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Fiche D'urgence

Le document est une fiche d'urgence à remplir par les familles pour l'année scolaire 2024-2025 à LGT Louis Le Grand. Il demande des informations sur l'élève, les représentants légaux, ainsi que des détails médicaux et d'urgence. Les familles doivent également indiquer des observations particulières concernant la santé de l'élève.

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Le document est une fiche d'urgence à remplir par les familles pour l'année scolaire 2024-2025 à LGT Louis Le Grand. Il demande des informations sur l'élève, les représentants légaux, ainsi que des détails médicaux et d'urgence. Les familles doivent également indiquer des observations particulières concernant la santé de l'élève.

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LGT LOUIS LE GRAND

RNE établissement : 0750655E 123 RUE SAINT JACQUES


75005 PARIS
Année scolaire 2024-2025
Fiche d'urgence DOCUMENT NON CONFIDENTIEL à remplir par les familles à chaque début d’année scolaire
Identité de l'élève
Nom :
Prénoms :
Numéro national : Sexe (M ou F) :
Né(e) le : à
Nationalité :
Scolarité de l'année en cours
MEF : Division :
Régime : Date entrée :
Scolarité de l'année précédente
MEF :
Etablissement :
Commune :
Date de fin de scolarité dans l'établissement :
Représentant légal
Nom : Responsable à contacter en priorité (O ou N) :
Prénom :
Adresse :
Code postal :
Commune :
Pays :
dom. : travail : portable :
Représentant légal
Nom : Responsable à contacter en priorité (O ou N) :
Prénom :
Adresse :
Code postal :
Commune :
Pays :
dom. : travail : portable :
Personne à contacter
Nom :
Prénom :
dom. : travail : portable :
Autres renseignements
N° et adresse du centre de sécurité sociale :

N° et adresse de l'assurance scolaire :

En cas d'urgence, un élève accidenté ou malade est orienté et transporté par les services de secours d'urgence vers l'hôpital le mieux
adapté. La famille est immédiatement avertie par nos soins. Un élève mineur ne peut sortir de l'hôpital qu'accompagné de sa famille ou, pour
les élèves internes, selon les modalités définies dans le règlement intérieur de l'établissement.

Informations complémentaires
Date du dernier rappel antitétanique : ________________________________________________________________________________
Observations particulières que vous jugez utiles de porter à la connaissance de l'établissement (allergies, traitements en cours, précautions
particulières à prendre...) : _________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________(poursuivre au verso si besoin)
NOM, adresse et n° de téléphone du médecin traitant : ___________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________

Si vous souhaitez transmettre des informations confidentielles, vous pouvez le faire sous enveloppe fermée à l'intention du
médecin ou de l'infirmière de l'établissement.

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