LA MAIN ET LES DOIGTS
Caractérisée par opposition du pouce
aux autres doigts <= indépendance du
pouce animée par m. thénariens
METACARPIENS: 5
Base articulée avec 2ème rangée carpe;
tête articulée avec 1ère phalange;
concave en avant; 2 faces palmaires, 1
face dorsale (sauf pouce)
LA MAIN ET LES DOIGTS
COLONNE OSSEUSE DU POUCE
Scaphoïde + trapèze + 1er métacarpien
+ 2 phalanges
Entre 1er métacarpien et 1ère phalange,
palmaires : os sésamoïdes (1 médial, 1
latéral)
PHALANGES
2 pour pouce; 3 pour doigts longs;
1 base, 1 corps, 1 tête (sauf pour
phalange distale -> saillie lancéolée)
LA MAIN ET LES DOIGTS
ARTICULATION MEDIO-CARPIENNE
Unit les 2 rangées du carpe; forme de S; scaphoïde -> trapèze et trapézoïde
(arthrodie), lunatum et triquetrum -> capitatum et hamatum (condylienne);
capsule articulaire + résistante en avant; ligaments palmaires convergent vers
capitatum: ligament radié du carpe; ligaments collatéraux -> trapèze et
hamatum
LA MAIN ET LES DOIGTS
ARTICULATIONS CARPO-
METACARPIENNES
Art. trapézo-métacarpienne : en
selle (emboîtement réciproque)
indépendante => indépendance; 3
ligaments en renfort: 2 obliques
(palmaire et dorsal médial) et 1 droit
(palmaire latéral)
Autres métacarpiens reliés à 2ème
rangée du carpe par même capsule
articulaire et courts ligaments carpo-
métacarpiens palmaires et dorsaux;
série d’arthrodies (M2 -> trapèze,
trapézoïde, capitatum; M3 ->
capitatum; M4 -> capitatum et
hamatum, M5 -> hamatum)
1 ligament inter-métacarpien entre
les bases des 2 métacarpiens
adjacents
LA MAIN ET LES DOIGTS
ARTICULATIONS METACARPO-
PHALANGIENNES
Unit tête métacarpien avec base 1ère
phalange; condylienne avec tête >>
base => base agrandie par
fibrocartilage glénoïdien (plaque
palmaire); capsule renforcée par
ligaments collatéraux radial et ulnaire
(éventail entre tubercule latéral et
base phalange / fibrocartilage)
Sésamoïdes du pouce dans
fibrocartilage
Flexion P1 sur M1: 90°
Extension P1 sur M1: 45°
Latéralité: 20 à 30°
LA MAIN ET LES DOIGTS
ARTICULATIONS INTER-PHALANGIENNES
2 par doigt long; 1 pour pouce;
Articulation inter-phalangienne proximale entre P1 et P2; articulation inter-
phalangienne distale entre P2 et P3; trochlées; fibrocartilages glénoïdiens
palmaires; capsule renforcée par 2 ligaments collatéraux radial et ulnaire;
Flexion: 95° (IPP); 80° (IPD)
Extension :0°(IPP°; 15° (IPD)
Pas de latéralité
LA MAIN ET LES DOIGTS
LOGES PALMAIRES ET LOGE
DORSALE
Main a 2 faces: paume et dos;
commissures à hauteur des MCP;
paume correspond aux M; M3 axe de
la main; les 5 M décrivent une
concavité ant qui prolonge vers bas le
CC; M1 de profil par rapporrt aux
autres => opposition
LA MAIN ET LES DOIGTS
LOGES PALMAIRES ET LOGE
DORSALE
Paume:
4 loges constituées par 2 aponévroses
palmaires profonde (ou interosseuse)
et superficielle
APP: M1 à M5, adhérant aux bords
ant => 4 loges entre les M: loges
interosseuses
APS: 3 parties: loge thénar latérale
(M1 à M3), loge hypothénar médial
(M5); au centre (loge palmaire
moyenne): fibres longitudinales
prolongent tendon long palmaire => 4
bandelettes prétendineuses, fibres
transversales renforcées par m. court
palmaire => ligament métacarpien
transverse superficiel et ligament
palmant interdigital
LA MAIN ET LES DOIGTS
LOGES PALMAIRES ET LOGE
DORSALE
Face dorsale:
Tendons extenseurs des doigts
LA MAIN ET LES DOIGTS
MUSCLES INTRINSEQUES DE LA
MAIN
Prennent toutes leurs insertions dans
la main; 3 loges: interosseux,
thénariens, hypothénariens; muscles
lombricaux annexés aux fléchisseurs
profonds;
LA MAIN ET LES DOIGTS
MUSCLES INTRINSEQUES DE LA
MAIN
Interosseux:
Dorsaux postérieurs et palmaires
antérieurs; innervés par nerf ulnaire;
Interosseux dorsaux: 4; s’insèrent sur
corps des 2 M limitant la loge
(totalité face latérale M proche axe
et ½ face médiale M éloigné axe);
convergent vers 1 tendon à 3
terminaisons (P1 proche de l’axe,
plaque palmaire IPP, aponévrose
dorsale superficielle des doigts);
écartent doigts
LA MAIN ET LES DOIGTS
MUSCLES INTRINSEQUES DE LA
MAIN
Interosseux palmaires: 3 (ou 4: 1er
interosseux inconstant); s’insèrent sur
½ palmaire face latérale M éloigné
axe; se terminent comme interosseux
dorsaux (insertion osseuse
inconstante; fx dorsal rejoint tendon
extenseur); rapprochent doigts
LA MAIN ET LES DOIGTS
MUSCLES INTRINSEQUES DE LA
MAIN
Muscles de la loge thénar:
Mobilité colonne pouce; 4:
profondeur -> superficie: adducteur,
court fléchisseur, opposant, court
abducteur du pouce
Adducteur: s’insère jusqu’à M3; 2 fx:
métacarpien transverse (bord ant M3
et base M2 -> fx carpien) et carpien
oblique (trapézoïde et capitatum ->
tendon terminal sur sésamoïde médial
et base P1 pouce)
Court fléchisseur: 2 fx: profond
(trapèze, trapézoïde et capitatum ->)
et superficiel (rétinaculum des
fléchisseurs ->); s’insèrent sur
sésamoïde latéral et base P1 pouce;
2fx => gaine du fléchisseur profond
pouce
LA MAIN ET LES DOIGTS
MUSCLES INTRINSEQUES DE LA
MAIN
Opposant: tubercule trapèze et
rétinaculum des fléchisseurs -> face
ant M1; vrai fléchisseur de M1
Court abducteur: tubercule scaphoïde
et rétinaculum des fléchisseurs ->
sésamoïde latéral et base P1
LA MAIN ET LES DOIGTS
MUSCLES INTRINSEQUES DE LA
MAIN
Muscles de la loge hypothénar: 4
muscles => mobilité 5° doigt;
profondeur -> superficie: opposant,
court fléchisseur, abducteur, court
palmaire
Opposant: hamulus de l’haatum,
rétinaculum et ligament piso-hamatal
-> bord médial M5
Court fléchisseur: hamulus et
rétinaculum -> base P1 et extenseur
D5
Abducteur: pisiforme et rétinaculum -
> base P1 D5 et tendon extenseur D5
Court palmaire: sous cutané
LA MAIN ET LES DOIGTS
TENDONS FLECHISSEURS
LFP vient du radius, passe dans CC,
puis entre les 2 fx du court
fléchisseur et se termine sur base de
P2
Au niveau des doigts longs: FP se
termine à la base de P3 (tendon
perforant: passe au niveau de l’IPP
entre 2 bandelettes du FS); FS sde
divise en 2 bandelettes au niveau IPP
et se termine sur base P2 (tendon
perforé)
LA MAIN ET LES DOIGTS
MUSCLES LOMBRICAUX
4; naissent au niveau des tendons des
FP et se terminent au niveau de
extenseur du même doigt au niveau
MCP; 1er et 2sd naissent au niveau
bord radial, 3ème et 4ème naissent de
FP 3 ET 4 puis de FP 4 et 5
LA MAIN ET LES DOIGTS
APPAREIL EXTENSEUR
Complexe; tendon extenseur +
insertion interosseux et lombricaux;
Tendon extenseur renforcé par
extenseur propre au niveau D2 et D5;
Tendon envoie expansions à la base de
P1 et à la capsule de la MCP; se
divise en 3 parties au niveau P1
(1tendon intermédiaire pour base P2
et 2 tendons latéraux); 2 tendons
latéraux se terminent en 1 tendon
unique sur base P3;
Tendons interosseux et lombricaux
s’insèrent par 2 types de fibres:
bandelettes latérales fusionnant avec
extenseur et bandelette médiane =>
dossière des interosseux
Bandelette rétinaculaire empêche
luxation extenseur: entre gaine
fléchisseur et extenseur à hauteur de
P2
LA MAIN ET LES DOIGTS
GAINES CARPIENNNES ET
DIGITALES
Tendons fléchisseurs maintenus au
contact des os par gaines
ostéofibreuses; carpe -> RE, doigts -
>poulies (transverses annulaires au
niveau corps des phalanges et
cruciformes obliques au niveau des
articulations), entre interstices
synoviale
LA MAIN ET LES DOIGTS
GAINES CARPIENNNES ET
DIGITALES
Gaines séreuses permettent glissement
tendons fléchisseurs dans gaines
ostéofibreuse; 2 feuillets (pariétal et
viscéral); 2 réflexions (proximale et
distale): culs de sac;
Au niveau du carpe: 3 gaines
synoviales carpiennes (FRC,LFP, FP et
FS) et 3 cul de sac (pré-inter et
rétrotendineux)
Au niveau des doigts: 1 pour chaque
doigt; dans 2/3 des cas , celle pour
D5 communique avec gaine carpienne
ulnaire; autres gaines vont de P3 à
MCP
Au niveau dorsal: 9; 6 coulisses (long
abducteur et court extenseur ouce,
extenseurs radiaux carpe, LEP,
extenseurs doigts et EIP, EUC)
LA MAIN ET LES DOIGTS
ARCADES ARTERIELLES PALMAIRES
Artères radiales et ulnaires se
réunissent en 2 arcades palmaires qui
donnent des branches digitales et
interosseuses; 2 plans: arcade
palmaire profonde dorsale /
fléchisseurs et arcade palmaire
superficielle en avant des fléchisseurs
LA MAIN ET LES DOIGTS
ARCADES ARTERIELLES PALMAIRES
Arcade palmaire profonde: réunit
terminaison artère radiale et rameau
profond artère ulnaire; arcade
concave en haut et se projette au
niveau MCP; accompagnée par branche
profonde nerf ulnaire; donne 4
artères métacarpiennes palmaires dans
les espaces interosseux; 1ère artère
métacarpienne donne le + souvent
artère digitale propre latérale du
pouce et artère digitale commune du
1er espace
LA MAIN ET LES DOIGTS
ARCADES ARTERIELLES PALMAIRES
Arcade palmaire superficielle:
réunit terminaison artère ulnaire
et rameau superficiel de l’artère
radiale; forme de V à pointe au
niveau M3; donne 4 artères
digitales palmaires communes;
rejoignent les nerfs digitaux
communs sous les commissures
digitales; chaque artère digitale
commune se divise en 2 artères
digitales propres;
Arcade dorsale: réunion des
rameaux carpiens dorsaux des
artères radiale et ulnaire; donne
des artères métacarpiennes
dorsales pour 2, 3 et 4 espaces
puis artères digitales dorsales
LA MAIN ET LES DOIGTS
TERMINAISONS NERVEUSES
Nerf médian: donne:
• rameau thénarien: -> court
abducteur, opposant, fx superficiel
court fléchisseur
• nerf digital propre palmaire latéral
du pouce: ½ pulpe radiale du pouce
• nerf digital commun palmaire du 1er
espace: -> 1er lombrical, ½ pulpes
ulnaire pouce et radiale index
• nerf digital commun palmaire du 2ème
espace: 2ème lombrical, 2 nerfs
digitaux propres pour index et majeur
•Nerf digital commun palmaire du 3ème
espace: nerfs digitaux propres ulnaire
majeur et radial annulaire
Souvent rameau thénarien nait dans
CC; existent 2 fx pour nerf médian
(latéral pour pouce / 1er espace et
médial pour 2 et 3° espaces)
LA MAIN ET LES DOIGTS
TERMINAISONS NERVEUSES
Nerf ulnaire:
rameau superficiel sensitif accompagne
arcade palmaire superficielle; -> nerf
digital propre palmaire ulnaire de D5
et nerf digital palmaire commun 4°
espace; unit au nerf médian par
rameau communicant;
Rameau profond accompagne arcade
palmaire profonde; de dd en dh: loge
hypothénar, lombricaux 3 et 4,
interosseux palmaires et dorsaux,
articulations carpiennes et
métacarpiennes, adducteur pouce et
court fléchisseur pouce
LA MAIN ET LES DOIGTS
TERMINAISONS NERVEUSES
Nerf radial:
Rameau superficiel sensitif accompagne artère radiale; -> nerfs digitaux
dorsaux pour 3 1ers doigts;
Nerfs digitaux dorsaux 4 et 5°doigts <- rameau dorsal de la main du nerf
ulnaire (avant bras)
LA MAIN ET LES DOIGTS
OPPOSITION POUCE
Muscles extrinsèques stabilisent colonne pouce: M1 (lond abducteur), P1 (court
extenseur), P2(long extenseur et long fléchisseur)
Muscles thénariens répartis en 2 groupes: sésamoïdiens latéraux (court flech,
oppo, court adbuct) et médiaux (adducteur, 1er interosseux palmaire)
2 composantes à l’opposition: antépulsion (TM <- opp, court abducteur et long
abducteur), adduction (adducteur et 1er interosseux palmaire), pronation (TM,
MCP et IP)
Flexion d’opposition: flexion des autres doigts qui ferme la pince
LA MAIN ET LES DOIGTS
FLEXION EXTENSION DOIGTS
Nécessite maintien en place des tendons par gaines, dossières et glissement
dans synoviale;
Flexion P1 sur M1: interosseux
Flexion P2 sur P1: FS
Flexion P3 sur P2: FP
Extension P1 sur M1:extenseur et rétinaculaire
Extension P3 sur P2: extenseur et bandelette latérale (interosseux)
Lombricaux stabilisent et coordonnent mouvements
LA MAIN ET LES DOIGTS
SENSIBILITE
LA MAIN ET LES DOIGTS
PARALYSIES A LA MAIN
Nerf médian: perte opposition pouce -> main de singe ; anesthésie 3 premiers
doigts
Nerf ulnaire: griffe cubitale et anesthésie 2 derniers doigts; perte adduction
pouce
PARALYSIES MEMBRE SUPERIEUR
Nerf axillaire: anesthésie face latérale épaule; paralysie deltoïde
Nerf musculo-cutané: paralysie flexion coude, antépulsion bras et supination
avant-bras; anesthésie face latérale avant-bras et poignet
Nerf radial: paralysie de l’extension de toutes les articulations, supination,
inclinaison radiale poignet => main tombante, en fléau
Nerf médian:
CHEVALLIER
CABROL
LIBERSA
