4.

Anomalies de la Coagulation :
HÉMORRAGIE DE LA  Fibrinolyse ou  CIVD
DÉLIVRANCE i. Coagulopathies
ii. Anticoagulants
iii. F. favorisants :
 HRP
I. Généralités :  Embolie Amniotique
1. Définition :  Rétention d’Œuf Mort
 C’est une Hgie prenant son origine au lit  HTA
d’insertion du placenta 5. Autres :
 Dans les 24 H (2-24) suivant l’accouchement
i. Altération de la muqueuse utérine :
ou au moment de la délivrance
 Inflammatoire
 Perte de sang > 500 cc
 Utérus Cicatriciel
 Hgie modérée si V3 500 – 1000 cc
 Myome s/ Muqueux
 Hgie sévère si V3 > 1000 cc ii. Inversion utérine en Doigts de Gant :
R ! Hgie après 24 H = Hgie du Post Partum
 Atonie utérine
2. Intérêt :  Expression utérine intempestive
 Fréquence : 4 – 5 %  Traction excessive sur le cordon
 Gravité :  Décès maternelle : 13 – 16 % iii. Faute Technique ou Thérapeutique
 Retentissement fonctionnel
B. FDR :
II. Facteurs Etiologiques : 1. F. connus Avant le Travail :
A. Etiologies :  Pré-éclampsie
 ATCD :
1. Atonie Utérine : +++ o Hgie de la délivrance
i. Absence de Globe de sécurité +++ o ABRT
+ utérus Mou sus-Ombilical o Césarienne
ii. F. favorisants :
 Gsses Gémellaire / Surdistension utérine
 Epuisement musculaire :
 Nulliparité / Multiparité / Age > 35 ans
 Après un travail prolongé
 Surdistension utérine : 2. F. Liés au Travail :
o Gsse Gémellaire  Retard de la délivrance > 30 mn
o Hydramnios  Travail Prématuré < 36 SA
 Multiparité  Ocytocine pdt le Travail
 Utérus Malformé / Fibromateux  Accouchement :
 Certaines pathologies maternelles : o Long

o Diabète o Laborieux

o HTA o Fébrile

o Obésité

2. Rétention Placentaire :
III. Mesures Préventives :
a. Totale : A. Principe :
 Délivrance Artificielle aseptique  Renforcer la qualité et l’intensité des CU
b. Partielle : Décollement et migration du placenta
 1/ieurs Cotylédons Aberrants  révision utérine Hémostase
B. Moyens :
3. Anomalies Placentaires :
i. Ocytocine : IM / Perf / Inj dans la veine ombilicale
i. Excès de V3
 ± Ergométrine , Prostaglandine de Σse
ii. Cotylédons Aberrants
ii. Respect de la Physiologie de la délivrance
iii. Insertion :
iii. Examen Systématique minutieux du délivre
 P Prævia/ Accreta/ Percreta
iv. Surveillance rapprochée de la mère et recherche
 Insertion Angulaire
du Globe de Sécurité
1
IV. PEC Thérapeutique : d. Si les moyens Méd et Obst se révèlent inefficaces
Autres Stratégies

A. Moyens : i. Hgie grave + Trbles de la Coag :
1. Médicaux :  Rétablir la Volémie ; +
 Ocytocine : seul le Syntocinon®  Facteurs de la Coagulation
 Dérivés de l’ergot de seigle  Hémostase
 Prostaglandines
ii. Atonie utérine Réfractaire :
2. Obstétricaux :  Traction Utérine ieurs heures ; +
 Délivrance Artificielle + Révision utérine  Utéro-toniques
 Massage utérin  Si échec :
 Traction sur le col : o Ligature des artères utérines
 Clamper les 02 artères utérines o ± Hystérectomie d’Hémostase

3. Chirurgicaux :
iii. Lésions Anatomiques :
 Selon l’étiologie :
 Mesures spécifiques :
 Ligature des vaisseaux :
o Hystérectomie si :
oUtérins
 Placenta Accreta
o Hypogastriques
 ˶ Percreta
 Hystérectomie d’Hémostase
o Réparation :
4. Embolisation Artérielle Rupture Utérine

Déchirures du Col

 ˶ Vagin
B. CAT :  Mesures non spécifiques :
o Ligature des Hypogastriques
i. Il faut faire au préalable :
o Embolisation
 Examen Clinique :
o Inspection
o Palpation utérine 2. Réanimation :
o Examen col + vagin  Maintenir la volémie efficace
o Révision utérine i. Mise en condition
 Bilan Biologique : ii. Voie d’Abord Veineuse de Gros calibre
o NFS iii. Surveillance :
o TP, TCK  TA
o Fibrinogène  FC
 Pouls
ii. Au terme de cet examen 03 cadres étiologiques :  Diurèse Horaire
 Rétention Placentaire partielle/totale iv. Bilan Biologique :
 Inertie Utérine : le  svt isolée  NFS
 Hgie Lésionnelle :  TP, TCK
o Cervico-Vaginale (PP, RU)  AT III
o Vaginale/région du Lig Large  Urée
 Créatinine
1. 1ers Gestes d’Urgence : v. Sondage vésical
vi. Remplissage vasculaire
a. Réparer l’épisiotomie et les éventuelles vii. F. de Coagulation si nécessaire
lacérations vaginales
b. Si Rétention placentaire : II. Pronostic : Bon si TRT à temps
 Délivrance Artificielle + Révision utérine
c. Si Atonie utérine :
 Massage utérin + Ocytocine
III. Conclusion :
 Si échec :
 Prostaglandine F2α