INTRODUCTION A LA MYCOLOGIE MÉDICALE
La mycologie médicale est la science qui étudie les champignons microscopiques (micromycètes) pouvant
être responsables de pathologies chez l’homme ou les animaux.
Agents pathogènes :
- Eucaryotes uni ou pluricellulaires
- Ils sont hétérotrophes et se nourrissent par absorption transmembranaire de matières organiques.
- Ils sont en général saprophytes ou commensaux, mais peuvent devenir parasites sous différentes conditions
(opportunisme).
Le corps végétatif des champignons, appelé thalle peut être:
- Unicellulaire: champignons levuriformes
- Pluricellulaire sous forme de filaments ou hyphes: champignons filamenteux.
On distingue:
- Le thalle végétatif
- Le thalle reproducteur
A. Le thalle végétatif
Nait habituellement d’une spore qui peut:
- Soit émettre un tube germinatif, croitre, devenir filamenteux.
- Ou rester unicellulaire: certaines levures.
1. Thalle pluricellulaire (filamenteux):
Selon l’aspect des hyphes, on peut distinguer 2 grands groupes d’hyphomycètes (champignons filamenteux):
• Les septomycètes:
– Hyphes tubulaires à bords parallèles et à diamètre régulier.
– Régulièrement septées
➢Ascomycètes
➢Basidiomycètes
➢Deutéromycètes
– Parmi ces septomycètes, certaines espèces ont une affinité pour la kératine, elles sont responsables
d’infections des tissus superficiels kératinisés:
• Ongles
• Peau
• Cuir chevelu
• Poils
– Elles sont affiliées au groupe des dermatophytes
– Les autres espèces n’ayant pas une affinité importante pour cette substance sont affiliées au groupe des
moisissures.
• Siphomycètes:
– Hyphes irréguliers, dilatés, diamètre plus large.
– Rarement septés
– Le thalle est dit coenocytique ou siphonné.
= Zygomycètes
Tous les siphomycètes sont considérés parmi les moisissures
2. Thalle unicellulaire:
– Il s’agit de levures
– Exemples:
• Candida albicans
• Cryptococcus neoformans
• Les champignons levuriformes du genre Candida (à l’exception de C. glabrata), peuvent présenter un thalle
sous forme de pseudomycélium:
– Le thalle est dissocié, interrompu, puis redémarre sous forme de de bourgeonnement allongé, étiré.
– Le thalle s’allonge, par des bourgeonnements qui s’allongent en restant attachés les uns aux autres.
3. Champignons dimorphiques
– Contrairement aux champignons saprophytes observés dans la nature, le thalle végétatif à l’état parasitaire
(chez l’homme ou l’animal) se transforme.
– Dans un tissu vivant, en raison des contraintes du parasitisme, les filaments mycéliens sont le plus souvent déformés,
dilatés ou boudinés.
• Lorsqu’il s’agit d’espèces particulièrement adaptées au parasitisme humain, on objectivera en situation
parasitaire une morphologie de type:
- Levure: Histoplasma, Blastomyces
- Sphérule: Coccidioïdes
- Formes en «navette» ou «cigare» : Sporothrix.
• Ces champignons qui, ainsi changent de forme selon leur état (saprophyte ou parasite) sont dits dimorphiques.
– Le thalle peut aussi se différencier en une structure compacte produisant à son tour des organes de fructification
(sexués ou asexués) qui vont générer des spores assurant la dispersion du champignon.
– Quand les conditions sont défavorables, la croissance du thalle s’arrête, la paroi s’épaissit et le champignon se
protège en fabriquant des chlamydospores.
– La paroi du thalle est particulièrement riche en résidus peptido-polyosidiques:
• Cellulose
• Chitine
• Sucres (Glucanes, Mannanes, Galactomannanes).
– Cette paroi est doublée d’une membrane riche en lipides dont les stérols (ergostérol).
B-Le thalle reproducteur:
– La reproduction amène à la formation de spores permettant la dispersion du champignon dans la nature.
– Les champignons peuvent se multiplier par voie asexuée ou sexuée.
1- Habitat
– Largement répandus dans l’environnement.
– Ils peuvent être des commensaux au niveau des muqueuses de l’homme:
• Candida albicans dans le TD de l’homme
• Candida glabrata sur les muqueuses des voies génito-urinaires.
– Ils peuvent aussi être des saprophytes dans le milieu extérieur, dans la terre ou sur les plantes:
• Trichophyton mentagrophytes
• Fusarium sp.
– D’autres champignons peuvent être des saprophytes à la surface de la peau de l’homme:
• Candida parapsilosis
• Candida tropicalis
• Candida kruseï
– Certains champignons vivent quasi-exclusivement à la surface des téguments sans provoquer de lésions.
C’est le cas de Malassezia sp.
2- Pénétration dans l’organisme
– Par voie cutanée: traumatisme (surtout par un végétal).
– Par voie muqueuse
– Par voie pulmonaire.
– Favorisée en milieu hospitalier par des manœuvres invasives (cathéters vasculaires, sonde, chirurgie).
– Dans certaines circonstances, les champignons vivant en commensalisme ou en saprophytisme chez
l’homme, peuvent devenir opportunistes avec passage du stade saprophyte au stade pathogène.
3- Facteurs favorisants
Facteurs intrinsèques:
– Physiologiques:
• Age: nouveau-né, vieillard.
• Grossesse
– Pathologiques:
• Cancers, hémopathies malignes
• Diabète, endocrinopathies
• Sida, immunodépression
Facteurs extrinsèques (iatrogènes):
• Médicaments:
– Immunosuppresseurs
– Corticoïdes
– Anticancéreux
• Gestes invasifs et chirurgicaux
– Cathéters veineux, sondes vésicales
– Chirurgie digestive, cardiovasculaire
• Transplantation d’organes, greffe de moelle osseuse.
Signes cliniques
Selon la localisation des champignons on parle de mycoses:
– Superficielles:
• Peau + phanères
• Muqueuses
– Profondes:
• Viscérale
• Ostéoarticulaires
• Septicémique.
Mycoses due aux siphomycètes
Entomophthoromycoses :
- Les entomophthoromycoses sont des zygomycoses tropicales, sans facteurs de risques évidents (en dehors d’un
traumatisme)
Basidiobolomycose :
• Entomophthoromycose sous-cutanée
• Quelques cas avec atteinte digestive
• Zones tropicales:
– Afrique
– Asie
– Amérique du Sud
Condiobolomycose :
• Touche surtout les adultes
• La lésion commence sous forme d’un granulome endonasal qui envahit progressivement toute la région du nez puis
de la face
Mucormycoses :
• Les mucormycoses sont des zygomycoses cosmopolites, opportunistes.
Mycoses dues aux Septomycètes
• Les septomycètes (Ascomycètes, Basidiomycètes et Deutéromycètes) peuvent être responsables d’un spectre très varié de
manifestations cliniques:
– Atteintes superficielles
– Atteintes profondes
Dermatophyties :
• Les dermatophytes, champignons septomycètes, ayant une grande affinité pour la kératine peuvent être responsables
d’atteintes superficielles:
– Intertrigos (atteinte des plis)
– Epidermophyties
– Onychomycoses
– Teignes du cuir chevelu
Mycoses due aux moisissures septomycètes :
• Les moisissures septomycètes peuvent être responsables d’atteintes superficielles type:
– Onychomycoses
– Infections cutanées (chez les brûlés par exemple)
– Chromomycoses
– Otomycoses
– Kératites (infection de la cornée)
• Elles peuvent être aussi responsables d’atteintes cutanéodermiques plus ou moins profondes:
– Mycétomes: Madurella mycetomatis…
• Les moisissures septomycètes peuvent être également responsables chez les sujets immunodéprimés:
– Atteintes profondes d’organes
– Formes invasives
– Septicémies.
Chromomycose
Mycétomes
Autres infections dues aux moisissures septomycètes
• Les moisissures septomycètes peuvent aussi être responsables d’atteintes profondes:
– Soit atteinte isolée d’un ou plusieurs organes
• Poumon: Aspergillus spp
• Autres organes
– Ou atteinte systémique avec septicémie
• Aspergillus spp
• Fusarium spp …
Mycoses due aux champignons levuriformes
• Les champignons levuriformes peuvent être aussi responsables d’infections superficielles type:
– Intertrigo
– Onychomycoses
– Infection de muqueuses: orale, digestive, génitale…
– Pityriasis versicolor (Malassezia sp)
• Ils peuvent être également responsables d’infections profondes:
– Infections d’organes profonds
– Formes invasives
– Septicémies…
Candidoses
Malassezioses
Pneumocystose
Mycoses dues aux champignons dimorphiques
• Selon leur répartition géographique, on parle de mycoses:
– Cosmopolites
– mycoses exotiques:
• Rencontrées surtout dans les zones intertropicales et qui sont dues aux champignons dimorphiques
