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CONDENSE D’OPHTALMOLOGIE
Un objet transparent: absorbe totalement la lumière et se
laisse totalement traversé par la lumière.
PLAN DU COURS

1ere Partie: Anatomie de l'appareil visuel

2eme Partie: Propédeutique ophtalmologique - Un objet translucide: absorbe en partie la lumière et se
3eme Partie: Réfraction laisse traversé en partie par la lumière.
4eme Partie: Quelque Pathologie Ex: l'abajoue
- Un objet opaque: n'absorbe pas la lumière et ne se laisse
1ere
Partie: ANATOMIE DE L'APPAREIL pas traversé par la lumière.
VISUEL - Un miroir blanc: le rayon incident est stoppé et réfléchie.
L’appareil visuel comprend le globe oculaire, la cavité - Un corps à face parallèle: se laisse traverser par la lumière
orbitaire, les voies optiques et les annexes il n'y a pas réfléchissement de la lumière.
a. Le globe oculaire - Un dioptre: se laisse traverser par la lumière mais est
On décrit le globe oculaire par rapport à ses enveloppes et par capable d'imposer un changement de propagation de la
lumière (lumière réfractée donnant un angle de réfraction)
rapport à son contenu.
a.1 Par rapport aux enveloppes La cornée a une face antérieure convexe et une face
Il existe une enveloppe externe, interne et intermédiaire. postérieure concave
a.1.1 Enveloppe Externe
Sur le plan histologique, la cornée comprends 5 couches:
Elle est constituée de 2 parties, une partie antérieure (La L’épithélium, la membrane de bowmann, le
Cornée) et une partie postérieure (La Sclere) stroma cornéen, la membrane de descemet,
l'endothélium
a.1.1.1 La Cornée
Est une structure transparente, avasculaire, constituée de a.1.1.2 La Sclere
Fibres de collagènes qui doivent garder une disposition Est une structure opaque car constituée de fibres de
régulière (condition obligatoire pour que la cornée demeure collagènes disposés irrégulièrement, vasculaire, hydratée.
transparente), déshydratée (La cornée possède dans son Il existe 2 situations où la sclère peut devenir transparente,
endothélium un système de contrôle d'eau. Si la concentration
lorsque sa concentration en H2O devient soit < à 40 % du
en H2O ↑, la cornée perd sa transparence et devient opaque).
volume total (sclere en déshydratation) ou soit > à 80 % du
La cornée effectue des échanges avec les vx provenant de la
volume total (sclere en hyperhydratation). Lorsque la sclère
sclère mais ces vx s'arrêtent dans une zone intermédiaire entre
devient transparente → décès.
la cornée et la sclere, appelée Limbe corneosclerale . La sclère présente 2 ouvertures:
La cornée dans sa face antérieure est recouverte d’un Film  Une ouverture antérieure : sulcus scleral où s’insère la
lacrymal. (Les larmes refroidissent, protègent, nettoient et cornée
nourrissent la cornée). La cornée a une couleur brune mais  Une ouverture postérieure : le foramen ovale qui donne
cette coloration n'est que le reflet de la coloration de l'humeur passage au nerf optique et aux vx qui l’accompagnent
aqueuse qui se trouve en position postérieure par rapport à la La sclère possède plusieurs autres petits orifices qui donnent

cornée, du fait de sa transparence, la cornée épouse la couleur passage à plusieurs nerfs et vaisseaux le traversant.

de l'humeur aqueuse (l'humeur aqueuse est aussi transparente). Sur la sclere s'insère le muscle occulo-moteur au nombre de 6
Remarque: cad 4 muscles droit (le droit >, le droit <, le droit externe, le
droit interne) et 2 muscles obliques (le grand oblique et le
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petit oblique). Ces 6 muscles permettent au globe Est

oculaire
un muscle
de possédant un épithélium sécrétoire où est
se positionner dans chaque position du regard. sécrétée l'humeur aqueuse. Le ligament suspenseur du cristallin
La sclere est recouverte dans sa partie antérieure
s'insère
par une
sur le corps ciliaire.
conjonctive appelée conjonctive bulbaire.
a.1.3 Enveloppe interne ou rétine
La conjonctive bulbaire s'insère au niveau du limbe
cornéosclèrale et recouvre toute la partie antérieure de la sclère
Est la couche du globe oculaire sensible à la lumière.
jusqu'au niveau du cul de sac ou fornix. Sur le plan histologique, la rétine est constituée de 10
A partir du cul de sac, la conjonctive se continue pour couches mais en clinique, on la subdivise en 2 parties:
recouvrir la partie postérieure de la paupière, dans cette partie, - La rétine neurosensorielle
la conjonctive porte le nom de conjonctive palpébrale ou - L'épithélium pigmentaire
Entre la rétine et l'uvée, il existe la membrane de
tarsale.
BRUCH séparant la rétine de la choroïde et entre la choroïde
a.1.2 Enveloppe intermédiaire ou uvée
et la sclère, il existe la membrane supra choroïde.
Est la couche vasculaire du globe oculaire, elle possède une
Pour être sensible à la lumière, la rétine est constituée de 2
partie antérieure constituée de 2 structures (L'Iris et Le
types de cellules:
corps ciliaire) et une partie postérieure constituée par La
- Les cônes : spécialisées dans la vision diurne (ambiance
Choroïde.
photopique ou ambiance à lumière élevée).
a.1.2.1 L'Iris
- Les bâtonnets : spécialisées dans la vision nocturne
Est un muscle qui s'étend comme un diaphragme dans une
(Ambiance scotopique ou ambiance à lumière basse).
position frontale. Ce diaphragme possède dans son centre un
Remarque: Lorsqu'on part de l'ambiance diurne à
trou appelé Pupille. La pupille possède une ceinture musculaire
l'ambiance nocturne, il existe une zone de transition appelée
circulaire innervé par le nerf oculomoteur commun appelée
crépuscule donnant L'ambiance mésopique.
Sphincter de l'Iris, grâce à ce sphincter, l'Iris effectue 2
A 18H, il faut allumer les fars car la rétine est plus concentrée
mouvements ou 2 reflexes photo moteurs :
en cônes au centre et moins en bâtonnets se trouvant en
 Un mouvement de réduction du diamètre de l'Iris: Myosis
périphérie, raison pour laquelle dit-on que la vision à 18H est
 Un mouvement d'élargissement du diamètre de l'Iris:
une vision flottante.
Mydriase
De chaque cellules photo réceptrices càd cônes et bâtonnets,
Nb: Le sympathicomimétique comme la Pilocarpine agit dans
parte un filet nerveux, qui se rassemblent en un point appelé
l'œil comme un inhibiteur du sphincter de l'Iris, par conséquent
la tête du nerf Optique ou la papille optique ou
il → une mydriase par effet sympathicomimétique. tache aveugle ou scrotum physiologique qui est

L'Iris possède 2 faces, une face antérieure et une face insensible à la lumière car elle est dépourvue des cellules

postérieure. Sur la face antérieure, l'Iris présente de dépressions photo réceptrices.

ou crevaces appelés Cryptes. Les cryptes marquent un dessin Nb: Les fibres nerveux ne sont pas sensible à la lumière mais

sur l'Iris et ce dessin est spécifique à chaque individu. ces sont les cellules photo réceptrices qui y sont sensible.

Lorsque les cryptes disparaissent, il existe bien souvent une Remarque: Pourquoi dit-on que l’œil ne

anomalie secondaire au vieillissement ou à une atrophie. voit pas

Remarque: La coloration des yeux des individus divergent car Il existe un pigment visuel qui découle de la réaction

l'iris se colore de manière différente chez les individus. biochimique après contact entre une cellule photo réceptrice

a.1.2.2 Le corps ciliaire et l'onde lumineuse provenant de l’extérieur, cela → une

variation d'énergie (variation de potentiel d'action et
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dépolarisation) → un mouvement d'énergie →- formation

Equateur Fonctionnel: il se situe à 3 mm en postérieur
d’une onde saltatoire càd une sensation lumineuse qui est anatomique et divise le globe oculaire en 2
de l'équateur

dirigé par les voies optiques vers le cortex cérébral où ses

segments antérieur et postérieur.
sensations visuelles ou lumineuses seront interprétées
* Lepar le
segment antérieur: est le segment accessible à
cerveau. l'examen clinique (inspection). Il est composé des paupières >
a.2 Par rapport au contenu du globe
et <, la cornée, la sclère dans sa partie antérieure couverte par
oculaire
Le contenu du globe est aussi appelé milieu transparent
la conjonctive bulbaire, la chambre antérieure du globe, l'iris,
et il est constitué par:
le cristallin, la partie antérieure du vitré.
L'humeur aqueuse, Le cristallin, Le vitré ou le
* Le segment postérieur: il est composé de la choroïde,
corps vitré
corps ciliaire et de la rétine.
Description topographique du globe
Cette division du globe oculaire en segment antérieur et
oculaire
postérieur permet de définir une lésion cliniquement.
Comparé au globe terrestre, on définit aussi au globe oculaire: b. La cavité orbitaire
Deux méridiens appelés Axes, deux pôles, deux équateurs
La cavité orbitaire loge le globe oculaire et elle n'est pas
1. Pour les Axes:
creusée dans un seul os (à la différence d'un sinus) mais
En clinique, nous avons deux principaux axes:
creusé dans plusieurs os appartenant au massif facial. Il existe
* l'axe vertical: divise le globe oculaire en 2 hémisphères
(l'hémisphère temporal et nasal). Au niveau de la cornée, l'axe 7 os qui participent à la formation de la cavité orbitaire:
vertical passe entre 12h et 6h * Au niveau du toit de l'orbite: l'Os Frontal qui donne la
* l'axe horizontal: divise le globe oculaire en hémisphère > saillie de l'arcade sourcilière.
et <, au niveau de la cornée, l'axe horizontal passe entre 9h et * Au niveau de la partie postérieure: L'Os Sphénoïde
3h. * Au niveau du plancher de l'orbite: la lame latérale du
La combinaison des différents axes divise le globe oculaire en Maxillaire supérieur et le corps du sphénoïde
quadrant: * Au niveau de la partie latérale externe: L'Os Maxillaire
- Par rapport à l'axe vertical: il existe 4 quadrants dont 2 supérieur et L'Os Malaire
en nasal (quadrant supero nasal et infero nasal) et 2 en * Au niveau de la partie latérale interne: L'Os Unguis +
temporal (quadrant supero temporal et infero temporal). L'Ethmoïde + Le Palatin.
- Par rapport à l'axe horizontal: il existe aussi 4
quadrants dont 2 sont > et 2 sont <. La cavité orbitaire possède: une base, un sommet, les parois
Cette division en quadrant permet de définir une lésion en et les angles
clinique. * Une base (est la partie palpable de la cavité orbitaire),
2. Pour les Pôles: elle correspond au relief osseux qui entoure l'œil càd Le
On définit 2 pôles au globe oculaire, un pôle antérieur et rebord orbitaire, L'arrête nasal et La partie interne de la
postérieur. joue.
3. Pour l'équateur: * Un sommet appelé apex orbitaire où se trouve des
Dans le globe oculaire, il existe 2 équateurs.
orifices comme le trou optique, le trou grand rond et petit
- Equateur Anatomique: il se situe à 14 mm du limbe
cornéosclèrale et divise le globe oculaire en 2 parties rond retrouver au niveau de la grande aile de l'os sphénoïde
équidistantes.
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(qui donnent passage aux nerfs oculomoteure. commun,

Le type de baisse d'acuité visuelle et comment le patient
pathétique et trijumeau.) ressent cette baisse
* Les parois : La paroi > ou le toit de l'orbite ;La
Labaisse
paroi <
de l'acuité visuelle peut être ressentie comme:
ou le plancher, la paroi latérale interne et la paroiUne distorsion des images (déformation des images)
latérale
externe. Une ↓ ou une ↑ de la taille des images: Micropsie et
* Les angles : La jonction entre ces parois Macropsie
donne les (pathologie de la macula)
angles et les arrêtes : Un flou ou un brouillard: Opacification du cristallin
- La jonction entre le toit et la latérale externe donne l'angle
(cataracte)
supero-externe Une baisse de la vision de loin: Myopie
- La jonction entre le plancher et la latérale interneUne
donne
baisse de la vision de prêt: Presbytie (↓ de
l'angle infero-interne l'amplitude d'accommodation, rencontré chez les plus de 35
La cavité orbitaire est recouverte par un périoste sur lequel il
ans).
y a un tissu graisseux (graisse périorbitaire). Une baisse de la vision de loin et de prêt.
Au niveau de l'apex orbitaire, il existe une structure
Un Halos coloré (lumière difracté en plusieurs couleurs
tendineuse en forme d'une croix. lorsqu'on est en face d'un objet coloré) Œdème cornéen
Cette structure cravate le trou optique et l'expansion de chaque * Une sensation de mouche volante: Myodésopsie ou une
tendon musculo aponévrotique de Zinn Haller. Ces tendons sensation de tache noire qui bouge (trouble du vitré surtout le
donnent insertion aux muscles droits (un tendon pour chaque corps flottant du vitré).
muscle, à partir de laquelle ces muscles se prolongent jusqu’à * Une ↓ importante de la vision le soir ou une ↓ de la vision
la sclère pour qu'elles s'insèrent près du limbe cornéosclérale.) en milieu peu éclairée: Héméralopie (Signe
Les Muscles droits ne s'insèrent pas tous à la même distance
pathognomonique d'une dégénérescence pigmentaire de la
près du limbe cornéosclerale, c'est le droit interne qui est le
rétine qui concerne essentiellement les bâtonnets). La
plus rapproché du limbe. Ce rapprochement inégal des muscles
maladie est appelée Rétinite pigmentaire (le soir ou
droits donne La Spirale de Tillaux.
dans un milieu sombre, le malade devient aveugle).
Le Muscle grand oblique a une insertion transverse sur le TMA
Ces sont des maladies liés à la consanguinité (inceste) et sont
de Zinn Haller. Il n'y a que le Muscle petit oblique qui ne
répandues plus au japon, inde. Lorsque les bâtonnets
prend pas insertion sur le TMA de ZH.
s'épuisent, la maladie attaque les cônes → une perte de la
vision diurne après perte de la vision nocturne.
2eme Partie: SEMIOLOGIE OPHTALMOLOGIQUE
L'anamnèse:
f. Localisé la baisse de l'acuité visuelle, elle peut être soit:
1. Le Symptôme dominant: Il en existe 2
* Unilatérale
- la plainte visuelle
* Bilatérale
- la plainte non visuelle
* Ayant commencé unilatérale et ensuite bilatérale
a.1. La plainte visuelle
* Localisé sur une partie du champ visuel par perte ou
La ↓ de l'acuité visuelle est la plainte la plus importante.
rétrécissement du champ visuel (décollement de la
Caractéristique d'une baisse de l'acuité visuelle:
rétine)
a. Le mode de début: brutal, tardif
Remarque: Physiopathologie de la survenue de cauchemar
b. La durée
consécutive à une suralimentation avant le couché:
c. La circonstance de découverte : fortuite ou pas
d. Son évolution: rapide ou lente
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- Diplopie
R/ une suralimentation importante avant le couché → une binoculaire: vision double en regardant avec les
deux yeux.
hyper perfusion splanchnique au détriment de la périphérie
La diplopie est souvent exprimée sous forme de vertige.
→ hypoxie cérébrale relative → stimulation du cortex non
* Présence de sécrétion: pouvant être liquide
pas par les sensations visuelles → images déformées dans les
(Ecoulement des larmes de façon anormale: Larmoiement,
rêves → peur → réveil et perfusion cérébrale.
et lorsque on a un larmoiement chronique en dehors de toute
irritation, on parle d’EPIPHORA.
a.2. La plainte non visuelle
La plainte visuelle la plus fréquente est la douleur oculaire.
EXAMEN FONCTIONNEL DE L'OEIL
La douleur oculaire peut être ressentie sous forme:
Il existe plusieurs tests pour mesurer la capacité visuelle de
* d'un picotement, démangeaison, prurit oculaire, de
l'œil: l’acuité visuelle, le champ visuel et la vision de la
sensation de pression sur le globe oculaire
couleur
* d'une douleur forte s/f d'une Hémicrânie rencontrée au
Acuité visuelle (AV):
cours d'un glaucome aigu ou au cours des atteintes de la
Est le pouvoir de l'œil à discriminer les caractères des objets
cornée (ulcère cornéen)
au-devant de lui (forme, couleur d'un objet). L'AV peut aussi
* d'une fatigue visuelle pendant la lecture ou pendant un
se définir par rapport à la capacité d'un œil à percevoir des
effort de fixation: Asthénopie
fins détails des objets (pouvoir de perception) ou le
* de céphalée
pouvoir d'un œil à percevoir séparément deux points
* comme une difficulté à supporter la lumière
rapprochés.
(Photophobie) due à une inflammation de la conjonctive,
L'AV permet de quantifier la vision œil par œil à l'aide des
inflammation de la cornée (Kératite), inflammation de l'uvée
(uvéite surtout antérieure). examens subjectifs.
a.3. Les autres signes majeurs Sur le plan physiologique, l'AV est déterminé par la
a. Les modifications morphologiques: La couleur ou le volume. structure centrale de la Rétine appelée La Fovéa
* Du point de vue de la couleur: Centralis (Est le centre de la macula permettant la vision
- La Rougeur ou Œil rouge: centrale, elle détient près de 75 % de la vision d'un œil, c'est
# En cas de vasodilatation superficielle intéressant la le point de convergence des axes visuels)
conjonctive appelée injection conjonctivale. Cliniquement, on se sert de quelque symbole, tels que:
# En cas de vasodilatation profonde qui apparaît autour du - Les OPTOTYPES: Ces sont des lettres ou chiffres
limbe appelée injection ciliaire ou perikeratique groupés sur tableau sur base d'une échelle. Pour les
# En cas d'une hémorragie Francophones, on utilise l’échelle décimale développée par
- La sclere bleue: trouble de vascularisation choroïdienne MONOYER.
* Du point de vue du volume: A. Pour la vision de loin: Chaque tableau
- La ↓ du volume du globe: Microphtalmie d'optotypes possède 10 lignes soit des chiffres ou lettres ou
- L'↑ du volume du globe: Buphtalmie (aspect de l'œil d'un dessins conventionnels (la vision est cotée de 0.1 à 1.0 càd
bœuf) 0.1-0.2-0.3-0.4-0.5-0.6-0.7-0.8-0.9-1.0). Les optotypes sont
b. Les troubles visuels ou signes visuels :
classés par ordre décroissant càd la taille du chiffre ou lettre
* Diplopie: La personne voit double, on distingue 2 types:
↓ au fur et à mesure qu'on descend. Un œil avec une vision
- Diplopie monoculaire: vision double en fermant un œil.
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L'œil normal doit être capable de distinguer les

normale, doit être capable de lire les optotypes sur la 10ieme
ligne (AV égale à 1.0) mouvements des mains à 300 mètres.

Pour les Anglophones, on utilise aussi l’échelle Si le patient a une AV < à MM, la vision est quantifiée à
décimale
répartis de la sorte: 6.60-6.36-6.24-6.18-6.12-6.6 (6.6 source de lumière ponctuelle. Si le patient perçoit
l'aide d'une

anglophone corresponds à 1.0 francophonela etlumière, le médecin conclut AC PL càd acuité visuelle
anglophone corresponds à 0.1 francophone).
perception lumineuse.
Remarque: Il existe des optotypes adaptés aux personnes
En plus, le médecin doit vérifier si le patient est capable de
illettrées mais aussi des dessins conventionnels (main, vélo,
localiser la lumière dans les 4 différents quadrants (> gauche
chien etc...) pour les enfants classés dans une échelle choisis.
et droit, < gauche et droit).
a. Le E de SNELLEN: le patient doit indiquer la
Alors, 2 situations se présentent au médecin :
direction des bras du E.
* AC PL avec bonne localisation
b. Le E de RASKIN JONKERS: différent du
* AC PL avec mauvaise localisation, tout en précisant à l'aide
Snellen par le fait que tous les bras du E ont la même taille
d'un croquis dans quel quadrant le patient localise la lumière.
pour Raskin tandis que pour Snellen, les 2 bras terminaux
Si l'AC est < à PL, le médecin conclut AC NPL càd acuité
sont plus long que celui du milieu.
visuelle non perception lumineuse.
c. L'Anneau de LANDOLT: ayant des anneaux de
NB: La localisation de la lumière a un intérêt avant d'effectuer
tailles différentes et chaque ligne présente un anneau avec
une chirurgie. Lorsque le patient a une bonne localisation de la
une ouverture orientée différemment.
lumière, il faut s'attendre à un bon résultat en chirurgie.
Remarque:
- Lorsque Une AC est < à 0.1 càd le patient est incapable de
Pour la vision de près:
visualiser les optotypes de la 1ere ligne.
On utilise les textes à caractère d'imprimerie (test de
On fait compter aux patients les doigts, en procédant œil par
PARINAUD) ou La BIBLE.
œil. Le médecin se place devant le patient, tout en lui
- L'œil normal doit être capable de lire à 33 cm grâce à
présentant 2 doigts, préférentiellement l'index et le majeur, si le l'accommodation.
malade reconnait les 2 doigts à un mètre, le médecin recule à 2 - Le passage de la vision de loin vers la vision de près se fait
mètres ainsi de suite jusqu'à 5 mètres.
grâce à l’accommodation.
NB: Par exemple si le patient reconnait jusqu'à 3 mètres, le
- Lorsqu'on regarde de loin, l'œil est au repos càd pas
médecin conclut AC CD 3m càd acuité visuelle compte doigt à
d'accommodation.
3m. - L’œil adapte sa puissance optique à sa distance nette.

Un œil normal avec une vision optimale doit être capable de P = 1/distance focale

compter les doigts jusqu'à 50 mètres. Cette puissance est due à la cornée au 2/3 et au cristallin au

- Lorsque l'AV est < à CD à un mètre, on fait apprécier au 1/3, cette puissance se mesure en dioptrie, la puissance ↑ de

patient les mouvements de la main du médecin. L'examinateur 1D à une distance de 1m et de 2D à une distance de 50 cm.

se tiens à un mètre du patient, avec une main il réalise les La puissance de l’œil est inversement proportionnelle à la
distance qui sépare l’œil de l’objet càd plus la distance qui
mouvements de haut en bas ou de droit à gauche. Si le patient
sépare l’œil de l’objet ↓ plus la puissance de l’œil ↑ donc le
perçoit les mouvements, le médecin conclut AC MM càd acuité
passage de la vision de loin vers la vision près càd
visuelle mouvement des mains. l’accommodation s’accompagne d’une ↑ de la puissance de
l’œil.
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- La différence entre le point le plus proche visible- L'examinateur

(punctum étend sa main tout en exerçant un mouvement
proximum) et le point le plus éloigné visible (le
centripète
punctumdes doigts (ramène ces doigts au centre) et demande
remuntum) définie l’amplitude d’accommodationaucar
malade
entres'il perçoit les doigts.
2.2. La périmètre de Goldmann:
ces 2 points, l'œil fait une mise au point des images.
Pour ce faire l'œil utilise la capacité de la face antérieure
Mesure duduCV à l'aide du périmètre de Goldmann.

cristallin pour modifier la courbure antérieure du cristallin.

Examen de la perception de couleur ou
L’accommodation se réalise grâce au changement des
vision de couleur:
courbures de 2 faces du cristallin grâce à l’action des muscles
La VC Est une fonction spécialisée de l'œil, l'interprétation
ciliaires situés sur le corps ciliaire et qui agissent sur le
de sensation lumineux par le cerveau définie la vision de
cristallin par l’intermédiaire de la zonule de zinn.
couleur.
Résultat du test de PARINAUD
La Théorie trichromatique de young:
 Bonne lecture à 30-33 cm : bonne AV et bonne
Cette théorie stipule que la lumière colorée peut être analysée
accommodation
et synthétisée à partir de 3 couleurs fondamentales qui sont le
 Le patient éloigne le texte et lis : bonne AV et faible
bleu, le vert et le rouge. De cette théorie, on a émis une
accommodation
hypothèse, selon laquelle il existe au niveau de la rétine des
 Le patient rapproche le texte et lis : AV défectueuse et
cônes sensibles au bleu, au vert et au rouge. A partir de ces
bonne AV → presbytie
couleurs, on peut synthétiser d’autre couleur, la différence
Résultat du test de l’AV
entre ces différentes couleurs réside dans leur longueur
 Si AV > 0.3 → bonne AV
d’onde.
 Si AV < 0.3 → AV défectueuse : 2 situations
Test pour mesurer la vision de couleur
 Malvoyance : AV < 0.3 > ou égale 0.1
 Test d’ISHIHARA
 Cécité : AV < 0.1
 Test de FARNSWORTH
 Le HRR Test (H ≡ Hardy, R ≡ Rand, R ≡ Rittler)
2. Examen du champ visuel:
 Electrorétinograhie
Le CV est l'espace dans lequel la rétine de l'œil immobile
perçoit la lumière. Pour apprécier cet espace, l'oeil doit fixer un
3eme Partie: LA REFRACTION
point. La mesure du CV permet d'apprécier le degré de
La lumière a une propagation rectiligne càd droite et cela
fonctionnement du nerf optique, de la rétine et des voies
n'est vrai que dans le vide et le vide on le crée en faisant
optiques.
l'extraction (la soustraction) de l'air.
Mesure du CV:
La vitesse de propagation de la lumière dans le vide (célérité
2.1. Méthode grosso modo: (Confrontation test)
lumineuse ≡ C) C = 3.108 m/sec
- Cette méthode permet d'exclure les altérations importantes du
Sans le vide, la lumière se butte à la matière et la relation
CV comme les Hémianopsies.
matière – lumière est fonction du milieu traversé par la
- confrontation parce qu’il y a superposition des 2 CV, celui de
lumière. Le milieu traversé par la lumière définie l’indice de
l’examinateur et celui du malade.
- On procède œil par œil, l’examinateur se place à 1m. réfraction (N) N = C/V

- Le malade fixe l'œil opposé de l'examinateur avec son œil Type de milieu ou corps traversé par la lumière

examiné. Chaque milieu a un indice de réfraction propre,

a. Corps parallèle
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Lorsque la lumière traverse un corps à faces parallèles,

Formele biconvexe : cette forme peut se décomposer en
ralentissement que subit la lumière en le traversant est
deux
égale
prismes

sur toute la surface du corps càd l’indice de réfraction est le

Forme ménisque : corps ayant une surface convexe et
même sur toute la longueur de la surface du corps.
concave
Alors la lumière n’est pas déviée, il garde sa propagation
rectiligne. (Par rapport à un milieu vide dont l’air est extrait,
Comment
le ralentissement de la lumière est plus important mais lase fait la réfraction sur un corps convexe :

trajectoire demeure rectiligne pour le corps parallèle.) →→

→→
b. corps prismatique Nous avons obtenu 2 prismes après décomposition d’une
lentille biconvexe, ces 2 prismes sont traversés par trois
→→
rayons lumineux (a, b et c), le RLa au sommet du Premier
Lorsque la lumière traverse un corps prismatique, il y a
prisme, le RLb à la jonction des bases de deux Prismes et le
déviation de la lumière vers le bas, modification de la
RLc au sommet du 2eme prisme. Il y a phénomène de
trajectoire (trajectoire non rectiligne) et ralentissement de la de ces trois rayons lumineux vers le foyer de la
convergence
lumière. Tous les rayons lumineux ne subiront pas le même
lentille.
ralentissement car au niveau du sommet du prisme où la
Lentille négative ou divergente ou concave
surface est moins dense, le ralentissement de la lumière est
moins important et au niveau de la base du prismeElles sont
où lades trois formes :
plusForme plan concave :
surface est plus dense, le ralentissement de la lumière est 
important mais au niveau du coté < du prisme, il n y a pas de
 Forme bi concave :
ralentissement ou déviation.
Définition de la réfraction
La réfraction est la modification de la trajectoire de la
 Forme ménisque :
lumière lorsque celle-ci ne traverse pas un corps parallèle ou
une surface < de la base d’un prisme. Il existe desComment
corps quise fait la réfraction sur un corps concave
imposent un changement de propagation de la lumière lors de →→
leur traversée par la lumière cas d’une lentille et d’un dioptre.
Un dioptre est une surface séparant 2 milieux d’indice de
Il existe 2 rayons lumineux qui traversent la forme bi
réfraction différents, on distingue : concave (RLa et RLb). Ces 2 rayons sont déviés vers les bases
 Du point de vue de la puissance : lentille + et - des prismes et se propagent de façon divergente jusqu’à
 Du point de vue de la forme : on distingue l’infini. Le foyer est virtuel car il n’existe pas, il se place
derrière la lentille.
 Lentille sphérique : peut-être + ou -
 Lentille cylindrique : peut-être + ou - Remarque :
 Lentille mixte ou combiné ≡ Sphèro-Cylindrique ≡ - La dioptrie est l’unité de la réfraction, elle se définit par
D = 1/F (distance focale en cas de lentille)
verre torique
- Dans l’œil, il existe plusieurs dioptres : la face antérieure
Du point de vue de la puissance : de la cornée et du cristallin, la face postérieure de la cornée
a. Lentille positive ou convergente ou convexe et du cristallin
Elles peuvent avoir 3 formes possibles - Le dioptre le plus important est la surface antérieure de la
cornée qui a une réfraction de 42 dioptries et son foyer f est
 Forme plan convexe
situé à 23mm.
 ~9~

- Le cristallin est une lentille bi convexe ayant la capacité

formed’derrière la rétine). Le problème concerne tous les
↑ sa puissance grâce à la contraction du muscle ciliaire,axes.
cela
de
permet de focaliser les rayons lumineux vers un seul foyer,l’hypermétropie : verre sphérique lentille +
ce phénomène s’appelle accommodation. L’amplitude
Astigmatisme (amétropie cylindrique)
d’accommodation ↓ avec l’âge. Chez les jeunes,Les il yfoyers
a une des parties réfringentes ne forment pas un foyer
bonne réserve d’accommodation. mais une ligne. La cause peut se situer au niveau des parties
réfringentes mais surtout sur la cornée. Elle survient parce que
Age accommodation la réfraction n’est pas égale sur tous les axes de la cornée càd
Distance du foyer
1O ans 14 dioptries 7 cm il existe un axe qui pose problème.
20 ans 10 dioptries 10 cm Il existe deux types d’astigmatisme :
35 ans 2,5 dioptries 40 cm
45ans 2 dioptries 50 cm .1 Astigmatisme Régulier :
50 ans 1 dioptrie 1m Il peut être simple, combiné et mixte
Astigmatisme régulier simple : / / ou //
Lorsque dans un méridien, l’œil
est emmétrope et dans l’autre œil, il est amétrope càd soit
Réfraction statique de l’œil normal et de l’œil anormal
myope ou hypermétrope
Un œil statique est un œil au repos (immobile), c’est un œil
qui voit sans faire intervenir l’amplitude d’accommodation càd
Astigmatisme régulier combiné : / \ /\\\ ou /\
œil qui voit au loin. Lorsque dans un méridien, l’œil
est myope ou hypermétrope et dans l’autre méridien il est
a. Œil normal ou Emmétrope (Emmétropie) / aussi myope ou hypermétrope. Dans aucun méridien, l’œil est
normal mais avec des valeurs différentes
La réfraction statique d’un œil normal → formation desAstigmatisme
foyers régulier mixte :
de toutes les parties réfringentes (dioptre) sur la rétine,
Dans l’unc’est
de méridien, l’œil est / \
cela l’emmétropie Myope et dans l’autre, l’œil
est hypermétrope
b. Œil anormal ou amétrope (amétropie)
b. 3. 2des
La réfraction statique d’un œil anormal → formation Astigmatisme irrégulier :
foyers des parties réfringentes soit : La réfraction est irrégulière due à des phénomènes de
cicatrisation sur la cornée.
///.
 Devant la rétine : Myopie (─)
Correction de l’astigmatisme :
 Derrière la rétine : Hypermétropie (+) / Verre cylindrique ─: corrige l’astigmatisme myopique
Verre cylindrique +: corrige l’astigmatisme
 Le foyer se forme s/f d’une ligne : ─ hypermétropique
─
Astigmatisme °─
(2 foyers + et ─) →
Différence entre verre sphérique et verre cylindrique :
b.1 La Myopie (amétropie sphérique)  Verre sphérique : à la même puissance sur toute sa
Deux situations sont possibles : surface considérée
 Raison anatomique : L’allongement de l’axe antéro  Verre cylindrique : ne corrige que l’axe perpendiculaire
postérieur appelé myopie axile (œil anormalement long)
 Raison optique : L’ ↑ de la réfraction des parties Mesure de la réfraction statique de l’œil
réfringentes appelé myopie de réfringence (œil trop a. Mesure objective ou SKIASCOPIE ou RETINOSCOPIE
convergent → le foyer se forme très tôt devant la rétine). L’examen est basé sur l’observation de l’ombre pupillaire, les
Le problème concerne tous les axes. instruments utilisés sont la latte à skiascopie, le miroir
T3 de la myopie : verre sphérique lentille ─ d’AMSLER, la lampe murale.

b.2 L’Hypermétropie (amétropie sphérique) Principe de la skiascopie :

Deux situations sont possibles :  la pupille est un diaphragme réglant le passage de la
 Raison anatomique : raccourcissement de l’axe antéro lumière, derrière la pupille se produit une ombre après
postérieur appelé hypermétropie axile (œil anormalement passage d’une certaine quantité de lumière.
court)  La lampe est placée latéralement au malade et elle
 Raison optique : La ↓ de la réfraction des parties envoie un rayon incident dans le miroir qui redirige à son
réfringentes (œil faiblement convergent → le foyer se tour les rayons lumineux vers la pupille
 ~ 10 ~

 Si l’ombre va du même sens que le balayage ─→ 5

hypermétropie
 Si l’ombre va dans le sens contraire → myopie +4
Equation de l’emmétropie : R = X – 1/d = 0 Qualification optique de l’œil : astigmatisme régulier mixte
X : valeur de la skiascopie car l’œil est myope dans le méridien vertical et
d: distance où se trouve le patient. hypermétrope dans le méridien horizontal
La skiascopie exprime ce qu’il faut ajouter à l’œil pour le
rendre emmétrope
\ /
Pour un œil emmétrope
D’une manière conventionnelle, l’examen de la skiascopie se Pour le MV : Pour le MH :
réalise à une distance de 0,5 m et la valeur de─ 7 X X = ─ 7D X = ─ 3D
représentant la skiascopie est égale à + 2D pour un œil
emmétrope dans le méridien vertical et horizontal. ─3 R = ─ 7D ─ 2 R = ─ 3D ─ 2
R = ─ 9D R = ─ 5D
Pour le méridien vertical : Pour le méridien horizontal :
R = + 2D ─ 1/0,5 R = + 2D ─ 1/0,5 Qualification optique de l’œil : astigmatisme combiné car l’œil
+ 2D ─ 2 + 2D ─ 2 est myope dans les 2 méridiens
R=0 R=0 /\
Qualification optique de l’œil : œil emmétrope /
+2 Pour le MV : Pour le MH :
Pour un œil amétrope : X = + 2D X = ─ 3D
a. Myopie :
─3 R = +2D ─ 2 R = ─ 3D ─ 2
─4 R=0 R = ─ 5D

Qualification optique de l’œil : astigmatisme régulier simple

─4 car l’œil est emmétrope dans le méridien vertical et myope
dans le méridien horizontal
X = ─ 4D et d = 0,5
/
/
Pour le méridien vertical : Pour le méridien horozontal :
R = ─ 4D ─ 1/0,5 R = ─ 4D ─ 1/0,5
Remarque : Lorsqu’on réalise la skiascopie dans le but de
─ 4D ─ 2 ─ 4D ─ 2 corriger l’amétropie que présente un patient, il faut aussi tenir
R = ─ 6D R = ─ 6D compte de l’âge du patient dans le but d’inclure le
retentissement de la presbytie qui survient en fonction de
Qualification optique de l’œil : Myope l’âge.
/
b. Hypermétropie : Ex: Patient myope de 45 ans ayant une valeur skiascopique
de ─ 8D, pour le corriger il faut tenir compte de son âge :
+6 45 ans = + 1,5 D
R = ─ 8D ─2
+6 R = ─ 6D → R = ─ 6D + 1,50 D → R= ─ 4,5 D

X = + 6D et d = 0,5 b. Mesure subjective de DONDERS

C’est un essai subjectif des verres, réalisé lorsqu’il est
Pour le méridien vertical : Pour le méridien horizontal : impossible de faire la Skiascopie. Pour le verre sphérique +, il
R = + 6D ─ 1/0,5 R = + 6D ─ 1/0,5 faut prescrire le verre qui donne la meilleure acuité visuelle
(+3D) et pour le verre sphérique ─, il faut prescrire le verre
+ 6D ─ 2 + 6D ─ 2
sphérique le moins fort qui donne la meilleure acuité visuelle
R = + 4D R = + 4D (─2D).
Qualification optique de l’œil : Hypermétrope / Remarque :
- un verre négatif très fort → signe d’intolérance comme les
b. Astigmatisme : présence de 2 foyers céphalées à cause de l’effort d’accommodation

Ex 1: Pour le MV : Pour le MH :
X = ─ 5D X = + 4D
R = ─ 5D ─ 2 R = + 4D ─ 2
R = ─ 7D R = + 2D
 ~ 11 ~

- pour un hypermétrope, il faut lui ajouter le maximumla couleur

de : rose, souvent la moitié temporale est plus
convergence parce qu’il est faiblement convergentdécolorée
raison que la moitié nasale
pour laquelle on lui donne le verre le plus fort les disques doivent avoir des bords mieux limités et au
c. Kératomètrie de JAVAL centre du disque, il existe une dépression appelée
Permet de mesurer l’astigmatisme cornéen excavation du disque
Les vaisseaux sanguins : artère et veine
Remarque : papille : observer les vx rétiniens, il y a l’artère centrale de
 Comment déterminer si le verre est + ou ─ : la rétine qui donne 2 branches (> et <), ces 2 branches
A travers un verre +, l’image est agrandi et les mouvements
après émergence donnent une branche nasale (> et <) et
des objets prennent un sens inverse par rapport au unesens
branche temporale (> et <) → plusieurs anastomoses
donné au verre mais à travers un verre ─, l’image formant
est le réseau vasculaire rétinien.
diminué et les mouvements des objets prennent unIl même faut décrire l’aspect des vx : les veines doivent être plus
sens par rapport au sens donné au verre. sombres, plus larges et plus sinueuses que les artères. Les
 Comment déterminer si le verre est sphérique artères
ou doivent être d’aspect rouge, moins large, plus
cylindrique : droite et ayant un diamètre < par rapport aux veines.
A travers un verre sphérique, le mouvement observé La macula
est :
identique sur toute la surface du verre mais à La travers
macula unest une zone comprise entre l’artère temporale < et
verre cylindrique, le mouvement observé dépend >, cette
de zone
la a un gd diamètre horizontal et est situé à la
direction dans laquelle le verre bouge. partie centrale du fond d’œil. Cette zone est avasculaire et
 Comment déterminer le nombre de dioptrie d’un plus sombre
verre que le reste de la rétine. Au centre de cette zone,
il faut superposer les verres à l’aide des verres
il y a deunlapoint brillant constituant une dépression appelée
valise d’essai. Fovéa centralis.
La périphérie de la rétine :
Réfraction dynamique de l’œil : est la mesure de l’amplitude
Elle a une couleur rouge brunâtre parfois autour de la papille,
d’accommodation, on se sert du test de on PARINAUD
observe :
permettant d’évaluer la ↓ d’accommodation. une striation radiaire
le reflet du réseau vasculaire choroïdien
Quels sont les phénomènes associés à l’accommodation
Pour mieux observer la zone périphérique de la rétine, il faut
 L’adduction de l’œil droit et gauche → convergence
demander au malade de regarder dans des différentes
 Contraction de la pupille appelée myosis positions du regard.

Convergence au cours de la lecture Examen de la pression intra oculaire ou mesure du tonus

oculaire ou tonométrie
Il se produit pendant la lecture un réflexe photo moteur, le
texte de lecture devient une source de lumière quiDans sensibilise
un globe normal, la pression est de 14 mm Hg avec des
les voies optiques à partir de la rétine, la lumière pénètre
valeursdans
moyennes 8 – 21 mm Hg
l’œil et sensibilise les photorécepteurs, sensationSilumineuse
la pression < 8 → Hypotonie
qui est dirigé par les voies optiques vers le cortex Si
visuel situé > 21 → hypertonie
la pression
au niveau de l’occiput (aire 17), région où sont stockés les
images. Lorsque l’hypertonie devient chronique → répercussion sur le
pôle postérieur → destruction du nerf optique
Ophtalmoscopie proprement dite CLINIQUE DES VICES DE REFRACTION
La lampe à fente permet d’observer les éléments du segment 1. LA MYOPIE : il existe deux types de myopie
antérieur (cornée, iris, l’angle iridocornéen, la chambre
antérieure et le cristallin). Le cops ciliaire fait aussi partie du
TYPE Myopie simple ou Myopie maligne ou
segment antérieur mais il n’est pas observé par la lampe à
bénigne dégénérative
fente.
Définition < ou égale à ─ 5D, > à ─ 5D, lésion au FO
L’ophtalmoscopie proprement dite, il s’agit de l’inspection du
pas de lésion au présent
segment postérieur qui comprend la sclère, la choroïde, la
fond d’œil
rétine et le corps vitré (appelé aussi Fond d’œil).
Physiopath  Allongement de  Allongement de
l’axe antéro l’axe antéro post par
Les résultats du Fond d’œil
post : axile élongation de la partie post
 ↑ de la de la sclère
1. Le disque papillaire :
puissance des  Amincissement
 la forme : ovale avec un grand diamètre vertical,
parties des membranes oculaires
 la taille : 1,5 mm,
réfringentes → ectasie et
 ~ 12 ~

amincissement L’hypermétropie
de la partie est un système optique où les rayons
parallèles convergent derrière la rétine mais il existe une
post de la sclère
Etiologie Hérédité, race, correction réflexe grâce à l’accommodation pour compenser le
environnement déficit de convergence raison pour laquelle elle demeure
Clinique  Subjectif : asymptomatique.
 Subjectif
Si l’accommodation est suffisante → pas des symptômes
↓ de la vision de vision de loin et de près,
Si l’accommodation est insuffisante → symptômes
loin et bonne même après correction,
vision de près l’AV ne se normalise jamais
Causes
 Objectif : à cause desCause aberrations de
anatomique : L’incoordination des axes antéro
pdt l’effort de la sphéricité postérieurs
du globe
du globe → hypermétropie axile
vision de loin, le perturbationL’hypermétropie
de la vision de peut être due à l’hypoglycémie ou à un
myope a tendance couleur phénomène de vieillissement du cristallin → ↓ du pouvoir
à rétrécir,  Objectif : une
d’accommodation
tendance à la exophtalmie ; au FO un
divergence du croissant myopique,
Clinique
globe oculaire → choroïdose myopique:
Subjectif
exophorie opacité du vitréAV de loin : peut-être normal, cela dépend du degré
d’hypermétropie et du pouvoir d’accommodation.
Evolution La MS débute à Chez un sujet jeune, la vision est normale car il a un grand
 Forme congénitale
l’âge scolaire et pouvoir d’accommodation mais ce qui n’est pas le cas chez
n’évolue pas beaucoup
peut ↑ jusqu’à  Forme acquise l’adulte
: est → problème de vision
l’âge de 25 ans AV
progressive, apparaîtde près : bonne chez le jeune à cause d’une bonne
accommodation mais les efforts d’accommodation → une
L’exophorie peut généralement dans
asthénopie, céphalée, une presbytie précoce car une partie
→ un strabisme l’enfance
de l’accommodation est épuisée pour compenser
divergent
l’hypermétropie.
Le dc différ. Spasme
d’accommodation Objectif :
chez l’enfant Au F.O : La papille a parfois de bords flou → un pseudo
Le T3 T3 optique : verre  T3 optique
névrite optique (aspect de faux œdème de la papille)
sphérique sphérique concave le
Tendance à la convergence ou exophorie (strabisme
divergent ou ─ moins fort convergent)
 T3 chirurgical
couper une partie Evolution
de la :
zone centrale L’hypermétropie
ou soit du est congénitale et évolue très peu, lorsque les
symptômes
fascia lata ; ablation du apparaissent, il s’agit de l’hypermétropie
manifeste, généralement à l’âge de la presbytie car
cristallin → (aphakie)
hypermétropie l’accommodation
de + 12 s’affaiblie et le patient n’arrive plus à
complication corriger
Amincissement des l’hypermétropie.
L’hypermétropie peut évoluer vers des complications :
membranes oculaires,
L’exophorie : lorsqu’on fait exécuter au globe un
altération de la macula
mouvement → anomalie de position du regard
Autres formes de myopie  Trophie : le globe au repos garde sa position même
lorsqu’on cherche à lui faire exécuter un mouvement
a. Myopie d’indice : est due à une ↑ de l’indice de réfraction  Diplopie : pour un seul objet fixé, le cerveau reçoit 2
du cristallin, notamment chez le diabétique au cours des images superposées
poussées d’hyperglycémie et disparaît à la normo glycémie.
Observer aussi chez les vieillards en cas d’une sclérose du T3 :
cristallin (myopie sénile → prescrire un verre sphérique ─) Prescrire un verre sphérique +, pour le jeune enfant, on est
b. Myopie d’origine ciliaire : par contraction du muscle ciliaire guidé par le résultat de la skiascopie.
→ un spasme d’accommodation chez l’enfant et peut La skiascopie est réalisée sous cycloplégique chez le jeune
s’observer en cas d’hystérie ou chez le patient sous enfant pour paralyser l’accommodation dans le but d’avoir
pilocarpine ou encore en cas de sub luxation du cristallin lié au des valeurs objectives tandis que chez l’adulte, on réalise une
relâchement des fibres zonulaires. skiascopie sans cycloplégie.

2. HYPERMETROPIE b. Hypermétropie Maladie

 Il y a raccourcissement de l’axe antéro postérieur dû à une
a. Hypermétropie Simple maladie acquise (tumeur de la rétine, décollement de la
rétine, œdème de la papille, luxation postérieure du
 ~ 13 ~

cristallin, refoulement de la rétine par une tumeur de

voisinage) La presbytie :
 ↓ de la réfraction Subjectif :
 L’ablation du cristallin (aphakie) chez un AV de loin est normal
emmétrope → Hypermétropie de + 12 D. AV de près est ↓ → une difficulté pour lire la Bible
Impression d’absence de lumière, besoin d’un éclairage
3. ASTIGMATISME OU AMETROPIE NON AXILE suffisant
Absence de différence entre la vision de loin et la vision de
L’astigmatisme est une variation de pouvoir de réfraction
près
entre les axes principaux de rayon lumineux, cette différence
Asthénopie, céphalée, larmoiement à l’effort de fixation
peut être d’origine cornéenne ou rétinienne.
Objectif :
3. a Astigmatisme Cornéen Eloigne le texte puis le rapproche sans le lire
Le diagnostic : avec le test de Parinaud
Définition : L’évolution : La presbytie évolue avec l’âge
C’est un astigmatisme physiologique ne dépassant pas La presbytie
+/─ survient chez l’emmétrope à 35 ans
0,50 D càd compatible avec une vision normale. La presbytie survient précocement chez l’hypermétrope

Etiologie : : prescrire un verre sphérique convexe pour corriger la

 Un Kératocône : est une ectasie de la partie centralepresbytie
de la
cornée → déformation des différents méridiensPour → un sujet de 35 ans : on prescrit + 1D
astigmatisme important De 45 ans : + 1,50 D
 Certaine tumeur exerce une pression sur la cornéeDe →50 uneans : + 2,50 D
différence de réfraction sur les axes cornéens (tumeur
De 60deans : + 3 D
la paupière comme le chalazion). En cas d’une amétropie, il faut corriger cette amétropie par le
principe selon lequel les sphères s’additionnent entre elles, les
Clinique : cylindres s’additionnent entre eux mais les sphères et les
Subjectif : cylindres se superposent.
 Lorsque l’astigmatisme est faible → bonne AV mais ce
malade astigmate peut-être obliger de fournir desIllustration
efforts :
d’accommodation pour compenser son astigmatisme Un patient
→ de 40 ans ayant une presbytie de ─ 1D, pour le
asthénopie + céphalée rendre emmétrope on lui ajoute + 1,50 D cela signifie ─ 1
 Lorsque l’astigmatisme est élevé → trouble de vision D + (En
1,50 D = + 0,50 D mais si par exemple la correction
cas d’astigmatisme, il n y a que certaines directions
devrait se faire à l’aide d’un verre cylindrique → ─ 1D
d’image qui sont bien vue mais d’autres sont flou) (900) + presbytie de + 1,50 D → superposition conduisant à
 Diplopie +1,50D (─1) 900
Objectif : Un hypermétrope de 60 ans (+ 3D) → +3D + 3D =+6D
Le fait de pincer les paupières en faisant contracter les
muscles orbiculaires deviendra à la longue un reflexeParalysie de l’accommodation
Est due à une contusion du globe (coup de poing) ou soit
Le diagnostic : d’origine médicamenteuse (produit à base de
 Skiascopie : astigmatisme global parasympathico-lytique, de sympathico mimétique) ou soit
 Kératomètrie de Javal : astigmatisme cornéen d’origine toxi-infectieuse (diphtérie et botulisme)
T3 : Prescription d’un verre cylindrique convexe (pour  La vision est floue
l’astigmatisme myopique) ou concave (pour l’astigmatisme  La vision de près est impossible mais avec une bonne
hypermétropique) combiner ou non à des sphères. vision de loin
 Lorsqu’on prescrit un verre de + 3D → normalisation de
CLINIQUE DE LA REFRATION la vision de près avec possibilité de lecture
 Association d’une mydriase
1. L’ANISOMETROPIE  Le T3 est étiologique : prescrire un parasympathico
mimétique ou un inhibiteur du cholinestérase
Est une différence de réfraction entre deux yeux. Le malade
présente une difficulté d’intégrer les images rendues par les c. Le spasme de l’accommodation
deux yeux car la taille des images étant différente à  Peut-être d’origine médicamenteuse (instillation de
l’intégration → une difficulté d’interprétation de l’image par le myotique) ou chez le patient avec névrose
cerveau. En principe, la différence de réfraction entre les deux  Présente les symptômes de la myopie
yeux ne doit pas dépasser 3D car l’intégration de l’image  Le T3 est étiologique + une prescription de verre utile
devient quasi impossible. qu’au moment du spasme

2. LE TROUBLE D’ACCOMMODATION
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