Fractures de la clavicule
Pr. Bensaleh Souhail
Traumatologie orthopédie
Université Mohammed VI des sciences de la sante
Objectifs
Comprendre l’anatomie de la clavicule
Connaitre les mécanismes de fracture
Faire le diagnostic d’une fracture de la clavicule
Connaitre les options thérapeutiques
Identifier les complications potentielles
Plan
Introduction
Rappel anatomique
Etiopathogenie
Anatomo-pathologie
Diagnostic clinique
Paraclinique
Evolution
Traitement
Introduction
Solution de continuité de la clavicule.
Fréquente.
Adulte jeune +++
Prédominance du 1/3 moyen
Diagnostic clinico-radiologique.
Traitement en fonction de la localisation et le deplacement.
Evolution favorable.
Rappel anatomique
Rappel anatomique
Etiopathogénie
1/3 des fractures de la ceinture scapulaire
10% des fractures
Fréquente chez l’enfant
Adulte jeune avec accident sportif
Localisation :
1/3 moyen : 75%
1/3 latéral : 20%
1/3 médial : 5%
Etiopathogénie
Etiologies :
Accidents de sport
Accidents de la voie publique
Agression
Mécanisme
Traumatisme indirect +++ : chute sur le moignon de l’épaule
Traumatisme direct : plus rare, AVP, sports de contact
Anatomo-pathologie
Classification d’Allman
•Fractures du tiers moyen +++
75 % des cas
3ème fragment fréquent
Déplacement typique avec
Raccourcissement et chevauchement
•Fractures du 1/3 externe
20 % des cas
• Fractures du 1/3 interne
Moins de 5 % des cas
Anatomo-pathologie
Classification de Neer
Fractures du 1/3 latéral.
Siège du trait par rapport aux ligaments coraco-claviculaire
Type I
Type II
Type III
Type IV
Type V
Etude clinique
TDD : Fracture de la clavicule chez un jeune
Anamnèse
Traumatisme :
Heure du traumatisme.
Cause du traumatisme.
Mécanisme.
Traumatisé:
Age.
ATCD
Tares
Signes fonctionnels :
Douleur
Impotence fonctionnelle totale
Craquement à la mobilisation
Etude clinique
Inspection :
Attitude des personnes traumatisées du MS
Chute du moignon de l’épaule
Diminution de la distance acromio sternale
Saillie d’un fragment sous la peau ++
Ecchymose et gonflement
Ouverture cutanée
Etude clinique
Palpation
Douleur exquise à la palpation douce en regard du foyer de la fracture
Mobilité du foyer de fracture
Recherche d’un fragment sous la peau (ouverture secondaire)
Conservation de la mobilité de la scapulo-humérale
Pouls périphériques
Evaluation du plexus brachial
Paraclinique
Radiographie standard :
Incidences
Face et profil de Lamy de l’épaule.
Résultats
Localisation du trait de fracture
Etude du déplacement
Recherche de lésions associées
Radiographie du thorax de face : recherche d ́un pneumothorax
Evolution
Favorable
Bien traitée
Consolidation en 6 semaines.
Evolution
Complications
Immédiates
Ouverture cutanée : de dedans en dehors par le fragment interne
Vasculaires : Artère sous clavière
Neurologiques : Plexus brachial
Pulmonaires : Epanchement pleural
Evolution
Complications
Tardives
Pseudarthrose
Cal vicieux (gêne esthétique)
Arthrose acromio-claviculaire
Raideur de l’épaule
Formes cliniques
Fracture du nourrisson :
Accouchement dystocique.
Paralysie du plexus brachial (à rechercher)
Consolidation en 3 semaines.
Fracture du grand enfant :
Fréquente.
Traitement orthopédique
Syndrome omo-cleido-thoracique :
Fracture : glène + clavicule + cotes (rechercher un épanchement pleural)
Epaule flottante :
Clavicule + glène
Traitement
BUTS
Epaule :
Stable
Mobile
Indolore
Reprise de l’ activité sportive
Réintégration sociale
Traitement
MOYENS
Médicamenteux :
Antalgiques: Paracétamol, AINS
Glaçage
Rééducation
Traitement
MOYENS
Orthopédique :
Echarpe
Bandage en 8 (rétropulsion de l’épaule)
Anneau claviculaire
Durée : 3 a 6 semaines.
Surveillance clinique et radiologique
Traitement
MOYENS
Chirurgicaux
Fixation interne:
Foyer ouvert :
Plaque vissée : stable, réduction anatomique
Foyer fermée:
Embrochage : Moins invasif Mais moins stable.
Fixation externe :
Mini fixateur externe
Traitement
Indications
Orthopédique
Non déplacée ou peu déplacée : Echarpe
Déplacée : Anneau claviculaire
Surveillance radiologique : J7,J14,J21 et J45
Traitement
Indications
Chirurgical
Fracture déplacée
Compliquée : Atteinte neurovasculaire ou ouverture cutanée
Epaule flottante
1/3 externe (embrochage haubanage).
Pseudarthrose.
Conclusion
Les fracture de la clavicule sont des fractures fréquentes.
Diagnostic repose sur la clinique et la radiologie.
Traitement principalement orthopédique.
Suivi rigoureux pour éviter les complications.
