Marie
BREMOND Georges
BRICOT René
BRUNET Christian
BUREAU Henri
CAMBOULIVES Jean
CANNONI Maurice
CARTOUZOU Guy
CAU Pierre
CHABOT Jean-Michel
CHAMLIAN Albert
CHARPIN Denis
CHARREL Michel
CHAUVEL Patrick
CHOUX Maurice
CIANFARANI François
CLAVERIE Jean-Michel
CLEMENT Robert
COMBALBERT André
CONTE-DEVOLX Bernard
CORRIOL Jacques
COULANGE Christian
DALMAS Henri
DE MICO Philippe
DESSEIN Alain
DELARQUE Alain
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DEVRED Philippe
DJIANE Pierre
DONNET Vincent
DUCASSOU Jacques
DUFOUR Michel
DUMON Henri
ENJALBERT Alain
FAVRE Roger
FIECHI Marius
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FIGARELLA Jacques
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FRANCES Yves
FRANCOIS Georges
FUENTES Pierre
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GALLAIS Hervé
GAMERRE Marc GARCIN Michel
GARNIER Jean-Marc
GAUTHIER André
GERARD Raymond
GEROLAMI-SANTANDREA André
GIUDICELLI Roger
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GOUDARD Alain
GOUIN François
GRILLO Jean-Marie
GRISOLI François
GROULIER Pierre
HADIDA/SAYAG Jacqueline
HASSOUN Jacques
HEIM Marc
HOUEL Jean
HUGUET Jean-François
JAQUET Philippe
JAMMES Yves
JOUVE Paulette
JUHAN Claude
JUIN Pierre
KAPHAN Gérard
KASBARIAN Michel
KLEISBAUER Jean-Pierre
LACHARD Jean
LAFFARGUE Pierre
LAUGIER René
LE TREUT Yves
LEVY Samuel
LOUCHET Edmond
LOUIS René
LUCIANI Jean-Marie
MAGALON Guy
MAGNAN Jacques
MALLAN- MANCINI Josette
MALMEJAC Claude
MARANINCHI Dominique
MARTIN Claude
MATTEI Jean-François
MERCIER Claude
METGE Paul
MICHOTEY Georges
MILLET Yves
MIRANDA François
MONFORT Gérard
MONGES André
MONGIN Maurice
MONTIES Jean-Raoul
NAZARIAN Serge
NICOLI René
 EMERITAT

2008
M. le Professeur LEVY Samuel 31/08/2011
Mme le Professeur JUHAN-VAGUE Irène 31/08/2011
M. le Professeur PONCET Michel 31/08/2011
M. le Professeur KASBARIAN Michel 31/08/2011
M. le Professeur ROBERTOUX Pierre 31/08/2011

2009
M. le Professeur DJIANE Pierre 31/08/2011
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2010
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2011
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2012
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2015
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 2016

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 PROFESSEURS DES UNIVERSITES-PRATICIENS HOSPITALIERS

AGOSTINI FERRANDES Aubert CHOSSEGROS Cyrille GREILLIER Laurent

ALBANESE Jacques COLLART Frédéric GRIMAUD Jean-Charles
ALIMI Yves COSTELLO Régis GROB Jean-Jacques
AMABILE Philippe COURBIERE Blandine GUEDJ Eric
AMBROSI Pierre
COWEN Didier GUIEU Regis
ANDRE Nicolas
CRAVELLO Ludovic GUIS Sandrine
ARGENSON Jean-Noël
ASTOUL Philippe CUISSET Thomas GUYE Maxime
ATTARIAN Shahram CURVALE Georges Surnombre GUYOT Laurent
AUDOUIN Bertrand DA FONSECA David GUYS Jean-Michel Surnombre
AUQUIER Pascal DAHAN-ALCARAZ Laetitia HABIB Gilbert
AVIERINOS Jean-François DANIEL Laurent HARDWIGSEN Jean
AZULAY Jean-Philippe DARMON Patrice HARLE Jean-Robert
BAILLY Daniel D'ERCOLE Claude HOFFART Louis Disponibilité
BARLESI Fabrice D'JOURNO Xavier HOUVENAEGHEL Gilles
BARLIER-SETTI Anne
DEHARO Jean-Claude JACQUIER Alexis
BARTHET Marc
DELAPORTE Emmanuel JOURDE-CHICHE Noémie
BARTOLI Christophe
BARTOLI Jean-Michel DELPERO Jean-Robert Surnombre JOUVE Jean-Luc
BARTOLI Michel DENIS Danièle KAPLANSKI Gilles
BARTOLOMEI Fabrice DISDIER Patrick KARSENTY Gilles
BASTIDE Cyrille DODDOLI Christophe KERBAUL François Détachement
BENSOUSSAN Laurent DRANCOURT Michel KRAHN Martin
BERBIS Philippe DUBUS Jean-Christophe LAFFORGUE Pierre
BERDAH Stéphane DUFFAUD Florence LAGIER Jean-Christophe
BERNARD Jean-Paul Retraite au 25/11/2019
DUFOUR Henry LAMBAUDIE Eric
BEROUD Christophe DURAND Jean-Marc LANÇON Christophe
BERTUCCI François
DUSSOL Bertrand LA SCOLA Bernard
BLAISE Didier
BLIN Olivier
EBBO Mikaël LAUNAY Franck
BLONDEL Benjamin EUSEBIO Alexandre LAVIEILLE Jean-Pierre
BONIN/GUILLAUME Sylvie FAKHRY Nicolas LE CORROLLER Thomas
BONELLO Laurent FAUGERE Gérard Surnombre LECHEVALLIER Eric
BONNET Jean-Louis FELICIAN Olvier LEGRE Régis
BOTTA/FRIDLUND Danielle Surnombre FENOLLAR Florence LEHUCHER-MICHEL Marie-Pascale
BOUBLI Léon Surnombre
FIGARELLA/BRANGER Dominique LEONE Marc
BOUFI Mourad
FLECHER Xavier LEONETTI Georges
BOYER Laurent
FOURNIER Pierre-Edouard LEPIDI Hubert
BREGEON Fabienne
FRANCESCHI Frédéric LEVY Nicolas
BRETELLE Florence
FUENTES Stéphane MACE Loïc
BROUQUI Philippe
GABERT Jean
BRUDER Nicolas MAGNAN Pierre-Edouard
GABORIT Bénédicte
BRUE Thierry MANCINI Julien
GAINNIER Marc
BRUNET Philippe MATONTI Frédéric Disponibilité
GARCIA Stéphane
BURTEY Stéphane MEGE Jean-Louis
GARIBOLDI Vlad
CARCOPINO-TUSOLI Xavier
GAUDART Jean MERROT Thierry
CASANOVA Dominique
GAUDY-MARQUESTE Caroline METZLER/GUILLEMAIN Catherine
CASTINETTI Frédéric GENTILE Stéphanie MEYER/DUTOUR Anne
CECCALDI Mathieu GERBEAUX Patrick
CHAGNAUD Christophe
MICCALEF/ROLL Joëlle
GEROLAMI/SANTANDREA MICHEL Fabrice
CHAMBOST Hervé René
CHAMPSAUR Pierre MICHEL Gérard
GILBERT/ALESSI Marie-
CHANEZ Pascal Christine
MICHEL Justin
CHARAFFE-JAUFFRET Emmanuelle GIORGI Roch MICHELET Pierre
CHARREL Rémi MILH Mathieu
CHAUMOITRE Kathia GIOVANNI Antoine MILLION Matthieu
CHIARONI Jacques GIRARD Nadine MOAL Valérie
CHINOT Olivier GIRAUD/CHABROL Brigitte MORANGE Pierre-Emmanuel
MOUTARDIER Vincent GONCALVES Anthony MOULIN Guy
MUNDLER Olivier Surnombre GRANEL/REY Brigitte
NAUDIN Jean GRANVAL Philippe THUNY Franck
NICOLAS DE LAMBALLERIE Xavier REYNAUD/GAUBERT Martine TREBUCHON-DA FONSECA Agnès
NICOLLAS Richard REYNAUD Rachel TRIGLIA Jean-Michel
OLIVE Daniel ROCHE Pierre-Hugues TROPIANO Patrick
OUAFIK L'Houcine ROCH Antoine TSIMARATOS Michel
OVAERT-REGGIO Caroline ROCHWERGER Richard TURRINI Olivier
PAGANELLI Franck ROLL Patrice VALERO René
PANUEL Michel ROSSI Dominique VAROQUAUX Arthur Damien
PAPAZIAN Laurent ROSSI Pascal VELLY Lionel
PAROLA Philippe ROUDIER Jean VEY Norbert
PARRATTE Sébastien SALAS Sébastien VIDAL Vincent
PELISSIER ALICOT Anne-Laure SAMBUC Roland Surnombre VIENS Patrice
PELLETIER Jean SARLES Jacques VILLANI Patrick
PERRIN Jeanne SARLES/PHILIP Nicole VITON Jean-Michel
PETIT Philippe PHAM Thao SCARLON-BARTOLI Gabrielle VITTON Véronique
PIERCECCHI Marie Dominique SCAVARDA Didier VIEHWEGER Heide Elke
PIQUETT Philippe SCHLEINITZ Nicolas VIVIER Eric
PIRRO Nicolas SEBAG Frédéric XERRI Luc
POINSO François SEITZ Jean-François
RACCAH Denis SIELEZNEFF Igor
RANQUE Stéphane SIMON Nicolas
RAOULT Didier STEIN Andréas
REGIS Jean TAIEB David
THIRION Xavier
THOMAS Pascal
 PROFESSEUR DES UNIVERSITES
ADALIAN Pascal
AGHABABIAN Valérie
BELIN Pascal
CHABANNON Christian
CHABRIERE Eric
FERON François
LE COZ Pierre
LEVASSEUR Anthony
RANJEVA Jean-Philippe
SOBOL Hagay

PROFESSEUR CERTIFIE
BRANDENBURGER Chantal

PRAG

TANTI-HARDOUIN Nicolas

PROFESSEUR DES UNIVERSITES MEDECINE GENERALE

GENTILE Gaëtan

PROFESSEUR ASSOCIE DE MEDECINE GENERALE A MI-TEMPS

ADNOT Sébastien
FILIPPI Simon

PROFESSEUR ASSOCIE DES UNIVERSITES (disciplines médicales)

LOUIS-BORRIONE Claude
 MAITRE DE CONFERENCES DES UNIVERSITES - PRATICIEN
HOSPITALIER

AHERFI Sarah DEVILLIER Raynier LOOSVELD Marie

ANGELAKIS Emmanouil (disponibilité) DUBOURG Grégory MAAROUF Adil
ATLAN Catherine (disponibilité) DUCONSEIL Pauline MACAGNO Nicolas
BARTHELEMY Pierre DUFOUR Jean-Charles MAUES DE PAULA André
BEGE Thierry ELDIN Carole MOTTOLA GHIGO Giovanna
BELIARD Sophie FABRE Alexandre NGUYEN PHONG Karine
BENYAMINE Audrey FAURE Alice NINOVE Laetitia
BERGE-LEFRANC Jean-Louis FOLETTI Jean-Marc NOUGAIREDE Antoine
FOUILLOUX Virginie OLLIVIER Matthieu
BERTRAND Baptiste BEYER- FRANKEL Diane PAULMYER/LACROIX Odile
BERJOT Laura FROMONOT Julien PESENTI Sébastien
GASTALDI Marguerite RADULESCO Thomas
BIRNBAUM David
BONINI Francesca GELSI/BOYER Véronique RESSEGUIER Noémie
BOUCRAUT Joseph GIUSIANO Bernard ROBERT Philippe
GIUSIANO COURCAMBECK Sophie ROMANET Pauline
BOULAMERY Audrey
BOULLU/CIOCCA Sandrine GONZALEZ Jean-Michel SABATIER Renaud
BOUSSEN Salah Michel GOURIET Frédérique SARI-MINODIER Irène
GRAILLON Thomas SAVEANU Alexandru
BUFFAT Christophe
GUERIN Carole SECQ Véronique (disponibilité)
CAMILLERI Serge
GUENOUN MEYSSIGNAC Daphné STELLMANN Jan-Patrick
CARRON Romain
GUIDON Catherine SUCHON Pierre
CASSAGNE Carole
GUIVARCH Jokthan TABOURET Emeline
CERMOLACCE Michel
HAUTIER/KRAHN Aurélie TOGA Caroline
CHAUDET Hervé
HRAIECH Sami TOGA Isabelle
CHRETIEN Anne-Sophie
KASPI-PEZZOLI Elise TOMASINI Pascale
COZE Carole
L'OLLIVIER Coralie TOSELLO Barthélémy
CUNY Thomas
DADOUN Frédéric (disponibilité)
LABIT-BOUVIER Corinne TROUSSE Delphine
DALES Jean-Philippe LAFAGE/POCHITALOFF-HUVALE Marina TUCHTAN-TORRENTS Lucile
LAGIER Aude (disponibilité)
DAUMAS Aurélie VELY Frédéric
LAGOUANELLE/SIMEONI Marie-Claude VION-DURY Jean
DEGEORGES/VITTE Joëlle
LEVY/MOZZICONACCI Annie ZATTARA/CANNONI Hélène
DELLIAUX Stéphane
DESPLAT/JEGO Sophie

MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES

ABU ZAINEH Mohammad DEGIOANNI/SALLE Anna POUGET Benoit

BARBACARU/PERLES T. A. DESNUES Benoît RUEL Jérôme
BERLAND/BENHAIM Caroline MARANINCHI Marie THOLLON Lionel
BOUCAULT/GARROUSTE Françoise MERHEJ/CHAUVEAU Vicky THIRION Sylvie
BOYER Sylvie MINVIELLE/DEVICTOR Bénédicte VERNA Emeline
COLSON Sébastien POGGI Marjorie
MAITRE DE CONFERENCES DES UNIVERSITES DE MEDECINE GENERALE

CASANOVA Ludovic

MAITRES DE CONFERENCES ASSOCIES DE MEDECINE GENERALE à MI-

TEMPS
BARGIER Jacques
BONNET Pierre-André
CALVET-MONTREDON Céline
JANCZEWSKI Aurélie
NUSSILI Nicolas
ROUSSEAU-DURAND Raphaelle
THIERY Didier (nomination au 01/10/2019)

MAITRE DE CONFERENCES ASSOCIE à MI-TEMPS

BOURRIQUEN Maryline
EVANS-VIALLAT Catherine
LUCAS Guillaume
MATHIEU Marion
MAYENS-RODRIGUES Sandrine
MELLINAS Marie
REVIS Joana
ROMAN Christophe
TRINQUET Laure
Remerciements :

Monsieur le Professeur Pierre MICHELET,

Veuillez recevoir mes sincères remerciements pour être mon président de jury ce
jour et de votre engagement dans la création du DES de Médecine D’Urgence.

A Monsieur, le Professeur Patrick GERBEAUX,

Veuillez recevoir mes sincères remerciements pour vos conseils, votre sens
clinique et votre présence ce jour.

A Madame, le Docteur Laurence BOIRON,

Cela a été une opportunité et une chance de te rencontrer et de travailler avec toi
cette année, merci de m’avoir aidé pour exploiter le recueil de données. Merci
de ton soutien. Et merci de faire partie de mon jury ce jour.

A Monsieur, le Professeur Laurent BONELLO,

Veuillez recevoir mes sincères remerciements pour votre implication, et pour
votre présence ce jour. Merci pour l’esprit de collaboration que vous avez
entretenu entre le SAMU et les services de Cardiologie.
Un grand merci d’abord à mes parents, sans vous je n’en serais jamais arrivé là.
Merci du soutien infaillible depuis toujours et sur tous les plans que j’ai reçu de
votre part. Je vous serai à jamais reconnaissant de votre présence et votre
compréhension face à ses années d’études difficiles. Merci pour tout.

J’espère que ces quelques mots pourront vous transmettre à quel point je vous
suis redevable de tout ce que vous m’avez offert.

A Aurore, pour ta présence ces derniers mois, pour ta joie de vivre, pour le
bonheur et le soutien que tu m’apportes. Merci.

A mes co-internes de DES MU Fafa, Titi, Jérém, Nono, Pauline, Camille et Julie
pour votre folie, pour ces soirées mais aussi tous les stages et les cours partagées
ensemble. Mais également à mes co-internes d’autres spécialités Poloche, Cricri
pour avoir rendu ces stages beaucoup plus marrants.
Et à tous ceux que j’ai oublié.

A l’équipe des urgentistes de la Timone et du SAMU 13, pour leur soutien

depuis le début et leur formation.

A tous ces médecins, infirmiers, infirmières, et aides-soignants qui ont croisés

ma route, au fur et à mesure des stages, qui m’ont appris tout ce que je sais et
qui m’ont soutenu.

Mais également à tous ces patients qui ne liront pas ces mots, ceux qui m’ont
marqué, ceux qui m’ont appris et qui ont aussi participé à ma formation.
Abréviations :
ACR : Arrêt Cardio-Respiratoire
AOMI : Artériopathie Oblitérante des Membres Inférieurs
ATCD : Antécédent
ATL : Angioplastie Trans-Luminale
AVC : Accident Vasculaire Cérébral
BBG : Bloc de branche gauche
Coro : Coronarographie
ECG : Electrocardiogramme
EI : Evènement indésirable
ESC : Société Européenne de Cardiologie

ETT : Echographie transthoracique

FdR CV : Facteur de risque Cardio-vasculaire
FV: Fibrillation Ventriculaire
GRACE: Global Registry of Acute Coronary Event
HTA : Hypertension artérielle
IDM : Infarctus du myocarde
IPA : Infirmier Pratique Avancée
IRA : Insuffisance rénale aigue
NSTEMI : Infarctus du myocarde sans sus décalage du segment ST
NTA : Nécrose Tubulaire Aigue
OAP : Œdème Aigue Pulmonaire
OMS : Organisation Mondiale de la Santé
PAC : Pontage Aorto-Coronarien
SAMU : Service d’Aide Médicale d’Urgence
SCA non ST+ : Syndrome coronarien aigu sans sus décalage du segment ST

SCA ST + : Syndrome coronarien aigu avec sus décalage du segment ST

Se : Sensibilité
Sp : Spécificité
SFMU : Société Française de Médecine d’Urgence
SMUR : Service Mobile d’Urgence et de Réanimation
TdR : Trouble du Rythme
T2IH : Transports infirmiers inter-hospitaliers
TIH : Transport Inter Hospitalier
TIMI : Score de Risque de Thrombolyse dans l’infarctus du myocarde
TSMUR : Terminal du Service Mobile d’Urgence et de Réanimation
TV : Tachycardie Ventriculaire
UDT : Unité Douleur Thoracique
VPP : Valeur Prédictive Positive
VPN : Valeur Prédictive Négative
Table des matières

Introduction : ......................................................................................................................................... 20
Matériel et méthode ............................................................................................................................... 22
Résultats ................................................................................................................................................ 23
Caractéristiques de la population....................................................................................................... 23
Tableau 1 : Caractéristiques de la population générale ................................................................ 25
Objectif Principal .............................................................................................................................. 25
Tableau 2 : Caractéristiques des patients ayant présenté un EI .................................................... 26
Tableau 3 : Performance des différents scores pronostiques proposés dans le SCA non ST+ ..... 27
Facteurs de risque de complications .................................................................................................. 27
Tableau 4 : Comparaison des caractéristiques des populations avec et sans EI ........................... 28
Tableau 5 : Comparaison des patients avec EI et sans EI en fonction des scores ........................ 29
L’utilisation des scores ...................................................................................................................... 29
Discussion ............................................................................................................................................. 30
Les avantages de l’étude.................................................................................................................... 30
Les inconvénients .............................................................................................................................. 31
Perspectives d’avenir ......................................................................................................................... 31
Discussion résultats ........................................................................................................................... 32
Conclusion ............................................................................................................................................. 33
Références Bibliographiques ................................................................................................................. 34
Introduction :

Les maladies cardiovasculaires sont la première cause de décès dans les pays développés,
avec en France environ 142 000 décès par an, l’infarctus du myocarde se plaçant en deuxième
ligne avec 34 000 décès [ 1 ].
L’IDM représente une part importante de l’activité pré hospitalière autant sur les interventions
primaires que les transferts secondaires, soit jusqu’à 20% d’envoi de SMUR par an [2 ci-
dessous].

De plus les complications de l’IDM surviennent près de 22% des cas dans les 24 premières
heures, la médicalisation du transport de ces patients était jusqu’à ces dernières années
systématique. [3].
Ces complications concernent surtout les patients présentant un SCA ST+, la survenue d’EI
chez les patients présentant un SCA non ST+ étant beaucoup plus faible dans la littérature (en
moyenne 6%) [4, 5, 6].
Selon les recommandations établies par l’ESC [7] ces patients présentant un SCA non ST +
devront bénéficier d’une coronarographie entre 2 et 72 heures suivant le diagnostic en
fonction de leur degré de risque ischémique.
Les patients présentant un diagnostic de SCA non ST+ dans un centre d’urgence sans plateau
technique de coronarographie sont nombreux avec 39 centres dans notre étude.
Cependant la répartition géographique des plateaux techniques est très variable dans le
département des Bouches du Rhône. 7 centres sur les 8 de notre étude sont localisés sur la
ville de Marseille, entrainant ainsi la nécessité de nombreux TIH au sein du SAMU 13 et des
SMUR de périphérie.
Les recommandations existantes sur les TIH des SCA non-ST+ proviennent de l’ESC et
préconisent une surveillance par un personnel formé aux gestes de réanimation, sans pour
autant préciser le niveau de médicalisation.
De plus l’algorithme proposé par l’ESC implique la réalisation d’une ETT avant le transport,
non systématiquement réalisable en pratique dans ces centres [7 ci-dessous].
De plus, la mobilisation d’une équipe SMUR pour le transport secondaire est soumise aux
contraintes géographiques ainsi qu’aux pics d’activité. Selon le degré d’urgence du transfert et
la disponibilité des moyens, l’arrivée du patient sur le plateau technique adapté peut être
différée, parfois jusqu’à plusieurs heures, ainsi pouvant entrainer un impact péjoratif sur la
morbidité hospitalière.
Or, en raison du faible nombre d’EI au cours de ces TIH, n’entrainant que rarement la mise en
place d’une thérapeutique ad hoc pour ces EI [4, 5, 6] la question de l’intérêt de l’envoi
systématique d’un SMUR chez tous les patients présentant un SCA non ST + se pose.

Une étude rétrospective réalisée en 2010 concernant les SCA non ST + a retrouvé une
incidence de 10.7% de complication chez 159 patients, n’ayant engendré aucun acte
thérapeutique [8 ].
Il existe cependant d’autres modes de transport non médicalisé, notamment les transports
infirmiers inter-hospitaliers dénommées T2IH, encore peu utilisés, pouvant permettre une
diminution du nombre de SMUR médicalisés.
La SFMU et le SAMU de France introduisent cette notion dans une conférence de consensus
de 2008. Ces organisations avancent que les TIH de patient SCA non ST+ stables et ayant un
risque ischémique bas peuvent être transportés par un T2IH [9 ci-dessous ].
Il n’y a à ce jour aucune recommandation européenne ni nationale officielle de régulation
permettant de décider du niveau de médicalisation de ces TIH pour les patients présentant un
SCA non ST+. C’est donc au médecin régulateur de décider du niveau de médicalisation de ce
transport.
Plusieurs scores ont été mis en place pour guider le choix du médecin notamment la
stratification de risque ischémique énoncée par l’ESC et le score de TIMI.
Pour pallier à l’absence de protocole de régulation officiel, le SAMU 13 utilisait un score de
stratification du risque des TIH par l’intermédiaire de l’utilisation du score TIMI.
Ainsi nous divisions les demandes de TIH en 3 catégories :
• Les Très Hauts Risques pour les patients avec un score TIMI >4 et 1 facteur de
Risque, ces patients sont considérés comme des SCA ST + et le TIH est considéré de
niveau 1 et réalisé sans délai.
• Les Risques Intermédiaires pour les patients ayant un TIMI<= 3 et/ou seulement 2
facteurs de risque, ceux-ci sont considérés comme des TIH de niveau 2 à effectuer
dans les 24 heures.
• Les Faibles Risques chez les patients n’ayant pas de facteur de risque, plus de
douleur, pas de signe ECG et un score TIMI< 2, ces patients peuvent bénéficier d’un
transport non médicalisé vers un service de cardiologie ou UDT dans les 24 heures.

Depuis 2018 un nouveau protocole d’aide à la prise de décision de médicalisation de ces TIH,
se basant sur l’utilisation du score ESC, a été mis en place :
• Les patients ESC haut risque bénéficient d’un transport médicalisé dans les 24
heures.
• Les patients ESC à très haut risque étant considérés comme TIH de niveau 1.
Ainsi l’objectif principal de cette étude est de déterminer l’incidence des EI graves après
régulation du SAMU13 pendant le TIH et durant l’hospitalisation du patient.
L’objectif secondaire est d’une part d’identifier les facteurs de risque des patients ayant
présenté un EI grave afin de déterminer ceux pertinents pour le triage de ces patients, d’autre
part de comparer la capacité des scores pronostiques avec celui du SAMU 13 à identifier
correctement les patients à risque d’EI grave.
Matériel et méthode
L’étude réalisée ici est une étude de cohorte rétrospective multicentrique, sur 12 mois, du 1er
Janvier 2017 au 31 décembre 2017.
Etaient inclus après extraction croisée du logiciel de régulation TSMUR et du registre cardio
SCA non ST+ issus du logiciel de régulation Centaure, tous les patients atteints d’un SCA non
ST+ (codes OMS CIM-10 : I21.400, I21.48 I21.40, I20.0) bénéficiant d’un transport
secondaire et acheminés vers un établissement des Bouches du Rhône au cours de l’année
2017.
Pour chaque patient inclus dans l’étude, les données concernant le transport ont été
recherchées sur la fiche renseignement de TSMUR ; les données concernant la morbi-
mortalité ainsi que les variables nécessaires au calcul des scores de TIMI, de la stratification
du risque de l’ESC et la stratification selon protocole SAMU 13 ont été relevées
rétrospectivement sur les dossiers informatiques des centres participants.

Le critère principal était de recueillir la survenue d’un EI pendant le transfert inter-hospitalier

ou la période intra-hospitalière.

Les EI recueillis sont les suivants:

• Apparition de trouble du rythme grave (tachycardie ventriculaire, fibrillation
ventriculaire, trouble de la conduction, torsade de pointe).
• Œdème aigue pulmonaire (OAP).
• Arrêt cardio-respiratoire.
• Modification de la repolarisation à type de Sus ST.
• Détresse respiratoire non cardiogénique.
• Insuffisance Rénale Aigue (IRA).
Les critères de non inclusion étaient :
• Les patients présentant un SCA ST +.
• Les patients âgés < 18 ans.
Les critères d’exclusions étaient les suivants :
• Centre de transfert ne participant pas à l’étude ne permettant pas le recueil des
données à postériori.
• Dossier patient non complet auprès des centres participants à l’étude.
• Données après transfert non accessibles.
Devant l’absence de disponibilité trop importante de la Fréquence Cardiaque (FC) initiale et
de la créatinémie dans les dossiers hospitaliers nous avons décidé de ne pas traiter ces
données.
Analyse statistique

Les analyses statistiques des données ont été réalisées après avoir été anonymisées et à partir
du logiciel XLSTAT© 2020.2.2 sous Windows 10.
Les variables ont été analysées de façon individuelle et comparées à l’aide du test de Khi2 et
de Fischer quand cela était possible, les données quantitatives sont comparées à l’aide du
score de Student.
Les variables qualitatives sont exprimées en effectifs et pourcentages arrondis à l’unité. Les
variables quantitatives sont exprimées en médianes et interquartiles (q25-q75).

Après calcul des scores par patient dans chacun des sous-groupes, les performances de ces
tests pour prédire la survenue d’un EI est évaluée par calcul de leurs sensibilités, spécificités,
valeurs prédictives positives (VPP), valeurs prédictives négatives (VPN).
Dans les analyses statistiques de l’article la valeur seuil de p considérée comme significative
était inférieure à 0,05.

Résultats

Caractéristiques de la population

Durant l’étude 527 patients ont été inclus. 122 ont été exclus car les patients ont été
transportés dans des centres de coronarographie ne participant pas à l’étude et 8 exclus pour
données manquantes.
Sur les 397 patients analysés 1 seul patient a présenté un EI pendant le transport à type de sus
décalage transitoire du segment ST, les autres ont présenté un EI durant leur hospitalisation
principalement per coronarographie.
 527 Patients Inclus
130 Patients Exclus
122 exclus car centres ne
participant à l’étude
8 exclus sur données
hospitalières manquantes

397 Patients Analysés

20 377
Avec EI Sans EI
Dont 3 Décès

EI : Evènement Indésirable

Fig n° 1 Diagramme de Flux

Les caractéristiques de la population générale sont présentées dans le tableau 1. L’âge moyen
est de 68 ans avec un Sex Ratio de 2/1 parmi la population étudiée.
Près d’un tiers des patients avaient des antécédents coronariens, le plus fréquent était l’HTA
avec près de 39%. Près de 30% de nos patients présentaient également un ATCD d’IDM.
La majorité des transports étaient terrestres (86%).
 Tableau 1 : Caractéristiques de la population générale
Population générale
(N=397)
Age (ans) 68 [59-79]
Sexe féminin 135 (34%)
Sexe masculin 262 (66%)

Présence FdR CV 271 (68%)

- ATCD Familiaux 22 (6%)

- Tabagisme sevré 33 (8%)
- Tabagisme actif 77 (19%)
- HTA 156 (39%)
- Dyslipidémie 73 (18%)
- Diabète 108 (27%)

ATCD Coronarien

- ATCD ATL 104 (26%)

- ATCD IDM 117 (29%)
- ATCD PAC 19 (5%)

Insuffisance rénale chronique 31 (8%)

AOMI / AVC 60 (15%)
Coronarographie réalisée 3565 (91%)
ATL réalisée 229 (57%)

AOMI : Artériopathie Oblitérante des Membres Inférieurs, ATCD : Antécédents, ATL :

Angioplastie Transluminale, AVC : Accident Vasculaire Cérébral, FdR CV : Facteurs de Risque
Cardio-Vasculaire, Fx :Familiaux ; IDM : Infarctus du Myocarde, PAC : Pontage Aorto-Coronarien.

Objectif Principal

Le nombre d’EI est de 20 dont un seul durant le transport. Parmi ces 20 EI, il y a eu 6 troubles
du rythme/conduction, 6 ACR dont 3 décès.
Cela correspond à une incidence totale de 5%. Le type d’EI rencontré ainsi que la positivité
des différents scores chez chacun des patients de la population EI est présenté
individuellement dans le tableau 2.
Tableau 2 : Caractéristiques des patients ayant présenté un EI
Evènement Score TIMI Echelle Echelle ESC Protocole SAMU 13 Protocole SAMU 13
Indésirable >4 ESC Haut Très haut Risque Très haut risque
risque risque intermédiaire
Patient N°1 Décès - + - + -
Patient N°2 Décès - - - - -
Patient N°3 Décès - + - + +
Patient N°4 ACR per coro + + - + +
récupéré
Patient N°5 ACR sur TdR + + - + +
Patient N°6 ACR par FV per + + - + +
coro
Patient N°7 Choc + + - + +
cardiogénique
Patient N°8 Choc + + - + +
Cardiogénique
Per Coro
Patient N°9 TV après Coro - + - + +
Patient N°10 TV après Coro - + - + -
Patient N°11 Torsade de Pointe - + - + -
Patient N°12 Dysfonction - + - + -
sinusale
Patient N°13 OAP - + - + +
Patient N°14 OAP + + - + +
Patient N°15 OAP - + - + +
Patient N°16 NTA - + - + -
Patient N°17 IRA - + - + +
Patient N°18 IRA + + - + +
Patient N°19 Ischémie Aigue + + - + +
Membre
Patient N°20 1 Sus ST - + + + +
transitoire per
TIH
ACR : Arrêt Cardio-Respiratoire, Coro : Coronarographie EI : Evènement indésirable, ESC : Société européenne de cardiologie,
FV : Fibrillation Ventriculaire, IRA : Insuffisance Rénale Aigue, NTA : Nécrose Tubulaire Aigue, OAP : Œdème Aigu
Pulmonaire, TdR : Trouble du Rythme, TIH : Transport Inter-Hospitalier, TV : Tachycardie Ventriculaire

Le tableau 3 reprend les résultats du tableau 2 sous forme quantitative avec la valeur des
différents scores étudiés pour la population sans EI permettant de comparer statistiquement
les scores de ces 2 groupes.
 Tableau 3 : Comparaison des patients avec EI et sans EI en fonction des scores
Population sans EI Population avec EI P Value
(n=377) (n=20) (Alpha 0.05)
Score de TIMI

- 1 0 (0%) 0 (0%) N/A

- 2 30 (8%) 1 (5%) 0.61
- 3 152 (40%) 5 (20%) 0.14
- 4 123 (32%) 6 (30%) 0.7
- 5 49 (13%) 4 (20%) 0.5
- 6/7 23 (6%) 4 (20%) 0.04

Protocole SAMU 13

- Très haut risque 195 (51%) 14 (70%) 0.182

- Intermédiaire 168 (44%) 5 (25%) 0.758

ESC

- Très haut risque 0 (0%) 1 (5%) N/A

- Haut risque 303 (80%) 19 (95%) 0.182

EI : Effet indésirable, ESC : Société européenne de cardiologie

Le score haut risque de l’échelle ESC et le très haut risque de l’ancien protocole SAMU 13
étant les paramètres montrant le plus d’EI, on s’intéresse à évaluer leurs performances
pronostiques.
Le score de TIMI 6/7 a été choisi puisque qu’il existe une différence significative entre les
patients avec EI et sans EI dans le tableau 3
Un score de TIMI > 4 a été également choisi, 4 étant le cut-off utilisé dans la littérature
étudiant les EI des TIH comme plaçant le patient à haut risque ischémique.
Les performances de ces scores sont présentées par les sensibilités, spécificités, VPP, VPN
pour les seuils indiqués (Tableau 4), associées aux IC [95%].

Tableau 4 : Performance des différents scores pronostiques proposés dans le SCA non ST+
Valeur seuil ESC Haut TIMI>4 TIMI>=6 SAMU 13 très
Risque haut risque

Sensibilité (%) 95 [74-100] 40 [21-61] 20 [7-42] 70 [48-86]

Spécificité (%) 20 [16-24] 81 [77-85] 99 [98-100] 48 [43-53]
VPP (%) 6 [3-8] 10 [3-17] 80 [45-100] 7 [3-10]
VPN (%) 98 [96-100] 96 [94-98] 96 [94-98] 97 [94-99]

ESC : Société européenne de cardiologie ; VPP : valeur prédictive positive ; VPN : Valeur
prédictive négative
Les données sont exprimées en nombre (%) ou valeurs [intervalle de confiance à 95%]
Facteurs de risque de complications

Un des objectifs secondaires de l’étude était de mettre en évidence des facteurs de risque de
complications des TIH et de la phase hospitalière, en comparant la population présentant des
EI avec celle n’en ayant pas présenté afin d’identifier des facteurs de risques statistiquement
différents entre ces 2 populations.
Les résultats sont présentés dans le tableau 5 :

Tableau 5 : Comparaison des caractéristiques des populations avec et sans EI

Population sans EI Population avec EI P Value
(n=377) (n=20) (Alpha 0.05)
Age (ans) 68 [58-79] 72 [62-80] 0.113

Sexe masculin 245 (65%) 17 (85%) 0.337

Présence FdR CV

- ATCD Familiaux 21 (6%) 1 (5%) 0.913

- Tabagisme sevré 32 (8%) 1 (5%) 0.751
- Tabagisme actif 70 (19%) 7 (35%) 0.07
- HTA 148 (39%) 8 (40%) 0.515
- Dyslipidémie 67 (18%) 6 (30%) 0.169
- Diabète 103 (27%) 5 (25%) 0.82

ATCD Coronarien

- ATCD ATL 96 (25%) 8 (40%)

- ATCD IDM 108 (29%) 9 (45%) 0.118
- ATCD PAC 19 (5%) 0 (0%) 0.305

Insuffisance rénale 31 (8%) 6 (30%) 0.001

chronique
AOMI / AVC 55 (15%) 5 (25%) 0.205
Coronarographie 346 (91%) 19 (95%) 0.08
ATL 210 (56%) 19 (95%) 0.001
FdRCV >= 3 130 (34%) 9 (45%)
AOMI : Artériopathie Oblitérante des Membres Inférieurs, ATCD : Antécédents, ATL :
Angioplastie Transluminale, AVC : Accident Vasculaire Cérébral, FdR CV : Facteurs de Risque
Cardio-Vasculaire, Fx ; Familiaux IDM : Infarctus du Myocarde, PAC : Pontage Aorto-Coronarien.

On remarque que parmi les FdR statistiquement significatifs étudiés, seul l’insuffisance rénale
chronique est un facteur majeur de survenue d’EI chez les patients présentant un SCA non ST
+.

De même on remarque qu’il y a statistiquement plus de patients qui ont bénéficié d’une
angioplastie transluminale dans le groupe avec EI, la quasi-totalité des patients (19 sur 20)
ayant bénéficié d’une ATL, le dernier patient du groupe EI n’ayant pas pu en bénéficier
puisque décédé en intra-hospitalier avant réalisation de la coronarographie.
Concernant le moyen de transport, Il n’y a pas de différence significative entre les patients
héliportés et terrestres (51 parmi le groupe EI versus 2 parmi le groupe sans EI avec p=0.651
pour alpha : 0.05).

Discussion

Biais

L’étude à l’avantage d’être multicentrique et d’étudier la totalité des transports SMUR dans le
département en limitant l’effet centre avec plus de 39 centres d’origine des patients répartis à
travers toute la région, rendant ainsi la population de l’étude comparable à la population
concernée .
Ceci permettant de limiter les facteurs de confusion sur les caractéristiques de la population
uniquement aux caractéristiques régionales (différence de densité de populations). Les
patients présents dans la population de l’étude venant de centres de périphérie non équipés de
centre de coronographie à la différence des plus importants CHR et CHU disposant sur place
du plateau technique adapté.
Les caractéristiques de nos patients sont comparables à celles des données de la littérature
([11] avec 70% d’hommes et âge moyen 67 ans) / ( [5] avec 67% d’hommes et âge moyen 68
ans ).

L’incidence totale des EI dans l’étude est de 20 patients pour 397 (5%) . Elle est comparable à
celle d’autres études retrouvées dans le reste de la littérature 3% [7] et 7.8% [6] et 12.5% [9].
Cependant cette incidence bien que similaire reste difficilement comparable aux autres études
étudiant les EI uniquement pendant le transport [7] ou avant et pendant le transport [6], notre
étude évaluant les EI de la médicalisation du patient à sa sortie d’hospitalisation.

De plus les EI étudiés dans les 2 études ne sont pas du même type, la majorité des EI des
études principales sur le sujet étant des récidives de douleur thoracique (5,6,7,9) non étudié
dans notre étude.
Ce choix de ne pas mettre l’accent sur la récidive de la douleur thoracique pendant le
transport a été fait car il n’entrainait que peu de modifications thérapeutiques en pré
hospitalier dans les études précédentes [6,7]
De plus devant l’absence d’EI graves modifiant le devenir du patient dans la littérature sur le
SCA non ST en préhospitalier nous avons fait le choix d’étudier les EI survenues durant
l’hospitalisation en émettant l’hypothèse qu’une prise en charge préhospitalière plus adaptée
et rapide pouvait modifier la morbi-mortalité des patients pendant la phase hospitalière.
Un autre critère limitant de l’étude est son caractère rétrospectif à l’origine de nombreuses
données manquantes amenant à l’exclusion de nombreux patients.
Il est également possible que notre étude ait subi un biais de recrutement dû au transfert de
patients présentant un SCA non ST+ et non régulé par le centre 15, entre des centres
d’urgence et des centres de coronarographie.
Bien que nous n’ayons pas de chiffres pour quantifier ces transferts, nous avons estimé ce
biais de recrutement comme minime.

En effet il paraît peu probable que des centres hospitaliers de périphérie décident d’initier un
transfert inter hospitalier médicalisé ou non d’un patient présentant un SCA non ST + sans la
régulation du centre 15, aux vues des protocoles mis en place dans les centres émetteurs
participant à l’étude.
La stratification du risque de l’ESC dans cette étude est faite à partir des recommandations
ESC de 2015. Les modifications en lien aux nouvelles recommandations ESC 2020 sur le
SCA non ST ne modifiant pas les résultats de notre étude.

Interprétation des résultats

Caractéristiques de la population et facteurs de risque de complications

Concernant la différence significative sur le nombre d’angioplastie réalisées entre les

populations avec EI et sans EI, les patients ayant présenté un EI étant nécessairement les plus
graves on s’attend à retrouver plus de lésions significatives à la coronarographie nécessitant
donc une angioplastie.
Parmi les facteurs de risque statistiquement significatif de morbi-mortalité en préhospitalier et
hospitalier on découvre l’Insuffisance Rénale Chronique, ce facteur étant confirmé dans la
littérature [15].
L’élaboration de nouveaux scores en majorant la pondération de ce facteur de risque étudié ou
l’étude d’autres critères pourrait donc aussi être envisagée.

L’incidence des scores dans les 2 groupes

L’utilisation des scores proposés initialement ne présente pas d‘apport particulier dans la
prédiction d’EI, puisqu’aucun n’est statistiquement significatif excepté le score TIMI >= 6
mais celui-ci ne présente peu d’intérêt car trop peu sensible.
Pour le score de TIMI, l’incidence d’EI la plus élevée est retrouvée pour un score à 4.
Concernant le score d’ESC très haut risque du fait d’un nombre de patients présents dans
chaque sous-groupe trop bas, il est impossible de réaliser une analyse statistique.
Le score ESC très haut risque était un des critères de référence dans notre pratique
quotidienne. Il s’avère malheureusement peu efficient dans notre étude pour guider la décision
de TIH urgent et faussement rassurant sur la non urgence absolue de ce transport, 19 patients
sur les 20 ayant eu un EI faisant partie du groupe ESC haut risque contre 1 seul pour le groupe
très haut risque.
Mais ce résultat doit être pondéré qualitativement. En effet, le patient faisant parti du groupe
ESC très haut risque est le seul étant décédé avant la fin de la procédure. Cela dit l’EI est
survenu après le transport.
Vu l’absence de différence statistiquement significative entre les différents scores
diagnostiques nous avons comparé ces mêmes scores dans la prédiction d’EI.

Performance pronostique des scores

Dans notre population, les résultats concernant les performances du score TIMI étudié ne sont
pas satisfaisantes, il est plus spécifique que sensible et à l’origine d’un sous-triage de la
probabilité d’EI.
L’interprétation de la VPP et de la VPN sur nos différents scores est complexe en raison de la
faible incidence d’EI.
Bien que les scores étudiés dans le tableau 4 ont tous une VPN élevée en lien avec une faible
prévalence des EI, il est important que le score étudié soit capable d’être sensible et seul le
score ESC haut risque présente ces caractéristiques en comparaison aux autres scores.
Le score ESC haut risque nous paraît donc un score compétent pour la stratification du risque
ischémique en régulation.

Perspectives d’avenir

Il aurait été intéressant de pouvoir étudier le délai de transport entre la population avec EI et
sans EI afin de voir s’il existait un impact significatif de ce critère sur la morbi-mortalité.
Cette étude a montré que le score ESC à haut risque était un score correct pouvant discriminer
avec une bonne sensibilité les patients à risque de faire un EI. Il serait donc intéressant
d’évaluer ce score de façon prospective avec une plus grande puissance afin de confirmer les
résultats de cette étude.
La question du mode de transport des patients non à haut risque selon le score ESC se pose
donc à présent.
Stratégie de para-médicalisation des bas-risques

Un transport par T2IH pourrait être envisager pour effectuer ce TIH chez ces patients à bas
risque, comme il est déjà réalisé dans d’autres régions.

L’infirmier du T2IH ayant la possibilité de télétransmettre les ECG et les EI au médecin

régulateur, il pourrait assurer la sécurité du patient pendant le transfert tout en libérant du
temps médical pour les urgences locales.

Peuvent également se mettre en place des protocoles médicaux chez les IPA ( Infirmiers en
pratique avancés ) permettant de répondre aux EI potentiels les plus fréquents pouvant arriver
durant le transport sans passer par une prescription téléphonique réalisée par le médecin
régulateur.
De plus les TIH ayant présenté des EI dans la littérature n’ont pour la plupart pas nécessité
d’intervention thérapeutique. [4 ;5]
Ainsi devant la demande accrue de SMUR pour la réalisation de ces transports secondaires, il
est intéressant d’envisager un recours au T2IH plus universel afin de mieux répartir les
ressources médicales et de réduire le délai de réalisation des TIH pour les SCA non ST + non
à haut risque.

Stratégie de non para-médicalisation des bas-risques

Enfin il serait intéressant également de comparer la survenue d’EI avant et après la mise en
place des protocoles SAMU 13 2019 ( introduisant la non médicalisation des patients non à
haut risque ischémique ), et de comparer entre ces 2 groupes la survenue des EI pendant le
transport et la phase hospitalière.

Cela dit, la médicalisation est parfois demandée par les centres d’origine auprès du SAMU 13
devant des délais de disponibilité des ambulances trop long.
Une étude de ce type nous permettant de savoir s’il est préférable d’opter sur une stratégie de
rapidité du transport ou de sécurisation par la médicalisation pour le pronostic à court et long
terme du patient.
Conclusion
Notre étude a montré que la médicalisation de la totalité des patients présentant un syndrome
coronarien aigu sans sus décalage du segment ST n’était pas justifiée. En effet sur une cohorte
de 397 patients, un seul a présenté un événement indésirable au cours du transport à type de
sus-décalage transitoire du segment ST.
L’étude a montré seulement 19 évènements indésirables (5%) sur la totalité des malades
durant leur hospitalisation, la plupart de ces événements étant des troubles rythmiques arrivant
pendant ou après la coronarographie et mettant en jeu le pronostic à court terme du patient.

Parmi les facteurs de risque du groupe évènements indésirables, le seul critère statistiquement
significatif retrouvé est l’insuffisance rénale chronique. Ce facteur de risque bien
qu’également retrouvé dans la littérature, n’a pas pu être étudié au travers du score de
GRACE car nous ne disposions pas de données suffisantes (créatinine rarement disponible).

Au vue de la faible puissance de l’étude et bien qu’aucune différence significative n’ait été
montrée entre les groupes évènements indésirables et sans évènements indésirables parmi les
scores de stratification de risque étudiés, l’utilisation du score ESC à « haut risque » nous
parait être une stratégie acceptable aux vues des résultats de sensibilité, spécificité et en
comparaison aux autres scores.

Se pose donc la question devant ces résultats, de la prise en charge des patients présentant
syndrome coronarien aigu sans sus décalage du segment ST non à « haut risque ».

Devons-nous adopter une stratégie de para-médicalisation en utilisant les transports

secondaires sous surveillance infirmière (T2IH) ou choisir une stratégie à 2 niveaux en
privilégiant la rapidité du transport par ambulance sans infirmier pour les patients non graves
à faible risque tout en continuant à médicaliser les patients avec un syndrome coronarien aigu
sans sus décalage du segment ST à haut risque.
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implementation challenges of telemedicine systems in ambulances. Telemed J E Health
23:707–17
15. Badra Bahri (1), hana hedhli (2), imen Mekki (3), marwa Mabrouk (4), rym hamed (2)
Valeur pronostique de l'insuffisance rénale dans le syndrome coronarien aigu sans sus
decalage du segment ST
Annexes :
Annexe 1 : Score Stratifications de l’ESC du SCA non ST 2020

Critères de très haut risque :

• Instabilité Hémodynamique ou choc cardiogénique
• Douleur thoracique persistante ou récidive des douleurs réfractaires au traitement
médical
• Arythmie ventriculaire majeure
• Complications mécaniques d’infarctus du myocarde
• Insuffisance cardiaque Aigue liée au syndrome coronarien aigu
• Sous Décalage ST > 1 mm/6 dérivations et Elevations Segment ST aVR et/ ou V1
Critères de Haut risque :
• Diagnostic d’IDM non ST établie
• Altération dynamique du segment ST/ondes T (symptomatique ou silencieuse)
• ACR récupéré sans élévation du segment ST ou choc cardiogénique
• Score GRACE > 140
Critères de Bas Risque :
• Absence de critères de très haut risque ou de haut risque

Annexe 2 : Score Stratifications de l’ESC du SCA non ST 2015

Critères de très haut risque :

• Instabilité Hémodynamique ou choc cardiogénique
• Douleur thoracique persistantes ou récidive des douleurs réfractaires au traitement
médical
• Arythmie ventriculaire majeure
• Complications mécanique d’infarctus du myocarde
• Insuffisance cardiaque Aigue liée au syndrome coronarien aigu
• Altération du segment ST dynamique récurrente, en particulier élévation sus-décalage
du segment ST intermittent
Critères de Haut risque :
• Augmentation ou baisse des troponines cardiaques compatibles avec l’infarctus du
myocarde
• Altération dynamique du segment ST/ondes T (symptomatique ou silencieuse )
• Score GRACE > 140
Risque Intermédiaire :
 • Diabète, Fraction d’éjection < 40% ou insuffisance cardiaque
• Angor post infarctus précoce
• Status post-revascularisation coronarienne
• Score de GRACE > 109 et < 140
Bas risque :
• N’importe quelle caractéristique non déjà mentionnée

Annexe 3 : Score TIMI

• Age >= 65 ans

• > 3 FdR Cardio-Vasculaire
• Cardiopathie ischémique reconnue
• Prise d’Aspirine au cours des 7 derniers jours
• Douleur Angineuse récente
• Augmentation des enzymes cardiaque
• Sous décalage de ST > 0.5 mm