Université Badji Mokhtar Annaba / Faculté de Médecine / Département de médecine /

Année universitaire 2024-2025/ Module de sémiologie

Sémiologie de la glande thyroïde

Pr Selim Nihad
Maître de conférences classe A

1- RAPPEL ANATOMIQUE DE LA GLANDE THYROÏDE

La thyroïde est une glande située au niveau de la face antérieure du cou, elle est composée
de 2 lobes droit et gauche séparé par l’isthme (siège de l’implantation sur le cou), sur la face
postérieure des 2 lobes thyroïdiens sont implantés 4 glandes parathyroïdes qui sont en
nombre de quatre, c’est également le siège du trajet des nerfs récurrents ce qui l’expose au
risque de leur paralysie lors d’une thyroïdectomie.

2- RAPPEL PHYSIOLOGIQUE

La glande thyroïde est chargée de synthétiser et sécréter les hormones thyroïdiennes ; la

thyroxine T3 et la triiodothyronine T4, cette synthèse est le résultat de la stimulation par la
TSH elle-même secrète par la glande hypophysaire, la TSH est à son tour stimulée par la TRH
hypothalamique, donc la glande thyroïde répond à un double système de feedback positif et
négatif a 2 niveau hypophysaire et hypothalamique

Les étapes de synthèse des hormones thyroïdiennes

• Captation

• Organification

• Couplage

• Désiodation

• Libération de l’iode dans la circulation

Le rôle des hormones thyroïdiennes

• Le rôle le plus important est la maturité et le développement du système cérébral

(intelligence, mémoire, concentration...)
• Les hormones thyroïdiennes exercent également une action sur la thermogenèse,
l’activité cardiaque, la croissance staturale en favorisant la maturité du cartilage de
conjugaison, action sur le métabolisme lipidique en favorisant le catabolisme des
graisses et glucidique en stimulant la glycogénolyse ainsi qu’une action sur le
métabolisme phosphocalcique

3- EXAMEN CLINIQUE DE LA GLANDE THYROÏDE

L’examen de la glande thyroïde se fait en 3 étapes, inspection et palpation, il nécessite une

technique spéciale

a) Inspection : le patient se met en position assise, tête légèrement incline en avant,

l’examinateur essaye à travers l’inspection d’apprécier le volume de la glande, il
cherche un goitre, il analyse l’aspect de la peau en regard, lésion, pigmentation, il
cherche également un éréthisme des vaisseaux du cou
b) La palpation : toujours la même position, l’examinateur se met d’abord derrière le
malade, place ses main dans la région thyroïdienne, et palpe la glande de haut en bas
sans oublier les côtés latéraux, refaire la palpation au moment de la déglutition, en
suite l’examinateur se met face au patient en insinuant 1 ou plusieurs doigts entre le
larynx et le muscle sterno-cléido-mastoïdien (droit puis gauche) refoule latéralement
la glande ce qui permet d’amener en avant le lobe correspondant.
 Cette palpation permet de :

• Préciser les modifications de volume en mesurant le tour du cou par un ruban

mètre.
• Préciser la topographie d’une hypertrophie : diffuse (2 lobes avec isthme) ou
localisée (un lobe ou une partie de lobe)
• Préciser l’homogénéité : hyperplasie, nodules, ou association des deux
éléments
• Préciser 3 points :

-Consistance : ferme, dure, molle, rénitente

-Sensibilité, palpation douloureuse ou pas

- Mobilité par rapport à la peau et aux muscles ou fixe

• Enfin la palpation peut percevoir un Thill : c’est un frémissement particulier

systolique qui traduit un souffle vasculaire.
c) Auscultation :il faut demander au malade d’arrêter la respiration pendant quelques
secondes pour ne pas confondre l’auscultation respiratoire de l’auscultation de la
glande, l’auscultation d’un souffle qui traduit une hypervascularisation d’un goitre
d) Examen régional :
• La recherche d’une ADP en palpant les creux sus-claviculaires, les chaines
lymphatiques antérieures et latérales, les chaines tropéziennes et spinales
• La recherche des signes de compression, trachéale qui se traduit par une
dyspnée, un weezing ou une cyanose, compression œsophagienne qui se
traduit par une dysphagie, une douleur à la déglutition, une compression
nerveuse qui se traduit par une voie bitonale traduisant une compression des
nerfs récurrents
e) Résultats de l’examen :
• A l’état normal : la thyroïde n’est pas palpable en dehors de quelques situations
comme la femme en période prémenstruelle, l’adolescente au cours de la puberté ou
l’enfant au cours de la croissance, la glande dans ces cas est régulièrement
augmentée de volume, homogène, élastique, indolore et non vasculaire
• Dans les situations pathologiques :

La glande peut être augmentée de volume (goitre), il peut s’agir alors d’un goitre diffus
concernant tout le corps de la glande ou goitre nodulaire c’est le cas d’un nodule isole ou
goitre multinodulaire

Le goitre peut être classe en plusieurs stades selon la classification de l’OMS

-stade A : pas de goitre

- stade B : goitre palpable seulement, non visible le cou en extension

Stade I : goitre palpable et visible en extension seulement

-stade II : goitre visible le cou en position normale

Stade III : goitre visible à distance

Les critères sémiologiques de malignité d’un goitre sont un nodule dur, irrégulier, fixe, la
présence des ADP cervicales

4. LES ANOMALIES FONCTIONNELLES DE LA GLANDE THYROÏDE

A- Hyperthyroïdie : (forme de description ; la maladie de Basedow)
a- Signes cliniques :
• Un goitre : diffus, homogène, mobil avec les mouvements de la déglutition,
vasculaire avec auscultation d’un souffle évident, il n’est pas compressif et il
ne s’accompagne pas des ADP
• Signes oculaires : Une exophtalmie ; est l’anomalie la plus caractéristique, elle
est symétrique d’importance variable, peut précéder l’apparition du goitre et
donne un regard fixe, brillant et tragique. Cette exophtalmie s’accompagne
d’une asynergie oculopalpébrale dans le regard en bas et d’une rétraction
palpébrosupérieure et apparition du limbe sus cornéen, l’examen objective
une éversion de la paupière inferieure (signe de Pochin) et un défaut de
convergence (signe de Moebius)
• Une tachycardie : sinusale et rapide, quasi constante au cours de la maladie de
Basedow, régulière et persiste même au repos, elle est plus exagérée par les
émotions et l’énervement
• Le tremblement : il est fin, rapide, permanent et involontaire, il s’accentue a
l’innervèrent et diminue au repos
• Amaigrissement : élément essential pour le diagnostic, il se contraste avec un
appétit exagéré voir même une polyphagie
• Signes digestifs : diarrhées
• Signes neurologiques : des troubles neuromusculaires, avec des réflexes
ostéotendineux vifs, le signe du tabouret est positif témoignant d’une
asthénie musculaire
• Les troubles psychiques : irritabilité, anxiété, instabilité, dépression, des
bouffées d’excitation
• Des troubles menstruels type aménorrhée
• Tendance à l’hyperglycémie

B-hypothyroïdie : dans sa forme typique elle est caractérisée par :

• Une prise du poids par infiltration par des substances

mucchopolysacharidiques, la face est d’aspect lunaire, fige, avec un cou court
comble par un œdème une pâleur avec une peau sèche, le front étant couvert
par des grosses rides, joues erythrosique, le nez épalé, les lèvres et les
 oreilles sont épaissies, la langue est infiltrée avec un aspect d’une
macroglossie, la voie est rauque par l’infiltration des cordes vocales, une
hypoacousie est également possible en dehors d’un traitement et ceci par
l’infiltration des trompes d’eustache le thorax est massif , avec présence de
substances graisseuses au niveau des aisselles
• Des perturbations au niveau des phanères types ongles stries et cassants, des
cheveux fragiles cassants et rares se voient essentiellement au niveau pubien,
axillaire, des sourcils avec le signe de la chute de la queue des sourcils
• Les troubles psychomoteurs type ralentissement psychique avec une idéation
lente, ralentissement physique avec des gestes lents, des troubles de la libido
sont également présents
• Une hypothermie avec notion de frilosité
• Une trouble de rythme type bradycardie
• Les réflexes ostéotentendineux sont diminues notamment le reflex achilléen
avec une sensation de crampes douloureuses
• Troubles digestifs type constipation